DECLARACIN JURADA DE INGRESOS

YO, BRUCE LEE GOMEZ REBAZA, identificado con DNI N 41642833, con
domicilio en Urbanizacin Las casuarinas manzana G - 19, 2 PISO,
Provincia de Trujillo, departamento de La Libertad,

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que debido a mis labores eventuales e independientes como carpintero percibo

ingresos que ascienden regularmente a S/. 900.00 mensuales.

Por tanto, firmo el presente documento.

Trujillo, 01 de agosto de 2016

BRUCE LEE GOMEZ REBAZA

DNI N 41641833