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Clnica de Fracturas y Ortopedia
2013
Prctica Clnica III.

Perodo Septiembre- Noviembre
Practicante: Di Santo, Ana Julia
Supervisoras: Lic. lvarez, Diana; Lic. Miranda Claudia
REHABILITACIN DE FRACTURAS DIAFISARIAS DE

HMERO TRATADAS CON CLAVO ENDOMEDULAR
GENERALIDADES
El hmero constituye uno de los cuatro complejos de huesos largos que forman los
cimientos de las extremidades. Varias cuestiones lo hacen nico y tienen influencia
significativa en el tratamiento de sus lesiones. El brazo, contiene un slo hueso, formando
una estructura simple que evita muchas de las complejidades halladas en los complejos
formados por dos huesos como el antebrazo y el tobillo. Adems las grandes masas
musculares que rodean el hmero le proporcionan abundante aporte vascular y disimulan
deformidades importantes en la propia estructura esqueltica. Consecuentemente, no se
produce discapacidad funcional como resultado de la diferencia de longitud entre los dos
hmeros. Las articulaciones del hmero aaden sus particularidades.
El hmero es una articulacin inherentemente inestable, que es funcional slo en
virtud de la compleja formacin de soportes de tejidos blandos. Esto permite una gran
amplitud de movimiento en un hombro normal, pero tambin constituye un alto riesgo de
rigidez tras una lesin o inmovilizacin prolongada. El codo, una articulacin inherentemente
ms estable pero de movilidad ms restringida, est sujeta igualmente a perder movimiento
despus de una lesin.
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ANATOMIA
La difisis del hmero est situada entre el borde alto de la insercin del pectoral
mayor proximalmente y la cresta supracondlea distalmente, es el sector comprendido entre 2
cm distal al cuello quirrgico y 3cm proximal a la fosa olecraniana. Esta regin comprende los
tres quintos centrales del hmero completo.
Proximalmente la porcin anterior del troquiter (tuberosidad mayor) se extiende en una cresta
anterior que acaba distalmente en la fosita coronoidea. La cara posterior del troquiter
contina distalmente como una cresta lateral que acaba en la cresta supracondlea lateral. El
troqun (tuberosidad menor) se funde en una cresta localizada medialmente, que distalmente
forma la cresta supracondlea media. El tubrculo del deltoides forma una prominencia
lateral, inmediatamente proximal a la mitad de la difisis.
Proximalmente el canal intramedular se abre ampliamente, pero distalmente se
estrecha progresivamente hasta acabar proximal a la fosa olecraniana. Las fracturas en las
que puede considerarse el tratamiento con clavo endomedulares son las que llegan hasta 5
cm proximales a la fosa olecraniana para poder realizar los bloqueos. El canal empieza a
estrecharse 3 cm proximal al borde superior de la fosa olecraniana y se rellena de hueso
denso 1,5 cm por encima de ella. Esta es una diferencia marcada respecto a los canales
medulares de la extremidad inferior y tiene importantes aplicaciones en la fijacin
intramedular.
Los septos fasciales dividen al brazo en compartimientos anterior y posterior. El
msculo trceps domina el compartimiento posterior.
El nervio radial entra en el compartimiento posterior en un punto inferior al redondo
mayor y discurre en la superficie profunda del musculo trceps desde el intervalo entre las
cabezas larga y lateral. Este intervalo sirve como una til referencia para identificar el nervio
radial. Durante la mayora de este trayecto en el compartimiento posterior, el nervio est
separado del hueso por 1 a 5 cm de msculo, descansando directamente sobre el hueso slo
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en un corto espacio al lado de la cresta supracondlea.

El compartimiento anterior contiene el coracobraquial y los flexores del codo, bceps
braquial y braquial anterior.
Existen importantes relaciones entre estructuras neurovasculares del brazo y los
compartimientos fasciales. La arteria braquial y los nervios musculocutneo y mediano estn
estrictamente dentro del compartimiento anterior. El nervio cubital se origina en el
compartimiento anterior pero pasa al posterior en la parte distal del brazo. El nervio radial
sigue un curso opuesto pasando del compartimiento posterior al anterior en la parte distal del
brazo.
Los tendones del manguito rotador rodean el hmero proximal. El tendn del
supraespinoso cruza la cabeza del hmero en la parte superior para ir a insertarse en la cara
superior de la tuberosidad mayor (troquiter). Para conseguirse un acceso directo al canal
medular en el eje seo, debe violarse el tendn del supraespinoso. El tendn, en esta rea
de fibras terminales, se vuelve relativamente avascular y tiene un escaso potencial de
curacin. Estos hechos anatmicos tienen importantes implicaciones en la fijacin
intramedular con portal de entrada proximal.
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EPIDEMIOLOGA
Las fracturas diafisarias de hmero son lesiones comunes y representan el 3% - 5%

