PREGUNTAS RESPIRATORIO

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Captulo 37

VENTILACION PULMONAR
1) Cul es el objetivo de la respiracin?
Los objetivos de la respiracin son aumentar presin oxgeno de sangre (de 40 a 104 mmHg) y
disminuir presin parcial de dixido de carbono (de 45 a 40 mmHg).
2) Cules son las 4 etapas en que pueden dividirse la respiracin?
Para lograrlos, la respiracin puede dividirse en cuatro sucesos funcionales importantes: 1)
ventilacin pulmonar, que significa el flujo del aire, de entrada y de salida, entre la atmsfera y
los alvolos pulmonares; 2) difusin del oxgeno y del dixido de carbono entre los alvolos y
la sangre; 3) transporte del oxgeno y del dixido de carbono por la sangre y los lquidos
corporales a las clulas y desde ellas, y 4) regulacin de la ventilacin y de otras facetas de la
respiracin: por pH y PpO2 de sangre hipotlamo y bulbo sensa acidosis o hipoxia y estimulan
aumento de FR (taquipnea) y
3) Cmo pueden expandirse y contraerse los pulmones?
Los pulmones pueden expandirse y contraerse de dos maneras: 1) por el movimiento hacia abajo
y arriba del diafragma para alargar la cavidad torcica aumentado la presin negativa
intratorccica, o y acortar la cavidad torcica y disminuyendo su presin negativa . 2) por
elevacin y descenso de las costillas para aumentar y disminuir el dimetro anteroposterior de la
cavidad torcica. 3. en caso de requerirse se usan msculos accesorios de la respiracin
4) Cmo es el primer proceso de expansin y contraccin de los pulmones?
La respiracin normal tranquila se logra casi totalmente por el primero de ambos sistemas, es
decir, por el movimiento del diafragma. Durante la inspiracin. La contraccin del diafragma tira
de las superficies inferiores de los pulmones hacia abajo. Despus, durante la espiracin, el
diafragma se limita a relajarse, y es el retroceso elstico de los pulmones, de la pared torcica y
de las estructuras abdominales el que comprime los pulmones. Durante la respiracin enrgica,
sin embargo, la fuerza elstica no tiene la potencia suficiente para provocar la espiracin rpida
necesaria, de forma que la fuerza adicional necesaria. se logra principalmente mediante la
contraccin de los msculos abdominales, que empuja el contenido abdominal hacia arriba contra
la superficie inferior del. diafragma.
5) Cmo es el segundo proceso de expansin y contraccin de los pulmones?
El segundo mtodo de expandir los pulmones es elevar la caja torcica. Esta maniobra expande
los pulmones debido a que, en la posicin natural de reposo, las costillas se dirigen hacia abajo lo

que permite que el esternn caiga hacia atrs, hacia la columna vertebral. Pero cuando la caja
torcica se eleva, las costillas se proyectan casi directamente hacia adelante, de forma que el
esternn se dirige hacia adelante, lejos de la columna, y hace que el espesor anteroposterior del
trax sea aproximadamente un 20 %r mayor durante la inspiracin forzada que en la espiracin.
6) Nombrar los msculos inspiradores y espiradores.
Los msculos inspiratorios ms importantes que elevan la caja torcica son los intercostales
externos, pero tambin contribuyen: 1) el msculo esteriocleidontastoideo, que tira del esternn
hacia arriba; 2) los serratos anteriores, que levantan muchas costillas, y 3) los escalenos, que
levantan 1as dos primeras costillas.
Los msculos que tiran de la caja torcica hacia abajo durante la espiracin son: 1) Los rectos
abdominales, que tienen el efecto poderoso de tirar hacia abajo de tas costillas inferiores a la vez
que, junto con los restantes msculos abdominales, comprimen el contenido abdominal hacia
arriba contra el diafragma, y 2) los intercostales internos.
*participan los intercostales externos en la espiracin?
7) Explicar el principio de la tensin superficial.
La fuerza elstica causada por la tensin superficial del lquido que reviste las paredes interiores
de los alvolos y otros espacios areos pulmonares.
Las fuerzas elsticas causadas por la tensin superficial son mucho ms complejas. Sin embargo,
la tensin superficial slo es responsable de dos terceras partes del total de las fuerzas elsticas de
los pulmones normales. Cmo es la distensibilidad de los pulmones cuando estn llenos de aire
y con solucin salina? Cuando estn llenos de aire, existe una interface entre el lquido de
revestimiento alveolar que contiene surfactante y el aire de los alvolos, la tensin superficial del
agua es baja. En el caso del pulmn lleno de solucin salina, no existe interface aire-lquido, y
por tanto, no existe el efecto de tensin superficial; en el pulmn lleno de solucin salina slo
actan las fuerzas elsticas tisulares.
Si no contiene surfactante aumenta la tensin superficial.
8) Qu es el agente tensoactivo?
El agente tensoactivo es un agente activo en la superficie, lo que significa que. cuando se
extiende sobre la superficie de un lquido reduce notablemente la tensin superficial.
9) Quin segrega la sustancia tensoactiva?
Los neumocitos II son clulas epiteliales especiales de los alvolos secretoras de agente
tensoactivo y constituyen aproximadamente el 5 -10 % de la superficie alveolar.
10) Cul es el fosfolpido ms importante del agente tensoactiva?
El agente tensoactivo es una mezcla compleja de varios fosfolpidos, protenas e iones. Los
componentes ms importantes son el fosfolpido dipalmitoilfosfatidiltidilcolina, las apoprotenas
del agente tensoactivo, y los iones de calcio.
11) Cmo realiza su funcin el agente tensoactivo?
Esta superficie tiene una tensin superficial de entre 1/12 y l/2 de la tensin superficial de una

superficie de agua pura; la tensin superficial exacta depende de la concentracin y orientacin

de las molculas de agente tensoactivo sobre la superficie. La importancia de las apoprotenas
del agente tensoactivo y de los iones de calcio es que, en su ausencia, la
dipalmitoilfosfatidilcolina se difunde tan lentamente por la superficie que no puede funcionar de
forma efica
12) Cmo puede dividirse el trabajo de la inspiracin?
E1 trabajo de la inspiracin puede dividirse en tres fracciones: 1) el requerido para expandir los
pulmones en contra de 1as fuerzas elsticas de 1os pulmones y del trax, denominado trabajo de
distensibilidad o trabajo elstico; 2) el requerido para vencer la viscosidad de los pulmones y de
1as estructuras de la pared torcica, denominado trabajo de resistencia tisular, y 3) el preciso para
vencer la resistencia de la va respiratoria durante e1 movimiento del aire a los pulmones.
denominado trabajo de resistencia de la va respiratoria...
13) Cules son los tres tipos de trabajo realizado durante la inspiracin?
Trabajo de distensibilidad: trabajo de distensibilidad requerido para expandir los pulmones contra
las fuerzas elsticas. Este puede calcularse multiplicando el volumen de expansin por la presin
media requerida para causar la expansin.
Trabajo de resistencia tisular: es proporcional a gasto de trabajo preciso para vencer la viscosidad
de los pulmones.
Trabajo de resistencia de las vas respiratorias: el trabajo requerido para vencer la resistencia al
flujo areo a travs de las vas respiratorias.
14) Cul es la energa requerida para la respiracin?
Durante la respiracin normal tranquila, slo entre el 3 y el 5 / del total del gasto energtico
corporal se consume en el proceso ventilatorio pulmonar. Durante el ejercicio intenso, la cantidad
de energa requerida puede aumentar hasta 50 veces, especialmente si 1a persona tiene algn
grado de aumento de la resistencia de la va respiratoria o disminucin de la distensibilidad
pulmonar.
15) Cmo est formado el volumen pulmonar total?
Por el volumen corriente + el volumen de reserva inspiratorio + volumen de reserva espiratoria y
el volumen residual funcional.
16) Qu es el volumen corriente? y cul es su valor normal?
El volumen corriente es el volumen de aire inspirado o espirado en cada respiracin normal; en el
varn joven es un promedio da unos 500 mililitros.
17) Qu significa volumen de reserva inspiratorio y cul es su valor normal?
El volumen de reserva inspiratorio es el volumen adicional de volumen que se puede inspirar por
encima del volumen corriente normal; habitualmente es igual a unos 3000 mililitros.
18) Qu es e1 volumen de reserva espiratorio y cul es su valor normal?
El volumen de reserva espiratorio es la cantidad adicional de aire que se puede espirar por
espiracin forzada despus de una espiracin normal; normalmente es de unos 1100 mililitros.

