Guia de Procedimientos Láser

APLICACIN DE LSER EN ODONTOLOGA
I. INTRODUCCIN
La aplicacin del lser en Odontologadebe basarse en el conocimientode una
serie de procesos fsicos y biolgicosque dependen de diversos factores.Cada tipo
de lser emite energaluminosa con una nica longitud deonda; es, por tanto, una
APLICACIN DEL LSER EN ODONTOLOGA
luz monocromtica.En funcin de la longitud deonda del lser y dnde se aplique
sepodrn producir diferentes fenmenospticos. La luz lser, al igual que la

luzvisible,
cumple
todos
los
principios
bsicosde
la
ptica:
transmisin,
reflexin,refraccin y absorcin. La energa lumnicaque producir el o los

efectossobre los tejidos irradiados ser aquellaque sea absorbida, es decir,
aquellaque libere su energa.
Los fenmenos de absorcin dependen bsicamente de dos factores: la longitud
de onda del lser y las caractersticas pticas del tejido que debe ser irradiado. La
cavidad bucal contiene tejidos muy distintos entre s; por tanto las caractersticas
pticas de los tejidos que la conforman no van a tener el mismo comportamiento

cuando sean irradiadas con la misma longitud de onda. Es decir, podramos
necesitar una longitud de onda diferente para cada uno de los tejidos que hay en
la cavidad bucal. Cuando con el mismo lser irradiamos dos tejidos diferentes, los
efectos que se producen tambin sern diferentes.Para poder incorporar el lser a
la
praxis
diaria,
el
profesional
debe
conocer,
las
indicaciones,
las
contraindicaciones y la forma de utilizacin del tipo o tipos de lseresque desee
utilizar, antes de su aplicacin en clnica.
El objetivo de la presente gua clnica es describir
las aplicaciones de los
diferentes tipos de lseres en los tratamientos odontolgicos ms habituales.

II. DEFINICIN
El nombre lser es un acrnimo elegante que resulta de las iniciales de
amplificacin de luz por emisin estimulada de la radiacin. La emisin
estimulada puede suceder slo si la radiacin entrante causa la emisin de
radiacin con las mismas propiedades que la longitud de onda, direccin,
polarizacin y fase.1
PRINCIPIOS FSICOS DEL LSER
III.
La funcin lser fue descrita primero por Einstein en 1917. Los dispositivos lser
son bien conocidos hoy en da para aplicaciones mdicas y en las dcadas
pasadas ha habido un mayor desarrollo de los dispositivos lser para aplicaciones
orales. El desarrollo del lser se inici de un conocimiento de la composicin de la
luz. De acuerdo con la fsica moderna, la luz tiene una naturaleza dual con
propiedades de ondas o partculas (fotones = transportador de energa). 1
Depende de la longitud de onda y en ciertas circunstancias que determinan qu
carcter dominar. Hoy en da, el concepto de luz alcanza mucho ms all del
espectro visible (VIS), extendindose desde aproximadamente 400 a 800 nm. La

luz ultravioleta se extiende a longitudes de ondas ms pequeas y depende de los
rayos X. Al otro lado del VIS, hay una luz infrarroja (IR) distinguida de cerca (hasta
3m, Mg), en medio (hasta 50m) y lejos infrarrojo.El espectro electromagntico
se ilustra en la Fig.1.1
Figura 1. El espectro electromagntico (longitud de onda en nm).
Fuente: L. C.
2) 2011
Martens.Laserphysics and a review of laser applications

indentistryforchilden. Europeam Archives Dentistry 12 (Issue
La luz lser se basa en tener fotones en la misma fase y frecuencia (luz

monocromtica) y en la misma direccin (por ejemplo rayo paralelo). Cada lser
tiene un medio activo (por ejemplo, tomos o molculas para producir la luz lser)
que puede estar en un estado gaseoso, lquido o slido. Los lseres tpicos, que
emiten en las reas visibles y adyacentes de las longitudes de onda UV e IR (de
158nm baja hasta 10m del lser de CO2), se componen de un grupo grande. El
diodo y los lseres poco comunes de la tierra (por ejemplo, lseres en estado
slido se basan en los iones de erbio, neodimio, holmio), as como metal de

transicin (por ejemplo, cromo), lseres en estado slido son los ms comunes en
odontologa. La longitud de onda de un lser est determinada por sus medios. 1
IV.
INTERACCIN DEL LSER CON LOS TEJIDOS

La luz lser puede tener cuatro posibles interacciones (Fig. 2) 3:
La absorcin es ms importante para el tratamiento de tejido duro, puesto que
determinar la ablacin final3.
La transmisin y reflejo no tiene efecto en el tejido diana. La luz reflejada

puede usarse por ejemplo en el diagnstico de caries 3.
La dispersin debilita la energa prevista y produce un efecto biolgico no til. La
terapia dental ser influenciada por diferentes coeficientes de absorcin de los
tejidos para cada longitud de onda particular 3.
Figura 2. Posibles interacciones del tejido
10
Fuente:
11
applications
L. C. Martens.Laserphysics and a review of laser
indentistryforchilden. Europeam Archives Dentistry 12 (Issue 2) 2011.
V. CLASIFICACIN DE LOS DIFERENTES TIPOS DEL LASER

