METODOS DE EXPLORACION

EN OTRORRINOLARINGOLOGIA

Asignatura:
OTORRINOLARINGOLOGIA
Nombre del profesor:

Dr. CAMARILLO BALCAZAR ANTONIO

Nombre del alumno:
ZAMORA ZAMORA JESS ANTONIO

EXPLORACION FISICA DEL OIDO

Inspeccin:
A nivel del pabelln auricular, evaluar forma, tamao y color;
determinar la implantacin normal de las orejas, esto se verifica,
trazando una lnea imaginaria desde el canto externo del ojo a la
prominencia del occipucio, y as, el borde superior del pabelln auricular
debe pasar ms arriba de sta lnea (en algunos trastornos
cromosmicos, la implantacin de los pabellones auriculares es ms
baja). Identificar la existencia de tumores o nevus en el pabelln
auricular.
En la regin preauricular, buscar la presencia de fstulas, papilomas,
quiste infectados; tambin se pueden encontrar apndices.
En la membrana timpnica se evala color, caractersticas de la
superficie, lmites, reflejo luminoso, configuracin.
No se debe olvidar la observacin de la regin mastoidea en bsqueda
de eritema, edema o aumento de volumen.
Hallazgos normales:
Las orejas derecha e izquierda son de igual tamao y forma. No deben
existir lesiones de la piel.
Posicin de la oreja: su margen superior debe justamente tocar o cruzar
ligeramente una lnea imaginaria trazada desde el canto externo del ojo,
al occipucio. La implantacin ms baja de las orejas se asocia con
alteraciones congnitas de los riones y otras anormalidades
cromosmicas.
Hallazgos anormales
En el conducto auditivo externo se debe inspeccionar el crecimiento
piloso, la presencia de secreciones como pus (otorrea) en casos de otitis
supurativas, lquido cefalorraqudeo (otorraquia) o sangre (otorragia); en
estos casos, se debe interrogar sobre el antecedente de traumatismo y
sospechar fractura de base de crneo.
Palpacin:
Palpar el pabelln auricular, evaluar la presencia de dolor que se
incrementa al presionar el trago (signo del trago positivo),
patognomnico de otitis externa aguda; identificar tumoraciones, y en la
regin preauricular descartar adenopatas.

A nivel de la mastoides, descartar complicaciones inflamatorias como

adenopatas y zonas fluctuantes renitentes con cambios inflamatorios
asociados que podran indicar el curso de una mastoiditis.
Tcnicas exploratorias:
Examine las estructuras externas del odo.
Inspeccione la integridad de la piel, la forma y el tamao, la simetra y la
posicin de las orejas.
Palpe la oreja entre el dedo pulgar y el ndice y precise si hay dolor o
alguna lesin

Palpe la regin mastoidea, que no debe ser dolorosa. El dolor se asocia a

inflamacin del odo medio.

Presione el trago hacia adentro, hacia el canal auditivo, para detectar

dolor, que puede indicar inflamacin del odo.

OTOSCOPIA
Es un examen que permite evaluar el CAE y el tmpano. Para su
realizacin, se usa un otoscopio, instrumento con una fuente de luz y un
juego de conos (o espculos) de distinto dimetro. Antes del cono, se
ubica una lente magnificadora (lupa), que permite una mejor
visualizacin.
Mtodo:
Se explica al paciente el procedimiento, despus se le familiariza con el
material (otoscopio) y se procede usando el cono de mayor dimetro
que calce bien en el CAE y se introduce con una leve inclinacin hacia
adelante y abajo, se debe colocar solo la punta del espculo en la oreja
para evitar traumatismo, luego se introduce lentamente y se observa de
afuera hacia adentro.
Se Inspecciona la membrana timpnica y observan las demarcaciones
mayores y el color:
Color normal: gris perlado, brillante. Las placas blancas difusas sobre la
membrana son tejido cicatricial de inflamaciones previas.
Superficie: continua e intacta, ligeramente transparente.
Demarcaciones: reflejo luminoso blanco (cono de luz) proyectado sobre
el cuadrante anteroinferior. El reflejo luminoso se concentra con bordes
bien definidos (no difusos).
Configuracin: plana o cncava (no abombada).
Hallazgos normales
El canal auditivo del adulto tiene una pulgada de largo. La piel est
intacta, sin enrojecimientos ni secreciones. El canal est limpio, sin
obstrucciones. El crecimiento del pelo es variable; el pelo crece cerca del
tercio externo del canal.
El color y la consistencia del cerumen vara, en dependencia del tiempo
que lleva la secrecin. El cerumen fresco es amarillo claro, oscuro o
rosado, y es suave. El cerumen viejo es carmelita claro u oscuro, y es
duro.
Hallazgos anormales:

Se pueden evidenciar a nivel del CAE, presencia de furnculos, absceso,

cuerpos extraos, tapones de cera, otorrea, adems de prdida de la
arquitectura, retracciones timpnicas, cambios de coloracin, presencia
de burbujas, perforaciones, presencia de secrecin, de masas que
emerjan del tmpano, tubos de ventilacin, signos inflamatorios, prdida
del cono de luz y abombamiento.

OTOENDOSCOPIA
Este examen permite visualizar en alta definicin, y con un detalle
impresionante las estructuras ms pequeas del odo el cual se logra
introduciendo, dentro del canal auditivo de su odo, en forma indolora,
un instrumento rgido y pequeo (otoendoscopio 2,7 mm) en cuyo
extremo lleva adosada una cmara HD.
Lo anterior permite un mejor diagnstico de una patologa adems de
capturar imgenes para su registro, informe y comparacin de ellas a
futuro.

OTOSCOPIA NEUMTICA
La otoscopia neumtica se lleva a cabo con el empleo de una
herramienta llamada otoscopio neumtico. El cabezal consta de un
espculo diseado para ingresar en el canal auditivo y contiene una
pequea lmpara, una lente de aumento retractable y una lente de
operacin ms pequea. El cabezal es un sistema de aire cerrado salvo
por el orificio de la punta del espculo. Un tubo de plstico flexible
conecta el cabezal del otoscopio con una pera de caucho que se aprieta
para enviar un chorro de aire dentro del odo.
Funcin
Cuando el otoscopio neumtico hace ingresar aire dentro del odo, se
observa la reaccin de la membrana del tmpano para determinar la
cantidad de efusin (recoleccin de lquidos). Su funcin ms importante
es diagnosticar OMS (otitis media serosa)

Hallazgos normales
Transparencia: Un tmpano translcido (que deja pasar la luz) tiene el
aspecto de un vidrio deslustrado, haciendo posible vislumbrar a su
travs alguna de las estructuras del odo medio (como la articulacin
incudoestapedial, el nervio cuerda del tmpano o incluso el nicho de la
ventana redonda).
Posicin: Como hemos visto y en condiciones normales, a travs del
tmpano hacen relieve el proceso corto y el mango del martillo.
Hallazgos anormales
Movilidad: Si la membrana timpnica no se mueve durante el examen
con el otoscopio neumtico, esto podra indicar la presencia de lquido
en el odo medio, una perforacin o timpanoesclerosis, una acumulacin
de tejido duro.
Transparencia Cuando hay lquido en el odo medio, el tmpano se
vuelve opaco, impidiendo pasar la luz y obstaculizando la visin de estas
estructuras
Posicin: Segn la posicin del mango del martillo podemos deducir la
de la MT a la que adhiere, de tal manera que si el proceso corto es muy
prominente y el mango parece ms corto es porque la membrana est
retrada. Sin embargo, en la otitis media aguda (OMA), la MT est
abombada y, como consecuencia, la apfisis corta y el mango del
martillo no se suelen apreciar
Color: Si apreciamos un color mbar, generalmente se debe a la
existencia de una OMS. Una MT de color blanco o amarillento se
encuentra tanto en la OMS como en la OMA. Un rea de enrojecimiento

en ausencia de traumatismo puede alertar hacia una inflamacin aguda.

Cuando se observa junto con opacificacin y abombamiento, podemos
decir que hay una OMA. Un eritema discreto con inyeccin de la MT no
es especfico de ningn proceso

DIAPASONES
Los diapasones son instrumentos de acero o aleaciones de metales que
constan de un mango y dos ramas iguales que, al someterse a vibracin,
producen tonos puros. Sirven como complemento del estudio audio
mtrico y como control de posibles errores con el audimetro. Exploran
frecuencias graves y medias. Por lo general hay cinco diferentes tonos
emitidos por los diapasones, que son los empleados en clnica y oscilan
entre 128 y 2 048.
Su funcin principal es determinar, de manera sencilla y rpida, si la
lesin que produce la sordera se encuentra en el odo medio o el interno.
Tipos de pruebas:
Prueba de Weber
Se coloca el diapasn en vibracin sobre la frente y se pregunta al
paciente en cual odo percibe el sonido ms intenso. Los tonos utilizados
en los diapasones de esta prueba son de 256 o 512.
Hallazgos normales: En odos con audicin similar, el sonido no se
lateraliza.