del total de las fracturas1; su incidencia aumenta sobre todo en los pacientes jvenes, como
consecuencia de traumatismos de alta energa afectan con mayor frecuencia a hombres
(75%) y en general se sitan en los 2/3 inferiores del hmero. En este contexto, pueden
coexistir con otras lesiones del miembro superior; tales como la asociacin con una fractura
de uno de los huesos del antebrazo (entre el 10% y 15% de los casos), que generan un
codo flotante.
En pacientes de edad avanzada, las cadas simples suelen generar fracturas de los
2/3 superiores. Dentro de esta poblacin, el ndice de fracturas es mayor que el de las
fracturas de cadera2.
Si bien un alto porcentaje de estas lesiones pueden tratarse de manera eficaz mediante
tratamiento conservador, en determinados casos las fuerzas musculares tienden a desplazar
la fractura, por lo que se requiere reduccin y estabilizacin para restaurar la anatoma y la
funcin del hombro.
El tratamiento quirrgico en los pacientes aosos representa un verdadero desafo
para el mdico tratante debido a la mala calidad sea, que dificulta la fijacin del implante
durante la consolidacin e impide una pronta rehabilitacin.
1
Gallucci, G., y Otros Tcnica mnimamente invasiva por va posterior para el tratamiento de fracturas diafisarias de hmero. Servicio de
Ortopedia y Traumatologa, Hospital Italiano de Buenos Aires. Rev. Asoc. Argentina Ortop. Traumatol. Vol. 78. Nmero 2. Ao 2013.
2
Quesnot, A., Chanussot, J.C. Rehabilitacin del Miembro Superior. Ed. Mdica Panamericana. Pg 121. Ao 2010.
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MECANISMO DE LESIN
Los mecanismos por los cuales se producen las fracturas, son directos, indirectos y a
travs de fuerzas musculares. La fuerza directa implica un impacto entre el brazo y un objeto,
creando un momento de flexin de tres puntos. Esto ocurre cuando el paciente cae contra o
es traccionado desde un objeto fijo, o cuando un objeto romo golpea el brazo.
Experimentalmente este tipo de mecanismo produce un tipo de lnea de fractura transversa,
ocasionalmente con un fragmento en ala de mariposa no desplazado.
La violencia indirecta, en la cual la energa absorbida por el hmero es aplicada en la
parte distal de la extremidad, ocurre en situaciones como el giro violento del brazo detrs de
la espalda o durante la lucha libre. Estas lesiones rotacionales crean un patrn de fractura
espiral.
Segn Klenerman todas las fracturas de la difisis se originan en fuerzas de tensin.
Experimentalmente, las fuerzas de compresin aplicadas axialmente crean fracturas de
compresin slo en el hueso esponjoso del hmero proximal o distal.
Ciertas deformidades predecibles resultan de la accin de fuerzas musculares en los
fragmentos de fractura. Estas deformidades varan dependiendo del nivel al que se produce
la fractura. En lesiones por encima de la insercin del pectoral mayor, el fragmento proximal
est en abduccin y rotacin externa por la accin de los msculos del manguito rotador.
Entre las inserciones del pectoral y del deltoides, el fragmento proximal se desplaza
medialmente por la traccin del msculo pectoral. En fracturas por debajo de la insercin del
deltoides, el fuerte msculo deltoides se vuelve la fuerza dominante abduciendo el fragmento
proximal y causando una deformidad en varo en el foco de fractura.
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Foto 1: http://es.slideshare.net/drhumberto/fracturas-diafisis-de-humero
CLASIFICACIN
La clasificacin de las fracturas de huesos largos de la AO (Arbeitsgemeinschaft fr
Osteosynthesfragen) y ASIF (Association for the study of Internal Fixation) estratifica las
fracturas en tres tipos: A, B y C: fracturas simples, fracturas en cua y fracturas complejas
respectivamente. Las fracturas simples presentan conminucin no significativa y se
subdividen de acuerdo con el patrn general de fractura en: espirales, oblicuas cortas y
transversas. Las fracturas en cua son aquellas en las que se demuestra un tercer fragmento
significativo aadido a la lnea de fractura principal. Estas fracturas en cua se dividen en
cuas espirales, cuas por flexin y cuas fragmentadas. Las fracturas complejas presentan
una variedad de patrones de fractura, es decir, fracturas espirales complejas, fracturas
segmentarias, y fracturas conminutas irregulares sin estabilidad axial afectando a muchos
fragmentos intermedios.
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La clasificacin de las fracturas abiertas debe distinguir los mecanismos romos de las
heridas penetrantes. Los criterios de Gustilo et al. son usados habitualmente para clasificar
las fracturas de hmero debidas a mecanismos romos.
Imagen extraida de: https://sites.google.com/site/traumatutor/Clasificain-Fxs/diafisishumeral-fx
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TIPO A
TIPO B
TIPO C
Imagen extrada de: http://es.slideshare.net/drhumberto/fracturas-diafisis-de-humero
MANIFESTACIONES CLNICAS
Luego de un mecanismo traumtico violento, paciente se presenta con la actitud

caracterstica de los pacientes con traumatismo del miembro superior. En el exmen clnico
el brazo aparece tumefacto y con acortamiento relativo. Presenta habitualmente deformidad
al aparecer una incurvacin de vrtice posterolateral. Son ostensibles la movilidad patolgica,
impotencia funcional y la crepitacin al movilizar los fragmentos. Un hematoma de aparicin
tarda es visible en la cara medial del brazo y se extiende hasta el codo o antebrazo.
Deben siempre descartarse otras lesiones asociadas, tales como: fracturas del carpo,
antebrazo, hombro. La lesin del nervio radial producida por contusin, con o sin
interposicin del nervio en el foco de fractura que originara una mano pndula por prdida
de extensin activa de la mueca y dedos, adems del trastorno sensitivo en el dorso del
pulgar y dorso medio del antebrazo. Por ende, se deben buscar sistemticamente signos
clnicos que permitan pensar en una lesin del nervio radial, tales como:
-
desaparicin de la cuerda del supinador largo;
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cada de la mueca en flexin palmar (mano en gota) por parlisis del 1er y 2do
radial externo y cubital posterior;
prdida de la extensin de la primeras falanges de los dedos por parlisis del

extensor comn y extensores propios del ndice y meique;
imposibilidad de realizar retropulsin del pulgar por parlisis del extensor largo del
pulgar:
trastornos sensitivos, hipoestesia o anestesia, en la cara dorsal de la mano

(primera comisura, primer y segundo metacarpiano).
FX DE LA DIFISIS HUMERAL CON PARLISIS DE NERVIO RADIAL
El nervio radial es el ms frecuentemente lesionado en las fracturas diafisarias de

hmero debido a su curso en espiral a travs de la cara posterior en la parte media de la
difisis del hueso y de su posicin relativamente fija en la parte distal del brazo cuando
penetra por la parte lateral del septo intermuscular en la zona anterior. Generalmente, la
lesin que sufre el nervio es una neuropraxia. Segn Canale y Beaty, se prefiere tratar la
fractura diafisaria de modo conservador y reservar la exploracin del nervio para los casos en
los que la funcin no se haya recuperado a los 3 o 4 meses y la fractura haya consolidado.
Las exploraciones de rutina del nervio constituyen cirugas innecesarias en la mayora de los
pacientes y podran incrementar la frecuencia de complicaciones. No se ha demostrado que
la exploracin precoz y la reparacin de un nervio gravemente daado produzca mejores
resultados que una reparacin tarda3.
Si la parlisis del nervio se produce por una fractura abierta de la difisis, el nervio
debera explorarse durante la irrigacin y desbridamiento iniciales de la herida. Si se ve
3
Canale, T., y Beaty, J. Campbell Ciruga Ortopdica. 11ma. Edicin. Vol III. Elsevier Espaa, S.L 2010. Pg 3398 .
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intacto, slo requiere observacin durante el perodo de consolidacin de la fractura. La

