matr nas

Matronas Prof. 2013; 14(2): 52-59

profesin
Artculo original

Anlisis de los resultados obsttricos

y neonatales de los partos inducidos en
nulparas en el Hospital Clnico de Zaragoza
Analysis of obstetric and neonatal results in induced birth
in nulliparous women at the Hospital Clnico of Zaragoza
Esther Azn-Lpez1, Miguel Garca-Martnez2, Ana Beln Subirn-Valera3
Matrona. Hospital de Alta Resolucin del Pirineo. Jaca (Huesca). 2Matrona. Hospital Miguel Servet.
Matrona. Centro de Salud Valdespartera. Zaragoza

1
3

RESUMEN

ABSTRACT

La longitud y la madurez cervicales son claves en la consecucin de un

parto vaginal tras induccin, pero no est claro el papel de otros factores. Conocerlos ms ampliamente puede contribuir a un manejo ms
efectivo y eficiente de esta prctica obsttrica.
Objetivo: Analizar los resultados obsttricos y neonatales de los partos inducidos en 2009 en el Hospital Clnico de Zaragoza en funcin de
las variables edad y nacionalidad materna, sexo fetal, causa de la induccin y anestesia utilizada.
Metodologa: Estudio descriptivo transversal mediante revisin del libro de registros del paritorio e historias clnicas. Se incluyeron 283 nulparas con embarazo a trmino y feto nico, vivo y sano.
Resultados: Las causas obsttricas y maternas fueron los principales
motivos de induccin. La media de edad fue de 31 aos. Se ingres en
la unidad de cuidados intensivos (UCI) neonatales al 10% de los recin
nacidos. El parto fue eutcico en el 52,7% de los casos. Se practic episiotoma en el 93% de los partos vaginales. La epidural se utiliz en el
95% de los casos.
Conclusiones: Se comprob una fuerte asociacin positiva entre la
edad materna y el peso del recin nacido. Se hallaron diferencias estadsticamente significativas en cuanto a la necesidad de ingreso en UCI y
el peso del recin nacido entre las inducciones por causa obsttrica y fetal, respecto al resto de motivos. No se encontraron diferencias en cuanto a tipo de parto, alumbramiento, episiotoma y puntuacin Apgar entre
los diferentes grupos de edad y nacionalidad materna o sexo fetal.

Cervical length and ripening are keys in achieving vaginal delivery after
induction, but it is still not clear about the role of other factors. Increasing public awareness can contribute to more effective and efficient
management of this obstetric practice.
Objective: To evaluate the obstetrical and neonatal outcomes of induced labor in 2009 at the Clinical Hospital of Zaragoza in terms of
variables: maternal age and nationality, fetal sex, cause of induction and
anesthesia used.
Methodology: A cross-sectional descriptive study was conducted using a revision of the delivery room log book and medical records. We included 283 nulliparous women with term pregnancies, single fetus alive
and healthy.
Results: The maternal obstetric conditions were the main reasons for
induction. The average age was 31 years. 10% of newborns were admitted in a neonatal intensive care unit (ICU). The success rate for noninstrumental vaginal delivery was 52.7%. Episiotomy was performed in
93% of vaginal deliveries. Epidural analgesia was used in 95% of cases.
Conclusions: We found a strong positive association between maternal age and newborn weight. We found statistically significant differences regarding the neonatal ICU admission and birth weight after
induction of labor caused by obstetric and fetal conditions compared to
other reasons. There were no differences in the type of labor, placental
delivery, episiotomy, and Apgar scores between different age groups
and maternal nationality or fetal sex.

2013 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados.

2013 Ediciones Mayo, S.A. All rights reserved.

Palabras clave: Parto inducido, cesrea, resultados perinatales, resultados maternos.

Keywords: Induction of labor, cesarean section, perinatal outcomes,

maternal outcomes.

Fecha de recepcin: 14/07/11. Fecha de aceptacin: 17/07/13.

