PATOLOGAS CRNICAS Y FUNCIN SEXUAL

Las enfermedades crnicas, tienden a alterar las fases de deseo y excitacin

sexual; los frmacos alteran cualquiera de las fases de la RSH.

CONDICIONES QUE AFECTAN LA SEXUALIDAD

Trastornos cardiovasculares:
Enfermedad coronaria
El infarto agudo de miocardio tiene una importante repercusin sexual,
especialmente en varones, ya que este proceso es ms frecuente y aparece como
promedio 10 aos antes que en la mujer. En numerosos estudios, la disfuncin
erctil se ha mostrado como un marcador precoz de cardiopata isqumica.
Con frecuencia, estos pacientes presentan otros factores de riesgo de disfuncin
sexual asociados, como:
-Hipertensin
-Diabetes

-Hipercolesterolemia
-Tabaquismo
Las personas han manifestado miedo en ms del 40% de los casos (al paciente le
inquieta la posibilidad de repeticin del infarto durante la fase de excitacin sexual)
y la inhibicin del deseo sexual registrado en el 50% de los casos, ya sea como
efecto de la enfermedad o de su tratamiento, son las razones para que el 25% de
los pacientes abandone la actividad sexual tras presentar un infarto agudo de
miocardio; el 50% disminuya la frecuencia, y slo el 25% restante mantenga su
actividad sexual previa.
Las mujeres que han presentado ataques cardacos parecen menos propensas
que los varones a tener dificultades sexuales posteriores. El deseo y la actividad
suele disminuir, pero la capacidad orgsmica generalmente no se modifica .
Consejos sexuales a los pacientes coronarios
1. Es importante la informacin sexual de los infartados, para reducir la ansiedad y
eliminar ideas errneas; asimismo, hay que hablar con el otro miembro de la
pareja.
2. Las relaciones sexuales pueden iniciarse a las 2-4 semanas del alta
hospitalaria.
3. Se debe evitar la actividad sexual en circunstancias donde el sistema
cardiovascular est sobrecargado: comidas copiosas, ingesta de alcohol,
cansancio, etc.
4. Debe efectuarse un estudio de la tolerancia cardiovascular para el sexo.
5. Se debe tratar la disfuncin erctil, si existiera.
6. Se debe complementar el consejo sexual con un programa de rehabilitacin
para mejorar la tolerancia al esfuerzo y la modificacin de factores de riesgo.

Hipertensin Arterial
El 50% de la poblacin general HTA presentan Disfuncin Erctil, Poco
relacionada con el frmaco en su presentacin inicial y se relaciona ms con las
cifras tensionales
Siempre evaluar la funcin sexual al momento del diagnstico:

Introduccin de nuevos frmacos

Diurticos Tiazdicos

Beta Bloqueantes no Cardioselectivos

Antiadrenrgicos de Accin Central

Informacin acumulada:

Mascculino: disfuncin erectil es 2 veces ms frecuente. Y ms severa

en HTA que en pacientes normotensos

Femenino: 42.1% de disfuncin sexual vs. 19.4% pacientes

normotensas

Las disfunciones sexuales no son iguales en pacientes tratados y no tratados:

Los ltimos estudios realizados en pacientes hipertensos estiman una prevalencia

mayor de disfunciones sexuales que la encontrada en la poblacin general. En
estos pacientes se suele sumar el efecto de la propia enfermedad, de los
medicamentos utilizados para su tratamiento y las repercusiones psicolgicas.
Diabetes mellitus
La diabetes se asocia con frecuencia a disfunciones sexuales, por los daos
vasculares microangiopata diabtica y neuropata perifrica que causa; esta
ltima es el motivo principal de las dificultades sexuales que se presentan en los
diabticos de ambos sexos.
Es relevante sealar que la disfuncin erctil en varones y las dificultades para
alcanzar el orgasmo en las mujeres previamente orgsmicas podra ser una
manifestacin inicial de la enfermedad. La insulina y los antidiabticos orales no
deterioran la sexualidad; sin embargo, el tratamiento de otras enfermedades
asociadas (especialmente la cardiovascular) s la puede afectar.
En Mujeres:

Disminucin de la lubricacin vaginal

Disminucin de la sensibilidad del Cltoris

No hay suficientes estudios en disfuncion sexual en Mujeres

En Hombres:

Disfuncin erctil (50% de los pacientes con 10 aos de enfermedad),

ms severa y difcil de manejar, ms temprana aparicin

3 veces ms riesgo de disfuncin erectil que la poblacin normal

No se afecta el lbido

Consejos sexuales a los pacientes diabticos

1. Correcto control de la enfermedad y enfermedades asociadas.
2. Supresin de txicos (tabaco, alcohol, etc.).
3. En la mujer, valorar el uso de lubricantes vaginales y estrgenos locales.
4. En el varn, tratar la disfuncin erctil, si fuese necesario.

5. Se debe de informar de que la ausencia de ereccin o lubricacin, o las

dificultades, no conllevan una prdida de la gratificacin propia y de la pareja.

Insuficiencia renal crnica

Se ha demostrado, en ambos sexos, una relacin entre el grado de uremia y el
porcentaje de disfunciones sexuales:
HOMBRE

Prevalencia

MUJER

Prevalencia

Disfuncin
Erectil

55-85%

Lbido Dismuida

45-100%

Lbido Dismuida

45-100%

Desorden
Orgsmico

Ligeramente
aumentada CRC

Desorden
Orgsmico

21% HD; 17%

PD

Alteracin
Excitacin
Genital

Ligeramente
aumentada CRC

Dispareunia

25% HD; 20%

PostTras

Estas alteraciones estn relacionadas:

-La uremia
-La anemia
-El hiperparatiroidismo secundario
-Las alteraciones del eje hipotlamo-hipofisario-gonadal
-La enfermedad vascular
-Frmacos utilizados
La sexualidad de estos pacientes suele empeorar cuando precisan tratamiento con
hemodilisis. Despus del trasplante renal, un 50% de los pacientes suelen

recuperar los grados de sexualidad previos y una tercera parte mejora con relacin
a la dilisis, aunque dependiendo del tiempo de dilisis, las enfermedades
asociadas y la medicacin inmunodepresora.
Recomendaciones:
1. Terapia farmacolgica con Estrgenos /Progesterona y Andrgenos junto a la
correccin de la anemia, adecuada hemodilisis y manejo de la depresin
como intervenciones generales.
2. Cambios en estilos de vida incluyendo actividad fsica
3. Manejo con progestgenos en aquellas que tienen ciclos anovulatorios
crnicos
4. Estrgenos tpicos y lubricantes para mejorar la calidad del coito
5. Se recomienda estrategias anticonceptivas
6. Disminucin de libido, disfuncin erctil y reduccin marcada de la frecuencia
sexual se ha reportado en al menos 50% de pacientes masculino con ERC
7. Uremia, Disminucin de flujo vascular peneano, alteraciones hormonales,
anemia, depresin, fatiga influyen directamente.

Enfermedad Respiratoria
EPOC con gran impacto en la calidad de vida:

Disminucin de la fuerza muscular, fatiga y pobre estado de nimo

La demanda fisiolgica de la actividad sexual puede conllevar a disnea y/o

hipoxia

Recomendaciones:

Utilizar sus medicamentos inhalados previa actividad sexual

El paciente adoptar papel menos activo y que la pareja utilice posiciones que
no impliquen gran esfuerzo fsico

Rehabilitacin fsica ha demostrado mejorar la capacidad fsica general y por

ende la sexual

Enfermedades neurolgicas

El cerebro es el rgano encargado de procesar los impulsos sensoriales que

recibe para la percepcin del placer, el dolor y las emociones. Asimismo, enva
impulsos que transforman el deseo sexual en respuesta sexual. Con lo antedicho,
es fcil entender la importancia del sistema nervioso y las repercusiones de las
enfermedades neurolgicas en la sexualidad.
Los principales procesos que pueden afectar a la sexualidad son:

Esclerosis mltiple
Es la causa ms comn de discapacidad neurolgica en adultos jvenes, y suele
aparecer entre los 20 y los 40 aos, con una mayor frecuencia en mujeres. Al
comienzo de la enfermedad pueden producirse hiperestesias que condicionan
sensaciones desagradables y dispareunia.

