MONITORIZACIN ELECTRNICA

FETAL INTRAPARTO: MEFI

Dr. Jorge A. Carvajal C. PhD.
Jefe Laboratorio de Medicina Materno Fetal
Divisin de Obstetricia y Ginecologa

Monitoreo Fetal Intraparto

Monitoreo
electrnico,
y
continuo, de la frecuencia
fetal y contractilidad uterina,
evaluacin del bienestar fetal
el trabajo de parto.

registro
cardiaca
para la
durante

MEFI
Introduccin 1960

Uso en aumento
o

1985 45 %

2002 85 %

2012 Universal

Es til?

Utilidad Clnica
Revisin Sistemtica:
o

Comparar la eficacia y seguridad del

monitoreo continuo vs. auscultacin
intermitente

12 estudios incluidos
Dos de buena calidad

Ms de 37.000 mujeres

Embarazos de alto y bajo riesgo

Cochrane Database Syst Rev. 2006.

Revisin Sistemtica
Resultado Medido

RR

IC 95%

Cesrea

1.66

[1.30, 2.13]

Parto Instrumental

1.16

[1.01, 1.32]

Apgar <4 a los 5 min

1.43

[0.61, 3.34]

Acidosis

0.92

[0.27, 3.11]

Hospitalizacin

1.01

[0.93, 1.10]

Encefalopata

0.46

[0.04, 5.03]

Convulsiones

0.50

[0.31, 0.80]

Muerte Perinatal

0.85

[0.59, 1.23]

Secuelas Neurolgicas

3.88

[0.83, 18.17]

Parlisis Cerebral

1.74

[0.97, 3.11]

Cochrane Database Syst Rev. 2006.

Monitorizacin Intraparto

Primigesta, sana, embarazo de 40 semanas, trabajo de parto

espontneo, cuello 100% borrado, 5 cm, E-1, LA claro

Monitorizacin Intraparto

Un parto vaginal previo, sana, embarazo de 39 semanas, trabajo

de parto espontneo, cuello 100% borrado, 10 cm, E+2, LA claro

Anlisis MEFI: Consensos

Consenso

Nmero de niveles

NICHD workshops
1995 y 1996

Mltiples

RCOG 2001 - 2003

Tres

ACOG practice buletin

2005

Tres

SOGC 2007

Tres

Parer JT Framework
2007

Cinco

NICHD ACOG SMMF workshop 2008

Tres

Anlisis MEFI: directrices

Anlisis visual

Electrodo ceflico o doppler externo

La DU y FCF debe ser observadas
Evaluacin en el contexto de la situacin clnica

Los MEFI son evolutivos

Anlisis del Monitoreo Fetal

Analizar Variables
1.

Contracciones Uterinas

2.

Frecuencia Basal

3.

Variabilidad de la Frecuencia Basal

4.

Presencia de Aceleraciones

5.

Presencia de Desaceleraciones

Clasificar en uno de tres niveles

RCOG 2003

NICHD ACOG 2008

Normal

Categora I

Sospechoso

Categora II

Patolgico

Categora III

Contracciones Uterina
Nmero de contracciones uterinas en
perodo de 10 minutos. Observar el
comportamiento en 30 minutos.
Normal

4-5 CU /10 min

Alterado
Taquisistola: > 5 CU/10 min
Hipodinamia: < 3 CU/10 min

Contracciones Uterinas

10 min

Frecuencia cardiaca basal

Promedio frecuencia cardaca
o

estable

excluyendo aceleraciones y desaceleraciones

considerando periodo de 5 a 10 minutos.

Normal
110-160 lpm
No Tranquilizador

100-109 lpm
161-180 lpm
Anormal
Bradicardia: < 100 lpm
Taquicardia: > 180 lpm

Frecuencia Cardaca Basal

180

160
140
120

Variabilidad
Fluctuaciones menores de la basal
o

Diferencia entre el nivel mayor y el menor de

la fluctuacin en un minuto del trazado.
Normal
Moderada (normal): 5-25 lpm
Anormal

Mnima (< a 5 lpm)

Ausente

Variabilidad

Aceleraciones
Aumentos transitorios de la basal
o

>15 latidos por minuto

> 15 segundos duracin

Desaceleraciones
Episodios de disminucin de la basal
o

> 15 latidos por minuto

> 15 segundos de duracin

Su presencia siempre es indicador de

anormalidad.

Tipos de Desaceleraciones
Peridicas
Precoces
Tardas

Variables
Simples
Complejas
Desaceleracin
Prolongada

Bradicardia Mantenida

Desaceleraciones precoces
Desaceleraciones peridicas
o

uniformes, repetidas

comienzan y terminan con la contraccin

Desaceleraciones tardas
Desaceleraciones peridicas
o

uniformes, repetidas

desfasadas respecto a la contraccin.

decalaje > 15 seg.

