Representaciones sociales de la salud mental en los profesionales de la salud de

l area de consulta externa del Hospital Mental de Antioquia, HOMO.

Juan Diego Barbaran Manco

Historiador
Universidad Nacional de Colombia
Especialista en teoras, mtodos y tcnicas en investigacin social
Universidad de Antioquia

Palabras claves: Representaciones sociales, Practicas, Salud Mental, Atencin, pro

fesionales de la salud.

Lnea de Generacin y/o aplicacin del conocimiento:

Este proyecto esta dirigido a la lnea de Estudios Sociales, Culturales y Organiza
cionales de la Maestra en Ciencias Sociales, Facultad de Estudios Superiores de C
uautla, Universidad Autnoma del Estado de Morelos. El proyecto pretende indagar d
esde un enfoque cualitativo, sobre las representaciones sociales que se tejen en
torno a la Salud Mental en los profesionales de la salud del rea de consulta ext
erna del Hospital Mental de Antioquia Homo, para determinar su incidencia en la
practica profesional de los agentes de salud de dicha institucin.
1. Planteamiento del problema.
La salud Mental es definida por la Organizacin Mundial de la Salud como Un estado
de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades,
puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma produc
tiva y fructfera y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad (OMS, 2001, p.1
).
Esta definicin supone un cambio de paradigma en el tratamiento y representacin de
la salud mental; del primero se espera que relacione la intervencin con la promo
cin del bienestar, la prevencin de trastornos mentales y el tratamiento y rehabili
tacin de las personas afectadas; del segundo que elimine el estigma social que t
radicionalmente se ha tejido sobre el tema.
Una de las mayores problemticas asociados a la alta prevalencia de trastornos men
tales es la insuficiente prestacin de servicios de salud mental, generalmente rel
acionadas a temas estructurales, talento humano insuficiente; econmicos, pocos re
cursos dirigidos a los sistemas de salud; polticos, pocas e insuficientes inicia
tivas estatales que desarrollen planes estratgicos en salud mental, a los cuales
se articule el sector comunitario y organizaciones no gubernamentales; sociales,
como el estigma y la violacin de derechos humanos a la poblacin en cuestin. (OMS,
2013 ).
En 2013 la OMS dispone El Plan de Accin Sobre Salud Mental 2013 2020, por medio d
el cual propone a los Estados Miembros adems de integrar los diferentes sectores

sociales y no gubernamentales en la formulacin y aplicacin de las polticas, as como

