Research About Facial Trauma Attempt

Levantamento Sobre os Atendimentos

de Trauma Facial
Realizado em Hospital de Pronto Socorro

INTRODUO
A face abriga estruturas sseas complexas que esto diretamente relacionadas
com vrios rgos como os da respirao, viso e audio. A presena de um trauma
de face pode ocasionar a perda de continuidade anatmica, resultando em leses de
tecidos moles e fratura dos ossos ?a face.
Os traumatismos de face tm grande importncia para o cirurgio-dentista,
no s pela incidncia de casos, mas tambm pelo fato de que se no forem reparados
de maneira adequada, podem evoluir para importantes sequelas estticas e funcionais para o paciente. Vem-se ento os especialistas na rea' de traumatologia, obri
gados a adotar tcnicas seguras e eficientes, fazendo com que o primeiro atendimento seja o mais completo possvel, a fim de evitar complicaes futuras.
A crescente violncia urbana encontrada nos dias de hoje, representada por
acidentes em nmero excessivo e agresses fsicas de diversas origens, parecem ser
os principais responsveis pelo elevado ndice de fratura de face e leses associadas
( CAMPBELL, GWYN ). Assim como tm atingido no somente os adultos, mas
tambm crianas e idosos, devido ao aumento da longevidade da populao
( GOLDSCHMIDT )
fato observado na maioria dos trabalhos sobre o assunto que existe significativa predominncia do sexo masculinos sobre o feminino (AFZELIUS , BEAUMONT
, CRUZ, GWYN , HILL, LUNDIN , NAKAMURA , SOUZA) dentre os pacientes
portadores de leses faciais exceto nos trabalhos desenvovidos em pacientes idosos
( FALCONE , GOLDSCHIMIDT ) e em mulheres vtimas de violncia pelo homem
( ZACHARIADES ).
Alguns autores relatllm que a maior parte dos traumas so causados por aciden~es de trnsito, agresses fisicas de diversas origens e queda (AFZELIUS, CRUZ,
GOLDSCHIMIDT,
GWYN, HILL,
LUNDIN, MC DADE, NAKAMURA,
SCHERER, SHULTZ, SOUZA, STURLA, VAN HOOF, ZACHARIADES. Segundo CRUZ, acredita-se atravs de estudos estatsticos, comparativos que 50% a 70%
das vtimas de acidente automobilstico sofrem leso na cabea.
Com relao ao tipo de fratura mais acometida, a mandbula lidera o nmero
de fraturas na face segundo VAN HOOF, HILL, BEAUMONT, ZACHARIADES.
enquanto SCHULTZ, LUNDIN , NAKAMURA relatam ser o nariz e CRUZ r,::lata se
o complexo zigomico seguido da mandbula. Em pacientes idosos, foram encontradas as fraturas de tero mdio da face - nariz, as que mais sobressaram
(GOLDSCHIMIDT)
MATERIAIS

Vlvlanl Carneiro Mota

Aluna do Curso de Especializao em
CTBMF da FO/Belo HorizontejUFMG

Evandro Guimares de Agular

Professor
de Cirurgia
da FOIBelo
HorizotejUFMG.
Doutor em Cirurgia
pela Universidade Livre de Berlim. Coordenador do Curso de Especializao em
CTBMF da FO/Belo HorizontejUFMG

Carlos Eduardo Assis Dutra

Professor de Cirurgia da FO/Belo HorizontejUFMG. Mestre em CTBMF pela PUC
de Porto Alegre/RS

Os AA fazem um levantamento em pa.cientes

de trauma facial, buscando definir as principais causas, vtimas,
reas atingidas, conseqncias ...

