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Nutrio Aplicada Enfermagem

Tema 6: Terapia Nutricional Enteral


Autor: Julianna Shibao
Como citar este material:
SHIBAO, Julianna. Nutrio Aplicada Enfermagem: Terapia Nutricional Enteral.
Valinhos: Anhanguera Educacional, 2014.

Aprendemos at este momento, na disciplina de nutrio aplicada enfermagem, que a nutrio


tem uma importncia muito grande na melhoria da sade dos pacientes que esto sob os cuidados
da equipe de enfermagem. O cuidado do enfermeiro em relao s dietas dos pacientes pode
causar uma grande evoluo em seu quadro clnico.
Na aula de hoje iremos aprender um pouco mais sobre um tipo diferente de terapia nutricional,
chamada de terapia nutricional enteral. Este tipo de terapia aplicado quando o paciente no quer
ou no consegue se alimentar por via oral, ou quando a ingesto por via oral no atinge suas
necessidades nutricionais. Essa terapia nutricional tem ganhado grande visibilidade pela sua rpida
ao na melhoria do estado nutricional de pacientes hospitalizados ou em home care que esto
desnutridos ou em risco de desnutrio, o que pode ser verificado pela triagem de risco nutricional,
como discutido na aula-tema 3.

Nutrio enteral
A nutrio enteral definida pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) pela RDC n.
63 de 06/07/2000 como:
Alimento para fins especiais, com ingesto controlada de nutrientes, na forma
isolada ou combinada, de composio definida ou estimada, especialmente
formulada e elaborada para uso por sonda via oral, industrializada ou no,
utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou completar a alimentao
oral em pacientes desnutridos ou no, conforme suas necessidades
nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a
sntese ou manuteno dos tecidos, rgos ou sistemas.

A nutrio enteral a alimentao fornecida ao paciente atravs de uma sonda chamada enteral. A
alimentao lquida, mas altamente nutritiva, suprindo assim as necessidades nutricionais totais
ou parciais do paciente. Utilizamos esse tipo de alimentao quando a alimentao tradicional pela
boca no atinge todas as necessidades de nutrientes do paciente (sendo assim um complemento),
ou nos casos em que o paciente no pode comer pela boca (como, por exemplo, alguns pacientes
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com cncer na cabea e/ou no pescoo, quando a alimentao via oral pode causar grandes
desconfortos ou no possvel a passagem de alimentos).

Fonte: http://goo.gl/40kZ8L. Acesso em: 11 jul. 2014.

Esse tipo de dieta vem ganhando grande importncia e est sendo frequentemente utilizado, pois
muitos estudos concluram que a manuteno do trato gastrointestinal funcionante fundamental
para a sade do paciente, evitando infeces, atenuando a resposta inflamatria, prevenindo a
atrofia intestinal e translocao bacteriana, alm de manter ou melhorar o estado nutricional do
paciente, evitando a desnutrio.
Atualmente, existem dietas enterais industrializadas que so especficas para algumas doenas e faixas
etrias, sendo elas suplementadas com nutrientes como mega 3, glutamina, arginina, entre outros.

Indicaes da nutrio enteral


A terapia nutricional enteral indicada quando o paciente est em risco de desnutrio ou desnutrido.
Podemos verificar isso realizando as triagens de risco nutricional (Mini Avaliao Nutricional,
Avaliao Nutricional Subjetiva Global, Nutritional Risk Screening) como j vimos na Aula 3. Alm
disso, indicamos tambm em pacientes que estejam se alimentando por via oral, mas no aceitem
mais que 2/3 das suas necessidades dirias e que estejam com o trato gastrointestinal funcionante.
De forma geral, as indicaes de terapia nutricional enteral ocorrem segundo o Quadro 6.1:
Quadro 6.1: Indicaes de terapia nutricional enteral.

