Gestin de riesgos

legales en la
atencin en salud
Clase Magster en Gestin Gerencial y
Calidad en Salud, U.S.T.
Sbado 24.10.15. Dr. Rodrigo Avendao B.

Y desaparece
tambin el riesgo de
verla complicarse
en el artificio,
multiplicarse por s
misma y tomar ,
como en el hospital,
la forma aberrante
de una enfermedad
de la enfermedad

Comit de
mendicidad,
Pars,1911.

Es importante
para su
sobrevivencia
estar
informado,
y este libro es
un excelente
recurso
1997

70 millones de dlares anuales, costo de las IAAS reportables.

4

Algunos datos
FRECUENCIA: 4% de los pacientes sufri algn evento
adverso (EA) en los hospitales de NY: 24% se debi a
negligencia, 14% de ellos caus la muerte del paciente,
69% de los casos se debi a un error. Preventable death,
Annals of internal medicine 1988.
En el Reino Unido, en el 10% de las hospitalizaciones se
produce un evento adverso: 850.000/ ao.
GRAVEDAD: En los EEUU, los EA son responsables de 44.000 a
98.000 defunciones al ao, Informe del Instituto de
Medicina. Ms que el cncer de Mama y el SIDA
COSTOS: En 17 a 29 billones de dlares fueron estimados los
costos de eventos prevenibles, 50% son costos directos de la
atencin. Institute of Medicine To err is human
5

Los riesgos en la atencin

clnica
El riesgo del fracaso o de los eventos adversos
forman parte del giro de la empresa........
Las instituciones que prestan servicios de salud son
reas riesgosas por definicin. Ej.:
En los EEUU se ha incrementado la resistencia
bacteriana (1995-2000) de un 1 a un 53%.

Por lo tanto, los establecimientos

de salud pueden producir dao.
7

EVENTO ADVERSO
Resultado negativo inesperado, imputable a
la atencin clnica y no derivado de la
enfermedad de base o condicin de salud.

TERMINOLOGIA Y CAUSAS

EVENTO ADVERSO
INCIDENTE
IATROGENIA
ERROR MDICO
EVENTO CENTINELA
COMPLICACIN

DIVERSAS CAUSAS,
AISLADAS O COMBINADAS:
ERROR HUMANO,
FACTORES
ORGANIZACIONALES
FALLAS TCNICAS

PUEDEN O NO TRAER APAREJADO

UN DAO AL PACIENTE

Eventos Adversos
Relacionados con los cuidados de enfermera

Relacionados con la medicacin

21) Reacciones adversas a medicamentos

1) Ulceras por Presin

22) Errores en el proceso de administracin de medicamentos

2) Trombosis venosa asociada a catteres

23) Extravasacin de quimioterpicos

3) Flebitis quimica

24) Extravasacin de sueros con elementos irritantes de la piel, o de gran volumen

4) Otras consecuencias de la inmovilizacin prolongada

5) Cadas de paciente: cama, pasillo, bao, etc.

25) Otros
Relacionados con infeccin Nosocomial

6) Desplazamiento o retiro accidental de dispositivos mdicos ( sondas y/o drenajes, tubos de ventilacin)

26) Infeccin de herida quirrgica

27) ITU /CUP

7) Lesiones producidas durante la atencin de Enfermera quemaduras erosiones etc.

28) Neumona/VM

8) Reacciones adversas o alergias a insumos o dispositivos mdicos o antispticos

29) ITS/CVC
30) Otro tipo de infeccin Nosocomial o infeccin Nosocomial no vigiladas por el MINSAL,

Relacionados con la atencin mdica

9) Lesiones producidas durante procedimientos mdicos: quemaduras erosiones, prdida de dientes
etc.
10) Falta de cobertura mdica de acuerdo al reglamento del cuerpo mdico y de las normas de IC

31) Flebitis infecciosa

Relacionados con la informacin de la Ficha Clnica
32) Prdida de registros o de ficha clnica
33) Extravo de resultados de exmenes de laboratorio, anatoma patolgica

11) Retraso en el diagnstico

34) Extravo de exmenes de rayos

12) Error de diagnstico

35) Error de identificacin de ficha clnica

13) Lesin de rgano o estructura vascular durante un procedimiento mdico invasivo o quirrgico.

36) Otros

14) Error de lado quirrgico

15) Olvido de material quirrgico en ciruga o procedimiento

Relacionados con equipos o insumos

37) Falla de equipos durante procedimiento

Relacionados con unidades de apoyo diagnostico

16) Errores en el proceso de realizacin de exmenes ( muestra, identificacin, resultados y otros)
17) Prdida de muestras de laboratorio
18) Errores en el proceso de realizacin de exmenes de imgenes (tipo de examen, identificacin,
resultados y otros)
19) Errores en el proceso de realizacin de exmenes de anatoma patolgica
( muestra,
identificacin, resultados y otros)
20) Prdida de muestras para examen antomo patolgico