E MTODOS

Neste estudo foram avaliados pacientes vtima de trauma de face que foram
atendidos pelos alunos do curso de Especializao em Cirurgia e Traumatologia
Buco-Maxilo-Facial da Faculdade de Odontologia da UFMG, no Pronto Socorro do
Hospital Municipal Odilon Behrens de Belo Horizonte, MG , no perodo de novembro de 1997 a julho de 1999. Apesquisa consiste em avaliar no paciente de trauma
RGO, 49 (4): 187-190, out/nov/dez.,

2001

187

de face os seguintes tpicos:

- o sexo,
- a faixa etria,
- o fator etiolgico,
- o tipo de leso observada.
No perodo de 21 meses de atendimento aos pacientes
traumatizados, as leses de face foram analisadas individualmente,tuma vez que apresentam fisiopatologia diferentes. Os
dados da anamnese, o exame clnico detalhado e os exames
radiolgicos e tomogrficos foram imprescindveis para o diagnstico final. As fraturas dento-alveolares foram colocadas
separadamente, mbora pertencentes maxila ou mandbula, por representarem entidades de fisiopatologia prprias.
Aps a obteno dos resultados finais, foi realizado uma
estatstica descritiva dos casos e anlise conclusiva.

De 81 a 90 anos

0,1

De 71 a 80 anos

0,1

De 61 a 70 anos

0,3

De 51 a 60 anos

De41 a 50 anos
De 31 a 40 anos
De 21 a 30 anos

De 11

DeOa

2.

'9,2

20 anos

23,6

10 anos

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Porcentagem

Grfico 1: DistribuiAo por idade dos casos no geral

RESULTADO
No perodo de novembro de 1997 julho de 1999 foram
realizados atendimentos de 2711 pacientes, onde observou-se
que a faixa etria mais comumente envolvida se encontra entre O e 20 anos (59,1%). A idade geral variou da primeira
nona dcada de vida. O sexo masculino foi o mais atingido
(70%) e os fatores etiolgicos mais comuns foram: acidente de
trnsito (24,9%), queda da prpria altura (24,7%) e agresses
fsicas (18,4%). Os tipos mais comuns de trauma na face foram: traumatismo alvolo-dentrio (44,5%), fratura de mandbula (7%), fratura de nariz (5,4%),fratura do complexo
zigomtico (3,6%), fratura complexa da face (0,3%) e fratura
de maxila (0,2%). Os traumas de tecidos moles acometeram
39% dos pacientes, onde 22,2% foram referentes contuso;
68,6% lacerao; 9,2% escoriao da face.
Foi feita uma avaliao dos resultados gerais retirando
os casos de traumatismo alvolo-dentrio e leses de tecidos
moles, obtendo-se um outro percentual dos tipos de trauma.
Nesta nova avaliao, ns encontramos os seguintes resultados: fratura de mandbula (41,8%), fratura de nariz (32,8%),
fratura do complexo zigomtico (22%), fratura complexa da
face (1,8%), fratura de maxila (1,6%).
Com relao aos fatores etiolgicos, o acidente de trnsito englobou os seguintes tipos de acidente e suas respectivas
porcentagens: acidente ciclstico (48%), acidente automobilstico (26,4%), atropelamento (16,7%) e acidente motociclstico
(8,9%).
Quanto a localizao dos traumatismos alvolo-dentrios,
constatou-se que 86,7% atingiram a maxila e apenas 13,3% a
mandbula. Nas fraturas de mandbula, a regio mais afetada
foi o corpo (37,1%), seguido do cndilo (27,4%) e da snfise
(24,2%). Nas fraturas do complexo zigomtico, 65,7% pertenciam ao zigoma e o restante ao arco zigomtico.