Los lseres son susceptibles de ser clasificados de mltiples formas. Pueden
clasificarse en relacin a su medio activo, segn sea su longitud de onda,forma de
emisin u otros criterios, pero quizs la forma ms habitual de clasificarlos es
atendiendo a la potencia a lacual van a ser usados. As pues, es frecuente referirse
a dos grandes grupos de lseres 4:

1. Lser de baja potencia.
12
2. Lser de alta potencia.

V.1. LSER DE BAJA POTENCIA
Los lseres de baja potencia son aquellos que van a ser utilizados,
principalmente, por su accin bioestimulante, analgsica y antiinflamatoria 5.
Llamado tambin lseres fros; se encuentran generalmente en la parte del rojo
visible a la infrarrojo casi invisible del espectro electromagntico con 630 a 980
nm, potencia: 50 a 500 mW (emisin pulsada/onda contnua), medio activo es
galio-aluminio-arseniuro (GaAlAs). Los lseres de baja potencia ms conocidos
son6:
13
- As,Ga (Arseniuro de Galio

- As,Ga,Al(Arseniuro de Galio y Aluminio)
- He,Ne (Helio-Neon)
V.1.1. EFECTO ACUMULATIVO DE LA DOSIS DEL LASER DE BAJA POTENCIA
La dosis acumulativa alcanza dosis de inhibicin mientras ms cerca en tiempo
se coloque. En infecciones agudas el tratamiento es continuo, en infecciones
crnicas eltratamiento es espaciado. Para el manejo del dolor la dosis debe ser
individualizada para cada paciente6.
14
V.1.2. MECANISMOS DE ACCIN

-BIOESTIMULACION
Estimulacin de fibroblastos gingivales, aumento de prostaglandina E2,
induccin del ARNm COX2.Efecto superficial no profundo (vaporizacin,
coagulacin, desnaturalizacin, e. fototermico, e. fotoestimulador) 6.
-DESINFECCIN FOTOACTIVADA
Uso combinado con colorantes:
periodontales,
periimplantitis,
radiculares profundas)6.
- FOTOCURACIN
15
produce
lesiones
oxigeno
cariadas
singlete
profundas,
(bolsas
conductos
Luz para polimerazacion

ACUPUNTURA
del composite led a 470nm (destruye s. aureus) 6.
De forma similar puede ser usado con este fin en personas calificadas y con
efectos favorables para manejodel dolor. Mecanismo aun no muy entendido 6.
V.1.3. CLASIFICACIN DE LOS LSER DE BAJA POTENCIA
Existen numerosas clasificaciones de los lseres, pero la ms adecuada desde
elpunto de vista mdico es la que presentamos a continuacin 7:
1- Segn su potencia de salida:
- Baja potencia: menores de 2 Mw.
16
- Media potencia: entre 5 y 200 Mw. (lseres teraputicos).

- Alta potencia: muchos mayores de 1 W (lseres quirrgicos).
2- Segn su medio activo:
- Slidos
- Semiconductores
- Lquidos
- Gaseosos
3-
17
Segn su tipo de emisin (rgimen de trabajo):
-Continuos: lseres gaseosos de HeNe, diodos lser de AsGa 7

-Pulsados: diodos lser de AsGa. De acuerdo con la Norma Europea (EN
60825) la duracin mnima de laemisin lser para ser considerada continua
es de 0,25 seg.; que no es msque la duracin del reflejo palpebral 7.
4- Segn su longitud de onda:
- Visibles: entre 380 nm y 780 nm.
- Invisibles: por encima de 780 nm.
18
V.1.4.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ABSORCIN DE LA LUZ LSER
Una vez que incide el haz lser sobre el estrato crneo de la piel la
absorcin de laluz en nuestro organismo depender de factores inherentes
al paciente y de factores inherentes a la radiacin 7.
-En el primer grupo tenemos: El estado de la superficie a irradiar, el
grosor de la piel y la coloracin de piel o mucosas. La piel debe estar limpia
y libre de grasa o medicamentos que aumenten las prdidas por reflexin. El
tipo y calidad del tejido influye mucho en la absorcin del lser. En los
19
individuos de piel ms oscura se producira una mayor absorcin epidrmica

debido a su mayor componente melnico con relacin a los individuos de
piel ms clara7.
-En el segundo grupo estn: El grado de angulacin del haz, la longitud
de onda de la luz y la potencia media de salida del equipo.El haz de luz lser
debe incidir de forma perpendicular a la zona a irradiar. La luz lser emitida
en el rojo visible posee varias longitudes de onda como son 630;632,8; 650
y 670 nm. Su radiacin es continua y penetra como mximo hasta unos 7
20
mm de espesor a partir de la epidermis. Se utiliza para toda clase de

problemas drmicos por su efecto antinflamatorio y reparador tisular. Posee
tambin accin analgsica, pero por su poca profundidad de penetracin se
prefiere limitar a problemas superficiales, puntos de acupuntura 7.
V.2.
LSER DE ALTA POTENCIA