38) Falla de insumos en uso por pacientes

Otros
39) Intento de fuga
40) Suicidio
41) Accidentes en dependencias de CLC no hospitalizados
42) Incidentes anestsicos
43) Perdida de continuidad de la confidencialidad de la informacin clinica
44) Otros no clasificables

11

Gestin de riesgo
Conjunto de acciones que, aunque no
garanticen la ausencia de eventos
adversos, tratan de agotar sus posibilidades
de ocurrencia, dentro de costos sostenibles.
Los errores y/o eventos adversos tienen que
traducirse en informacin til que pueda
anticiparlos, y prevenirlos en el futuro.
Las Instituciones de Salud deben
comprometer el mximo esfuerzo en la
SEGURIDAD de sus pacientes, en forma
proactiva y no defensiva.
13

Qu es hacer
Gestin de riesgos
Asumir de que van a ocurrir eventos adversos,
que un gran % son evitables y trabajar en su
prevencin.
Lograr el riesgo mnimo de eventos adversos.
Relacin mdico paciente adecuada.
Consentimiento Informado real.
Estndares de Calidad de Atencin
Protocolos de prevencin de riesgos
especficos: IAAS, cadas, UPP, errores de
prescripcin, cirugas equivocadas,
identificacin errnea de pacientes, etc.
14

Formas de este riesgo:

Autorizaciones sanitarias.
Acreditacin en Calidad, segn estndares
nacionales e internacionales.
Certificacin de profesionales, sobretodo de
mdicos especialistas.
Auditorias de eventos adversos y de muertes.
Pg. evaluacin y mejora continua de la calidad.
Programa de control de IAAS.
Creacin de Unidades de control y asesora en
cada establecimiento de salud.
16

Estructura del Estndar

PG. GESTIN DE RIESGOS ABORDA:

A) INVESTIGACIN Y ANLISIS
DIAGNSTICO LOCAL DE RIESGOS: EN
ESPECIALIDADES, PROCEDIMIENTOS Y CIRUGAS
MAYORMENTE INVOLUCRADAS, PROFESIONALES
AFECTADOS, ETC.
ANLISIS DE LOS PROCESOS INVOLUCRADOS
B) DIFUSIN Y FORMACIN.
DIFUSION DE RESULTADOS
ADOPCIN DE MEDIDAS PREVENTIVAS
FORMACIN A TRAVS DE CAPACITACIN
CONTINUA.

Antes del
Efecto Adverso

Despus del
Efecto Adverso

Percepcin a priori
Percepcin a posteriori
amr

Implantacin de un
cambio cultural

Visin individual defensiva

Cultura punitiva:
buscar a los culpables,
deshacerse de ellos

Anlisis de factores
que permiten que el
E.A. ocurra.
Oportunidad de
MEJORIA

Visin sistmica preventiva

20

Gestin de Riesgos
Sanitarios
PREVENTIVA

REACTIVA

ESTUDIO Y EVALUACIN DE LOS QUE HACEMOS Y CMO

LO HACEMOS Y DE LO QUE HICIMOS Y CMO LO
HICIMOS

Que no es un programa
de Gestin de Riesgos
No es un programa de evaluacin de los
trabajadores del establecimiento.
No es un sistema de pesquisa de errores y/o de
aquellos que los cometen.
No es un sistema para tomar medidas
correctivas individuales.

23

Direccin,
Subdirecciones Mdica y
de Gestin de Cuidados,
Auditora Mdica,
Asesor Jurdico
Asesor Comunicacional

OIRS
OfiCySP

Tratamiento
jurdico y
comunicacional
Tratamiento adecuado
de los reclamos por EA

Pesquisa de riesgos potenciales,

anlisis de procesos, medidas de control

Equipos
Clnicos

Promover estilos de atencin seguros.

Medidas de prevencin especficas.
24

Manejo de los reclamos

por eventos adversos
o Gravedad del evento
o Tipo de paciente,
o Tipo de relacin mdico paciente
o Tipo de relacin profesional-institucin
o Costo del evento

25

Responsabilidad
administrativa: por
faltas del funcionario
pblico.

Responsabilidad civil:
indemnizacin por el
dao causado

Responsabilidad
penal: delitos y cuasi
delitos

Responsabilidades que no
abordaremos:
tica
Se rige por los
cdigos y estatutos
adoptados por
cada colectivo.
Actualmente, slo
se aplica a los
afiliados al Colegio
Profesional (A.G.)
correspondiente.

Poltica
Prcticas de
hecho en el
nombramiento y
desempeo de
autoridades de
confianza del
Gobierno de turno.
Verdad jurdica
vs. comunicacional.

Responsabilidad Administrativa

Investigaciones Sumarias y
Sumarios Administrativos
Se generan para investigar las responsabilidades de los
funcionarios pblicos en hechos que provoquen dao a los
usuarios, los funcionarios y/o a la institucin, sea en su
patrimonio, normal funcionamiento o imagen pblica.
Las faltas deben estar tipificadas en el Estatuto Administrativo:
incumplimiento de deberes especficos, negligencia en su
desempeo, abandono de funciones, falta a la probidad, etc.
Dos modalidades: sumario administrativo (S.A.) e investigacin
sumaria (I.S.), las cuales se rigen por las mismas normas.
La I.S. se instruye por asuntos menos graves; sus sanciones son:
censura por escrito en la hoja de vida, multa en remuneracin
de un mes, suspensin, rebaja en las calificaciones. Destitucin
slo puede ser el resultado de un S.A. y lleva aparejada la
imposibilidad de contratarse en la Adm. Pblica por 5 aos.