Hallazgos patolgicos: En hipoacusias de conduccin, el sonido se

lateraliza hacia el odo con peor audicin; en hipoacusias sensoriales, el
sonido lo hace hacia el mejor odo.

Prueba de Schwabach
Se basa en la diferencia del tiempo de percepcin por va sea entre el
sujeto en estudio y el normal. Se coloca primero el diapasn en vibracin
sobre la mastoides del paciente y se le pide que comunique el momento
en que deje de percibir el sonido; cuando cesa de orlo, se retira y el
examinador lo apoya en su propia mastoides.
Hallazgos normales: Si la audicin es buena, el nmero de segundos es
igual al del examinador o al normal del diapasn.
Hallazgos patolgicos: Cuando hay hipoacusia de conduccin, el tiempo
es mayor, y ms corto en la hipoacusia sensorial. En consecuencia, la
prueba de Schwabach se refiere como normal, alargada o acortada.

Prueba de Rinne
Esta prueba trata de establecer la diferencia del tiempo de audicin en
un mismo odo entre la va sea y la area. Primero se coloca el
diapasn en la mastoides del paciente, tras indicarle que seale cuando
deja de percibirlo; en ese momento se aplica el instrumento por la va
area. Se sugiere usar en esta prueba los diapasones de 256, 512 y 1
024.
Hallazgos normales: Si el odo es normal o hay una hipoacusia de
percepcin, se percibe todava el diapasn por va area, aunque haya
dejado de hacerlo por la sea. Esto se considera un Rinne positivo.
Hallazgos patolgicos: En cambio, si el diapasn no se oye por la va
area, se trata de un Rinne negativo, causado por una hipoacusia de
conduccin.

OTOMICROSCOPIA
Otomicroscopa significa observar ambos odos con el microscopio.
La revisacin de los odos se realiza mediante el microscopio ptico con
la finalidad de poder observar el tmpano con mayor nitidez. Se utiliza
video-otomicroscopa con la posibilidad de visualizar en monitor la
imagen timpnica y grabarla en dvd para reproducirla en forma repetida.
Por intermedio de la otomicroscopa se pueden diagnosticar diferentes
tipos de patologa, por ejemplo:
Tapones de cera
Perforaciones timpnicas
Colesteatoma

Otitis media secretora

Adems, permite la realizacin de procedimientos tales como extraccin

de cerumen, aseo del odo, toma de biopsias, puncin timpnica, entre
muchas otras.

ESTUDIO AUDIOLOGICO COMPLETO

-Audiometra tonal
la Audiometra es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones
de la audicin en relacin con los estmulos acsticos, resultados que se
anotan en un grfico denominado audiograma.
Para su realizacin se utiliza el audimetro es un aparato elctrico que
emite sonidos puros de diferente tono con una intensidad constante. Por

lo regular, el tono cubre todo el campo auditivo humano y es capaz de

producir intensidades desde 10 hasta 110 o 120 decibeles y frecuencias
desde el tono de 125 hasta el de 16 000.
Se lleva a cabo evaluando, la "va area" y "la va sea"

La va area: evala la capacidad para detectar sonidos

transmitidos a travs del aire, en concreto a travs de auriculares.

La va sea: evala la capacidad para detectar sonidos

transmitidos a travs de los huesos de la cabeza (Mastoide). En
este caso se utiliza un vibrador que se coloca detrs de la oreja.

Hallazgos normales: La prdida tonal media no sobrepasa 20 dB.

Hallazgos patolgicos: Clasificacin segn los criterios de la BIAP

Hipoacusia leve: La prdida est entre 21 dB y 40 dB.
Hipoacusia moderada: El habla se percibe si se eleva un poco la voz.
Hipoacusia severa: El habla se entiende si la voz es fuerte o cerca del
odo.
Hipoacusia profunda. Ninguna percepcin de la palabra.
Hipoacusia total-cofosis: La prdida tonal media es de 120 dB. No se
percibe nada

Audimetro:

Dibujo de Fowler: va area: izquierda X, derecha O;

va sea: izquierda >, derecha <.

Audiograma

LOGOAUDIOMETRIA
La logoaudiometra, tambin llamada audiometra verbal, es una prueba
en la que se utilizan palabras para determinar la funcionalidad del
sistema auditivo.
Los tonos ms importantes que entran en la formacin, de la palabra son
de 500, 1 000 y 2 000 Hz. Se puede considerar este nivel tonal con el

objeto de comprender las dificultades de un sordo para captar la palabra

hablada.
En forma genrica, existen dos tipos de medida logoaudiometrica:

1. Medida de sensibilidad (umbral de inteligibilidad):

Consiste en medir el nivel ms bajo en que el paciente puede entender
el habla (umbral de recepcin al habla).
En esta prueba se presentan al individuo palabras bisilabas a diferentes
grados de intensidad, hasta localizar el umbral en el cual es capaz de
responder en forma acertada el 50% de las palabras. Por lo general, este
umbral concuerda con el promedio de los tonos puros en las frecuencias
de 500, 1 000 y 2000.

2. Medida de entendimiento:
Consiste en estudiar la forma en que discrimina el sujeto las palabras
que se encuentran por encima de su umbral de recepcin.
Hallazgos normales:
Si Curva normal de la logoaudiometra tiene una forma de S itlica y
cruza el nivel del 50% a 15 dB. Entre 40 y 50 dB, el odo normal es capaz
de entender toda la lista de palabras emitidas en espaol.
Hallazgos patolgicos
Hipoacusia sensorial: la curva varia segn sea el grado de sordera,
pero no llega al 100% de discriminacin y cuando existe reclutamiento al
aumentar la intensidad, la curva desciende.
Hipoacusia mixta: la curva vara de acuerdo con las lesiones del odo
medio y el aparato de percepcin.
Hipoacusia neural: algunas lesiones del nervio auditivo pueden
mostrar logoaudiometrias caracterizadas por la gran discrepancia entre
el umbral tonal y el logoaudiometrico. En este caso, el porcentaje de
captacin es mnimo y se mantiene constante, cualquiera que sea la
intensidad de exploracin.

Logoaudiometria

TIMPANOMETRIA O TIMPANOGRAMA

En esta prueba se puede observar cmo reacciona el tmpano ante los

cambios de presin de aire en el conducto auditivo.
Se introduce una pequea sonda en el odo y mientras se escuchan
diferentes sonidos se va aumentando o disminuyendo la presin dentro
del odo. La sensibilidad del tmpano es decisiva para la capacidad de
audicin.
El valor diagnstico de la timpanometria reside en el hecho de que
diferentes tipos de lesiones en el odo medio modifican la forma del
timpanograma. Para obtener una curva de timpanometria se determinan
de forma consecutiva las adaptabilidades (desplazamiento de la
membrana timpnica al aplicar determinadas presiones) +200, +50, 0,
50, 100 y 200 mm. Las respuestas obtenidas se unen en la grfica de
Brooks para obtener as el trazo.
No hay peligro de que el tmpano se perfore con presiones de 400 mm,
ya que tmpanos muy delgados o con lesiones cicatrzales toleran
presiones de 3 000 a 5 000 mm.
Hallazgos normales:
La presin dentro del odo medio puede variar por una cantidad muy
pequea. El tmpano debe lucir liso.
Hallazgos patolgicos:
Un tumor en el odo medio
Lquido en el odo medio
Tapn de cerumen
Falta de contacto entre los huesos de conduccin del odo medio
Tmpano perforado
Cicatrizacin de la membrana timpnica

Existen cuatro tipos fundamentales de curvas en la timpanometria:

Grupo I o tipo A. El punto culminante de la curva est centrado en el

punto 0 de la presin area. Significa que la presin area del odo
medio es igual a la presin atmosfrica. Para un odo normal, el valor del
gradiente (distancia de la curva comprendida entre 50 y +50 mm) es
de 40 a 60% de la adaptabilidad mxima.
Grupo II o tipo C. Incluye curvas que mantienen su perfil normal o casi
normal, pero el punto mximo de la curva se halla desplazado hacia la
zona de las presiones negativas.
Grupo III o tipo B. El punto mximo de la curva desaparece y se
transforma en una meseta desplazada hacia la zona de las presiones
negativas. Se identifica en casos de secrecin en la caja timpnica.
Grupo IV. La curva timpanometrica es una lnea recta. Su trazado es
casi horizontal; se observa en casos de otitis adhesivas y perforaciones
timpnicas. Kobayashi (1986) publico estudios de timpanogramas con
curvas nistagmoides en perforaciones pequeas o puntiformes de la
membrana timpnica.

