ABORDAGEM MORFOFUNCIONAL DO TRAX

Djanira Aparecida da Luz Veronez1

INTRODUO

O trax corresponde regio superior do tronco junto ao abdome; regio mdia e

pelve, regio inferior.
O trax apresenta um esqueleto sseo articulado responsvel pela proteo de
rgos vitais, como os pulmes e o corao.
O esqueleto do trax constitudo por um esqueleto osteocartilagneo formado
posterolatero-anteriormente por doze pares de costelas e suas cartilagens costais;
anteriormente pelo osso esterno e posteriormente pelas doze vrtebras torcicas
(Figura 1). Quando todas essas peas anatmicas esto articuladas, constituem a
caixa torcica.

Biomdica. Doutora em Cincias Mdicas rea de concentrao Neurocincias pela Universidade Estadual de

Campinas. Professora do departamento de anatomia da Universidade Federal do Paran.

Figura 1. Caixa torcica ssea

Superiormente, a caixa torcica apresenta a abertura superior do trax delimitada
pelas margens superiores de T, primeira costela e o osso esterno; local de
passagem de grandes vasos, nervos e vsceras. Na parte inferior, a abertura inferior
do trax delimitada pela dcima primeira vrtebra torcica, 11 e 12 pares de
costelas, cartilagens costais unidas das 7 at a 10 costelas (formando as margens
costais) e o processo xifoide. Nessa abertura, encontram-se o msculo diafragma,
que separa completamente a cavidade torcica (localizada superiormente), da
cavidade abdominal (localizada inferiormente).

A passagem de estruturas anatmicas do trax para o abdome se faz por aberturas

no msculo diafragma denominadas de hiato esofgico (para passagem do

esfago), forame da veia cava (para a passagem da veia cava inferior) e hiato
artico (para a passagem da parte abdominal da artria aorta).
Os espaos entre as costelas so denominados e espaos intercostais.

So onze

espao intercostais que contm msculos, nervos, artrias e veias intercostais.

ESQUELETO DO TRAX

COSTELAS

So doze pares de ossos alongados que se articulam posteriormente com as

vrtebras torcicas.
A parte da costela que se articula ao corpo da vrtebra denominada de cabea
da costela, enquanto que a regio da costela que se articula com o processo
transverso das vrtebras torcicas denominada de tubrculo da costela (Figura 2).
As costelas tpicas so as que vo do 3 at o 9 par; e atpicas, as do1. 2, 10, 11
e 12 pares.
A cabea da costela tpica se articula com a fvea superior do corpo da vrtebra
correspondente e com a fvea inferior da vrtebra sobrejacente (cabea da 5
costela se articula com a fvea costal superior da quinta vrtebra torcica e com a
fvea costal inferior da quarta vrtebra torcica).

Figura 2. Costela tpica

O tubrculo da costela tpica (Figura 3) se articula com a fvea do processo
transverso da vrtebra torcica correspondente.
As costelas podem ser classificadas em verdadeiras, falsas e flutuantes: costelas
verdadeiras (vertebrocostais): do 1 ao 7 par, so costelas nas quais as cartilagens
se articulam diretamente com o osso esterno; costelas falsas (vertebrocondrais) do
8 ao 10 par, so costelas nas quais as cartilagens se articulam com as cartilagens
de

costelas

suprajacente

(exemplo:

cartilagem costal da 8 costela se articula

com a cartilagem costal da 7 costela); costelas flutuantes (vertebrais ou livres):

11 e 12 pares, so costelas que esto articuladas apenas posteriormente com as
vrtebras; suas cartilagens costais no se articulam com o esterno ou com outras
cartilagens costais.

Figura 3. Cabea e tubrculo da costela

ESTERNO

O osso esterno um osso laminar, de posio mediana anterior no esqueleto

torcico (esterno, do grego sternon = peito).
O osso esterno articula-se com as clavculas e com as cartilagens costais dos sete
primeiros pares de costelas.

Figura 4. Manbrio do esterno

constitudo de trs partes (Figura 5): manbrio (parte superior e dilatada), o corpo
(parte mdia) e o processo xifoide (parte inferior). Entre o manbrio e o corpo, se
localiza o ngulo do esterno. O osso esterno est muito prximo pele e pode ser
facilmente palpado. Lateralmente ao ngulo do esterno, pode ser palpada a segunda
costela; desta forma, este ngulo se torna um ponto anatmico importante para
contagem das costelas e espaos intercostais (espaos entre as costelas).