exploracin precoz slo est indicada cuando existe evidencia de que el nervio est
atravesado por un fragmento o atrapado entre dos fragmentos.
En pacientes que sufren parlisis radial, y para los cuales est indicado el tratamiento
quirrgico de la fractura, el nervio deber explorarse durante la intervencin de osteosntesis.
Segn un estudio de Shao y cols. la parlisis del nervio radial fue ms frecuente en
fracturas del tercio medio y de la unin medio-distal de la difisis humeral y en las fracturas
transversas y espiroideas que en las oblicuas o conminutas.
La seccin completa del nervio ocurre en fracturas abiertas y requiere reparacin o
injerto nervioso; la mayora de las parlisis asociadas a fracturas cerradas se recuperan sin
tratamiento.
TRATAMIENTO
Las opciones de tratamiento, como en la mayora de las fracturas, se pueden agrupar

en las categoras de tcnicas cerradas y abiertas. El tratamiento cerrado produce un
resultado clnico excelente en la mayora de las fracturas humerales. Est indicado un intento
de tratamiento cerrado inicialmente para la mayora de las fracturas cerradas de hmero.
La eleccin del tratamiento quirrgico para las fracturas diafisarias de hmero
depende de mltiples factores, que responden al tipo de fractura, lesiones asociadas e
indicaciones relacionadas con el paciente.
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TRATAMIENTO ORTOPDICO
Histricamente, los mtodos de tratamiento conservador han incluido la traccin

transesqueltica, la inmovilizacin con frulas y yesos en abduccin, el vendaje de velpeau y
el cabestrillo. Cada uno de estos mtodos tiene sus ventajas e inconvenientes. Todos los
mtodos de tratamientos cerrados aceptados habitualmente se basan en la traccin que
ejerce la gravedad para ayudar a la alineacin.
El yeso de brazo colgante popularizado por Caldwell, consiste en colocar un yeso
largo de brazo con el codo en 90 de flexin, y la parte alta del yeso moldeada para alinear la
fractura. El yeso no debe pesar ms de 900 grs. Est indicado en fracturas de difisis media
desplazadas con acortamiento (espiroideas u oblicuas). Las contraindicaciones relativas son
fracturas transversales u oblicuas cortas por el riesgo de separacin y de complicaciones
durante la consolidacin. Se indican lineamientos para su funcionalidad tales como:
permanecer erguido o semierguido con el yeso en posicin colgante, se sustituye por un
dispositivo funcional ortopdico 2 semanas despus de la lesin. Se han reportado ms de
un 96% de consolidaciones.
Las frulas de coaptacin o las frulas en U, es un mtodo til tanto como
tratamiento temporal como definitivo, consiste en colocar una frula de yeso moldeada desde
la axila, rodeando el codo hasta llegar sobre el deltoides con el codo flexionado a 90, y un
cabestrillo de suspensin.
Se utiliza en el tratamiento agudo de fracturas de la difisis
humeral con mnimo acortamiento, en fracturas oblicuas cortas o transversales. Los

inconvenientes son su gran tamao, la irritacin axilar y el riesgo de deslizamiento. Esta
frula se puede aplicar en la presentacin inicial del paciente y cambiarla despus por una
ortesis funcional u otro mtodo de tratamiento si est indicado. Las informaciones con
respecto a este mtodo como tratamiento definitivo revelan que es efectivo, aunque no
superior a los mtodos con ortesis uncionales.
La colocacin de la frula funcional de brazo ha desplazado a las restantes
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alternativas de tratamiento conservador y se ha convertido en el tratamiento de referencia

debido a su facilidad de aplicacin, buen ajuste, capacidad de movilizacin del hombro y el
codo, su bajo costo y los resultados reproducibles.
La frula o yeso funcional fue popularizada por Sarmiento en 1977. El diseo bsico
consiste en una ortesis compuesta por dos valvas, anterior y posterior unidas por tiras de
velcro.
Trabaja segn los principios del efecto hidrulico de la frula, la contraccin activa de
la musculatura y el efecto beneficioso de la gravedad. Se aplica dos semanas despus de la
lesin, previo uso de yeso colgante o frula de coaptacin. Las tasas de consolidacin
comunicadas con esta tcnica oscilan entre el 96% y el 100%.
Se comienzan precozmente los ejercicios pendulares, evitando la abduccin activa
del hombro. El paciente utiliza la frula funcional hasta que no presente dolor y se obtenga
evidencia radiogrfica de consolidacin.
En cuanto a los resultados del tratamiento hay que mencionar que la deformidad
angular residual se tolera mejor en el hmero que en otros huesos debido a que el grosor de
los tejidos blandos que rodea el hmero disimulan la deformidad esqueltica. Adems,
debido a que el hmero no es un hueso de carga, la deformidad angular no resulta en
fuerzas reactivas articulares anormales, y el acortamiento no produce una discapacidad
funcional significativa.
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Yeso colgante. Imagen extrada de http://www.slideshare.net/aalrha/fracturas-de-la-diafisis-humeral-yfracturas-de-codo
Frula de coaptacin. Imagen extrada de: http://www.slideshare.net/aalrha/fracturas-de-la-diafisishumeral-y-fracturas-de-codo
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Frula o yeso funcional. Foto extraida de: http://es.slideshare.net/drhumberto/fracturas-diafisis-de-humero
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Aunque el tratamiento cerrado produce resultados satisfactorios para la mayora de las

fracturas de hmero, existen situaciones especficas en las que se consiguen mejores
resultados con la estabilizacin quirrgica.
En 1958, la Asociacin para el Estudio de la Osteosntesis (AO) formul los cuatro
principios bsicos de la osteosntesis:
1. Reduccin anatmica: Reduccin y fijacin de la fractura para restablecer las

relaciones anatmicas.
2. Fijacin estable Fijacin de la fractura para aportar estabilidad absoluta o
relativa, segn requiera el paciente, la lesin y el tipo de fractura.
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3. Conservacin de la vascularizacin: tanto de las partes blandas como del

tejido seo, mediante tcnicas de reduccin suave y una manipulacin
cuidadosa.
4. Movilizacin precoz y activa: Movilizacin y rehabilitacin precoces y seguras
de la parte intervenida y del paciente.
La eleccin del tratamiento quirrgico para las fracturas diafisarias de hmero