REFLEJO ESTAPEDIAL
El reflejo estapedial RE es la contraccin refleja del msculo del estribo
en respuesta a un sonido de alta intensidad. Este reflejo, por definicin,
es de carcter involuntario.
El RE tiene carcter bilateral, de forma que cuando el estmulo sonoro
intenso alcanza a uno de los odos se produce la contraccin refleja del
msculo del estribo en ambos odos.
Permite realizar una audiometria objetiva
Ayuda a identificar a individuos simuladores quepretenden pasar por
sordos.
Hallazgos normales:
Se consigue la contraccin refleja del msculo del estribo estimulando el
odo explorado con tonos puros de intensidad entre 70-100dB sobre su
umbral auditivo o con ruidos blancos de 60 dB sobre el umbral.
Hallazgos patolgicos:
Movilidad del sistema tmpanoosicular, sobre la funcin del nervio facial
y sobre la localizacin de procesos que afecten al tronco cerebral,
parlisis facial.

POTENCIALES AUDITIVOS EVOCADOS DEL TALLO

CEREBRAL
Son un mtodo cualitativo y cuantitativo de registro de la actividad
generada por el sistema nervioso auditivo central en el tronco como
respuesta a la estimulacin acstica.
Consiste en la estimulacin de la va auditiva mediante un clic (estimula
la mayor parte de la cclea, sobre todo las zonas con frecuencia superior
a 1.500 Hz). Este estmulo mecnico se transforma en el rgano de Corti
en un estmulo elctrico que recorre la va auditiva hasta alcanzar la
corteza cerebral

Hallazgos normales:
Determinacin del umbral auditivo
Diagnstico topogrfico de las hipoacusias

Hallazgos patolgicos:
Hipoacusia, y dota de especial eficacia al diagnstico de hipoacusias
cocleares y retrococleares, sobre todo en nios pequeos y en casos en
los que es difcil obtener resultados de una audiometra (simuladores,
disminuidos psquicos).

PRUEBAS VESTIBULARES
Las pruebas vestibulares se realizan para valorar la funcionalidad de la
regin del odo interno encargada del equilibrio: vestbulo y canales
semicirculares.
En este estudio se realiza la bsqueda del nistagmus el cual es un
movimiento rpido de los dos ojos que se produce como respuesta a
ciertos estmulos. De este modo, si se estimula cada odo por separado y
se comparan las respuestas del nistagmo de ambos, se puede encontrar
que son iguales, lo cual es lo normal, o que difieren, lo que indica que el
equilibrio est comprometido.
Para realizar estas pruebas se utilizan diversos estmulos sobre el odo
interno; el ms utilizado es la temperatura. La prueba calrica, as
llamada, estimula cada odo con agua fra y caliente (o aire)
alternndose, y se analiza y registra el movimiento ocular o nistagmo
mediante unos electrodos en los prpados o con unas gafas-cmara
especiales.
La capacidad de mantener el equilibrio depende no solo de la vista y del
sistema vestibular, sino tambin de la informacin que el cerebro recibe
de los msculos y articulaciones.

PRUEBA DE LA MARCHA O DE BABINSKI WEIL

Es una prueba de equilibrio en la que se trata de poner de manifiesto las
posibles alteraciones del desplazamiento del sujeto.
El paciente da 3-5 pasos hacia delante y otros tantos atrs con los ojos
cerrados.

Hallazgos normales:
El paciente camina hacia adelante y hacia atrs con los ojos cerrados en
lnea recta.

Hallazgos patolgicos:
En el sndrome vestibular perifrico la marcha es normal con ojos
abiertos, pero al cerrarlos hay tendencia a girar en direccin al odo
lesionado con marcha de tipo estrella, en abanico o en ballesta. En el
sndrome vestibular central hay alteraciones de la marcha con ojos
abiertos y cerrados y ataxia, dismetra y temblor con una marcha de tipo

ebrio, aunque sin un predominio lateral en las desviaciones (marcha de

borracho).

PRUEBA DE ROMBERG
Es un estudio de neurologa clnica, en el cual se valora
la propiocepcin consciente (informacin que se origina del interior del
cuerpo, por ejemplo en los msculos y las articulaciones) en nervios
perifricos.
El paciente se explora erguido, con ojos cerrados y pies juntos. Se
puede sensibilizar la prueba apretando las manos con fuerza. En sujetos
normales no hay oscilacin alguna y mantiene el equilibrio (Romberg
negativo).

Si el paciente oscila y pierde el equilibrio se denomina Romberg positivo.

En el sndrome vestibular perifrico hay oscilacin por desequilibrio y
cada hacia el lado lesionado, corrigindose esta tendencia si el paciente
abre los ojos.

Los casos con oscilaciones no sistematizadas y tendencia a caer en

todas las direcciones, sin modificarse al abrir los ojos, son sugerentes de
sndrome vestibular central.

ELECTROAUDIOMETRIA
El uso de los potenciales evocados auditivos (PEA) para evaluar la
funcin auditiva por medio de un electroaudiometro.

Es un electroaudimetro computarizado para una exploracin exhaustiva

de la audicin. El sistema incorpora la novedosa tcnica
electrofisiolgica basada en el registro de Potenciales Evocados
Auditivos de Estado Estable (PEAee). Esta tcnica permite realizar una
exploracin audiomtrica detallada por frecuencias y de manera
objetiva, mostrndonos los resultados en forma de un audiograma
convencional. Los PEAee son respuestas que no se afectan por la
sedacin ni el sueo lo que las hace ideales para la exploracin de la
audicin en nios pequeos, incluso de recin nacidos.

Los resultados de los exmenes, as como los datos clnicos del paciente
y parmetros de registro, son almacenados en bases de datos, lo cual
facilita su recuperacin y anlisis posterior.

Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable

La tcnica de registro de PEAee ofrece las siguientes ventajas:
-Permite utilizar estmulos continuos, similares a los que se utilizan en
una audiometra convencional, ofreciendo una mayor frecuencia
especificidad de la respuesta.
-La respuesta cerebral generada por este tipo de estmulo, queda
representada como un componente espectral que se corresponden
con la frecuencia de modulacin del estmulo.
-La deteccin de la respuesta es fcilmente automatizable por medio
del uso de indicadores estadsticos, o cual reduce la subjetividad en la
interpretacin de los resultados.

-Reduce sensiblemente el tiempo de exploracin, al permitir explorar

varias frecuencias por cada odo e
incluso ambos odos
simultneamente.
-Muestra el resultado final en forma de un audiograma convencional,
representado en diferentes escalas, seleccionables a voluntad del
examinador.

Potenciales Evocados Auditivos Transientes (PEAt)

PEAt es la aplicacin que permite realizar en el sistema Neuronic N_A4.5,
el registro y anlisis fuera de lnea, de Potenciales Evocados Auditivos
Transientes.
La aplicacin de PEAt ofrece las siguientes ventajas:
-Registro de Respuestas Auditivas de Corta, Media y Larga latencia
-Medicin de la impedancia de contacto de los electrodos
-Protocolos de registro predefinidos en consonancia con la prctica
clnica
-Clculo en lnea de indicadores estadsticos de la relacin seal ruido
que facilitan y objetivizan la deteccin de la seal
-Visualizacin en lnea de diferentes formas de ondas, automticamente
organizadas por intensidad y odo
-Visualizacin en lnea de la actividad electroencefalografa de base
-Enmascaramiento contralateral
-Comparacin automtica con valores normativos
-Clculo de curvas de Latencia/Amplitud vs. Intensidad
-Sincronismo externo con una amplia gama de estimuladores acsticos

ESTUDIOS RADIOLOGICOS SIMPLES DE ODO

Resonancia magntica
La visualizacin de las estructuras vsculo-nerviosas que se encuentran
en los conductos auditivos internos (CAI). Imgenes de alta resolucin
que permitan el diagnstico del CAI.
Indicaciones:
La Rm del CAI est indicada para el estudio de pacientes con prdidas
de audicin y ruidos en los odos (acfenos) e inestabilidad. [+] Ms
informacin
Requisitos y preparacin:
Dos horas en ayunas
Mtodo:
El paciente estar estirado boca arriba en una camilla con la cabeza
reposando sobre un cojn. La camilla se desplazar hasta que la cabeza
quede en el centro del equipo de resonancia.
El/la tcnico le tiene que dar un pinchazo en el brazo para, en un
momento determinado de la prueba administra el gadolinio. Mientras la
mquina trabaja no notar nada que le pueda doler. En algunos casos,
se puede llegar a sentir un poco de calor sin que llegue a ser una
molestia. La mquina comenzar haciendo ruidos cortos y fuertes, para
despus emitir secuencias de entre 3 y 7 minutos. Para minimizarlos, le
daremos unos auriculares o bien unos tapones.
Fuera de la sala, el tcnico le estar viendo y oyendo a travs de un
vidrio y de un circuito cerrado de televisin. Si hacer falta, para su
tranquilidad le daremos un botn de alarma.

