Cuidados

domiciliarios de
pacientes con
traqueostoma
Manual para el paciente y cuidadores

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Introduccin
La nariz y la boca son las zonas anatmicas por donde introducimos el aire en
nuestros pulmones. En ciertas patologas que provocan insuficiencia respiratoria,
puede ser necesario una entrada artificial de aire, que no sea ni la boca, ni la
nariz. Esta va area de entrada temporal o definitiva, que comunica la trquea del
paciente con el exterior se llama traqueotosma.

Esperanza snchez gmez

Enfermera PAC Cambre a Corua

Vas nasales
Faringe
Epiglotis
Laringe
Trquea

Alvolo
Bronquios principales
Bronquiolo
Pulmn derecho
Pulmn izquierdo
Msculos intercostales
Diafragma

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Cmo funciona el
aparato respiratorio?
En la respiracin se mueve el aire de fuera hacia el
interior de nuestro cuerpo a travs del aparato respiratorio. El aire entra a travs de las fosas nasales
y/o boca, pasando por otras zonas de la va area
superior que son las encargadas de calentar, filtrar y
humedecer el aire oxigenado que se necesita como
fuente de energa para el metabolismo celular. El
aire que se desecha en la respiracin, cargado de
dixido de carbono (CO2), se expulsa igualmente
por nariz o boca.

La respiracin es un movimiento automtico que

se realiza involuntariamente. Al respirar, el diafragma, msculo muy potente que separa la cavidad
abdominal de la torcica, baja dejando que la caja
torcica se expanda y dando el mximo volumen a
los pulmones. stos se llenan de aire que proviene
del exterior.

Recorrido del aire hasta

llegar a los pulmones
E
 l aire pasa por: nariz, faringe, laringe y trquea
hasta llegar a los pulmones.
E
 n la trquea llega a una zona anatmica llamada
carina donde se divide en dos vas que son los
bronquios principales, cada uno de los cuales
entra en un pulmn.

Alvolo

L
 os bronquios, a su vez, se subdividen en
bronquios cada vez ms pequeos hasta acabar
en diminutas bolsas llamada alveolos, donde se
produce el intercambio gaseoso y circulatorio.

La mucosa de la va area superior est tapizada por unas estructuras llamadas cilios, que son
como pequeos vellos (pelillos) que desarrollan un
movimiento continuo. Con esto consiguen movilizar
hacia la parte posterior de la garganta partculas
envueltas en moco, secreciones,... que cuando
llegan a la garganta son expulsadas al exterior
por la tos.

Cilios

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Insuficiencia
respiratoria
Ciertas patologas ocasionan insuficiencia respiratoria
debido a la parlisis de la musculatura, impidiendo
que el mecanismo normal de la respiracin se produzca adecuadamente. En estos casos los pacientes
por seguridad y estanquiedad necesitan una va
area de entrada de aire que no sea ni la nariz ni
la boca. En este tipo de situaciones, un cirujano
realiza una incisin quirrgica u orificio (estoma),
que comunica el exterior con la trquea del paciente denominada traqueostoma. Esta va puede ser
temporal o definitiva, dependiendo de la patologa
que origine la insuficiencia respiratoria.

En este orificio se aloja un tubo generalmente de

polivinilo, biocompatible, que permite la entrada
y salida de aire para que el paciente pueda respirar a travs de l. Tambin se puede acoplar un
ventilador para que realice las respiraciones que
el paciente por su patologa no puede efectuar.

Tubo de cnula
con globo

Tubuladura
anticolapsable
para ventilacin

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Partes de
la cnula
Los tubos de traqueostoma se llaman cnulas y tienen diferentes partes.

Vista lateral
Ribete del cuello
Tubo interno
Fenestracin
u orificios de fonacin

Tubo conector

Globo interno

Globo externo
Punta distal

Puerto Piloto con vlvula de

un solo sentido y cierre

Vista posterior

Ojo para lazo

Ribete del cuello

Fenestracin
u orificios de fonacin
Tubo interno

Tubo conector
Globo interno

Globo Piloto

Punta distal

Puerto Piloto con vlvula de

un solo sentido y cierre

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Cnula madre

Camisa interna

Es la parte que comunica la trquea con el exterior.

Tubo hueco que se coloca en el interior de la cnula

madre para asegurar la permeabilidad de la va area.

L
 a parte externa est provista de unas aletas
con orificios de sujecin al cuello del paciente. En estas aletas se puede leer: la marca, el
nmero del tamao de la cnula, el dimetro
y la longitud.
L
 a parte externa puede estar provista de un ribete
de cuello del que sale la lnea para inflar?? que
acaba en el globo piloto exterior. En el interior
acaba en el baln traqueal o manguito (dispositivo opcional que se sita por encima de la zona
distal de la cnula madre). Para conseguir un
sellado total de la trquea, este baln o banda
interna puede hincharse o deshincharse desde
el exterior con una jeringa que se conecta a la
vlvula del puerto piloto o vlvula anti reflujo.
El extremo distal (o parte interna) acaba en un
extremo romo para evitar daar la trquea.

