Neumonologa 9

PULSIOXIMETRA (PE).
Es el mtodo de eleccin para monitorizar el estado de la oxigenacin,
en forma de saturacin de la Hb, en pacientes inestables y tambin en
aquellos con intoxicacin por CO o durante las polisomnografas. Para
interpretarse debe conocerse la curva de disociacin de la
hemoglobina. Esta consta de una zona, a partir de PaO 2 de 60 mm Hg,
en que alcanza una meseta con saturaciones de ms del 90% y a
continuacin una zona de cada muy rpida. Los valores fisiolgicos se
sitan en esa zona de meseta. Los factores que desplazan la curva
hacia la derecha, es decir, que disminuyen la afinidad de la
hemoglobina por el oxgeno son el aumento de la temperatura, el
aumento de CO2, el aumento de 2-3 DPG y la cada del pH. Estas son
las condiciones habituales en los tejidos perifricos, donde debe
liberarse el oxgeno y captarse CO2 (el efecto
Bohr). Sin embargo, en los pulmones sucede lo contrario, la
concentracin de oxgeno es mayor que la de CO 2, as este se libera
de la hemoglobina y esta capta el oxgeno (todo ello favorecido por la
alcalinidad que la transformacin del CO2 en bicarbonato produce,
este es el efecto Haldane).
Los inconvenientes de esta tcnica son la prdida de seal del
oxmetro ante alteraciones de la perfusin cutnea, cambios de
temperatura o arritmias.
CAPACIDAD DE DIFUSIN DE MONXIDO DE CARBONO (DLCO).
Es una medida indirecta de la difusin del oxgeno que requiere para
su clculo una ventilacin moderadamente conservada.
Depende de cinco factores (PE).
Superficie de intercambio, la causa ms frecuente de prdida de
DLCO es la prdida de superficie de intercambio, por enfisema o
fibrosis.
Concentracin de hemoglobina, por ejemplo en caso de anemia.
Perfusin alveolar.
Adecuacin de la relacin ventilacin/perfusin.
Grosor de la membrana.
Aumenta cuando existe ms sangre en los pulmones, como en la
hemorragia alveolar (enfermedad de Goodpasture, hemosidersosis
pulmonar idioptica, legionelosis, PAN microscpica....) y en las
primeras fases de la insuficiencia cardiaca y disminuye por ejemplo
al disminuir la superficie de intercambio (tras neumonectoma o TEP)
en la anemia severa, en la fibrosis por aumento del grosor de la
membrana, en el sndrome de distress respiratorio, etc.. (PE).