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3. Otros.
Los mucolticos y expectorantes no han demostrado eficacia. Los
antibiticos ms utilizados son amoxi-clavulnico, macrlidos y las
nuevas quinolonas y deben pautarse ante empeoramientos con
aumento de la tos, esputo ms abundante o purulento, fiebre, disnea
o aumento de los ruidos torcicos, ya que la mayora de las
reagudizaciones son infecciosas y de ellas la mayora lo son
bacterianas (PE).
La rehabilitacin est indicada siempre ya que mejora la calidad de
vida aunque no la supervivencia.
OXGENOTERAPIA DOMICILIARIA: Aumenta la supervivencia siempre
que se utilice un mnimo de 16 horas diarias incluyendo el periodo de
sueo, el paciente est estable, haya abandonado el tabaco y realice
correctamente las tres lneas de tratamiento broncodilatador. Est
indicada con una PaO2 <55 mm Hg en situacin basal, o entre 55-60 si
adems tiene hipertensin pulmonar, cor pulmonale, policitemia,
disminucin del intelecto, ICC o arritmias (PE).
La ventilacin mecnica no invasiva ha demostrado su eficacia en
las acidosis respiratorias agudas que no responden a tratamiento
mximo (PE).
La ciruga se realiza en algunos pacientes enfisematosos para
resecar bullas localizadas y as descomprimir el parnquima
circundante, permitir que la musculatura respiratoria vuelva a su
posicin normal y de esta forma mejorar la relacin
ventilacin-perfusin (PE). En raras ocasiones se realiza como puente al
transplante, que est indicado en <65 aos con EPOC muy severa y
esperanza de vida inferior a 2 aos.
El tratamiento de las reagudizaciones de etiologa bacteriana ms
frecuentemente consiste en el tratamiento de la insuficiencia
respiratoria, corticoides sistmicos y antibiticos de amplio espectro.
La edad y el valor del FEV1 en el momento del diagnstico son los
mejores criterios para predecir la supervivencia de los pacientes con
EPOC. La mortalidad aumenta respecto a la de la poblacin general
cuando el FEV1 es menor al 50 % respecto al valor terico.
Otros factores capaces de predecir la mortalidad son: la edad
avanzada, la gravedad de la hipoxemia, la magnitud de la
hipertensin pulmonar, la hipercapnia y la existencia de comorbilidad.
El factor que ms incide en la evolucin es la persistencia en el
consumo de tabaco.