depende de mltiples factores. Algunas indicaciones son ms absolutas que otras. El fracaso
del tratamiento conservador, las fracturas patolgicas, las fracturas desplazadas con
extensin intraarticular, la lesin vascular y las lesiones del plexo braquial casi siempre
requieren ciruga. Otras patologas, como las fracturas segmentarias mnimamente
desplazadas y la obesidad, son solamente indicaciones relativas.
Indicaciones de estabilizacin quirrgica en Fx de la difisis del hmero
Tipo de fractura
1. Fracaso en la obtencin y mantenimiento de una reduccin cerrada adecuada
-
Acortamiento mayor a 3 cm
Rotacin mayor a 30 grados
Angulacin mayor a 20 grados
2. Fractura segmentaria
3. Fractura patolgica
4. Extensin intraarticular en articulacin de hombro o codo.
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Lesiones asociadas
1. Heridas abiertas
2. Lesin vascular
3. Lesin de plexo braquial
4. Fractura ipsilateral del antebrazo (codo flotante)
5. Fractura ipsilateral de codo o del hombro
6. Fractura bilateral de hmero
7. Fracturas de MI que requieran carga con apoyo en MS
8. Quemaduras
9. Lesiones por arma de fuego de alta velocidad
10. Rigidez crnica asociada del hombro o codo.
Indicaciones relacionadas con el paciente

1. Politraumatizado
2. Lesin craneal
3. Traumatismo torcico
4. Poca tolerancia o colaboracin del paciente
5. Morfotipo desfavorable: obesidad mrbida.
El objetivo del tratamiento quirrgico de las fracturas de difisis humeral es restablecer

la longitud, la alineacin, y la rotacin con ayuda de una fijacin estable que haga posible
una movilidad precoz e idealmente un soporte de carga precoz con la extremidad fracturada.
Las opciones de osteosntesis incluyen placa, clavo endomedular y la fijacin externa.
Esta ltima se reserva generalmente para heridas de alta energa por arma de fuego, fractura
con lesiones significativas de los tejidos blandos y fracturas con contaminacin masiva.
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Osteosntesis con placa
La fijacin con placas sigue siendo la referencia en la fijacin de las fracturas de la

difisis humeral. Las placas pueden utilizarse para fracturas con extensin proximal y distal y
para fracturas abiertas. Proporcionan suficiente estabilidad para permitir una carga precoz
sobre el miembro superior en politraumatizados y ocasionan una mnima morbilidad en las
articulaciones del hombro o del codo. Numerosos artculos de la bibliografa citan altas tasas
de consolidacin, un bajo porcentaje de complicaciones y una rpida reincorporacin a la
actividad habitual.
Esta tcnica de fijacin, tiene como ventajas una mayor calidad de la reduccin,
permite el control de la fractura y no lesiona las articulaciones de hombro o codo. Como
desventajas se incluyen: mayor tiempo quirrgico, mayor prevalencia de lesin nerviosa y
fracaso de la fijacin en casos de osteopenia. 4
La complicacin ms frecuente documentada tras una fijacin con placa en fx de la
difisis humeral es la parlisis del nervio radial.
Clavo endomedular
El enclavado intramedular es una tcnica quirrgica que consiste en la introduccin del

material de osteosntesis en el canal medular de un hueso largo (fmur, tibia, hmero).
La fijacin con clavo endomedular, ofrece un mtodo alternativo de estabilizacin.
Existen muchas tcnicas, y la eleccin del implante incluye tanto sistemas mltiples, flexibles,
con nico clavo rgido y con capacidad de cerrojado.
4
Sarmiento A, Waddell JP, Latta LL. J Bone. Diaphyseal Humeral Fractures: Treatment Options. Joint Surg 2001; 83-A:1566-1579
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Los principios biomecnicos del enclavado intramedular fueron establecidos por

Kntscher, quin en 1942 disea el clavo endomedular que servir de base para el desarrollo
de las tcnicas actuales de enclavado. Inicialmente tena forma de V sin fresado de la
cavidad medular, y presentaba serias limitaciones pues realizaba solamente una alineacin
de la fractura, no era suficiente su adaptacin al interior de la cavidad medular, por lo que la
estabilizacin no siempre era satisfactoria.
Ms tarde, para resolver estos problemas Knstcher disea uno en forma de trbol con una
hendidura a lo largo de l, lo que produca una adaptacin de forma elstica a las paredes
seas, lo cual consegua mediante el fresado medular.
El enclavado convencional de Kntscher, con su clavo ranurado longitudinalmente
estaba indicado solo en fracturas relativamente simples del tercio medio diafisario porque la
estabilizacin dependa del contacto, en tres puntos, entre el clavo elstico y las paredes del
canal medular seo rgido.
Sin embargo, la idea inicial de Kntscher se ha ido modificando para aumentar las
indicaciones y conseguir una mayor garanta de los tratamientos. En los inicios se
presentaron problemas mecnicos importantes, como son el escaso control del clavo sobre
las solicitaciones a torsin, el acortamiento en las fracturas con inestabilidad axial y, el que
los clavos con dimetros grandes podan causar una conminucin adicional de la fractura.
por lo que se continan diseando nuevos tipos apareciendo un nuevo clavo que aade otro
concepto: el cerrojado. Se trata de un clavo similar al de Kunstcher fresado a foco cerrado y
cerrojado. Se basa en los mismos principios, pero aade unos tornillos que atraviesan hueso
y clavo a nivel proximal y distal del hueso.
El clavo intramedular acta como una frula y mantiene tres puntos de contacto con el
hueso, el punto de entrada, el segmento ms estrecho del canal medular y el hueso
esponjoso epifisario del extremo opuesto, lo que permite solicitaciones axiales que ponen en
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contacto un fragmento con otro y previene la angulacin, la traslacin y, en menor medida, la

rotacin de los fragmentos entre s.
La estabilizacin intramedular tiene una serie ventajas:
Las fracturas cerradas pueden tratarse sin exponer el foco de fractura

con lo que se reduce el trauma sobre los tejidos y hay una menor
prdida sangunea.
El riesgo de infeccin es menor.
Gran estabilidad de la fractura, lo que permite el uso precoz de la

extremidad.
Las caractersticas biomecnicas de los implantes intramedulares

aportan un reparto de cargas en la extremidad afectada, que es casi
normal.
Reparacin sea con el clavo intramedular

