Dr. Juan F.

Giles Saavedra

MEDIASTINO
El mediastino es la zona central amplia que
separa las dos cavidades pleurales situadas
lateralmente.
Se extiende:
Desde el esternn hasta los cuerpos
vertebrales.
Desde la abertura torcica superior hasta
el diafragma.
Contiene:
corazn y grandes vasos
hilios pulmonares

timo
trquea
esfago

DIVISIN
Con fines descriptivos se divide en superior e
inferior.
El lmite de separacin corresponde a un
plano horizontal que va desde:
- ngulo esternal (Louis;unin entre el
manubrio y el cuerpo del esternn), por
delante.
- Disco intervertebral T4 T5, por detrs

DIVISIN
El mediastino inferior se subdivide en:
Anterior
Por delante del pericardio fibroso
Medio
Pericardio fibroso
Corazn
Grandes vasos
Posterior
Por detrs del pericardio fibroso

MEDIASTINO SUPERIOR
Se sita encima del plano torcico transversal.
Lmites:
Por delante el manubrio esternal.
Atrs las cuatro primeras vrtebras torcicas.
Su lmite superior es un plano oblicuo que pasa desde la
escotadura yugular hacia arriba y posterior al borde
superior de la vrtebra TI.
Inferiormente un plano transversal que pasa desde el
ngulo esternal hasta el disco intervertebral entre las
vrtebras TIV/V lo separa del mediastino inferior.
Lateralmente, est limitado por la porcin mediastnica
de la pleura parietal a cada lado.
El mediastino superior se contina con el cuello
superiormente e inferiormente con el mediastino
inferior.

Las principales estructuras que se encuentran en el mediastino superior

incluyen:
El timo.
Las venas braquioceflicas derecha e izquierda.
La vena intercostal superior izquierda.
La vena cava superior.
El cayado de la aorta con sus tres ramas principales.
La trquea.
El esfago.
Los nervios frnicos.
Los nervios vagos.
La rama larngea recurrente izquierda del nervio vago
izquierdo.
El conducto torcico.
Otros pequeos nervios y vasos sanguneos y linfticos.

MEDIASTINO ANTERIOR
Lmites:
- Por delante: Cuerpo del esternn, Msculos
transversos del trax
- Por detrs: Pericardio fibroso
- Lateralmente: Pleura parietal de la cara medial de los
pulmones
- Su lmite superior es un plano transversal que pasa
desde el ngulo del esternn hasta el disco
intervertebral entre TIV y TV, que lo separa del
mediastino superior.
- Su lmite inferior es el diafragma.

MEDIASTINO ANTERIOR
La principal estructura del mediastino anterior
es una parte del timo, descrita previamente.
Tambin existe grasa, tejido conjuntivo,
ndulos linfticos, ramas mediastnicas de los
vasos torcicos internos y los ligamentos
esternopericrdicos que pasan desde la
superficie posterior del cuerpo del esternn
hasta el pericardio fibroso.

VASOS TORCICOS INTERNOS

MEDIASTINO MEDIO
Se localiza
centralmente en la
cavidad torcica.
Contiene el
pericardio, el corazn,
el origen de los
grandes vasos,
diversos nervios y
pequeos vasos.

MEDIASTINOMEDIO:
SACO PERICRDICO Y
GRANDES VASOS

MEDIASTINO POSTERIOR
Se encuentra posterior al saco pericrdico y al
diafragma y anterior a los cuerpos de las
vrtebras torcicas medias e inferiores.
Su lmite superior es un plano transversal que
pasa desde el ngulo del esternn hasta el disco
intervertebral entre las vrtebras TIV y TV.
Su lmite inferior es el diafragma.
Lateralmente, est limitado por la parte
mediastnica de la pleura parietal a cada lado.
Superiormente, se contina con el mediastino
superior.

MEDIASTINO POSTERIOR
Entre las estructuras principales del mediastino
posterior se incluyen:
El esfago y su plexo nervioso asociado.
La aorta torcica y sus ramas.
El sistema de las venas cigos.
El conducto torcico y los ndulos linfticos
asociados.
Los troncos simpticos.
Los nervios esplcnicos torcicos.

OBJETIVOS QUIRRGICOS EN MEDIASTINO

Diagnstico
Teraputico
Tumores primarios
Tumores secundarios
Enfermedad residual
Recurrencias
Complicaciones

Mediastinoscopia infraesternal
Kido 1999
No selectividad pulmonar.
Baja reserva pulmonar.
Tumores por debajo de Vena Imnominada.
T 2-9 cm.
Visualiza ambas pleuras.
4 cm por debajo xifoides..
Permite realizacion extendida.
20 Ptes.
Tiempo qx 270 min.
Morbilidad 0%
Conversion: 10%
Mortalidad 0.5%

Abordaje Paraesternal
Descrito en 1966 ( Maxwell Chamberlain)
Dos modalidades
Mediastinoscopio
Cielo abierto

anestesia local

Consideraciones Quirrgicas
Timectomia Extendida
Reseccin de tejido tmico y linfoide entre ambos
frnicos, diafragma y escotadura esternal.

Reseccin extendida esta

justificada, ya que la reseccin
completa es el factor pronstico
ms imporante

Toracoscopia video-asistida (VATS)

Diagnstico y teraputico
Diagnstico definitivo 96%
Indicaciones

Biopsia de ganglios
Biopsia de TM
Reseccin de T. pequeos
Reseccin de quistes
Informacion adicional: Invasin, carcinomatosis, derrame