MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA

PADA AKSEPTOR U.H SUNTIK 1 BULAN

DI PUSKESMAS SENTANI

Tanggal/Jam Pengkajian

: 08 - 09 2016 / 10.07 wit

Tempat Pengkajian

: Puskesmas Sentani

Oleh Mahasiswi

: Yunita Fajri Yanti

LANGKAH I : PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama Ibu
Umur
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Suku/ bangsa
Status
Alamat

: Ny. U.H
: 24 thn
: Islam
: SMU
: IRT
: Jawa/ Indonesia
: Nikah
: Jl. Mambruk

2. Data Biologis/ Fisiologis

a. Keluhan utama

Nama Suami
Umur
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Suku/ bangsa

: Tn. M
: 31 thn
: Islam
: SMP
: Swasta
: Makassar/ Indonesia

: Ibu mengatakan sebelumnya sudah

pernah menggunakan KB suntik dan ingin
memakai KB suntik KB 1 bulan lagi

b. Alasan kunjungan
c. Riwayat Menstruasi
1) Menarche
2) Siklus haid
3) Durasi haid
4) Sifat darah
5) Warna darah
6) Bau
d. Riwayat Obstetri
1) Riwayat kehamilan
2) Riwayat persalinan
3) Riwayat nifas
e. Riwayat Ginekologi
1) Gangguan sistem reproduksi

: Ibu menjadi akseptor KB suntik

sudah 3 tahun
: 13 hari
: 28 hari
: 3 7 hari
: Encer
: Merah
: Amis
: Baik
: Baik
: Baik
: Tidak pernah

f.

g.

h.

i.
j.

2) Sectio caesaria
3) Abortus
4) Riwayat KB
Keadaan kesehatan sekarang
1) Hamil atau diduga hamil
2) Penyakit hati akut (hepatitis)
3) Menyusui < 6 minggu
4) Perdarahan pervaginam
5) Penyakit jantung
6) Stroke
7) Hipertensi (>80/110 mmHg)
8) Keganasan payudara
9) Tromboemboli
Riwayat kesehatan keluarga
1) Penyakit yang pernah diderita
2) Riwayat opname
3) Riwayat operasi
Riwayat penyakit keluarga
1) Penyakit menular
2) Penyakit menahun
3) Penyakit keturunan
Keadaan Psikososial
Latar belakang sosial budaya

: Tidak pernah
: Tidak pernah
: Suntik 1 bulan
: Tidak ada
: Tidak ada
: Ada
: Tidk ada
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada
: Ibu ingin menggunakan KB suntik 1
bulan
: Ibu dan suami berasal dari suku
yang berbeda dan masih terikat
dengan adat istiadat namun tidak

k. Keadaan keagamaan
l. Keadaan sosial ekonomi
m. Masalah masalah reproduksi
n. Pola kegiatan sehari-hari
1) Nutrisi
a) Frekuensi makan
b) Jenis makanan
c) Nafsu makan
2) Kebiasaan yang mempengaruh
a) Merokok
b) Obat penenang
c) Minuman keras
d) Jamu
3) Eliminasi
a) BAK
Frekuensi
Bau / warna
Konsistensi
Gangguan

ada kendala dalam rumah tangga

: Ibu dan keluarga rajin beribadah
: Penghasilan suami cukup untuk
kebutuhan sehari - hari
: Tidak ada
: 3x / hari
: Beragam (nasi, sayur, ikan, tahu,
tempe, buah)
: Baik
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada
: 4 - 5 x / hari
: Amoniak / kuning
: Cair
: Tidak ada

b) BAB
Frekuensi
Bau / warna
Konsistensi
Gangguan
4) Pola tidur dan istirahat
a) Tidur siang
b) Tidur malam
5) Olahraga dan rekreasi
6) Personal hygiene
a) Frekuensi mandi
b) Sikat gigi
c) Cuci rambut
d) Kebersihan kuku
e) Pakaian dalam
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum
b. Kesadaran
c. Keadaan emosional
d. Berat badan sekarang
e. Tinggi badan
f. Tanda-tanda vital
Tekanan Darah
Nadi
Respirasi
Suhu Badan
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
1) Rambut
2) Warna
3) Kebersihan
b. Wajah
1) Ekspresi
2) Simetris
3) Oedema
4) Bentuk
c. Mata
1) Simetris
2) Kebersihan
3) Konjungtiva
4) Sclera
5) Penglihatan
d. Hidung
1) Secret
2) Polip
3) Kebersihan
e. Mulut dan Gigi