Un clavo intramedular plantea la interferencia de la circulacin intramedular y aunque
la llegada de los vasos es fundamental en la reparacin de las fracturas, los dos sistemas de
riego seo, peristico y endstico, se compensan y el dao que se produce al fresar el canal
medular se repara con el tiempo sin mayores consecuencias para el hueso.
La vascularizacin de la cortical es un equilibrio entre el aporte externo y el interno,
cuando falla uno de ellos es reemplazado por el otro y cuando hay alteraciones en una zona
sta recibe sangre desde puntos ms proximales y distales. En una seccin transversal de la
porcin diafisaria de un hueso largo, se considera que los dos tercios internos de la cortical
estn irrigados por vasos endsticos y el tercio externo restante por vasos procedentes de
las partes blandas.
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La fijacin interna de una fractura altera la biologa de la consolidacin con cualquier

implante. El fresado y el enclavado endomedular tienen efectos claros sobre el flujo vascular.
El efecto del fresado ha sido revisado minuciosamente por diferentes autores. Simplifica la
tcnica quirrgica pues crea un canal medular a medida del clavo produciendo una mayor
superficie de contacto entre l y el hueso y permite introducir clavos de mayor dimetro con
menor riesgo de fracturar el hueso y extender las indicaciones del enclavado a las fracturas
diafisarias ms proximales y distales. Otro efecto positivo es que los productos del fresado no
matan al osteoblasto, pudindose usar como material pluripotencial que contribuye a la
consolidacin.
En el caso de fracturas complejas o conminutas puede estar contraindicado, siendo en
este caso, necesarios clavos de menor dimetro. No es aconsejable el fresado en el caso de
fracturas abiertas5.
Como desventajas, se puede decir que el fresado disminuye la circulacin endstica, y
si el fresado es mayor de 1.5 mm, por ejemplo en el fmur, es muy probable que se produzca
alguna lesin iatrognica, ya que aumenta la presin intramedular y se produce necrosis
trmica con desvitalizacin de tejidos por aumento de la temperatura, sobre todo cuando se
fresa con isquemia.
Pero el fresado no slo tiene efectos locales, tambin efectos sistmicos producidos
por la posibilidad de enviar mbolos al torrente circulatorio.
Por otro lado, no fresar disminuye el tiempo de ciruga; requiere la insercin de un
clavo ms delgado que permita un acortamiento axial con lo que se reduce la distancia de
separacin de los fragmentos.
Forriol Campos , A., Fernndez, D. El clavo intramedular en el tratamiento de las fracturas. Principios generales. Revista Espaola de
Ciruga ortopdica y traumatologa. Vol. 45. Nm. 04. Agosto 2001.
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En cuanto a la consolidacin sea, se observan diferencias entre los mtodos

conservadores y quirrgicos, mientras el vendaje con yeso se caracteriza por la formacin de
un callo externo peristico, abundante, y otro interno endstico; la osteosntesis rgida con
una placa, inhibe la formacin del callo peristico; en tanto, el clavo intramedular, por el
contrario, impide la formacin de hueso endstico y desarrolla un importante callo peristico.
Este callo es ms abundante radiolgicamente en la zona sometida a compresin que en la
zona sometida a tensin.
Tipos de clavos
La bibliografa reporta la existencia de diferentes tipos de clavos, flexibles, con o sin

fresado del canal medular y el advenimiento de clavos rgidos bloqueados que aumentaron la
estabilidad mecnica del clavo intramedular en fracturas inestables o en aquellas en las que
no se lograba mantener la estabilidad ideal.
El enclavado no fresado y no bloqueado fue utilizado en el tratamiento de las fracturas
con graves lesiones de los tejidos blandos con clavos intramedulares insertados sin fresar
(clavos de Ender, Lotte, Rush) que no podan bloquearse ni proximal ni distalmente por lo
que se produca una inestabilidad rotatoria y longitudinal sobre todo en fracturas complejas.
A pesar de conseguirse un bajo porcentaje de infeccin, dicha inestabilidad hacan necesaria
una inmovilizacin externa suplementaria, como el yeso, que plantea otros inconvenientes.
Para evitar estas complicaciones aparecieron los clavos slidos no fresados y bloqueados
que aumentan considerablemente la rigidez torsional, pero presentan una menor capacidad
de adaptacin a la forma del hueso por lo que su tcnica de insercin ha de ser mucho ms
precisa.
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El
enclavado
intramedular
bloqueado
ha
aumentado
considerablemente
las
indicaciones del enclavado, amplindolo a fracturas simples distales, proximales y a todo tipo
de fracturas polifragmentarias.
Segn estudios realizados6, los mejores resultados se obtienen con clavos bloqueados
que pueden ser cerrojados en ambos extremos para controlar la rotacin, siendo variable la
preferencia acerca del tipo de insercin (antergrada o retrgrada).
Las ventajas del clavo endomedular cerrojado son:
Es un procedimiento cerrado, por lo que se respeta la circulacin

peristica, y el hematoma fracturario, favoreciendo la consolidacin y
disminuyendo el riesgo de infeccin.
Alta
estabilidad
rotacional,
por
medio
de
la
compresin
interfragmentaria y las mltiples posibilidades de bloqueo.
Permite la movilizacin precoz y
una
recuperacin funcional
temprana.
Los inconvenientes del clavo endomedular cerrojado son:
Tcnicamente exigente, sobre todo en lo que se refiere al orificio de

insercin y al momento de insercin del clavo, ya que se pueden
producir fisuras o fracturas del hmero.
Precisa radioscopia intraoperatoria.
Requiere instrumental especializado.
Puede afectar a la articulacin de hombro y/o codo.
lvarez Osuna, R.M y Otros . Clavo endomedular cerrojado en el tratamiento de las fracturas diafisarias de hmero. Rev. S. And. Traum.
y Ort., 2001;21(1):12-18
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2013
Prctica Clnica III.

