Anatoma aplicada de la cabeza CLASE 1 UNIDAD 6

Nosotros ya conocemos la cavidad oral y solo veremos algunas cosas de

anatoma y lo iremos aplicando.
Tenemos paredes anterior, superior, laterales, inferior y una abertura por
posterior (istmo de las fauces).
Respecto a la pared anterior que son los labios podamos encontrar la piel fina
(toda la piel de la cara) pero es ms gruesa que otras parte como por ejemplo
los parpados ya que es la piel ms fina que se encuentra en la cara. Tambien
podemos encontrar folculos pilosos .
Bajo la piel tenemos un plano muscular donde se encuentra el orbicular oral.
(FOTO DE UN BEB DE 4 MESES)
Se pueden observar algunas alteraciones.
Bajo el plano muscular podemos encontrar
glndulas salivales y tambin la irrigacin
despus de eso yo tengo una mucosa y en
esta zona de los labios yo puedo encontrar una
elevacin que corresponde a defectos de
fordyce estas corresponde a las elevaciones
que dejan las glndulas salivales menores que
se encuentran en los labios que cuando se
inflaman o se obstruyen el conducto excretor
de la glndula salival se produce una elevacin
como la que se puede observar en la foto y
que se denomina MUCELE.
Muchas veces ocurre que uno se muerde y luego se inflama y queda una
elevacin porque la glndula salival que mordimos se obstruyo y por lo tanto la
saliva que se produce comienza a acumularse dentro de la glndula y si
seguimos mordindonos los labios o jugando con el, esa elevacin (mucocele)
se empieza a afribrosar y hay que elimarlo quirrgicamente.
Si nosotros dejamos de jugar con el lo ms probable es que el mucocele salga
solo, pero si esto continua en el tiempo hay que elimarlo.
Otro defecto que podemos encontrar en la pared anterior de la cavidad oral es
una FISURA LABIAL O PUEDE SER LABIO-PALATINA puede ser unilateral o
bilateral y el problema ac es que no hay una continuidad.

El musculo orbicular oral est pero no se fusion con las fibras del lado
opuesto, eso se puede resolver de forma quirrgica dejando obviamente
cicatriz que segn el
grado de complejidad
de la fisura es el grado
de cicatriz.

Tambin tenemos el vestbulo oral que corresponde al espacio entre las

arcadas dentarias, los labios y las paredes laterales.

Aqu podemos encontrar los frenillos labial superior

mediano y tambin los laterales
Este frenillo labial superior mediano puede ser a
veces muy desarrollado y muy descendido llegando
incluso hasta la zona entre los dientes, esto puede
producir muchas veces Diastema en ese caso la
solucin es quirrgica ya que se secciona el frenillo y
se suelta. Despus para corregir aquello se puede usar endodoncia.
Por ejemplo tambin se pueden encontrar unas elevaciones amarillentas que
significa que hay un absceso (acumulacin de pus) de este vestbulo oral, en
relacin al palatino (paladar).
Estas elevaciones generalmente estn asociadas a caries lo cual se muestra en
la siguiente imagen
(FOTO DE DIENTES DE NIO CON CARIES)
El cual tiene sus dientes anatmicamente perfectos pero el esmalte de ellos ha
sido gastado por las caries que posee y esto se evidencia por la tonalidad del
diente. O sea se puede decir que externamente no hay mayores problemas,
pero por palatino (por dentro) seguramente hay caries porque la traslucidez de
un diente es ms que la del otro y eso significa presencia de caries.

En el paladar tenemos: primero los que forman el paladar es el hueso maxilar

con su proceso palatino y el hueso palatino propiamente tal y el paladar blando
est formado por una serie de msculos que van a movilizar este paladar
blando.
Los msculos principales es el extensor del velo palatino, hay algunos que lo
elevan otros que lo descienden y hay varios en Gral. (Revisar diapositiva para
verlos todos)
En este paladar podemos encontrar
1. Podremos ver fisuras palatinas, este nio (AGREGAR FOTO)
exteriormente no tiene fisura labial. Por eso no solamente hay que
quedarse con la impresin de un nio a simple vista sino que tambin
hay que observarlo por dentro.
Esta fisura palatina puede ser solo del paladar blando pero tambin
puede afectar el paladar duro, a veces puede estar bastante oculta pero
lo que nos puede dar el detalle de esto es por ejemplo una VULA BIFIDA
ya que si vemos esto puede decir que tambin hay fisura palatina y no
se ve porque est cubierta por mucosa.
La fisura entonces puede ser del paladar duro, del paladar blando o de
ambos.

