HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN ANTONIO DE

ROLDANILLO
Empresa Social del Estado

GUIA DE MANEJO CLNICO DE PACIENTES

ADULTOS QUE PRESENTEN INFECCION DE
VIAS URINARIAS

PAGINA:

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GUI-P2-S3-PM2-15
VERSION: 3
Fecha Aprobacin:
Febrero de 2014

OBJETIVO: Establecer un protocolo de enfoque diagnstico y manejo de las

Infecciones de las Vas Urinarias en el paciente adulto, segn la capacidad
instalada del Hospital Departamental San Antonio de Roldanillo, aunque hay
criterios que se aplican a poblacin peditrica, pero este grupo de edad tiene
consideraciones muy especificas por lo que se maneja en otro captulo.
ALCANCE: Este documento define la metodologa para el enfoque diagnstico y
manejo de las Infecciones de Vas Urinarias acorde a la diversidad patognica que
caracteriza esta patologa, teniendo en cuenta los recursos y la experiencia
adquirida en nuestra Institucin, planteando criterios claros de Remisin a otros
niveles de atencin.
JUSTIFICACION: Las Infecciones del Tracto Urinario, son causa frecuente de
consulta al mdico general tanto en los servicios ambulatorios como de urgencias
del Hospital Departamental San Antonio de Roldanillo, y representan un reto al
ejercicio mdico en el mbito del diagnstico y tratamiento, debido a la variedad
de grmenes que pueden ocasionarlas y la gama de cuadros clnicos que pueden
presentar que van desde infecciones leves del tracto urinario inferior, hasta
cuadros severos de infeccin renal que pueden poner en riesgo la vida o
integridad del paciente, generando en ocasiones gastos onerosos al sistema. Por
este motivo se hace necesario estandarizar el enfoque diagnstico y teraputico
en la Institucin, de tal manera que se puedan optimizar eficientemente los
recursos, sin que se afecte la calidad en la atencin, procurando garantizar la
recuperacin de la salud de los usuarios.
DEFINICION: La infeccin del Tracto Urinario (ITU) es la respuesta inflamatoria a
la presencia de bacterias uropatgenas en cualquier lugar del sistema urinario,
desde el rion, incluida sus fascias, hasta el meato urinario.
PATOGENIA: El tracto urinario es esteril, solo la porcin distal de la uretra est
colonizada por flora bacteriana y su normal funcionamiento lo hace resistente a la
colonizacin bacteriana, pero existen factores de riesgo o predisponentes de los
individuos que los hacen ms vulnerables a la infeccin, como por ejemplo:
embarazo, diabetes mellitus, alteraciones anatmicas, etc. La Infeccin de vas
urinarias es ms frecuente en la mujer debido a la corta longitud de su uretra. La
mayora de las bacterias causales proceden de la flora entrica y generalmente
ascienden desde la uretra hacia la vejiga.
ETIOLOGA: El 95% de las infecciones del tracto urinario (ITU) son de origen
unimicrobianas, siendo La E. Coli la causa etiolgica en el 85% de los casos
adquiridos en la comunidad y 50% de las de origen nosocomial. El S.

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Saprophyticus en un 10% de las infecciones aquiridas en la comunidad. Otras

causa menos comunes las constituyen organismos no coliformes y/o de origen
mixto que aparecen con mayor frecuencia en anomalas del tracto urinario como
Klebsiella, Enterococo, Pseudomonas, Proteus Mirabilis, anaerobios.
DIAGNSTICO: El diagnstico de Infeccion del Tracto Urinario se hace a partir del
cuadro clnico, con apoyo del laboratorio clnico en algunos casos. Por tanto, se
hace necesario conocer las diferentes formas clnicas que se presentan:
Pielonefritis; cistitis, bacteriuria asintomtica. Tambin puede clasificarse en
infeccin del tracto urinario alta o baja, complicada o no complicada.
Pielonefritis: Inflamacin de la pelvis renal y del rin. Tiene inicio brusco y se
presenta con fiebre alta, escalofros, dolor costo-vertebral (lumbar) inducido o
espontneo en uno o ambos lados. Puede presentarse con o sin sntomas de ITU
baja (disuria, frecuencia urinaria) y acompaarse de nauseas, vmito e
hipotensin.
Cistitis: inflamacin de la vejiga. Inicio sbito de disuria terminal, polaquiuria y
urgencia urinaria, dolor suprapbico, tenesmo vesical, a veces nicturia, cambios
en aspecto y color de la orina y en la mayora de casos, no complicados, no hay
fiebre.
Bacteriuria significativa asintomtica: Presencia de ms de 100.000 UFC en cultivo
de orina de paciente que no presenta sntomas.
Anamnesis: Interrogue por sntomas: disuria, polaquiuria, tenesmo vesical,
urgencia urinaria, alteracin mental (en ancianos), nauseas y emesis, fiebre
subjetiva o cuantificada, dolor abdominal suprapbico o costovertebral; lo cual
permitir establecer la forma clnica con la cual cursa el paciente.
Interrogue por factores de riesgo: Mujeres en edad frtil; hombres y mujeres
mayores de 50 aos; lesiones anatmicas de vas urinarias; tcnicas de aseo
genital inadecuadas; trauma local de la va urinaria inferior; uso de sonda vesical;
inmunosupresin; embarazo; relaciones ntimas homosexuales (en hombres); uso
de espermicidas; infeccin urinaria recurrente; historia de uso de antibiticos;
comorbilidades (Diabetes, Cncer, VIH-SIDA).
Pregunte por episodios previos similares, fecha de ltimo episodio y tratamiento
previo, nmero de episodios al ao (>3 indica recurrencia).