Tcnica quirrgica
El clavo humeral rgido se puede utilizar empleando va de insercin retrgrada o

antergrada, con mltiples posibilidades de bloqueo que nos proporcionan una excelente
fijacin.
Entre las indicaciones para su uso se incluyen fracturas diafisarias humerales hasta
unos 5 cm proximales a la fosa olecraneana, fracturas estables o inestables, pseudoartrosis
y fracturas en terreno patolgico.
El clavo UHN es un clavo slido, y es empleado en todos los abordajes de los casos
clnicos que se presentan a continuacin. Es un clavo universal que puede utilizarse para
insercin retrgrada o antergrada tanto en el miembro izquierdo como en el derecho.
Abordaje retrgrado
El paciente se coloca en decbito prono con apoyo inferior y junto al borde de la mesa
de quirfano, del lado lesionado. La articulacin del codo debe encontrarse en 90 de flexin.
Si la situacin general del paciente o el tipo de lesin contraindican la posicin en decbito
prono, puede colocarse al paciente en decbito lateral o supino.
La longitud aproximada del clavo se determina antes de la intervencin midiendo el
hmero contralateral desde la punta de la cabeza humeral hasta la parte superior de la fosa
olecraneana, y restando 5 o 6 cm a la cifra as obtenida. La punta del clavo slo debe
penetrar ligeramente en la cabeza humeral.
La incisin cutnea longitudinal se inicia ligeramente distal al olecranon con el codo en
flexin de 90.
El punto de insercin del clavo en la cavidad medular se localiza en el centro de un
tringulo imaginario entre los bordes suprancondleos interno y externo, y el techo de la fosa
olecraneana.
24
2013
Prctica Clnica III.

La insercin del clavo se efecta mediante ligeros movimientos rotatorios con el arco
de insercin. Se desaconseja el uso de martillo debido al riesgo de fisuras o fracturas
yatrgenas en la abertura de insercin. Se introduce el clavo hasta llegar a la zona
fracturada, se reduce la fractura y se controla con el intensificador de imgenes el paso a
travs de la hendidura de fractura. Debe manipularse con precaucin para evitar una lesin
de nervio radial, sobre todo en las fracturas humerales de los tercios medio y distal.
Una vez que la punta del clavo ha alcanzado la posicin definitiva en la cabeza
humeral, se efecta en primer lugar el bloqueo proximal y posteriormente el bloqueo distal.
Abordaje antergrado
El paciente se coloca en posicin de silla de playa, posicin semireclinada (30) con
un apoyo bajo el hombro.
Las consideraciones generales para este tipo de abordaje, respecto al clavo y su
modo de insercin son similares a la mencionadas anteriormente.
Se realiza una incisin cutnea anterolateral con respecto al acromion, se escinde el
msculo deltoides en sentido longitudinal, se identifica el tendn del supraespinoso y se
realiza una incisin longitudinal en la parte media del tendn, extremando las precauciones
para no lesionar el manguito de los rotadores.
El punto de insercin del clavo se halla en la prolongacin del eje de la difisis
humeral central, en la zona de transicin entre el hueso y el cartlago en la cabeza humeral,
y no en el troquiter porque se vera afectada la zona de insercin del tendn del msculo
supraespinoso.
Si el clavo avanza con mucha dificultad, puede ser conveniente ensanchar la cavidad
medular con ayuda de una fresa medular manual para evitar el riesgo de fracturas
yatrgenas.
25
2013
Prctica Clnica III.

Si durante la insercin del clavo se ejerce presin sobre el olecranon, ello puede
ayudar a evitar el riesgo de distasis de los fragmentos y el consiguiente trastorno de la
consolidacin.
En cuanto a la decisin de realizar uno u otro abordaje, estudios biomecnicos han

demostrado mayor estabilidad cuando se realiza el enclavado desde el fragmento ms
pequeo al mayor, es decir en las fracturas del tercio proximal desde el hombro, y en las
medias y distales desde el codo
Una de las posibles complicaciones descriptas en el ingreso desde el hombro es la
lesin del supraespinoso e impingement del clavo, con dolor y limitacin remanente del
hombro. Ambas se consideran consecuencias evitables con adecuado cuidado de la tcnica
y planificacin preoperatoria. La tcnica adecuada y cuidadosa debe incluir, proteger los
bordes del manguito durante el fresado, asegurar la colocacin de clavo debajo de la
superficie sea, suficientemente hundido en la cabeza humeral e iniciar una temprana
rehabilitacin del hombro.
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
Aunque a largo plazo los resultados funcionales de las fracturas diafisarias de hmero
sean favorables en el 90 % de los casos, durante su evolucin pueden presentarse
numerosas complicaciones inmediatas, secundarias o tardas.
Las complicaciones inmediatas estn determinadas especialmente por la lesin
traumtica del nervio radial, mientras que el porcentaje de complicaciones ulteriores depende
estrechamente del mtodo de tratamiento implementado.
La lesin del nervio radial, asociada a una fractura del tercio medio o inferior del
26
2013
Prctica Clnica III.

hmero, puede ser de aparicin primaria, secundaria a la ciruga o tarda:

-
La lesin inmediata es ms frecuente cuando la fractura es espiroidea y

afecta el tercio distal del hmero.
Las
lesiones
secundarias
se
relacionan
principalmente,
con
la
osteosntesis con placa atornillada, que constituye un riesgo iatrgeno

de ms del 50% en las lesiones secundarias; el nervio puede quedar
comprimido por la placa de osteosntesis.
-
La constitucin de una seudoartrosis o de un callo seo hipertrfico

puede causar lesiones tardas del nervio radial, tanto por presiones
negativas en traccin sobre el nervio como atrapamiento del nervio en el
callo hipertrfico.
Otras posibles complicaciones inmediatas, tienen que ver con lesiones vasculares que
conciernen a la arteria humeral; cutneas, en caso de fracturas expuestas; seas, fracturas
asociadas del hombro o del codo.
Las complicaciones secundarias incluyen: Sndrome Doloroso Regional Complejo I,
responsable de trastornos trficos, dolores, rigidez e impotencia funcional; desplazamiento
secundario del material o la fractura.
Dentro de las complicaciones tardas se encuentran el retraso en la consolidacin,
despus de los 3 meses post-quirrgicos; seudoartrosis, despus de los 6 meses postquirrgicos; el callo seo hipertrfico con compresin nerviosa secundaria; y la consolidacin
viciosa en acortamiento, en rotacin medial o en varo.
27
2013
Prctica Clnica III.