Pacientes que no podem se alimentar

Inconscincia
Anorexia nervosa
Leses orais
Acidentes vasculares cerebrais
Neoplasias

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Pacientes com ingesto oral insuficiente

Trauma
Septicemia
Alcoolismo crnico
Depresso grave
Queimaduras

Pacientes em que a alimentao oral produz Doena de Crohn


desconforto
Colite ulcerativa
Carcinoma do trato gastrointestinal
Pancreatite
Quimioterapia
Radioterapia
Pacientes com disfuno gastrointestinal

Sndrome da m-absoro
Fstula
Sndrome do intestino curto

Fonte: Vasconcelos, 2006.

Em crianas, indicamos a terapia nutricional enteral nas seguintes situaes:


Perda de peso excessiva.

Crescimento deficiente.

Ingesto via oral inadequada.

Situaes hipermetablicas como traumas, queimaduras, sepse.

Doenas neurolgicas ou coma.

Problemas no trato gastrointestinal (obstruo, cirurgia, diarreia, intestino curto).

Cncer.

Anomalias congnitas.

Contraindicaes da nutrio enteral


As situaes de contraindicao mais frequentes so (VASCONCELOS, 2006):

Disfunes no trato gastrointestinal.

Repouso intestinal.

Refluxo gastroesofgico intenso.

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leo paraltico.

Hemorragia gastrointestinal severa.

Fstula de alto dbito.

Enterocolite severa.

Pancreatite aguda grave.

Doena terminal.

Vias de acesso da nutrio enteral


As sondas enterais podem ser colocadas por duas vias: nasal ou por ostomia. Dentre as sondas
nasais temos trs tipos de terminaes, que podem ser: no estmago (chamada de nasogstrica),
no duodeno (chamada de nasoduodenal) ou no jejuno (chamada de nasojejunal). J as ostomias
(so orifcios criados cirurgicamente para a colocao da sonda) podem ser localizadas: na faringe
(chamadas de faringostomia), no estmago (chamado de gastrostomia) e no jejuno (chamado de
jejunostomia). Nas Figuras 6.1 a 6.3 podemos observar melhor as localizaes das vias de

acesso.

Figura 6.1: Sonda nasogstrica (passa pelas vias nasais, chegando ao estmago).

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Figura 6.2: Sonda nasoduodenal (entra pelas vias areas e chega at o duodeno, que a poro inicial do
intestino delgado) ou nasojejunal (atinge o jejuno, poro mdia do intestino delgado, logo aps o duodeno).

Figura 6.3: Sonda no estmago (chamada de gastrostomia). Se a sonda chegar ao intestino, jejunostomia.
Fonte: http://goo.gl/civQ6y. Acesso em: 11 jul. 2014.

A escolha da via de acesso deve ser feita com muito cuidado. Cada via tem suas vantagens e
desvantagens e cabe Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN) escolher qual a
melhor via de acesso. Em pacientes que precisam de terapia enteral por um perodo curto de tempo
(geralmente inferior a seis semanas) indicamos a sonda nasogstrica por ser de baixo custo e de
fcil colocao. J para pacientes em que a terapia nutricional enteral ser oferecida por perodos
maiores que seis semanas, indicamos a gastrostomia ou jejunostomia.
Alm de levar em considerao o tempo de administrao da dieta, devemos avaliar as vantagens
e desvantagens da localizao da sonda gstrica ou ps-pilrica (duodeno/jejuno). A Tabela 6.1,
desenvolvida por Vasconcelos (2006), identifica qual a melhor opo para os nossos pacientes:
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Tabela 6.1: Vantagens e desvantagens dos tipos de sondas.

Gstrica
Vantagens
Maior tolerncia
dietas variadas

Duodeno/jejuno
Desvantagens

Vantagens

Alto risco de aspirao


s da dieta em pacientes Menor
risco
com dificuldade de aspirao
deglutio

Desvantagens
de

Boa
aceitao
de
Maior dificuldade de
frmulas concentradas
sada acidental da
de nutrientes
A
tosse,
nuseas sonda
Permite
maiores e
vmitos
podem
volumes de dieta em ocasionar a sada da Permite nutrio enteral
menos tempo
sonda
quando no podemos
utilizar o estmago
Fcil posicionamento
da sonda

Risco de aspirao
em
pacientes
alimentados noite
Deslocamento
acidental
pode
ocasionar refluxo
As dietas devem ser
diludas para evitar
diarreia e distenso
abdominal

Fonte: Vasconcelos, 2006.

