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Diabetes
O Diabetes Mellitus (DM) uma condio fisiolgica em que o metabolismo de glicose e a formao
de energia esto comprometidos.
Em condies normais, aps a ingesto de alimentos, o corpo faz a digesto e libera glicose na
corrente sangunea para as clulas produzirem energia. Para a glicose entrar na clula, ela precisa
da ativao celular exercida pela insulina (hormnio produzido pelo pncreas), caso contrrio no
produzimos energia. No diabtico, a produo de insulina insuficiente ou deficiente; desta forma,
2014 Anhanguera Educacional. Proibida a reproduo final ou parcial por qualquer meio de impresso, em forma idntica, resumida ou
modificada em lngua portuguesa ou qualquer outro idioma.
Os objetivos principais dos cuidados nutricionais em relao aos pacientes diabticos a mudana
de hbito alimentar e de estilo de vida para um bom controle metablico. Para isso, devemos:
- Manter sua glicemia o mais prximo do normal.
- Manter nveis de lipdios sricos adequados.
- Fornecer as quantidades de nutrientes necessrias durante o dia.
- Prevenir complicaes como hipoglicemia (que pode ser perigosa, especialmente no perodo
noturno, quando os pacientes esto dormindo e no percebem os sintomas da hipoglicemia) e
doenas associadas s dislipidemias.
Inicialmente, devemos avaliar a situao nutricional do paciente e verificar suas necessidades
individuais. Aps isso, apresentamos um plano alimentar ao paciente. O mais importante em relao
alimentao de pessoas com diabetes so os tipos de alimentos e os horrios em que sero
consumidos, principalmente em relao aos carboidratos. Este controle permite uma reduo dos
riscos de hipo e hiperglicemia dos pacientes.
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Diabetes Tipo 2
Este o tipo mais frequente de diabetes, com incidncia maior em pacientes com obesidade e
predisposio gentica. Para o controle desse tipo de diabetes, necessrio um tratamento
multidisciplinar, com modificaes na dieta, administrao medicamentosa, exerccio fsico,
monitoramento constante da glicemia e, principalmente, uma modificao de comportamento.
Entre as recomendaes gerais, indicamos:
Evitar acar ou qualquer alimento que leve acar, chocolate, mel, rapadura.
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Consumir diariamente alimentos ricos em fibra, como frutas, verduras, aveia, cereais integrais,
leguminosas.
Evitar consumo excessivo de pes, massas, bolacha, biscoito, farinha de mandioca, amido de
milho, batata.
Saiba Mais!
Vdeo gravado pelo mdico Dr. Drauzio Varela sobre a diabetes. De forma clara, ele
expe como ela acontece e as mudanas do estilo de vida.
DIABETES.Disponvelem: http://goo.gl/1inDEa.Acessoem:29 jun. 2014
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A HAS uma doena perigosa, pois assintomtica. Por isso, devemos nos preocupar em realizar
uma investigao clnica, a fim de:
- Identificar a origem da HAS.
- Verificar o grau de comprometimento dos rgos mais suscetveis.
- Identificar outros fatores de risco, como diabetes, dislipidemias, entre outros.
Os sintomas mais comuns ocasionados pela HAS so: dores de cabea matinais, tonturas e
palpitaes, mas estes so pouco significativos para um diagnstico adequado de HAS.
A terapia nutricional para esses pacientes deve ser realizada visando no apenas a manuteno
dos nveis normais de HAS, mas a modificao permanente de estilo de vida, inclusive hbitos
alimentares. A interveno multidisciplinar fundamental para diminuir a morbimortalidade por
meio de modificaes do estilo de vida.
So orientaes dietticas para controle da hipertenso:
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Saiba Mais!
Vdeo ldico a respeito da hipertenso arterial: o que , suas causas e seu tratamento
adequado.
Dislipidemias
As dislipidemias so alteraes dos nveis sanguneos dos lipdios circulantes. Pode ser chamada
genericamente de hiperlipidemia ou hipercolesterolemia quando o lipdio em excesso o colesterol.
Pode ser chamada de hipertrigliceridemia quando o lipdio em excesso o triglicerdeo. Seu maior
perigo que o excesso de lipdios no sangue pode levar ao aparecimento de doena arterial
coronariana.
Em relao alimentao deste paciente, devemos inicialmente levar em considerao quais tipos
de frao lipdica esto em excesso no sangue. O colesterol, por exemplo, pode ser dividido em
diferentes fraes, sendo que a HDL pode ser benfica e a LDL pode ser malfica. Alm disso,
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AIDS
A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) uma doena causada por um vrus chamado
HIV. Esse vrus se replica progressivamente e causa a destruio principalmente de clulas do
nosso sistema imunolgico, levando o paciente a uma imunodeficincia. Esse quadro faz com que o
nosso corpo no consiga combater as doenas oportunistas, debilitando cada vez mais o paciente.