Procedimiento sumarial
Se inicia con la resolucin del Director del establecimiento,
instruyendo I.S. o S.A., adjuntando los documentos que lo
fundamentan. Ej.: carta de reclamo de usuario, recorte de
prensa, auditora de muerte, informe ejecutivo de un jefe o
supervisor, fiscalizacin de CGR, SIS o FONASA, acta de
acuerdo de mediacin en el Consejo de Defensa del Estado,
fotocopia de la historia clnica, etc.
El Director designa al investigador, quien tiene la obligacin de
aceptar esta funcin, salvo casos de fuerza mayor o
inhabilidades (parentesco, amistad o enemistad manifiestas
con los funcionarios involucrados, participacin en los hechos
investigados). De preferencia, debe ser de la misma categora
contractual. Ej.: ley mdica vs. ley 18.834 (Est. Adm.)
Plazos de investigacin: I.S. 5 das hbiles, S.A. 20 das hbiles.

Diligencias y recusacin
En el S.A. el fiscal nombra un actuario que transcribe las
declaraciones y lleva el expediente en forma secreta. En la I.S.
no lo hay, y es el propio investigador el que lleva el expediente.
Todas las diligencias se van agregando cronolgicamente al
expediente, y cada declaracin debe ser firmada por el
interrogado, el fiscal y el actuario. Puede entrevistar a usuarios,
peritos y testigos externos al establecimiento.
Ningn funcionario puede negarse a declarar, salvo que estime
que el investigador y/o el actuario tienen sesgos contra l. En
este caso, podr recusarlos ante el Director que instruy el
proceso. Si se acoge, nombra otra persona que lo reemplaza.
Todas las notificaciones tienen que hacerse personalmente. Si
el funcionario no es habido en dos das consecutivos, se le
notifica por carta certificada enviada al domicilio registrado.

Cierre del proceso

Si se decide sobreseer, el investigador debe hacer una relacin
resumida de las diligencias realizadas en la vista fiscal y enviar
el expediente al Director para que evale si lo acepta.
Si se considera que hay responsabilidad en los hechos
investigados, se formulan cargos, los cuales se notifican
personalmente ( o por carta certificada) al o los inculpado(s).
Deben referirse a hechos precisos y verificados que impliquen
una falta a los deberes funcionarios.
El inculpado tiene 2 das para hacer sus descargos, desde este
momento tiene derecho l y su abogado (si lo hay) para
solicitar copia del expediente. Una vez analizados los
descargos, se evala nuevamente la responsabilidad y en ese
caso le propondr una sancin o absolucin al Director.

Tramitacin final
Generalmente, el Director solicita un informe en derecho a su
asesor jurdico antes de decidir.
Si la resolucin es de sobreseimiento o absolucin, no es
necesaria la Toma de Razn (TR) en la CGR.
Si hay sanciones, el inculpado tiene derecho a una
reconsideracin ante el Director del establecimiento, o el
superior jerrquico de ste, si es un cargo titular.
Posteriormente, debe ir a TR a CGR, quien podr observar el
proceso en su forma o fondo. Si se mantiene la sancin, se
notifica al inculpado y se hace efectiva en ese momento.
Aunque el inculpado haya dejado de ser funcionario, el
proceso debe completarse hasta el final.
El establecimiento tiene la obligacin de conservar el
expediente por 5 aos y pasa a ser un documento pblico.

LEY 20.285: TRANSPARENCIA DE LA

FUNCIN PUBLICA Y ACCESO A LA
INFORMACIN DE LA
ADMINISTRACIN DEL ESTADO
1. Principio de la Transparencia de la funcin pblica.
2. Acceso a la informacin de los rganos de la
Administracin del Estado (OAE).
3. Procedimientos para su acceso y amparo del
derecho.
4. Excepciones a la publicidad.

1.- PRINCIPIO DE LA TRANSPARENCIA

Es la obligacin de respetar y cautelar la publicidad de los actos de los
OAE y de toda la informacin de que dispongan, facilitando el acceso a
cualquier persona mediante los procedimientos legales.
Ej.: los actos y resoluciones, sus fundamentos, documentos que les
sirvan de sustento o complemento directo, los procedimientos
utilizados para su dictacin. Tambin toda informacin elaborada con
presupuesto pblico.
Regla General: Publicidad.
Excepcin: Secreto o reserva. Debe ser fundamentada en razones de
inters general, o porque constituyen datos sensibles de terceros.

