Professional Documents
Culture Documents
TEMA:
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
ASIGNATURA:
Ginecologa
DOCENTE:
ALUMNOS:
INDICE
1
Definicin 3
Trminos bsicos3
Frecuencia...4
Fisiopatologa..5
Hemorragia uterina ovulatoria..6
Hemorragia uterina anovulatoria..7
Clasificacin....10
Clnica..10
Manejo..11
Diagnstico......12
Tratamiento .21
Bibliografa26
edad.
Menorragia: Consiste en la menstruacin excesiva y prolongada que, sin
Frecuencia:
Entre el 10 y 30% de las mujeres en edad frtil y hasta 50% de las mujeres
perimenopusicas padece de hemorragia uterina anormal. Los factores principales que
modifican su frecuencia son la edad y la fase reproductiva. Por ejemplo, la hemorragia
uterina es poco frecuente en nias pberes y mujeres menopusicas, mientras que
aumenta considerablemente en las adolescentes, mujeres perimenopusicas y las que
estn en edad frtil. Tanto el diagnostico como el tratamiento se facilitan si se conocen
las principales causas de la hemorragia dentro de estos grupos demogrficos.
-
abuso sexual.
Edad frtil: La menorragia es un problema frecuente durante los aos
reproductivos. Se calcula que, a los largo de las vida, una mujer tiene una en
20 posibilidades de consultar a su mdico por menorragia.
Despus de a adolescencia, el eje hipotlamo-hipfisis-ovario madura y la
hemorragia uterina anovulatoria es menos frecuente. Al incrementarse la
actividad sexual, aumenta la hemorragia uterina por embarazo o por
enfermedades de transmisin sexual. La frecuencia de leiomiomas y plipos
endometriales aumenta con la edad y, por lo tanto, la hemorragia proveniente
de estas lesiones es bastante comn en las mujeres en edad frtil.
malignas.
Menopausia: La hemorragia vaginal despus de la menopausia por lo general
es causada por alguna enfermedad benigna. Se encontr que la mayora de los
casos eran resultado de atrofia del endometrio. En esta poblacin la
hemorragia tambin puede ser causada por plipos endometriales benignos.
En este grupo son ms frecuentes las neoplasias malignas, en especial el
carcinoma endometrial. Con menos frecuencia los carcinomas ovricos
productores de estrgenos provocan hiperplasia endometrial y hemorragia
uterina. En rara ocasiones el cncer de las trompas de Falopio genera una
secrecin serosanguinolenta que se confunde con hemorragia uterina.
Fisiopatologa:
La proliferacin sin descamacin peridica ocasiona que el endometrio crezca ms
que su circulacin sangunea. El tejido se deshace y esfacela del tero y la
cicatrizacin del endometrio es irregular y asncrona. La estimulacin crnica con
niveles bajos de estrgeno ocasionar hemorragia uterina infrecuente y leve, pero el
estmulo crnico con niveles de estrgenos altos precipitar episodios frecuentes de
sangrado abundante.
Se calcula su frecuencia en 5% a 10% en la consulta. Si bien episodios nicos de
sangrado anovulatorio generalmente tienen buen pronstico, el sangrado uterino
frecuente aumentar el riesgo de anemia por deficiencia de hierro. El sangrado
abundante puede requerir hospitalizacin. Y el estmulo estrognico crnico sin
oposicin aumenta el riesgo de hiperplasia endometrial y carcinoma de endometrio.
Hasta 20% de adolescentes con menorragia pueden tener un trastorno de la
hemostasia.
Factores hipofisiarios:
oligoamenorrea o amenorrea.
La disminucin aguda de la irrigacin de la hipfisis, como en el caso de
hemorragia puerperal grave, puede ocasionar el sndrome de Sheehan.
Factores ovricos:
preceder a la menopausia.
Luteinizacin del folculo no roto
Tumores ovricos
Efectos de la radiacin y la quimioterapia
8
Factores mixtos:
manifestaciones:
oligoanovulacion
anovulacin,
Uso de hormonas:
Carcinoma de endometrio:
Descartar en todas las pacientes con riesgo de esta patologa, sobre todo en
mujeres con obesidad mrbida, diabetes o hipertensin crnica, edad mayor de
35 aos, anovulacin eugonadal crnica de larga data.