Cuando existe la FISURA PALATINA puede ser del paladar duro, del paladar
blando o ambos. A raz de esto la funcionalidad ya no va a ser la misma, la
funcin de los msculos que tienen funcin en el paladar tambin tienen en
otro lado por lo tanto pasan a generar problemas en otras partes como por
ejemplo en la tuba auditiva, la cual tiene una funcin de liberar presiones del
odo medio, ya que existe conexin directa entre la nasofaringe y el odo
medio, los msculos abren y cierran la tuba.
HIPOACUSIA: disminucin de la audicin. Se produce cuando el paladar esta
fisurado ya que los msculos no estn ejerciendo su accin normal, esto
genera otitis repetitivas lo que al final le provoca la hipoacusia. Tienen
consecuencias en el habla tambin.
PISO DE LA CAVIDAD ORAL.
Lengua, Musculo Milohiodio, Mucosa, Frenillo lingual inferior mediano.
Alteracin en el Frenillo Lingual, este puede estar CORTO, esto se ve al ver
la lengua descendida y con forma de corazn. Un recin nacido con esta
patologa no se puede alimentar bien y hay que operar al bebe, mientras ms
pequeo sea tiene mejores resultados.

El Alteraciones en el Nervio Hipogloso (moviliza a lengua), cuando existen

alteraciones en este, el paciente tendr complejidad en movilizar la lengua, ya
que esta no saldr recta de la boca y saldr con arrugas, estriaciones.
Cuerpo Adiposo Preepiglotico, son propensos a procesos infecciosos. Si
ocurre esto la epiglotis puede descender y obstruye la va area.
GLOSECTOMIA: reduccin del tamao de la lengua. Mejora alteraciones
dentales o faciales que se podran producir.
MACROGLOSIA VERDADERA: cuando la lengua efectivamente es grande.
MACROGLOSIA FALSA: cuando la lengua tiene un tamao normal pero la
mandbula tiene un tamao ms pequeo.
El Contacto de la lengua con el paladar es responsable del crecimiento
transversal normal del paladar. Esto no se da cuando el nio no respira por la
nariz y el respirado es oral.
Inervacin sensitiva de la lengua es el nervio fcil, que llega por el nervio
lingual (este ltimo es del trigmino). Si hay un dao en el nervio facial existe
un dao en los 2/3 anteriores de la lengua lo cual tambin me puede producir
un dao en el nervio lingual que pertenece al trigmino.
Tonsilas Palatinas hipertrficas (aumentadas de tamao) es normal en los
nios hasta los 7, 9 aos, luego estas deben disminuir, si es que permanece
ese tamao en el tiempo hay que extirparlas.
Glndulas salivales: mayores y menores
Mayores submandibular, sublingual, partida
Partida se encuentra ubicada en la regin retromandibular, detrs del borde posterior
de la mandbula, tiene un conducto excretor que se llama conducto parotideo y produce
una secrecin serosa, el 45% de salivacin, un litro aproximadamente. Se abre el
conducto parotideo en la papila parotidea en el vestbulo oral, en el cuello del primer o
segundo molar superior.
Tambin se puede observar a este nio que tiene un aumento de volumen por el lado de
la cara, y se relaciona con la oreja, ya que partida significa paralela al odo, esta por
delante del odo, entonces este aumento de volumen est localizado ac y si este nio
tiene dificultad para abrir la boca, dificultad para comer, dolor para salivar significa que
puede tener una inflamacin de la glndula partidas producto de una infeccin viral
paperas
Submandibular esta glndula est parcialmente en el cuello, parcialmente en la
cabeza, ya que se encuentra bajo el milohioideo pero tambin se encuentra sobre l,
tengo glandula por abajo y por arriba, entonces se encuentra tanto en el cuello como en la