TOMOGRAFIA

La tomografa computada convencional con cortes finos en planos

axiales y coronales permite una buena visualizacin de las diferentes
estructuras. Sin embargo, se necesitan tiempos prolongados para su
realizacin y posicionamientos incmodos o intolerables para muchos
pacientes. Adems la visualizacin de algunas de sus estructuras es
limitada.

Mtodo:
Se utilizan rayos X para obtener los datos que posteriormente se
procesan y muestran imgenes multiplanares.
El paciente permanecer estirado boca arriba en una camilla con la
cabeza reposando sobre un cabezal. El tcnico /a en radiologa centrar
el rea a estudiar ayudado por unas luces y desplazar la camilla hasta
el centro del equipo.
Mientras la mquina trabaja no notar nada que le pueda doler. Al inicio
de la prueba la camilla se desplaza 30 cm para obtener una radiografa
lateral donde se planifica la exploracin. Despus la camilla se desplaza
milmetro a milmetro de manera prcticamente imperceptible.

PRUEBAS DE VALORACION DE LA TROMPA DE

EUSTAQUIO

Maniobra ecualizadora de presiones del odo medio y de comprobacin

de la permeabilidad de la Trompa de Eustaquio. Consiste en deglutir
saliva mientras se mantiene bien tapada la nariz presionando las narinas
entre el ndice y el pulgar, con lo que se consigue un descenso de
presin en la caja del tmpano, se puede comprobar a la vez si se
produce una retraccin de la membrana timpnica.

En esta maniobra pone de manifiesto el correcto funcionamiento de la

trompa durante la deglucin, al poner en funcionamiento los musculos
periesfilinos.
Mtodo:
Se le pide al paciente que realice maniobras de deglucin con la nariz
tapada con los dedos a la vez que se realiza la otoscopa.

PRUEBA DE VALSALVA

La maniobra de Valsalva consiste en una espiracin forzada contra la

glotis cerrada o por extensin a una resistencia, de lo cual se
desprenden dos mtodos:
a) No instrumental, donde el paciente inspira y ''puja'' durante 10 a 15
segundos, soltando el aire bruscamente.
b) Instrumentada, donde el paciente sopla a una boquilla conectada a
una columna de mercurio hasta alcanzar los 40-60 mmHg, manteniendo
este nivel de presin durante 10 a 15 segundos y posteriormente se
libera por una vlvula dejando escapar el aire bruscamente.
Se explica al paciente que se requiere una inspiracin y posteriormente
que intente expulsar el aire con la glotis cerrada, es decir, que ''puje'' sin
espirar el aire, manteniendo la presin por 10 a 15 segundos (por lo
general, se estandariza a 10 segundos); en ocasiones es recomendable
apoyarse con la oclusin de boca y nariz utilizando la mano libre; es
probable que se requiera realizar un ensayo previo y que el mdico se
cerciore que el paciente lo realiza de manera adecuada o que el
paciente ha comprendido lo que se le pide.

Nariz

RINOSCOPIA ANTERIOR
La utilizamos para explorar la fosa nasal en su parte anterior.
EXPLORACIN DE LA NASOFARINGE
RINOSCOPA ANTERIOR
Rinoscopia anterior
La utilizamos para explorar la fosa nasal en su parte
anterior.
Consta de tres fases:
1. Colocacin del paciente
Cabeza recta
Respiracin relajada y suave por la nariz
Brazos colgando relajados
Boca cerrada
2- Iluminacin
Fuente de luz frente al explorador a la altura de los
ojos del paciente
Espejo frontal del explorador a la altura de la nariz
del paciente
Dirigir la luz reflejada a las narinas
3. Uso de la rinoscopia
Seleccionar el adecuado segn el tamao de las
narinas
Introducir suavemente
Al abrir, separar las palas verticalmente
Al acercarnos al paciente la luz ilumina el vestbulo y
la parte anterior de la fosa
Al alejarnos la luz se concentra en la parte posterior
(cabeza de cornete y septum)
Explorar los dos lados

RINOSCOPIA POSTERIOR
La utilizamos para explorar el cavum. Es una tcnica compleja, aunque
necesita poco material.
Consta de cuatro fases:
1. Colocacin del paciente
Cabeza recta, un poco adelante
Respiracin relajada y suave
Brazos colgando relajados
Boca abierta
Lengua relajada dentro de la boca

2. Iluminacin
Fuente de luz frente al explorador a la altura de los ojos del
paciente
Espejo frontal del explorador a la altura de la boca del paciente
Dirigir la luz reflejada a la orofaringe

3. Uso del depresor

Con una mano introducir el depresor para deprimir la lengua
No tocar los pilares amigdalinos
Mandar respirar suavemente por boca y nariz
Usamos un espejillo K2-K3 con mango que templamos en el
mechero de alcohol
Explicar el proceso al paciente y no calentar mucho el espejillo
Introducir el espejillo suavemente de forma horizontal mirando
hacia arriba, sin tocar las paredes laterales. Pasar por debajo de la

vula sin tocar la pared posterior

Hacer un giro vertical hacia abajo de la mueca para ver el cavum
Mandar respirar por la nariz

Hallazgos normales:
Rinoscopia anterior: la visualizacin de los elementos que forman la
porcin anterior de la fosa nasal (mucosa, vestbulo nasal, cornete
inferior y en ocasiones medio, techo de las fosas nasales y coanas)
Rinoscopia posterior: la visualizacin de los elementos que forman la
porcin posterior de las fosas nasales (cornete superior, cornete medio,
cola del cornete inferior y vmer).

Hallazgos patolgicos:
Deteccin de ronquido, sangrado nasal, dificultad para el paso del aire e
infecciones nasales, orofarngeas u otolgicas de repeticin; entre otros
muchos.
Permite detectar y/o diagnosticar procesos de tipo inflamatorio,
infeccioso y/o tumoral que afecten al interior de la fosa nasal como la
rinitis, la hipertrofia de cornetes, la hipertrofia de adenoides, o la
presencia de plipos, entre otros muchos procesos.

ENDOSCOPIA NASAL
La endoscopia nasal es un examen para ver el interior de la nariz y los
senos paranasales con el fin de buscar problemas.
Forma en que se realiza el examen
El examen tarda unos 5 a 10 minutos.
Mtodo:
Rociar la nariz con un medicamento para reducir la hinchazn y
anestesiar el rea.
Introducir el endoscopio nasal dentro de la nariz. Se trata de un tubo
largo rgido o flexible con una cmara en el extremo para observar
dentro de la nariz y los senos paranasales. Las imgenes se pueden
proyectar en una pantalla.
Examinar el interior de la nariz y los senos paranasales.
Extraer moco, plipos u otras masas de la nariz o los senos
paranasales.
Preparacin para el examen:
No se necesita nada para prepararse para el examen.
Lo que se siente durante el examen
Este examen no duele.
Se puede sentir molestia o presin a medida que se introduce el tubo en
la nariz.
El aerosol anestesia la nariz. Pueden anestesiar la boca y la garganta, y
se puede sentir como si no pudiera tragar. El entumecimiento
desaparece en 20 a 30 minutos.

Hallazgos normales:
Observar el interior de la nariz y los senos paranasales.