Correspondencia: E. Azn-Lpez. Hospital de Alta Resolucin del Pirineo.
Calzada de Rapitn, s/n. 22700 Jaca (Huesca).
Correo electrnico: azonesther@yahoo.es

Azn-Lpez E, Garca-Martnez M, Subirn-Valera AB. Anlisis de los

resultados obsttricos y neonatales de los partos inducidos en nulparas
en el Hospital Clnico de Zaragoza. Matronas Prof. 2013; 14(2): 52-59.

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en nulparas en el Hospital Clnico de Zaragoza

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E. Azn-Lpez, et al.

INTRODUCCIN
En los ltimos 20 aos el nmero de mujeres con induccin de parto ha crecido drsticamente, hasta suponer, en
Estados Unidos y el Reino Unido, ms del 20% del total de
partos1-3. En Espaa, esta tasa se mantiene prcticamente
constante, con un 25,42% en 1997 y un 23,82% en 20074.
Estas cifras son claramente superiores a las recomendadas
por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que
aconseja no superar un 5-15% de inducciones5.
La edad cada vez ms tarda a la que las mujeres occidentales deciden tener hijos, la mayor prevalencia de
obesidad entre ellas, el control ms exhaustivo del embarazo, el miedo a los litigios, la percepcin de que la
cesrea es un procedimiento seguro y la falta de conciencia de las posibles consecuencias adversas podran
esconderse detrs de estas cifras tan altas6-8.
La induccin constituye un intento de disminuir la morbimortalidad obsttrica y perinatal9. Sin embargo, paradjicamente, una revisin Cochrane de 2010 concluye que,
pese al aumento de su prctica, no existen pruebas convincentes de mejora en los resultados obsttricos o neonatales10. Adems, las mujeres sometidas a induccin tienden a
estar menos satisfechas con su experiencia del parto11,12.
La induccin no est exenta de riesgos, pues se asocia
a un aumento de la frecuencia de rotura uterina, prolapso de cordn tras amniorrexis artificial, hiperdinamias
que condicionan alteraciones en la frecuencia cardiaca
fetal y prematuridad iatrognica13. En consecuencia, las
tasas de instrumentacin y cesrea urgente son mayores
en los partos inducidos8.
La necesidad de frenar el alarmante aumento de la tasa
de cesreas detectado por la OMS5,14, unido a la presin
creciente sobre los recursos sanitarios, hace que resulte
esencial conocer ms ampliamente qu factores influyen
en el desenlace de la induccin del parto, para as favorecer un mejor manejo de sta. Ello es especialmente importante en el caso de la matrona, cuyo papel resulta clave
en el control de la induccin al parto, ya que el conocimiento de las variables que pueden afectar al curso y xito
de una induccin permite a estas profesionales anticiparse
a las situaciones, mejorando la adecuacin, eficiencia,
efectividad y seguridad de sus intervenciones, lo que redunda en una mayor satisfaccin de la parturienta.
Actualmente se sabe que la longitud y el grado de
madurez cervicales son elementos esenciales en la consecucin de un parto vaginal tras induccin9,15, pero no
est claro el papel que desempean otros factores.
Se ha sugerido que la nuliparidad y la edad materna
mayor de 30 aos elevan el riesgo de que la induccin
acabe en cesrea8,16. Este hecho debe tenerse presente ya
que, en nuestro medio, las mujeres espaolas aplazan
cada vez ms la edad de su maternidad, hasta el punto