19) Qu es el volumen residual y cul es su valor normal?

El volumen residual es el volumen de aire que queda en los pulmones tras la espiracin forzada:
Supone en promedio unos 1200 mililitros.
20) Qu es la capacidad inspiratoria y cul es su valor normal?
La capacidad inspiratoria es igual al volumen corriente ms el volumen de reserva inspiratorio, en
la cantidad de aire (unos 3500 mililitros que una persona puede respirar comenzando el nivel de
una espiracin normal e hinchando al mximo sus pulmones.
21) Qu es la capacidad residual funcional y cul es su valor normal?
La capacidad residual funcional es igual al volumen de reserva espiratorio ms el volumen
residual. Es la cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiracin normal (2300ml)
22) Que es la capacidad vital y cul es su valor normal?
La capacidad vital es igual al volumen de reserva espiratorio, ms el volumen corriente, ms el
volumen de reserva respiratoria. Es la mxima cantidad de aire que puede expulsar una persona
de los pulmones despus de una inspiracin mxima y espirando al mximo. Es de 4600 ml.
23) Que es la capacidad pulmonar total y cul es su valor normal?
La capacidad pulmonar total es el mximo de volumen al que pueden expandirse los pulmones
con el mximo esfuerzo inspiratorio posible. Es igual a la suma de la capacidad vital y del
volumen residual. Es de 5800 ml.
26) Que es el volumen minuto respiratorio?
El volumen minuto respiratorio es la cantidad total de aire nuevo que se penetra en las vas
respiratorias cada minuto; es igual al volumen corriente multiplicado por la frecuencia
respiratoria. 6 Lt/min.
27) Cual es la importancia de la respiracin pulmonar?
La importancia del sistema de ventilacin pulmonar consiste en renovar continuamente el aire en
las zonas de intercambio gaseoso de los pulmones donde el aire esta en las proximidades de la
sangre pulmonar. Por medio de esto se contribuye con el intercambio gaseoso para regular PpO2,
PpCO2 y pH.
28) Cuales son las zonas de intercambio gaseoso?
Unidad respiratoria: Los alvolos, los atrios, los sacos alveolares, los conductos alveolares y
bronquolos respiratorios. Es donde se da el intercambio gaseoso.
La tasa a la que el aire nuevo alcanza en estas zonas se denomina ventilacin alveolar.
29) Qu impulsa la difusin gaseosa en la unidad respiratoria?
La difusin es causada por el movimiento cintico de las molculas, pues cada molcula de gas se
mueve a gran velocidad entro las otras molculas
30) Qu es la ventilacin alveolar?

Es la velociadad con la que el aire atmosfrico llega al alvolo.

31) Cmo es el proceso de difusin?

La medida del gas que pasa por la membrana respiratoria es igual la diferencia de presiones
parciales de cada gas entre el alvolo y el capilar alveolar.
La difusin es causada por el movimiento cintico de las molculas, pues cada molcula de gas se
mueve a gran velocidad entre otras molculas
32) A que se denomina aire de espacio muerto y espacio muerto?
Es el aire que no lleg a las zonas de intercambio gaseoso sino que llena las vas respiratorias en
las que no tiene lugar intercambio gaseoso, como las fosas nasales, senos paranasales, la faringe,
la laringe, la trquea y los bronquios.
33) Cual es el volumen normal del espacio muerto?
El volumen normal del espacio muerto en un hombre joven es de unos 150 mililitros.
34) Que es el espacio muerto anatmico y que es el espacio muerto fisiolgico?
El espacio muerto anatmico: las estructuras anatmicas que no hacen parte de la unidad
respiratoria, normalmente donde no hay intercambio gaseoso.
El espacio muerto fisiolgico: zona I (en reposo) y zona II intermitentemente.
35) Que es la ventilacin alveolar por minuto y a qu es igual?
La ventilacin alveolar por minuto es el volumen total de aire nuevo que penetra los alvolos por
minuto. Es igual a la frecuencia respiratoria multiplicada por la cantidad de aire nuevo que entra
en los alvolos con cada respiracin.
36) Explicar las funciones de las vas respiratorias. Trquea, bronquios y bronquiolos.
Uno de los problemas ms importantes de las vas respiratorias es mantenerlas abiertas para
permitir el paso del aire a los alvolos.
37) Cmo es la pared muscular de los bronquios y bronquiolos y su control?
Las paredes estn compuestas principalmente por msculo liso. Tambin las paredes de los
bronquiolos estn compuestas por sto. Los broquios presentan cartlago en las paredes mientras
que los bronquolos no. Los bronquolo terminal no tiene alvolos, el bronquolo respiratorio s
tiene alvolos. Epitelios: bronquios primario: pseudocilndrico simple, bronquio secundario:
cilndrico simple, bronquolo terminal: cuboidal simple; el bronquolo respiratorio: cuboidal
simple y escamoso simple.
38) Explicar la resistencia del flujo areo en el rbol bronquial.
Resistencia al flujo areo en el rbol bronquial: El aire fluye con tal facilidad por las vas
respiratorias que basta un gradiente de presin inferior a 1cm de agua en los alvolos y la
atmsfera para producir un flujo suficiente de aire para una respiracin tranquila.

39) Cmo es el control nervioso y local de la musculatura bronquial?