Hallazgos patolgicos:
Muchas infecciones sinusales
Mucho flujo nasal
Dolor o presin facial
Cefalea sinusal
Dificultad para respirar por la nariz
Sangrado nasal
Prdida del sentido del olfato
Plipos
Bloqueos
Sinusitis
Congestin e hinchazn nasal que no desaparecen
Masas o tumores nasales
Un objeto extrao (como una canica) en la nariz o los senos paranasales
Una desviacin del tabique (muchos planes de seguro exigen una
endoscopia nasal antes de la ciruga para corregirlo)

Riesgos

Hay muy poco riesgo con una endoscopia nasal para la mayora de las
personas.
Si usted tiene un trastorno hemorrgico o toma anticoagulantes,
comntele al mdico para que tenga mucho cuidado con el fin de
disminuir el sangrado.
Si usted tiene enfermedad del corazn, hay un pequeo riesgo de que
pueda sentirse mareado o que se desmaye.

RINOMETRIA
Prueba de diagnstico utilizada en el campo de la Otorrinolaringologa o
Alergologa que permite estudiar el flujo de aire a diferentes presiones
que pasa a travs de las fosas nasales durante la inspiracin y la
espiracin y detectar posibles dificultades a su paso. El estudio requiere
del uso de un rinmetro conectado a un ordenador.
El rinmetro est formado por un mdulo generador de sonido y del
rinmetro propiamente dicho (en forma de tubo o sonda). El mdulo
genera un sonido audible que se trasmite a travs del rinmetro hasta la
fosa nasal del paciente, la onda sonora choca contra las superficies y
estructuras intranasales y es reflejada en forma de un sonido diferente
que es recogido por un micrfono adaptado al rinmetro y enviado a un
ordenador para su registro y anlisis posterior.

A diferencia de la rinomanometra que estudia flujo areo y diferencias

de presin en la fosa nasal; la rinometra estudia volmenes o
cavidades.

Mtodo:
El estudio se realiza en unidades de Otorrinolaringologa y/o Alergologa
en salas adaptadas.
Debe realizarse una limpieza de ambas fosas nasales previa al estudio.
Durante el estudio el paciente permanece sentado frente al rinmetro,
se le colocar una oliva o adaptador nasal conectado al rinmetro y se le
pedir que respire con normalidad y de forma pausada con la boca
semiabierta. Ambas fosas nasales se estudian de forma independiente.
El estudio suele repetirse tras la administracin de un vasoconstrictor
nasal.
El estudio suele durar 5-10 minutos.
Se aconseja evitar fumar y el uso de medicacin o sustancias txicas
aplicadas en el interior de ambas fosas nasales al menos 48 horas
previas al estudio.
Se instilarn gotas intranasales de sustancia vasoconstrictora durante el
estudio.
Riesgos del estudio:
La rinometra acstica no implica riesgos para el paciente.
Puede aparecer leve irritacin a alergia al vasoconstrictor utilizado
durante el estudio.

Contraindicaciones del estudio:

La rinomanometra anterior activa no tiene contraindicaciones para su
realizacin.
El paciente debe indicar a su mdico
vasoconstrictor utilizado en el estudio.

si

presenta

alergia

al

Hallazgos normales:
Observar el interior de la nariz permeable.

Hallazgos patolgicos:
Aumento del volumen de las cavidades intranasales que impidan un
correcto flujo de aire en su interior, la presencia de plipos, inflamacin
de la mucosa nasal, atrofia o hipertrofia de cornetes o de adenoides,
etctera; y cuantificar si dichas alteraciones son tan importantes como
para requerir de tratamiento quirrgico o no quirrgico posterior.

OLFATOMETRIA
Conjunto de pruebas diagnsticas utilizadas en el campo de la
Otorrinolaringologa para estudiar el sentido del olfato.
El sentido del olfato se encuentra localizado en el interior de ambas
fosas nasales y es percibido como una sensacin olfativa (percepcin de
olores) y una sensacin termotctil (diferencias de presin y cambios de
temperatura) a travs de las diferentes terminaciones nerviosas que
confluyen en la mucosa nasal olfativa.
El
estudio
del
olfato
puede
ir
dirigido
a
detectar
alteraciones subjetivas en la percepcin olfativa (mediante el empleo de
olfatmetros, o de tiras de papel, pasta o barras impregnadas en
sustancias
que
desprenden
olor)
o
pueden
detectar
alteraciones objetivas de la percepcin olfativa (mediante el empleo del
electroolfatograma o del potencial evocado olfativo)
Mtodo:
El estudio del olfato es realizado en las Unidades de Otorrinolaringologa.

Debe realizarse una limpieza nasal antes del inicio del estudio.
En los estudios subjetivos el paciente permanece sentado, aislado de
ruidos y en unas condiciones ptimas de temperatura y humedad. Al
paciente se la da a oler muestras de sustancias que desprenden
diferentes tipos de olor a diferentes concentraciones y que se sitan
aproximadamente un centmetro de su fosa nasal; se le pide que inspire
con normalidad y que reconozca determinadas caractersticas del olor
como son: si identifica o no el olor, su intensidad, si lo percibe como
agradable, irritante, etctera.
En los estudios objetivos se utilizan diferentes aparatos tcnicos que
conectados a unos electrodos colocados sobre la mucosa nasal emiten
estmulos elctricos que provocarn diferentes percepciones olfativas en
forma de impulsos neuroelctricos que sern detectados y recogidos por
los propios electrodos para su interpretacin posterior. El paciente
permanece tumbado durante el estudio.
El estudio del olfato puede durar entre 15-30 minutos.
En los estudios objetivos mediante electroolfatograma y/o potenciales
evocados puede aparecer una pequea irritacin pasajera sobre la
superficie mucosa en la cual se aplican los electrodos.
Riesgos y contraindicaciones del estudio
El estudio del olfato no tiene contraindicaciones salvo la presencia de
lesiones en la mucosa nasal.

Hallazgos normales:
Reconocimiento de los diferentes tipos de olores y sus intensidades

Hallazgos patolgicos:
El estudio del olfato permite detectar alteraciones en la percepcin de
los olores de tipo cuantitativo (aumento, disminucin o ausencia de
olfato para una o varios olores) y de tipo cualitativo (identificar el olor u
olores que el paciente no reconoce).
Permite identificar si la alteracin del olfato est localizada en la
mucosa olfativa y/o en las terminaciones nerviosas responsables del
sentido del olfato o por el contrario tiene otro origen (orofarngeo,
sistema nervioso central, etctera) que deban ser estudiados con

posterioridad
especficas.

mediante

el

empleo

de

pruebas

diagnsticas

ms

El estudio del olfato es una prueba de screaning que deber ser

ampliado con estudios complementarios posteriores (en el caso de
detectarse alteraciones en el mismo) hasta identificar la causa que
provoca dichas alteraciones.

EOSINOFILOS EN MOCO NASAL

El especialista puede recomendar una prueba de eosinfilos en moco
nasal si el nio presenta frecuentemente sntomas como accesos de tos,
dificultad para respirar, sibilancias en el pecho, lagrimeo y/o
escurrimiento
nasal,
para
confirmar
si
estn
relacionados
con alergias o infecciones parasitarias (lombrices).

El moco nasal se compone 95% de agua, 3% de elementos orgnicos y

2% de minerales y conforma especie de barrera permeable entre la
mucosa y el aire inspirado y es el centro de todos sus intercambios
metablicos.
Los eosinfilos son
glbulos
blancos
activos
en enfermedades
alrgicas, infecciones parasitarias y otros trastornos. El conteo
de eosinfilos en el fluido nasal es til para descartar o afirmar la
presencia de alergias (rinitis) o bacterias, as como su agrupacin.
Mtodo:
Se realiza un exudado nasal, es decir, se introduce un hisopo en la nariz
tan profundamente como el paciente soporte, frotndolo en toda la
mucosa nasal para obtener muestra del fluido. Se debe realizar este
procedimiento en ambas fosas nasales.
Ya obtenida la muestra de moco nasal de cada orificio, se rotula el
portaobjetos. La muestra se fija con calor y se procede a teir con el
colorante de Wright dejndose por 3 minutos. Acto seguido se utiliza un
microscopio para realizar la bsqueda de clulas sanguneas
como eosinfilos, linfocitos, neutrfilos, entre otras. Se observan ambas
muestras de los orificios nasales para ver cul contiene ms clulas.
En caso de obtener una muestra positiva se realiza el diferencial para
saber cules son las clulas que predominan y determinar el
diagnstico. El conteo de eosinfitos, as como, as como la identificacin
de virus y bacterias engloban para qu sirve el exudado nasal.
Riesgos:
Entre los riesgos que pueden presentarse durante la toma de muestra
de moco nasal se encuentran sangrado de fosas nasales o sensacin de
mareo.
En nios menores de 2 aos es un poco ms complicado tomar la
muestra porque adems del estrs de enfrentarse a un ambiente
desconocido en el laboratorio, reaccionan violentamente ante la
introduccin del hisopo en la nariz, para lo cual es necesaria la ayuda de
los padres y del personal que se encargar del examen, para calmar y
manipular al menor.
En nios mayores se puede hablar antes con ellos explicndoles en qu
consistir el examen para evitar complicaciones.