Para selecionar a via de acesso na prtica, utilizamos o fluxo a seguir. Com ele, respondemos as
perguntas e chegamos a melhor via de acesso para o paciente.

Figura 6.4: Fluxo para determinar o tipo de sonda.

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Colocao da sonda
Conforme a portaria MS/SVS 337/1999, a passagem das sondas enterais nasais e a verificao
de sua posio so responsabilidades do profissional de enfermagem. A colocao de sondas por
ostomia deve ser realizada por um mdico em centro cirrgico.

Saiba Mais!

Vdeo gravado exemplificando o procedimento correto de colocao


e retirada da sonda nasogstrica. Demonstrao de como conferir o
posicionamento correto da sonda.
SONDA Nasoenteral. Disponvelem: http://goo.gl/10rNpD . Acessoem: 28 jun. 2014

Vdeo gravado demonstrando o procedimento adequado para a realizao


de uma gastrostomia.
GASTROSTOMIA. Disponvelem: http://goo.gl/xfeJh3 . Acessoem: 28 jun. 2014

Formas de administrao das dietas enterais


As formas de administrao das dietas enterais podem ser: em bolo, intermitente e contnua.
A administrao em bolo se realiza com a injeo com seringa de 100 a 30mL de dieta na sonda
(e neste caso deve ser sonda com a poro final no estmago). Deve ser precedida e seguida
de injees de gua potvel (cerca de 20-30 mL) para limpeza e evitar contaminaes. Para a
administrao dessa dieta, devemos sempre deixar o paciente sentado ou reclinado em 45 para
prevenir a aspirao. Sempre que possvel, devemos preferir esse tipo de administrao de dieta no
estmago, pois ela fisiologicamente semelhante alimentao normal e, por isso, mantm a rotina
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de atividade do trato gastrointestinal. Alm disso, as dietas oferecidas diretamente no estmago
so mais simples, no so necessrios tantos cuidados para evitar complicaes intestinais como
diarreia, distenso abdominal, entre outras. Em compensao, o risco de aspirao da dieta
maior. No vdeo a seguir podemos observar a administrao da dieta em bolo, confira!

Saiba Mais!

Vdeo gravado demonstrando uma forma de administrao da dieta


em bolo por sonda nasogstrica de uma dieta industrializada lquida
semipronta.
CUIDADOS na alimentao por sonda
http://goo.gl/Dakx5G . Acessoem: 28 jun. 2014

nasogstrica.

Disponvel

em:

A administrao intermitente quando utilizamos a fora da gravidade para o gotejamento da dieta. Em


geral, administramos cerca de 100 a 500mL de dieta por gotejamento contnuo no perodo de 3-6 horas.
Tambm devem ser administradas injees de gua potvel antes e depois da administrao da dieta.
A administrao contnua utiliza bombas de infuso que gotejam cerca de 25 a 150 mL/hora de
dieta, interrompida de 6-8 horas para irrigao da sonda com gua potvel.
As formas, o tempo e a velocidade de administrao da dieta sero prescritos pela EMTN e devero
ser seguidos pela equipe de enfermagem com muita rigorosidade. As dietas devem ser administradas
em temperatura ambiente. Caso haja alguma intercorrncia com o paciente, o enfermeiro dever
comunicar o mdico chefe da EMTN para as adequaes.

Tipos de dietas
Temos duas categorias de dietas enterais: industrializadas e artesanais.
As dietas industrializadas so aquelas preparadas por indstrias de alimentos e podem ser
comercializadas de trs formas diferentes:

Industrializadas em ps para reconstituio: so comercializadas em sachs individuais ou em


latas; necessitam ser diludas em gua potvel ou outro lquido. Devemos ter muito cuidado na
manipulao desta dieta para evitar a contaminao microbiana. Os profissionais envolvidos
no preparo devem manter sempre suas mos limpas, bem como os recipientes de diluio e a
potabilidade do lquido a ser diludo.

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Dietas industrializadas lquidas semiprontas: so dietas prontas, j diludas, que se apresentam


em latas ou frascos. Essas dietas, em geral, devem ser transferidas para outro recipiente para
serem administradas ao paciente.