cavidad oral, tiene una secrecin de tipo mixta y puede producir hasta el 70% de la saliva
diaria. Tiene un conducto excretor que se va abrir a cada lado del frenillo lingual inferior
mediano, en el ostium umbilical que es el conducto de salida de la glndula.
Podemos encontrar en este conducto excretor la formacin de clculos, y se llama
psialolitos, se puede diagnosticar por radiografias, ya que son minerales, el paciente
relata dolor a la masticacin, ya que la saliva quiere salir pero al salir se detiene por esta
formacin calcificada del conducto y produce dolor, y clnicamente hay que eliminar ese
clculo, pero existe un riesgo anatmico al hacer esta ciruga, el nervio lingual, Qu le
pasara a paciente si se le daa este nervio? Pierde la inervacin sensitiva de los 2/3
anteriores de la lengua y el gusto tambin lo pierde.
Sublingual esta glndula se encuentra alojada en el piso de la boca, es una elevacin,
tiene varios conductos excretores, y son alrededor de 12 glndulas que se unen para
formar la glndula sublingual, cuando se obstruyen estos pisos de salida se observa en el
piso de la boca esa elevacin de color azuloso ya que es de saliva y se llama granula y
para extraerla hay que eliminar toda la glndula, no se puede eliminar parcialmente ya
que como tiene hartos conductos excretores no se puede determinar cul es el que est
daado.
Glndulas menores labiales, palatinas en los 2/3 posteriores del paladar, bucales o
molares, la lengua tambin tiene glndulas salivares
Vimos antes que en los labios se pueden producir estas alteraciones, los mucoceles.

Tenemos la nariz, que es una estructura ms bien cartilaginosa y posee unas narinas,
columela, en este caso este nio es respirador oral, y se nota por la disminucin de la
abertura de las narinas, los dos tercios superiores deben ser ms bien rectos y el tercio
inferior ms bien convexo, en este caso se ve que la convexidad se ve ms aplanado y el
tiene el cierre labial forzado, el paladar no se forma correctamente ya que no est en
contacto con la lengua, y la lengua produce un crecimiento transversal del paladar y en
este caso se encuentra comprimido y las piezas dentarias quedan adelantadas.
Revisamos tambin que el paladar est formado por el maxilar y el palatino.
Del techo tenamos como relevante la lamina cribosa del etmoides, del septo nasal
principalmente, la lmina perpendicular del vmer.
Vemos en el techo el paso del nervio olfatorio desde la cavidad nasal hacia la fosa craneal
anterior, dijimos que estaba compuesto por la lamina perpendicular del etmoides y el
hueso vmer a veces hay traumatismos que pueden daar y comprometer no solo el
septo nasal y las paredes laterales si no que tambin el techo de la cavidad nasal y eso si
que tiene una relevancia importante porque puede ocurrir una rinorraquia, que es la salida
de liquido cerebro espinal a travs de la nariz por una posible fractura de la lamina cribosa
del etmoides.

La rinorrea es la excrecin de secreciones a travs de la cavidad nasal en forma mas