Hallazgos normales:

Los valores normales deben ser menores a 350 clulas/mcl (clulas por
microlitro).

Hallazgos patolgicos:
Cifras mayores a 350 clulas significan resultados anormales, pues el
aumento de eosinfilos en mucosa nasal generalmente est asociado
con enfermedades alrgicas e infecciones parasitarias, en tal caso los
trastornos posibles son:
Eccema.
Leucemia.
Trastornos auto inmunitarios.
Asma.
Fiebre del heno.
Cabe mencionar que segn la tcnica utilizada por el laboratorio los
resultados pueden variar, por lo que por s mismos no constituyen un
diagnstico, pues deben ser interpretados por el mdico a fin de prever
exmenes complementarios o el tipo de tratamiento adecuado para el
paciente.

BIOPSIA DE LA MUCOSA NASAL

Es la extraccin de un pequeo pedazo de tejido del revestimiento de la
nariz, de manera que se pueda analizar para ver si hay alguna patologa.
Mtodo:
Se roca un analgsico en la nariz. En algunos casos, se puede emplear
una inyeccin de anestesia. Se extrae un fragmento pequeo de tejido
con apariencia anormal y se analiza en el laboratorio en bsqueda de
problemas.
Es frecuente que se presente una cantidad de sangrado pequea o
moderada despus del procedimiento. Si hay sangrado, los vasos
sanguneos se pueden sellar con corriente elctrica, lser o qumicos.

Consideraciones
Evite sonarse la nariz despus de la biopsia. No se hurgue la nariz ni
ponga los dedos sobre la zona. Apriete suavemente las fosas nasales si
hay sangrado, aguantando la presin por 10 minutos. Si el sangrado no
se detiene despus de 30 minutos, usted podra necesitar ver a su
mdico. Los vasos sanguneos se pueden sellar con corriente elctrica o
tapones.

Hallazgos normales:
El tejido en la nariz es normal.

Hallazgos patologicos:
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. Algunos utilizan diferentes mediciones o analizan
muestras distintas. Hable con el mdico acerca del significado de los
resultados especficos de su examen.
Cncer
Infecciones, como la tuberculosis
Granuloma necrosaste, un tipo de tumor
Plipos nasales
Tumores nasales
Sarcoidosis
Enfermedad de Wegener (granulomatosis de Wegener)
Riesgos
Sangrado del sitio de la biopsia
Infeccin

Estudios de rayos X
PROYECCIN DE CALDWELL

La radiografa de Caldwell o tambin llamada radiografa posteroanterior (PA) de senos paranasales, es una proyeccin radiolgica
especfica para la visualizacin de los senos frontales y etmoidales. Los
pacientes con sospecha de sinusitis frontal (cefalea frontal
predominante) deben ser dirigidamente estudiados mediante una
proyeccin pstero-anterior en ngulo de Caldwell.
Tcnica
La posicin del paciente puede ser en bipedestacin, sentado o en
decbito dorsal. La posicin de la regin ser alinear el plano sagital del
paciente a la lnea media de la mesa, dndole un giro a la mesa de
manera que la lnea rbitomeatal quede a unos 15. El haz de radiacin
debe ser perpendicular a la lmina perpendicular del etmoides,
incidiendo en glabela.
La distancia foco-pelcula ser a 1.10 m y con bucky, mientras que
el tamao de la pelcula puede ser 8x10 o 10x12. El rayo central debe
ser perpendicular a frente y nariz.
Interpretacin
Las principales estructuras a visualizar sern los senos frontales y
etmoidales. Los criterios para su localizacin son:
- El peasco del hueso temporal por debajo o en el piso de la rbita. - La
lmina perpendicular del hueso etmoides.

DIAFANOSCOPIA
Exploracin de una cavidad corporal mediante la introduccin de una
lmpara incandescente aprovechando que las paredes son traslcidas.
Se aplica particularmente a los senos paranasales y se utiliza un
instrumento llamado diafanoscopio.
El transiluminador o diafanoscopio
Es un instrumento o aparato que sirve para la transiluminacin que es
la tcnica para la exploracin mediante luz de una cavidad orgnica por
transparencia para determinar si dicha cavidad posee algn desarrollo
interno de tipo patolgico.
Se realiza en una habitacin obscura y se requiere una fuente de luz
preferentemente cuyos rayos sean convergentes y de una intensidad
adecuada. Se coloca en la boca del paciente la luz que pasa a travs del
seno maxilar y aparece como una forma de media luna por debajo de la
rbita. Si el seno contiene exceso de lquido, una masa o mucosa
engrosada el brillo de la luz est ms o menos opaco, dependiendo de
las secreciones.

Nombre: Transiluminador o Diafanoscopio

Especialidad: Otorrinolaringologa
Medidas: Caja 23 por 13 cms.
Aparato: 9 cms. Mango 9,5 cms
Dispositivo bucal 7 por 3 cms.
Materiales: Metlico y cristal
Funciona con una pila de 3,5 voltios. Se poda utilizar de una forma
externa para los senos frontales y con el dispositivo de cristal para
introducirlo en la boca
Imagen de transiluminacion de los senos maxilares

Imagen de transilumincion de los senos frontales

Hallazgos normales:
Cavidades libres de procesos ocupativos

Hallazgos patolgicos:
Procesos ocupativos y grado de neumatizacin de los senos.

B
O
C
A

GUSTOMETRIA
Prueba diagnstica utilizada en el campo de la Otorrinolaringologa para
estudiar el sentido del gusto (reconocimiento de los diferentes tipos e
intensidades de sabores) y detectar posibles alteraciones.
El estudio requiere del uso de diferentes estmulos gustativos que se
aplican sobre la superficie de la lengua:
Mtodo:
El estudio del gusto es realizado en la Unidad de Otorrinolaringologa.
Se requiere adecuada limpieza bucal previa.
El paciente permanece sentado durante el estudio.
Cuando el estmulo utilizado durante el estudio es una sustancia
(generalmente se utilizan soluciones con los cuatro sabores bsicos
como son: dulce, salado, cido y amargo) hablamos de gustometra
qumica.
Cuando el estmulo utilizado durante el estudio es una pequea
corriente galvnica emitida por un pequeo electrodo, hablamos de
electrogustometra.
En la gustometra qumica se utilizan concentraciones crecientes de
cuatro sustancias correspondientes a los cuatro sabores bsicos:
glucosa, cloruro sdico, zumo de limn y quinina. Por turnos y siguiendo
el orden descrito, se aplica una gota o un papel de filtro empapado de
cada una de las sustancias descritas sobre diferentes zonas de la
lengua. Al paciente se le pedir que indique cundo detecta la presencia
de cada sustancia y cundo reconoce el sabor da cada una de ellas
sobre las diferentes zonas aplicadas. Debe realizarse un lavado bucal
entre una sustancia y otra.

En la gustometra elctrica se aplican pequeos electrodos sobre

diferentes reas de la superficie de la lengua que emiten estmulos
galvnicos de intensidad y frecuencia creciente. Al paciente se le pedir
que indique cundo comienza a detectar el estmulo y cundo reconoce
un gusto metlico caracterstico (semejante al gusto cido) producido
por la propia corriente.
El estudio suele durar unos minutos.
En la gustometra qumica el paciente puede percibir momentneamente
como desagradables algunas de las sustancias empleadas durante el
mismo
En la electrogustometra puede aparecer una pequea irritacin pasajera
sobre la superficie de la lengua en cual se aplican los electrodos.

Riesgos y contraindicaciones del estudio:

El estudio del gusto no tiene contraindicaciones salvo la presencia de
lesiones en mucosa oral o superficie de la lengua.

