UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SANTA MARTA

FACULTAD DE MEDICINA
GUIA PRESENTACION TRABAJO ESCRITO
Tema: ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA.
Ttulo: NUEVOS HORIZONTES DE TRATAMIENTOS Y DIAGNOSTICOS DE LA
ISQUEMIA CEREBRAL.
1 INTRODUCCIN
La isquemia cerebral transitoria se define como la aparicin sbita de signos neurolgicos
focales, de presunto origen vascular, que dura ms de 24 horas o causa la muerte. Puede
ser adems clasificado como isqumico, debido a la interrupcin del suministro de sangre,
o hemorrgico, debido a la ruptura de una arteria cerebral. (1)
La enfermedad cerebrovascular constituye un problema de salud pblica mundial. En
Colombia es la cuarta causa de muerte en la poblacin adulta y genera una alta
discapacidad en estos pacientes. Adems la mortalidad por enfermedad cerebrovascular,
ocupa el cuarto lugar y ocasion el 6,7% del total de muertes en 2005. En Latinoamrica
se reporta una incidencia para enfermedad cerebrovascular entre 0,89-1,83/1.000, se
presenta ms en hombres, en poblacin de raza negra, y aumenta exponencialmente con
la edad. Por otro lado, las cifras de prevalencia de enfermedad cerebrovascular
reportadas en Latinoamrica, estn en un rango de 1,7 a 6,5/1.000. (1)
Es importante resaltar que la enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de muerte
en pases desarrollados despus de la enfermedad coronaria y el cncer, y se ha
estimado que entre 10% y 40% de los pacientes mueren antes de recibir atencin mdica.
La curva de mortalidad secundaria a enfermedad cerebrovascular ha mostrado una
tendencia a disminuir en los ltimos aos. La cada en la tasa de mortalidad llega hasta el
7% en los pases desarrollados, comportamiento que no se ha observado en pases
Latinoamericanos en desarrollo. La disminucin en las curvas de mortalidad en los ltimos
aos en los pases desarrollados, puede explicarse por los avances en el cuidado y
tratamiento agudo de las personas con enfermedad cerebrovascular y por la intervencin
de medidas de prevencin y control sobre los factores de riesgo. (1)
En la gran mayora de los casos el diagnstico de la ICT se obtiene por historia, ya que es
frecuente que al momento de la exploracin el paciente se encuentre recuperado por
completo. De manera tal, que el enfoque clnico inicial debe encaminarse a determinar el
mecanismo de produccin y descartar la presencia de IC u otras condiciones patolgicas
simuladoras de ICT. Es muy importante realizar un adecuado examen fsico general
buscando cardiopatas o enfermedades de origen vascular y un examen neurolgico
exhaustivo ya que permite identificar signos persistentes. (1)
Los estudios de laboratorio ayudan a identificar causas metablicas como la hipoglicemia,
hiponatremia y trombositosis entre otras, uno de los estudios iniciales debe ser un
electrocardiograma, que puede revelar fibrilacin auricular o infarto agudo de miocardio
silente. Dentro de los estudios de neuroimgen la tomografa cerebral, al igual que la RM,
pueden revelar patologas que simulan ICT; tales como tumor, hematoma subdural, o
evidenciar un IC agudo. (2)

No existe un tratamiento especfico de la ICT; debe individualizarse con base en los