en la planificacin de los recursos, fortalecer la legislacin y las polticas en sa
lud Mental con inclusin de cdigos de practicas y mecanismos que garanticen la prot
eccin de los derechos humanos y la aplicacin de la legislacin, en consonancia con
la evidencia y las practicas optimas entre otras.
Colombia se ha adherido progresivamente a estas disposiciones, decretando la ley
1616, Ley de Salud Mental que propone la integralidad del servicio a travs de la
concurrencia del talento humano y los recursos suficientes y pertinentes en sal
ud, en distintos niveles de complejidad, complementariedad y continuidad en la a
tencin en salud mental (2013).
Aunque este modelo de derechos muestra a los usuarios como piedra angular para l
a prestacin de servicios de salud mental, el equipo humano de los servicios espec
ializados en salud mental cobran significativa importancia en la relacin que se d
a entre la norma, la cultura, la prestacin de servicios y los usuarios, relacin qu
e se sintetiza en la interaccin entre los agentes de salud y las personas que con
sultan, estas ultimas, poblacin generalmente estigmatizada. Por tanto, este trab
ajo pretende indagar desde un enfoque epistemolgico cualitativo, sobre las repres
entaciones sociales que se tejen en torno a la salud mental en los agentes de sa
lud del rea de consulta externa del Hospital Mental de Antioquia - Homo, y su inc
idencia en las practicas de atencin.
2. Justificacin.
En Colombia el estudio Nacional de Salud Mental de 2003, seala que cuatro de cada
diez personas presentaron al menos un trastorno mental en algn momento de su vi
da, adems seala que tan solo una de cada 10 personas con trastorno mental recibe s
ervicios de cualquier tipo, que solo uno de cada cinco con dos o ms trastornos re
cibieron servicio y solo dos de cada diez con tres o ms trastornos obtienen servi
cios, resultados similares a los arrojados en el estudio en Mxico con el uso de l
a misma metodologa, lo que muestra una problemtica que trasciende las fronteras (
Posada, 2004, p. 260).
Por tanto, resulta pertinente explorar cmo los agentes de salud se ven inmersos e
n un entramado de relaciones que se da entre la norma, el entorno de prestacin de
servicios y el cambio de paradigma de la salud mental y cmo ste escenario puede g
enerar tensiones y/o potencialidades entre las creencias que emergen de los repr
esentaciones sociales sobre el fenmeno y las acciones que se dan desde la practi
ca mdica como ciencia y su relacin normativa, entendiendo que la necesidad de inc
rementar la disponibilidad de los servicios en salud mental y de acercar a la po
blacin a ellos, necesariamente se debe dar partiendo del anlisis de entender los
agentes de salud como un eslabn trascendental en la efectividad y pertinencia de
los servicios que se proporcionan.
3. Preguntas de Investigacin
Esta investigacin busca analizar la representacin social que se da en torno a la s
alud mental en el marco de la atencin especializada por consulta externa en el Ho
spital Mental de Antioquia HOMO, y cul es su incidencia en las practicas de aten
cin. Reconociendo que el escenario de atencin esta definido por la interaccin entr
e agentes de salud y usuario, sustentada, segn la ley 1616, ley de salud mental d
e Colombia, en una base de derechos.

Por ello se respondern las siguientes preguntas:

Cul es la percepcin que los agentes de salud que se relacionan con la consulta ext
rna del hospital mental de Antioquia tiene sobre la salud mental?
Cul es la estructura institucional del Hospital Mental de Antioquia en la que se d
esarrolla la practica profesional de consulta externa de los agentes de salud?
Cul es el sistema de referencia y contra-referencia de los usuarios en consulta ex
terna del hospital mental de Antioquia?
Cmo interpretan la nuevas disposiciones legales sobre salud mental estos agentes d
e salud?