Figura 5. Osso esterno

No perfil do osso esterno h a superfcie articular de insero da clavcula e da
primeira at a stima costela. Existe uma cartilagem que articula as costelas com o
bordo lateral do esterno (Figura 6). H a articulao da clavcula, da primeira
costela, da segunda, da terceira, da quarta, da quinta, da sexta e da stima. A
oitava, a nona e a dcima se articulam entre si com a stima costela.

Figura 6. Esterno e cartilagens costais

VRTEBRAS TORCICAS

As vrtebras torcicas se articulam com um par de costelas.

As primeiras vrtebras torcicas T1 e T2, por estarem localizadas numa regio de
transio entre as regies cervical e torcica, ainda apresentam caractersticas das
vrtebras cervicais, como corpo vertebral pequeno e processo espinhoso curto, mas
no bfido.

Figura 7. Vrtebra torcica tpica (vista superior)

As vrtebras torcicas de T3 at T10 apresentam um corpo vertebral (Figura 7) em
forma de corao (cordiforme), o processo espinhoso longo, afilado e inclinado
inferiormente. No corpo vertebral dessas vrtebras h as fveas costais, superiores
e inferiores e, nos processos transversos, se encontram as fveas costais dos
processos transversos, locais de articulao entre as costelas e as vrtebras.

No corpo vertebral h duas fveas costais (superior e inferior), que recebem as

cabeas das costelas (Figura 8). Nos processos transversos se encontram as fveas
costais do processo transverso, local que se articula com o tubrculo da costela.

Figura 8. Vrtebra torcica tpica (vista lateral)

As ltimas vrtebras torcicas (vrtebras de transio para a regio lombar),
apresentam caractersticas semelhantes s vrtebras lombares, (corpo vertebral
em forma de rim, reniforme, processo espinhoso quadrangular e pouco inclinado
inferiormente).

CONTEDOS ANATMICOS DO TRAX E MEDIASTINOS

O trax a regio que contm duas estruturas nobres: pulmo e corao.

A caixa torcica tem um arcabouo protetor, chamado de gradil costal (Figura 9),
uma armao ssea que protege as estruturas internas.

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Figura 9. Caixa torcica

Os limites da caixa torcica so, posteriormente, a coluna vertebral, de T1 a T12;
anteriormente, o osso esterno; lateralmente, um conjunto de 12 costelas.
O limite superior do trax estabelecido na regio da primeira costela, sendo
correspondente base do pescoo, em que se localiza a fossa supraclavicular. O
limite inferior do trax estabelecido pelo msculo diafragma.
Na parede anterolatero-posterior do trax, h o msculo intercostal, localizado entre
uma costela e outra. O msculo intercostal reveste o espao intercostal. Este
msculo o conjunto de trs pequenos msculos paralelos uns aos outros. O mais
anterior o msculo intercostal externo, posteriormente a ele h o msculo
intercostal interno e, mais posteriormente, junto da pleura, est o msculo intercostal
ntimo. Estes msculos esto aderidos um ao outro compondo uma parede muscular

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entre uma costela e outra, atuando como msculos auxiliares durante os

movimentos respiratrios.
No espao intercostal h um conjunto de estruturas vasculares e nervosas chamado
de plexo intercostal. Este, localizado inferiormente a cada costela, constitudo por
uma artria intercostal, uma veia intercostal e um nervo intercostal.
No trax h duas cavidades pleurais separadas, direita e esquerda, onde se
encontram

pulmo

direito

esquerdo,

respectivamente.

A cavidade pleural o espao entre a pleura visceral (encontrada aderida aos

pulmes) e a pleura parietal (encontrada aderida na parede interna torcica).
Entre

as

cavidades

pleurais

uma

regio

chamada

de

mediastino.

No mediastino se encontram estruturas importantes, como corao, timo, vasos da

base, parte torcica da artria aorta, a parte descendente da artria aorta, a parte
torcica do esfago e vasos linfticos.
Os limites do mediastino so, inferiormente, o msculo diafragma; superiormente a
base do pescoo; posteriormente, a coluna vertebral; anteriormente, o osso esterno
e lateralmente as pleuras mediastinais.
Na cavidade torcica, as duas regies pleuropulmonares so divididas pelo
mediastino. Ele se estende do osso esterno e das cartilagens costais coluna
vertebral (faces anteriores das vrtebras torcicas) e da raiz do pescoo ao msculo
diafragma. Abrange todas as vsceras torcicas, exceto pulmes e pleuras, que
esto alojadas em uma expanso da fscia serosa do trax.
O mediastino apresenta divises relacionadas com as vrias estruturas anatmicas
contidas nele, como o mediastino superior (localizado superiormente ao corao, o
mediastino inferior (localizado inferiormente ao corao), o mediastino anterior
(localizado anteriormente aos vasos da base), o mediastino mdio (que compreende
principalmente o corao), o mediastino posterior (localizado posteriormente ao
corao, junto coluna vertebral, por onde passam os ramos da artria aorta e do
esfago).
O mediastino dividido em superior e inferior - por um plano imaginrio que passa
anteriormente pelo ngulo esternal e, posteriormente, pela margem inferior da IV
vrtebra torcica.

