UNIDAD 2 - PSICOTERAPIAS PSICOANALTICAS

2.1 - PSICOTERAPIA DINAMICA BREVE (FIORINI 2):

El proceso de desarrollo tiende a crear disparidad entre el monto de las demandas siempre crecientes
y la organizacin de recursos tericos y tcnicos con que contamos para enfrentarlas.
Frente a demandas ya creadas, las instituciones se ven obligadas a instrumentar teraputicas breves,
las cuales constituyen procedimientos poco definidos, altamente impredecibles y de efectos difcilmente
evaluables.
No obstante, parece oportuno considerar al menos la posibilidad de que estas prcticas rebasen el
marco de un empirismo oscuro, encuentren una racionalidad que las legitime, las haga coherentes y las
constituya en tcnicas individualizables, dotadas de sentido, indicadas cientficamente y no meros recursos
accidentales para una emergencia socioeconmica y sanitaria. Para ello estas terapias breves necesitan
asentar su base.
2.2 - ELEMENTOS PARA UN ESQUEMA REFERENCIAL PROPIO DE LAS PSICOTERAPIAS
BREVES (FIORINI 2):
Conceptos bsicos que pueden incluirse entre los fundamentos que dan apoyo terico a la ideologa
asistencial propia de estas modalidades teraputicas:
a) Modelo Etiolgico: se orienta hacia la comprensin psicodinmica de los determinantes actuales de la
situacin de enfermedad; crisis o descompensacin. Dirigirse esencialmente a aprehender la estructura de
la situacin transversal en que se actualizan los determinantes patognicos.
En consecuencia, en la psicoterapia breve se intenta una comprensin psicodinmica de la vida
cotidiana del paciente que se instrumenta en las interpretaciones, en la planificacin de su vida diaria, en
orientacin familiar o laboral.
Se tiende as a asignar eficacia causal etiolgica a un conjunto de factores que operan, ms all de la
etapa de neurosis infantil, en un campo dinmico que rebasa el nivel de fenmenos ligados a la situacin
edipica.
En este campo interaccional complejo, la estructura de la personalidad, relativamente autnoma,
debe ser comprendida como subestructura, no suficiente en cuanto no encierra en s la totalidad de sus
determinaciones. Las crisis resultan en importante proporcin del choque del individuo con factores
ambientales capaces, por sus condiciones objetivas, de desarticular los mecanismos homeostticos
frgiles de una personalidad predispuesta.
Si se comprende el momento de crisis como una estructura original sumida por las contradicciones
esenciales del sujeto en circunstancias especificas, pueden ponerse de relieve los puntos nodales,
estratgicos, de esa estructura, los eslabones permeables de la misma, vas de acceso por las cuales
operar para producir reestructuraciones efectivas. En esta perspectiva adquieren legitimidad los intentos
de abordaje mltiples, a diferentes niveles simultneos, de la estructura compleja, heterognea, de la
existencia enferma (enfoque multidimensional de las terapias breves).
b) Relaciones Entre Psicopatologa Y Comportamientos Potencialmente Adaptativos: la experiencia clnica,
as como de la psicologa general y social, ha llevado a cuestionar la posibilidad de que modelos de
conducta patolgica puedan dar cuenta de toda la conducta del paciente, de su existencia total.
Se llega a reformular la concepcin psicodinmica de la enfermedad planteado que no es posible
entender la misma sin considerar en todo momento su interaccin con el funcionamiento normal. Si el
paciente es capaz de conservar en grado variable cierto comportamiento realista adaptativo, si interjuegan
en su conducta fenmenos patolgicos y adaptativos, pueden localizarse reas de enfermedad, y
distinguirse grados o niveles de la misma. Una teraputica breve organiza sus recursos de modo elstico
(principio de flexibilidad); elabora su estrategia segn que capacidades estn invadidas por conflictos o
libres de ellos. Se orienta hacia el fortalecimiento de las reas del yo libres de conflicto.
c) Modelos Motivacionales y Cognitivos De La Personalidad: en coincidencia con aquella concepcin
del yo que establece una polaridad entre aspectos sanos y enfermos, esta dualidad se encuentra a
nivel motivacional en la coexistencia en el sujeto de motivaciones de tipo infantil y adulto.