2.- ACCESO A LA INFORMACION

PUBLICA: transp. activa y pasiva.
ACTIVA: obligacin de mantener en forma permanente y actualizada
en el sitio Web los actos y documentos publicados en el Diario Oficial
y los relacionados con las funciones, competencias y
responsabilidades del Establecimiento, la Estructura Organizacional,
los funcionarios de planta, a contrata y honorarios, con sus
correspondientes remuneraciones, las adquisiciones y trasferencia de
fondos pblicos, entre otras.
PASIVA: toda persona tiene derecho a solicitar y recibir informacin
gratuita (salvo costos de reproduccin), oportuna y exenta de trmites
innecesarios, de cualquier OAE en la forma y con las excepciones
que seala la ley. Ej.: imposibilidad fsica o esfuerzo mayor en su
recoleccin, o datos sensibles a terceros.
Si no se cumplen, hay multas (20 a 30%) para la autoridad del OAE.

ACCESO A LA INFORMACION.
Derecho de terceros.
OPOSICIN A LA ENTREGA DE INFORMACIN

- Informacin sensible. Se debe comunicar al

afectado (2 das!).
- Oposicin dentro de tercero da, por escrito y
fundada. Autoridad queda impedida de entregar la
informacin, salvo resolucin en contrario del Consejo para
la Transparencia.
- Si no existe oposicin se entiende que tercero
afectado accede a la entrega de la informacin.

ACESO A LA INFORMACIN.
Amparo del derecho.
Vencido el plazo o denegado el acceso a la informacin, el
recurrente puede pedir amparo de su derecho de acceso a la
informacin ante el Consejo para la Trasparencia.
- Plazo 15 das. Fundado y acompaar los medios de
prueba, en su caso.
- Reclamo puede presentarse ante respectiva
Gobernacin.
- Consejo debe mantener formularios de reclamos.

3.- ACCESO A LA INFORMACION

PUBLICA. Procedimiento.
SOLICITUD DE ACCESO: Por escrito o web, identificacin
clara de la informacin, rgano al cual se dirige

Incumplimiento: cinco das para corregir bajo apercibimiento

de desistimiento.
INCOMPETENCIA O FALTA DE INFORMACION
Envo de la solicitud al rgano que corresponda, si se sabe.
Se comunica al solicitante.
En caso contrario o si son varios los rganos que tengan la
informacin, se comunicar al solicitante.
Siempre se debe notificar al solicitante.

RESOLUCION DE LA SOLICITUD
Plazo de 20 das hbiles. Prorrogable por una vez.
Jefe superior puede denegar la entrega de informacin, en forma
fundada y por escrito (oposicin, secreto o reserva). El interesado
puede apelar al Consejo de la Transparencia, que tiene 5 das
para resolver. Decisin reclamable a la Corte de Apelaciones.
Entrega de la informacin no puede generar gasto excesivo para
el OAE. Se pueden cobrar costos directos de reproduccin.

Se debe certificar la entrega efectiva de la informacin.

Cuando se trate de informacin de acceso permanente al pblico
o contenida en libros, folletos, archivos pblicos, formatos
electrnicos por internet, etc., se entender cumplida la obligacin
de informar p.p. del OAE mediante su comunicacin al solicitante.

4.- EXCEPCION A LA PUBLICIDAD.

Secreto o reserva.
Cuando la publicidad, comunicacin o conocimiento afecte:
1. El debido cumplimiento de las funciones del rgano,
particularmente: investigaciones criminales o defensas judiciales;
requerimientos de nmero elevado de actos que importen distraer
indebidamente al funcionario de sus labores habituales, el
derecho de personas, particularmente tratndose de su
seguridad, salud, vida privada, comercial o econmica.
2. La seguridad de la nacin.
3. El inters nacional.
4. Documentos o informacin reservada o secreta por ley de Q. C.
Regla general 5 aos. Prorrogable por otros 5 aos.

El Derecho y la Ley
Conjunto de principios Precepto dictado por la
y normas expresivos de
autoridad competente
una idea de justicia y
en que se manda o
de orden, que regulan
prohibe algo en
las relaciones humanas
consonancia con la
en toda sociedad y
justicia y para el bien de
cuya observancia
los gobernados.
puede ser impuesta de Cdigo penal: persigue
manera coactiva.
las ofensas al Estado.
Orden social justo,
Cdigo civil: resuelve los
que permite la
conflictos entre personas,
convivencia pacfica.
naturales o jurdicas.

RELACION MDICO - PACIENTE

CARACTERISTICAS:
Bilateral.
Continuo.
Consensuado.
Oneroso.
Proporcional.
Personal.
Informal (oral y tcito).
Confidencial.
Profesional.
De medios (no de
resultados).

PRINCIPIOS QUE LO
SUSTENTAN:
o Autonoma.
o Transparencia.
o Fidelidad.
o Beneficencia.
o No maleficencia.
o Justicia.
o Deber de asistencia.

Dos dimensiones en la
responsabilidad civil

Institucional - Estado

Personal

mbitos de la responsabilidad del

Estado en materia sanitaria
Normativa constitucional y legal
Normativa general respecto de la
responsabilidad del Estado.
Normativa especfica de la responsabilidad
del Estado en su actividad sanitaria.
Normativa general y especfica en el
actuar de los profesionales de la salud.