Trastornos de la coagulacin:
hiperplasia,
coagulopata,
trastornos
ovulatorios,
trastornos
CLINICA:
En la valoracin inicial para identificar un sangrado anormal, es necesario realizar una
anamnesis minuciosa de los antecedentes menstruales. Los puntos por investigar
incluyen de manera tpica la edad en la que comenz la menarquia, la fecha del ltimo
periodo menstrual y el mtodo anticonceptivo utilizado. Tambin hay que averiguar los
10
corrija la causa.
Las alteraciones congnitas, traumatismos y tumores son de solucin ms
compleja.
Los trastornos asociados a alteraciones del eje hipotlamo-hipfisis-ovario o de
otras glndulas requieren reemplazo hormonal cclico o especifico o la
induccin de la ovulacin.
HUD en la adolescencia:
posibilidad de embarazo.
Entre los 14 y 25 aos de edad, un tercio de los ciclos son anovulatorios.
Generalmente, el cuerpo lteo funciona adecuadamente desde los primeros
ciclos anovulatorios, pero las alteraciones en la secrecin de progesterona en
11
del endometrio hasta que ya no puede ser sostenido y aparecen los sangrados.
Considerar si la adolescente est usando hormonas va oral o de depsito, si
tiene infecciones plvicas, enfermedades tiroideas o sistmicas; adems
enfermedad de Von Willebrand, deficiencias del factor XI y trombocitopenias.
HUD en la premenopausia:
o legrado uterino.
El examen anatomopatolgico tambin diferenciara si la HUD es ovulatoria o
anovulatoria.
Siempre tener en cuenta la posibilidad de neoplasia en otros rganos del
aparato
reproductor,
muy
en
especial
en
los
casos
de
sangrado
postmenopusico.
MTODOS DIAGNSTICOS
En casos de sangrado uterino anormal, el objetivo diagnstico es descartar un
embarazo o cncer e identificar alguna anormalidad primaria que permita el
tratamiento ptimo. Para ello se recurre en primera instancia a la medicin de -hCG
en el suero, a la ecografa (con infusin de solucin salina o sin ella), a la toma de una
biopsia endometrial y a la histeroscopia. En muchas situaciones clnicas, los mtodos
mencionados se utilizan de manera indistinta y la seleccin de alguno de ellos se basa
en las variables propias de cada paciente, en los recursos disponibles, en la
preparacin del personal de salud o en los tres factores de consuno.
12
1. Exploracin Fsica
En el comienzo el operador debe confirmar el sitio de origen de la hemorragia, porque
la sangre tambin puede provenir de la zona inferior del aparato reproductor de la
mujer, del tubo digestivo y de las vas urinarias; surge mayor dificultad en caso de que
no haya una hemorragia activa. En tales situaciones pueden ser complementos tiles
de la exploracin fsica minuciosa, el anlisis de orina o la prctica de la prueba del
guayaco en heces. Durante el estudio, hallazgos especficos o conjuntos de signos
pueden sugerir el origen del problema.
Hallazgos clnicos que acompaan al Sangrado Uterino Anormal
13
2.
Estudios
de
Laboratorio
A.-
Medicin
de
la
hemorragias
fatales.
Es
posible
descartar
de
modo
rpido
las
E.- Ecografa
dicha
patologa.
Por
ejemplo,
las
zonas
hipoecoicas
hiperecoicas
Este es un mtodo ecogrfico, eficaz, sencillo y con penetracin mnima, que se usa
para visualizar y valorar el miometrio, el endometrio y la cavidad endometrial. Para
practicarlo se introduce a la cavidad endometrial un catter fino a travs del orificio
cervical; a travs de l se introduce solucin salina estril en goteo y se distiende el
tero. Hecho lo anterior se realiza la ecografa mediante la tcnica transvaginal
tradicional. La SIS est contraindicada en mujeres embarazadas, o que pudieran
estarlo, en pacientes con una infeccin plvica (del aparato genital) o en mujeres con
dolor inexplicado provocado por la palpacin de dicho aparato.
