HEMODILISIS

Generalidades:
Es un tipo de terapia renal, un tratamiento de soporte vital, en pacientes que han
perdido repentinamente su funcin renal.(IRA) y permanentemente (ERC).
Es la tcnica ms difundida:

70% hemodilisis
21% dilisis peritoneal continua ambulatoria
9% dilisis intermitente

La HD en el tratamiento de IR en nios sigue siendo una alternativa teraputica

eficaz. La dilisis peritoneal contina siendo la teraputica ms utilizada en el caso
de nios.

El nio tolera peor que el adulto la sesin de hemodilisis. Varias causas

explican este fenmeno:
Mayor ganancia proporcional de peso interdialisis con relacin al adulto
Mayores necesidades de ultrafiltracin con mrgenes mas mas limitantes al
ser menor el peso del paciente
Importantes limitaciones en el volumen extracorpreo y en el flujo
sanguneo
Frecuente aparicin del SNDROME DE DESEQUILIBRIO
Menor tolerancia a la sesin

Tcnica de depuracin sangunea extracorprea que suple parcialmente lo

siguiente:

Excrecin de solutos
Eliminacin de lquido retenido
Regulacin del equilibrio electroltico y acido-base.

Indicaciones:

Importantes ateraciones del equilibrio acido-base

Alteraciones electrolticas
Alteraciones metablicas asociadas a manifestaciones clnicas severas:
pericarditis, hipertensin, edema pulmonar, polineuropatias, HTA de difcil
manejo, acidosis severa o coma.

Indicaciones urgentes:

Hiperpotasemia, acidosis metablica,

sirequanon), sndrome urmico.

Indicaciones absolutas:

sobrecarga

hdrica

(condicin

Sobrecarga de volumen con edema pulmonar hipertensin refractaria a

medicamentos, Sntomas neurolgicos, hemorragia inestable. Pericarditis, IRA
traumatica o severamente catablica con hiperkalcemia, hiperfosfatemia, acidosis.
Indicaciones en nios:

IRA de origen primario o segundario (ciruga cardiaca extensa)

IRA con oligoanuria ( disuresis<0,5/kg/h) refractaria a diurticos
Hipervolemia
HTA refractaria a tratamiento medico
Insuficiencia cardiaca
Derrame pleural
Anasarca
Acidosis metablica severa
Hiperpotasemia, hiperkalcemia
Encefalopata urmica
Sndrome hemoltico-uremico.
Hipotermia severa.

Importante recordar:
Difusin: transporte de solitos a travs de la membrana del dializador
Ultrafiltracin o conveccin: paso simultaneo a travs de la membrana del solvente
acompaado de solutos debido a una presin hidrolitica.
Elementos necesarios:

Principios de Dializador: kuf,

creatinina, fosforo y vit. B12
Solucin del lquido de dilisis
Mquina de dilisis

aclaramiento

de

urea,

Accesos vasculares:
El ms utilizado es la Fistula Arteriovenosa Interna Subcutanea.
Percutneos: (catteres)

Transitorios
Permanentes

Subcutneos: (F.A.V)

Antlogas
Protesiacas

Catteres transitorios

indicaciones: insuficiencia renal aguda

IR crnica sin acceso vascular

Pacientes en dilisis peritoneal
Fracaso de trasplante renal
Otros: plasmaferesis, hemofiltracion

Clasificacin:
Segn lugar: subclavia,

femoral,

yugular

Segn diseo: una sola luz(en desuso),

doble luz

Catteres permanentes
Indicaciones:

IRC sin posibilidad de F.A.V

Contraindicacin de dilisis peritoneal
Corta expectativa de vida
Prob. De contagio por pinchazo accidental

Complicaciones de las FAV:

Estenosis, trombosis, infeccin, aneurismas, Sdme. De robo vascular, sdme. De
hipertensin venosa, hemorragia, insuficiencia cardiaca.
Complicaciones:
Al igual que el adulto las complicaciones ms frecuentes son:

Hipertensin arterial
Sndrome de desequilibrio osmolar: nauseas, vomito, cefaleas,
desorientacin, calambres, convulsiones, estado de coma y muerte.

Materiales:
Bulto para dilisis (rin artificial):

Bandeja de rion
Tegaderm
2 jeringas de 20 cc con 10 ml de heparina
2 jeringas de 10
Gasas estriles
Isodine
Agua estril
Guantes estriles
Compresas estriles
Bata estril