: 1x / hari
: Busuk / coklat
: Lunak
: Tidak ada
: 1 2 jam
: 7 8 jam
: Jarang dilakukan
: 2x sehari
: 2x sehari
: 2x / seminggu
: Bersih
: 2x sehari

: Baik
: Compos mentis
: Tenag, ramah
: 76 kg
: 171 cm
: 110/ 80 mmHg
: 78 x/m
: 20 x/m
: 36,5O C
: Lurus
: Hitam
: Bersih
: Tenang, ramah
: Ya
: Tidak ada
: Oval
: Ya
: Bersih
: Tidak pucat
: Tidak ikterus
: Jelas
: Tidak ada
: Tidak ada
: Bersih

1) Stomatitis
2) Caries
3) Lidah
4) Mukosa mulut
f. Telinga
1) Simetris
2) Kebersihan telinga luar
3) Kebersihan
g. Leher
1) Inspeksi
2) Palpasi
h. Payudara
1) Bentuk
2) Kebersihan
3) Benjolan
i. Paru-Paru
Frekuensi pernapasan
j. Abdomen
1) Inspeksi
2) Palpasi
k. Aksila
1) Inspeksi
2) Palpasi
l. Ekstremitas
1) Atas
2) Bawah
3. Pemeriksaan Ginekologi
a. Inspeksi
b. Palpasi
c. Inspekulo
4. Pemeriksaan Penunjang
a. Darah
1) Golongan darah
2) Hb
b. USG
1) Roentgen
c. Urine
1) Protein
2) Reduksi

: Tidak ada
: Tidak ada
: Merah muda
: Lembab
: Ya
: Baik
: Bersih
: Kelenjar tyroid, kelenjar limfe: tidak
membesar
: Kelenjar tyroid, kelenjar limfe : tidak
membesar
: Simetris
: Bersih
: Tidak ada
: 20 x/m
: Tidak ada kelainan
: Tidak ada kelainan
: Tidak ada pembesaran
: Tidak teraba benjolan
: Simetris
: Simetris
: Tidak dilakukan
: Tidak dilakukan
: Tidak dilakukan
: Tidak dilakukan
: Tidak dilakukan
: Tidak dilakukan
: Tidak dilakukan
: Tidak dilakukan

LANGKAH II : INTERPRETASI DATA DASAR

Diagnosa

: Ibu umur 24 tahun, PIII A0, akseptor kB suntik

Dasar
DS

: Ibu mengatakan sebelumnya sudah pernah menggunakan KB suntik

dan ingin memakai KB suntik KB 1 bulan lagi

DO

: PIII A0, kunjungan ulang untuk mengikuti KB

Ku : baik, kesadaran : compos mentis
TTV : TD : 110/80 mmHg, R : 20 x/m, N : 78 x/m, SB : 36,5O C

LANGKAH III DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada yang menunjang

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA

Tidak ada yang menunjang

LANGKAH V RENCANA ASUHAN

1. Jalin komunikasi yang dan ciptakan suasana akrab pasien
2. Berikan penjelasan tentang jenis, tingkat keberhasilan, manfaat, kerugian,
3.
4.
5.
6.
7.

efek samping, indikasi dan kontra indikasi KB cyclofem

Siapkan kontraspesi yang ibu pilih
Beri suntik cyclofem 1 vial IM
Anjurkan pada ibu untuk kembali bila ada keluhan
Catat hasil pada kartu register
Pesan ibu untuk kembali pada waktunya

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal /Jam : 08 - 09 2016 / 10.35 wit

Oleh : Yunita

1. Menjalin komunikasi yang dan ciptakan suasana akrab pasien

2. Memberikan penjelasan tentang jenis, tingkat keberhasilan, manfaat,
3.
4.
5.
6.
7.

kerugian, efek samping, indikasi dan kontra indikasi KB cyclofem

Menyiapkan kontrasepsi yang ibu pilih
Memberikan suntik cyclofem 1 vial IM
Menganjurkan pada ibu untuk kembali bila ada keluhan
Mencatat hasil pada kartu register
Memesan ibu untuk kembali pada waktunya

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal /Jam : 08 - 09 2016 / 10.35 wit
1. Ibu mengerti apa yang disampaikan
2. Cyclofem sudah disuntikan
3. Ibu bersedia kembali suntik sesuai anjuran

Oleh : Yunita