Normativa general respecto de

la responsabilidad del Estado

Artculo 38 inc. 2 CPE

Cualquier persona que sea lesionada en
sus derechos por la Administracin del
Estado, de sus organismos o de las
municipalidades, podr reclamar ante los
tribunales que determine la ley, sin
perjuicio de la responsabilidad que
pudiere afectar al funcionario que hubiere
causado el dao

Artculos 4 y 42 de la
LOCBGAE
El Estado ser responsable por los daos que
causen los rganos de la Administracin en
el ejercicio de sus funciones, sin perjuicio de
las responsabilidades que pudieren afectar
al funcionario que los hubiere ocasionado.

Los rganos de la Administracin sern

responsables del dao que causen por falta
de servicio.

Ejemplos de falta de servicio de los OAE

Basta que se haya sobrepasado notablemente el
riesgo permitido por las reglas del arte mdico, para
tener por este hecho, establecida la vinculacin
normativa entre el resultado lesivo y tal accin u
omisin.
que el derecho a la salud de doa ... fue conculcado
en razn de la falta de servicio en que incurri el
Hospital
....,
al
no
efectuarle
oportuna
y
adecuadamente los exmenes TAC Scanner cuando se
le diagnostic contusin cerebral en evolucin y haber
permitido con ello que la paciente llegara en estado de
coma para operarla.
Falta de idoneidad del profesional tratante y omisiones
administrativas

Dao Grave desproporcionado

Los hechos o evidencias del caso surge una
presuncin de negligencia o culpa .
Hipertrofia mamaria IIH Dao en tejido
mamario: si las infecciones intrahospitalarias son un
riesgo siempre presente en los hospitales, como lo
afirm la demandada, no son imprevisibles y
jurdicamente no pueden, por ello, fundar una
excusa para eludir la responsabilidad por los
perjuicios que cause con su actividad o
inactividad, vale decir, no constituyen un hecho
fortuito o causa mayor.

Infecciones transmitidas x transfusiones

En 1987, madre tras dar a luz se practica transfusin
de sangre contaminada con VIH. Madre muere en
1991 e hijo en 1994: Respecto del demandado
principal, que lo es el Fisco de Chile; existen
antecedentes, instrumentos y testimonios que
prueban que, al 7 de Julio de 1987, el SIDA era una
enfermedad conocida en Chile; que su deteccin
era posible mediante la prctica del test Elisa, y
que corresponda al Ministerio de Salud adquirir los
implementos y reactivos para detectar la
enfermedad, poner esos elementos a disposicin
de los Servicios de Salud Regionales y dar las
instrucciones para su uso

Riesgo especial
Hiptesis del aumento del riesgo.
Falta de equipamiento adecuado: la falta de
equipo desfibrilador y la presencia de slo un
equipo electrocardigrafo durante la realizacin
de una intervencin quirrgica implicaron que el
paciente, al sufrir un paro cardiorrespiratorio,
sufriese dao cerebral severo por anoxia
sobrepasado notablemente el riesgo permitido
por las reglas del arte mdico .

Dilacin en la atencin
Paciente sufre un accidente en su mano derecha,
cortndose el tendn. Primera intervencin, indicacin de
una segunda. Luego de dos aos se da interconsulta a
otro establecimiento que indic que por el tiempo
transcurrido ya no era recomendable la operacin. Dao:
Inmovilidad permanente en mano derecha.
Menor sometido a una operacin de extirpacin de
amgdalas y adenoides, tras lo cual no cicatrizaron bien
las heridas y present un sangramiento nasal. El mdico
tratante ya se haba retirado del establecimiento y los
mdicos del servicio de urgencia tardaron media hora en
prestar la atencin necesaria. Producto de lo anterior, se
complic su estado de salud, por lo que fue trasladado
de urgencia, en estado de coma, a un Hospital de mayor
complejidad. Finalmente, el menor se ahog con su
propia sangre, muriendo en el ltimo Establecimiento.

Daos no relacionados con la atencin

Incendio: Menor fallece por distress respiratorio grave
agudo, ocasionado por la exposicin a humo de
incendio en Servicio de Neonatologa.
Cadas de la camilla: Una paciente fue internada en el
Hospital por dolores abdominales, por lo cual qued
hospitalizada y se procedi a suministrarle suero
intravenoso. La paciente muere por un traumatismo
encfalo craneano producido al caer de una camilla.
Extravo o disposicin de no nato muerto in tero.
Mvil del SAMU choca y el paciente, que era
trasladado por un infarto agudo al miocardio, sufre una
fractura del fmur en el accidente.

