Infecciones pulmonares por

parsitos
Mara Espiau
Unitat de Infectologia i Immunodeficincies de Pediatria

Elena Sulleiro
Servei de Microbiologia

Infecciones parasitarias
Asintomticas / latencia prolongada
Efecto de la inmunosupresin
Sospecha diagnstica / cribado:
Clnica grave
Trat. inmunosupresor

+ ant. epidemiolgico
compatible

Patologa pulmonar: diseminacin sistmica

Antecedentes epidemiolgicos

Ruta migratoria zonas geogrficas

Agua dulce / rpida
Altura
Vector
Temperatura
Humedad
Husped
Tiempo transcurrido

intermediario/
definitivo

Current Opinion in
Pulmonary Medicine
2009,15:274282

Parasitosis pulmonares primarias

Inmunocompetentes = inmunodeprimidos

Paragonimus westermani
DISTRIBUCIN
GEOGRFICA
VA DE
TRANSMISIN

- Sudeste asitico y China

- Sudamrica (Per), frica (Nigeria)

- Ingesta de pescado y marisco crudo

MANIFESTACIONES - Tos seca o productiva, en paroxismos, con esputo hemoptoico o

PULMONARES
achocolatado, hemoptisis franca, fiebre, disnea, anorexia y
prdida de peso, dolor de tipo pleural, sensacin de opresin
torcica. Es frecuente encontrar derrame pleural y a veces
neumotrax uni- o bilateral
DIAGNSTICO

- Examen de los huevos en esputo, BAL o biopsia pulmonar

- Eosinofilia y aumento IgE en >80%
- Serologa
- Pruebas de imagen:
1. Rx de trax: derrame pleural, neumotrax. Tambin infiltrado,
ndulos y cavitaciones.
2. TC: ndulo/s solitario o mltiples en parnquima pulmonar o
pleural

TRATAMIENTO

- Praziquantel

PROFILAXIS

- Primaria: Medidas sanitarias en el transporte, conservacin y

coccin del pescado

Parasitosis con alteraciones

pulmonares locales
Inmunocompetentes = inmunodeprimidos

Entamoeba histolytica
DISTRIBUCIN
GEOGRFICA

- Distribucin mundial, pero sobre todo asociada a condiciones

higinicosanitarias deficientes

VA DE
TRANSMISIN

- Fecal-oral

MANIFESTACIONES - Fiebre, dolor en el cuadrante abdominal superior, dolor torcico y

PULMONARES
tos
- Hemoptisis con expectoracin en pasta de anchoa
- SDRA (en los casos ms graves)
- Absceso pulmonar
- Derrame pleural
DIAGNSTICO

- Examen de heces para parsitos

- PCR (diagnstico de especie)
- Serologas
- Rx de trax: elevacin del hemidiafragma, hepatomegalia y
derrame pleural con afectacin basal.

TRATAMIENTO

- Metronidazol (+/- lactoferrina)

- Alternativa: tinidazol

PROFILAXIS

Primaria:
- Mejorar saneamiento ambiental e higiene personal.
- Tratamiento infectados y examen de los contactos

Echinococcus granulosus
E. multilocularis
DISTRIBUCIN
GEOGRFICA

- Cuenca mediterrnea
- frica subsahariana
- Amrica central y del sur
- Sudeste asitico, subcontinente indio, China
- Europa del Este

VA DE
TRANSMISIN

- Fecal-oral
- Contacto con animales (tenia del perro)

MANIFESTACIONES Cuando se comprime la zona afectada:

PULMONARES
- Tos
- Fiebre
- Disnea
- Dolor torcico
Cuando se produce la ruptura del quiste hacia el bronquio:
- Hemoptisis y expectoracin
- Shock anafilctico
- SDRA
- Neumona persistente
- Sepsis
Cuando se produce ruptura hacia la pleura:
- Neumotrax
- Empiema

DIAGNSTICO

- Pruebas de imagen:
1. Radiografa de trax y TC: ndulos solitarios o mltiples, +/niveles hidroareos.
2. RMN: diagnstico precoz equinococosis alveolar.
3. PET-(FDG): capta cuando existe actividad metablica en la
equinococosis alveolar (no actividad muerte del parsito).
- Serologa (inmunodiagnstico): buena S y E para equinococosis
alveolar

TRATAMIENTO

Quiste hidatdico:
- Quirrgico (preservacin parnquima sano)
- Farmacolgico: albendazol y mebendazol, antes y despus del
tratamiento quirrgico y en recidivas de mltiples quistes
Equinococosis alveolar:
- Ciruga radical
- Alternativa: albendazol, mebendazol o praziquantel (aos)

PROFILAXIS

Primaria:
- Mejorar saneamiento ambiental e higiene personal.
- Cuidado de los animales domsticos que actan como huspedes
(perro,oveja)

Schistosoma haematobium
S. mansoni, S. japonicum
DISTRIBUCIN
GEOGRFICA

- frica subsahariana
- Zonas localizadas de Amrica Central y del Sur
- Sudeste asitico, subcontinente indio y China