aumentada y tambin existe una epistaxis o salida de sangre por la nariz.
En la pared lateral de la cavidad nasal tenemos varios huesos que lo estaban
componiendo, las masas laterales del etmoides, el laberinto etmoidal, la concha media y
la concha superior, la concha inferior que es un hueso independiente, el hueso maxilar, el
hueso palatino y los meatos. Ac se encuentra el foramen esfenopalatino y por el saldr
un paquete vasculonervioso esfenopalatino, es importante porque la cavidad nasal est
muy irrigada teniendo como arteria principal la esfenopalatina.
En la pared lateral de la cavidad nasal vemos hacia posterior el foramen
esfenopalatino irrigada por la arteria esfenopalatina y esta tiene un dimetro
bastante importante por lo tanto una hemorragia en la zona posterior es de
mayor relevancia que una que ocurra en la zona anterior donde los vasos
sonde menor calibre.
En la parte anterior del septo nasal vimos la MANCHA VASCULAR, que es una
zona donde se renen vasos de diferentes arterias por ejemplo la nasopalatina,
las races de las etmoidales, la septal de la arteria facial, etc. Y normalmente
nos metemos el dedo a la nariz y esa mancha vascular se pasa a llevar con la
ua y se rasga produciendo una epistaxis (sangrado).
En este caso se puede hacer un taponamiento pinzando en la zona anterior de
la cavidad nasal, tambin se pueden hacer taponamientos posteriores cuando
la hemorragia es de la arteria esfenopalatina, en este caso se pasa una zonda
por la cavidad nasal y se toma por una pinza y se amarra una gasa y se hacer
circular por la cavidad oral hasta que vuelve nuevamente por la cavidad nasal.
Para saber si tenemos un virus en el mucus de la cavidad nasal y para esto se
debe tomar muestra. En este caso hay que introducir una sonda en la cavidad
nasal, pero es mas complicado cuando son nios ya que si son adultos y tienen
una desviacin del tabique nasal se sabe que la permeabilidad de un lado
estar ms comprometida que la otra y se por el lado debo introducir la sonda,
para esto sirve conocer las partes de la cavidad nasal.
Hay drenajes de las cavidades perinasales (frontal, maxilar, esfenoidal). La
inflamacin de las cavidades nasales se llama SINUSITIS y puede ser incluso de
un lado por ejemplo: sinusitis maxilar izquierda, pero tambin puede ser en
cada una de ellas.
En ese caso se debe hacer un drenaje para desviar todo ese mucus de la
cavidad.
La zona del vestbulo nasal encontrbamos las vibrisas que filtran las partculas
extraas y una mucosa respiratoria.

De anterior a posterior: vestbulo, mucosa respiratoria y luego llego a la zona

donde ir recolectando las mucosidades y hacia atrs recordar la unin con la
nasofaringe con las coanas y los pliegues salpingofaringeo y salpingopalatino.
Mucosa
con epitelio pseudoestratificado cilincrico ciliado con clulas
caliciformes se puede ver en una de las conchas y en el centro tejido seo y
mucosa, esa mucosa se puede inflamar y formar un poro.
La rinitis alrgica tambin hay que tenerla en consideracin, en la primavera.
Especialmente si tienen que poner sondas a travs de la cavidad nasal, el
paciente va a tener todo inflamado y le va a molestar. (FOTO) Aqu vemos
una microscopia anterior donde se ve el septo nasal, la concha inferior y la
concha media.
Antes de introducir la sonda hay que tomar todas las
precauciones para no contaminar la muestra. Despus hay que revisar si esta
permeable la cavidad nasal para introducir la sonda, entre ms permeable
mejor, para evitar molestias al paciente. Y tambin hay que medir la longitud
de la sonda que se debe introducir.
Cuello hay zonas bastante relevantes como el rombo visceral del cuello y la
regin carotidea. Pero primero hay que ver los limites del cuello. Superiormente
esta delimitado por el borde inferior de la mandibula, que luego se continua
hasta el tragus y posteriormente pasa por el proceso mastoides y la lnea nucal
superior, es decir, hasta la protuberancia occipital externa. Y ah lo mismo al
eje del lado contrario. Inferiormente tiene como limite la incisura yugular, luego
el borde inferior de la clavicula hasta llegar al acromion y desde ah se traza
una lnea desde el acromion hasta el proceso espinoso de c7. Y luego lo mismo
por el otro borde hasta llegar a la lnea mediana.
La parte importante del cuello es la zona anterior. Lo
vamos a dividir en dos triangulos sin tomar en cuenta
la zona de la nuca. Est compuesto por un triangulo
anterior y un triangulo posterior. El anterior va a estar
limitado superiormente por el borde inferior de la
mandibula, lateralmente por el borde anterior del
musculo esternocleidomastoideo. E inferiormente por
la incisura yugular.

El triangulo posterior va a estar limitado anteriormente

por
el
borde
posterior
del
musculo
esternocleidomastoideo, inferiormente por el borde
posterior de la clavicula y posteriormente por el borde
anterior del musculo trapecio.

