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Adenomas benignos.
Adenomas invasivos.
Carcinoma.
Palpitaciones.
Temblores.
Prdida de peso.
Insomnio
Hiperdefecacin.
Sudores.
Adenomas disfuncionales
Los signos y sntomas de los adenomas disfuncionales (por lo general adenomas
gonadotropos) pueden incluir:10
Dolor de cabeza.
Dficits del campo visual.
Insuficiencia hipofisaria debida a una compresin del tallo hipofisario o a la
destruccin del tejido hipofisario normal a causa del tumor, y que se
manifiesta de forma predominante como hipogonadismo secundario.
En muy raras ocasiones, sobreestimulacin ovrica, aumento de volumen
testicular, o concentraciones ms altas de testosterona.
Adems de los cuadros especficos del tipo de clula, la apopleja hipofisaria (es
decir, la apopleja del adenoma hipofisario), representa otro cuadro clnico
importante de los adenomas hipofisarios. La apopleja hipofisaria puede ser el
resultado de un infarto hemorrgico agudo o isqumico de hipfisis en pacientes
que albergan adenomas hipofisarios disfuncionales o segregantes, con frecuencia
no reconocidos. En una serie que analiz 40 casos de aplopeja hipofisaria los
signos y sntomas que se presentaron incluyeron dolor de cabeza (63%), vmito
(50%), defectos del campo visual (61%), paresis ocular (40%), deterioro mental
(13%), hiponatremia (13%) y sncope (5%). En solo cuatro casos se hizo un
diagnstico de tumor hipofisario antes de la presentacin.
La evolucin de los adenomas hipofisarios tambin puede presentarse como un
componente de tres sndromes oncolgicos familiares:
diferencial de los tumores de hipfisis. Las masas selares tambin pueden resultar
de tumores que han hecho metstasis a la hipfisis. Por lo comn, esto ocurre
como parte de una diseminacin generalizada y usualmente se relaciona con
cinco o ms sitios metastsicos, sobre todo seos. Los cnceres de la mama y el
pulmn son los neoplasmas primarios ms comunes que hacen metstasis a la
hipfisis.1
Corticotropinoma: El resultado clnico es la enfermedad de Cushing o
hipercortisolismo de causa hipofisaria. El diagnstico diferencial del sndrome de
Cushing constituye uno de los retos ms grandes en la endocrinologa. Si bien las
manifestaciones clnicas son obvias en numerosos casos, en otros pueden ser
muy sutiles. El incremento de peso con redistribucin central de la grasa que
afecta cara, cuello, tronco y abdomen es uno de los hallazgos clnicos ms
comunes.46Otros datos clnicos importantes son la presencia de pltora facial,
hirsutismo, acn, trastornos menstruales, hipertensin, debilidad muscular
proximal, estras, intolerancia a hidratos de carbono o diabetes.33 Dos pruebas
bioqumicas han sido muy tiles como pruebas de escrutinio para la enfermedad
de Cushing. Se recomienda realizar como prueba inicial el cortisol libre en orina de
24 horas y hacer la medicin en dos a cuatro recolecciones de orina, ya que
algunos pacientes con Cushing leve y probablemente pacientes estudiados por
incidentaloma de hipfisis pueden tener una o ms mediciones normales. Las
concentraciones normales de cortisol libre urinario varan, pero en general
debern ser menores a 100 g en 24 horas. La otra prueba de escrutinio de uso
comn es la supresin con dosis baja de dexametasona. sta consiste en la
administracin de 1 mg de dexametasona a las 23:00 horas, seguida de la
medicin de cortisol srico a las 8:00 o 9:00 horas de la maana siguiente. Un
nivel de cortisol menor de 1.8 g/dl descarta la presencia de hipercortisolismo.
Recientemente se ha utilizado el cortisol en saliva como prueba de escrutinio; al
parecer esta prueba tiene alta sensibilidad y especificidad. 2
Gonadotropinomas: Los avances en inmunohistoqumica, microscopia
electrnica y tcnicas moleculares, han demostrado que 80 a 90% de los tumores
hipofisarios no funcionantes presentan clulas con caractersticas de
diferenciacin gonadotrpica y producen cantidades reducidas de hormona folculo
estimulante, hormona luteinizante y de sus subunidades. Estos adenomas
representan casi una tercera parte de todos los tumores de la hipfisis. Debido a la
ausencia de un sndrome de hipersecrecin hormonal, los pacientes permanecen
asintomticos hasta que el tumor ocasiona manifestaciones por efecto de masa o
son detectados incidentalmente. Las concentraciones basales de hormona folculo
estimulante,hormona luteinizante y subunidad , pueden ayudar al diagnstico del
gonadotropinoma. Cualquier elevacin de estas hormonas acompaada de masa
intraselar en hombres es altamente sugestiva de esta entidad. 1
INCIDENTALOMA
El rpido desarrollo y la gran precisin en las tcnicas de imagen han fomentado
el hallazgo incidental de lesiones asintomticas de la hipfisis que imponen un reto
de manejo tanto para el clnico como para el neurocirujano. Estas masas llamadas
incidentalomas se encuentran en cerca de 10% de las resonancias magnticas
realizadas en individuos sanos. Hasta ahora no se conoce con exactitud la historia
natural de estas lesiones. Algunas no se modifican con el tiempo, e incluso
disminuyen espontneamente de tamao, mientras que otras tienen el riesgo de
aumentar de volumen y producir sntomas por efectos de masa o hipersecrecin
hormonal.1
Se recomienda que los pacientes con un incidentaloma pituitaria se someten a una
completa historia y examen fsico, pruebas de laboratorio, la deteccin de la
hipersecrecin hormonal y para el hipopituitarismo, y un examen de campo visual
si la lesin se apoya en los nervios pticos o quiasma. Recomendamos que los
pacientes con incidentalomas no cumplir con los criterios para la extirpacin
quirrgica seguirse con las evaluaciones clnicas, de neuroimagen (resonancia
magntica a los 6 meses en el caso macroincidentalomas, 1 ao por un
microincidentaloma, y despus progresivamente con menos frecuencia si no es
modificada en tamao), exmenes de campo visual para incidentalomas que
lindan o comprimen la ptica los nervios y quiasma (6 meses y anualmente), y las
pruebas endocrinas para macroincidentalomas (6 meses y anual) despus de las
evaluaciones iniciales. Recomendamos que los pacientes con un pituitaria
Incidentaloma ser referidos para ciruga si tienen un dficit del campo visual;
signos de compresin por parte de la tumor que conduce a otras anormalidades
visuales, como oftalmopleja, o compromiso neurolgico debido a la compresin
por la lesin; una lesin a tope los nervios pticos o el quiasma; pituitaria apopleja
con alteracin de la visin; o si el incidentaloma es un tumor que no sea
hipersecretante un prolactinoma.4
TRATAMIENTO:
Por lo general lo indicado es remover quirrgicamente el tumor, pero para las
situaciones en que el tratamiento quirrgico no requiere ser la primera opcin. Se
opta por los siguientes tratamientos:3
Para los Prolactinomas se analizan las opciones vigentes: bromocriptina y
cabergolina.
Para los tumores secretores de GH las drogas disponibles son la
Somatostatina y Pegvisomant.
para casos en los que tras ciruga persisten restos del tumor con necesidad de
dosis altas de cabergolina.10
Un captulo importante en el tratamiento de los adenomas hipofisarios en la edad
peditrica es el control y tratamiento de sus secuelas, sobre todo los aspectos
relacionados con la talla en los pacientes con enfermedad de Cushing y el
tratamiento sustitutivo cuando exista hipopituitarismo. 10
Bibliografa