factores de riesgo y alteraciones encontradas en cada paciente, teniendo en cuenta que
cada EVC que ocurre despus de una ICT es una falla en el diagnstico y manejo, sin
embargo se viene tratando esta enfermedad con algunos frmacos entre ellos los agentes
trombolticos ms estudiados en el tratamiento del infarto cerebral agudo son la
estreptokinasa (SK), urokinasa (UK), prourokinasa (pro-UK) y activador tisular del
plasmingeno recombinante (rt-PA), aunque hay otras molculas de sntesis modificadas
para mejorar la capacidad tromboltica y la afinidad y selectividad por el sustrato, que se
encuentran en fase experimental. (3)
La tromblisis (destruccin de un trombo) y la neuroproteccin (proteccin del cerebro)
son tratamientos que pueden ser tiles en la isquemia cerebral aguda. La tromblisis se
utiliza extensamente en el tratamiento precoz de oclusiones coronarias consiguiendo la
Reperfusin de arterias obstruidas con reduccin de la morbilidad y de la mortalidad en
pacientes con infarto de miocardio. (4)
En este trabajo se revisan los datos para el diagnstico y el tratamiento de la isquemia
cerebral, sobre la base de la evidencia surgida de los datos del registro, revisiones
sistemticas y metaanlisis. Con el fin de buscar y conocer las nuevas tcnicas y nuevos
tratamientos de la enfermedad Isquemia Cerebral Transitoria, entidad que est afectando
en un alto porcentaje a la poblacin de la tercera edad. Con este trabajo se pudo aprender
a buscar, consultar bases de datos, citar, referenciar y sobre todo conocer las posibles
opciones de tratamiento para las secuelas de esta enfermedad.
METODOLOGA:
La metodologa utilizada para la bsqueda de informacin y poder llevar a cabo la
realizacin de este trabajo investigativo se hizo atreves de la web en la cual se consult
bases de datos tales como PubMed, Scielo, Revista Mexicana de neurociencia, Esmas,
Redalyc, IntraMed, journal Medicine. Se leyeron un total de dieciocho artculos de los
cuales solo cuatro cumplan con los criterios buscados para la realizacin de este trabajo,
los cuales eran que dichos artculos hubiesen sido publicado entre los aos 2011-2012 y
que dieran novedad de diagnstico y tratamiento.
3. RESULTADOS O HALLAZGOS.
Al revisar los apuntes de algunos autores se encontraron los posibles tratamientos como
la tcnica del neuropptidos, realidad virtual, la estimulacin magntica transcraneal,
Terapias neuroprotectoras dirigidas NMDA y AMPA y la terapia hiperosmolar, que en un
futuro podran llegar a ser muy eficaz.
La tcnica de neuropptidos consiste en fortalecer y prevenir la carga extra de trabajo de
las neuronas ya que tras sufrir un ACV entran en una etapa de deficiencia funcional, si no
se corrige a tiempo, pueden morir o quedar con una importante discapacidad, como la
prdida del habla o del movimiento de las extremidades; es por ello fundamental iniciar un
tratamiento que corrija estas deficiencias de inmediato. Cuando ocurre un infarto, las
neuronas sobrevivientes tienen que aumentar su capacidad de trabajo para tratar de
compensar la deficiencia, Para hacer esto no basta con el simple entusiasmo de nuestras
neuronas, Una manera de fortalecer a las neuronas y prevenir la carga extra de trabajo es
aplicando este nuevo medicamento, un frmaco derivado de sustancias neurolgicas
llamadas neuropptidos, parecidas a las producidas por el cuerpo humano (5)

Los neuropptidos son sustancias que se encuentran en el interior de las neuronas y