Cmo influye las representaciones sociales sobre salud mental en las practicas de a
tencin de los agentes de salud?
Cmo se desarrolla el proceso de interaccin entre los agentes de salud y los usuar
os?
4. Objetivo general y objetivos especficos.
Objetivo General:
Analizar la representacin social que se da en torno a la salud mental en el marco
de la atencin especializada en el Hospital Mental de Antioquia HOMO, para determ
inar su incidencia en la practica profesional de los agentes de salud de dicha i
nstitucin.
Objetivos especficos.
Identificar la percepcin que los agentes de salud del rea de consulta externa del
hospital mental de Antioquia tiene sobre la salud mental.
Analizar la estructura institucional del Hospital Mental de Antioquia en la que
se desarrolla la practica profesional de los agentes de salud relacionados con l
a consulta externa y donde se desarrollan los flujos de referencia y contra-refe
rencia de los usuarios que acuden a Consulta externa especializada.
Examinar la incidencia de las polticas sobre salud mental que ha dispuesto el Min
isterio de Salud y Proteccin Social de Colombia en los agentes de salud de consul
ta externa del Hospital Mental de Antioquia.
Analizar el proceso de interaccin entre los profesionales de la salud y los usua
rios.
5. Hiptesis de trabajo o puntos de partida.
El cambio de paradigma sobre salud mental la aleja del concepto tradicional de e
nfermedad e incapacidad y la relaciona directamente a un estado de bienestar ind
ividual y colectivo ligado al desarrollo de las sociedades y comunidades. Bajo e
ste esquema, la salud mental contempla factores biolgicos, pero tambin culturales,
sociales y ambientales conocidos como determinantes sociales, los cuales se pue
den convertir en factores protectores o entornos que pueden generar afectaciones
a la salud mental. Por ello, se establece dentro del Plan decenal de salud pblic
a 2012 2021, como una de las dimensiones prioritarias, la lnea de Convivencia y S
alud Mental, a lo cual se suma la ley de Salud Mental del ao 2013 que soporte la
atencin en salud mental bajo un esquema de derechos.
Esta atencin integral y efectiva dispuesta desde la normativa, generalmente entra
en una relacin de tensin con una poltica social (Franco, 2001), que inserta un es
quema, denominado Sistema general de Seguridad social en Salud, en la que el sec
tor privado participa en la prestacin de servicios. Frente a la salud mental esta
situacin ha generado que se priorice la cobertura sobre los estndares mnimos de c
alidad y duracin de las intervenciones, lo que afecta no solo la calidad de los s
ervicios prestados sino adems los derechos de los usuarios, adems, los modelos de
contratacin de los agentes de salud, generalmente bajo la figura de prestacin de s
ervicios, es decir no vinculado al ente que contrata, crea condiciones de vulner
abilidad para los profesionales (Ardon & Cubillos, 2012, p. 30).
La Empresa social del Estado, Hospital Mental de Antioquia es uno de los nueve c
entros especializados de alto nivel que cumplen con los estndares de habilitacin d
ispuestos por la normativa nacional. Bajo su modelo de prestacin de servicios est
a la consulta externa especializada en psiquiatra y psicologa que busca garantizar
continuidades en el tratamiento a partir del seguimiento del paciente en el ser
vicio ambulatorio, en este servicio interactan no solo psiquiatras y psiclogos sin
o adems enfermeros, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales, personal adm
inistrativo y usuarios.
Los profesionales de la salud estn insertos en una lgica en los que se cruzan aspe
ctos tangenciales como los polticos, los econmicos, los administrativos, los infor
mativos y los sociales, este ltimo elemento relacionado con una poblacin que gener
almente ha sido estigmatizada en todos los mbitos (Ministerio de Salud y Protecc
in Social, 2014), lo que incide de forma negativa en el acceso y continuidad del
tratamiento (Pedersen, 2003).

