Universidad Nacional Mayor de San Marcos

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

EAP DE TECNOLOGIA MDICA

GUIA DE PRACTICAS N 4
I.- OBJETIVOS:
-Realizar el procedimiento para la preparacin de los sedimentos urinarios
-Identificar los diferentes tipos celulares presentes en el sedimento urinario: Hemates,
leucocitos, clulas epiteliales superficiales, clulas epiteliales transicionales, clulas
renales.
-Identificar las diferentes clases de cilindros: leucocitario, hemtico, clulas epiteliales,
granuloso y creos.

II.-INTRODUCCION
Procesamiento manual, siguiendo las recomendaciones para todas las fases de la preparacin
del sedimento de orina segn la CLSI vamos a detallar cada una de ellas.
1.-Preparacion de la muestra. Mezclar bien antes de centrifugarse.
2.-Volumen de la muestra, se recomienda usar entre 10 a 15 ml
3.-Centrifugacion, la normativa indica que se debe de centrifugar a 400G por 5 minutos.
4.-Preparacion del sedimento, se debe de aspirar el sobrenadante y debe dejarse por lo menos de 0,5
a 1,0 ml de volumen de orina para que se pueda homogenizar el pellet.
5.-Volumen del sedimento examinado, se debe de aspirar el pellet homogenizado en un volumen de
20 ul y colocar en la lmina portaobjeto y cubrir con laminilla cubreobjetos de 22 x 22 mm por
deslizamiento
6.-Examen del sedimento, se debe de realizar la lectura primero a 10X por todos los bordes y luego
en zigzag, cuando se observa cilindros se cambia a mayor aumento para su identificacin, luego a
40X para ver las clulas. Se recomienda bajar la intensidad de la luz cuando se usa microscopia de
campo claro.
7.-Informe del examen microscpico, deben de ser uniformes en cada laboratorio. Los cilindros se
informan como promedio de 10 campos de 10X. Y los hemates y leucocitos se informan como
promedio en la lectura de campos de 40X.
8.-Correlacion de resultados, para asegurar la calidad de los resultados se deben de correlacionar los
resultados de la macroscopia y el examen qumico. En caso de incongruencia se debe de verificar los
resultados. Tambin se debe considerar la interferencia de las pruebas qumicas y del tiempo
transcurrido en el procesamiento de la muestra.

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IDENTIFICACION DE LOS PRINCIPALES TIPOS CELULARES PRESENTES EN LA MUESTRA DE ORINA:
1.-Celulas epiteliales, existen una gran variedad provenientes del recambio natural celular de los
epitelios o por lesiones que puedan afectarlos (infecciones, tumoraciones, etc.).
Existen 3 tipos de celulares que revisten todo el aparato urinario, cuya localizacin y origen
embriolgico son distintos:
a.-Columnar o cuboideo (renal)
b.-De transicin o urotelio
c.-Escamoso
a.-Clulas del epitelio columnar o del tbulo renal, son clulas ligeramente ms grandes que los
leucocitos (11-15 um), poseen un ncleo grande y redondo que abarca los 2/3 partes dela clula.
Puede contener grnulos lipdicos y se suelen observar nuclolos.
La presencia de ms de 1 clula x campo de 40 indica dao tubular que puede producirse en las
pielonefritis, necrosis tubular aguda, intoxicacin por salicilatos y en rechazo a trasplantes renales.
1.-Celulas del Tubo Contorneado Proximal

2.-Celulas del Tubo Contorneado Distal

Micr. Campo Claro

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Mic. Contraste de Fase

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3.-Celulas del conducto colector Comun.

b.- Clulas del epitelio de transicin, revisten el tracto urinario desde la pelvis renal hasta la porcin
proximal de la uretra, miden entre 15 a 40 um de 2 a 3 veces ms grandes que los leucocitos, son
bastante pleomorficas.
1.-Celulas uroteliales

2.-Celulas superficiales vesicales

3.-Celulas superficiales uretrales

c.- Clulas del epitelio escamoso, provienen principalmente de la uretra y de la vagina. Poseen gran
tamao alrededor de 45 a 65 um son planas e irregulares.

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2.-Celulas hemticas, son clulas del sistema vascular y que por diversos motivos estn presentes en el
sedimento urinario. Los principales son los hemates y los leucocitos.
a.-Hemates, Se observa como un disco bicncavo, sin ncleo su membrana citoplasmticas se define
fcilmente. Son ms pequeos que los leucocitos. Mide entre 5 a 7 um.
Si se observa ms de 2-3 x campo de 40X en varones o ms de 5-6x campo de 40X en mujeres se
considera patolgico.

b.-Leucocitos, En la orina normal puede hallarse 2 leucocitos x campo de 40X en varones y 5 leucocitos
x campo en mujeres. Tienen un dimetro aproximado de 10 a 12 um. Los leucocitos ms abundantes
son los PMN neutrfilos.