Los lseres de alta potencia son aquellos que producen efectos fsicos visibles,
y que se emplean como sustitutos del bistur fro o del instrumental rotatorio
convencional2.
21
Los lseres de alta potencia disponiblesen el mercado odontolgico son: Argn,

Diodo,Nd:YAG,Nd:YAP,Ho:YAG, Er,Cr:YSGG, Er:YAG, CO22.
-El Er: YAG (2 900nm) Erbium:Ytrium-Aluminium-Garnet es uno de los lser
ms modernos con una profundidadde penetracin de 0.5 a 4 mm en tejidos
orales, diseados principalmente para trabajar en tejidosduros, que emiten
una onda que es fcilmente absorbida por agua y es considerado el de corte
ms limpio en superficies densas, sin embargo, este tipo de lser no
proporciona el efecto hemosttico al momento del corte en los tejidos blandos;
22
adems requiere de una pieza de mano especial a diferencia de la fibra ptica

flexible8.
-El lser de C02 (10 600 nm):Se caracteriza por una alta densidad y
energa, con una profundidad de penetracin de 2 a 3 mm; este tipo de luz es
absorbida por agua y destruye el tejido por medio de una vaporizacin de las
clulas, dejando una herida estril y adems cauterizando los vasos,
proporcionando una mejor visualizacin de los tejidos. La ciruga con lser de
CO2 es un mtodo que promueve la esterilizacin del tejido durante el corte,
23
as como la cauterizacin y reduccin de complicaciones postoperatorias en

relacin con los mtodos convencionales; la cicatrizacin es menos complicada
o tarda al crear un descenso en la respuesta inflamatoria 8.
El lser de CO2 (dixido de carbono):es uno de los sistemas ms antiguos,pero
proporciona un efecto hemosttico en vasos con un promedio no mayor a 0.5
mm de dimetro, utilizndose en tejidos duros y blandos 8.
-El lser de Ho:YAG: Tiene una longitud de onda de 2120 nm, la cual se
produce a partir de un cristal y utiliza una luz de Helio-Nen rojo. Proviene de
24
los antiguos pases del Este, y en la actualidad no est demasiado introducido

en el rea odontolgica9.
-El lser de Er,Cr,YSGG:Tiene una longitud de onda de 2790nm, mientrasque
el de Er:YAG tiene una longitud de onda de 2940 nm. Estos dos lseres se
comentan juntos porque presentan propiedades similares. Sus longitudes de
onda tienen la absorcin ms alta en agua que todas las longitudes de ondas
en odontologa. Estos lseres son ideales para la eliminacin de caries y la
preparacin de los dientes cuando se utiliza con un pulverizador de agua 9.
25
VI.
APLICACIONES CLNICAS DEL LSER

VI.1. LSER DE BAJA POTENCIA
VI.1.1. Teraputica Dental
Por la posibilidad de obtener el efecto analgsico y antiinflamatorio, el lser
de baja potencia puede estar indicado para disminuir el dolor que aparece
tras los traumatismos dentarios, en la patologa inflamatoria periapical y en
el postoperatorio de pacientes intervenidos de ciruga periapical, con
26
resultados positivos en todos los casos. Se debe utilizar como complemento

al tratamiento farmacolgico clsico y no como un tratamiento alternativo 10.
Otra aplicacin de los lseres de baja energa es la posibilidad de
diagnosticar las caries tempranas y ste es el caso de un lser
comercializado
bajo
el
nombre
de
DIAGNOdent
(Kavo,
Biverach,
Alemania).El mecanismo que utiliza se basa en la transmisin de la

fluorescencia en los tejidos dentarios; se hace incidir la luz lser y el aparato
evala la fluorescencia del esmalte y de la dentina. La pieza de mano que
27
utiliza puede escanear superficies oclusales, zonas proximales, etc., con una
gran versatilidad y sin dificultades. Autores como Takamori y cols 11confirman
que puede ser til para el diagnstico de caries pero encuentran falsos
positivos al irradiar sobre la placa bacteriana, el clculo, en zonas con restos
alimentarios y sobre las obturaciones con composites. Por tanto tiene una
elevada sensibilidad pero una baja especificidad 11.
VI.1.2. Periodoncia
28
La mayora de los estudios publicados acerca de las aplicaciones del lser

