INSTRUCTIVO DE LLENADO

FICHA DE TUBERCULOSIS Versin 3

1. Cdigo autogenerado nico: esta variable se genera automticamente por el aplicativo, cuando se ingresa el dato
2. Fecha de Notificacin: fecha que el paciente es notificado a la unidad de epidemiologia
I. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO:
3. DISA/DIRESA: consignar el nombre de la DIRESA/DISA o GERESA a la que administrativamente corresponde el
Establecimiento notificante.
4. Establecimiento notificante: nombre del establecimiento que notifica el caso y donde el paciente recibir tratamiento
5. Sector: marcar al sector que pertenece le establecimiento de Salud
II. DATOS DE FILIACIN DEL PACIENTE
6. Consignar de forma clara los apellidos y nombres del paciente, edad, sexo y numero de DNI
7. Ocupacin: consignar la ocupacin del paciente en los ltimos 6 meses previo a iniciar la enfermedad
8. Lugar de nacimiento: Especificar desde el distrito y el departamento que naci
9. Domicilio actual: debe consignar la direccin del domicilio en las que residi por lo menos los ltimos 6 meses.
Considerar la localidad, distrito, provincia y departamento en la que se ubica la direccin de residencia consignada
10. Tiempo de residencia: es preciso indicar el tiempo en que reside en el domicilio actual en meses
11. Residencia anterior: consignar si el paciente resida en otro lugar antes de la residencia actual
III. DATOS DEL EVENTO
12. Captacin del caso: es preciso especificar la forma de captacin del caso, de acuerdo a si fue pasiva, generalmente por
captacin de sintomticos en el establecimiento de salud, bsqueda activa ya se bsqueda en comunidad o contacto de
caso, o si es derivado de otro establecimiento.
13. Fecha de captacin: fecha que es identificado como sintomtico respiratorio
14. Fecha de Inicio de Sntomas: consignar la fecha que el paciente refiere a ver iniciado con la enfermedad, esta
informacin generalmente se obtiene cuando es captado como sintomtico respiratorio, o refiere haber presentado
sntomas relacionados al rgano afectado.
15. Evento: considerar los eventos de acuerdo a las definiciones de caso
16. Localizacin: anatmica de la TB: si el paciente presentara TB pulmonar ms afeccin de otro rgano, seleccionar
como primera opcin localizacin Pulmonar y especificar en la seccin otros el segundo o tercer rgano afectado
17. Criterio diagnstico: es importante precisar cual fue el criterio diagnostico, en la mayora de casos de TB pulmonar suele
ser bacteriolgico (baciloscopa o cultivo), pero en casos de TB Extrapulmonar o algunos casos de TB pulmonar se
considerar criterios clnicos o radiolgicos u otros.
18. Fecha de diagnstico: consignar fecha en que se le hace el diagnostico de la enfermedad, esta fecha en muchos casos
coincidir con la fecha de resultado de la baciloscopa.
19. Resultado de baciloscopa de diagnstico (Bk Inicial), la baciloscopa es el examen mas comn que se utiliza para el
diagnostico, considerar en esta variable solo la primera baciloscopa o la baciloscopa con la que se hace el diagnostico,
es importante tener en cuenta la siguiente clasificacin

 Negativo (-): No se encuentra bacilos cido alcohol resistente (BAAR) en 100 campos microscpicos.
Positivo (+): Menos de 1 BAAR promedio por campo en 100 campos observados
(10-99 bacilos en 100 campos).
Positivo (++): De 1 a 10 BAAR promedio por campo en 50 campos Observados.
Positivo (+++): Ms de 10 BAAR promedio por campo en 20 campos observados.
20. Fecha de toma de muestra de Baciloscopia precisar la fecha en la que se toma la muestra de la baciloscopa con la
que se hace el diagnostico, Existen pocos casos donde no se realizara esta prueba de ser el caso marcar opcin no se
realizo y dejar la fecha en blanco.
21. Resultado Cultivo diagnostico: en el caso de que el diagnostico del paciente se haya hecho por cultivo, precisarlo en
esta variable de acuerdo a la clasificacin del resultado.
Existen casos donde no se realizara esta prueba de ser el caso marcar opcin no se realizo y dejar la fecha en blanco.
22. Fecha de resultado del cultivo precisar la fecha en que se obtuvo el resultado del cultivo
23. Perfil de sensibilidad: precisar el perfil de sensibilidad del paciente:

Sensible: resultado de sensible a drogas antituberculosis

Tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR), resultado de prueba de sensibilidad que demuestre resistencia al
menos a isoniacida y rifampicina.