Para este proyecto, se entiende que este escenario constituye en los profesiona
les de la salud una experiencia cotidiana que establece una lectura, un pensamie
nto practico, orientado hacia la comunicacin, la comprensin y el dominio del entor
no social, material e ideal (Avendao, Krause & Winkler, 1993, p. 108), lo que gen
era una accin sobre lo inmediato, es decir, los discursos circulan y posibilitan
que emerja la representacin de la salud mental en el contexto. De acuerdo a Mos
covici (1979) existen tres condiciones para tal emergencia, los cuales se cumple
n para el caso planteado: Dispersin de la informacin, la focalizacin del sujeto ind
ividual y colectivo y la presin a la inferencia del objeto socialmente definido (
Mora 2002).
En esta perspectiva y siguiendo a Jodelet (2011), se entiende que las representa
ciones sociales sobre la salud mental sitan a los profesionales de la salud en re
lacin con su entorno laboral, su actividad profesional, incluida su instruccin aca
dmica, as como con las normas y roles vigentes en el espacio de trabajo, adems por
supuesto, en un margen de conocimiento que es incluido dentro de la categora de
sentido comn, que tiene como particularidad la de ser socialmente construido, stas
se organizan en tres dimensiones: actitud, informacin y campo representacional (
Jodelet 1984).
As pues, este proceso se hace dinmico dentro del marco de la atencin especializada
de consulta externa en salud mental en el Hospital Mental de Antioquia, el cual
, para el presente proyecto, se condensa en la interaccin entre el profesionales
de salud y usuario, interaccin que, siguiendo a Goffman, se puede definir como la
influencia recproca de un individuo sobre las acciones del otro cuando se encue
ntran ambos en presencia fsica inmediata (1959: 27), reconociendo que desde la nor
ma el usuario es un agente de derechos. La intencin de este anlisis radica en con
ocer como las representaciones sociales del profesional de la salud mental y com
o inciden en la prestacin del servicio a travs, tal como lo define Goffman, de u
n orden interaccional que puede manifestarse en la efectividad y pertinencia de
los servicios que se proporcionan, en barreras de acceso y/o estigma hacia los u
suarios.
6. Antecedentes
Los antecedentes sobre anlisis cualitativos de las representaciones sociales de s
alud mental estn constituidos en trabajos que en su gran mayora apuntan a visibil
izar los usuarios dentro de contextos de vulnerabilidad y barreras de acceso. Es
tos trabajos pueden ser pertinentes para el anlisis sobre las repercusiones que p
ueden tener estas representaciones en los usuarios que asisten a los escenarios
teraputicos. Se har entonces una divisin de acuerdo a la pertinencia temtica, priori
zando aquellos trabajos que centren su objetivo en examinar las representaciones
sociales de la salud mental en los profesionales de la salud, sin restringir anl
isis similares que puedan contribuir terica y metodolgicamente a alcanzar los obje
tivos propuestos.
Desde la fenomenologa por ejemplo, la recurrencia esta en indagar, partiendo del
usuario, por las practicas medicas dirigidas a la atencin en salud mental (Camatt
a, Wetzel & Scneider, 2012), en algunos casos buscando entender las representaci
ones sociales sobre el padecimiento de la enfermedad (Hueso, 2006). Algunos auto
res siguen esta lnea y se preguntan por las representaciones sociales que la soci
edad tiene sobre los trastorno mentales y los tratamientos, esto entendiendo que
estas representaciones posibilitan no solo la comprensin sino la deteccin y orien
tacin de los pacientes hacia los tratamientos (Goerg, Fisher, Zbinden & Guimn, 200
4). Otros trabajos se enfocan en la relacin medico y paciente, intentando analiza
r las representaciones que unos tienen de otros, en el que la figura del medico
parece fortalecerse mediante el servicio que presta y la necesidad que transmite
el usuario (Herrera, et al. 2010). Existen otros trabajos dirigidos a hacer anli
sis comparativos sobre representaciones sociales, en algunas oportunidades los p
aralelos se visibilizan desde actores sociales cruzados por polticas sociales en