En esta concepcin pluralista se asigna importancia motivacional a la orientacin del sujeto
hacia el futuro, su organizacin en proyectos de alcance diverso que incluyen una relacin con cierta
imagen de s y con un mundo de valores o metas ideales.
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En concordancia con esta orientacin, una terapia breve necesita instrumentar una gama
amplia de recursos, susceptibles en principio de abarcar los diversos niveles motivacionales en lo que
cada uno tiene de especifico.
Desde el plano de los procesos de pensamiento aquella dualidad funcional de la personalidad
se expresa por la coexistencia contradictoria de un pensamiento derivado de impulsos (vinculado al
proceso primario) y en grado variable de un pensamiento realista con capacidad instrumental de
adaptacin, capaz de intervenir en la organizacin de la conducta, favoreciendo su ajuste a las
condiciones de la realidad objetiva.
Una psicoterapia breve puede lograr, mediante el esclarecimiento de aspectos bsicos de la
situacin del paciente, un fortalecimiento en su capacidad de adaptacin realista, de discriminacin y
rectificacin en grado variable de significaciones vividas.
En conclusin: de las consideraciones precedentes, el individuo enfermo surge como un objeto
complejo, multideterminado por factores susceptibles de integrar estructuras diversas, diferenciadas por la
dominancia variable ejercida por unos y otros de sus componentes. Porque existen tales alternancias
funcionales se hace necesaria la flexibilidad en la eleccin de tcnica, en funcin de cada situacin concreta.
Esta flexibilidad es rasgo distintivo de la psicoterapia breve.
En esta ampliacin de perspectivas se fundamenta la bsqueda actual en terapias breves de la ms
completa utilizacin de todo recurso que demuestre ser de alguna eficacia.
2.3 - LA TERAPUTICA BREVE EN INSTITUCIONES (FIORINI 2):
Partiendo de una evaluacin exhaustiva del paciente, que abarque tanto su historia dinmica como
sus condiciones de vida actuales, pueden ser recursos de la accin teraputica:
a) Ofrecer al paciente un clima permisivo, vnculos interpersonales nuevos, regulados, que favorezcan
la catarsis de sus fantasas, temores, deseos, censurados en su medio habitual.
b) En ese marco, favorecer el aprendizaje de la autoevaluacin, objetivacin y crtica de sus conductas
habituales.
c) Alentar al paciente en la asuncin de roles que fortalezcan, por el ejercicio, su capacidad de
discriminacin y ajuste realista.
d) Ayudarle en la elaboracin de un proyecto personal, con metas que impliquen adquisicin de cierto
bienestar y autoestima.
e) Ejercer alguna influencia sobre las pautas de interaccin familiar, favoreciendo su comprensin del
sentido de la enfermedad, de los sntomas, orientndolo hacia el manejo ms controlado de sus
ansiedades y hacia la elaboracin grupal de nuevos modos de ajuste interpersonal.
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En funcin de estos varios paramentos, pueden ser en a la institucin instrumentos tcnicos tiles:
La psicoterapia, individual y/o grupal.
La terapia ocupacional.
La accin teraputica sobre el grupo familiar.
Actividades grupales de tipo comunitario.

La mxima eficacia de una teraputica breve depende de la elaboracin por un equipo asistencial, de
un programa unitario de tratamientos que coordine estas diversas tcnicas en una accin total, hilvanada
segn una lnea psicodinmica coherente.

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2.4 - DISEO E INSTRUMENTOS TCNICOS ESPECIFICOS DE UNA PSICOTERAPIA
DINAMICA BREVE (FIORINI 2):
Dentro de la asistencia institucional en equipo, el terapeuta es no solo el agente de la psicoterapia
sino, adems, el supervisor y coordinador del conjunto de actividades teraputicas. Su relacin con el
paciente se complejiza por mantener a la vez contactos con el paciente y con sus familiares, as como otra
serie de vnculos indirectos, a travs de otros pacientes, del personal, y en otros contextos fuera de las
sesiones.