Casos infraccin Lex Artis

Caso accidente con pinzas de electrocoagulacin: paciente,
mayor de edad, sometida a una operacin durante la cual,
accidentalmente
fueron
activadas
las
pinzas
de
electrocoagulacin, lo que produjo una herida que no logr ser
detectada durante la intervencin, falleciendo horas despus
por septicemia aguda.
PCR durante ciruga electiva : mujer de 26 aos, atendida en el
Hospital para esterilizacin tubaria. Sufre complicaciones durante
la intervencin, anestesia general con crisis ventilatoria, y luego
un paro cardaco. Slo un minuto y medio despus se pudo
contar con un equipo desfibrilador. Terminada la intervencin, la
paciente sufri coma hipxico y fue trasladada a otro Hospital,
falleciendo finalmente.

Lesiones iatrognicas.
El criterio de la lex artis
Iatrognico: toda alteracin del estado del paciente
producida por el mdico
Lex artis: el conjunto de procedimientos, tcnicas y reglas
generales de la profesin, acudiendo a los exmenes y anlisis
para fines diagnsticos y a los medios teraputicos en uso
Se distingue:
Impericia: ignorancia inexcusable e implica la actuacin
temeraria de quien procede sin los conocimientos adecuados
o la experiencia suficiente.
Imprudencia: es la negligencia activa, consiste en obrar sin
tomar los debidos resguardos o precauciones que la lex artis
aconseja.
Negligencia: consiste en la omisin de lo debido, en el
incumplimiento de un deber de conducta, en no ocupar los
conocimientos o pericias, pudiendo hacerlo.

TIPOS DE DAO CIVIL

Emergente. Ejemplo: gastos hospitalarios, compra
de rtesis, de vehculo especial, etc.
Lucro cesante (lo que se ha dejado de percibir).
Ejemplo: perdi su trabajo, o no pudo laborar en
determinado perodo, o debi cambiar su tipo de
trabajo por uno de menor remuneracin.
Moral. Ej.: sufrimiento, dolor. Tanto del paciente
como de sus familiares directos.

FUENTES DE LA
RESPONSABILIDAD CIVIL

1 ETAPA: Responsabilidad extra contractual del Cdigo Civil.

Actuacin reprochable del funcionario.
Dependiente del Servicio de Salud.
Responde el trabajador y su empleador subsidiariamente.
Se debe probar dolo o culpa del trabajador.

2 ETAPA: Responsabilidad objetiva por falta de servicio.

Constitucin; Ley General de Bases de la Administracin del
Estado.
Se debe responder por todo dao que el rgano cause.
No importa si hubo dolo o culpa en la actuacin del
funcionario.
Se debe probar la falta de servicio.

Etapas juicio civil de

mayor cuanta
a) DISCUSIN
b) PRUEBA
c) SENTENCIA
Dao evaluado
en >500 U.T.M.

DISCUSIN
Demanda: presentacin ante el tribunal para que se pronuncie
sobre la accin y las pretensiones que est ejercitando.
Contestacin: escrito en el cual el demandado hace valer su
defensa respecto de la pretensin del demandante en su contra.
Desde que se notifica, la regla general es que el plazo para
contestar es de 15 das (se descuentan domingos y festivos)
Rplica: el demandante tiene 6 das para replicar y refutar los
argumentos que el demandado ha expuesto en su contestacin.
Dplica: 6 das al demandado para que ample o modifique las
excepciones que ha mencionado en la contestacin, sin que
eso involucre modificar el objeto principal del juicio.
Conciliacin: el tribunal cita a una audiencia para proponer a
las partes bases de arreglo para poner trmino al juicio.

PRUEBA
El tribunal dicta la resolucin que recibe la causa a prueba y
fija los hechos pertinentes, substanciales y controvertidos (que
es lo que se debe probar, es decir, lo discutido) respecto de los
cuales las partes deben rendir prueba.
La regla general es que esta etapa tiene un plazo de 20 das
dentro de los cuales debe rendirse prueba ( debiendo
presentar lista de testigos dentro de los primeros cinco).
Los medios de prueba son seis: confesional, instrumental
(documentos, por ejemplo copia de la historia clnica), testigos,
presunciones, inspeccin personal del tribunal, pericial.
Nota: puede haber peritos ad-hoc o del Servicio Mdico Legal.
OBSERVACIONES A LA PRUEBA: dentro del plazo de 10 das
contados desde el vencimiento de este perodo, las partes
pueden hacer observaciones escritas a la prueba rendida.

SENTENCIA
Una vez que el juez emite la resolucin que cita a
las partes a or sentencia, debe dictarla dentro
del plazo de 60 das.
La sentencia es apelable ante la Corte de
Apelaciones respectiva (10 das desde la
notificacin de la sentencia).
Respecto de la sentencia de la Corte de
Apelaciones, se puede deducir Recurso de
Casacin ante la Corte Suprema (15 das desde la
notificacin de la sentencia).
Con todo, el juicio puede durar meses a aos.

MEDIACIN EN SALUD
Establecido en la Ley n 19.966 /2004 (Auge)
Procedimiento obligatorio previo a la accin civil.
Para reclamos de usuarios con el fin de obtener la
reparacin de los supuestos daos ocasionados por
los prestadores pblicos o privados.
Se aplica a cualquier reclamo por atenciones en
salud, no necesariamente una patologa auge.
Duracin 60 a 120 das. Carcter secreto.
Media el Consejo de Defensa del Estado ante los
prestadores pblicos y personas naturales
acreditadas ante la S.I.S. para prestadores privados.