D. Variables simples
Variables en su forma y relacin con las
contracciones
o

descenso y recuperacin

aceleracin pre y post desaceleracin

D. Variables Complejas
Desaceleraciones variables que cumplen
uno o ms de los siguientes criterios:
regla de los 60
o

Duracin de ms de 60 segundos

Descenso a menos de 60 lpm

Disminucin de ms de 60 lpm desde la basal

Variables Complejas

Desaceleracin prolongada
Es una desaceleracin que se prolonga por
ms de 2 minutos y menos de 10 minutos.

Bradicardia mantenida
Es una desaceleracin que se prolonga
por ms de 10 minutos

Interpretacin Monitoreo: NICHD 2008

Categora I

Categora II

Categora III

Cuatro variables tranquilizador

Desaceleraciones precoces

Todos los dems

Variabilidad ausente ms
Desaceleraciones Tardas
Desaceleraciones Variables
Bradicardia
Patron sinusioidal

Interpretacin Clnica
Categora I: normal

Potente predictor de normalidad del estado cido-base fetal.

Accin:

No requieren ninguna accin en especfico

Categora II: indeterminado

Pobres predictores de anormalidad del estado cido-base fetal

Asociacin irregular con hipoxemia o acidemia.

Accin:

Evaluacin clnica, vigilancia continua e intervenciones que permitan asegurar la normalidad

acido-base fetal. En su interpretacin se requiere tomar en cuenta todo el contexto clnico

Categora III: anormal

Predictores de anormalidad del estado cido-base fetal al momento de la observacin.

Accin:

Requieren una evaluacin rpida y reanimacin fetal.

Parto expedito: si no se normaliza el MEFI con medidas de reanimacin fetal

MEFI como un semforo

Categora III

Detngase

Categora II

Cuidado

Categora I

Contine

Patrn

Normal
(Categora I)

FCFB lpm

110-160

Variabilidad

6-25 lpm
(moderada)

Aceleraciones

Presentes o
ausentes

Desaceleraciones

Precoces presentes
o ausentes

ACCIN

Continuar
monitoreo

Patrn

Normal
(Categora I)

Anormal
(Categora III)

FCFB lpm

110-160

Sinusoidal
o Bradicardia

Variabilidad

6-25 lpm
(moderada)

Ausente

Aceleraciones

Presentes o
ausentes

Desaceleraciones

Precoces presentes
o ausentes

Variables o Tardas
recurrentes

ACCIN

Continuar
monitoreo

Evaluacin, intervencin
y Parto expedito

Patrn

Normal
(Categora I)

Indeterminado
(Categora II)

Anormal
(Categora III)

FCFB lpm

110-160

Bradicardia (sin variabilidad ausente)

Taquicardia

Sinusoidal
Bradicardia

Variabilidad

6-25 lpm
(moderada)

Ausente, pero sin desaceleraciones

Mnima ( 1 a 5 )
Marcada ( >25 )

Ausente

Aceleraciones

Presentes o
ausentes

Ausencia de aceleraciones inducidas luego

de estimulacin fetal

Variables recurrentes (con variabilidad

mnima o moderada)
Desaceleracin prolongada 2-10 min
Precoces presentes
Desaceleraciones tarda (con variabilidad
Desaceleraciones
o ausentes
mnima o moderada)
Desaceleraciones variables con otras
caractersticas

ACCIN

Continuar
monitoreo

Evaluacin e intervencin

Variables o Tardas
recurrentes

Evaluacin, intervencin
y Parto expedito

Manejo del Registro Alterado

1. Diagnstico de la causa de alteracin del MEFI
o

Tacto vaginal.

Vigilancia de la dinmica uterina

Vigilancia de la hemodinamia materna

2. Reanimacin Intrauterina:
o

Corregir hipotensin:

SRL o Fisiolgico.

Lateralizacin materna

Oxigenacin:

O2 10 L/min

10-30 minutos.

Suspender ocitocina

Tocolisis de emergencia:

Nitroglicerina 50-100 ug

Categora II
Categora III

Manejo del Registro Alterado

3. Vigilar evolucin del MEFI: 30 min
o

Normalizacin MEFI (Categora I)

Continuar el trabajo de parto.

Reiniciar
la
aceleracin
ocitcica.
Categora I

MEFI persiste Categora II - III

Interrupcin del embarazo

Diagnstico: estado fetal

tranquilizador

no

Categora II
Categora III

4.

En el caso de una bradicardia

mantenida, no es posible una espera
prolongada, y debe procederse a la
interrupcin del embarazo antes de
10 minutos de bradicardia.

Conclusiones la Monitorizacin
Aumenta cesreas y partos
vaginales operatorios
Disminuye convulsiones
neonatales
No disminuye mortalidad
neonatal.
Requiere estandarizacin en
cada unidad
Consenso 2008

NICHD ACOG

Links tiles

http://medicina.med.puc.cl
o

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