Hallazgos normales:
Sentido del gusto normal

Hallazgos patolgicos:
alteraciones en la percepcin de los sabores de tipo cuantitativo
(aumento, disminucin o ausencia del gusto para una o varios sabores) y
de tipo cualitativo (identificar el sabor o sabores que el paciente no
reconoce). Diferenciar las reas afectadas de las reas sanas. Identificar
si la alteracin del gusto est localizada en la lengua y/o en las
terminaciones nerviosas responsables del sentido del gusto o por el
contrario tiene otro origen (nasal, sistema nervioso central...) que deba
ser estudiado con posterioridad mediante el empleo de pruebas de
diagnstico ms especficas.
El estudio debe completarse con un estudio del olfato ya que ambos
sentidos estn ntimamente relacionados. Al mismo tiempo, el estudio
del sentido del gusto es una prueba de screaning que deber ser
ampliado con estudios complementarios posteriores (en el caso de
detectarse alteraciones en el mismo) hasta identificar la causa que
provoca dichas alteraciones.

SIALOGRAFA
Estudio radiolgico con contraste de los conductos extraglandulares e
intraglandulares y de los acinis de las glndulas salivares mayores
(partida y submaxilar).
El estudio requiere del uso de contraste yodado y de radiacin ionizante
(rayos X).
Mtodo:
El estudio se realiza en unidades de Radiologa.
Debe realizarse una correcta limpieza bucal previa al estudio.
El paciente se sita sentado frente al explorador, se le pedir que se
enjuague la boca con una solucin cida (generalmente zumo de limn
concentrado) que acta como secretagogo (sustancia favorecedora de la
secrecin salivar), de forma que el examinador podr reconocer la salida
de los conductos salivares de las dos glndulas de mayor tamao:
partida y submaxilar; una vez identificados se proceder a la dilatacin
de los conductos mediante el uso de pequeos dilatadores de dimetro
ascendente y finalmente se colocar una cnula a travs de la cual se
administrar una pequea cantidad de contraste hidrosoluble.

Una vez el contraste se ha distribuido por el interior de los conductos y

sus ramificaciones se proceden a la toma de una radiografa en dos
proyecciones (frente y perfil).
Durante la colocacin de los dilatadores y de la cnula el paciente puede
sentir presin o molestia leve que desaparece en poco tiempo.
Riesgos y contraindicaciones:
Alergia al contraste utilizado durante el estudio.
Riesgos inherentes a la administracin de radiacin ionizante (rayos X)
especialmente en gestantes y nios de corta edad.
Infeccin de la glndula (dolor, calor y/o aumento del tamao de la
glndula tras 24 horas de haberse realizado el estudio)
El paciente debe consultar a su mdico o tcnico en radiologa antes del
estudio en el caso de:
Alergia al contraste.
Embarazo y/o lactancia.
Uso de prtesis dentales metlicas

Hallazgos normales:
Conductos salivares y sus ramificaciones sin alteraciones

Hallazgos patolgicos:
La sialografa permite detectar alteraciones anatmicas localizadas en
los conductos salivares y en sus ramificaciones producidas por mltiples
causas como quistes, estenosis, fstulas, inflamacin, infecciones,
cuerpos extraos, traumatismos, etctera en pacientes que presentan
sntomas como dolor, inflamacin, secrecin hemtica o purulenta y/o
ausencia o excesiva secrecin salivar de las glndulas salivares de
mayor tamao.
Permite localizar el lugar exacto de la alteracin y en muchos casos
decidir un posible tratamiento posterior.

Ecografa de Glndulas Salivales

El ultrasonido de glndulas salivares y cuello produce imgenes de las
glndulas salivares y de estructuras adyacentes del cuello. Las glndulas
salivares se ubican en las regiones laterales de la cara (partidas) y a
nivel submandibular (las glndulas que llevan el mismo nombre). Son
glndulas exocrinas en el cuerpo que producen saliva que llegan a la
cavidad.
El ultrasonido es muy sensible y detecta muchos ndulos que no pueden
ser palpados, al igual que quistes y ndulos de las glndulas. De hecho,
en ciertos grupos etarios, se pueden observar ndulos por ultrasonido
hasta en un 70 por ciento de los adultos. La gran mayora de estos

ndulos son regiones benignas que no representan un riesgo a la salud.

Una minora de ndulos son realmente tumores y podran requerir de un
diagnstico ms exhaustivo o tratamiento. Las restantes estructuras del
cuello que se exploran por ultrasonido son las cadenas ganglionares, los
tringulos cervicales, las estructuras musculares, los planos grasos y los
vasos sanguneos, en busca de patologas locales.
La deteccin de cualquier estructura patolgica deber correlacionarse
con TAC de cuello con contraste o estudio de RM cervical con gadolinio.

Fa
ri
ng
e

INSPECCION DIRECTA DE LA OROFARINGE

La orofaringe es tambin el lugar por donde transitan los alimentos,
lquidos y saliva al ser tragados, desde la boca hacia el esfago Junto
con la boca, la orofaringe emite aire para la vocalizacin y espiracin no
nasal; es la va de paso de los alimentos durante el vmito y participa en
la identificacin del gusto.
Importancia clnica
La exploracin de la orofaringe se logra con ayuda de un depresor de la
lengua para examinar el tamao y configuracin de las amgdalas y la
integridad de la pared posterior de la faringe, as como la presencia de
goteo nasal, signo de una rinitis.

Al tocar las paredes posterior y laterales se desencadena el reflejo

nauseoso, con lo que se comprueba la integridad de los nervios
glosofarngeo y vago.
Las biopsias de la orofaringe se obtienen con anestsico local y se
extrae un segmento de tejido sospechoso. Se indican biopsias de este
tipo en casos de lcera que haga sospechar de una histoplasmosis,
candidiasis, o una lesin cancerosa o precancerosa como la
leucoplaquia.

HIPOFARINGE
Tradicionalmente, las observaciones sobre la produccin de los sonidos
del habla se han realizado de manera intuitiva y subjetiva. La fontica
instrumental, desde sus orgenes, ha tenido un carcter ms bien
acstico. Sin embargo, en los ltimos aos existe un buen nmero de
procedimientos tcnicos para estudiar experimentalmente la articulacin
fontica, es decir, instrumentos de fontica articulatoria experimental.

Hay diversos aparatos para estudiar el comportamiento del aire durante

la produccin fontica: la pneumatografa mide la presin del aire
subglotal; la manomatra mide el volumen del aire subglotal; la
nasometra mide la presin en la cavida nasal y el caudal de aire
inspirado y espirado.

El funcionamiento de la laringe puede observarse con detalle -aunque

con ciertas molestias para el paciente- gracias a la videoendoscopia
(introduccin de un delgado tubo por la boca) o fibroscopia (introduccin
de un cable flexible por la nariz).
La electromiografa (EMG) se ha utilizado para estudiar el
comportamiento de los msculos que intervienen en la emisin
lingstica.

Una vez llegados a la cavidad bucal, esto es, la zona de mayor inters
fontico, las dificultades son mayores, bsicamente por dos razones: la
extrema complejidad de los movimientos articulatorios y la necesidad de
utilizar tcnicas no invasivas (que no alteren la articulacin que se
pretende analizar). Se han venido aplicando diversas tcnicas, que
pueden englobarse en dos grandes grupos: las que utilizan imgenes y
las que colocan electrodos u otros sensores.

La realizacin de imgenes de la articulacin comenz con la radiografa

y sus variantes posteriores, como la cinema-radiografa, la videoradiografa, la cine-flurografa, etc. Hoy en da, los avances mdicos
ponen a disposicin del fonetista tcnicas ms perfeccionadas, como la
resonancia magntica, la tomografa o los ultrasonidos (ecografas 3D y
4D).

Exploracin con instrumento endoscpico la hipofaringe

Exploracin de hipofaringe (cuerdas vocales)

Exploracin con espejo larngeo

RADIOGRAFIA LATERAL DE CUELLO PARA PARTES

BLANDAS

Este examen evala el tamao del tejido adenoideo de la faringe y de

las amgdalas palatinas y su eventual repercusin sobre la amplitud de
la va area. Su principal indicacin es en el estudio de nios que
respiran por la boca, y en aquellos con otitis media a repeticin.
El techo de la faringe situado en la nasofaringe se llama cavum, donde
se encuentran las amgdalas farngeas o adenoides.
Esta radiografa se toma normalmente para visualizar, obstrucciones,
inflamaciones y posibles problemas de deglucin.
La Preparacin para el examen es quitar los objetos radiopacos de la
zona a radiografiar
Los rayos X tienen contraindicacin relativa en pacientes embarazadas,
por lo que en estos casos se debe informar al tecnlogo antes del
examen.
El paciente debe traer exmenes anteriores si no estn en el archivo
digital de los mdicos.
El examen se realiza sin preparacin previa. No es necesario ayuno.
Se aconseja no concurrir al examen con objetos personales de valor.
Examen:
El paciente ser llevado por un auxiliar de enfermera a una sala de
examen.
La radiografa es tomada por un
tecnlogo mdico y posteriormente
interpretada e informada por un
mdico radilogo.
A menos que no sea posible para el
paciente, el examen se toma de pie o
sentado, en proyeccin lateral (de
perfil).
El examen dura aproximadamente 15
minutos desde queel paciente pasa al
camarn.
12 horas despus del examen. En
cuadros de urgencia o pacientes que viajan fuera de Santiago el plazo
puede ser menor.