DISCUSSO E CONCLUSO
Em uma amostra de 2711 casos de pacientes atendidos
no Pronto Socorro do Hospital Municipal Odilon Behrens em
21 meses, houve uma predominncia de pacientes do sexo
masculino, concordando com a grande maioria da literatura
mundial (AFZELlUS,BEAUMONT,CRUZ,GWYN,
HILL,
LUNDIN, NAKAMURA,SOUZA). Apenas FALCONE, 1990
e GOLDSCHMIDT, 1995, em um trabalho realizado em paci188

Grfico 2: Distribuio por sexo dos casos no geral

entes idosos vtimas de trauma de face, encontraram uma porcentagem semelhante entre homens e mulheres. Isto se explica pelo fato de que em pacientes idosos, os hbitos dirios no
se diferenciam em relao ao sexo.
A maior prevalncia de trauma de face em nosso trabalho ocorreu nas primeiras e segundas dcadas de vida, o que
foi encontrado tambm em estudos realizados por VAN HOOF
et aI. Porm a maior parte da literatura relata um maior nmero de casos na faixa etria entre 21 e 30 anos (AFZELlUS,
BEAUMONT,
GOLDSCHMIDT,
HILL,
LUNDIN
NAKAMURA) e entre 31 e 40 anos (GWYN). Isto pode ser
explicado pelo fato que em nosso servio foram atendidos, alm
de pacientes que apresentavam fratura de ossos da face, aqueles vtimas de trauma dental, que foram englobados dentro das
fraturas alvolo-dentria, e que normalmente acometem crianas e jovens. FALCONE, 1990 e GOLDSCHMIDT 1995
encontraram uma mdia de idade mais elevada- stima dcada- devido ao fato de terem desenvolvido trabalhos em pacientes idosos vtimas de trauma de face,
Como encontrado em outras estatsticas (AFZELlUS,
CRUZ, GOLDSCHMIDT, SCHULTZ, SOUZA, STURLA,
VAN HOOF), na nossa pesquisa em 24,9% dos fatores
etiolgicos, os pacientes foram vtimas de acidentes de trnsito, englobando
aqui os acidentes
auto"lObilsticos,
motociclsticos,
ciclsticos e atropelamentos.Apenas
em alguns trabalhos (HILL, GWYIN), o acidente de trnsito foi classificado como segundo fator etiolgico dos traumas de face;
sendo que seta posio foi ocupada em nosso trabalho pela
queda da prpria altura(24,7%), um resultado wlico em toda
literatura consultada. Alguns estudos (CRUZ, HILL) obtiveram como segundo fator etiolgico mais importante, a agresRGO, 49 (4): out/nov/dez .. 2001