Dietas industrializadas prontas para uso: so dietas que se apresentam envasadas, acondicionadas
em frascos ou bolsa prpria com 500 ou 1000 mL que devem ser acopladas diretamente ao
equipo. Esse tipo de dieta enteral o mais seguro do ponto de vista microbiolgico. Sempre que
possvel, essa dieta dever ser utilizada para evitar contaminaes e infeces aos pacientes.

Sabe-se que existem diversos laboratrios que tm um portflio completo de dietas enterais,
inclusive dietas especficas para algumas doenas como pacientes renais, com lcera de presso,
entre outros, como exemplificado a seguir:
Diabetes: dietas especialmente desenvolvidas para auxiliar no controle glicmico. Ricas em fibras.
Pediatria: dietas elaboradas especialmente para atingir as necessidades das crianas. Ricas em
energia, vitaminas e minerais.
Oncologia: em casos de cicatrizao, pacientes crticos usando dietas ricas em protenas,
acrescidas com mix de vitaminas antioxidantes (vitamina E, C, selnio e zinco). Em alguns casos
possuem mix de fibras.
Desnutrio: dietas que auxiliam a manter e/ou recuperar o peso de pessoas que no se alimentam
bem e que, por algum motivo, apresentam necessidade aumentada de protena.
Hepatopatias: caracterizada por uma dieta rica em aminocidos de cadeia ramificada e baixo
teor de aminocidos aromticos, permitindo um melhor manejo de doenas hepticas, como a
encefalopatia heptica, e favorecendo o ganho de massa muscular.
Nefropatias: para pacientes que fazem dilise, rica em protenas e arginina que auxiliam em uma
melhora do sistema imune do paciente.
Pneumopatia: dietas ricas em protenas, com baixa quantidade de gordura. Contm uma
combinao exclusiva de macronutrientes (carboidrato, protena e lipdeo). Nesse caso tambm h
o acrescido de mix de vitaminas antioxidantes (vitamina E, C, selnio e zinco).
Imunomoduladoras: dietas ricas em protenas e substncias imunomoduladoras, que fortalecem
o sistema imune do paciente. Dietas acrescidas de um mix de vitaminas antioxidantes (vitamina E,
C, selnio e zinco).

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Saiba Mais!
Neste artigo temos a descrio nutricional de diversas dietas no mercado
brasileiro, suas caractersticas nutricionais e indicaes.
CUNHA, Selma Freire; FERREIRA, Carolina Rodrigues; BITU, Camila. Frmulas
enterais no mercado brasileiro: classificao e descrio da composio. International
Journal of Nutrology, [S.l.], v. 4, n. 3, p. 71-86, set. 2011.
Disponvelem: http://goo.gl/aUHke2. Acessoem: 28 jun. 2014.
As dietas artesanais so aquelas que so preparadas atravs dos alimentos in natura ou mesclagem
de produtos naturais que so liquidificados e preparados em cozinhas (industriais hospitalares ou
at mesmo na casa do paciente). O risco de contaminao e durabilidade da dieta so pontos
de cuidado antes da administrao. Em hospitais, essa dieta preparada no servio de nutrio
e diettica. Em pacientes em home care, essas dietas podem ser preparadas pela equipe de
enfermagem com as orientaes de uma nutricionista.

Complicaes metablicas
A terapia nutricional enteral, quando utilizada por muito tempo, ou por falta de controle na
administrao, ou ainda, erro na formulao, pode ocasionar uma srie de complicaes:
Complicaes mecnicas: deslocamento da sonda por causa de eventos de vmito ou tosse, esofagite
causada pela sonda, ulcerao esofgica pela constante irritao da mucosa pela sonda, escoriaes
da ostomia, obstruo da sonda, eroso nasal, sinusite aguda, rouquido e abscesso septo nasal.
Complicaes gastrointestinais: constipao intestinal ou crises de diarreia associada a
medicamentos ou dieta, distenso abdominal, clicas, empachamento, nuseas, vmito.
Complicaes infecciosas: contaminao da dieta (industrializada ou caseira) por micro-organismos
devido m manipulao, contaminao do sistema de infuso, pneumonia por aspirao da dieta.
Complicaes psicolgicas: ansiedade, depresso, monotonia alimentar, falta de interao social e
de estmulo ao paladar e salivao.
O profissional de enfermagem pode ajudar a evitar que essas complicaes aconteam. A
complicao mais frequente e grave a broncoaspirao da dieta, que pode ser prevenida desde
que existam alguns cuidados, como:

Verificar, antes da administrao da dieta, se a sonda est posicionada no local certo. Uma das
formas mais comuns de verificar se a sonda nasogstrica est em local correto injetando ar na
sonda e verificando o som caracterstico produzido por ele, com o auxlio do estetoscpio. Na
sonda nasoduodenal o som tambm ser produzido, porm com menor intensidade.

Antes de administrar a dieta, verificar tambm o resduo gstrico. Caso esse resduo tenha
um volume maior do que 20% do total administrado na ltima dieta, devemos suspender a
administrao e comunicar imediatamente o nutricionista e o mdico.

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Durante a administrao da dieta e aps uma hora, devemos manter o leito do paciente elevado
(cerca de 45 graus).

Devemos controlar a velocidade de infuso da dieta. Se a administrao feita em sistema fechado


(bomba infusora), deve-se programar corretamente o equipamento. Caso seja administrado por
sistema aberto (gotejamento gravitacional), controlar adequadamente o gotejamento para 15
gotas/minuto.

Evitar fisioterapia respiratria aps a infuso da dieta.

Outra complicao frequente a contaminao microbiana da dieta. Devemos ter muito cuidado ao
manipular a dieta e os acessos. Dentre os cuidados esto:

O enfermeiro deve estar com as mos limpas para a realizao da manipulao da dieta, alm
de verificar o adequado acondicionamento das dietas.

Os medicamentos devem ser administrados por sonda em Y.

Em sistemas abertos, deve-se trocar o equipo a cada nova dieta, para evitar a contaminao
microbiana no resduo de dieta na sonda.

No devemos, sob hiptese nenhuma, perfurar o frasco da dieta com agulhas ou adicionar
medicamentos dieta.

Aps a aplicao da dieta, deve-se lavar a sonda com gua sob presso.

As dietas industrializadas e o sistema fechado diminuem consideravelmente as contaminaes.


Devemos nos atentar tambm fixao da sonda no rosto do paciente. Devemos evitar a presso
nas narinas e tiras muito grande de fita adesiva para imobilizar a sonda, evitando irritaes cutneas.
Alm de tudo isso, o volume de dieta infundido, a verificao da presena de nuseas ou vmitos,
a quantidade e o aspecto das fezes devem ser observados e anotados em pronturio pela equipe
de enfermagem.

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Saiba Mais!

Animao ldica que destaca os principais pontos de ateno sobre


dietas enterais, seus tipos e os cuidados na administrao.
NUTRIO Enteral Hnutri Nestl Nutrition. Disponvelem: http://goo.gl/IvTyek.
Acessoem: 28 jun. 2014.