PROCEDIMIENTO
Se cita a una primera audiencia en el CDE. Mediador informa
la naturaleza y objetivo de la mediacin a las partes.
Plazo total: 60 das corridos. Prorrogable hasta 120 das
mximo por acuerdo de las partes.
Pueden citarse otras personas interesadas en el acuerdo
Se celebran todas las audiencias que sean necesarias.
Principios de voluntariedad, imparcialidad, probidad,
confidencialidad, comparecencia personal.
Declaraciones y actuaciones de la mediacin son SECRETAS.
Sancin incumplimiento: 61 das a 3 aos y multa.
Acta de acuerdos (firman las partes y mediador): si los hay se
renuncia a las acciones civiles. Si no hay acuerdo, el
demandante puede iniciar el juicio.
El acuerdo tiene efectos de Contrato de Transaccin.

Topes indemnizacin por mediacin

(Res. Ex 142/05 MINSAL-MINHAC)

Muerte
Gran invalidez
Invalidez total
Invalidez parcial
Otros daos
(incapacidad temporal)

3.500 UF
3.000 UF
2.500 UF
2.000 UF
1.000 UF

VENTAJAS DE LA MEDIACIN
1.- Celeridad: procedimiento ms rpido y gil.
2.- Econmico: ante Consejo de Defensa del Estado,
es gratuito. Mediadores privados, S.I.S. fija aranceles.
3.- Mejor disposicin al cumplimiento, ya que acuerdo
no es impuesto (voluntariedad).
4.- Descongestin de Tribunales.
5.- Confidencialidad.
6.- Igualdad, imparcialidad.
Resultados globales: 25% acuerdo en el CDE.

RESPONSABILIDAD
PENAL

Juicios Penales
Investigacin
Fiscala + policias
Tribunal de Garanta

amr

Juicio penal
Tribunal Oral

Sumario

Plenario

Secreto

Pblico

RESPONSABILIDAD PENAL
Dos tipos de delitos: dolosos (intencionales) y culposos (sin
intencin de dao o cuasidelito).
Culpa: ocurre por imprevisin de un hecho (negligencia), o
por la confianza en evitar ese resultado (imprudencia).
El cdigo penal chileno, castiga los cuasidelitos contra las
personas, en sus artculos 490, 491 y 492, y contempla los
cometidos por profesionales de la salud, v/s otros oficios.
Requiere demostrar por parte del querellante, que hubo
imprudencia, negligencia o falta a la lex artis.
Las responsabilidad penal es siempre de personal naturales.
En la mayora de los pases, las lesiones a las persona por
actos mdicos no son castigadas penalmente, solo
civilmente.

Cdigo Penal, libro II, ttulo X:

de los cuasidelitos
Art.490. El que por imprudencia temeraria ejecutare
un hecho que, si mediara malicia, constituira un
crimen o un simple delito contra las personas, ser
penado:
1 Con reclusin o relegacin menores en sus grados
mnimos a medios, cuando el hecho importare
crimen.
2 Con reclusin o relegacin menores en sus grados
mnimos o multa de once a veinte sueldos vitales,
cuando importare simple delito.

Art. 491. El mdico, cirujano, farmacutico,

flebotomiano o matrona que causare mal a las
personas por negligencia culpable en el
desempeo de su profesin, incurrir
respectivamente en las penas del artculo anterior.
Iguales penas se aplicarn al dueo de animales
feroces que por descuido culpable de su parte,
causaren dao a las personas.
Art. 492. Las penas del artculo 490 se impondrn
tambin respectivamente al que, con infraccin de
los reglamentos y por mera imprudencia o
negligencia ejecutare un hecho o incurriere en una
omisin que, a mediar malicia, constituira un crimen
o un simple delito contra las personas.

Medios probatorios
Los testigos.
El informe de peritos.
La inspeccin personal del Fiscal, o la polica.
La confesin y las presunciones.
Seguimiento estricto de la lex artis y el deber de
cuidado.
Los instrumentos pblicos y privados: historia clnica,
protocolos operatorios, hojas de enfermera,
informes de causa raz, consentimiento informado,
CV, artculos cientficos, auditoras, procesos
sumariales, artculos cientficos, libros mdicos, etc.

Medios probatorios
Diligencia debida, o pericia mdica exigible, y la
prudencia observada.
Las circunstancias de tiempo y lugar, y
previsibilidad del hecho.
El estndar del establecimiento.
Complejidad del acto: competencia de los
colaboradores, acertada distribucin de tareas,
actuacin personal, etc.
La importancia del bien jurdico daado.
La impericia e ignorancia per se no son culposas, s
el no asumirlas.