REHABILITACIN
La consolidacin de las fracturas diafisarias de hmero es variable, un promedio de 60

das, con extremos que van entre los 45 y 90 das.
Los principios de la rehabilitacin dependen de las presiones ejercidas sobre el
hmero durante las sesiones mientras la fractura no est consolidada. Las presiones sobre la
difisis se dividen en dos categoras: las presiones negativas, como la torsin, el
cizallamiento y la flexin, y las presiones axiales favorables a la consolidacin.
Las presiones negativas conllevan el riesgo de retrasar la consolidacin, favorecer un
desplazamiento o una seudoartrosis e imponen la prohibicin formal de realizar trabajo de
rotaciones, movimientos de pronosupinacin con codo extendido y ejercitacin contra
resistencia.
Las presiones axiales que asocian compresin y descompresin graduadas son
favorables para la consolidacin: la co-contraccin isomtrica de los msculos agonistas y
antagonistas del brazo hace que las masas musculares se coloquen contra el hmero, lo que
tiene efectos mecnicos, circulatorios y neuromusculares favorables.
Los OBJETIVOS de la rehabilitacin estn dirigidos a:

Disminuir el edema.
Controlar el dolor.
Evitar posturas antlgicas.
Tratamiento de cicatriz.
Aumentar el rango articular del MS lesionado y mantener A.A en articulaciones libres.
Aumentar fuerza muscular de MS lesionado y mantenerla en grupos musculares
indemnes.
Reeducar funcionalmente el MS lesionado.
28
2013
Prctica Clnica III.

Para el logro de de los objetivos propuestos se implementan las siguientes estrategias

teraputicas:
Tcnicas para disminuir el edema y el dolor: posicionamiento, ejercicios de bombeo,
masaje retrgrado y taping.
Tcnicas de tratamiento de cicatriz: masaje y nutricin con cremas, hidrovenda.
Tcnicas de movilizacin pasiva.
Tcnicas de movilizacin activa.
Tcnicas de estiramiento activo y pasivo: Mtodo de F.N.P (Tcnicas Contraer-Relajar,
Contraer-Mantener-Relajar y Mantener-Relajar), equipamiento ortsico
Tcnicas de fortalecimiento muscular: ejercicios isomtricos, ejercicios graduados con
resistencia progresiva.
Protocolo de rehabilitacin
FASE I: Primeras 4 semanas

Inmovilizacin con cabestrillo Vietnam.
Mov. pasivas en camilla con tolerancia al dolor sin rotaciones axiales:
flexin pasiva de hombro en aduccin y rotacin interna y codo flexionado.
Ej. de cintura escapular.
Ej. Pendulares.
Ej. de extensin de codo.
Ej. libres de manos.
OBJETIVO: flexin pasiva en camilla con tolerancia al dolor sin rotaciones,
segn indicacin mdica.
29
2013
Prctica Clnica III.

FASE II a: 5 y 6 semanas
Movilidad pasiva en camilla: se inician rotaciones segn indicacin mdica de
evidencia de signos de consolidacin radiogrfica.
Ritmo escpulohumeral.
Ej. de elongacin musculares y cpsulo-ligamentarios
Ej. activos/asistidos a favor y gradualmente en contra de la gravedad.
Prescripcin de brace humeral.
OBJETIVO: hasta completar movilidad activa con o sin rotaciones segn

indicacin mdica.
FASE II b: 7 a 10 semanas
Movilidad activa/asistida por encima de los 90 con rotaciones libres (segn
indicacin mdica).
Ej. activos/ resistidos graduados en fuerza y grados de amplitud.
Ej. de elongacin musculares cpsulo-ligamentarios.
OBJETIVO: Completar movilidad activa sin dolor en todos los planos
30
2013
Prctica Clnica III.

FASE III: 11 y 12 semanas

Revisin de gestos laborales y/o deportivos
Hidroterapia.
Gimnasio con supervisin.
OBJETIVO: Fortalecimiento general.
FASE IV: 6 meses a un ao post-quirrgico

Reinicio de las actividades laborales y deportivas.
31
2013
Prctica Clnica III.

CASOS CLNICOS
NOMBRE
Caso 1
DIAG
MECANISMO
INTERV.
INICIO
LESIN
QUIRRGICA
T.O
Fx. mediodiaf.
Clavo UHN con
Hmero izq. con
abordaje retrgrado
05/04/13
fresado canal
Ingresa
medular y bloqueo
17 das
prox. y distal
post-quir
desplaz.
sin comp.
42 aos
OCUPACIN
Pen de campo
Cada de caballo
Vasculonerv.
18/03/13
EVOLUCIN
Fase III.
Mov. pasiva
completa.
Flex. activa 135.
Dficit -15ext codo
Fase III:
Clavo UHN con

Caso 2
32 aos
Fx mediodiaf
hmero dcho.
Sereno barco
Le arrastra el
brazo un guinche
abordaje retrgrado
no fresado con
bloqueo prox. y distal
01/07/13
Mejoran valores
16/07/13
mov. pasiva
Ingresa
hombro: flexin
15 das
(160), rotac.
post-quir
completas. Dficit 10 ext. codo
Fase II B: mov.
activa: flex 120,
Caso 3
Fx 1/3 medio
Carga/ descarga
diaf humeral izq.
camin
Abordaje retrgrado
con bloqueo prox y
Cada de camin
42 aos
distal.
20/08/13
02/09/13
Ingresa
13 das
post-quir
rotac. Int: mano

regin lumbosacra y
ext: mano s/cabeza
c/codo adelante)
Dficit -15
extensin activa de
codo
F x mediodiaf
Caso 4
transv. hmero
dcho con
19 aos
parlisis N.
radial.
Estudiante
Clavo no bloqueado
09/09/13
Accidente en
con abordaje
Ingresa 14
moto
retrgrado.
das post-
Fase III
quir
32
2013
Prctica Clnica III.

