ANAMNESIS

Dokter

: Selamat pagi pak, perkenalkan saya dokter muda Sabila Shani yang sedang
bertugas hari ini, sebelumnya saya berbicara dengan bapak siapa?

Pasien

: Selamat pagi dok, nama saya Dodi.

Dokter

: Baik Pak Dodi silahkan duduk ya pak. Sekarang saya akan mengajukan
beberapa pertanyaan kepada bapak, apa bapak bersedia?

Pasien

: Iya dok silakan

a. Identitas Pasien
Pertanyaan
Nama lengkap
Umur
Alamat
Pekerjaan
Pendidikan terakhir
Status perkawinan
Agama

Jawaban
Dodi Sutanto
45 tahun
Jl. Jati padang, Pasar Minggu
Karyawan swasta
Sarjana ekonomi
Menikah
Islam

b. Keluhan utama
Pertanyaan
Apa yang dikeluhkan?
Sejak kapan?

Jawaban
BAB berwarna hitam
Sudah 2 hari yang lalu

c. Riwayat penyakit sekarang

Pertanyaan
Bagaimana keadaan bapak sebelum timbul
keluhan?
Apakah disertai demam?
Apakah demam tinggi?
Apakah disertai muntah? Apa yang
dimuntahkan? Berwarna apa?
Apakah disertai nyeri ulu hati?
Apakah nafsu makan menurun?
Apakah berat badan menurun?
Apakah BAB sealalu berwarna hitam?
Apakah BAK berwarna seperti teh?
Apakah ada pembengkakan di kaki?

Jawaban
Perut saya terasa tidak enak dok dan mual
Iya
Tidak terlalu tinggi
Iya dok, muntahnya berupa makanan warna
coklat kehitaman
Iya
Iya dok, akhir-akhir ini saya males makan
Iya dok ada
Iya
Iya
Iya

Apakah perut terasa semakin besar?

Apakah ada bintik-bintik merah di dada dan
bahu seperti gigitan nyamuk?
Apakah kulit terasa menguning akhir-akhir ini?
Kulit menguning dibagian mana?
Apakah telapak tangan lebih merah dari
sebelumnya?
Apakah sering mengalami perdarahan gusi atau
mimisan?
Apakah merasa buah dada semakin membesar?
Apakah merasa gairah seks menurun?

Iya
Iya
Iya
Mulai dari mata dok, lalu leher, dada, perut
lalu ke tangan kaki
Iya
Iya
Iya
Iya

d. Riwayat penyakit dahulu

Pertanyaan
Apakah sebelumnya pernah mengalami hal
serupa?
Apakah ada riwayat sakit kuning atau
hepatitis sebelumnya?
Apakah ada riwayat maag atau sakit
lambung?
Apakah ada riwayat keganasan?
Apakah ada riwayat kolesterol tinggi?
Apakah pernah melakukan pengobatan
ligasi (pengikatan pembuluh darah)?
Apakah pernah melakukan transfuse darah?
Apakah ada riwayat DM, hipertensi?
Apakah ada riwayat alergi obat atau
makanan?
Apakah sebelumnya pernah dirawat atau
melakukan operasi?

Jawaban
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Iya
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

e. Riwayat kebiasaan
Pertanyaan
Apakah bapak sering mengonsumsi
minuman beralkohol?
Seberapa sering minum alcohol?
Apakah sering mengonsumsi makanan
pedas dan asam? Atau sedang konsumsi
obat-obatan tertentu? (NSAIDs, prednisone,

Jawaban
Iya dok
Lumayan sering dok bila sedang kumpul
dengan teman-teman
Tidak

dll)
Apakah sudah pernah vaksin hepatitis B?
Apakah sering berolahraga?
Apakah sering periksakan kesehatan ke
dokter?
Apakah pola makan bapak sehari-hari
teratur?

Tidak
Jarang dok
Jarang dok, kalau sakit saja kedokternya
Iya dok, 3 kali sehari

f. Riwayat penyakit keluarga

Pertanyaan
Apakah ada anggota keluarga yang mengalami
hal serupa?
Apakah ada riwayat keganasan dalam
keluarga?

Jawaban
Tidak
Sepertinya tidak ada dok

Dokter

: baik pak Dodi dari jawaban yang saya dapat dari bapak, saya mencurigai BAB
hitam yang bapak keluhkan disebabkan oleh kelainan pada hati bapak. Hal ini
dapat terjadi akibat kebiasaan bapak mengonsumsi minuman beralkohol, tapi
untuk memastikan ini saya akan melakukan pemeriksaan fisik kepada bapak.
Apakah bapak mengizinkan?

Pasien

: iya dok silakan

ANAMNESIS, PEMERIKSAAN FISIK & PEMERIKSAAN PENUNJANG

BAB HITAM

Sabila Shani
03012246

Departemen Ilmu Penyakit Dalam Ketrampilan Klinik Dasar

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

Jakarta, November 2015