El control directo de los bronquios por las fibras nerviosas simpticas es relativamente dbil
debido a que pocas de estas fibras penetran en las partes centrales del pulmn. Sin embargo estn
expuestas a la noradrenalina y adrenalina (sistema nervioso simptico , estimula receptores B
adrenrgicos y produce broncodilatacin) y acetilcolina (sistema nervioso parasimptico ,
estimula receptores colinrgico y produce broncoconstriccin)
40) Explicar el proceso de constriccin de los bronquiolos por el sistema parasimptico.
Unas pocas fibras parasimpticas derivadas de los nervios vagos tambin penetran en el
parnquima pulmonar. Estos nervios segregan acetilcolina y cuando se activan causan
constriccin bronquial leve o moderada.
41) Enumerar cules son los factores locales que causan constriccin bronquial.
Varias sustancias que se forman en los propios pulmones son con frecuencia bastante activas a la
hora de producir contricin bronquial. (Histamina, substancia de la anafilaxia)
bradicinanas: generan vasodilatacin.
42) Cual es la funcin del revestimiento mucoso y accin de los cilios en el aparato
respiratorio?
Todas las vas respiratorias se mantienen hmedas por una capa de moco que revierte toda la
superficie. El moco se segrega en parte por las clulas caliciformes situadas en el revestimiento
epitelial. El propio moco es eliminado por las vas, fosas nasales. Los cilios barren el moco en
direccin a la glotis.
43) Explicar brevemente con sus palabras como es el reflejo de la tos y del estornudo.
Los bronquios y la trquea son tan sensibles al contacto ligero que las cantidades excesivas de
sustancias extraas causan irritacin que inicia el reflejo de la tos.
Pasos de la tos:
1. inspiracin de 2.5 lt aire
2. se cierra glotis y las cuerdas vocales
3. msculos espiratorios se contraen con fuerza, presin pulmonar aumenta a 100 mmHg
4. cuerdas vocales y epiglotis se abren sbitamente, aire sale con 160 m/seg
El reflejo del estornudo es muy parecido, excepto que afecta las vas respiratorias nasales en vez
de las inferiores y se sube la vula del paladar blando.
44) Cules son las tres funciones que realizan las cavidades nasales?
El aire se calienta por las extensas superficies de los cornetes y el tabique y senos paranasales,
cuyo rea total desde unos 160 cm2. Filtracin y humidificacin.
45) Como es la funcin del filtro de las fosas nasales?
Los pelos situados en la entrada de las fosas nasales son importantes filtros de partculas grandes.

46)

Qu pasa con el humo del cigarrillo de relacin al mecanismo para eliminar partculas
de aire?
Las partculas de humo del cigarrillo tienen un tamao de 0.3 micras. Casi ninguna de estas
partculas precipita en las vas respiratorias antes de alcanzar los alvolos.
47) Que elementos intervienen en el habla?
En el habla no solo interviene el aparato respiratorio sino tambin: Centros nerviosos, controla
del encfal, articulacin y resonancia de la boca y cavidades nasales.
48) Como es el mecanismo de la fonacin?
La laringe est especialmente adaptada para actuar como vibrador. El elemento vibrante son los
pliegues vocales. Los pliegues vocales hacen relieve desde las paredes laterales de la laringe
hacia el centro de la glotis. COMPLETAR.
49) Cuales son los tres rganos principales de la articulacin de la palabra?
Los 3 rganos principales de la articulacin son los labios, lengua y paladar blando
50) Cuales son las estructuras de resonancia y cul es su funcin?
Las estructuras de resonancia son la boca, las fosas nasales y los senos paranasales, la faringe e
incluso la cavidad torcica.
Captulo 38

CIRCULACIN Y EDEMA
1)

Anatoma descriptiva. Conformacin exterior de las arterias. Estructura de las

arterias. Nomenclatura de las arterias.

2)

Anatoma descriptiva. Sistema de la arteria pulmonar. Tronco de la arteria pulmonar.

3)
Que caractersticas tienen los ARTERIAS pulmonares?
La arteria pulmonar solo se prolonga 5cm desde la punta del ventrculo derecho y se divide
entonces en las arterias pulmonares principales derecha e izquierda, que irgan los respectivos
pulmones. La arteria pulmonar es tambin delgada. Todas las ramas arteriales son muy cortas.
Esto, unido a que los vasos tienen la parte muy delgada confiere al rbol una gran distensibilidad.
Esto permite que las arterias pulmonares puedan acumular 2/3 del gasto sistlico del ventrculo
derecho. ALTO FLUJO Y BAJA PRESIN.
4)

Describir las caractersticas de los ARTERIAS bronquiales.

La sangre fluye tambin a los pulmones a travs de varias arterias bronquiales. Esta sangre es
oxigenada. Irriga los tejidos del sostn pulmonar. ALTA PRESIN Y BAJO FLUJO. RAMAS
DE AORTA.
5)
Que valor tienen las presiones sistlicas y diastlica del ventrculo derecho?
La presin sistlica del ventrculo derecho es de 25mm H. y la diastlica esta entre 0 y 1 mm Hg
que son un quinto de las cifras correspondientes al ventrculo izquierdo.
6)
Que sucede con las presiones de la arteria pulmonar?
Durante la sstole la presin en la arteria pulmonar es prcticamente igual a la presin del
ventrculo derecho (25 MMHG) Despus del cierre de la vlvula pulmonar la presin cae
mientras que la presin arterial cae ms lentamente (9 MMHG)
7)
Que promedio tienen las presiones. Pulmonar sistlica, diastlica y media?
Por mtodos indirectos se ha calculado que la presin capilar alvolos pulmonares media es de
unos 7 mm Hg.
2 mmHG aurcula izquierda.
8)
De cuanto el volumen sanguneo pulmonar?
El volumen sanguneo pulmonar es de unos 450 ml aproximadamente, equivale al 9% de la
volemia.
9)
Como es el flujo sanguneo pulmonar?
En diversas situaciones fisiolgicas y patolgicas la cantidad de sangre de los pulmones puede
variar entre la mitad y 2 veces la normal.
10)

Que es importante para una adecuada aireacin de la sangre?

Para una aireacin adecuada de la sangre es importante que se distribuya a aquellos segmentos de
los pulmones en los que los alvolos estn mejor oxigenados. RECORDAR LAS ZONAS DE
LOS GRADIENTES. I, II Y III.
11)

Mediante que mecanismo se logra una adecuada OXIGENACIN de la sangre?

Efecto de la disminucin del oxgeno alveolar sobre el flujo sanguneo alveolar, control
automtico de la distribucin del flujo sanguino pulmonar.
12)

Que efecto tiene el bajo nivel de oxigeno sobre la resistencia vascular?

Este efecto de un nivel bajo de oxigeno tiene una funcin importante: distribuye el flujo
sanguneo a donde es ms efectivo. OXIGENACIN REGULA RESISTENCIA CAPILAR
ALVEOLAR: MAYOR OXIGENACN MENOR RESISTENCIA.

13)

Que sucede con los capilares de las paredes alveolares cuando estn distendidos por la
presin sangunea de su interior?

Los capilares de las paredes alveolares estn distendidos por la presin sangunea en su interior
pero comprimidos por la presin alveolar de su exterior
14)

Explicar la zona de flujo sanguneo 2 y 3.

Zona 2: Flujo sanguneo intermitente solo durante los mximos de la presin arterial pulmonar
debido a que la presin sistlica es superior a la alveolar.
Zona 3: Flujo sanguneo contino debido a que la presin capilar alveolar permanece mayor que
la alveolar.
15)

Que sucede con el flujo sanguneo pulmonar durante el ejercicio vigoroso?

Durante el ejercicio vigoroso el flujo sanguneo a travs de los pulmones aumenta de cuatro a
siete veces.
16)

De qu manera se acomoda el flujo sanguneo adicional en los pulmones?

Este flujo sanguneo adicional se acomoda en los pulmones de dos maneras: 1) Aumentando el
nmero de capilares abiertos 2) distendiendo todos los capilares y aumentando la tasa de flujo a
travs de cada capilar a ms del doble.
17)

Qu sucede cuando fracasa la mitad izquierda del corazn en relacin a la circulacin

pulmonar?