Existe una zona que est en los dos tringulos, que es el musculo ECM. Por lo
tanto queda una regin ms que es la regin esternocleidomastoidea. (borde
anterior y posterior del ECM considerando las inserciones del musculo en el
torax).
El tringulo anterior adems se subdivide, el hueso hioides lo esta como
subdividiendo en una regin suprahioidea y una infrahioidea.
Submentonia
La suprahioidea se divide por el musculo
digastrico, entre el vientre anterior y posterior
de
Submandib
este hay dos regiones. El vientre anterior del
ular
digastrico del lado izquierdo y el derecho ms
el
hioides tengo la regin mediana que es la
Carotidea
submentoniana. Lateralmente esta el vientre
topografic
anterior del digastrico y el posterior mas el
borde inferior de la mandibula, esa es la regin
Rombo
submandibular.
Ahora
en
la
regin
visceral del
infrahioidea hay un musculo que da la pauta,
cuello
que es el homohoideo. Hay un triangulo
formado superiormente por el vientre posterior
del digastrico, el borde anterior del ECM y por
inferior el musculo homohoideo, ah se
encuentra la regin carotidea topografica
(triangulo carotideo). Otra regin importante es
la
que queda entre, superiormente el hoides, despus hacia lateral el vientre
superior del homohoideo y mas inferiormente el borde anterior del ECM, eso se
llama rombo visceral del cuello.
La importancia del triangulo carotideo, lo primero que se hace en esa regin es
tomar el pulso, por la presencia de la cartida. Tambin se puede ligar la
cartida, en casos de hemorragia por ejemplo en la arteria maxilar. No solo
esta la cartida en esa regin, sino que esta el paquete vasculonervioso del
cuello. En esta regin se encuentra vena yugular interna , cartida (primero
comn y despus divisin en interna y externa, nervio vago y adems el
hipogloso. Corpsculo carotideo y la dilatacin que se llama seno carotideo.

El Rombo de la traqueotoma est limitado por el musculo esternotiroideo por

interior, y por superior por el musculo esternohioideo.
O sea primero tenemos un rombo grande que se llama Rombo visceral del
cuello y dentro de ese tengo otro rombo que se llama Rombo de la
traqueotoma.
Los elementos que encuentro en el rombo visceral del cuello son: Cartlago
tiroides, el cricoides y abajo tengo la trquea y tambin tengo la glndula
tiroides que tiene dos lbulos y que estn unidos por un istmo, detrs de la
trquea se encuentra el esfago y al lado de la trquea tengo el paquete
vasculo-nervioso del cuello pero no pertenece al rombo visceral, pertenece a la
regin del esternocleidomastoideo.
De superficial a profundo tengo: La piel, una tela subcutnea, venas en la
regin submentoneana (venas yugulares anteriores) y ms hacia inferior
encontramos el arco que forma la unin de estas dos venas yugulares (que se
encuentra en la lnea media, justo al final del rombo). En la lnea media<
tambin se puede encontrar la arteria o vena tiroidea.
Los msculos que encontramos por superior son: Por medial est el musculo
esternohioideo y por lateral tenemos el omohioideo. Y hacia la profundidad
tenemos: el msculo esternotiroideo y el muculo tirohioideo.
Para una traqueotoma lo primero que se debe ubicar la lnea media en donde
se encuentra el cartlago cricoides, bajo este cartlago se hace una incisin
horizontal de unos 4 cm de longitud.
Se debe ubicar el cartlago cricoides y no el tiroides para hacer la incisin
porque en el tiroides se encuentran los pliegues vocales y puede dejar al
paciente sin hablar. Bajo el cartlago cricoides no se encuentra ningn
elemento que puede provocar un problema en la voz.
Elementos anatmicos en esta zona:
Arteria tiroidea media, Venas tiroideas inferiores, Istmo de la Glndula tiroides.
Tengo la trquea y hacia posterior el esfago; y en el ngulo traqueo-esofgico
pasa el Nervio Larngeo Recurrente
Hacia lateral tengo el paquete vsculo-nervioso del cuello.
Regin Esternocleidomastoideo o Regin carotidea (no confundir con
regin carotidea topogrfica)
Est delimitado por el Msculo Esternocleidomastoideo con sus inserciones
clavicular y esternal.