El terapeuta debe desempear en la terapia breve un papel esencialmente activo. Se exige de l una
gama amplia de intervenciones: no se limita al material que aporta el paciente; adems explora, interroga;
eventualmente incluye en las sesiones aspectos de la conducta extra teraputica del paciente, dentro de la
institucin, en su grupo familiar, etc. Sin esta intervencin abiertamente participante del terapeuta, el curso
de una terapia breve, librado a la espontaneidad del paciente, sufre serias dificultades.
La participacin activa del terapeuta asume en esta tcnica aspectos particulares especficos: a partir
de evaluar la situacin total del paciente, comprendiendo la estructura dinmica esencial de su problemtica,
elabora un plan de abordaje individualizado.
Este proyecto teraputico establece ciertas metas fundamentales, desde luego limitadas, a alcanzar en
plazos aproximadamente previsibles. Para el logro de estos objetivos parciales esboza una estrategia general,
que comprende a su vez objetivos tcticos escalonados.
Esta planificacin se basa en la evaluacin de ciertos aspectos dinmicos bsicos del cuadro; por
ejemplo a qu reas de conflictos parecen ligarse ms directamente los sntomas? Cules de las defensas
resulta conveniente atacar y que otras debe tenderse a fortalecer? El terapeuta opera manteniendo en mente
un foco, trmino que puede traducirse como aquella interpretacin central sobre la que se basa todo el
tratamiento. Se lleva al paciente hacia ese foco mediante interpretaciones parciales y atencin selectiva, lo
que significa omisiones deliberadas: el terapeuta necesita entrenarse en el esfuerzo de dejar pasar material
atractivo, incluso tentador, siempre que el mismo resulte irrelevante o alejado del foco. La focalizacin de
la terapia breve es su condicin esencial de eficacia. La habilidad y el tacto teraputicos se miden por la
capacidad del terapeuta para seleccionar en cada momento aquellas interpretaciones que posean mayor valor
posicional.
El llamado principio de flexibilidad se aplica en una terapia breve no solo en la individualizacin
de la misma, sino adems en la remodelacin peridica de la estrategia y las tcticas en funcin de la
evolucin del tratamiento: una evaluacin dinmica continuamente actualizada lleva a efectuar reajustes, por
ensayo y error, hasta lograr el mximo rendimiento del arsenal teraputico disponible.
Las intervenciones del terapeuta comprenden una amplia diversidad en tipos y alcances:
a) Pedidos de informacin y emisin de informacin al paciente con caractersticas que pueden acercarse al
dialogo.
b) Operaciones de encuadre.
c) Intervenciones de esclarecimiento, sealamientos y confrontaciones, en las que se explicitas aspectos
significativos de la conducta del paciente, se dirige su atencin hacia puntos nodales.
d) Interpretacin de tipo, alcances y profundidades diferentes. Exigen del terapeuta el esfuerzo de
transformar su comprensin de lo que ocurre en un nivel regresivo, de proceso primario, en
formulaciones referidas a la problemtica actual, al nivel mas manifiesto en superficie.
Las interpretaciones transferenciales, instrumentos propios de toda psicoterapia dinmica, no
intervienen, en psicoterapia breve con el sentido y el carcter sistemtico que asumen en la tcnica
psicoanaltica. Este criterio diferencial se apoya en varias consideraciones dinmicas:
1) Las condiciones de encuadre en terapia breve limitan las posibilidades de regresin
transferencial, por su menos frecuencia de sesiones, por la intervencin ms personal y activa del
terapeuta. El control visual coloca mucho ms al paciente en situacin de realidad.
2) En una institucin se reduce la posibilidad de concentrar la transferencia en la relacin con el
mdico. Las proyecciones se diversifican en el contexto multipersonal, complejizando las
relaciones en el aqu y ahora de la sesin.
3) El tiempo limitado de tratamiento hace indeseable el desarrollo de una intensa neurosis
transferencial cuya elaboracin exige claramente otro encuadre. Surge como condicin tcnica
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primordial en psicoterapia breve, la necesidad de autocontrol por parte del terapeuta, debiendo
regular las interpretaciones transferenciales en funcin del mantenimiento de la relacin mdicopaciente en un nivel optimo; este nivel parece consistir en un grado moderado de transferencia
positiva estable.
e) La clarificacin y elaboracin con el paciente de perspectivas personales, de ciertas salidas o
proyectos en los que se aplican de alguna manera concreta aspectos de la comprensin dinmica que va
logrando de su situacin. Se postula aqu el criterio de que toda mejora del paciente deber acompaarse
de cambios en sus condiciones de vida; de all que el terapeuta pueda intentar, frente a posibilidades
inmediatas de modificacin de esas condiciones que el paciente no llega a vislumbrar, algn tipo de
sugerencia interpretativa confrontando al paciente con situaciones de cambio hipotticas e
interpretando sus respuestas a estas formulaciones.