Cuando Fracasa la mitad izquierda del corazn comienza a remansarse sangre de la aurcula
izquierda. Como consecuencia, la presin en la aurcula izquierda se eleva, en ocasiones desde su
valor de 1 a 5 mm Hg hasta 50 mm Hg. Adems se remansa retrgradamente en las venas
pulmonares y luego en los capilares alveolares pulmonares.
18)

Cual es el tiempo de permanencia de la sangre en los capilares?

El tiempo de permanencia de la sangre en los capilares puede calcularse que cuando el gasto
cardiaco es normal, la sangre pasa por los capilares pulmonares en 8 dcimas de segundo. Si
aumenta el gasto cardiaco este tiempo se puede acortar a 3 dcimas de segundo, pero este
acortamiento seria mucha mayor si no se abrieran ms capilares
19)

Cuales son las diferencias cuantitativas de la dinmica del intercambio de lquido en

los capilares pulmonares?

La presin capilar pulmonar es baja, aproximadamente de 7mm Hg, comparada con una presin
capilar funcional considerablemente superior en los tejidos. La presin den el lquido intersticial
del pulmn es ligeramente ms negativa que en el tejido subcutneo. Los capilares pulmonares
son relativamente permeables a las molculas proteicas. Las paredes alveolares son
extremadamente delgadas, y el epitelio alveolar reviste las superficies alveolares es tan dbil que
se rompe por cualquier presin positiva en los espacios intersticiales superior a la presin
atmosfrica.
20)

Cuales son las fuerzas que tienden a provocar la salida del lquido de los capilares al
intersticio pulmonar?

Fuerzas que tienden a provocar a salida de lquido de los capilares intersticio pulmonar.
Presin Capilar: 7 mmH
Presin coloidosmotica del lquido intersticial: 14 mmH
Presin negativa del lquido intersticial: 8 mmH
Total de fuerza de salida = 29 mmH
21)

Cuales son las fuerzas que tienden a absorber el lquido al interior de los capilares?

Fuerzas que tienden a producir absorcin de lquido al interior de los capilares.

Presin coloidosmtica del plasma: - 28
Total de fuerza hacia adentro = - 28
22)

Como es la presin media neta de filtracin?

Las fuerzas de salida del lquido normal son ligeramente mayores que las fuerzas de entrada. La
presin media neta de filtracin puede calcularse de la siguiente manera:
Total de fuerza hacia fuera: 29
Total de fuerza hace adentro: - 28
Presin Neta Media de Filtracin = +1
23)

Que efecto produce la presin neta de filtracin?

Esta presin neta de filtracin produce un ligero flujo contnuo de lquido de los capilares
pulmonares a los espacios intersticiales y, excepto una pequea cantidad que se evapora en los
alvolos, este lquido es bombeado de nuevo a la circulacin a travs del sistema linftico
pulmonar.
24)

Explicar por qu los alveolos no se llenan de lquido?

Los capilares pulmonares y el sistema linftico pulmonar mantienen normalmente una ligera
presin negativa en los espacios intersticiales.
25)

Cmo se produce el edema pulmonar?

El edema pulmonar se produce de la misma manera que el edema del resto del cuerpo. Cualquier
factor que hace que la presin del intersticio pulmonar pase a ser negativa a positiva producir el
llenado de los espacios intersticiales y de los alvolos con lquido libre.
26)

Cuales son las causas ms frecuentes de edema pulmonar?

Insuficiencia cardiaca de la parte izquierda del corazn o valvulopata mitral, infarto ventrculo
izquierdo, insuficiencia renal. Lesin de la membrana capilar pulmonar causada por infecciones,
como las neumonas o por la inhalacin de sustancias nocivas.
27)

Cuales son los factores de seguridad que tienden a evitar el edema?

Todos los factores que tienden a evitar el edema de los tejidos tambin lo evitan en los pulmones.
Antes de que suceda un edema deben desbordarse los siguientes factores: Negatividad normal de
la presin del lquido intersticial; El bombeo linftico que extrae lquido de los espacios y el
aumento de la osmosis del lquido al interior de los capilares.
28)

Como es el factor de seguridad en trastornos crnicos en relacin al edema pulmonar?

Cuando la presin capilar pulmonar permanece mucho tiempo elevada los pulmones se vuelven
incluso ms resistentes al edema pulmonar debido a que los linfticos pueden expandirse mucho
y aumentan su capacidad de sacar lquido de los espacios intersticiales hasta quizs 10 veces.
29)

Porque el edema pulmonar agudo puede causar la muerte?

Cuando la presin capilar pulmonar se eleva por encima del factor de seguridad puede aparecer
un edema pulmonar mortal.
30)

Que sucede cuando los pulmones se expanden y se contraen durante la respiracin

normal en relacin a la cavidad pleural?

Cuando los pulmones se expanden y se contraen durante la respiracin normal, se deslizan

adelante y atrs en el interior de la cavidad pleural. Para facilitar esto existe una capa de lquido
mucoide.
31)

Como se realiza la dinmica del lquido en el espacio pleural?

Cada una de las dos pleuras es una membrana serosa mesenquimatosa a travs de la cual trasudan
continuamente pequeas cantidades de lquido.
El exceso es bombeado por los linfticos que parten directamente de la cavidad pleural hacia: el
mediastino, la superficie superior del diafragma, las superficies laterales de la pleura parietal.
32)

Hacia a donde es bombeado el exceso de lquido de la cavidad pleural?

El exceso es bombeado por los linfticos que parten directamente de la cavidad pleural hacia: el
mediastino, la superficie superior del diafragma, las superficies laterales de la pleura parietal.
33)

A q se denomina espacio virtual?

El espacio pleural se denomina espacio virtual debido a que normalmente es tan estrecho que no
constituye espacio fsico evidente.
34)

Explicar la presin negativa en el lquido pleural?

Debido a la retraccin elstica de los pulmones hace que tiendan a colapsarse, siempre se
requiere una fuera negativa en el exterior para mantenerlos expandidos.
35)

Que significa derrame pleural?

Derrame pleural significa la acumulacin de grandes cantidades de lquido libre en el espacio

pleural
36)

Cuales son las causas posibles del derrame pleural?

Las causas posibles: bloqueo del drenaje linftico, insuficiencia cardiaca, disminucin
considerable de la presin coloidosmotica del plasma.
Captulo 39

PRINCIPIOS DEL INTERCAMBIO GASEOSO

1)

En que consiste el proceso respiratorio de la difusin y que sucede en el aparato

respiratorio?

Todos los gases que intervienen en la fisiologa respiratoria son molculas simples que se mueven
libremente unas entre otras. Esto tambin aplica a los gases disueltos en lquidos y tejidos
corporales.
2)

Que es necesario para que se produzca la difusin?

Para que se produzca la difusin tiene que haber una fuente de energa. Esta es suministrada por
el mismo movimiento cintico de las molculas.
3)

Que causa la presin de un gas contra una superficie?

La presin se origina por el impacto constante de molculas en movimiento contra la superficie.

4)

Cul es la manera de producirse, y dar un ejemplo de presin parcial de gases?