en este campo, se centran en las ventajas de los lseres de alta potencia en
ciruga periodontal12. Existen otros estudios in vitro
e in vivo
que han
intentado demostrar la utilidad del lser blando en relacin con la

proliferacin de los fibroblastos del ligamento periodontal humano. En stos
se concluye que existe mayor actividad proliferativa celular y que se
necesitan ms estudios que profundicen sobre estos hallazgos.Otros autores
han aplicado la tecnologa del lser blando en el control del dolor
29
postoperatorio despus de efectuar curetajes periodontalesobservando

disminucin del dolor mediante escalas analgicas visuales. Sin embargo,
Masse y cols13afirman que no existen diferencias significativas en el ndice
de curacin y la reduccin del dolor, si se compara con un tratamiento
placebo. De este modo, los autores concluyen que el lser blando no es
efectivo
en
el
control
periodontales13.
VI.1.3. Implantologa
30
del
dolor
tras
los
tratamientos
quirrgicos
Numerosos autores han estudiado los efectos de la irradiacin con lser de

baja energa tras la colocacin de implantes osteointegrados, aprovechando
su carcter bioestimulante, para disminuir la inflamacin, controlar el dolor
postoperatorio y para favorecer la rpida cicatrizacin 4.
En experimentacin animal de Kreisler y col han publicado un estudio con
este tipo de lser a fin de determinar su actividad Antimicrobiana sobre las
superficies de los implantes. Los resultados que se obtuvieron en este
estudio determinaron una disminucin del crecimiento bacteriano ms o
31
menos acusada en funcin del tipo de superficie. No obstante, la

descontaminacin es menor que la obtenida tras la inmersin de los
implantes en clorhexidina durante un minuto. Por este motivo, estos autores
concluyeron que la desinfeccin de las superficies implantarias mediante el
uso de los lseres de baja energa es inferior a la obtenida mediante la
descontaminacin convencional in vitro14.
VI.1.4. Ortodoncia
32
Algunos autores han aprovechado las propiedades analgsicas del lser de

baja potencia para disminuir el dolor tras los ajustes ortodncicos. Este es el
caso del estudio publicado por Lim y cols donde los resultados demuestran
un menor nivel de dolor en la escala analgica visual comparando con el
grupo control pero sin encontrar diferencias estadsticamente significativas.
Los autores concluyen que el uso del lser blando es un buen tratamiento
coadyuvante de la terapia farmacolgica clsica, pero no es suficiente como
terapia alternativa15.
33
Autores como Paulin y Vukicevic20* han determinado, gracias al uso del

lser de He-Ne y un estudio hologrfico, las reacciones que se producen en
el esqueleto bucomaxilofacial tras el uso de un tornillo de expansin
ortodncico convencional. Con este sistema demostraron el desplazamiento
de los huesos cigomticos, los procesos pterigoideos o los huesos nasales 16.
VI.1.5. Ciruga Bucal
Como se ha comentado anteriormente, los lseres de baja potencia carecen
de efecto trmico pero s que tienen un importante efecto celular
34
bioestimulante. De este modo, su aplicacin no estar indicada en el campo

quirrgico. Sin embargo, los lseres de baja potencia pueden ser aplicados,
gracias a sus caractersticas, para acelerar la regeneracin tisular y
favorecer la cicatrizacin de las heridas consiguiendo una disminucin de la
inflamacin y el dolor17.
Tambin han sido utilizados para potenciar la regeneracin nerviosa tras la
lesin de los nervios dentario inferior y lingual al demostrarse la
recuperacin de la sensibilidad de la zona afectada. Los resultados
35
obtenidos en los diversos estudios publicados son muy variados y, quizs

por este motivo, los autores no se atreven a generalizar los parmetros
ideales para su utilizacin
VI.1.6.
18
Medicina Bucal
El uso del lser de baja potencia tambin ha sido relacionado con el control
de diversas lesiones de la mucosa bucal como las queilitis, quemaduras, la
prevencin de cicatrices hipertrficas y queloides, la mucositis por radio o
quimioterapia, las aftas y el herpes, liquen plano, entre otras 19.
36
Autores como Alessandra Kuhn y cols20 han observado con el uso del lser
blando la reduccin en la incidencia y severidad de la mucositis producida
por la quimioterapia. Sin embargo, afirman desconocer el mecanismo que lo
provoca y por este motivo, los parmetros ideales para su mayor
optimizacin.
Por otro lado, Almeida-Lopes afirma que el uso del lser de baja potencia
disminuye el tiempo de curacin del herpes simple labial y del herpes
zster. Tambin concluye que, actuando precozmente (periodo prodrmico),
37
puede llegar a disminuir la incidencia y la virulencia de estas infecciones

vricas tan comunes21.
VI.1.7. Patologa disfuncional de la articulacin temporomandibular
(ATM) y dolor bucofacial
Como ha sido comentado ampliamente, el lser de baja potencia es
utilizado para disminuir el dolor y la inflamacin. En este sentido y dentro de
la patologa disfuncional de la ATM, autores como Jimnez han utilizado esta
tecnologa para contrarrestar la sintomatologa lgica y disminuir el trismo
38
con el que pueden cursar estas entidades nosolgicas, y sus resultados son
muy prometedores22.
En esta misma lnea Pinheiro y cols concluyen que el uso del lser de baja
potencia es un mtodo efectivo y beneficioso en el tratamiento de gran
cantidad de alteraciones de la regin maxilofacial como el dolor articular, la
neuralgia del trigmino y el dolor muscular entre otros 23.
39
40