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O mediastino superior delimitado anteriormente pelo manbrio esternal e

posteriormente pelas quatro primeiras vrtebras torcicas, localizando-se acima do
pericrdio.
O mediastino superior apresenta uma diviso em relao ao mediastino inferior feita
por um plano imaginrio, que passa anteriormente pelo ngulo esternal, localizado
entre o manbrio e o corpo esternal e posteriormente encontra-se limitado pela
margem do corpo da quarta vrtebra torcica, apresentando como limites, inferior,
um plano imaginrio; superior, a abertura superior do trax; laterais, as pleuras
parietais dos pulmes, direito e esquerdo; posterior, as vrtebras de T1 a T4;
anterior, o manbrio do osso esterno.

Figura 10. Trax, pulmes e corao

As estruturas encontradas no mediastino superior so o timo, as veias
braquioceflicas, a veia cava superior, o arco da artria aorta e seus ramos como o
tronco braquioceflico, a artria cartida comum esquerda e a artria subclvia
esquerda.

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1. Timo

O timo uma massa de tecido linfoide que se apresenta proeminente no mediastino

superior no incio da infncia, possui estrutura lobulada (2 lobos) e achatada com
aspecto rseo nos primeiros anos de vida, podendo, em recm-nascidos, estenderse superiormente, atravs da abertura torcica superior at a raiz do pescoo,
frente dos grandes vasos.
Durante a segunda infncia, sobretudo na puberdade, o timo comea a diminuir de
tamanho, ou seja, sofre involuo.
Na idade adulta, em geral, o que se encontra so poucos ndulos tmicos no tecido
conectivo frouxo, dispostos irregularmente na poro anterior do mediastino
superior.

2. Veias braquioceflicas
As veias braquioceflicas se localizam no mediastino superior e so formadas pela
unio da veia jugular interna e veia subclvia. No nvel da margem inferior da
primeira cartilagem costal direita, as veias braquioceflicas unem-se para formar a
veia cava superior. Cada veia braquioceflica ainda recebe a veia vertebral, a veia
torcica interna, a veia tireidea inferior e eventualmente pode receber as primeiras
veias intercostais supremas. A veia braquioceflica esquerda mais longa e mais
oblqua que a veia braquioceflica direita.
Na unio (anastomose) da veia jugular interna direita com a veia subclvia direita
desemboca o ducto linftico direito. Na anastomose da veia jugular interna esquerda
com a veia subclvia esquerda desemboca o ducto torcico.

3. Veia cava superior

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A veia cava superior formada pela anastomose da veia braquioceflica direita e

esquerda posteriormente a primeira cartilagem costal e segue inferiormente at o
nvel da terceira cartilagem costal onde termina no trio direito.
A veia cava superior recebe o sangue venoso da regio da cabea, pescoo e
membros superiores. Est localizada no lado direito do mediastino superior,
anterolateral traqueia e posterolateral parte ascendente da artria aorta.
O nervo frnico direito se encontra entre a veia cava superior e a pleura parietal
mediastinal.

4. Arco da artria aorta

O arco da artria aorta corresponde ao segmento curvo, sendo parte do ramo

ascendente da artria aorta. Inicia na metade direita do ngulo esternal, curva-se
superiormente e posteriormente com inclinao e convexidade para a esquerda.
O arco da artria aorta (Figura 11) passa pelo lado esquerdo da traqueia e do
esfago, deslocando a traqueia para a direita - o que deixa o brnquio principal
direito quase alinhado com a traquia.
A artria aorta continua pelo mediastino posterior inferiormente ao quarto disco
intervertebral no lado esquerdo. Anteriormente a artria aorta relaciona-se com o
timo ou seus remanescentes.