de que los partos de madres primerizas mayores de 35

aos ya suponen ms del 22% del total17.
Se ha discutido si el uso de analgesia epidural tambin se
relaciona con mayores tasas de cesreas en los partos inducidos, encontrndose estudios a favor y en contra de este
argumento. En cualquier caso, esta posibilidad resulta preocupante si tenemos en cuenta que Espaa es uno de los
pases con mayor uso de anestesia epidural obsttrica18,19.
Tambin se ha postulado que el sexo fetal puede influir en los resultados obsttricos y neonatales de los
partos inducidos. Agarwal et al.20 estudiaron 658 inducciones de parto y observaron que la tasa de cesreas de
emergencia era mayor entre los fetos masculinos, que stos toleraban peor la induccin y que necesitaban con
ms frecuencia ingreso en la unidad neonatal, llegando a
afirmar dichos autores que el sexo fetal puede usarse como factor predictivo del xito de una induccin.
A la vista de lo anterior, existen todava muchas dudas acerca de qu variables pueden facilitar u obstaculizar el curso de una induccin, por lo que se cree necesario ahondar e investigar ms en este campo a fin de
arrojar luz sobre todos los interrogantes que se plantean. Con este propsito, el presente trabajo analiza los
resultados obsttricos y neonatales de los partos inducidos en 2009 en el Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza (HCU), en funcin de las variables edad y nacionalidad materna, sexo fetal, causa
de la induccin y tipo de anestesia utilizada, en un intento de contribuir a una mayor comprensin de este
fenmeno y, por ende, a la prestacin de unos cuidados
obsttricos de calidad, basados en la evidencia.

MATERIAL Y MTODOS
Tipo de estudio
Estudio descriptivo transversal realizado en el HCU
mediante revisin del libro de registros del paritorio y
revisin de historias clnicas.

mbito de estudio
Servicio de Obstetricia del HCU, centro hospitalario
de tercer nivel que da cobertura sanitaria al sector 3 de
Aragn, adems de ser centro de referencia, para algunos procesos, para toda la Comunidad Autnoma, Soria y La Rioja21.

Periodo de estudio
Ao 2009.

Poblacin de estudio
Se incluyeron en el estudio todas aquellas mujeres
nulparas con induccin al parto en el HCU durante

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el periodo de estudio, con embarazo a trmino y feto

nico vivo sin malformaciones genticas incompatibles con la vida.
Se excluy a las mujeres con partos anteriores, embarazos mltiples, prematuros, postrmino, fetos muertos o fetos con alteraciones incompatibles con la vida.

Determinacin del tamao de la muestra

No se practic muestreo, ya que el volumen de mujeres
incluidas no fue elevado (n= 283) y era esencial recoger
informacin de todos los elementos de la poblacin.

Recogida de datos
Se utiliz una plantilla de elaboracin propia para la recogida de datos sociodemogrficos y resultados obsttricos y neonatales. Estos datos fueron recopilados del
libro de registros del paritorio del HCU correspondiente al ao 2009.
La causa que motiv cada induccin se recogi de las
historias clnicas.

Variables a estudio
Como variables independientes se consideraron la edad
y la nacionalidad materna, el sexo fetal, la causa de la
induccin y el tipo de anestesia utilizada:
Edad materna. Se recogi de forma cuantitativa, expresndola en aos de edad, y tambin de forma cualitativa, estableciendo para ello 3 grupos (de 17 aos
o menores, de 18 a 38 aos y mayores de 38 aos) segn el concepto de riesgo obsttrico asociado a la
edad que establece la Sociedad Espaola de Obstetricia y Ginecologa (SEGO)22.
Nacionalidad materna. Aunque en un principio se diferenciaron 7 grupos (espaola latinoamericana, subsahariana, magreb, europea del Este, asitica y otras)
en el anlisis estadstico se refundieron en 2, espaolas e inmigrantes.
Sexo fetal. Varn/mujer.
Causa de la induccin. Obsttrica, materna, fetal, mixta, electiva.
Anestesia. Ninguna o local, epidural o intradural,
epidural y general, general.
Se consideraron variables dependientes de los resultados obsttricos y neonatales:
Resultados obsttricos:
Tipo de parto. Eutcico, instrumentado, cesrea.
Tipo de alumbramiento. Espontneo, manual.
Realizacin de episiotoma. S/no.
Resultados neonatales:
Peso del recin nacido. Expresado en gramos.
Apgar al minuto y a los 5 minutos de vida.