EXUDADO FARINGEO
El cultivo del exudado farngeo o frotis farngeo se realiza utilizando un
hisopo especial para detectar la presencia de estreptococo gropo A, que
es la causa ms comn de la faringitis estreptoccicca.
Una muestra tomada de la pared posterior de la garganta se coloca en
un plato especial (cultivo) que permite el crecimiento de las bacterias. El
tipo especfico de infeccin se determina utilizando anlisis qumicos. Si
no hay crecimiento de bacterias, el cultivo es negativo y la persona no
tiene una infeccin estreptoccicca.
Etapas en la realizacin de un exudado farngeo.
a.-Toma de muestra Sentar al paciente y colocar su cabeza hacia atrs
iluminar bien la cavidad orofarngea y con un abatelenguas bajar la
lengua para facilitar el acceso a la parte posterior de la faringe.

Con un hisopo de dacrn o de rayn con mango de plstico, hacer un

raspado firme, haciendo girar el hisopo, en las reas daadas que deben
verse hipermicas, purulentas o necrticas y tambin en las membranas
formadas sobre las lesiones o de las manchas de Koplic. Hay que evitar
tocar la lengua, la vula o los carrillos. Introducir el hisopo con la
muestra en un tubo con tapn de rosca que contenga el medio de
transporte adecuado a la etiologa que se sospeche.

Para diagnstico de virus respiratorios tomar la muestra durante las 96

horas inmediatos a la aparicin de los sntomas. Condiciones para su
conservacin Enviar las muestras lo ms pronto posible. En caso de
sospecha de etiologa viral, mantener las muestras a 4C hasta su
entrega en el laboratorio. Las muestras que se han recolectado en
solucin salina isotnica estril se debern entregar al laboratorio en un
lapso no mayor a 24 horas. En caso de sospecha de etiologa bacteriana,
mantener las muestras a temperatura ambiente

La
ri
ng
e

LARINGE
Laringoscopia indirecta: Se utiliza un pequeo espejo el cual es
introducido por va oral hasta el fondo de la orofaringe. La fuente de luz
externa (espejo frontal o luz frontal) es dirigida hacia la superficie
reflectora del espejo larngeo situado en la orofaringe y ste a su vez
proyecta la luz reflejada en las cuerdas vocales. Todo este procedimiento
debe realizarse con anteriorizacin manual de lengua por parte del
examinador.

Laringoscopia directa: Otro procedimiento para explorar la laringe es la

laringoscopia directa. A travs de este mtodo se realiza una
observacin directa de la laringe. Para llevar a cabo esto se requiere
anestesia general y el paciente debe estar en la sala de operaciones. Se
utiliza un laringoscopio y un microscopio quirrgico. Este procedimiento
es el utilizado para realizar las microcirugas larngeas o tomas de
muestra del tejido de las cuerdas vocales generalmente para biopsia.

La estroboscopa larngea es el estudio de la vibracin de las cuerdas

vocales. Se trata de un estudio dinmico que permite observar la laringe
en funcionamiento, utilizando el efecto de la luz en forma de flashes
intermitentes. Se coloca una fibra ptica rgida de 70 grados en la
garganta sin profundidad hacia abajo y se le pide al paciente que
vocalice o que emita algn sonido de su voz. En ese momento se aprecia
el movimiento de las cuerdas vocales.

BIOPSIA LARINGEA.
En una biopsia, el mdico remueve una muestra de tejido para ser
examinada con un microscopio. Es la nica manera de confirmar el
diagnstico de cncer de laringe o de hipofaringe. Existen diferentes
tipos de biopsias.

Biopsia endoscpica
La laringe y la hipofaringe se encuentran ubicadas en la profundidad del
cuello. Por lo tanto, extraer muestras de la laringe o la hipofaringe para
biopsias puede ser complejo. Las biopsias de estas reas se realizan en
el quirfano mientras usted est bajo anestesia general (dormido
profundamente), y no en el consultorio mdico. El cirujano manipula
instrumentos especiales a travs de un laringoscopio rgido (u otro tipo
de endoscopio) para extraer pequeas muestras de tejido.

Biopsia por aspiracin con aguja fina (FNA)

Este tipo de biopsia no se utiliza para extraer muestras en la laringe o la
hipofaringe, pero se puede realizar para encontrar la causa de un
ganglio linftico agrandado en el cuello. Para obtener clulas para una
biopsia, se introduce una aguja hueca y delgada en la masa (o tumor) a
travs de la piel. Luego se observan las muestras con un microscopio. Si
se encuentra cncer mediante la FNA, el patlogo (un mdico que
examina las muestras con un microscopio) puede a menudo indicar el
tipo de cncer. Si parece que las clulas cancerosas podran provenir de
la laringe o la hipofaringe, ser necesario realizar tambin un examen
endoscpico y una biopsia de estas reas.

CITOLOGIA DE EXPECTORACIN
La citologa de esputo es el estudio al microscopio de las clulas
presentes en una muestra de esputo con la finalidad de comprobar si en
l hay clulas anormales que indiquen la existencia de alguna
enfermedad.

RESONANCIA MAGNETICA.
Es un examen imagenolgico que utiliza imanes y ondas de radio
potentes para crear imgenes del cuerpo. No se emplea radiacin (rayos
X).
Las imgenes por resonancia magntica (RM) solas se denominan cortes
y se pueden almacenar en una computadora o imprimir en una pelcula.
Un examen produce docenas o algunas veces cientos de imgenes.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA.

es una prueba diagnstica que, a travs del uso de rayos X, permite
obtener imgenes radiogrficas del interior del organismo en forma de
cortes trasversales o, si es necesario, en forma de imgenes
tridimensionales.
Los motivos ms frecuentes por los que se puede solicitar la realizacin
de un TAC o tomografa computerizada son los siguientes:
En caso de un traumatismo para detectar hemorragias, lesiones de los
rganos internos o fracturas.
Para diagnosticar tumores y ver su posible extensin.
Para estudiar patologas de la mdula espinal o de la columna vertebral.
Para diagnosticar algunas infecciones.
Para guiar algunas intervenciones como la toma de biopsias o el drenaje
de abscesos.
En muchas ocasiones, es necesario administrar un lquido
llamado contraste, que suele ser un compuesto de yodo, y que resalta
en las imgenes que se obtienen con la TAC, lo que facilita la
interpretacin de la prueba. Este medio de contraste suele administrarse
va intravenosa, aunque tambin puede administrase va oral o, raras
veces, por otras vas.

EXPLORACION DE CUELLO.
Glndula tiroides.
INSPECCION
Aumento notorio del volumen: bocio.
El px debe inclinar la cabeza hacia atrs, ya que esto hace mas evidente
cualquier aumento del volumen.
Deglutir: eleva la traquea y la tiroides.
PALPACION:
Identificar ndulos o sensibilidad
Bocio difuso
Bocio mutinodular.
Nodulo solitario.
ABORDAJE ANTERIOR.
Maniobra de Crile: En la maniobra, el pulgar de cada
sucesivamente el lbulo del lado opuesto, en busca de ndulos.

palpa

Maniobra de Lahey: Se coloca el pulpejo de un dedo pulgar contra la

cara lateral de la trquea superior, empujando hacia el lado opesto, con
lo que el lbulo del lado hacia el que se empuja, se exterioriza mas hacia
delante y puede ser mas accesible al pulgar de la otra mano.
Abordaje posterior

Maniobra de Quervain: Incline ligeramente su cabeza hacia el lado

izquierdo, para palpar el lbulo derecho. Utilice los dedos en el lado
opuesto para desplazar la glandula en direccin lateral, hacia el lado
derecho, de maner que los dedos que palpan puedan sentir mejor el
lbulo. Pida al paciente que trague mientras examina.

GAMMAGRAFIA TIROIDEO.
Es un examen de gammagrafa nuclear que utiliza un marcador de yodo
radiactivo para evaluar la estructura y el funcionamiento de la glndula
tiroides. Este examen a menudo se hace junto con un examen de
captacin de yodo radiactivo