apoyan a las mismas a desarrollar sus funciones. Forman parte del esquema metablico
de la neurona y algunas actan como estimuladoras de funciones, El medicamento tiene
un impacto esencial en el crecimiento de las neuronas que les permite madurar y realizar
adecuadamente su labor; adems, propicia que, en caso de una lesin, las que
permanecen sanas alrededor de las daadas desarrollen ms funciones, es decir, los
neuropptidos del medicamento son factores naturales que el propio organismo genera
cuando hay un evento vascular cerebral. El medicamento puede ser utilizado por
pacientes de la tercera edad que requieran mantener una estimulacin neuronal que les
permita mejorar su memoria y poner ms atencin a las actividades cotidianas, como son
las relaciones en familia y amistades. (5)
El medicamento ha sido sometido a varios estudios en los cinco continentes y
actualmente se desarrolla uno en Mxico, tanto en instituciones pblicas como privadas,
en el que participan mdicos de Chihuahua, Guadalajara, Monterrey, Puebla y el Distrito
Federal, y ya cuenta con la aprobacin de las autoridades sanitarias para su uso en
Mxico, pues es un producto eficaz y seguro. (5)
La realidad virtual es otra del posible tratamiento para poder mejorar la calidad de vida de
los pacientes despus de sufrir un ACV. Con algunos programas de realidad virtual, los
pacientes pueden practicar cmo vestirse, comprar en un supermercado o conducir el
automvil hasta poder hacerlo solos. Tambin pueden entrenar movimientos musculares
reiterados y aumentar la fuerza. Un meta-anlisis revela que la realidad virtual podra
ayudar a los pacientes que sufrieron un accidente cerebrovascular (ACV) a recuperar
algunas funciones fsicas en el corto plazo y realizar mejor las tareas cotidianas que con
la terapia tradicional. "No la estamos estudiando como un reemplazo de la terapia
tradicional". La experta sugiri que los videojuegos podran complementarla. (6)
El equipo de Deutsch reuni los resultados de 19 ensayos que haban comparado en 565
pacientes los efectos de la rehabilitacin con realidad virtual con los de la terapia
fsica/ocupacional tradicional o ningn tratamiento. Los resultados demostraron que los
pacientes tratados con realidad virtual tenan mejor funcionalidad de los brazos que los
pacientes tratados de manera tradicional. Adems, tendan a mejorar en las actividades
cotidianas, como ducharse o vestirse. Los autores observaron una mejora a partir de las
15 horas de uso de la realidad virtual, pero desconocen si los beneficios podran
mantenerse o durar ms que unos pocos meses (6)
Investigadores mexicanos desarrollan tecnologa mediante la estimulacin magntica
transcraneal, La idea es poder restaurar una parte significativa del flujo sanguneo al
cerebro, despus de un derrame o de un infarto", usando estimulacin magntica
trascraneal que por medio de un campo magntico se estimule directamente el nervio. (7)
En las pruebas realizadas, los investigadores de la UAM han obtenido resultados
favorables. Se puede restaurar 70, 80 por ciento del flujo sanguneo que se haba perdido
al cerebro y lo ms increble es que este efecto dura horas. Ser a principios del prximo
ao cuando concreten una versin final del aparato, pues la idea, aseguran los cientficos,
es que pueda ser colocado en las ambulancias para atender, de manera pronta, a los
pacientes durante su trayecto al hospital. (7)

Ahora la parte difcil de este proyecto es cmo enfocar suficientemente la energa

electromagntica para estimular especficamente el nervio de inters, en el lugar de
inters para causar esta vasodilatacin, para incrementar el flujo y ver qu pasa. El
trabajo se realiza de manera conjunta con una empresa estadounidense y an se
encuentra en fase experimental con modelos animales. En las pruebas realizadas, los
investigadores de la UAM han obtenido resultados favorables. (7)
La vejez es un importante factor de riesgo para el accidente cerebrovascular y se asocia
con mayor morbilidad del paciente y la mortalidad. Muchos de estos pacientes tienen
comorbilidades asociadas, por ejemplo, enfermedad cardiovascular y respiratorio, esto se
complica an por un aumento del riesgo cognitivo y disminucin funcional en pacientes
ancianos con accidente cerebrovascular. La Pobre recuperacin funcional tambin se ha
demostrado en pocos casos con personas de edad. (8)
Los mecanismos fisiopatolgicos del cerebro dan respuesta a un insulto isqumico en la
vejez, son poco conocidos. Estudios de tiempos ms preclnicos nos han llevado a cabo
en modelos tambin realizados en animales jvenes y por lo tanto no reflejan los cambios
moleculares asociados con el cerebro envejecido. Esta ha sido una de las crticas de la
neuroproteccin golpe preclnica estudios e implicados en el fracaso resultante de
Ensayos clnicos de neuroproteccin. (8)
Terapias neuroprotectoras dirigidas NMDA y AMPA receptores han demostrado eficacia en
la reduccin en animales los modelos de accidente cerebrovascular. La farmacocintica y
farmacodinamia propiedades de los agentes neuroprotectores pueden ser tambin
diferente en los pacientes mayores. Por tanto, esto pone de relieve la importancia de
evaluar los posibles terapias neuroprotectoras en modelos preclnicos de edad de origen
animal ictus y clnico inicial estudios de pacientes de edad avanzada. Una mejor
comprensin de los patognesis del accidente cerebrovascular en el cerebro envejecido
ayudara en el desarrollo de nuevas estrategias teraputicas para el tratamiento de este
grupo de edad vulnerable, esto se ha puesto en prctica inicialmente en animales como
son rata, dando unos resultados positivos en algunos pero todava sin una acreditacin.
Estos seguirn en estudio, Su tratamiento fue basado con tratamiento antipirtico
hipertermia en pacientes agudos con accidente cerebrovascular, como parte del
paracetamol (Acetaminofn) en pacientes de prueba, no se present ningn efecto
beneficioso en pacientes con accidente cerebrovascular, pero el anlisis posterior de la
temperatura que oscilaba entre 38 y 40 mostro una mejora en los resultados del
paciente basado en el tratamiento que se haca con acetaminofn, el papel del uso
profilctico de antibiticos en pacientes con ictus agudo, es un intento de tratar las
infecciones asociadas y reducir complicaciones inflamatorias, esta rea de investigacin
de parte de estos autores sigue en curso.(8)
El efecto beneficioso de la terapia hiperosmolar requiere que la barrera hematoenceflica
este intacta, en las regiones de dao del tejido cerebral, como en la contusin traumtica,
la barrera se rompe y permite el equilibrio de las molculas entre la sangre y el fluido
intersticial del cerebro. As, los agentes hiperosmolares ejercen su efecto principalmente
mediante la eliminacin de agua del tejido cerebral normal restante. De ello se deduce
que la hiperosmolaridad reduce la presin intracraneal en proporcin al volumen de tejido
cerebral daado y tiene un efecto limitado sobre el edema cerebral. (9)
La mayor parte de la reduccin del volumen del cerebro se produce durante y despus del
pronto perodo de osmolaridad mxima inducida por la infusin de un agente