Ingreso del recin nacido en la unidad de cuidados

intensivos (UCI) neonatal. S/no.

Anlisis de los datos

Se realiz un anlisis descriptivo de los datos, comprobndose primero con el test de Kolmogorov-Smirnov
que, de todas las variables cuantitativas de este estudio,
slo el peso del recin nacido segua una distribucin
normal, por lo que esta variable se expres a travs de
su media, la desviacin estndar (DE) y un intervalo
de confianza del 95% (IC 95%).
El resto de variables cuantitativas se expres a travs
de sus respectivas medianas e intervalos intercuartlicos.
La descripcin de las variables cualitativas se realiz
mediante la distribucin de frecuencias absolutas (n) y
relativas (%) de cada una de sus categoras.
Se efectu un anlisis bivariante para analizar la asociacin entre las variables independientes con cada una
de las dependientes.
Para comprender la relacin entre edad y nacionalidad materna, sexo fetal y causa de la induccin con las
variables tipo de parto, tipo de alumbramiento, episiotoma y necesidad de ingreso en UCI neonatal, se aplic la prueba de la 2.
Al analizar la relacin edad materna y peso del recin
nacido/Apgar al minuto y a los 5 minutos de vida, se
hall el coeficiente de correlacin de Spearman.
La asociacin nacionalidad materna y sexo fetal/peso del
recin nacido se estudi aplicando la t de Student, mientras que para analizar la relacin de la nacionalidad materna y el sexo fetal con el Apgar al minuto y a los 5 minutos
de vida se utiliz el test de la U de Mann-Whitney.
Se aplic el ANOVA cuando se relacion la variable causa de la induccin con el peso del recin nacido, y el test de
Kruskal-Wallis para estudiar la asociacin entre la causa de la
induccin y el Apgar al minuto y a los 5 minutos de vida.
No se consider representativo estudiar la asociacin
del tipo de anestesia con el resto de variables, tal como
se haba propuesto inicialmente, ya que casi el 95% de
las mujeres utiliz anestesia epidural.
En todos los casos se fij un nivel de significacin de
p <0,05.
Se utiliz el paquete informtico SPSS versin 15.0.

Consideraciones ticas
La realizacin de este trabajo se puso en conocimiento de
la unidad de calidad asistencial y las direcciones mdica y
de enfermera del hospital. No se identific conflicto tico alguno que justificase el ser sometido a evaluacin por
el comit de tica del centro, obtenindose el permiso
para extraer datos del libro de registros del paritorio del
ao 2009 y el acceso a las historias clnicas pertinentes.

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E. Azn-Lpez, et al.

RESULTADOS
80

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Porcentaje (%)

40

20

s
Ot
ra

ste

ica
As
it

Eu

ro

pe

as

de

lE

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es

as
M
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las

Es
pa

En 2009 se asistieron en el HCU 2.660 partos (2.117

vaginales y 543 cesreas), de los que 1.441 correspondieron a nulparas. El porcentaje de induccin entre
nulparas se situ en el 19,6%.
El 79,5% de las mujeres incluidas fueron espaolas, seguidas por aquellas procedentes de pases de la Europa del
Este, que representaron el 8,5% de los casos (figura 1).
El rango de edad oscil entre los 14 y los 44 aos,
con una mediana de 31 aos.
Se procedi a la induccin por causas de ndole obsttrica en el 71,4% de los casos. Por razones maternas,
fetales y mixtas se indujo el 14,1, el 4,6 y el 7,4% del
total, respectivamente. Las inducciones electivas representaron el 2,5%. En la figura 2 se describen estas causas en sus diferentes subtipos.
Se utiliz la anestesia epidural en el 94,7% de los partos y slo se recurri a la local o a ningn tipo de anestesia en el 2,8%.
De los 283 bebs nacidos, el 47,3% fueron hombres,
frente al 52,7% de mujeres, y precisaron ingreso en la
UCI neonatal el 10% de todos ellos.
El peso medio de estos recin nacidos fue de 3.295,7 g
(DE 474,1; IC 95%: 3.240,2-3.351,2), obtenindose
como mediana de las puntuaciones en el test de Apgar
al minuto y a los 5 minutos de vida unos valores de 9 y
10, respectivamente.
El parto fue eutcico en el 52,7% de los casos; acabaron en cesrea el 30,4% y se necesit aplicar frceps o
ventosa en el 17% de los partos (figura 3).