Translocao bacteriana: a passagem de bactrias que esto na luz do intestino grosso para os
tecidos internos que no tm bactrias (estreis). Tambm considerada translocao a passagem
de endotoxinas produzidas por essas bactrias. Essa translocao pode ocasionar infeces,
estimular a resposta inflamatria, ocasionando leses nos tecidos e at falncia de rgos. Isso
acontece quando o trato gastrointestinal do paciente no est sendo utilizado para a passagem
de alimentos, resultando em uma ausncia de energia para essas bactrias e no ressecamento da
mucosa gstrica, facilitando a passagem das bactrias para outras partes do corpo. Por isso, se o
trato gastrointestinal estiver funcionante, fundamental que o paciente seja alimentado por ele para
manter suas funes fisiolgicas normais e evitar complicaes clnicas.
Fstula: uma condio anormal de tecidos epiteliais em que ocorre uma conexo anormal,
geralmente entre dois rgos ou vasos sanguneos. Podem ocorrer naturalmente como resultado
de uma doena ou podem ser criadas cirurgicamente, se necessrio, para tratamento clnico. Como
exemplo podemos citar as fstulas digestivas, ocasionadas pela doena de Crohn, onde uma poro
do intestino pode se ligar a outra regio, prejudicando a absoro de nutrientes.
EMTN: a sigla para Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional. Essa equipe composta por
um grupo formal e obrigatoriamente constitudo de pelo menos um profissional de cada categoria
envolvida neste tipo de terapia nutricional, como: mdico, nutricionista, enfermeiro e farmacutico.
Essa equipe pode ainda ter profissionais de outras categorias, desde que sejam habilitados e
possuam treinamento especfico para a prtica da Terapia Nutricional. Essa equipe ir acompanhar
o paciente, avaliando o seu diagnstico, histrico nutricional, situao atual, se precisar de
intervenes cirrgicas ou no e sua resposta ao tratamento medicamentoso.
Home care: um atendimento hospitalar realizado em casa. uma continuidade dos servios
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realizados no hospital, porm, no ambiente familiar, a que o paciente j est acostumado. necessrio
o acompanhamento por uma equipe multidisciplinar com a mesma qualidade e competncia dos
profissionais no ambiente hospitalar. O home care evita a permanncia do paciente estvel no
hospital, isso quer dizer que um paciente que est clinicamente estvel, mas ainda requer cuidados
especializados, pode receber alta e ser cuidado em casa.
Ostomia: um orifcio ou abertura realizada para a colocao de uma sonda para o lado externo
do corpo. Pode ter vrios objetivos diferentes. Nesta aula, as ostomias, como a gastrostomia,
jejunostomia, so realizadas para abertura de um orifcio para passagem de uma sonda que levar
a dieta (alimentao) para o paciente. No caso da gastrostomia, a sonda alocada no estmago
e no caso da jejunostomia, a sonda colocada na poro jejunal do intestino. Mas existem outros
tipos de ostomias que podem ser realizadas, no para a entrada de alimentos, mas para a sada
das fezes e urina. Nesse caso, realizamos uma abertura para um novo trajeto das fezes e urina
que no podem sair pelos orifcios naturais. Quando realizada no intestino grosso, chamamos de
colostomia. Quando realizada no intestino delgado (fino), chamamos de ileostomia. Chamamos
de urostomia quando colocado um estoma para sada de urina.

Instrues
Agora, chegou a sua vez de exercitar seu aprendizado. A seguir, voc encontrar algumas questes
de mltipla escolha e dissertativas. Leia cuidadosamente os enunciados e atente-se para o que est
sendo pedido.

Questo 1
Analise as afirmaes a seguir:
I. A forma de administrao das dietas enterais que melhor funciona aquela administrada
em bolo.
II. A administrao de dietas enterais por gotejamento intermitente utiliza uma bomba
infusora que controla o gotejamento das dietas (mL/hora); com isso, conseguimos ter um
controle maior da quantidade de dieta fornecida aos pacientes.
III. A administrao de dietas enterais por gotejamento contnuo realizada pela fora da
gravidade. Neste tipo de administrao o controle do volume infundido no exato.
IV. As formas de administrao das dietas enterais devem ser definidas pela Equipe
Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN), que composta por mdicos, enfermeiros,
nutricionistas, farmacuticos, entre outros profissionais.

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a) Apenas a alternativa III est correta.

b) As alternativas I e IV esto corretas.

c) As alternativas III e II esto corretas.

d) Todas as alternativas esto corretas.

e) Todas as alternativas esto incorretas.

Verifique a resposta correta no final deste material na seo Gabarito.

Questo 2
Em relao s vias de administrao da dieta enteral, assinale a alternativa correta:
a) A sonda nasogstrica deve ser colocada por mdicos em centro cirrgico, sendo ela a
mais recomendada para evitar a aspirao da dieta.
b) A gastrostomia uma via de administrao de dieta enteral que deve ser realizada pelo
enfermeiro. um procedimento simples, realizado no quarto do paciente.
c) As sondas com pores finais no duodeno e jejuno aceitam maiores volumes de dieta
enteral, porm, causam maiores complicaes, como distenso abdominal e diarreia.
d) A sonda nasogstrica deve ser utilizada sempre que possvel. Ela funciona de maneira
adequada, aceita grandes volumes e as dietas administradas neste tipo de sonda so mais
simples e causam menos complicaes.
e) As sondas realizadas por ostomia, como a jejunostomia, devem ser utilizadas quando o
perodo de administrao da terapia enteral for curto (at 6 dias).
Verifique a resposta correta no final deste material na seo Gabarito.