Atualmente, os pacientes infectados pelo vrus do HIV no apresentam mais perda de peso
significativa, enfraquecimento, febre e diarreia, como acontecia no incio dos anos 1990, por
causa da terapia antirretroviral. Isso possibilitou uma menor incidncia de infeces oportunistas e
consequente melhora do estado de sade desses pacientes. Nos dias atuais, o maior efeito colateral
relacionado nutrio envolvendo esses pacientes que a terapia medicamentosa utilizada pode
desencadear DM e dislipidemias.
Dicas teis para pacientes com AIDS em terapia antirretroviral:
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Com diarreia:
Perda de apetite:
Diabetes:
Dislipidemias:
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Obesidade
A obesidade uma doena crnica caracterizada pelo acmulo excessivo de gordura em um nvel
em que a sade do indivduo fica comprometida; essa gordura fica distribuda principalmente na
regio abdominal.
A obesidade multifatorial, e o ideal que uma equipe multidisciplinar esteja envolvida com o
tratamento deste paciente, a fim de que tenha uma mudana do estilo de vida e de alimentao,
com a finalidade de reduo dos nveis de gordura corporal.
Quando o paciente considerado obeso grave (com ndice de Massa Corporal IMC acima de 40 kg/
m2) e tem comorbidades como diabetes, hipertenso arterial, dislipidemias, artropatias, disfunes
respiratrias e histricos fracassados de perda de peso, pode ser indicada a interveno operatria
chamada de cirurgia baritrica, como demostrado na Figura 5.4:
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Cncer
O cncer uma das principais causas de morte no mundo. Alguns estudos tm indicado que a
alimentao saudvel pode reduzir os riscos de desenvolvimento de cncer, como podemos
observar no Quadro 5.1 a seguir:
Quadro 5.1 Evidncias epidemiolgicas do efeito protetor do consumo de frutas e hortalias sobre o risco
de cncer.
Fonte: GARFOLO, Adriana etal. Dieta e cncer: um enfoque epidemiolgico. Rev. Nutr., Campinas, v. 17,
n. 4, p. 491-505, out. 2004. Disponvelem: http://www.scielo.br/pdf/rn/v17n4/22897.pdf. Acessoem: 21 jun.
2014.
Nos pacientes em que o cncer j est instalado, uma das consequncias mais comuns desta doena
a desnutrio, que pode ser causada por diversos fatores: falta de apetite, dor, obstruo do trato
gastrointestinal e agresso teraputica, como no caso de cirurgia, quimioterapia ou radioterapia
(que causam nuseas, vmitos, diarreia, estomatites, entre outros problemas).
As orientaes nutricionais a esses pacientes devem ser individualizadas, dependendo de seu tipo
de cncer, do tipo de tratamento e dos sintomas presentes. Caso o paciente aceite a alimentao
via oral, esta deve ser preferencialmente utilizada. Caso a ingesto de nutrientes via oral seja
insuficiente, devemos complementar com suplementos/complementos alimentares por via oral.
Caso o paciente no consiga se alimentar por via oral, devemos indicar a terapia nutricional enteral
ou parenteral, dependendo de seu estado nutricional e de suas necessidades de nutrientes, como
veremos nas prximas aulas.
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Neste site, podemos encontrar muitas informaes a respeito dos diversos tipos de
cncer e orientaes nutricionais aos pacientes em tratamento.
INSTITUTO ONCOGUIA. Nutrio: Dicas Prticas para Lidar com os Efeitos Colaterais
do Tratamento. Disponvelem: http://www.oncoguia.org.br/conteudo/nutricao-dicaspraticas-para-lidar-com-os-efeitos-colaterais-do-tratamento/2303/23. Acessoem: 21
jun. 2014.
Leia mais sobre as interaes sobre dieta e cncer em um artigo de reviso bibliogrfica
sobre como a dieta pode prevenir o cncer de diversas regies do corpo.
GARFOLO, Adriana etal. Dieta e cncer: um enfoque epidemiolgico. Rev. Nutr.,
Campinas, v. 17, n. 4, p. 491-505, out./dez. 2004. Disponvelem: http://www.scielo.br/
pdf/rn/v17n4/22897.pdf. Acessoem: 21 jun. 2014.
HDL (High Density Lipoproteins ou Protenas de Alta Densidade): popularmente conhecido como
o bom colesterol. O HDL considerado benfico porque tem a capacidade de absorver o colesterol
que depositado nas artrias, removendo-o e transportando-o de volta ao fgado para ser eliminado.
LDL(Low Density Lipoproteins ou Protenas de Baixa Densidade): chamado popularmente de
mau colesterol. O LDL responsvel por transportar o colesterol do fgado at as clulas de
vrios outros tecidos. Quando sua concentrao elevada, pode trazer vrios danos aos vasos
sanguneos, como a formao de placas de ateroma. O LDL est diretamente relacionado s
doenas cardacas.
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Instrues
Agora, chegou a sua vez de exercitar seu aprendizado. A seguir, voc encontrar algumas questes
de mltipla escolha e dissertativas. Leia cuidadosamente os enunciados e atente-se para o que est
sendo pedido.