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CRITERIOS DE GRAVEDAD (Infeccin Urinaria Complicada):

Intolerancia a va oral a pesar de tratamiento.
Compromiso del estado general.
Inmunosupresin: VIH-Sida; Cncer
Compromiso neurolgico.
TA sistlica <90mmHg.
Temperatura >39C de difcil control con antipirticos.
Temperatura <36C.
Sospecha de sepsis o shock sptico.
EXAMINE: Realice palpacin abdominal y dorsal, buscando puntos dolorosos en
hipogastrio, flancos, rea costo-vertebral (percusin lumbar).
En hombres con Infeccin urinaria descarte: I.T.S (Blenorragia), Prostatitis o
Hiperplasia prosttica; Anormalidades anatmicas o instrumentacin de TGU.
ABORDAJE DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE ITU: Ante sospecha de cistitis
(Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, y dolor hipogstrico) o Pielonefritis (Fiebre,
dolor costovertebral, flancos y/o hipogastrio; malestar general, escalofros,
nauseas o vmito, con o sin disuria) realice tamizaje inicial con cintilla de orina
(multistix), recuerde tcnicas de recoleccin de la muestra y lavado genital. Se
considera positivo cualquiera de los siguientes hallazgos: Leucocitos (cualquier
valor), sangre (cualquier valor en cruces) y/o nitritos positivos.
Ante resultado positivo ordene citoqumico de orina (Uroanlisis o parcial de
orina). Se consideran criterios mayores: Leucocituria (>de 10 x campo) y
bacteriuria. La ausencia de estos sugiere otro diagnstico (Diagnstico diferencial:
uretritis, vaginitis o vaginosis, prostatitis, cervicitis, EPI, apendicitis, urolitiasis,
trauma, Enfermedad diverticular, neumona) . Criterios menores: Nitritos positivos;
esterasas leucocitarias, hematuria (estos no definen diagnstico por s solos).
Urocultivo: Est indicado en los siguientes casos: Cistitis en paciente masculino;
Infeccin Urinaria Complicada; Recidiva antes de un mes y en paciente
embarazada.
Imagenologa: los exmenes funcionales y morfolgicos estn indicados en:
pacientes de sexo masculino con infeccin urinaria; en mujeres con infeccin
urinaria recidivante; en pacientes con sospecha de patologa urolgica
concomitante.
TRATAMIENTO: El manejo de la fiebre, mientras se define su etiologa, es
esencialmente sintomtico y de soporte.

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Ese manejo inicial debe incluir la aplicacin de medios fsicos como esponjas con
agua fra, bolsas con hielo en abdomen, regiones inguinal y axilar y el bao
general con agua tibia.
Es universal la tentacin de iniciar antibiticos de amplio espectro, sin haber
tomado las muestras de laboratorio para establecer la etiologa, como si los
antibiticos fueran antipirticos.
Esto solo contribuye a enmascarar signos y sntomas importantes, a modificar
resultados de laboratorio que serviran de diagnstico y en otros casos a complicar
el cuadro inicial con sobreinfeccin bacteriana o mictica oportunista, como puede
ocurrir en las enfermedades virales.
Por esta razn, salvo en aquellos casos en los cuales sea evidente la etiologa o
est seriamente amenazada la vida del paciente, no se recomienda utilizar
antibiticos ni combinaciones de los mismos.
Antipirticos
- ACIDO ACETILSALICILICO (ASA) y derivados: La dosis usual es de 500 a 1.000
mg cada 3 a 4 horas (en artritis y fiebre reumtica se puede usar el doble de
dosis).
- ACETAMINOFEN (Paracetamol): Dosis en adultos de 500 mg a 1gr cada 4 a 6
horas (mximo 4gr/da, dosis cercana a la txica); en nios 40-60mg/kg/da con
un promedio de 10-15mg/kg/dosis, mximo 2g/da.
Otros antinflamatorios no esteroideos (aines): El ms recomendado es el
DICLOFENACO por su actividad inhibitoria de las prostaglandinas y porque es
ms fcil utilizarlo por va parenteral u oral. La dosis usual es de 100 a 150 mg al da,
en 2 3 tomas, va oral, preferiblemente despus de las comidas (dosis mxima de
200mg/da). Por va parenteral, se usa una ampolla (3 ml con 75 mg de diclofenaco
sdico) inyectable diaria IM; en casos severos 2 ampollas diarias, una cada 12 horas.

DIPIRONA: Dosis en adultos 1 a 2,5g IV o IM cada 6 a 8h,su aplicacin debe ser

muy lenta y con el paciente acostado y vigilando sus signos vitales. Va oral 1 a 2
tabletas x 500mg cada 8 horas. Gotas 1 ml cada 6-8h. Su uso debe ser por corto
tiempo. En nios 20-40 mg/kg/dosis cada 6-8h. Su uso es decisin de cada
profesional, balancendose en sus riesgos versus sus beneficios, que son evidentes en el
manejo del cuadro febril.
En todos los casos debe tenerse en cuenta las contraindicaciones, posibles efectos
adversos, interacciones medicamentosas, evaluando el riesgo / beneficio, para la toma de
decisiones.

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Bibliografa:
-

Guas para manejo de Urgencias Ministerio de Proteccin Social 3

Edicin, Bogot D.C. Colombia. 2009.
Artculo de CIMUN (Centro de Informacin de Medicamentos de la
Universidad Nacional de Colombia) ao 2009
CONTROL DE CAMBIOS
Versin

Fecha de
Aprobacin

Febrero de
2012

Descripcin del Cambio

- Se actualiza Gua institucional a lo definido por las guas del Ministerio de
Proteccin Social 2009.
- Se actualizan conceptos de uso de algunos AINES.