Questo 3
Com relao administrao da dieta enteral, devemos ter alguns cuidados, tais como:
a) A cabeceira do leito dever estar elevada em cerca de 30 a 45, o tempo de infuso
da dieta enteral no poder exceder 3 horas, e deve-se lavar a sonda enteral com gua
aps cada infuso da dieta enteral, mas sem necessidade de verificar o volume de resduo
gstrico da dieta enteral todos os horrios antes de administr-la.
b) A dieta enteral dever estar na temperatura ambiente, deve-se administrar todo o volume
da dieta enteral que estiver no frasco, independentemente do tempo que for necessrio, a sonda
enteral deve ser lavada com gua aps cada infuso de dieta, sendo ainda necessrio verificar
o volume de resduo gstrico da dieta enteral em todos os horrios antes da administrao.
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c) A cabeceira do leito dever estar elevada em cerca de 30 a 45, a dieta enteral dever
estar na temperatura ambiente, o tempo de infuso da dieta enteral no poder exceder 3
horas, deve-se lavar a sonda enteral com gua aps cada infuso de dieta enteral, sendo
ainda necessrio verificar o volume de resduo gstrico da dieta enteral em todos os horrios
antes da administrao.
d) A cabeceira do leito dever estar elevada em cerca de 30 a 45, deve-se administrar
todo o volume da dieta enteral que estiver no frasco, independentemente do tempo que for
necessrio, a sonda enteral dever ser lavada com gua aps cada infuso de dieta, sendo
ainda necessrio verificar o volume de resduo gstrico da dieta enteral em todos os horrios
antes da administrao.
e) O paciente pode estar deitado na maca, devemos administrar toda a dieta em uma hora,
independente do volume administrado, a lavagem da sonda deve ser feita com gua filtrada
aps a administrao da dieta, para limpar a sonda e evitar contaminao microbiana.
Verifique a resposta correta no final deste material na seo Gabarito.

Questo 4
Observando o organograma a seguir, quais os tipos de sondas usadas em pacientes que necessitam
dos cuidados de enfermagem na alimentao? Cite algumas vantagens e desvantagens dos
diferentes tipos de sondas usados nesses procedimentos de enfermagem.

Verifique a resposta correta no final deste material na seo Gabarito.


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15

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Questo 5
Paciente MTS, sexo masculino, 81 anos, divorciado, aposentado, natural de So Paulo-SP, deu
entrada no pronto atendimento no dia 20 de fevereiro, por desconforto respiratrio, hipotenso e
leve quadro de rebaixamento do nvel de conscincia. Paciente com antecedentes de Alzheimer
e Parkinson. Foi encaminhado para unidade de internao, onde evolui recebendo atendimento
multidisciplinar. O mdico elabora a prescrio mdica, sendo prescrita uma dieta pastosa
liquidificada. No momento da avaliao nutricional, voc verifica que o paciente apresenta uma
altura de 1,65m, peso atual de 68kg.
Aps trs dias, o paciente evoluiu com quadro grave de rebaixamento do nvel de conscincia,
sendo encaminhado para a Unidade de Terapia Intensiva (UTI), com suspeita de ter sofrido um
Acidente Vascular Cerebral (AVC) e broncoaspirado a dieta ofertada. O paciente foi submetido
Intubao Orotraqueal (IOT) devido insuficincia respiratria.
a) De acordo com os fatos ocorridos, qual seria a sua conduta nutricional quanto via de
acesso para a terapia nutricional como sugesto ao mdico?
b) De acordo com a sua conduta nutricional, qual seria a posio final da sonda enteral para
a terapia nutricional?
Verifique a resposta correta no final deste material na seo Gabarito.