La presin se origina por el impacto constante de molculas en movimiento contra una superficie.
Como ejemplo tomamos al aire que tiene una composicin aproximada de un 79% de nitrgeno y
un 21% de oxgeno. La presin total de esta mezcla al nivel del mar es, en promedio, de 760 mm
Hg, y est claro, por la descripcin de la base molecular de la presin que acabamos de hacer, que
cada gas contribuye a la presin total en proporcin directa a su concentracin. Por tanto, el 79 %
de los 760 mm Hg es originado por el nitrgeno (unos 600 mm Hg) y el 21 % por el oxgeno
(unos 160 mm Hg). Por tanto, la presin parcial del nitrgeno en la mezcla es de 600 mm Hg,
y la presin parcial del oxgeno, de 160 mm Hg; la presin total es 760 mm Hg, la suma de
cada una de las presiones parciales.
5)

A qu se denomina presin parcial de gas?

La tasa de difusin de cada uno de estos gases es directamente proporcional a la presin

originada por ese gas determinado, que se denomina presin parcial del gas.
6)

Que sucede con las presiones de los gases disueltos en agua y en los tejidos?

Los gases disueltos en el agua o los tejidos corporales tambin ejercen presin. Cuando las
molculas de un gas disueltas en un lquido encuentran una superficie como la membrana de una
clula, ejercen su propia presin, de la misma manera que un gas en fase gaseosa ejerce su propia
presin parcial.
7)

Que factores determinan la concentracin de un gas disuelto en un lquido?

La presin de un gas en solucin no slo est determinada por su concentracin, sino tambin por
el coeficiente de solubilidad del gas.
8)

Que dice la ley de Henry?

Cuando las molculas son atradas, pueden disolverse muchas ms sin producir un exceso de
presin en la solucin. Por otra parte, en el caso de las que son repelidas, se desarrollan presiones

excesivas con muchas menos molculas disueltas.Estas relaciones pueden expresarse

mediante la siguiente frmula, que es la ley de Henry:
Concentracin de gas disuelto
Presin

Coeficiente de solubilidad
9)

Cmo se realiza la difusin de gases entre la fase gaseosa de los alveolos y la fase
disuelta de la sangre pulmonar?

La presin parcial de cada gas en la mezcla de gas respiratorio alveolar tiende a forzar a las
molculas de gas a disolverse, primero en la membrana alveolar y despus en la sangre de los
capilares alveolares. A la inversa, las molculas del mismo gas que ya estn disueltas en la
sangre se estn moviendo al azar en el lquido de la sangre, y algunas escapan de nuevo a los
alvolos. La tasa a la que escapan es directamente proporcional a su presin parcial en la
sangre.
10) En que direccin se produce la difusin neta del gas?
La difusin neta est determinada por la diferencia entre las dos presiones parciales. Si la presin
parcial es superior en la fase gaseosa de los alvolos, como ocurre normalmente con el oxgeno,
entonces pasarn ms molculas a la sangre que en la direccin opuesta. Por el contrario, si la
presin del gas es mayor en la sangre, lo que normalmente es cierto en el caso del dixido de
carbono, entonces la difusin neta ser hacia la fase gaseosa en los alvolos.
11)

A que se denomina presin de vapor de agua?

Cuando el aire penetra en las vas respiratorias, se evapora inmediatamente agua de las
superficies de estas vas y lo humidifica. Esto es consecuencia de que las molculas de agua,
como las molculas de los diferentes gases disueltos, estn continuamente escapndose de la
superficie acuosa hacia la fase gaseosa. La presin que ejercen las molculas de agua para
escaparse a travs de la superficie se denomina presin de vapor del agua.
12)

Cul es el valor normal de la presin de vapor de agua?

La temperatura corporal normal, 37 C, esta presin de vapor es de 47 mm Hg. Por tanto, una vez
que la mezcla de gases se ha humidificado por completo -es decir, una vez que est en
equilibrio con el agua de alrededor- la presin parcial del vapor de agua en la mezcla gaseosa
es tambin de 47 mmHg. Esta presin parcial, como las restantes presiones parciales, se
denomina PH2O.
13)

A que se denomina diferencia de presin para la difusin o gradiente de difusin?

De lo tratado anteriormente, queda claro que cuando la presin de un gas es mayor en una zona
que en otra, se produce una difusin neta desde la zona de presin elevada a la de presin baja.

Por ejemplo, puede verse con facilidad que las molculas de la zona de alta presin tienen ms
probabilidades estadsticas de moverse al azar hacia la zona de presin baja que las molculas
que lo intenten en la direccin opuesta. Sin embargo, algunas molculas se mueven al azar desde
el rea de baja presin hacia el rea de presin elevada. Por tanto, la difusin neta de gas desde el
rea de presin alta a la de presin baja es igual al nmero de molculas que van en esta direccin
antergrada menos el nmero de molculas que se desplazan en la direccin opuesta, y esto a su
vez es proporcional a la diferencia de presin del gas entre estas dos zonas, denominada
simplemente diferencia de presin para la difusin.
14)

Nombrar los otros factores que afectan la intensidad de difusin de gases en el

lquido.

Adems de la diferencia de presin, otros factores afectan a la tasa de difusin de un gas en un

lquido. Estos factores son: la solubilidad del gas en el lquido; el rea transversal del lquido; la
distancia que ha de recorrer el gas que difunde; el peso molecular del gas, y la temperatura del
lquido. En el cuerpo, el ltimo de estos factores, la temperatura, permanece razonablemente
constante y habitualmente no precisa ser considerado.
15)

Explicar la difusin de gases a travs de los tejidos.

Los gases de importancia respiratoria son muy solubles en los lpidos y, en consecuencia, muy
solubles en las membranas celulares. Debido a esto, la mayor limitacin de movimiento de los
gases en los tejidos es la tasa a la que los gases difunden por el agua tisular, no por las
membranas celulares
Por lo tanto, la difusin de los gases a travs de los tejidos, incluyendo a travs de la membrana
respiratoria, es casi igual a la difusin de los gases en el agua.
16)

Cules son las diferencias entre el contenido del aire atmosfrico y el aire alveolar?

RECORDAR VALORES DE GASES EN AIRE ATMOSFRICO VS AIRE ALVEOLAR

Y
VALORES DE GASES EN CAPILAR VS AIRE ALVEOLAR
El aire alveolar no tiene en modo alguno las mismas concentraciones de gases que el aire
atmosfrico. Existen varias razones para estas diferencias. Primero, el aire alveolar slo es
sustituido parcialmente por aire atmosfrico en cada respiracin. Segundo, se est absorbiendo
continuamente oxgeno del aire alveolar. Tercero, el dixido de carbono est difundiendo
constantemente desde la sangre pulmonar a los alvolos. Y cuarto, el aire atmosfrico seco que
penetra en las vas respiratorias es humidificado antes de que alcance los alvolos.
17) Que es la tasa de renovacin alveolar y cul es su importancia?
La cantidad de aire que permanece en los pulmones al final de la espiracin normal,
mide unos 2300 mililitros. Sin embargo, en cada respiracin normal slo se introducen en los
alvolos 350 mililitros de aire nuevo, y se espira la misma cantidad de aire viejo. Por tanto, la

cantidad de aire alveolar sustituido por nuevo aire atmosfrico con cada respiracin es slo la
sptima parte del total, de forma que son necesarias muchas respiraciones para renovar la mayor
parte del aire alveolar.
La renovacin lenta del aire alveolar tiene una importancia especial para evitar variaciones
repentinas de las concentraciones sanguneas de gases. Esto hace que el mecanismo de control
respiratorio sea mucho ms estable y evita aumentos y descensos excesivos de la oxigenacin
tisular, de las concentraciones de dixido de carbono y del pH tisular cuando se interrumpe
temporalmente la respiracin.
18)

Explicacin breve de la concentracin de 02 y presin parcial en los alveolos.