Nacionalidad

Figura 1. Nacionalidad de las gestantes con induccin del parto en

el Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa en el ao 2009

Se practic episiotoma en el 92,9% de las mujeres

que parieron por va vaginal, bien de forma eutcica,
bien con ayuda de frceps o ventosa.
El alumbramiento fue espontneo en casi el 70% de
los casos, correspondiendo el 30% restante a los casos
de cesrea, donde la placenta es extrada de forma manual; por tanto, en prcticamente ningn parto vaginal
se precis su extraccin manual por retencin.
Al relacionar el tipo de parto con la edad materna, se observ que el 100% de las mujeres con edad menor o igual

Bolsa rota
Hiperdatia
Electiva
Oligoamnios
Bolsa rota y lquido teido
Diabetes
Alteraciones en el registro cardiotocogrfico
Preeclampsia
Riesgo de prdida de bienestar fetal (RPBF)
Pequeo para la edad gestacional
Otras enfermedades maternas
Defectos congnitos fetales
Retraso del crecimiento uterino
Diabetes e hiperdatia
Oligoamnios y preeclampsia
Hiperdatia y bolsa rota con lquido teido
Diabetes y bolsa rota con lquido teido
Hiperdatia y bolsa rota
Diabetes y RPBF
0

10

20

30

40

45

Porcentaje (%)

Figura 2. Causas de induccin en el Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa en el ao 2009

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Sexo fetal
Varn

Mujer

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40

Porcentaje (%)

Porcentaje (%)

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30
20

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30
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10
0

0
Eutcico
E i

Cesrea
C

Frceps
F

Ventosa
V

Tipo de parto

Eutcico
E i

Cesrea
C

Frceps
F

Ventosa
V

Tipo de parto

Figura 3. Tipo de parto tras la induccin en el Hospital Clnico

Universitario Lozano Blesa en el ao 2009

Figura 4. Tipo de parto tras la induccin, segn el sexo fetal.

Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa, ao 2009

a 17 aos tuvieron un parto eutcico. Entre aquellas con

edades entre los 18 y los 38 aos, el 53% pari de forma
eutcica, acabando en cesrea el 30,2% y en parto instrumentado el 16,8%. Respecto a las mayores de 38 aos, el
38,5% tuvo un parto eutcico, otro 38,5% acab en cesrea y un 23,1%, en parto instrumentado. Al aplicar el test
de la 2 para comprobar si existan diferencias estadsticamente significativas en cuanto al tipo de parto entre los 3
grupos de edad, se obtuvo un valor de p= 0,695.
Cuando se analiz el tipo de parto entre espaolas e inmigrantes, se comprob que el porcentaje de parto eutcico fue similar en ambos grupos, pues supuso el 53,3%
de los partos entre espaolas y el 50% del total entre inmigrantes. La cesrea se practic en un 32% entre el grupo autctono y en un 24,1% entre el inmigrante. Aplicada la 2 para verificar o no la existencia de diferencias
estadsticamente significativas en cuanto al tipo de parto
entre un grupo y otro, se obtuvo un valor de p= 0,066.
Al estudiar el tipo de parto en relacin con el sexo fetal, se observ que el parto eutcico fue mayoritario entre ambos sexos. En la figura 4 se muestra visualmente
la distribucin de tipos de partos en funcin del sexo
fetal. Realizada la prueba de la 2 para comprobar si las
diferencias entre los sexos eran significativas, se obtuvo
un valor de p= 0,068.
Entre las diferentes causas de induccin, el parto fue
eutcico en el 50% de las inducciones por motivos obsttricos, en el 60% de las inducciones por causa materna, y en el 53,8, el 61,9 y el 57,1% de las inducciones
de ndole fetal, mixta y electiva, respectivamente. La cesrea fue en todos los grupos la segunda forma ms comn de finalizar la gestacin. Se us la 2 para verificar
la existencia de diferencias estadsticamente significativas entre las distintas causas de induccin, y se hall un
valor de p= 0,625.