Lo primero que hay en esta regin es: piel, luego viene el msculo platisma.
Tambin encontrar la Vena Yugular Externa (va a cruzar al msculo
esternocleidomastoideo, desde el borde anterior hasta su borde posterior). Esta
vena nace en la regin carotidea como retro-mandibular y luego se une a un
lugar que se llama occipito-mastoideo.
Tambin vemos algunos nervios que son del plexo cervical superficial.
Adems el musculo platisma que atraviesa a la vena yugular externa. En
algunas personas se encuentra muy marcada y se pueden realizar algunos
procedimientos de enfermera, por medio de la puncin. Hacia la profundidad
vemos el musculo esternocleidomastoideo (ver el corte horizontal)

En un corte horizontal, que muestra

en la diapo

El Msculo Omohioideo est presente en el rombo visceral y luego se pierde,

porque justo pasa por debajo del Msculo Esternocleidomastoideo y ahora
aparece en el tringulo posterior del cuello. Y bajo a esta musculatura estar el
paquete vsculo-nervioso del cuello. La vena Yugular Interna siempre
lateral a la arteria cartida.

En el ngulo posterior de la vena estar el nervio vago. (La estructura termina

en la musculatura prevertebral).

*Nos falta ver el Tringulo posterior del cuello: Delimitado por posterior por
el borde anterior de Msculo Trapecio, el borde posterior del
esternocleidomastoideo y la zona media de la clavcula. Este tringulo se
divide en 2 por el Msculo Omohioideo: Un tringulo Omotrapecial y un
tringulo Omoclavicular.
1. Tringulo omotrapecial (est entre el Omohioideo y el trapecio) es grande
y est por superior. Tambin se denomina tringulo occipital y regin lateral del
cuello.
2. Y un tringulo Omoclavicular o tambin supraclavicular (no confundir
con supraclavicular menor) que es ms pequeo y es inferior.

Tringulo Omotrapecial u Occipital o regin lateral del cuello

Est entre el Omohioideo y el Trapecio, es grande y est por superior. Tambin
lo puedo encontrar como tringulo occipital, se le llama as porque en el
vrtice del tringulo que sera la parte ms alta, est la unin de las dos
incisiones musculares del msculo esternocleidomastoideo y del msculo
trapecio, encontrar justo en el vrtice la Arteria Occipital y en esa zona puedo
sentir el pulso.
En el tringulo podemos encontrar la vena Yugular externa, tambin
descendiendo, est viniendo de la regin esternocleidomastoidea. Pasar al
Omoclavicular cuando termina profundizndose el esternocleidomastoideo.
Ms o menos a 1 cm sobre la vena yugular externa; en la unin del tercio
superior, con los 2/3 inferiores del esternocleidomastoideo se encuentra el
punto nervioso del cuello. Es importante, ya que se puede anestesiar en ese
punto y lograr el efecto en todos los nervios que estn saliendo desde ese
punto logrando finalmente anestesiar toda la regin posterior del cuello.
Otro elemento importante es el Nervio Accesorio.
Tringulo Supraclavicular menor
Est ubicado entre los 2 orgenes del msculo esternocleidomastoideo
(esternal y clavicular) y la clavcula. Es un tringulo pequeo. Aqu se puede
puncionar la vena yugular interna, se debe tener cuidado de no profundizar
mucho porque nos podemos encontrar con la Arteria cartida interna.
Generalmente la puncin se realiza en el vrtice del tringulo.

 Tringulo Supraclavicular u Omoclavicular

Se puede puncionar la vena subclavia est entre el omohioideo, en la zona
media de la clavcula y el borde posterior del esterocleidomastoideo. La
puncin se puede realiza en la cara inferior de la porcin media de la
clavcula.
Hay que recordar los elementos vasculares, y adems tenemos:
Entre los msculos Escaleno anterior y el escaleno intermedio tenemos la
arteria subclavia y el plexo braquial que estn en un plano ms profundo.
Por anterior al msculo escaleno anterior y medio estar la vena subclavia
(plano ms superficial).