Consentimiento Informado
Es considerado un acto clnico ms y en general, se describe
como un proceso que en primer lugar, obliga al mdico
tratante, responsable de la atencin, a informar de los riesgos,
beneficios y dems circunstancias relevantes relacionadas
con la situacin de salud del paciente y con la intervencin
propuesta, para que de acuerdo a su criterio y convicciones
personales, decida libremente si se somete o no a la
intervencin sugerida.
La falta de consentimiento informado impide al paciente
evitar un tratamiento agresivo innecesario.
Tambin, impide conocer el alcance de los riesgos de una
intervencin conveniente, pero no necesaria, que son de este
modo asumidas por el mdico.

amr

Caractersticas del
consentimiento informado
Es un proceso, se basa en la relacin mdico-paciente
Pertenece a la esencia del acto mdico: siempre debe existir
No es obligatorio que se otorgue por escrito
Quien debe pedirlo: el mdico tratante siempre; el mdico que
realizar un procedimiento especfico, en ese caso. Excepciones:
Urgencia Mdica: prima el derecho a la integridad fsica y el
deber de sanar
Negativa importe riesgo de muerte del paciente:
Prima el derecho a la vida
Casos de testigos de Jehov por transfusin
Casos de padres respecto de sus hijos

Rol de los profesionales de la

salud en investigaciones penales
Obligacin de los funcionarios pblicos de colaborar como
perito con la justicia penal, especialmente en la certificacin
de lesiones, toma de muestras, realizacin de necropsias y
comparecencia en los juicios orales.
Obligacin de denunciar dentro de las 24h los delitos que
presenciara. Ej.: violacin de menor de 14 aos, lesiones
corporales de significacin menos graves y graves.
Lesiones leves no se denuncian porque son de accin penal
privada (victima decide si quiere denunciar o no).
Tambin pueden ser interrogados como testigos.
En caso de ser imputado, existe el derecho a defensa y a
salidas alternativas a la pena aflictiva.

Acuerdos reparatorios
Vctima e imputado acuerdan una forma de
reparar el dao, para poner trmino al conflicto.
Fiscala y Tribunal de Garanta deben estar de
acuerdo.
No procede cuando el imputado haya cometido
ms de una vez el hecho por el cual se le acusa.
Procede en caso de lesiones leves, cuasidelitos y
delitos patrimoniales.
No existe vinculacin directa entre los acuerdos
en la mediacin de reclamos de salud y los
acuerdos reparatorios en procesos penales.

HIPOTESIS CAUSALES DEL AUMENTO DE LOS RECLAMOS

CONTRA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
Deterioro de la relacin mdico/paciente y Equipo de
Salud/familia, por el cambio de un modelo jerrquicopaternal a uno de consenso informado.
Deterioro de la relacin mdico/mdico, por prdida de la
tica profesional y alta competitividad.
Falta de informacin oral y escrita, completa comprensible y
oportuna por parte del mdico, el paciente y/o sus familiares
directos.
Falta de consentimiento vlido (simple, adecuado, emptico,
libre, transparente e informado). Debe ser un proceso, ms
que un trmite mecnico.

 Mayores avances de la medicina (con desarrollo de reas de

alto riesgo) que el derecho sanitario, lo que genera mltiples
vacos legales, generando jurisprudencia no siempre ajustada
a la ciencia mdica.
Influencia de los medios de comunicacin y la realidad de los
EE.UU: crea mayores expectativas y exigencias de los usuarios,
y un grave desprestigio del gremio mdico.
Grupos de abogados especializados, motivados ms por su
afn de lucro que la justicia social, por alta rentabilidad y
bajo costo de estos juicios.
Poca capacidad de resolutividad de conflictos al interior de
los establecimientos de salud.

 Cultura exitista de la sociedad moderna: no acepta los

fracasos de la medicina.
Altos costos de la medicina en el sector privado.

Ausencia de medidas preventivas y capacitacin ad-hoc en

los funcionarios de salud de este fenmeno.
Modelo de salud actual insuficiente para las demandas en
salud, lo que genera falta de credibilidad en las instituciones y
sus funcionarios.
Carcter complejo y conjetural de la medicina.
Expectativas de acceso y calidad en los servicios de salud
desproporcionadas con la realidad (promesas polticas).

Prevencin de reclamos
Permanente actualizacin en la mejor evidencia cientfica.
Autocrtica respecto a las limitantes propias o del
establecimiento de salud.
Protocolizacin de las cirugas y procedimientos de riesgo.
Buena calidad de los registros, sp. H.C.
Trabajo en equipo, evitar los pelambres.
Mejorar la relacin mdico-paciente, y equipo de salud familia.
Transparencia en la informacin escrita y oral, especialmente
sobre % de fracasos, complicaciones y riesgos.
Consentimiento vlido ante cirugas, procedimientos y otros
actos mdicos, firmado por ambas partes, con copia en la
historia clnica.

Otras formas de abordaje...

Mejorar la tica profesional.
Enseanza del tema en pre y post grado.
Eliminacin de las sanciones penales por
actos mdicos?
Contra demandar a los pacientes por
injurias?
Seguros de responsabilidad civil? Pueden
incentivar las demandas, no cubren los riesgos
penales, ni el desprestigio, ni los malos ratos.....