El oxgeno est siendo continuamente absorbido a la sangre de los pulmones, y continuamente se

respira nuevo oxgeno de la atmsfera hacia los alvolos. Cuanto ms rpidamente se absorbe el
oxgeno, menor es su concentracin en los alvolos; por otra parte, cuanto ms deprisa se respira
oxgeno nuevo desde la atmsfera, mayor se vuelve su concentracin. Por tanto, la concentracin
de oxgeno en los alvolos, as como su presin parcial, est controlada, primero, por la tasa de
absorcin de oxgeno a la sangre y, segundo, por la tasa de entrada de nuevo oxgeno a los
pulmones por el proceso de la ventilacin.
19)

Explicacin breve de la concentracin de C02 y presin parcial en los alveolos.

El dixido de carbono se est formando continuamente en el organismo y es descargado en los

alvolos; se elimina continuamente de los alvolos por la ventilacin. Por lo tanto, las
concentraciones y presiones parciales del oxgeno y del anhdrido carbnico en los alvolos estn
determinadas por las tasas de absorcin o excrecin de los dos gases y por el nivel de la
ventilacin alveolar.
20)

Qu es el aire espirado?

El aire espirado es una combinacin de aire del espacio muerto y de aire alveolar, y su
composicin general est determinada primero, por la proporcin de aire espirado que es aire del
espacio muerto y, segundo, por la proporcin que es aire alveolar.
21)

A qu se denomina unidad respiratoria?

La unidad respiratoria est compuesta por el bronquolo respiratorio, los conductos alveolares,
los atrios y los alvolos (de los cuales existen unos 300 millones en ambos
pulmones, teniendo cada alvolo un dimetro medio de unos 0.2 milmetros).
23)

Cules son las capas de la membrana respiratoria?

Capas de la membrana respiratoria:

1. Una capa de lquido que reviste el alvolo y que contiene agente tensoactivo que disminuye la
tensin superficial del lquido alveolar.

2. El epitelio alveolar compuesto de clulas epiteliales finas.

3. Una membrana basal epitelial.
4. Un espacio intersticial fino entre el epitelio alveolar y la membrana capilar.
5. Una membrana basal del capilar que en muchos lugares se fusiona con la membrana basal
epitelial.
6. La membrana endotelial capilar.
24)

Que sucede con el hemate cuando tiene que atravesar la membrana, y porqu lo hace
con relativa facilidad?

El dimetro medio de los capilares pulmonares es slo de unas 5 micras, lo que significa que los
hemates se tienen que aplastar para atravesarlos. Por tanto, la membrana del hemate
habitualmente toca la pared capilar, de forma que el oxgeno y el dixido de carbono no precisan
atravesar cantidades significativas de plasma cuando difunden entre el alvolo y el hemate.
Tambin esto aumenta la rapidez de la difusin.
25)

Qu factores determinan la rapidez con que pasar un gas a travs de la membrana

respiratoria?

Los factores que determinan la rapidez del paso de un gas a travs de la membrana son:
1) el espesor de la membrana;
2) el rea de la superficie de la membrana;
3) el coeficiente de difusin del gas en la sustancia de la membrana,
4) la diferencia de presin entre los dos lados de la membrana.
26)

En que ocasiones puede aumentar el espesor de la membrana respiratoria?

El espesor de la membrana respiratoria aumenta ocasionalmente por ejemplo, como resultado de

la presencia de lquido de edema en el espacio intersticial de la membrana y en el alvolo de
forma que los gases respiratorios no slo han de difundir a travs de la membrana, sino tambin a
travs de su lquido. Adems, ciertas enfermedades pulmonares producen fibrosis de los
pulmones, que puede aumentar el espesor de ciertas porciones de la membrana respiratoria.
Debido a que la tasa de difusin a travs de la membrana es inversamente proporcional al espesor
de la membrana, cualquier factor que aumenta el espesor a ms de dos o tres veces el normal
puede interferir significativamente con el intercambio de gases de la respiracin normal.
27) Qu sucede en el enfisema en relacin al rea de la superficie de la membrana
respiratoria?
El rea de la superficie de la membrana respiracin puede estar muy disminuida en muchas
situaciones. Por ejemplo, la extirpacin de un pulmn disminuye el rea total a la mitad. Tambin
en el enfisema, muchos de los alvolos hacen coalescencia, con la disolucin de numerosas
paredes alveolares. Por tanto, las nuevas cmaras son mucho mayores que los alvolos originales,

pero la superficie total de la membrana respiratoria con frecuencia est disminuida hasta cinco
veces por la prdida de paredes alveolares. Cuando la superficie total est disminuida entre un
tercio y un cuarto de lo normal, el intercambio de gases a travs de la membrana est
significativamente interferido, incluso en condiciones de reposo.
28)

Que sucede con el C02 y el 02 en relacin a la tasa de difusin?

El coeficiente de difusin de la transferencia de cada gas a travs de la membrana respiratoria

depende de su solubilidad en la membrana y es inversamente proporcional a la raz cuadrada de
su peso molecular. La tasa de difusin a travs de la membrana respiratoria es casi exactamente
igual a la de la difusin en el agua, por las razones explicadas anteriormente. Por tanto, para una
diferencia de presin dada, el dixido de carbono difunde a travs de la membrana 20 veces ms
rpidamente que el oxgeno. El oxgeno a su vez difunde dos veces, ms rpidamente que el
nitrgeno.
29)

Que es la diferencia de presin a travs de la membrana respiratoria?

La diferencia de presin a travs de la membrana respiratoria es la diferencia entre la presin

parcial del gas en los alvolos y la presin del gas en la sangre.
30)

Que sucede cuando la presin parcial de un gas en el alveolo es superior a la presin

del gas en la sangre?

Cuando la presin parcial de un gas en el alvolo es superior a la presin del gas en la sangre,
como ocurre en el caso del oxgeno, hay una difusin neta de los alvolos a la sangre; cuando la
presin del gas en la sangre es mayor que la presin parcial en los alvolos, como ocurre con el
dixido de carbono, se produce una difusin neta desde la sangre a los alvolos.
31)

A qu se denomina capacidad de difusin de la membrana respiratoria?

La capacidad de la membrana respiratoria de intercambiar un gas entre los alvolos y la sangre

pulmonar puede expresarse en trminos cuantitativos por su capacidad de difusin, que se define
como el volumen de un gas que difunde a travs de la membrana por minuto para una diferencia
de presin de 1 mm Hg.
32) A cunto asciende la capacidad de difusin de O2?
En el hombre joven medio, la capacidad de difusin de oxgeno en condiciones de reposo es de
21 mL/min/mm Hg.
33)

Cul es el significado de esa capacidad de difusin?

La diferencia media de presin de oxgeno a travs de la membrana respiratoria durante la

respiracin tranquila normal es de unos 11 mm Hg. Multiplicando esta presin por la capacidad
de difusin (11 x 21), se obtiene un total de unos 230 mililitros de oxigeno que difunden a travs

de la membrana respiratoria cada minuto; esto es igual a la tasa de consumo de oxgeno por el
organismo.
34)

Qu sucede con la capacidad de difusin del 02 durante el ejercicio?