2.5 - MODIFICACIONES PRODUCIDAS POR LAS PSICOTERAPIAS DINAMICAS BREVES
(FIORINI 2):
Esto se basa, en primer lugar, en la observacin clnica y en la evaluacin mediante otros
instrumentos, de las modificaciones que produce esta terapia, que comprenden:
a) Alivio o desaparicin de sntomas.
b) Modificaciones correlativas en el manejo de las defensas con el reemplazo de tcnicas ms
regresivas por otras ms adaptativas.
c) Mayor ajuste en las relaciones con el medio.
d) Incremento en la autoestima y el confort personal.
e) Incremento en su autoconciencia, con mayor comprensin de sus dificultades fundamentales y el
significado de las mismas.
f) Ampliacin de perspectivas personales, bosquejo inicial de alguno tipo de proyecto individual.
Las modificaciones iniciales puestas en marcha durante el tratamiento no se detienen con el alta, sino
que el paciente continuo en muchos casos aplicando a nuevas experiencias el criterio, la actitud ante sus
problemas, aprendida en el tratamiento.
2.6 - LIMITACIONES (FIORINI 2):
Con este abordaje podrn o no obtenerse mejoras ms que transitorias, dependiendo el resultado del
cuadro clnico, la estructura bsica de la personalidad, el nivel evolutivo al que se efecte regresin en la
crisis y diversas condiciones grupales y situacionales.
Puede fracasar absolutamente (por ejemplo en psicopatas) o producir nicamente variaciones en
superficie (fenomenolgicas) actuando solo por efecto de cura transferencial con desaparicin de sntomas e
instalacin de una pseudo adaptacin a un nivel regresivo. No puede, en plazos limitados, producir cambios
en la estructura nuclear de la personalidad, aunque si modificaciones dinmicas no despreciables.
Un nfasis excesivo puesto en la comprensin racional, as como interpretaciones prematuras,
pueden reforzar resistencias incrementando las intelectualizacin. El operar por sugestin puede inducir al
paciente al acting-out.
2.7 - INDICACIONES (FIORINI 2):
a) Pacientes que obtienen menor beneficio: en general, trastornos psiquitricos crnicos, fuera de fase
aguda (cuadros paranoides, obsesivo compulsivos, psicosomticos crnicos, perversiones sexuales,
adicciones, socipatas). Solo el intento de una terapia intensiva a largo plazo puede producir algunos
cambios estables para tales cuadros.
b) Con expectativas de mejoras importantes, se indican para teraputica breve: cuadros agudos,
particularmente situaciones de crisis o descompensaciones, situaciones de cambio (ej. transicin de
etapas evolutivas), trastornos de intensidad leve o moderada que no justificaran tratamientos de
aos, tambin puede beneficiar como tratamiento preparatorio pre-analtico a borderlines y
psicticos.
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2.8 - LA PRIMER ENTREVISTA (FIORINI 4):
El papel crucial que desempea el primer contacto con el paciente depende en gran medida del
manejo que haga el terapeuta de esa primera entrevista. Se revela que no est suficientemente explicitado
como debe ser una primera entrevista para estas terapias, cules son sus necesidades especificas y sus
condiciones de eficacia; tampoco si tal entrevista puede tener una estructura definida.
En primer lugar importa destacar el hecho de que esta entrevista est destinada a cumplir no solo
funciones diagnosticas y de fijacin de un contrato, sino que en psicoterapias jugara siempre adems un rol
teraputico. Se trata, entonces, de que su accin teraputica no se ejerza meramente por el efecto placebo del
contacto inicial, sino que el terapeuta pueda adems realizar intervenciones adecuadas, potenciadores de ese
efecto.