Nesta aula aprendemos a respeito da terapia nutricional enteral. Vimos o que ela e como pode
ser aplicada. Percebemos que temos diferentes vias de acesso para esta dieta e suas vantagens e
desvantagens, que dependem do paciente e de seu estado de sade. Aprendemos tambm quais so as
principais complicaes da dieta enteral e como podemos preveni-las com os cuidados da enfermagem.
Verificamos tambm as funes da equipe de enfermagem neste tipo de terapia e conclumos que o
papel do enfermeiro fundamental para que essa terapia acabe com o risco nutricional de pacientes e
proporcione melhoria da sua sade. Na prxima aula, aprenderemos sobre outro tipo de terapia, chamada
de terapia parenteral, como e quando ela poder ser aplicada e as atribuies do enfermeiro nela.
Bons estudos!

DOVERA, T. M. D. S. Nutrio Aplicada ao Curso de Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara


Koogan, 2007. (PLT 497).
VASCONCELOS, Maria Izabel Lamounier. Nutrio enteral. In: CUPPARI, Lilian (Org.). Guia de
nutrio: Nutrio clnica no adulto. 2 ed. Barueri: Manole, 2006. cap. 19, p. 435-457.
MACULEVICIUS, Janete; DIAS, Maria Carolina Gonalves. Dietas orais Hospitalares. In:
WAITZBERG, D. L. Nutrio enteral e parenteral na prtica clnica. 3 ed. V. 1. Cap. 30. So
Paulo: Atheneu; 1995. p. 465-479.
2014 Anhanguera Educacional. Proibida a reproduo final ou parcial por qualquer meio de impresso, em forma idntica, resumida ou
modificada em lngua portuguesa ou qualquer outro idioma.

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Nutrio Aplicada Enfermagem | Tema 6


CUNHA, Selma Freire; FERREIRA, Carolina Rodrigues; BITU, Camila. Frmulas enterais no
mercado brasileiro: classificao e descrio da composio. International Journal of Nutrology,
[S.l.], v. 4, n. 3, p. 71-86, set. 2011. Disponvelem: http://goo.gl/giQDgc. Acessoem: 28 jun. 2014.

Questo 1
Resposta: Alternativa B As alternativas I e IV esto corretas.

Questo 2
Resposta: Alternativa D A sonda nasogstrica deve ser utilizada sempre que possvel. Ela
funciona de maneira mais adequada, aceita grandes volumes e as dietas administradas neste tipo
de sonda so mais simples, no necessitam ser modificadas em relao aos nutrientes e suas
concentraes e causam menos complicaes.

Questo 3
Resposta: Alternativa C A cabeceira do leito dever estar elevada em cerca de 30 a 45, a
dieta enteral dever estar na temperatura ambiente, o tempo de infuso da dieta enteral no poder
exceder 3 horas, deve-se lavar a sonda enteral com gua aps cada infuso de dieta enteral, sendo
ainda necessrio verificar o volume de resduo gstrico da dieta enteral em todos os horrios antes
da administrao.

Questo 4
Resposta: Sonda nasogstrica, sonda nasoduodenal ou nasojejunal. Gastrostomia e jejunostomia.
Vantagens:

Permitir a nutrio enteral quando no possvel a passagem de alimentos pelo estmago.

Tolerncia a maior variao nas dietas.

Aceitao de frmulas concentrada em nutrientes.

Ingesto de maior volume de dieta conforme necessidade do paciente.

Vantajoso posicionamento da sonda.

Desvantagens:
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Nutrio Aplicada Enfermagem | Tema 6


Maior risco de aspirao de partculas da dieta para o pulmo, desenvolvimento de pneumonia.

Deslocamento ou sada da sonda, interrompendo o tratamento ao tossir ou engasgar.

Possibilidade de provocar vmitos nos pacientes.

Diluio das dietas para evitar a diarreia e ou distenso abdominal, forando a musculatura do
estmago (gstrica), podendo causar mais uma vez vmitos, tosse e aspirao de partculas.

Questo 5
Resposta:
a) Ostomia.
b) Jejunostomia.

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