E
41

E
VII.
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO PARA LESIONES EN MUCOSA ORAL

VII.1. TRATAMIENTO DE ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE:
PROTOCOLO DE LSER PARA TRATAMIENTO DE

ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE
Tipo de Lser
Lser de diodo de baja potencia.
42
Tipo de Onda
Longitud y Potencia
Distancia
Dosis
Citas
Controles
Especificaciones
Continua.
970nm, de 1 watts.
2 mm. de lesin .
Irradiacin por 20 segundos. Enfriar los
tejidos por 10 segundos. Repetir 3 veces.
2 Citas.
Control despus de 2 das.
La zona fue irradiada desde la periferia
hacia el centro, en movimientos
circulares.
Fuente: BharatTharwani, Use of Soft la ser therapy in treatment of Aphthous, YourGuideonthepath

of Dentistry | GUIDENT 2012; pag. 109-111
REPORTE DE CASO CLNICO
Paciente femenino de 6 aos de edad. Presenta lceras

aftosas herpetiformes en la mucosa bucal de labio superior e
inferior de 2-4 mm de dimetro. Inicio de la enfermedad
refiere que apareci hace cuatro das. Extremadamente
doloroso, con dificultad para comer.
43
44

E
Se observa en mucosa labial superior

ulceras aftosas de
aproximadamente 4 mm, dispersas en fono de surco, en enca
adherida y enca papilar.
45
Se observa ulceras aftosas de aproximadamente 2-3 mm, dispersas

en mucosa labial inferior y fono de surco.
46
Aplicacin de laser en zona de

lesiones.
47
Se irradia por 20seg por 3 veces en

una cita con descanso de 10seg.
Mucosa labial superior se realiz control

del paciente a las 48 horas. Se observa
disminucin del tamao de las lesiones.
Mucosa labial inferior se observa

disminucin casi total de las lesiones
despus de las 48 horas de la aplicacin
del lser.
VII.3. TRATAMIENTO DE MUCOSISTIS:
PROTOCOLO DE LSER PARA TRATAMIENTO DE

MUCOSITIS
Lser de diodo.
Tipo de Lser
Continua.
Tipo de Onda
Longitud y
Potencia
Distancia
Dosis
Citas
Controles
Especificacione
s
48
780 nm, de 60 mW (2 J/cm2).

2 mm. de lesin .
Tiempo
de
exposicin
3-5
minutos por sesin/diarias.
Desde preparacin hasta 5 das
despus de trasplante o inicio de
tratamiento inmunosupresor.
Control despus de 24 horas.
La zona fue en movimientos
circulares.
Fuente: Ren-Jean Bensadoun, Gaston Gais, Mucositis inducida por radiaciones y

quimioterapia en oncologa: Resultados de estudios multicentricos de fase III, J Oral
Laser Applications 2002, 2:1. 15-120.
PROTOCOLO DE LSER PARA PREVENCIN DE

MUCOSITIS
decon
Lser
Paciente de sexo femenino con 10 aos deTipo
edad
Dx. deLser de diodo.
Prpura Trombocitopenia Idioptica. AlTipo
examen
clnicoContinua.
de Onda
presenta mucositis en paladar blando.
Se realiza
la
Longitud
y
660 nm, de 10 mW (2,5 J/cm2).
aplicacin de lser en zona de lesin.
Potencia
Distancia
1-2 mm. de lesin.
Tiempo de exposicin 10 segundos
Dosis
por punto anatmico.
Desde el inicio del rgimen de
Citas
acondicionamiento.
La terapia
se debe realizar en
cuatro sitios anatmicos de la
mucosa oral (la derecha y la
Especificacione
izquierda lado de las mejillas,
s
mucosa labial inferior y superior,
lengua ventral y lateral, y el piso de
la boca)
49
50

E
Se observa en la parte central del paladar

blando mucosistis, provocando dolor al
momento de alimentacin.
51
Aplicacin de laser de 780 nm de 60 mW.