Al estudiar la relacin entre el tipo de alumbramiento y

la edad materna, se comprob que fue espontneo en todos los partos de mujeres con 17 aos o menos y en casi el
70% de los partos de los otros 2 grupos de edad, obtenindose, tras aplicar el test de la 2, un valor de p= 0,648.
El 68,4% de la espaolas alumbr espontneamente,
frente al 75,9% de las inmigrantes (p= 0,272).
La figura 5 muestra el tipo de alumbramiento segn el
sexo fetal, que fue espontneo en el 45,5% de los varones
y en el 54,5% de las mujeres (p= 0,330). Entre las diferentes causas de induccin, el alumbramiento fue espontneo en alrededor del 70% de los casos en todos los grupos. Al aplicar la 2 se obtuvo un valor de p= 0,640.
Cuando se analiz la relacin entre episiotoma y
edad, nacionalidad materna, sexo fetal y causa de la induccin, se observ que se practic en ms del 90% de
los partos vaginales. El valor de significacin del estadstico p resultante fue de 0,867, 0,318, 0,247 y 0,749,
respectivamente, tras aplicar el test de la 2.
Respecto a la necesidad de ingreso del recin nacido en
la UCI neonatal, los 28 bebs que precisaron ingreso fueron hijos de mujeres con edades entre los 18 y los 38
aos sometidas a induccin de parto principalmente por
causas obsttricas (12 de los 28 casos); 24 eran espaolas
y 4, inmigrantes; 16 bebs eran varones y 12, mujeres. Se
aplic el test de la 2 para comprobar si existan diferencias estadsticamente significativas en cuanto a la necesidad de ingreso del recin nacido entre los distintos grupos de edad y nacionalidad materna, sexo fetal y causa de
la induccin, obtenindose para cada caso un valor de p
de 0,419, 0,391, 0,274 y 0,006, respectivamente.
Al estudiar la asociacin entre edad materna y peso
del recin nacido/Apgar al minuto y a los 5 minutos de
vida, el valor del coeficiente de correlacin de Spearman fue de 0,901, 0,175 y 0,146, respectivamente.

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E. Azn-Lpez, et al.

80

3.400
Sexo fetal
Varn

Mujer
3.300
Peso medio (g)

Porcentaje (%)

60

40

3.200

20

3.335,4
3.260,0

3.100

3.000
Espontneo

Varn

Manual

Mujer
Sexo fetal

Tipo de alumbramiento

Figura 5. Tipo de alumbramiento tras la induccin al parto y segn

el sexo fetal. Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa, ao
2009

Figura 6. Peso medio del recin nacido tras la induccin al parto,

segn el sexo fetal. Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa,
ao 2009

El peso medio de los recin nacidos de madres espaolas fue de 3.270,62 g (DE 471,49), y fue ligeramente
superior en las inmigrantes, grupo en el que alcanz los
3.392,93 g (DE 475,52). Al aplicar la t de Student para
verificar diferencias significativas en el peso del recin
nacido entre inmigrantes y espaolas, se hall un valor
de p= 0,080.
Segn sexo fetal, el peso medio de los varones fue
ligeramente superior al de las mujeres (figura 6), obtenindose, al utilizar la t de Student, un valor de
p= 0,182.
Las medianas de las puntuaciones en el test de Apgar
al minuto y a los 5 minutos de vida fueron de 9 y 10,
respectivamente, tanto entre los hijos de espaolas como en los hijos de inmigrantes. Se obtuvo la misma
puntuacin cuando se analiz este dato entre los dos sexos fetales. Se recurri al test de la U de Mann-Whitney
para comprobar si existan diferencias estadsticamente
significativas en las puntuaciones al minuto y a los 5
minutos entre los grupos de nacionalidad materna y sexo fetal, y se obtuvieron unos valores de significacin
del estadstico resultante de 0,188 y 0,588 en el primer
caso y de 0,574 y 0,110 en el segundo.
Se aplic el ANOVA para verificar la existencia de diferencias estadsticamente significativas en cuanto al
peso fetal entre los distintos motivos de induccin, encontrndose un valor de p <0,01.
Finalmente, cuando se estudi la puntuacin Apgar
al minuto y a los 5 minutos de vida entre las diferentes
causas de induccin, se encontr que, en todos los casos, la mediana de las puntuaciones fue de 9 y 10, respectivamente, obtenindose un valor de p de 0,851 y
0,833 para cada instante considerado.

