T12 Dolor plvico: Endometriosis.

Causa dolor plvico crnico. Casi un tercio de las consultas ginecolgicas es por dolor.
El dolor plvico puede ser:
Agudo: < 7 das. Sbito.
Crnico: es cclico o no cclico persistente durante 6 meses o ms. Suele localizarse en la zona
lumbosacra, nalgas, pared abdominal anterior o por debajo del ombligo. Causa incapacidad funcional.
Se encuentra en 15% de las mujeres en edad frtil.
La endometriosis puede tenerla hasta 50% de las mujeres que acuden a ginecologa. Es la presencia y
crecimiento de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Pude estar en ovarios, recto sigmoides u
otro lugar debe haber tejido glandular y estromal fuera de la cavidad uterina. Es estrgeno-dependiente.
Edad reproductiva: 6-10%.
6-42 ligadura de trombas. 12-32 laparoscopa por dolor plvico.
21-48 laparoscopa por esterilidad.
Es de herencia multifactorial.
Factores de riesgo
Obstruccin al flujo menstrual: efecto de masa a nivel del cuerno del tero.
Exposicin al dietilbestrol: se usaba para prevenir el aborto, pero ahora ya no se usa porque causa
aumento del cncer de crvix.
Exposicin prolongada a estrgenos.
Consumo de carnes rojas, grasas trans.
Factores genticos: 10% de mujeres con parientes en primer grado. Se asocia al cromosoma 7 y 10.
Incremento de riesgo en personas con enfermedades autoinmunes, cncer de ovario, LNH y
melanomas.
Teoras de Formacin
1. Una teora propuesta es la menstruacin retrgrada: adhesin y crecimiento de fragmentos hacia las
trompas, pudindose implantar en los ovario o endometrio. Conlleva una reaccin inflamatoria. La
teora de la metaplasia celmia dice que hay clulas pluripotenciales en la cavidad peritoneal que
pueden convertirse en tejido endometrial (Meyer).
2. Disminucin vascular y linftica, explicando endometriosis en rin.
3. Origen embriolgico: el endometrio ectpico deja remanentes en su desarrollo en distintos lugares.
4. Teora de la inflamacin.
Endometriosis (Sampson) puede ser extra e intrauterina es si el tejido endometrial es en tejido
proveniente de los conductos de Mller. Si viene fuera del conducto de Mller, es endometriosis. En
cambio si es de tejido derivado de los conductos de Mller, es adenomiosis.
Sntomas
Dolor.
Dismenorrea (50%-91%)
Dispareunia (25%-40%). Las pacientes con teros retro versos y endometriosis sientes dolor durante
relaciones sexuales con mayor frecuencia.
Dolor plvico crnico (40%-60%).
Dolor durante la defecacin.
Esterilidad.
Trastornos menstruales.
Localizaciones
Frecuentes: Ovario, peritoneo plvico, FSD, ligamentos retro uterinos y ganglios linfticos plvicos.
Menos frecuentes: recto sigmoides, vagina, otras del aparato digestivo.
Raras: ombligo, rin, pulmones, brazos, piernas, cicatrices de episiotoma o quirrgicas.
Diagnstico
Dolor plvico.
Infertilidad: a pesar de hormonas normales y espermatograma normal.
Masas anexiales.
Ndulos en el FSD.
Laparoscopa y hacer muestra para biopsia:
o Epitelio endometrial.

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Glndulas endometriales.
Estroma endometrial.
Macrfagos cargados de hemosiderina.
Lesiones rojas (vascularizadas). Hay proliferacin de glndulas y muchas mitosis.
Lesiones blancas (fibrosis y pocos vasos).

Laboratorio
Dosaje de ca125 (sensibilidad 25% y especificidad 95%). Es muy especfica en endometriosis
moderada/severa.
Deteccin de marcadores sricos del endometrio y de la aromatasa P-450 en muestras de biopsia
endometrial se correlaciona con la endometriosis con sensibilidad del 91% y especificidad del 100%.
ECA.
Imgenes
Ecografa: solo se ve si es > 2 cm. Es isoecognica, bordes gruesos. Puede tener tabiques y
excrecencias internas.
RM: se ven imgenes hipodensas. Se ven ndulos retrocervicales.
Clasificacin endometriosis

Tratamiento
Mdico: AINEs, ACO, progestgenos (disminuimos el estado proliferativo del ciclo endometrial),
andrgenos (danazol lleva a degradacin del estroma uterino) y agonistas de GnRH (acetato e
Leuprolide bloquea a nivel central el LH y FSH pero disminuye libido, causa sequedad vaginal y
disminucin de la mineralizacin sea no se puede usar ms de 4-6 meses).
Quirrgico:
o Conservador: para aquellas que quieren ser mams en algn momento. se hace eliminacin
de lesiones y adherencias. Reseccin de endometriomas por laparoscopa.
o Definitivo: histerectoma con ooforectoma.
til cuando no responde a tratamiento mdico o el quiste es > 4 cm. La cistectoma permite mayor
facilidad para el embarazo que la vaporizacin de la pared del quite.
Manejo expectante en endometriomas < 4 cm. Si en laparoscopa vemos endometriomas ovricos < 4 cm,
se dejan y se trata de hacer fertilizacin vitro para la paciente si desea quedarse embarazada.
FIN