VA DE
TRANSMISIN

Cutnea/intestinal
Husped intermediario: caracol de agua dulce

MANIFESTACIONES - Aguda (Sd. Katayama): fiebre, escalofros, prdida de peso,

PULMONARES
diarrea, dolor abdominal, mialgia, urticaria, tos seca, disnea y
taquipnea
- Crnica: hipertensin pulmonar y cor pulmonale. Hemoptisis
masiva y atelectasias pulmonares totales.
DIAGNSTICO

- Examen de parsitos en heces/orina

- Eosinofilia
- Pruebas de imagen:
1. Aguda: infiltrados difusos con derrame pleural y ndulos en
radiografa de trax
2. Crnica: cardiomegalia, arteria pulmonar

TRATAMIENTO

- Praziquantel (+/- corticoides en la forma aguda)

PROFILAXIS

Primaria: cuidado con aguas y medidas erradicadoras del vector

Parasitosis pulmonares en el
contexto de patologa diseminada
Inmunodeprimidos >> inmunocompetentes

Plasmodium falciparum
DISTRIBUCIN
GEOGRFICA

- frica subsahariana
- Amrica Central y del Sur
- Sudeste asitico, subcontinente indio y China

VA DE
TRANSMISIN

- Mosquito Anopheles hembra

MANIFESTACIONES - Malaria no complicada: tos seca, sntomas pseudogripales

PULMONARES
- Malaria grave: Taquipnea asociada a sndrome febril. Edema no
cardiognico de rpida evolucin. SDRA.
DIAGNSTICO

- Gota gruesa y extensin de sangre perifrica

- Tcnicas de deteccin del Ag
- PCR

TRATAMIENTO

Malaria no complicada (tratamiento va oral):

- Combinacin con artemisinas (artemeter-lumefantrina), quinina
+ clindamicina/doxiciclina, atovacuona-proguanil
Malaria grave (tratamiento parenteral):
- Artesunato, quinina + clindamicina/doxiciclina

PROFILAXIS

Profilaxis primaria:
- Repelentes para mosquitos
- Frmacos: atovacuona-proguanil, mefloquina o doxiciclina

Toxoplasma gondii
DISTRIBUCIN
GEOGRFICA

- Cuenca mediterrnea
- frica subsahariana
- Subcontinente indio
- Europa del este

VA DE
TRANSMISIN

- Fecal-oral
- Transplacentaria
- Donacin de rganos

ALTERACIN
INMUNITARIA

- Alteracin de la inmunidad celular

MANIFESTACIONES PULMONARES
-

Sndrome gripal
Neumona atpica, difusa, con afectacin alveolar +/necrotizante, acompaada de sintomatologa VRA

DIAGNSTICO

- Serologa
- PCR en muestra respiratoria
- Pruebas de imagen:
1. Rx de trax y TC: infiltrado intersticial o alveolar bilateral,
ndulos, neumona ( Pneumocystis jirovecii, TBC)

TRATAMIENTO

- Pirimetamina + sulfadiazina (+ cido folnico)

- Alternativas: macrlidos y clindamicina o atovacuona.

PROFILAXIS

-Primaria: Medidas higinico-alimentarias

-Secundaria: Trimetoprim-sulfametoxazol

Strongyloides stercoralis

35.106 personas infectadas en el mundo

Clnica
- Asintomticos enfermedad fulminante
- Letalidad en ID: 70% (sobre todo si
afectacin inmunidad celular)
- Cribado !
- Estrongiloidiasis:

Aguda
Crnica
Grave

Clnica: forma grave

= autoinfeccin
Dolor pleurtico
Hemoptisis
Disnea grave
=
afectacin
de rganos distintos
Estrongiloidiasis diseminada
SNCNeumona
SDRA
Hgado

Hiperinfeccin

Tracto urinario
Estrongiloidiasis
complicada
Sistema linftico
Enterobacterias
Hongos

Diagnstico
- Anamnesis
- Eosinofilia
- Diagnstico directo:
- Examen microscpico directo (muestras
fecales, secreciones respiratorias)
- Cultivo en Agar

- Diagnstico indirecto
- Serologa

Tratamiento
- Ivermectina
- Alternativas: mebendazol, albendazol

Pautas:
1. Estrongiloidiasis aguda o crnica: ivermectina
mg/kg/da 2 das o albendazol 400 mg/12h 7 das

0,2

2. ID sin eosinofilia: ivermectina 0,2 mg/kg/da 2 das +

albendazol 400 mg/12h 7 das
3. Estrongiloidiasis diseminada: terapia combinada hasta
erradicacin del parsito

Profilaxis
Primaria
Indicacin:
individuos
que
van
a
recibir
inmunosupresores y presentan eosinofilia o pruebas de
d(x) (+) y/o historia de posible exposicin al parsito
Ivermectina 0,2 mg/kg/da 2 das, repetir a los 15 das

Secundaria
Indicacin: hiperinfeccin tras tratamiento correcto
Tiabendazol 2 das c/2 semanas

Conclusiones
Movimiento poblacional, viajes
incidencia infecciones respiratorias por
parsitos
Inmunosupresin
gravedad
manifestaciones respiratorias
Importancia del cribado antes de iniciar
cualquier terapia inmunosupresora

Muchas gracias por vuestra

atencin!