DISCUSIN
En el presente trabajo, la mayora de mujeres tuvieron
su primer hijo con 31 aos, coincidiendo con Salgado
Barreira et al.17 y Alonso et al.23, quienes concluyen que
las mujeres espaolas han retrasado la edad de su primera maternidad desde los aos ochenta.
No se hallaron diferencias estadsticamente significativas en cuanto al tipo de parto o alumbramiento entre
los diferentes grupos de edad, lo que contradice lo expuesto en los estudios citados anteriormente, en los que
se objetiv que la tasa de cesreas aumentaba de forma
proporcional a la edad.
Tampoco se pudo establecer una asociacin entre la
edad materna y la prctica de episiotoma, lo que contrasta claramente con Molina Reyes et al.24, Carvalho et
al.25 y Hornemann et al.26, investigadores todos ellos
que s encontraron relacin entre dicha intervencin y
la edad avanzada en nulparas.
No se encontr una asociacin estadsticamente significativa entre la edad materna y la puntuacin Apgar o la
necesidad de ingreso del recin nacido, datos que coinciden con lo expuesto por Jnifen et al.27 y se contraponen
a los de Luque Fernndez28, Nabukera et al.29 y Luke y
Brown30, quienes detectan un aumento de la morbimortalidad neonatal a partir de los 35 aos de la madre, y
especialmente a partir de los 45 aos.
Se constat una fuerte asociacin positiva entre la edad
materna y el peso del recin nacido, es decir, cuanto mayor
es la edad materna, mayor es el peso fetal, dato que apoya
la relacin encontrada por Kirchengast y Hartmann31, en
2003, entre macrosoma y edad materna avanzada.
En relacin con la influencia de la nacionalidad materna en el tipo de parto y alumbramiento, no se pudo

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establecer la existencia de asociacin estadsticamente