salud mental pero que tienen desarrollos diferentes en cuanto la integracin socia
l del paciente (Mukerian, Valencia, Cid & Courtis, 2002). Otros integran los anli
sis y se preguntan por la percepcin sobre el acceso a los servicios de salud ment
al, entendiendo que este acceso esta mediado por diversos actores; pacientes, fa
milias, prestadores y funcionarios del sistema de salud tiene roles que configur
an el escenario de acceso (Henao, Restrepo, lzate & Gonzles, 2009).
No es de extraar entonces que se analicen igualmente la relacin entre el padecimie
nto y los usos del los servicios de salud mental, reflexiones que crticamente sos
tiene que las barreras o imposibilidades del acceso a dichos servicios se da en
parte por la poltica social, pero tambin evidencia que aunque la problemtica no es
nueva, los nuevos enfoques en tratamiento y la insercin de conceptos como la prom
ocin, enfrentan al profesional de la salud a nuevos retos disciplinares que puede
n afectar la atencin eficaz del usuario ( Posada, Gaxiola, Magaa & Gmez, 2004).
Estas miradas a la salud mental tiene como caracterstica comn que se instauran en
un visin critica de la psiquiatra tradicional, se asientan en lo que ltima mente se
reconoce como la reforma psiquitrica, una mirada igualmente institucionalizada p
ero que pone nfasis en la intervencin comunitaria como una manera de entender el n
uevo paradigma sobre salud mental, los factores sociales o como el modelo medic
o lo llama, los determinantes sociales merecen ser analizados, el aspecto biolgic
o de la enfermedad se mantiene pero los entorno sociales se entienden como prote
ctores o factores determinantes de la enfermedad.(Tobn, 2005).
Existen por supuesto otros anlisis que resultan importantes para la presente prop
uesta, la relacin profesional de la salud y usuario, el estigma sobre la enfermed
ad mental, las barreras de acceso, sin embargo la investigacin misma se encargar d
e general las categoras analticas pertinentes para alcanzar los objetivos propuest
os.
7. Metodologa
El proyecto tiene un enfoque cualitativo, la metodologa estar sustentada en la teo
ra fundamentada debido a su flexibilidad en los mtodos de indagacin, especialmente
en el trabajo de campo, entendiendo que las personas que participen en la invest
igacin sern entendidas como actores que adoptan un papel activo frente a una situa
cin problema. El anlisis ser inductivo, es decir, se interpretar el escenario de rel
aciones polticas, culturales, sociales del entorno de atencin de Consulta Externa
del Hospital Mental con el fin de generar un esquema terico explicativo, adems se
desarrollarn entrevistas semiestructuradas, a profundidad, observacin participativ
a y no participativa con el fin de obtener detalles complejos sobre procesos de
interpretacin y accin de los profesionales de la salud, se estima que se pueda des
arrollar la investigacin con tres psiquiatras, tres psiclogos, tres enfermeros y t
res pacientes del rea mencionada. Este esquema se desarrollar tal como propone el
siguiente cuadro:
Objetivos
Qu necesito saber
Cmo lo hago-tcnica
Examinar la incidencia de las polticas sobre salud mental que ha dispuesto el Min
isterio de Salud y Proteccin Social de Colombia en los agentes de salud de consul
ta externa del Hospital Mental de Antioquia.
-La incidencia de las politicas pblicas sobre salud mental en Colombia, e
n el contexto terapeutico de los profesionales de la salud.
-La persepcin de los profesionales de la salud sobre la relacin entre las normas l
egislativas, las disposiciones administrativas del hospital mental
- Revisin
documental.
- Critica de fuentes.
- Anlisis hermenutico.
-Entrevista semi-estructurada
Identificar la percepcin que los profesionales de la salud del rea de consulta ext
erna del hospital mental de Antioquia tiene sobre la salud mental.
- El contexto sociocultural.

-Trayectoria de formacin profesional. - Entrevistas a profundidad

Analizar la estructura institucional del Hospital Mental de Antioquia en la que
se desarrolla la practica profesional de los agentes de salud relacionados con l
a consulta externa y se desarrollan los flujos de referencia y contra-referencia
de los usuarios que acuden a Consulta externa especializada.
- Las dinmicas institucionales de acceso a servicios salud mental.
- La prevalencia de Consulta en el rea de consulta externa del Hospital Mental de
Antioquia
- Analis hermeneutico.
-Observacin participativa.
- Critica de fuentes.
Analizar el proceso de interaccin entre los profesionales de la salud y los usua
rios.
- Las representaciones sociales sobre la salud emntal que tienen los pre
ofesionales de la salud.
- Los casos por lo que se los pacientes consultas, previa autorizacin de los mism
os
- Observacin no participante
- Entrevistas semiestructuradas
-Analisis hermeneutico
8. Cronograma
Actividades en meses
1-2
3-4
13-14 15-16 17-18 19-20 21-22
Recoleccin y fichaje de bibliografa
X
X
X
X
X

5-6
7-8
9-10
11-12
23-24
secundaria y primaria, y fuente oral
X

Organizacin y Anlisis de datos.

X
X
X
X
X
X
Construccin de categoras de anlisis y dimensiones conceptuales.
X
X
X
X
X
X
Codificacin , de las categoras, conceptos y dimensiones encontradas
X
X
X
X
X
Construccin escrita de los resultados obtenidos
X
X
X
X
Ajustes finales
X

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