El mtodo anterior, conocido como ecohisterografa, permite la visualizacin de masas
frecuentes que generan la expulsin anormal de sangre uterina, como plipos
endometriales, leiomiomas submucosos y cogulos intracavitarios. Las masas en
cuestin suelen generar deformacin oculta o engrosamiento de la capa endometrial
cuando se les estudia por medio de TVS. De este modo, en comparacin con la TVS,
la SIS permite en forma tpica una mejor deteccin de masas intracavitarias y la
diferenciacin de lesiones en los planos endometrial, submucoso e intramural.
La SIS tambin se ha comparado con la histeroscopia para detectar lesiones focales
de la cavidad uterina. De Kroon y sus colaboradores hicieron un metaanlisis de 24
estudios y sealaron que el primer estudio tena la misma precisin diagnstica que la
histeroscopia. Como dato importante, ninguna de las dos tcnicas permite discriminar
con certeza entre las lesiones focales benignas y las malignas. Por lo tanto, ante la
capacidad cancergena de muchas lesiones focales, tambin se recomienda en las
mujeres con los factores de riesgo mencionados, la obtencin de un fragmento o la
extirpacin de muchas de las lesiones estructurales si se les identifica. Para lo anterior
se usa por lo general la histeroscopia quirrgica.
La SIS tambin tiene desventajas. En primer lugar, depende de los ciclos menstruales
y se realiza mejor en la fase proliferativa para llevar al mnimo resultados negativos o
positivos falsos. Por ejemplo, detrs del endometrio secretor grueso pueden ocultarse
18
como
la
hiperplasia
el
cncer.
Por
esta
razn,
en
pacientes
F.- Histeroscopia
Este mtodo comprende la introduccin de un endoscopio ptico, por lo comn de 3 a
5 mm de dimetro, en la cavidad endometrial. Una vez colocado, se distiende la
cavidad uterina con solucin salina u otro medio para facilitar la visualizacin. Adems
de la inspeccin, la obtencin de material de biopsia del endometrio permite el
diagnstico histolgico de zonas visualmente anormales y se ha demostrado que es
una tcnica segura y precisa para identificar anormalidades. De hecho, en muchos
estudios realizados para investigar la exactitud de la TVS o de la SIS para valorar
trastornos de la cavidad uterina, la histeroscopia se utiliza como el mtodo normativo
con fines comparativos. La ventaja principal de la histeroscopia es detectar lesiones
19
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico de la HUD es por exclusin. Uno de los primeros diagnsticos a
descartar es el embarazo y sus complicaciones. Luego excluir la existencia de
patologa orgnica, como plipos, leiomiomas, quistes ovricos y neoplasias malignas,
as como cuerpos extraos (tipo dispositivos intrauterinos o tampones u otros objetos
olvidados en vagina. Tambin, enfermedades sistmicas, coagulopatas, lesiones
estructurales e hipotiroidismo. En quienes toman anticonceptivos orales y presentan
sangrado intermenstrual, asegurarse de que no exista lesin estructural o inflamacin.
Descartar estrs, dietas fuertes y ejercicio vigoroso.
TRATAMIENTO
A.- TERAPIA HORMONAL
20
Tratamiento especfico
Induccin de la ovulacin
Ciclar con progestinas o combinaciones
21
22
BIBLIOGRAFIA
1. Pacheco J. Ginecologa, Obstetricia y Reproduccin. 2da edicin; 2014.
p.284
2. Williams Ginecologa 2da edicin; 2012. p.219
3. Alanis J, et al. Sangrado uterino anormal y el endocrinpologo. Revista de
Endocrinologa y Nutricin. Sociedad mexicana de endocrinologia
[Internet]. 2005 Mar; 13(1):39-46.
4. Herrero-Gamiz S, et al. Hemorragias ovulatorias y anovulatorias. Espaa:
Sociedad espaola de ginecologa y obstetricia; 2010 [citado 18 abril
2016].
25
26