Una primera entrevista para psicoterapia debe y puede estructurarse definidamente, con rasgos
propios que la distinguen de los otros tipos de contacto inicial. Desde nuestra perspectiva, esta entrevista,
para ser eficaz, debe cumplir en fases sucesivas varias tareas:
1) Diagnostico aproximativo inicial a partir de los datos aportados por el paciente.
2) Clarificacin inicial del terapeuta acerca de la problemtica planteada y de la orientacin teraputica
que se desprende del diagnostico de la misma.
3) Elaboracin conjunta de ese panorama mediante progresivos reajustes.
4) Logro de acuerdos generales sobre el sentido y los objetivos que se asignaran a la relacin
teraputica.
5) Acuerdos especficos sobre las condiciones de funcionamiento de esa relacin (contrato).
6) Anticipaciones mnimas sobre el modo de conducir la interaccin en la tarea.

Algunas aclaraciones acerca de la primera entrevista:

El orden en que proponemos las fases sigue una progresin lgica; esta, sin embargo, no puede ser
rgida, unidireccional, ya que la discusin de cada punto lleva a reajustar.
Lo esencial no es el tiempo, sino el proceso que debe jugarse entre ambos a travs de esas etapas, los
objetivos a cumplir antes de poner en marcha el tratamiento.
Lo que exponemos no es EL esquema sino UN esquema de entrevistas que intenta organizar datos de
nuestra experiencia personal y de varias investigaciones sobre el tema.
Pasamos a comentar las diferentes fases o momentos de la primera entrevista antes delineado.

2.8.1 - EL DIAGNOSTICO (FIORINI 4):

Creemos que es funcin de una primera entrevista establecer el diagnostico del paciente en tres
planos fundamentales:
1) Clnico Y Psicodinmico: recoleccin selectiva de datos referentes a:
A. Sntomas principales que motivan la consulta.
B. Grupo familiar del paciente, estructura, enfermedades importantes, clima emocional, etc.
C. Relacin xito-fracaso en la conducta del paciente referida a diversas reas adaptativas y con
perspectiva evolutiva.
D. Aspectos interaccionales de la conducta del paciente en la entrevista (modalidades de la
comunicacin, datos transferenciales y contra transferenciales). La bsqueda de datos sobre
cada uno de estos planos debe ser necesariamente selectiva, guiada por una actividad de
anlisis y sntesis constante del terapeuta que se dirija hacia la construccin de un modelo
comprensivo preliminar global, etiopatognico, clnico y psicodinmico.
Una intervencin til del terapeuta destinada a evitar la incertidumbre inicial y sus
riesgos consiste en comenzar encuadrando esta primera entrevista, en aclarar el sentido de la
misma y los pasos que habrn de recorrerse para lograr sus objetivos.
2) El Diagnostico De La Motivacin Y Aptitudes Del Paciente Para La Psicoterapia: con este trmino se
abarcan comnmente diversos aspectos de la conducta del paciente, sus expectativas de curacin, su
disposicin a aceptar la psicoterapia, sus aptitudes para participar en la misma de modo activo. Con
este enfoque, un paciente est bien motivado para iniciar una psicoterapia de esclarecimiento si se
pueden identificar en l:
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A. El reconocimiento del carcter psicolgico de sus trastornos.
B. La capacidad de introspeccin y su disposicin a transmitir con honestidad lo que pueda
reconocer de s mismo.
C. El deseo de comprenderse, la actitud de participacin activa en la bsqueda.
D. La disposicin a experimentar, a ensayar cambios.
E. La esperanza de que el tratamiento logre resultados positivos.
F. La disposicin a realizar ciertos sacrificios para acceder a esos logros.
En conjunto lo que se requiere es evaluar la aptitud del paciente para establecer un
compromiso de trabajo y para extraer provecho de la experiencia teraputica.
3) El Diagnostico De Las Condiciones De Vida Del Paciente. Nos referimos por una parte a las
condiciones que se vinculan directamente con la posibilidad de que el paciente inicie y pueda
mantener con regularidad un tratamiento. Pero adems este diagnostico hace a identificar factores
patognicos en esas condiciones de vida (que contribuyen a la enfermedad) as como los recursos del
medio que puedan contribuir a la curacin.