hiperosmolar, pero el mantenimiento de la reduccin de la presin intracraneal depende

del mantenimiento de hiperosmolaridad srica. El cerebro lentamente acomoda a
hiperosmolaridad del suero mediante el aumento intracelular de las concentraciones de
soluto a travs de una serie de medios, la mayora de las cuales no se entienden
claramente. (9)

La nocin de "osmoles idiogenic" se introdujo hace 50 aos para dar cuenta de esta
recuperacin de la osmolaridad del cerebro. En respuesta a una disminucin en el
contenido de agua del cerebro, los astrocitos, polioles elaborados, aminocidos,
metilaminas, y aumentando as la osmolaridad y devolver el agua a un volumen cerebral
normal, Sobre las neuronas, su efecto es similar que consiste en fabricar y acumular
pequeas molculas de protenas que aumentan la osmolaridad intracelular. Por esta
razn, una vez que un estado de hiperosmolaridad srica ha sido alcanzado, ese nivel
debe mantenerse hasta que la masa subyacente disminuye en tamao u otra intervencin
reduce la presin intracraneal. De lo contrario, el gradiente para la transferencia de agua
se invierte, lo que permite un aumento de rebote en el volumen intracraneal y de la
presin. Estos tratamientos inducidos hace 50 aos alrededor de los aos 1962 siguen
vigentes y comprobando su aval en la medicina de la actualidad, Lo que ha variado desde
sus primeras ejercicios son la manipulacin de los elementos pasando de objetos grandes
y de difcil manipulacin a ms pequeos con un fcil manejo y una mayor eficacia, la
mayor eficacia se ve por el resultado comparndolo desde sus inicios. (9)

En prevencin secundaria tenemos 3 estrategias que son apropiadas para casi todos los
pacientes que son: La presin arterial, La reduccin del colesterol, y otras estrategias que
son especificas a el accidente cerebrovascular. (10)

La Presin arterial es el factor de riesgo ms modificable y tambin es el ms importante

de todos los resultados y estudios hechos aportan la reduccin de la presin arterial para
la prevencin secundaria en la mayora de los pacientes independientemente de la
presin arterial de nivel. Se carece de datos para determinar la formas ms eficaz de la
presin sangunea y el alcance de la reduccin y directrices recomiendan que el
tratamiento, se individualiza pero los beneficios se han relacionados con obstculos en la
presin sangunea de 10/5 mmHg, ya que se sugiere riesgos inmediatos descenso de la
presin arterial luego de un accidente cerebrovascular. se recomienda tener mucho
cuidado en el mbito agudo, En el caso de este articulo los estudios no se han
demostrado todava con resultados definitivos y positivos solo son datos que todava no
tienen aval ni relevancia clnica desde el punto de vista, medico clnico, La isquemia
cerebral transitoria nos puede producir una cascada de inflamacin que nos pueden
causar lesiones en el tejido cerebral, y los resultados pueden tardar varios das, Los

resultados en los que vemos resultados de la isquemia cerebral transitoria puede ser
causado por generacin de especies radioactivas de oxigeno como lo son RO, que nos
pueden inducir a la expresin de las citoquinas inflamatorias y quimiocinas. (10)