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Figura 11. Arco da artria aorta

A face cncava inferior do arco da aorta curva-se sobre as estruturas que seguem
para a raiz do pulmo esquerdo, a bifurcao do tronco pulmonar, a artria pulmonar
esquerda e o brnquio esquerdo.
O ligamento arterioso segue da raiz da artria pulmonar esquerda para a face
cncava inferior do arco de aorta. Este ligamento remanescente do ducto
arterioso, um vaso embrionrio que, na fase embrionria e fetal, desvia o sangue da
artria pulmonar esquerda para a artria aorta a fim de evitar os pulmes que na
vida intrauterina ainda no so funcionais.

5. Ramos do arco da artria aorta

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Os ramos do arco da artria aorta so trs, tronco braquioceflico, artria cartida

comum esquerda e a artria subclvia esquerda (Figura 12).
O tronco braquioceflico o primeiro ramo; origina-se do arco da artria aorta na
altura do centro do manbrio. O tronco braquioceflico segue superolateralmente e,
ao atingir o lado direito da traqueia, na altura da articulao esternoclavicular direita,
divide-se em artrias cartida comum direita e subclvia direita.

Figura 12. Arco da artria aorta e seus ramos

A artria cartida comum esquerda inicia no arco da aorta, posteriormente e
esquerda do tronco braquioceflico. Segue anteriormente e do lado esquerdo da
traqueia, passando posteriormente a articulao esternoclavicular esquerda, quando
atinge o pescoo.

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A artria subclvia esquerda o terceiro ramo que emerge do arco da aorta. Inicia
lateralmente a artria cartida comum esquerda e imediatamente sobe pelo
mediastino superior, repousando sobre a pleura parietal esquerda. Passa pela
articulao esternoclavicular esquerda quando deixa o trax e entra na raiz do
pescoo.
No mediastino superior se encontram tambm a traqueia e o esfago.
A traqueia um tubo que comea no pescoo, como continuao da extremidade
inferior da laringe e, no mediastino superior, est situada anteriormente ao esfago,
um pouco direita da linha mdia. A face posterior da traqueia se justape ao
esfago e pleura. A traqueia, no nvel do ngulo esternal, se bifurca em brnquios
principais direito e esquerdo.

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Figura 13. Laringe (vista anterior)

O esfago se estende da extremidade inferior da cartilagem cricoide no nvel da
stima vrtebra cervical at o stio crdico do estmago, na altura da dcima
primeira vrtebra torcica. O esfago chega ao mediastino superior entre a traqueia
e a coluna vertebral, passando posteriormente ao brnquio principal esquerdo.

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Figura 14. Laringe, traquia e esfago

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Figura 15. Traquia e brnquios

O esfago, no mediastino superior, se relaciona anteriormente com a traqueia e o
nervo larngeo recorrente esquerdo; posteriormente com os corpos vertebrais de T1
a T4, com o ducto torcico e com parte da veia zigos.

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O ducto torcico atravessa o mediastino superior posteriormente ao esfago do lado

esquerdo e segue em direo juno da veia jugular interna esquerda e da veia
subclvia esquerda onde desemboca.
Ainda atravessam o mediastino superior o nervo vago, o nervo larngeo recorrente e
o nervo frnico.
O mediastino inferior delimitado anteriormente pelo corpo do esterno e
posteriormente pelas oito ltimas vrtebras torcicas (T5 a T12), podendo ser
dividido em anterior (entre o pericrdio e o osso esterno), mdio e posterior (entre o
pericrdio e a coluna vertebral).
O mediastino anterior corresponde menor parte das divises do mediastino.
Contm poucas estruturas, sendo sua maior parte constitudo por gordura prpericrdia, vasos linfticos, dois ou trs linfonodos, ligamentos esternopericrdicos,
artrias e veias torcicas internas - juntamente com seus ramos e a lngula do
pulmo esquerdo.
O mediastino mdio caracterizado pelo saco fibroso do pericrdio e o corao, os
nervos frnicos, a parte ascendente da artria aorta e o tronco pulmonar.
O tronco pulmonar aps um trajeto de 5 cm se divide em artrias pulmonares direita
e esquerda. O trajeto do tronco pulmonar pode ser indicado por uma linha traada a
partir do centro da poro cranial da silhueta cardaca at o extremo do ngulo
esternal, posteriormente segunda cartilagem costal esquerda.
A parte ascendente estende-se da raiz da artria aorta, superiormente para direita
at a altura do ngulo esternal. Tem cerca de 3 cm de dimetro e 5 cm de
comprimento.
O mediastino posterior possui os seguintes limites: anterior, o pericrdio fibroso, com
o corao e os vasos da base; posterior, a parte da coluna vertebral (de T4 a T12);
laterais, as duas pleuras mediastnicas (direita e esquerda); superior, a linha
imaginria que passa ao nvel da margem inferior da vrtebra torcica 4; inferior, a
parte posterior do msculo diafragma.
O mediastino posterior preenchido pelas diversas estruturas tubulares
longitudinais, como a parte torcica da artria aorta, o ducto torcico, a veia zigos e