Irradiacin 3 min. en paladar blando
sobre zona de lesin.
VII.4. PREVENCIN DE MUCOSISTIS:
52
Fuente: GC Jaguar, JD Prado, Low-energy laser therapy for prevention of oral

mucositis in hematopoieticstem cell transplantation. Oral Diseases (2007) 13,
P538543
ROTOCOLO DE PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
VIII.
53
Paciente de sexo femenino con 16 aos de edad. Refiere que hace 4

das le realizaron exodoncia de tercer molar inferior derecho.
Clnicamente se observa aumento de volumen, hematoma a nivel de
ngulo madibular inferior derecho.y reduccin de apertura bucal. Se
aplica el lser de 780 nm.35 J/cm en zona quirrgica por 20 segundos.
VIII.1. APLICACIN POST QUIRRGICA (ELIMINACIN
QUIRRGICA DE
DIENTE
PROTOCOLO DE LSER APLICACIN POST QUIRURGICA

Tipo de Lser
Lser de diodo.
Tipo de Onda
Continua.
Longitud y
780nm, 35 J/cm2.
Potencia
Paciente de sexo femenino con 16 aos de edad. Al examen
Distancia
1 mm. de lesin .
Tiempo de exposicin 20 segundos clnico
de luzpresenta inflamacin y hematoma en el lado derecho
Dosis
inferior
a nivel de la tercera molar. Paciente refiere que
continua.
hace
2
das
le reliazaron exodoncia de tercera molar.
Citas
2 Citas.
Controles
Control despus de 48 horas.
Aplicacin es en postoperatorio inmediato
Especificacio
24 y 48 horas despus. Sutura retirada a los
nes
7 das.
Fuente: Maria A. Andrade
y col; Therapeutic Laser in Surgical Procedures of Pediatric
RETENIDO):
Dentistry: Case Reports; J Oral Laser Applications 2010;10:175180
54
Paciente masculino con 17 aos de edad. En post

operatorio de 3 das de ciruga Ortognatica. Presenta
Se con
procede
aplicar aumento
el
dolor a la apertura,
evidente
de volumen en
de 780ligero
nm.35 hematoma.
J/cm
ambos lados de lser
la cara,
Se procede
en zona quirrgica por2 20
aplicar el lser desegundos
780 nm.35
J/cmzona
en zona quirrgica por
en cada
20 segundos en cada
zona de lesin.
de lesin.
55
Se observa aumento de
volumen en ambos lados de
la cara, presenta dificultad a
la apertura bucal.
56
En la imagen de perfil se
observa aumento de volumen
con predominio del tercio
inferior izquierdo.
Se realiza
observa
control
aumento
a las 48
de
horas.
volumen
a Se
nivel deobserva
Angulo
diminucin dederecho,
mandibular
volumen con
y
hematoma,de hematoma
presencia
pacientee
refiere que
inflamacin.
dolor a la
apertura
bucalha
57
58

E
En lado derecho se procede

aplicar
el lser de 780 nm.35
J/cm2 por 20 segundos en cada
zona ms afectada, de forma
circular en diferentes puntos
59
Se aplica
el lser de 780 nm. por 20
segundos a 2mm. De distancia en zona
quirrgica de fondo de surco de labio
superior.
60
Se realiza control del paciente a las 48 horas despus de la

aplicacin del lser. Paciente presenta disminucin de edema,
apertura bucal
aumentada. Disminucin del dolor y ligera
disminucin parestesia en labio superior.
61
Disminucin de edema en
ambos lados de la cara, se
observa ligera asimetra del
lado izquierdo
En lado izquierdo se procede

aplicar el lser de 780 nm.35
J/cm2 por 20 segundos en cada
zona ms afectada, de forma
circular en diferentes puntos
dolorosos de forma horaria.
62
Disminucin de
hematoma
se
ligeramente
nasogeniano.
edema y
observa
surco
Se observa edema y ligero

hematoma a nivel de ngulo
mandibular y borramiento del
surco nasiogeniano
63
IX.
PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTOS PULPARES

IX.1. PULPOTOMIA
PROTOCOLO DE LSER PARA PULPOTOMIA
Lser de diodo.
Continua.
Dosis
10 segundos.
Citas
Control
8 sesiones en un mes.
Luego de 7 das.
Se aplic en la cmara pulpar xido
de zinc-eugenol, se coloc antes de
la restauracin con resina modificada
cemento de ionmero de vidrio.
Tipo de Lser
Tipo de Onda
Longitud y
Potencia
Distancia
Especificaciones
64
660 nm. 10 mW
2,5 J / cm2
2 mm.