Cncer

Algunos cnceres son curables en un alto porcentaje de los casos, todava

muchas personas asocian la palabra cncer a enfermedad incurable, innombrable
y mortal.
Los efectos secundarios

Llegan a tener un impacto considerable en la imagen corporal, el funcionamiento

sexual e incluso la fertilidad; por esto, no es de extraar que muchos pacientes
presenten depresin, ansiedad y prdida de la autoestima. Por todo ello, el
bienestar sexual de estos pacientes se puede ver gravemente comprometido.
Las disfunciones sexuales ms comunes en las personas con cncer son la falta
de deseo sexual en ambos sexos, la disfuncin erctil en el varn y la dispareunia
en la mujer. En la mujer, el fracaso ovrico prematuro que resulta de la
quimioterapia o de la radioterapia plvica es un antecedente frecuente de la
disfuncin sexual.
El orgasmo suele permanecer intacto, tanto para el varn como para la mujer,
aunque puede retardarse como consecuencia de los medicamentos o de la
ansiedad.
Consejos sexuales a los pacientes oncolgicos
1. La informacin del proceso es fundamental y se debe incluir al compaero
sexual. Se plantearn las posibles alternativas teraputicas y las repercusiones
futuras.
2. La reanudacin de la actividad coital a de valorarse individualmente; en caso de
ciruga mamaria, se aconsejar de forma inmediata y, en la ciruga genital, en
unas 6 semanas.
3. Es importante remarcar al compaero/a la ne-cesidad de la proximidad fsica y
afectiva, y la intimidad.

4. Consensuar posturas facilitadoras (p. ej., en personas ostomizadas, la posicin

posterior).
5. Todos los pacientes oncolgicos en edad frtil deben ser advertidos del riesgo
del tratamiento y ser aconsejados con respecto a las alternativas para conservar la
fertilidad: criopreservacin (semen, ovocitos, embriones, tejido ovrico) y
proteccin gonadal.
6. En caso de dispareunia femenina, se debe valorar la utilizacin de hidratantes
vaginales y/o tratamientos estrognicos locales. En caso de mastectoma, se debe
ofertar la reconstruccin mamaria.
7. En el seguimiento del cncer es fundamental preguntar si existen problemas o
preocupaciones sexuales, ya que uno de los aspectos ms importantes en la
restauracin de la calidad de vida del paciente con cncer es la "rehabilitacin" de
su vida sexual.
Quirrgicos
Intervenciones en la mujer:

Intervenciones vaginales o perin pueden originar cicatrices, estenosis o

acortamientos provocando dispareunia

Ooforectoma en jvenes produce menopausia con consecutivos sntomas

y por ende resequedad vaginal

Histerectoma Vaginal vs. Abdominal Vs. Asistida por Laparosocpia parece

no tener diferencia en la actividad sexual

La sequedad vaginal depende ms del estado hormonal que de la propia

intervencin

Intervenciones en el hombre:

Orquiectoma bilateral, con repercusin psicolgica importante, produce

esterilidad y descenso de andrgenos con prdida de lbido y disfuncin
erctil

Ciruga de HPB puede cursar con problemas de eyaculacin retrgrada y

ligera asociacin con disfuncin erctil.

Frmacos
Medicamentos que afectan la funcionalidad sexual

MEDICAMEN
TO

ALTERACIN

Deseo/Excita
cin
Alprazolam

Eyaculacin

Orgasmo

Retardada

Inhibicin

Diazepam

Disminuido

Retardada

Amitriptilina

Disminuido; DE

Retardada

Imipramina

Disminuido; DE

Retardad
Dolorosa

Haloperidol

DE

Dolorosa

Tioridazina

DE; Priapismo

Retardada
o
Dolorosa
o
Retrgrada o Nula

Labetalol

DE; Priapismo

Retardada o Nula

Atenolol

DE

Acetazolamida

Disminuido

Cimetidina

Disminuido; DE

Clofibrato

Disminuido

Nula

Naproxeno

DE

Nula

Retardada

Nulo