Pauta Informe Psicolgico

I.

Identificacin:

Nombre: Matias
Edad: 12 aos
Fecha de nacimiento:
Escolaridad: 6 ao educacin Bsica
Establecimiento:
Fecha de evaluacin:
II.

Motivo de Consulta:
Ambos padres consultan motivados por la expulsin del nio del colegio aadiendo
preocupacin por el mal comportamiento y episodios de rabietas de Matas en la
casa con la madre y la opuesta conducta del mismo en la casa del padre. Tienen
pensado que Matas vaya a vivir a la casa del padre y quieren asesora para que el
cambio no sea tan fuerte.

III.
Antecedentes relevantes:
1- De la familia:
Matas vive con la madre, de 35 aos en una casa anexa a la de la abuela materna.
Adems con ellos viven tres hermanos ms, hijos de la misma madre diferente padre. La
mayor, Valentina de 13 aos, luego Matas de 12, Amaya de 6 y Emily de 2. La madre es
duea de casa y vive en una casa independiente de la abuela la cual es la duea del
terreno, donde viven ms hermanas con sus respectivos hijos. En la casa de Matas
duermen todos en una habitacin comn. La situacin econmica es baja, por lo que
tienen que convivir todos juntos. Al nacer Matas la madre viva con la abuela aun, a los
dos aos del nio se va a vivir con la nueva pareja, padre de las dos ltimas hermanas
Amaya y Emily. Con esa familia vive desde los 3 a los 9 aos, cuando la madre se
separa de Juan (padrastro) con el cual Matas nunca logro una buena relacin.
La madre y el padre nunca formaron pareja. Se separaron de una breve relacin cuando
la madre aun no saba que estaba embarazada. Durante el embarazo ella evito contacto
alguno con el padre de Matas. Despus del nacimiento era espordico el contacto, las
visitas de este con el nio y la comunicacin entre ambos padres nula, teniendo el padre
que comunicarse con la abuela para visitar al nio. Despus de la separacin de la
madre con su pareja, Juan, es que los padres de Matas comienzan a hablar por la
conducta de Matas y este comienza a alojar en la casa del padre algunos fines de
semana, a sus dos aos de vida aproximadamente.
La familia del padre se constituye por Jose Luis, padre de Matas, su pareja Elosa, y sus
dos hijos, Riu de 7 aos y Haruko de 5 aos con los cuales Matas tiene buena relacin.
Actualmente hay otro en camino de 4 meses de gestacin el cual Matas sabe su
existencia. Adems en la casa familiar vive una amiga de la pareja de Jos Lus.
En la casa de la madre Matas no tiene comportamiento de aporte o control mostrando
permanentemente pataletas de fuerte descarga violenta admitiendo el no recordarlas
cuando pasan. El padre dice que nunca ha visto a su hijo en este comportamiento
durante toda su vida hasta hace poco cuando tuvo que presenciar una, creyndole a la
madre solo al presenciarla pasando por alto aos de esta situacin solo por no haberlas
presenciado.
El padre dice un buen comportamiento de Matas en su casa. Al entrevistar al nio solo
este manifiesta no gustarle las estadas en la casa del padre.

La ultima resolucin de estos padres a partir de los sucesos escolares y la nocion de las
pataletas es pactar que Matas se vaya a vivir con el padre permanentemente,
situacin con la cual el nio est en desacuerdo.
2- Del nio/adolescente:
Fue un nio no planeado La madre pasa el embarazo alejada del padre, viviendo con la
abuela de Matas.
- Hay nulo o muy poco contacto e informacin del padre y madre durante la gestacin.
- Matas naci de 38 semanas, peso promedio, rindiendo un APGAR normal de 9 puntos.
No se comunican dificultades orgnicas y/o emocionales importantes durante la
gestacin ni los primeros meses de vida.
El nio tomo pecho hasta los dos aos y medio, tiempo ms largo del promedio
recomendado. No se informan antecedentes relevantes del destete.
La marcha sucede al tiempo promedio, dos aos y medio. Control de esfnter diurno y
nocturno entre 2 y 3 aos.
La madre dice recordar las primeras palabras (Papa y mama) a los 6-7 meses.
Matas nunca ha sido hospitalizado ni operado. Si esta hoy en lista de espera para una
operacin de adenoides y amgdalas.
Anteriormente haban consultado por asesora psicolgica no llegando a ningn
desarrollo ni nada concreto.
Matias ingresa a una escuela de lenguaje, derivado desde el jardn, a la cual asiste
desde los dos a los cinco aos (knder) interrumpindose por un cambio de colegio (el
cual no tenia escuela de fonoaudiologa). Y lo retoma durante la escuela, desde 2do
bsico hasta 4to bsico, asiste a un programa de integracin con ayuda fonoaudiolgica
lo cual interrumpi por un cambio de casa y colegio. Actualmente estn en lista de
espera para una operacin de amgdalas y adenoides, ya que le cuesta pronunciar
algunas letras.
Actividades Realizadas:
No llega por interconsulta, sino que por preocupacin de los padres. Se realizaron 3
entrevistas en total, 2 entrevistas al principio con los padres, y luego solo con Matias, y la
tercera entrevista fue solo con los padres para recopilar informacin del desarrollo de Matias.
Se aplicaron dibujo libre, luego el test de la persona bajo la lluvia y finalmente el test HTP.
Nmero de entrevistas, sealar si hubo interconsultas, pruebas aplicadas, etc.
IV.
Actitud observada ante la evaluacin
Comportamiento observado durante la evaluacin

VI.
Resultados
Juicios conclusivos por rea (cognitiva, afectiva, social). Se hace una lectura del hallazgo
clnico a nivel consciente e inconsciente.
Cognicin: uso de elementos simblicos, flexibilidad, funcionamiento intelectual,
pensamiento, coherencia de ideas, etc.
Afectivo: conflicto, ansiedades, defensas, autoimagen, figuras parentales.
Social: relaciones interpersonales gratificantes, conflictivas, etc.

Importante es no olvidar nunca los recursos del paciente.

VII.
Diagnstico Multiaxial:
Acorde a los sistemas de clasificacin psicodiagnstica (DSM-IV, CIE10, CFTMEA)
VIII.
Sugerencias e indicaciones
Sealar posibles lineamientos a seguir. Indicar pasos a seguir y plazos.
Anexo
Hiptesis Psicodinmica: Esta consiste en una revisin bibliogrfica con dos autores pertinente
al caso, que expliquen de manera terica algn aspecto relevante del caso visto en la sala de
espejos. Esta deber tener un mximo de tres hojas y deber ser citado bajo las normas APA.
Aspectos Formales:
El informe psicolgico y la hiptesis psicodinmica debern ser escritos con letra arial
narrow tamao 12.
Deber incluir una portada con logo de la universidad, fecha de entrega, integrantes,
profesores y ayudante.
Reglas de ortografa y redaccin.