Questo 1
Em relao aos fatores que protegem ou que desencadeiam a hipertenso arterial sistmica (HAS),
marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas:
(
) A HAS facilitada pelo excesso de peso, sedentarismo, elevada ingesto de sal, baixa
ingesto de potssio e consumo excessivo de lcool.
(
) A observao global da dieta no mais importante do que o seguimento de outras medidas
isoladas.
(
) As medidas preventivas incluem: manuteno do peso ideal, prtica regular de atividade
fsica e dieta saudvel.
(
) Pacientes com presso arterial limtrofe esto isentos de virem a ter risco cardiovascular,
dislipidemias, intolerncia glicose e diabetes.
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a) F, V, V, F.
b) V, V, F, V.
c) V, F, V, F.
d) F, F, V, V.
e) V, F, F, V.
Questo 2
AIDS resulta da infeco de pessoas pelo vrus HIV, causando como consequncia imunodeficincia,
infeces secundrias e neoplasias. Em relao a esses pacientes, considere as seguintes
afirmativas:
I. O paciente em terapia antirretroviral pode desenvolver diabetes.
II. A terapia antirretroviral, apesar de ser importante para prevenir as infeces oportunistas,
nutricionalmente malfica, pois desencadeia uma desnutrio severa, sendo contraindicada
nutricionalmente.
III. O estado nutricional de indivduos com AIDS pode estar comprometido pelo decrscimo do
consumo oral devido anorexia, nusea, vmito, dispneia, fadiga, doena neurolgica e desordens
da boca e do esfago.
IV. O paciente em terapia antirretroviral mantm seus nveis de lipdios sanguneos normais.
Assinale a alternativa correta:
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Questo 4
Paciente do sexo masculino foi internado com Infarto Agudo do Miocrdio (IAM). Aps a medicao
e estabilizao desse paciente, a copeira trouxe uma refeio de dieta geral para ele. Voc estava
no quarto e viu esta situao. Tendo isto em vista, responda:
Questo 5
Um paciente deu entrada em sua ala hospitalar com o diagnstico de aterosclerose e est internado
para a realizao de uma angioplastia. A nutricionista indicou uma dieta com restrio de gorduras,
principalmente de origem animal. Mas, alm disso, quais seriam outras orientaes dietoterpicas
coadjuvantes que ajudariam a abaixar os nveis de lipdios sanguneos do sangue desse paciente?
Verifique a resposta correta no final deste material na seo Gabarito.
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Neste tema, aprendemos mais sobre as diversas dietoterapias aplicadas a diferentes doenas.
Percebemos que, em qualquer patologia, temos uma dietoterapia adequada e que o tratamento
interdisciplinar entre mdicos, enfermeiros, nutricionistas, farmacuticos, fisioterapeutas, entre
outros profissionais, de grande importncia para que a sade do paciente possa melhorar e ele
ganhe qualidade de vida.
As doenas aqui descritas so as mais comuns em nossa populao, mas existem diversas outras
que podem aparecer em nosso dia a dia de trabalho. Devemos sempre nos atualizar para que
possamos oferecer um atendimento humanizado e de qualidade a nossos pacientes.
Bons estudos!
Questo 1
Resposta: Alternativa C A sequncia correta das alternativas : V, F, V, F.
A HAS facilitada pelo excesso de peso, sedentarismo, elevada ingesto de sal, baixa ingesto de
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Questo 2
Resposta: Alternativa D As afirmaes I e III esto corretas. O estado nutricional de indivduos
com AIDS pode estar comprometido pelo decrscimo do consumo oral por causa de anorexia,
nusea, vmito, dispneia, fadiga, doena neurolgica e desordens da boca e do esfago, e a terapia
antirretroviral pode, sim, cronicamente causar diabetes e dislipidemias em seus pacientes.
Questo 3
Resposta: Alternativa C Os carboidratos no so proibidos, apenas devem ter sua ingesto
controlada e sincronizada com a administrao de insulina.
Questo 4
Resposta:
a) No.
b) - Fracionar mais a dieta (4 a 5 refeies por dia).
- Consistncia pastosa ou at lquida para melhorar a mastigao.
- Evitar temperaturas extremas.
- Incluir fibras alimentares para aumentar o trnsito intestinal.
- Ingesto hdrica de 1500 mL/dia ou, em alguns casos, restrio hdrica.
Questo 5
Resposta:
- Fibras: as fibras so carboidratos no digeridos que causam muitos efeitos benficos, inclusive a
reduo dos nveis de lipdios no sangue.
- Soja: o consumo de protena de soja em substituio protena animal mostra uma reduo dos
nveis lipdicos no sangue, principalmente de triglicerdeos.
- Fitosterol: esta substncia tambm considerada um alimento funcional que tem a propriedade de
reduo do colesterol sanguneo.
- Flavonoides: estudos tm demonstrado que essas substncias inibem a oxidao do LDL, causam a
reduo da agregao plaquetria e, consequentemente, a diminuio da doena arterial coronariana.
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