Tuberculosis extensamente resistente (TB XDR), resultado de prueba de sensibilidad que muestra resistencia a
rifampicina, isoniacida, una fluoroquinolona (levofloxacina o moxifloxacina) y a un antibitico inyectable de
segunda lnea (kanamicina, amikacina o capreomicina).

Tuberculosis monorresistente, resultado de prueba de sensibilidad que muestra resistencia a un medicamento

antituberculosis de primera lnea.

Tuberculosis polirresistente, resultado de prueba de sensibilidad que demuestra resistencia a ms de un

medicamento antituberculosis de primera lnea (no incluye la combinacin de isoniacida ms rifampicina).

Si el paciente se le realizo la prueba pero an no se tiene el resultado, debe marcar como pendiente y si no se le hizo
ninguna prueba marcar como no realizado.
24. Fecha de resultado del perfil de sensibilidad Consignar la fecha del resultado del perfil de sensibilidad, (el que se
consigna en el formato del INS
IV. CONDICIONES DE RIESGO
25. Antecedentes de contacto: precisar de acuerdo a la historia clnica el antecedente de contacto definido como cualquier
persona que tiene o ha tenido exposicin con un caso diagnosticado de tuberculosis, precisar en caso de tener
conocimiento si el contacto fue MDR o XDR o Fallecidos por esta enfermedad .
Los contactos pueden ser :
Domiciliario: Persona que comparte o comparti el mismo domicilio con el caso ndice con TB.
Habitual: Persona que no vive en el domicilio del caso ndice, pero que frecuenta el mismo espacio. En esta categora
se considera amigos, vecinos, parejas, compaeros de estudio, trabajo, entre otros.
26. Condicin de ingreso segn Antecedente de tratamiento: en esta variable se consigna la condicin de ingreso al
tratamiento:
Nunca tratado (Nuevo): Paciente con diagnstico de tuberculosis que nunca ha recibido tratamiento anti-tuberculosis o
que lo ha recibido por menos de 30 das.
Antes tratado: Paciente con diagnstico de tuberculosis con antecedente de haber recibido tratamiento antituberculosis
por 30 das o ms. A su vez pueden ser:

Recada < 6 meses: Paciente que presenta otro episodio de TB diagnosticado despus de haber sido dado de
alta como curado o como tratamiento terminado, dentro de los 6 meses posteriores

Recada > 6 meses: Paciente que presenta otro episodio de TB diagnosticado despus de haber sido dado de
alta como curado o como tratamiento terminado, mayor a 6 meses posteriores

Abandono recuperado Paciente que no concurri a recibir tratamiento por ms de 30 das y luego de ese tiempo
vuelve al establecimiento de salud a recibir medicamentos y reinicia con la 1ra. Dosis.

Fracaso: Paciente ingresa a un nuevo tratamiento luego de haber sido declarado como fracaso teraputico de
un esquema con medicamentos de primera o segunda lnea.

27. Diagnstico de VIH: Es necesario marcar una opcin, de acuerdo a la prueba de tamizaje o diagnostico que se realice al
paciente Resultado VIH positivo, negativo o si no se sabe desconocido o no se realizo.
28. Comorbilidad y condiciones de riesgo (pueda marcar mas de una opcin a la vez) esta variable evala el antecedente
o la condicin actual de padecer cualquiera de la siguientes enfermedades; Diabetes, Cncer, Asma/EPOC, Terapia con
corticosteroides, o condiciones de riesgo tales como ser Gestante/Purpera, Hospitalizacin en ltimos 2 aos en el
servicio de Medicina , Emergencia, Neumologa o Infectologa por ms de 15 das, Alcoholismo, Usuario de drogas o
Antecedente de haber estado internado en un penal
29. Poblacin de mayor riesgo: precisar si el paciente vive o forma parte de los grupos poblacionales que se mencionan: Es
miembro de las fuerzas armadas o Polica Nacional, Usuario de guardera/albergue/asilo, Escuela/Instituto/Universidad,
Interno de Centro penitenciario, Trabajador de Centro penitenciario, Escuelas militares, Centro de Rehabilitacin,
Trabajador de salud, Poblacin Indgena, si es Otros especificar.
Si el paciente no pertenece a ningn grupo marcar no aplica
30. Para trabajadores de Salud: Especificar