Aunque disminuye el dimetro interno, es muy til

para evitar oclusiones y cambios de cnula en situaciones de exceso de secreciones o tapones de moco.
Este dispositivo debe estar muy bien sujeto a la
cnula madre, por eso lleva en su extremo externo
un dispositivo de cierre de seguridad.

Obturador
elemento destinado a facilitar la canulacin. Al
sobresalir de la cnula madre y acabar en punta

En el cuerpo de la cnula madre se pueden

presentar orificios de fonacin, para permitir el
paso del aire y que el paciente pueda hablar,
convirtindose entonces en cnula fenestrada.
Todas son radiopacas.

Cnula con accesorios, camisa interna y gua u obturador

Baln deshinchado

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roma, evita las lesiones tisulares que podra producir la cnula interna o cnula madre al colocarla.

Baln
Es un globo suave que rodea el extremo interno de la
cnula madre, se comunica con otro globo externo de
control, al ser llenado de aire sella la cavidad interna
de la trquea en pacientes que necesitan soporte
ventilatorio, o para ayudar a evitar que las secreciones
de la cavidad oral, alimentos o contenido gstrico
entren en los pulmones. Atencin: si hay demasiada
presin del baln sobre la pared de la trquea, puede
causar daos. Debe ser medido y utilizar solo el
llenado necesario para cada paciente. Dependiendo
del material del que est realizada la cnula este
baln se llenar con aire o suero fisiologico.

Tipos
de cnulas
En el mercado existen multitud de tipos de cnulas,
de diferentes materiales, tamaos y caractersticas,
que se adaptan a todas las necesidades.
Las cnulas pueden ser de distintos materiales:
Metal (acero inoxidable o capa de plata).
Plstico (Cloruro de polivinilo o PVC).
Silicona.

Cnula de metal
Acero Inox. o capa de plata. Para pacientes con
traqueostoma permanente que no necesitan ayuda
del ventilador. Estas cnulas se limpian y son
reutilizables.

Cnula de plstico
Cloruro de Polivinilo o PVC. Indicadas para casi
todos los pacientes con traqueostoma. Es la ms
usada. Es desechable. Existen modelos con banda
o globo, con orificios de fonacin y con lnea de
subcin por encima del globo, para pacientes con
problemas en la deglucin de alimentos.
El cambio de cnula se realiza cuando el paciente
lo necesita y se desechar dependiendo de su uso
y su estado.

Cnulas de silicona
Es el material ms suave y compatible con la
mucosa. Puede ser lisa o tener bandas o globos.

Baln hinchado

Todos los tipos de cnulas tienen un fiador que

ayuda a su colocacin, evitando lesiones en la
mucosa traqueal y tambin, como mnimo, tienen
una cnula interna o camisa interna.

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Cuidados
del paciente
Cuidador
Cuando los pacientes necesitan esta va para respirar,
es fundamental la formacin del cuidador principal.
T
 iene que demostrar seguridad y trasmitirla al
paciente ya que la manipulacin con el estoma
del paciente al realizar los cuidados (sea cambio
de cnula, aspiracin de secreciones, etc.) causa
dolor y momentos de mucha ansiedad.
E
 n los pacientes con traqueostoma que se alimentan por la boca hay que tener un especial cuidado
con los atragantamientos, tapones de moco, etc.
Hay que tener siempre preparada un cnula limpia,
con todo lo necesario para realizar un cambio urgente. As como el aspirador para extraer con asepsia
y rapidez esputos y cuerpos extraos para evitar
alargar la situacin de atragantamiento.

Cuidados

Cinta de fijacin al cuello del paciente

Cuidados del estoma

Material necesario:

Guantes
Suero fisiolgico
Antisptico
Gasas estriles
Almagato si es necesario

Los cuidados van orientados:

Pasos a seguir:

A
 l estoma: orificio realizado por el cirujano
Al cambio de cnula.
A la aspiracin de secreciones.

U
 na vez se haya quitado la cnula, limpiar la
mucosa y la piel con gasa estril y suero fisiolgico
y/o antisptico tipo povidona yodada. Dejar secar.

Pasos previos:

A
 plicar una ligera capa de solucin anticida
(almagato, anticido, u otros productos existentes
en el mercado) en las zonas irritadas.

E
 l paciente tiene que estar cmodo, con el cuello
en extensin, cmodo y con buena luz.
E
 l cuidador debe lavarse las manos y ponerse
guantes.
Preparar todo lo necesario con antelacin.

U
 na vez limpio el estoma se puede volver a
canular. Intercalar entre la piel del paciente y la
cnula gasas limpias o babero, para eliminar la
humedad de las secreciones y ayudar a mantener
esta zona lo ms limpia y seca posible.