Durante el ejercicio vigoroso o en otras situaciones que aumentan mucho el flujo sanguneo
pulmonar y la ventilacin alveolar, la capacidad de difusin del oxgeno en los varones jvenes se
eleva hasta un mximo de unos 65 ml/min/mm Hg, lo que supone tres veces la capacidad de
difusin en condiciones de reposo.
35) Qu factores determinan el aumento de la capacidad de difusin en el ejercicio?
Este aumento se debe a varios factores, entre los cuales se cuentan: 1) la apertura de un nmero
de capilares previamente inactivos, o la dilatacin adicional de los que estaban ya abiertos, lo que
aumenta el rea de la superficie de sangre a la que puede difundirse el oxgeno, y 2) un mejor
ajuste entre la ventilacin de los alvolos y la perfusin de los capilares alveolares con sangre, lo
que se denomina relacin ventilacin-perfusin.
36)

Qu factores determinan la P02 y PC02 en los alveolos?

La capacidad de difusin del dixido de carbono nunca ha sido medida por la siguiente dificultad
tcnica: el dixido de carbono difunde con tal rapidez a travs de la membrana respiratoria, que
la Pco2 media en la sangre pulmonar no difiere mucho de la Pco2 alveolar -siendo la diferencia
media de menos de 1 mm Hg- y con las tcnicas disponibles actualmente, esta diferencia es
demasiado pequea para ser medida.
37)

A qu se denomina relacin ventilacin-perfusin?

Se ha desarrollado un concepto muy cuantitativo para ayudarnos a comprender el intercambio

respiratorio cuando existe un desequilibrio entre la ventilacin alveolar y el flujo sanguneo
alveolar. Este concepto se denomina relacin ventilacin-perfusin.
38)

Cmo se expresa la relacin ventilacin-perfusin?

En trminos cuantitativos la relacin ventilacin-perfusin se expresa como VA/Q. Cuando VA

(ventilacin alveolar) es normal en un alvolo determinado y Q (el flujo sanguneo) es tambin
normal para el mismo alvolo, se dice que la relacin ventilacin-perfusin (VA/Q) es tambin
normal. Sin embargo, cuando la ventilacin (VA) es cero y todava existe perfusin del alvolo
(Q), entonces la relacin VA/Q es cero. En el otro extremo, si existe ventilacin adecuada (V/A)
pero la perfusin es cero (Q) entonces la relacin VA/Q es infinito. Cuando la relacin es cero o
infinito, no existe intercambio de gases a travs de la membrana respiratoria de los alvolos
afectados, lo que demuestra la importancia de este concepto.
39) Explicar el intercambio gaseoso y presiones parciales alveolares cuando la relacin
ventilacin-perfusin es normal.

Cuando son normales tanto la ventilacin alveolar como el flujo capilar alveolar (lo que significa
una perfusin normal de los alvolos), el intercambio de oxgeno y de dixido de carbono a
travs de la membrana respiratoria es casi ptimo, y la PO2 alveolar se sita normalmente a un
nivel de 104 mm Hg, que est situado entre la del aire inspirado (149 mm Hg) y la de la sangre
venosa (40 mm Hg). De la misma manera, la PCO2 alveolar se sita entre los dos extremos; es
normalmente de 40 mm Hg, que contrasta con los 45 mm Hg de la sangre venosa y los O mm Hg
del aire inspirado. Por tanto, en condiciones normales, la PO2 del aire alveolar es, en promedio,
de 104 mm Hg y la PCO2 de 40 mm Hg.

41) Cmo es la relacin ventilacin alveolar-perfusin en una persona normal en

posicin de pie y estando en decbito?
En una persona normal en posicin erecta, tanto el flujo sanguneo como la ventilacin alveolar
son considerablemente menores en la parte superior del pulmn que en la parte inferior; sin
embargo, el flujo sanguneo est considerablemente ms disminuido que la ventilacin. Por tanto,
en los vrtices pulmonares, la VA/Q es aproximadamente 2.5 veces el valor ideal, lo que causa un
grado moderado de espacio muerto fisiolgico en esa zona pulmonar.
42)

Explicar la relacin ventilacin-perfusin en la enfermedad pulmonar obstructiva

crnica.

En la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, algunas reas del pulmn muestran un grave
corto-circuito fisiolgico y otras reas un grave aumento del espacio muerto. Ambas situaciones
disminuyen profundamente la eficacia de los pulmones como rganos de intercambio gaseoso,
reduciendo a veces su eficacia a 1/10 de lo normal. De hecho, se trata de la causa ms prevalente
de discapacidad pulmonar en la actualidad.
Captulo 40

TRANSPORTE DE OXIGENO
1)

Qu sucede una vez que el O2, difundi de los alvolos a la sangre pulmonar?

Una vez que el oxgeno ha difundido de los alvolos a la sangre pulmonar, se transporta,
principalmente combinado con la hemoglobina, a los capilares tisulares, donde se libera para ser
utilizado por las clulas.
2)

Qu importancia tiene la hemoglobina en el transporte de O2?

La presencia de hemoglobina en los hemates permite a la sangre transportar entre 30 y 100

veces ms oxgeno del que podra ser transportado simplemente en forma de oxgeno disuelto
en el agua de la sangre.
3)

Explicar que sucede con la difusin del O2 y el CO2 en los pulmones, la sangre y los
tejidos.

El oxgeno difunde de los alvolos a la sangre capilar debido a que la presin de oxgeno (Po2)
en los alvolos es superior a la Po2 en la sangre pulmonar. Despus, en los tejidos una Po2
ms elevada en la sangre capilar hace que el oxgeno difunda a las clulas.
A la inversa, cuando se metaboliza oxgeno en las clulas para formar dixido de carbono, la
presin de dixido de carbono (Pco2) aumenta a un valor alto, que hace que el dixido de
carbono difunda a los capilares tisulares. De forma similar, sale de la sangre a los alvolos
debido a que la Pco2 en la sangre capilar pulmonar es mayor que en los alvolos.

4)

Cmo es la captacin de oxgeno por la sangre pulmonar?

La PO2 del oxgeno gaseoso del alvolo es de 104 mm Hg en promedio, mientras que la Po2
de la sangre venosa que penetra en el capilar slo es en promedio de 40 mm Hg, debido a que
una gran cantidad de oxgeno ha sido extrada de esta sangre a su paso por los tejidos
perifricos. Por tanto, la diferencia de presin inicial que hace que el oxgeno difunda al
capilar pulmonar es de 104 40, 64 mm Hg. La curva situada bajo el capilar muestra el
rpido ascenso de la po2 sangunea a medida que la sangre pasa por el capilar, lo que muestra
que la P02 se eleva hasta un nivel prcticamente igual al del aire alveolar cuando la sangre ya
ha recorrido un tercio del trayecto capilar, alcanzando casi 104 mm Hg.
5)

Qu sucede con la captacin de oxgeno por la sangre pulmonar durante el

ejercicio?