Lux- fx
conminuta de
codo dcho.
Fx avulsin de
trocnter mayor
izq.
Caso 5
63 aos
Abordaje antergrado
Fx espiroidea
1/3 proximal de
hmero dcho.
Maestranza
Caida de la propia
con bloqueo prox. y
altura
distal
26/07/13
Fx .diaf unin
Caso 6
Clavo UHN con
1/3 medio c/ 1/3

distal hmero
18 aos
izq
Empleado rural
Accidente con
bloqueo prox. y distal.
tractor
Abordaje retrgrado
20/04/13
15/08/13
Ingresa 20
ALTA
das postq
30/10/13
20/05/13
ALTA
Ingresa 30
Mov. activa y pasiva
das post-
completas
quir.
9/10/13
Evolucin
Caso 1:
Disquinesia escpulo-humeral.
Examen muscular: valor 4 para grupo flexor y abd de hombro, flexores y
extensores de codo. Valor 2+ rot. ext y 3+ rot. int.
Dolor: referido en regin bicipital.
Dash: capaz de funcionar y desarrollarse.
33
2013
Prctica Clnica III.

Caso 2:
Inicia rotaciones activas: 13 semanas post-quirrgicas.
Dolor: referido en regin bicipital.
Tenosinovitis porcin larga del bceps.
Tendinosis supraespinoso.
Examen muscular: valores 4+ para grupo flexor y 3+ abd. Valor 4 rotadores
de hombro. Valor 5 flexores y ext de codo.
Dash: mucha dificultad p/ funcionar y desarrollarse.
Caso 3:
Inicio rotaciones activas: 10 semanas post-quirrgicas
Evaluacin Muscular: valores 4 y 5 grupo flexor, abd de hombro y flexoextensores de codo. Valor 2 + rotadores ext e int.
Dolor: no refiere
Caso 4:
Movilidad hombro: flexin 140- 160. Rotac. ext completa activa y pasiva.
Rotac int. pasiva completa
Movilidad de codo: Flexin 135- 140.Ext activa -15 -10.
Antebrazo: Sup. 75- 80. Pron. 65-70
Examen muscular: grupo flexor y abd de hombro 3+, rotadores 2+, grupo
flexor de codo 4+, extensor 2+
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2013
Prctica Clnica III.

Caso 5:
Movilidad hombro: flexin 150- 160. Rot. ext activa mano s/ la cabeza c/
codo atrs, rot int. activa dorso mano 3ra lumbar. Rotaciones pasivas
completas.
Movilidad de codo: Flexin 140-145. Sin dficit en extensin.
Caso 6:
Movilidad hombro: flexin activa 170. Abd activa 170.Rotaciones activas
completas.
35
2013
Prctica Clnica III.

BIBLIOGRAFA
Rockwood & Greens. Fracturas en el adulto. Tomo 2. 5ta. Ed. Marbn. Ao 2003.
Gallucci, G., y Otros Tcnica mnimamente invasiva por va posterior para el
tratamiento de fracturas diafisarias de hmero. Servicio de Ortopedia y Traumatologa,
Hospital Italiano de Buenos Aires. Rev. Asoc. Argentina Ortop. Traumatol. Vol. 78.
Nmero 2. Ao 2013.
Sarmiento A, Waddell JP, Latta LL. J Bone. Diaphyseal Humeral Fractures: Treatment
Options. Joint Surg 2001; 83-A:1566-1579
Canale, T., y Beaty, J. Campbell Ciruga Ortopdica. 11ma. Edicin. Vol III. Elsevier
Espaa, S.L 2010. Pg 3398.
Forriol Campos , A., Fernndez, D. El clavo intramedular en el tratamiento de las
fracturas.
Principios
generales.
Revista
Espaola
de
Ciruga
ortopdica
traumatologa. Vol. 45. Nm. 04. Agosto 2001.

lvarez Osuna, R.M y Otros . Clavo endomedular cerrojado en el tratamiento de las
fracturas diafisarias de hmero. Rev. S. And. Traum. y Ort., 2001;21(1):12-18
Quesnot, A., Chanussot, R.-G. Rehabilitacin del Miembro Superior. Ed. Mdica
Panamericana. Espaa 2010.
Synthes, Manual de Tcnica Quirrgica. Sistema de clavo humeral UHN/PHN.
36

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Prctica Clnica III.

REHABILITACIN DE FRACTURAS DIAFISARIAS DE

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en un corto espacio al lado de la cresta supracondlea.

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Las fracturas diafisarias de hmero son lesiones comunes y representan el 3% - 5%

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Imagen extraida de: https://sites.google.com/site/traumatutor/Clasificain-Fxs/diafisishumeral-fx

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Imagen extrada de: http://es.slideshare.net/drhumberto/fracturas-diafisis-de-humero

Luego de un mecanismo traumtico violento, paciente se presenta con la actitud

desaparicin de la cuerda del supinador largo;

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prdida de la extensin de la primeras falanges de los dedos por parlisis del

trastornos sensitivos, hipoestesia o anestesia, en la cara dorsal de la mano

FX DE LA DIFISIS HUMERAL CON PARLISIS DE NERVIO RADIAL

El nervio radial es el ms frecuentemente lesionado en las fracturas diafisarias de

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intacto, slo requiere observacin durante el perodo de consolidacin de la fractura. La

Las opciones de tratamiento, como en la mayora de las fracturas, se pueden agrupar

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Prctica Clnica III.

Histricamente, los mtodos de tratamiento conservador han incluido la traccin

Se utiliza en el tratamiento agudo de fracturas de la difisis

humeral con mnimo acortamiento, en fracturas oblicuas cortas o transversales. Los

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alternativas de tratamiento conservador y se ha convertido en el tratamiento de referencia

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Yeso colgante. Imagen extrada de http://www.slideshare.net/aalrha/fracturas-de-la-diafisis-humeral-yfracturas-de-codo

Frula de coaptacin. Imagen extrada de: http://www.slideshare.net/aalrha/fracturas-de-la-diafisishumeral-y-fracturas-de-codo

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Prctica Clnica III.

Frula o yeso funcional. Foto extraida de: http://es.slideshare.net/drhumberto/fracturas-diafisis-de-humero

Aunque el tratamiento cerrado produce resultados satisfactorios para la mayora de las

1. Reduccin anatmica: Reduccin y fijacin de la fractura para restablecer las

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Prctica Clnica III.

3. Conservacin de la vascularizacin: tanto de las partes blandas como del

La eleccin del tratamiento quirrgico para las fracturas diafisarias de hmero

Indicaciones de estabilizacin quirrgica en Fx de la difisis del hmero

Rotacin mayor a 30 grados

Angulacin mayor a 20 grados

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Indicaciones relacionadas con el paciente

El objetivo del tratamiento quirrgico de las fracturas de difisis humeral es restablecer