significativa entre dichas variables, datos coherentes
con los expuestos por Arbus Ramn32, Hernando Arizaleta et al.33 y Garca Garca et al.34, pero que contradicen los resultados de Bailit y Love35 y de Monzn Fernndez et al.36, que encontraron una mayor frecuencia
de cesreas entre inmigrantes.
No se pudo determinar la presencia de asociacin entre nacionalidad materna y prctica de episiotoma, lo
que quizs obedezca a la alta prevalencia del procedimiento que se ha podido constatar en el presente estudio, ya que se practic en casi el 93% de las mujeres
que parieron por va vaginal. En contraposicin, Diani
et al.37 concluyen que la prctica de episiotoma es menor entre las inmigrantes.
Tampoco se detectaron diferencias estadsticamente
significativas entre inmigrantes y autctonas en cuanto
al peso del recin nacido, la puntuacin Apgar o la necesidad de ingreso del recin nacido, coincidiendo as
con Agudelo-Surez et al.38 y De la Torre et al.39, quienes concluyen que entre las inmigrantes no existen peores resultados obsttricos o neonatales, debido posiblemente, entre otros factores, al buen estado de salud de
estas mujeres a su llegada y a una menor frecuencia de hbitos de riesgo entre ellas durante la gestacin.
No fue posible establecer una relacin estadsticamente significativa entre el sexo fetal y los resultados
obsttricos o neonatales de los partos inducidos, contradiciendo as a Agarwal et al.20, que notificaron mayores efectos adversos durante la induccin entre los fetos
masculinos.
Entre los 5 subgrupos de motivos de induccin, no se
hallaron diferencias estadsticamente significativas en
cuanto al tipo de parto, el alumbramiento, la prctica
de episiotoma o la puntuacin Apgar, lo que coincide
con las conclusiones de Vrouenraets et al.40; sin embargo, s se encontraron diferencias estadsticamente significativas en cuanto al peso del recin nacido y a la necesidad de ingreso en la UCI neonatal. Los motivos de
ndole obsttrica y fetal son los responsables de dichas
diferencias significativas, lo que parece lgico, pues la
induccin por dichas causas sugiere ya de entrada que
existe un cierto compromiso del bienestar fetal, y puede
presuponerse que sea ms fcil que estos bebs requieran ingreso en la UCI.
Como principal fortaleza de este trabajo debe remarcarse la imposicin de unos criterios de inclusin rigurosos, limitando la poblacin de estudio a nulparas,
para as disminuir las variables de confusin que la diferente paridad puede determinar en los resultados obsttricos y neonatales, aspecto no siempre contemplado en
la bibliografa consultada.

Como limitacin debe tenerse en cuenta que los resultados no se compararon con los de nulparas con
partos espontneos, por lo que, en futuras investigaciones, sera conveniente proceder as para conocer mejor
las diferencias entre ellos y poder aportar argumentos a
favor de la poltica de restriccin de inducciones que
promueve la OMS.
Por otra parte, el uso tan amplio de la analgesia epidural entre las mujeres estudiadas impidi comparar los
resultados obsttricos y neonatales en funcin de dicha
variable, precisndose una mayor investigacin al respecto. Sera interesante comparar nuestro centro con
otros y analizar qu factores subyacen tras esta alta utilizacin en nuestro medio.

CONCLUSIONES
El presente trabajo pone de manifiesto la necesidad de
seguir investigando en este campo, ya que se ha encontrado bibliografa a favor y en contra de sus resultados.
Los riesgos inherentes a toda induccin o cesrea han
llevado a la OMS y a numerosas sociedades cientficas a
exponer reiteradamente la necesidad de disminuir estas
prcticas, pero para ello se precisa conocer ms profundamente qu factores subyacen bajo estas cifras alarmantes.
En cualquier caso, es innegable que, actualmente, la
prctica asistencial obsttrica es cada vez ms compleja
debido, entre otras causas, al gran volumen de informacin cientfica disponible y a las expectativas generadas
entre la sociedad respecto a los servicios sanitarios. Responder mejor a las necesidades de salud de la poblacin
exige potenciar la investigacin entre los profesionales y
que stos actualicen peridicamente sus conocimientos.
Trabajos como el presente son importantes para que la
matrona, como responsable de la supervisin del curso
del parto espontneo y del inducido, conozca qu variables pueden afectar a su normal desarrollo, aumentando as la seguridad de los cuidados brindados y la
satisfaccin de las mujeres y del propio colectivo profesional, lo que sin duda redundar en un menor nmero
de litigios legales.
Por ltimo, este estudio puede ser un punto de partida de futuras investigaciones lideradas por matronas sobre la induccin del parto en Espaa, que permitan
ahondar ms en profundidad en el alcance y la repercusin sanitaria y social de este fenmeno, as como de
sus consecuencias obsttricas y neonatales.

AGRADECIMIENTOS
A doa Esmeralda Castro, supervisora de Obstetricia
del Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa de

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Anlisis de los resultados obsttricos y neonatales de los partos inducidos

en nulparas en el Hospital Clnico de Zaragoza

Artculo original

E. Azn-Lpez, et al.

Zaragoza, por la inestimable ayuda prestada para la realizacin de este trabajo.

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