Fn1un. de ma.xila

Fn1un. complcn

da face

G,2

G.~

FraturI do complexo
zigO'Iltico

J\eido!fltedelrlnsilo

Agresslo

18.~
LeJiocktccidQsmQin

Queda

da prpria

)9,0

allura
Trau:m.ismo

10

20

JO

40

50

60

70

80

90

aivl:l1Q dentrio

H
10

Porcenta.-ePl

30

40

50

60

80

90

100

Porcmtagem

Grfico 3: Distribuio por fator etiolgico dos casos no geral

Grfico 4: Distribuio por tipo de leso dos casos no geral

so, que alcanou em nossos levantamentos o terceiro lugar,

atingindo 18,4% dos casos. Estes dados demonstraram que
cerca de 44,6% dos casos so vtimas de acidentes causados
pela violncia urbana.
Com relao s leses de tecidos moles, que foram
diagnosticada como lacerao, abraso e contuso, ns encontramos uma porcentagem de 36% destas leses em nossos
pacientes, estando estes valores semelhantes aos estudos de
ZACHARADES ; e entre essas leses a mais comum foi a
lacerao atingindo 68,6%.
A distribuio das leses da face em nossa estatstica
mostra que o traumatismo alvolo- dentrio foi o lder no nmero de casos atingindo 40,9%. No foi encontrado nenhum
tipo de resultado semelhante na literatura, apenas HILL. 1984
relataram em seu trabalho que este tipo de leso era encaminhada para outros servios. Isto se justifica pelo fato de que a
maioria dos trabalhos
relatam o no atendimento
de
traumatismo alvolo-deantrio nos hospitais pesquisados. Este
tipo de fratura mais comum na populao infantil, principalmente na idade entre O e 10 anos (52,2%) e causada principalmente pela queda da prpria altura, um fator etiolgico tpico
nesta faixa etria. A maioria dos trabalhos encontraram a fartura de mandbula (BEAUMONT,
HILL, VAN HOOF,
ZACHARADES) ou de nariz (NAKAMURA, SCHULTZ,
SOUZA) como lderes nas fraturas de face, sendo que a fratura
desses ossos atingiram o segundo e terceiro lugares respectivamente na nossa casustica.
A ocorrncia das fraturas e seus fatores etiolgicos sofrem uma modificao com relao regio geogfica considerada, levando-se em conta os hbitos de vida dos diferentes
povos. Nos casos de fratura da face nos Estados Unidos, houve
um grande nmero de casos onde o fator etiolgico predominante foi o acidente de trnsito ( SCHULTZ ), sendo que neste
pas existe um nmero considervel de carros nas cidades, propiciando um grande nmero de acidentes, e o mesmo acontece
com outros pases como a Argentina (STURLA), Alemanha
(VAN HOOF), e Brasil (CRUZ, SOUZA). Encontra-se tambm nos centros urbanos norte-americanos um aumento de
casos de agresso relacionados com lcool (SCHERER), o
que no difere de pases como a Dinamarca (MC DADE ).Em
pases como a Grcia ( ZACHARIADES) e a ,Africa do Sul
( BEAUMONT), foi encontrada agresso fsica como o fator
etiolgico mais significativo. Isto se explica devido aos costuRGO, 49 (4): out/nov/dez., 2001

mes desta regio, onde a sociedade supervaloriza o homem,

tomando-se as mulheres muitas vezes vtimas de seus maridos
ou namorados.
A Sucia foi um pas onde houve uma mudana com
relao ao fator etiolgico mais importante para as fraturas de
face no decorrer dos anos. Em 1973, a agresso liderava e foi
substituda pelo acidente de trnsito em 1980 em razo da
modernizao do pas (AFZELIUS, LUNDIN).
Conforme discutido, concluiu-se que a maior parte dos
pacientes so do sexo masculino e se encontram na faixa etria
de maior atividade no dia a dia. Os fatores etiolgicos mais
encontrados foram aqueles decorrentes da violncia dos centros urbanos e da imprudncia no trnsito, sendo as estruturas
anatmicas mais envolvidas so aquelas que se localizam na
regio anterior do processo alveolar ( fratura alvolo-dentria
e fratura de mandbula ).
RESUMO
O trauma de face tem sido o objetivo de uma srie de
pesquisas e levantamentos estatsticos em diversos hospitais
do mundo. Resultados semelhantes foram encontrados, mesmos em pases com diferentes situaes culturais e scio-econmicas.
O presente trabalho consistiu-se em desenvolver um levantamento de todos os pacientes com trauma facial atendidos
pelos alunos do curso de Especializaao
em Cirurgia e
Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da Faculdade de Odontologia da UFMG, no Pronto Socorro do Hospital Municipal
Odilon Behrens de Belo Horizonte no perodo de novembro de
1997 a julho de 1999. Neste levantamento, foram avaliados no
paciente: o sexo, a faixa etria, o fator etiolgico e o tipo de
atendimento realizado.
Unitermos:

fratura de face, traumatologia buco-maxilo-

facial
SUMMARY
The facial trauma has been the objective oflots ofresearch
and statistics studies in sevral hospitaIs in the world. Almost
equal results were found even in countries with different cultural and social-economic situation.
This works consists to developed a research in ali patients
189

with facial trauma attempted by the students of the Surgery

and Traumathology BucoMaxilloFacial Specialization Course
a1 the Odonthology Faculty ofUFMG, at the Emergency ofthe
Odilon Behrens Municipal Hospital of Belo Horizonte from
November 1997 to July 1999.
Unitherms: face fracture, traumathology bucomaxillofacial

W REFERNCIAS

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