IDENTIFICACION DE LOS PRINCIPALES TIPOS DE CILINDROS EN MUESTRAS DE ORINA:

Los cilindros se forman en la luz de los tbulos del rin. Estn formados en casi el 100% por la
protena de Tamm-Horsfall. Y su clasificacin se basa en el agrupamiento de clulas u otros
materiales que pueda contener. Los factores que intervienen en la formacin de los cilindros son:
estasis urinaria, acidez incrementada, elevada concentracin de solutos y la presencia de elementos
anormales inicos y proteicos.
Se informan haciendo referencia al tipo y numero por campo de 10X.
Tipos de Cilindros:
a.-Cilindro Hialino, son los ms frecuentes. Tienen un ndice de refraccin muy baja y se debe buscar
con poca luz. Son incoloros, homogneos y transparentes de bordes redondeados.
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b.-Cilindro Granuloso, se trata de cilindros que presentan inclusiones y adherencias minerales y
celulares. Se observan con facilidad en campo brillante.
c.-Cilindro leucocitario, incluyen neutrfilos en su matriz. Se pueden ver en microscopia de luz o de
contraste de fases.
d.-Cilindro Hemtico, incluyen hemates isomorficos o dismorficos en su matriz. Son muy lbiles y se
pueden romper en la centrifugacin.
e.-Cilindro de clulas epiteliales, incluyen clulas del epitelio cubico en su superficie. Pueden
confundirse con cilindros leucocitarios sobre todo cuando las clulas estn muy deterioradas.
f.-Cilindro creo, son los ms raros, poseen un ndice de refraccin muy elevado, son amarillos, grises
o incoloros y tienen un aspecto uniforme y homogneo. Aparecen como cilindros anchos y cortos de
extremos romos o cortados y a menudo sus bordes son quebrados y angulosos.

Cilindro Hialino

Cilindro leucocitario

Cilindro Hemtico

C. de Clulas Epiteliales

III EQUIPOS Y MATERIALES

-

Tubos cnicos 15x150 plsticos.

Tubos de 12x 75
Gradillas
Papel toalla
Guantes
Laminas portaobjetos
Laminillas cubreobjetos 22x22 mm
Pipetas descartables
Reactivo de Thevenon.
Microscopio de luz
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Cilindro Granuloso

C. de Cilindros hialinos

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-

Centrifuga de tubos de 15x 150.

Bao de maria.

IV DESARROLLO DE LA PRCTICA
1.-PREPARACION DEL SEDIMENTO URINARIO.
Fundamento.
Es el estudio de los elementos formes presentes en el pellet de las muestras de orina luego de ser
procesadas segn procedimiento estndar.
Procedimiento Tcnico
1.-Colocar 12 ml de la muestra de orina mezclada en tubo de vidrio de 13 x 100 adecuadamente
identificado.
2.-Centrifugar el tubo con la muestra de orina a 1500 rpm durante 5min.
3.-Retirar sobrenadante con pipeta de transferencia o pipeta plstica Pasteur y preservar una alcuota
de 0.6 ml en el tubo.
4.-Resuspender los elementos formes en la alcuota preservada de 0.6 ml en el tubo.
5.-Transferir 30 l de la re suspensin al centro de una lmina portaobjeto mediante el uso
de pipeta automtica.
6.-Cubrir volumen transferido con laminilla cubreobjetos 22x22.
7.-Dejar reposar preparacin 30 segundos sobre carro de observacin microscpica.
8.-Examinar completamente la preparacin con objetivo de bajo (100X) y alto aumento
(400X).
9.-Mantener contraste luminoso adecuado durante la exanimacin mediante regulacin del
condensador, diafragma, fuente luminosa y tornillo micromtrico.
10.-Realizar recorrido por los bordes y todo el cuerpo de la laminilla en zigzag.
El recorrido a bajo aumento (100X) por los bordes y en sig. -zag por toda la laminilla, tienen como
objetivo evidenciar la presencia de cilindros y confirmar la homogeneidad de la preparacin. El
recorrido en alto aumento (400X) por los bordes y en zig-zag por toda la laminilla, tienen como
objetivo identificar y cuantificar los elementos formes.
11.-Identificar y cuantificar los elementos formes de acuerdo a su presencia y cantidad
dentro de la preparacin microscpico.

2.-Reconocimiento e identificacin de las diferentes estructuras celulares que comprende las siguientes:
1-Celulas de epiteliales.
2-Hematies
3-Leucocitos
4-otras clulas
5.-Cilindros hialinos
6.-Cilindros Granulosos
7.-Cilindros leucocitarios
8.-Cilindros hemticos
9.-Cilindros de clulas epiteliales
10.-Cilndros cereos.
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V TRABAJO PRACTICO
1-Elaborar un cuadro comparativo de las diferentes metodologas automatizadas usadas para
observar el sedimento urinario: que incluya principio del instrumento, volumen de muestra,
limitaciones. Ventajas y desventajas.
2-Qu otros tipos de clulas podemos encontrar en el sedimento urinario? Describir cada una de
ellas.
3.-Cuales son las caractersticas estandarizadas reconocidas por el CLSI para diferenciar hemates
isomorficos y dismorficos.
4.-En qu casos hallamos presencia de hematuria. Explique detalladamente las caractersticas de
cada caso.
5.-En qu casos hallamos presencia de piuria. Explique detalladamente las caractersticas de cada
caso.
6.-Enunciar en que situaciones se presentan cada uno de los cilindros mencionados Qu otros tipos
de cilindros se pueden hallar y por qu?

VI BIBLIOGRAFA
1. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DE CHILE. Recomendaciones para el anlisis del
sedimento urinario. Documentos tcynics para el laboratorio clnico. 2013
2. Clinical and Laboratory Standards Institute. GP-16A3. Urinalysis; Approved Guideline-Third
Edition. USA. 2009
3. Jimnez, J., Ruiz, G. El Laboratorio Clnico 3: Anlisis de las muestras de orina. Editado por
LABCAM (Asociacin Castellano-Manchega de Anlisis Clnico). Castella. 2011
.

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