4. CONCLUSIONES:
Al realizar cada una de estas revisiones bibliogrficas se lleg a las siguientes
conclusiones:
A pesar de ser una enfermedad que afecta a un gran nmero de la poblacin tanto en
Colombia como Latinoamrica y el mundo, hay pocos estudios actualizados sobre
isquemia cerebral transitoria.
En cuanto al avance de ayudas diagnosticas son pocas la que hay y las que estn an se
encuentran en estudios.
La mayor parte de los artculos encontrados siguen haciendo nfasis en los tratamientos
conocidos para el manejo de esta entidad eso quiere decir que no hay novedad en
tratamiento, an se continan tratando los pacientes con los mismo frmacos, tales como
los agentes trombolticos y los ms estudiados en el tratamiento del infarto cerebral agudo
son la estreptokinasa, urokinasa, prourokinasa y activador tisular del plasmingeno
recombinante.
Los tratamientos en estudio estn dirigidos para corregir las secuelas de la enfermedad y
no para evitarla.
Los aportes de cada investigacin fueron muy importantes algunos en estudio aun.

5 Bibliografa Normas VANCOUVER

(1) Silva F, Quintero C, Zarruk Jg, comportamiento epidemiolgico de la ECV. Marzo
25/2009 Disponible en http://www.acnweb.org/guia/g8cap2.pdf).
(2) Arauz Gngora Antonio, Coral Casas Juliana, Leyva Rendn Adolfo, Isquemia
cerebral transitoria. Conceptos actuales, oct. /dic. 2005 Disponible en
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0187-47052005000400007&script=sci.
(3) Fuentes B., Dez Tejedor E., Gil Nez A., Gil Peralta A. Guiu Matas. Gua para el
tratamiento preventivo de la isquemia cerebral. 6 de octubre de 2012, Disponible en
http://www.ictussen.org/?q=node/17).
(4) Franch Oriol, El tratamiento de la isquemia cerebral aguda, jueves 16 de marzo/
1995 Disponible en http://www.elmundo.es/salud/1995/146/00708.html.
(5) Revilla Beltri Jorge Nuevo tratamiento para infarto cerebral junio 3-2011 Disponible
en http://www.esmas.com/salud/home/noticiashoy/576433.html
(6) Pittman Genevra, Deutsch Judith, Saposnik Gustavo, La realidad virtual ayudara a
pacientes
con
ACV,
14
de
septiembre
2011
Disponible
en:
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=72682
(7) Arely Melo, Alternativa tratamiento infartos y derrames cerebrales, octubre
16/2012.
Disponible
en
http://noticierostelevisa.esmas.com/especiales/513545/alternativa-tratamientoinfartos-y-derrames-cerebrales/
(8) Di Napoli Mario, Shah Imtiaz, Neuroinflammation and Cerebrovascular Disease in
Old Age: A Translational Medicine Perspective, 26 de Abril del 2011 Disponible en
http://www.hindawi.com/journals/jar/2011/857484/abs/
(9) Ropper Allan, Terapia hiperosmolar de la presin intracraneal, 23 de agosto del
2012 disponible http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMct1206321.

(10) Stephen M. Davis, Donnan Geoffreyn, Prevencin secundaria despus de un

ataque isqumico transitorio o accidente cerebrovascular isqumico, mayo 17 del
2012 disponible en: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1107281.
Nombre(s) Estudiante(s) realizan el trabajo.
Samir Elas Rapalino.
Pedro Valds.

Artculos que no estn en la bibliografa.

Transient Ischemic Attack Definition, Diagnosis, and Risk Stratification, fecha de

publication mayo 2011.

Ataque isqumico transitorio fecha de publicacin: 27 de octubre 2011

Test para predecir ACV genera esperanza y preocupacin a la vez, fecha de

publicacin 23 ago. 11.

Diagnstico
y
tratamiento
Accidente cerebral isqumico agudo y accidente cerebral isqumico transitorio
fecha
de
publicacin
3
JUN
11

Gua para el tratamiento del infarto cerebral agudo Recibido el 5 de septiembre de

2011

Gua para el tratamiento del infarto cerebral agudo, fecha de publicacin ENERO
2012