RENCANA DAN JADWAL PEMELIHARAAN AMBULANCE

Puskesmas Dadirejo, Bagelen

TAHUN 2017
NO MOBIL : SUZUKI AA 9591 GC
NO

RENCANA PEMELIHARAAN

JADWAL PEMELIHARAAN (BULAN)

1 1
2 3 4 5 6 7 8 9
0 1

1
2

KETERANGAN

Pemeliharaan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

Kir Kendaraan
Ganti oli mesin

Ganti Accu basah 12 volt 60 Ah GSN 50z

Ganti oli mesin, presneleng, gardan

Pajak kendaraan

Isi freon

Coolan air radiator

V
V

Ganti ban luar Turanza-70195/70

Servis mesin berkala

Ganti karet wiper

Spooring
Cuci mobil

V
V

Kompresor AC
Expansi
Ban dalam
Klakson

V
V

8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

MONITORING PEMELIHARAAN AMBULANCE

Puskesmas Dadirejo, Bagelen
TAHUN 2017
NO MOBIL : SUZUKI AA 9591 GC
HASIL MONITORING
NO

RENCANA PEMELIHARAAN

1
0

1
1

1
2

KETERANGAN

Pemeliharaan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Kir Kendaraan

14

Expansi

15
16

Ban dalam

Ganti oli mesin

Ganti Accu basah 12 volt 60 Ah GSN 50z
Ganti oli mesin, presneleng, gardan
Pajak kendaraan
Isi freon
Coolan air radiator
Ganti ban luar Turanza-70195/70
Servis mesin berkala
Ganti karet wiper
Spooring
Cuci mobil
Kompresor AC

Klakson

S : sdh
dilaksanakan
B : blm
dilaksanakan

RENCANA DAN JADWAL PEMELIHARAAN AMBULANCE

Puskesmas Dadirejo, Bagelen
TAHUN 2017
NO MOBIL : TOYOTA HILUX AA 9594 EC
NO

RENCANA PEMELIHARAAN

JADWAL PEMELIHARAAN (BULAN)

1 1
2 3 4 5 6 7 8 9
0 1

1
2

Pemeliharaan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

Kir Kendaraan
Ganti oli mesin

V
V

Ganti Accu basah 12 volt 60 Ah GSN 50z

Ganti oli mesin, presneleng, gardan

V
V

V
V

V
V

V
V

Pajak kendaraan
Isi freon

V
V

Coolan air radiator

Ganti ban luar Turanza-70195/70

V
V

Servis mesin berkala

V
V
V

Ganti karet wiper

Spooring
Cuci mobil
Kompresor AC
Expansi
Ban dalam
Klakson

V
V

V
V

KETERANGAN

MONITORING PEMELIHARAAN AMBULANCE

Puskesmas Dadirejo, Bagelen
TAHUN 2017
NO MOBIL : TOYOTA HILUX AA 9594 EC
HASIL MONITORING
NO

RENCANA PEMELIHARAAN

1
0

1
1

1
2

KETERANGAN

Pemeliharaan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Kir Kendaraan

14

Expansi

15
16

Ban dalam

Ganti oli mesin

Ganti Accu basah 12 volt 60 Ah GSN 50z
Ganti oli mesin, presneleng, gardan
Pajak kendaraan
Isi freon
Coolan air radiator
Ganti ban luar Turanza-70195/70
Servis mesin berkala
Ganti karet wiper
Spooring
Cuci mobil
Kompresor AC

Klakson

S : sdh
dilaksanakan
B : blm
dilaksanakan

DAFTAR PERALATAN YANG PERLU DIKALIBRASI

Rencana kalibrasi
NO

Nama peralatan

Keterangan
9

1
0

1
1

1
2

JADWAL, DAN BUKTI PELAKSANAAN KALIBRASI

Hasil kalibrasi
NO

Nama peralatan

Keterangan :
S : sdh dilaksanakan
B : blm dilaksanakan

1
0

1
1

1
2

Keterangan

RENCANA DAN JADWAL PEMELIHARAAN GEDUNG PUSKESMAS

Puskesmas Dadirejo, Bagelen

NO

RENCANA PEMELIHARAAN
BELANJA PEMELIHARAAN GEDUNG DAN BANGUNAN

Perbaikan/penggantian seng talang

Pengecatan tembok

Perbaikan instalasi listrik

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Perbaikan SPAL
Perbaikan saluran air bersih
Penggantian kran air
Perbaikan closet dan salurannya
Pengurasan sumur dan tampungan air
Penggantian/perbaikan pompa air
Pengadaan/pembuatan atap bak sampah
Pengadaan/pembuatan koridor gedung Puskesmas dengan
laborat
Penggantian slot pintu
Perbaikan instalasi listrik dan Service genset
Pengurasan air limbah dan tinja
Teralis Jendela

JADWAL PEMELIHARAAN (BULAN)

1 1
2 3 4 5 6 7 8 9
0 1

1
2

KETERANGAN
(ANGGARAN)

16
17
18
19
20
21

Pagar lingkungan
Garasi
Perawatan Gedung Lab
Perbaikan Antena jaringan internet
Fasilitas pusk Santun Lansia
Fasilitas Pasien Disabilitas

MONITORING PEMELIHARAAN GEDUNG PUSKESMAS

Puskesmas Dadirejo, Bagelen

HASIL MONITORING
NO

RENCANA PEMELIHARAAN

1
0

1
1

Keterangan :
S : sdh dilaksanakan
B : blm dilaksanakan
RENCANA DAN JADWAL PEMELIHARAAN GEDUNG PUSKESMAS
Puskesmas Dadirejo, Bagelen

1
2

KETERANGAN

NO

RENCANA PEMELIHARAAN

JADWAL PEMELIHARAAN (BULAN)

1 1
2 3 4 5 6 7 8 9
0 1

MONITORING PEMELIHARAAN GEDUNG PUSKESMAS

Puskesmas Dadirejo, Bagelen

1
2

KETERANGAN
(ANGGARAN)

HASIL MONITORING
NO

RENCANA PEMELIHARAAN

1
0

Keterangan :
S : sdh dilaksanakan
B : blm dilaksanakan
RENCANA DAN JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
Puskesmas Dadirejo, Bagelen

1
1

1
2

KETERANGAN

NO

RENCANA PEMELIHARAAN

JADWAL PEMELIHARAAN (BULAN)

1 1
2 3 4 5 6 7 8 9
0 1

MONITORING PEMELIHARAAN ALAT MEDIS

Puskesmas Dadirejo, Bagelen

1
2

KETERANGAN
(ANGGARAN)

HASIL MONITORING
NO

RENCANA PEMELIHARAAN

1
0

1
1

1
2

KETERANGAN

Keterangan :
S : sdh dilaksanakan
B : blm dilaksanakan
RENCANA DAN JADWAL PEMELIHARAAN dan PEMBANGUNAN GEDUNG PUSKESMAS
Puskesmas Dadirejo, Bagelen

NO

RENCANA PEMELIHARAAN

JADWAL PEMELIHARAAN/
PEMBANGUNAN
(TAHUN KE)

BELANJA PEMELIHARAAN GEDUNG DAN BANGUNAN

1
2

Pembangunan ruang baru: ruang imunisasi, ruang persalinan, ruang

pasca persalinan, ruang promkes, ruang gizi,
Perbaikan antene jaringan internet

Pemasangan pagar pengaman lingkungan

Rehab bangunan laboratorium

Pemeliharan gedung kantor

Pemeliharaan Perlengkapan Gedung Kantor
Pemeliharaan Perlengkapan lainnya

V
V

KETERANGAN
(ANGGARAN)