2.8.2 - CLARIFICACIN DEL PROBLEMA Y REFORZAMIENTO DE LA MOTIVACIN
(FIORINI 4):
La tarea de la primera entrevista (decidir si es factible constituir un vinculo teraputico en base a
cierta informacin compartida) encuentra su materia prima, en una primera fase, en la informacin que
aporta el paciente orientado por el terapeuta. En este segundo momento la tarea pasa por el suministro de
informacin que el terapeuta pueda ofrecer, por su capacidad de respuesta a los interrogantes del paciente.
Dentro del desnivel de roles insalvable, esta entrevista necesita funcionar con la mayor simetra posible.
En esta segunda fase de la entrevista corresponde al terapeuta ofrecer al paciente una imagen global,
introductoria, pero lo ms precisa posible, acerca del diagnostico en primer lugar, y del pronostico ligado a
una perspectiva de tratamiento.
2.8.3 - REAJUSTE Y BSQUEDA DE ACUERDOS (FIORINI 4):
Entendemos que un momento previo esencial para cualquier proposicin concreta sobre tratamiento,
consiste en la instalacin deliberada por parte del terapeuta de un dialogo abierto entre ambos acerca de las
mutuas expectativas.
De lo que se trata es de despejar el campo de confusiones, ambigedades y desacuerdos implcitos,
todos factores de interferencia para un eficaz cumplimiento del contrato y para el funcionamiento del
proceso teraputico. El papel del terapeuta es alentar aqu al paciente a que cuestione, plantee dudas y
objeciones a todo lo expuesto. Porque el problema no consiste solo en ver que necesita hacer el paciente sino
en considerar, adems, qu est dispuesto l a hacer, cules son sus disposiciones y sus dificultades para
tratarse. La importancia de este momento de intercambio es crucial; en l se decide la consolidacin de una
alianza teraputica.
La clarificacin de expectativas no solo permite consolidar el vnculo; cumple adems una funcin
teraputica especfica: una determinada imagen de futuro pasa a incluirse activamente en el presente de la
tarea.
En todo este proceso de intercambio es importante que la apertura del terapeuta a las objeciones del
paciente sea real y sincera; cualquier apresuramiento interpretativo del terapeuta podr ser vivi como una
intrusin aun no autorizada por el paciente, como un desconocimiento de sus partes adultas.
Solo mediante este proceso que logre instalar un vnculo, y hacerlo confiable mediante la
clarificacin de sus sentidos y alcances, es posible para el paciente aceptar la proposicin concreta de un
contrato teraputico de un modo ms slido.

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2.8.4 - PROPOSICION DE UN CONTRATO TERAPUTICO (FIORINI 4):
Si se llega a proponer un contrato teraputico, los aspectos de detalle sobre el tratamiento a iniciar
pueden ocupar un breve lapso. El momento final de la entrevista, aceptando este criterio, consiste en indagar
qu informacin tiene el paciente sobre el funcionamiento de la relacin teraputica. Para el paciente no
informado, el terapeuta podr anticipar someramente el carcter de la tarea y los respectivos roles de la
misma.
Durante la denominada entrevista inductora del rol del paciente acerca de los siguientes aspectos:
1) Visin general de la psicoterapia como mtodo de aprendizaje.
2) Caracterizacin de los respectivos roles, paciente y terapeuta, aclarando que conducta se esperad e
cada uno.
3) Anticipacin del surgimiento de fenmenos resistenciales, que son universales, y que son un reflejo
del grado de compromiso con el mismo.
4) Formulacin realista de las expectativas sobre resultados a lograr en pocos meses de psicoterapia.
Papel de la interpretacin en la primera entrevista: el papel que desempea en la entrevista las
reformulaciones, preguntas, sugerencias, informaciones aportadas por el terapeuta. Las condiciones y
posibilidades de la interpretacin merecen, creemos, una atencin particular. En primer lugar la posibilidad
de manejar la entrevista con un enfoque interpretativo enfrente el riesgo de una reaccin negativa del
paciente.