E
65
Pz 74: Pupitis irreversible

Pz 75: Periodontitis Apical
66
Pz 74: IRL PAP. Reabsorcin +1/3

raices
Pz 75: IRL con ECP. Reabsorcion
+2/3 raices
Aplicacin
de
anestesia
infiltrativa con aguja tribiselada
32G/10mm.
67
Se coloca el aislamiento. Se
realiza apertura cameral.
Aplicar el Lser por 10
68
Cavidad
despus
aplicacin de lser
de
Fotopolimerizacin de resina
Rx. Periapical de pza. 74 (Control

7 das)
VII.5. TRATAMIENTO DE PERIODONTITIS:
PROTOCOLO DE LSER PARA TRATAMIENTO

PERIODONTITIS
Tipo de Lser
Lser de diodo.
Tipo de Onda
Continua.
Longitud y
780 nm
Potencia
Distancia
2 mm. de lesin .
Tiempo
de
exposicin
52
Dosis
segundos en cada zona afectada
Citas
Controles
Cada tres das.
Especificaciones circulares. Asistieron a sesiones
cada tres das durante un mes.
69
REPORTE DE CASO
Paciente de sexo masculino con 6 aos de edad con

Dx. de Anemia Aplasica.Al examen clnico presenta
periodontitis crnica generalizada, Se realiza la
aplicacin de lser en zona de lesin.
70
CLNICO
Se
observa
Se observa
moderada
severa retraccin
retraccin gingival
gingival
enen
zona
zona
de de molares y
Se realiza control a los 7 das, se

observa
disminucin
de
la
inflamacin gingival
71
Aplicacin de lser en zona

palatina en maxilar superior.

vestibular
en
maxilar
inferior.
72
Aplicacin de lser
en
zona lingual en maxilar
inferior.

vestibular
en
maxilar
superior.
Disminucin
dela
inflamacin y del sangrado
(Control 7 das)
73
Se observa disminucin de
inflamacin
gingival
y
disminucin e retraccin
gingival (Control 7 das).
VII.5.
Se observa hiperplasia gingival
PROTOCOLO
en
sector
antero
inferior,
sangrante
de consistencia
Tipo de Lser
fluctuante.
Tipo de Onda
Longitud y
Potencia
Distancia
E
Dosis
Citas
Controles
Especificaciones
74
TRATAMIENTO DE
DE LSER PARA TRATAMIENTO DE

LIQUEN PLANO
Lser de diodo.
Continua.
630 nm, de 10 W (1,5 J/cm2).
2 mm. de lesin .
Tiempo
de
exposicin
150
segundos durante cada sesin.
Cada tres das.
circulares. Asistieron a sesiones
cada tres das durante un mes.
LIQUEN PLANO:
Fuente: Mahdavi O., et al. Use of LowLevel Laser Therapyfor Oral LichenPlanus:
Report of Two Cases. J DentShirazUnivMedSci., Dec. 2013; 14(4): 201-204.
VII.2. TRATAMIENTO DE CANDIDIASIS:
PROTOCOLO DE LSER PARA TRATAMIENTO DE CANDIDA

ALBICANS
Tipo de Lser
Lser de diodo de baja potencia.
Tipo de Onda
Continua.
Longitud y Potencia
660 nm, de 100 mW (245 J/cm2).

La punta de lser en contacto con la
lesin.
Aplicar sobre la lesin Azul de metileno
2 veces.
Fuente:
Despus de 1 minuto irradiar por
69 Da Silva Martins M., Antimicrobialphotodynamictherapy in rat
experimental candidiasis: evaluation of pathogenicityfactors of Candidaalbicans,
segundos.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod 2011;111:71-77)
2 Citas.
Distancia
Dosis
Citas
Controles
Especificaciones
75
Control despus de 2 das.

Se usa previa irradiacin un agente
fotosensibilizador (Azul de metileno).
X.
CONTRAINDICACIONESEN
EL
USODEL LSER
Se sabe que las emisiones de luz lser no tienen efectos mutagnicos.Sin

embargo, debido a que producen alteracin en las divisionescelulares por
aumento del metabolismo celular, las lesiones neoplsicasconstituyen la principal
contraindicacin.
76
Por generar un gran efecto sobre el tejido glandular, haciendo que lasclulas
productoras
de
secreciones
salivales
aumenten
el
volumensecretado,
la
irradiacin directa de las glndulas mayores debe serevitada, tomando las

consideraciones
necesarias
para
proteger
lasglndulas
prximas
al
rea
irradiada.
Adems de las ya citadas, se consideran contraindicaciones absolutas suuso en
pacientes con: hipertiroidismo, patologas circulatoriasprofundas, portadores de
77
marcapaso, epilpticos, irradiacin directa delglobo ocular (paciente y operador

deben usar lentes especiales deproteccin) e irradiacin directa de las glndulas
endocrinas.
Tambin existen contraindicaciones relativas, que deben ser objeto dediscusin
entre el odontlogo y el mdico especialista, como lo son lasarritmias cardiacas y
los estados infecciosos agudos33.
CONCLUSIONES
XI.
78
El lser es un dispositivo de altatecnologa que genera un haz de luz concentrada

con propiedades muyparticulares. Se pueden clasificar de varias maneras: segn
su grado depeligrosidad, segn su medio activo, segn su longitud de onda o
segn su potencia, entre otros.
Tiene la capacidad de diferenciar el tejido infeccioso del tejido sano,puede
eliminar totalmente las bacterias de la zona donde es aplicado ysellar los tbulos
dentinarios, lo que ayuda a disminuir la sensibilidaddental. Al cortar tejidos no
79
genera calor, vibracin, ni presin, lo quereduce la necesidad de aplicar