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Cambio de cnula

Pasos a seguir:

Material necesario preparado en una

mesita auxiliar sobre un pao estril:

R
 etirar la cnula sucia, previo vaciado del globo
(esto puede provocar tos al paciente).

D
 epositarla en un contenedor para luego proceder a su limpieza.

Guantes.
Gasas estriles.
Suero fisiolgico .
Contenedor para material sucio.
C nula limpia con fiador del mismo nmero
y otra de un nmero ms pequeo.
Cinta o hiladillo cortado y colocado en uno de
los extremos del ojillo para lazo del ribete de
cuello de la cnula.
Babero o gasa con orificio para intercalar entre
la piel y la parte externa de la cnula.
Jeringa con suero fisiolgico para humedecer el
cuerpo de la cnula nueva y que su colocacin
sea ms fcil. Sirve como humectante resultando
ms fcil su colocacin. No usar vaselina.
J eringas para vaciar e inflar el globo, si fuera
necesario, probando previamente si el globo est
en buenas condiciones, llenndose y vacindose
sin dificultad, comprobando su integridad y la
inexistencia de fugas antes de introducirlo.

Importante
El cambio de cnulas puede provocar la
expectoracin del paciente por lo que es
aconsejable tener preparado el aspirador
de secreciones con la sonda de aspiracin
puesta, pero sin quitar su funda. Tambin
se puede aprovechar el cambio de cnula
para efectuar la aspiracin de secreciones.
Siempre que se observe un cambio en el
aspecto de las secreciones conviene recoger
una muestra para su posterior valoracin
por el neumlogo.

L impiar el estoma y secar la piel circundante.

C
 oger la cnula nueva con la gua puesta, hiladillo o cinta de fijacin en uno de los extremos.
H
 umedecer el cuerpo de la cnula con suero
fisiolgico y con la ayuda de la gua introducir
la cnula en el estoma, despacio pero sin parar.
Esto volver a provocarle tos al paciente.
I nmediatamente despus, pasar la cinta o hiladillo por detrs del cuello del paciente y sujetarlo
por el otro extremo.
R
 etirar la gua e inflar el globo si es necesario.
El llenado del globo en cnulas de polietileno
se hace introduciendo aire con una jeringa,
en las cnulas de silicona se deben sellar los
globos con suero fisiolgico introducido con
una jeringa.
A
 continuacin se puede ajustar la cnula interna
comprobando su correcta sujecin, dando un
giro sobre la cnula madre en sentido contrario
a las agujas del reloj para evitar su movilizacin,
o se proceder a colocar la tabuladora de el
ventilador, para ventilar al paciente.
L
 impieza del material: separar la cnula madre
de la cnula interna, limpiar con escobilla, agua
y jabn suave. Una vez limpia de secreciones
depositar durante 30 minutos en lquido antisptico, despus, enjuagar bien y aclarar con SF
suero fisiolgico? y secar con una gasa estril.
Guardar en su caja cerrada para su reutilizacin.

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Importante

Aspiracin de secreciones
Material necesario:

Ante cualquier cuidado que se realice en

relacin con la traqueostoma es conveniente
tener siempre preparado un amb o resucitador, sobre todo en los casos en los que el
paciente necesite la ventilacin continua.

Guantes
Fuente de energa elctrica (enchufe)
Aspirador de secreciones con contenedor
Sonda de aspiracin
Contenedor externo con agua para la limpieza
del tubo de aspiracin.

Pasos a seguir:
L
 lenar previamente con dos centmetros de agua el
contenedor del aspirador para que las secreciones
se puedan retirar mejor del vaso del aspirador.
Conectar a la red elctrica.
C
 olocar la cnula de aspiracin en el tubo del
aspirador y encender.
Lavarse las manos y ponerse guantes estriles.
Introducir la sonda en el orificio de la cnula
madre, aspirando las secreciones previas en la
entrada y cuerpo de la cnula.
P
 osteriormente, introducir la sonda hasta la parte
ms interna sin aspirar, y comenzar a aspirar de
abajo hacia arriba, intentado extraer todas las
secreciones.
U
 na vez conseguido, desechar la sonda. En cada
aspiracin hay que usar una sonda nueva. Una
vez usada se desechar. Al terminar de aspirar
conectar nuevamente al ventilador o poner la
cnula interna y el tapn segn necesidades del
paciente.
D
 evolver al paciente a la situacin previa en la que
se hallaba antes de la aspiracin de secreciones.
L
 impieza del aspirador: limpiar primero los tubos
aspirando agua limpia de un contenedor, retirar
el contenedor del aspirador y desechar el agua
contenida y lo aspirado. Lavar con agua jabonosa
y dejar secar al aire. Finalmente, volver a dejarlo
montado para su prxima utilizacin.

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Aspirador de secreciones porttil

En caso de cualquier anomala en el

funcionamiento del aparato, contacte
con nosotros en el 902 22 36 22.

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de atencin
al paciente
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