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veia hemizigos, o esfago e o plexo esofgico. Diversas estruturas tubulares so

transversas, como as artrias intercostais posteriores, o ducto torcico quando
passa da direita esquerda, as veias intercostais e a parte terminal da veia
hemizigos.
A cavidade do mediastino posterior tem a forma de um quadriltero alargado. Seu
eixo maior se estende desde o corao at os corpos vertebrais e o seu eixo menor,
de um pulmo ao outro.
O esfago um rgo tubular que mede 25 cm de comprimento. Ele ocupa parte da
regio cervical, ocupa a regio de mediastino superior e de mediastino posterior.

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Figura 16. Parte torcica da artria aorta

O esfago apresenta quatro 4 constries ou estreitamentos, ocorrendo reduo do
seu calibre (calibre normal de 22 mm). So elas, a primeira no seu incio, quando o
esfago passa posteriormente a cartilagem cricoide; a segunda constrico
produzida pelo arco da artria aorta; a terceira constrico ocasionada devido ao
cruzamento da traqueia com o esfago anteriormente; a quarta formada quando o
esfago atravessa o msculo diafragma pelo hiato esofgico.

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Figura 17. Vista posterior do esofago e estomago

A parte descendente da artria aorta possui um calibre de 23 a 24 mm de dimetro.
Inicia do lado esquerdo da margem inferior do corpo da quarta vrtebra torcica
(lado esquerdo do quarto disco intervertebral torcico) e segue nos lados esquerdos
dos corpos vertebrais. A parte descendente da artria aorta se estende inferiormente
at o nvel da dcima segunda vrtebra torcica, passa atrs do ligamento arqueado
mediano do msculo diafragma e entra no abdome por meio do hiato artico (na
linha mdia, distante 5 cm do hiato esofgico). A parte descendente da artria aorta
possui como ramos as artrias intercostais posteriores (exceto os primeiros dois
pares) - que so emitidas para os nove espaos intercostais inferiores de cada lado.

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Tambm apresenta como ramos as artrias subcostais de cada lado, que correm ao
longo da borda inferior da dcima segunda costela, e as artrias pericrdicas,
esofagiana, e brnquica, que seguem para os seus respectivos rgos.
O ducto torcico o maior ducto linftico que conduz a maior parte da linfa do corpo
para o sistema venoso. A este ducto, afluem de uma parte, todos os vasos linfticos
da poro subdiafragmtica do corpo; de outra parte, os vasos linfticos da metade
esquerda de sua poro supradiafragmtica. Assim, este ducto transporta para o
sangue toda a linfa dos membros inferiores, cavidade plvica, cavidade abdominal,
lado esquerdo do trax, lado esquerdo da cabea, pescoo e brao esquerdo. Iniciase na cavidade abdominal, na cisterna do quilo, um saco dilatado existente
anteriormente dcima segunda vrtebra torcica, posteriormente e direita da
artria aorta. O ducto torcico segue superiormente a partir da cisterna do quilo, por
meio do hiato artico no msculo diafragma e ao lado direito da artria aorta.
O ducto torcico drena a linfa para o sistema venoso no ngulo da anastomose da
veia jugular interna e veia subclvia esquerda.
O sistema zigo de veias consiste em veias de cada lado da coluna vertebral que
drenam o dorso e as paredes do trax e abdome. A veia zigo e veia hemizigo
comeam na cavidade abdominal, de onde continuam as veias lombares
ascendentes direita e esquerda. A veia zigo ascende no lado direito dos corpos das
oito vrtebras torcicas inferiores (T5 a T12). Sobe ao longo da face posterior do
esfago, entre este e a parede lateral direita da coluna vertebral. Finaliza
desembocando na veia cava superior. A veia hemizigos origina-se do lado
esquerdo na juno das veias subcostal e lombar ascendente. A veia hemizigo
sobe no lado esquerdo da coluna vertebral, posteriormente parte descendente da
artria aorta, at a nona vrtebra torcica. Nesta altura, cruza para o lado direito,
posteriormente artria aorta, ducto torcico e esfago para unir-se veia zigo. A
veia hemizigos recebe as trs veias intercostais posteriores inferiores, veias
esofgicas inferiores e diversas pequenas veias mediastinais.

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REFERNCIAS:

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