Alertamos sobre el carcter descalificador que puede asumir el manejo interpretativo en un contexto
que no es el de una psicoterapia, sino el de una consulta orientadora. Pero teniendo en cuenta las
caractersticas de este otro contexto, que exige un manejo cuidadoso de la interpretacin, la necesidad de que
el terapeuta interprete resulta ineludible en dos aspectos:
a) Alrededor del diagnostico es fundamental que el terapeuta pueda ofrecer, aun con las limitaciones de
los datos, ya una visin panormica del sentido de la enfermedad, de la conflictiva central ligada al
motivo de consulta. Esta interpretacin proporciona una imagen nueva de los trastornos (funcin
esclarecedora) a la vez que ofrece un ejemplo de lo que puede ser el proceso teraputico (funcin
didctica y reforzadora de la motivacin). Construye adems el cuadro global comprensivo del que
se desprenden los objetivos y la estrategia teraputica (funcin diagnostica de las aptitudes del
paciente, importante indicador sobre el tipo de tcnica a elegir).
b) Frente a algunos de los obstculos que interfieren la posibilidad del paciente en aceptar un
tratamiento y comprometerse en el contrato teraputico, la interpretacin transferencial puede
desempear con frecuencia un papel decisivo. Su funcin es neutralizar ansiedades ligadas a
fantasas transferenciales intensas que pueden precipitar el abandono a breve plazo. Lo esencial en
primera entrevista es instalar el vnculo y esclarecimiento en su sentido y alcances. Para comprender
en conjunto la conducta del paciente est el resto del proceso teraputico.
2.9 - EL CONCEPTO DE FOCO (FIORINI 5):
El trabajo teraputico se orienta siempre hacia la delimitacin de un eje o punto nodal de la
problemtica del paciente. La modalidad parte de un diafragmentado en la ptica del terapeuta que induce la
concentracin selectiva del paciente en ciertos puntos de su problemtica.
Empricamente la focalizacin expresa necesidades de delimitar la bsqueda de modo de concentrar
en ella atencin, percepcin, memoria, todo un conjunto de funciones yoicas.
EJ. En situaciones de crisis el motivo de consulta condensa sntomas, cierta conflictvica central
ligada a los sntomas, obstculos creados para la resolucin de la situacin. Por esta capacidad de
condensacin el motivo de consulta se transforma a menudo en el eje motivacional organizador de la tarea, y
en consecuencia facilitador de la misma. A la vez el trabajo sobre el motivo de consulta es reforzador de la
alianza teraputica.
Es importante que el terapeuta descubra primero qu es exactamente lo que desea el paciente. Es
ste quien debe suministrar el incentivo para que lo que haya de lograrse en el tratamiento

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2.9.1 - ESTRUCTURA DEL FOCO (FIORINI 5):
El foco tiene un eje central, este est dado por:
El motivo de consulta: sntomas ms perturbadores, situacin de crisis, amenazas de
descompensacin que alarman al paciente o al grupo familiar, fracasos adaptativos.
Subyacen a l, cierto conflicto nuclear exacerbado.
Estos componentes tienen que ser puestos en relacin, con un conjunto de determinaciones
concurrentes, que podemos localizar en una zona de determinadas del contexto social ms amplio.
Un conjunto condiciones econmicas. Laborales, culturales, ideolgicas que interviene de muchas
maneras en la situacin.
2.9.2 - SECUENCIA DEL TRABAJO CON EL FOCO (FIORINI 5):
El paciente inicia la sesin aportando un material disperso, hecho de episodios recientes, recuerdos,
observaciones sobre los otros y vivencias personales en esos episodios.
Transcurrido un tiempo, el terapeuta interviene para preguntar en una direccin especfica, o bien
reformula el relato, subrayando de modo selectivo ciertos elementos del relato significativos desde la
situacin-foco.
El paciente recibe esta reformulacin y comienza a operar con ella: produce asociaciones guiadas por
la nueva direccin impresa a tarea, ampla elementos recortados por el terapeuta.
Nuevas intervenciones del terapeuta tomarn ya elementos parciales componentes de la situacin a
los fines de ahondar en ellos, y articulaciones del conjunto, en un doble movimiento analtico-sinttico,
menos regresivo y progresivo del anlisis de la situacin. Este ltimo apunta al encuentro de una totalizacin
singular, a realizar la unidad transversal de todas las estructuras heterogneas.