anestsicos dentales en casi un 80 porciento.
Sus ventajas notorias de facilitar procedimientos clnicos con pocosangrado,
ausencia de dolor, y en la mayora de los casos sin requerirde sutura, le han
creado una alta aceptacin por parte de los pacientesy ha motivado a que esta
tecnologa sea cada vez ms utilizadaalrededor del mundo.
80
En Costa Rica, sin embargo, los profesionales en odontologa tienen susreservas

acerca del uso del lser, en parte por lo costoso del equipo yen parte, quizs, por
falta de informacin acerca del mismo. Esimportante conocer su mecanismo, sus
principios, su potencial, para aspoder sacar el mayor provecho a las ventajas
que esta tecnologa ofrecea la odontologa.
XII.
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APLICACIN DE LSER EN ODONTOLOGA

APLICACIN DEL LSER EN ODONTOLOGA

luz monocromtica.En funcin de la longitud deonda del lser y dnde se aplique

sepodrn producir diferentes fenmenospticos. La luz lser, al igual que la

reflexin,refraccin y absorcin. La energa lumnicaque producir el o los

APLICACIN DEL LSER EN ODONTOLOGA

pticas de los tejidos que la conforman no van a tener el mismo comportamiento

contraindicaciones y la forma de utilizacin del tipo o tipos de lseresque desee

APLICACIN DEL LSER EN ODONTOLOGA

utilizar, antes de su aplicacin en clnica.

El objetivo de la presente gua clnica es describir

las aplicaciones de los

diferentes tipos de lseres en los tratamientos odontolgicos ms habituales.

APLICACIN DEL LSER EN ODONTOLOGA

espectro visible (VIS), extendindose desde aproximadamente 400 a 800 nm. La

APLICACIN DEL LSER EN ODONTOLOGA

Figura 1. El espectro electromagntico (longitud de onda en nm).

APLICACIN DEL LSER EN ODONTOLOGA

Martens.Laserphysics and a review of laser applications

La luz lser se basa en tener fotones en la misma fase y frecuencia (luz

APLICACIN DEL LSER EN ODONTOLOGA

slido se basan en los iones de erbio, neodimio, holmio), as como metal de

INTERACCIN DEL LSER CON LOS TEJIDOS

APLICACIN DEL LSER EN ODONTOLOGA

determinar la ablacin final3.

La transmisin y reflejo no tiene efecto en el tejido diana. La luz reflejada

APLICACIN DEL LSER EN ODONTOLOGA

Figura 2. Posibles interacciones del tejido

APLICACIN DEL LSER EN ODONTOLOGA

L. C. Martens.Laserphysics and a review of laser

indentistryforchilden. Europeam Archives Dentistry 12 (Issue 2) 2011.

V. CLASIFICACIN DE LOS DIFERENTES TIPOS DEL LASER

APLICACIN DEL LSER EN ODONTOLOGA

a dos grandes grupos de lseres 4:

2. Lser de alta potencia.

APLICACIN DEL LSER EN ODONTOLOGA

- As,Ga (Arseniuro de Galio

APLICACIN DEL LSER EN ODONTOLOGA

individualizada para cada paciente6.

V.1.2. MECANISMOS DE ACCIN

APLICACIN DEL LSER EN ODONTOLOGA

Luz para polimerazacion

del composite led a 470nm (destruye s. aureus) 6.

APLICACIN DEL LSER EN ODONTOLOGA

- Baja potencia: menores de 2 Mw.

- Media potencia: entre 5 y 200 Mw. (lseres teraputicos).

APLICACIN DEL LSER EN ODONTOLOGA

Segn su tipo de emisin (rgimen de trabajo):

-Continuos: lseres gaseosos de HeNe, diodos lser de AsGa 7

APLICACIN DEL LSER EN ODONTOLOGA

- Invisibles: por encima de 780 nm.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ABSORCIN DE LA LUZ LSER

APLICACIN DEL LSER EN ODONTOLOGA

individuos de piel ms oscura se producira una mayor absorcin epidrmica

APLICACIN DEL LSER EN ODONTOLOGA

y 670 nm. Su radiacin es continua y penetra como mximo hasta unos 7

mm de espesor a partir de la epidermis. Se utiliza para toda clase de

LSER DE ALTA POTENCIA

APLICACIN DEL LSER EN ODONTOLOGA

Los lseres de alta potencia disponiblesen el mercado odontolgico son: Argn,

APLICACIN DEL LSER EN ODONTOLOGA

proporciona el efecto hemosttico al momento del corte en los tejidos blandos;

adems requiere de una pieza de mano especial a diferencia de la fibra ptica

APLICACIN DEL LSER EN ODONTOLOGA