Profesin: de acuerdo a la profesin del personal de salud, si la opcin no esta especificada en el formulario,
consignarlo en la variable otros

Condicin Laboral: tipo vinculo de contratacin laboral, si la opcin no esta especificada en el formulario,
consignarlo en la variable otros

Establecimiento donde labora: consignar el establecimiento de Salud donde trabaja, que no siempre es en el
que es atendido.

Servicio donde labora: identificar el servicio donde labora, no es preciso consignar en detalle el servicio, si la
opcin no esta especificada en el formulario, consignarlo en la variable otros

Tiempo en meses que labora en EEE SS: consignar el tiempo desde que inicia su vnculo laboral

V.TRATAMIENTO
31. Fecha de inicio de tratamiento: fecha que el paciente comienza a recibir el tratamiento de acuerdo a su tarjeta de
tratamiento, no confundir con al fecha en que el medico tratante indica el tratamiento
32. Esquema de Tratamiento: es preciso resaltar que en esta variable solo se coloca el tratamiento con que inicia el
paciente.
Esquema I (para TB sensible) , Estandarizado , Emprico, Individualizado, esquema por RAFA u otro.
33. fecha de aprobacin del CERI: consignar en los casos que hayan pasado por evaluacin del CERI.
VI. DERIVACIN O TRASFERENCIAS:

Completar estos datos si el paciente es derivado o trasferido a otro establecimiento, especificando a que establecimiento, red y
DIRESA
VII. CIERRE DE EVENTO
llenar cuando se va a cerrar el evento actual.
34. Condicin de Egreso: es necesario marcar una opcin, y Llenar cuando concluye tratamiento o tiene una condicin de
egreso: tales como:
Curado, tratamiento completo, Abandono, Fracaso, Fallecido, No evaluado (trasferencia sin
confirmar) segn lasa definiciones establecidas por la norma tcnica actual de la ESNPCT.
35. Esquema de Tratamiento final:
en esta variable es importante consignar el tratamiento final, con el que fue dado de
alta el paciente, que en algunos casos puede ser diferente al tratamiento con el que inicio.
Esquema I (para TB sensible), Estandarizado, Emprico, Individualizado.
36. Para pacientes fallecidos: consignar la fecha de fallecimiento y establecer si es o no asociada a Tuberculosis
37. Causa de Muerte: Es importante identificar si la causa de muerte fue asociada a tuberculosis, de acuerdo a certificado de
defuncin ver si la causa bsica es relacionada o no a tuberculosis.
VIII. COMENTARIOS:
En esta seccin especificar residencias y domicilios anteriores del paciente en los ltimos 2 aos u otra informacin de relevancia
IX. CONTACTOS:
Contacto es cualquier persona que tiene o ha tenido exposicin con al caso diagnosticado de tuberculosis.
Tipo de contacto:
Contacto Domiciliario: Persona que comparte o comparti el mismo domicilio con el caso ndice con TB.
Contacto Habitual: Persona que no vive en el domicilio del caso ndice, pero que frecuenta el mismo espacio. En esta categora
se considera amigos, vecinos, parejas, compaeros de estudio, trabajo, entre otros.
Si existe un parentesco Familiar especificar cual ( madre, padre, hijo, hermana, esposa, etc)
Es imprtate precisar si le aplico el PPD, el resultado positivo o negativo.
Si el contacto es detectado como sintomtico Respiratorio, precisar como si o no
Si se le solicito prueba de Baciloscopia en Esputo consignar el resultado.