Durante el ejercicio vigoroso el organismo de una persona puede requerir hasta 20 veces la
cantidad normal de oxgeno. Adems, debido al aumento del gasto cardaco, el tiempo de
permanencia de la sangre en el capilar puede reducirse a menos de la mitad del normal, a pesar
del hecho de que se abran capilares suplementarios. Por estas dos razones podra resentirse la
oxigenacin de la sangre. Sin embargo, debido al gran factor de seguridad de la difusin del
oxgeno a travs de la membrana pulmonar, la sangre sigue estando casi saturada de oxgeno
cuando abandona los capilares pulmonares.
Como sucede esto: la capacidad de difusin de oxgeno aumenta casi tres veces durante el
ejercicio; esto es consecuencia principalmente del aumento del rea de superficie de los
capilares que participan en la difusin y tambin de una relacin ventilacin-perfusin ms
prxima a la ideal en la parte superior de los pulmones. Durante el flujo sanguneo pulmonar
normal, la sangre casi queda saturada de oxgeno cuando lleva recorrido un tercio del capilar
pulmonar, y que poco ms oxgeno penetra en la sangre durante los ltimos dos tercios de este
recorrido. Es decir, en condiciones normales la sangre permanece en los capilares pulmonares
unas tres veces ms tiempo del necesario para una oxigenacin completa. Por tanto, en el
ejercicio, aunque el tiempo de exposicin en los capilares est acortado, la sangre todava
puede oxigenarse por completo o casi por completo.
6)

Cul es el valor de PO2 a nivel alveolar y de la sangre venosa?

La sangre que penetra en la aurcula izquierda procedente de los pulmones ha pasado por los
capilares alveolares y se ha oxigenado hasta una Po2 de unos 104 mm Hg, la Po2 de la sangre de
cortocircuito es aproximadamente igual a la de la sangre venosa, de unos 40 mm Hg. Ccuando
se mezclan se genera al corto circuito fisiolgico, la PO2 de sangre aurcula izuierda baja a
95 mmHg.
7)

Explicar el transporte de O2 en la sangre arterial.

Aproximadamente el 98 % de la sangre que penetra en la aurcula izquierda procedente de los

pulmones ha pasado por los capilares alveolares y se ha oxigenado hasta una Po2 de unos 104
mm Hg, como acabamos de explicar. Otro 2 % de la sangre ha pasado directamente desde la aorta

a travs de la circulacin bronquial, que riega fundamentalmente los tejidos profundos de los
pulmones y no est expuesta al aire pulmonar. Y este flujo de sangre representa flujo de
cortocircuito, lo que significa que la sangre ha pasado de largo por las zonas de intercambio
gaseoso. Al abandonar los pulmones la Po2 de la sangre de cortocircuito es aproximadamente
igual a la de la sangre venosa, de unos 40 mm Hg.
Esta sangre se combina en las venas pulmonares con la sangre oxigenada procedente de los
capilares pulmonares; esta mezcla de las sangres se denomina adicin de sangre venosa, y hace
que la PO2 de la sangre bombeada por la mitad izquierda del corazn hacia la aorta descienda a
unos 95 mm Hg.
8)

Qu PO2 tiene la sangre arterial cuando alcanza los tejidos perifricos?

Cuando la sangre arterial alcanza los tejidos perifricos, su POa en los capilares siguen
siendo 95 mm Hg.
9)

Qu efecto tiene la diferencia de presin de O2 entre la sangre arterial y el

lquido intersticial que rodea las clulas de los tejidos?

Si el flujo sanguneo a travs de un determinado tejido est aumentado, en un perodo dado

se transportan al tejido cantidades superiores de oxgeno, y en consecuencia la Pos tisular
aumenta. Este efecto se muestra en la Figura 40-4. Obsrvese que un aumento del flujo al
400 % de lo normal aumenta la Po desde los 40 mm Hg del punto A de la figura a 66 mm
Hg del punto B. Sin embargo, el punto mximo al que puede elevarse la Po2, incluso con un
flujo sanguneo mximo, es 95 mm Hg, debido a que sta es la presin de oxgeno en la
sangre arterial.
Si las clulas utilizan ms oxgeno para su metabolismo que en condiciones normales, esto
tiende a reducir la Po2 del lquido intersticial.
10) Qu elementos determina la Po2 tisular?
La Po2 tisular est determinada por un equilibrio entre: la tasa de transporte de oxgeno a los
tejidos por la sangre, y la tasa de consumo de oxgeno por los tejidos.
11) Cmo es el proceso de difusin del Co2 desde las clulas de los tejidos a los
capilares titulares?, y de los capilares pulmonares a los alvolos?
Cuando las clulas utilizan oxgeno, en su mayor parte se convierte en dixido de carbono,
y esto aumenta la Pco2 intracelular. Por tanto, el dixido de carbono difunde de las clulas a los
capilares tisulares y despus es transportado por la sangre a los pulmones. En los pulmones,
difunde desde los capilares pulmonares a los alvolos. Por consiguiente, en cada punto de la
cadena de transporte de gases, el dixido de carbono difunde exactamente-" te en la direccin
opuesta a la difusin del oxgeno. Sin embargo, existe una importante diferencia entre la
difusin del dixido de carbono y la del oxgeno: el dixido de carbono puede difundir unas 20
veces ms deprisa que el oxgeno. Por tanto, las diferencias de presin que producen la difusin de

dixido de carbono son, en todos los casos, mucho menores que las diferencias de presin
necesarias para producirla difusin del oxgeno.
12)

Cules son las presiones de Co2 intracelular, intersticial, y en la sangre venosa y

arterial?

Las presiones son las siguientes:

PC02 intracelular de unos 46 mm Hg; Pco2 intersticial de unos 45 mm Hg; por tanto, slo
existe una diferencia de presin de 1 mm Hg
PCO2 de la sangre arterial que penetra en los tejidos de 40 mm Hg; Pco2 de la sangre venosa
que abandona los tejidos, de unos 45 mm Hg; por tanto, la sangre capilar tisular entra en
equilibrio casi exacto con la Pco2 intersticial, que tambin es de 45 mm Hg.
14) Cmo es transportado el O2 en la sangre?
Normalmente, cerca del 97% del oxgeno conducido desde los pulmones a los tejidos es
transportado en combinacin qumica con la hemoglobina en los hemates. El 3% restante circula
disuelto en el agua del plasma y de las clulas. Por tanto, en condiciones normales, el oxgeno es
transportado a los tejidos casi en su totalidad por la hemoglobina.
15) Qu constituye la base del transporte de O2 desde los pulmones hacia los tejidos?
Cuando la Po2 es elevada, como en los capilares pulmonares, el oxgeno se liga a la
hemoglobina, pero cuando es baja, como en el caso de los capilares tisulares, el oxgeno se
libera de la hemoglobina. Esto constituye la base de casi todo el transporte de oxgeno desde
los pulmones a los tejidos.
16) A qu se denomina porcentaje de saturacin de la hemoglobina?
La curva de disociacin del oxgeno de la hemoglobina, que demuestra un aumento
progresivo del porcentaje de la hemoglobina con oxgeno ligado a medida que aumenta la
Po2 sangunea, lo que se denomina porcentaje de saturacin de la hemoglobina.
17) Cul es el valor normal de saturacin de O2 en la sangre arterial?
La saturacin habitual de oxgeno de la sangre arterial es del 97 % aproximadamente.
18) Cul es el PO2 en la sangre venosa normal y cunto la saturacin de
hemoglobina?
En la sangre venosa normal que regresa de los tejidos, la PO2 es de unos 40 mm Hg y la
saturacin de la hemoglobina, del 75 %, aproximadamente.

19)

Cul es la cantidad mxima de O2 que se puede combinar con la hemoglobina de la

sangre?

La sangre de una persona normal contiene unos 15 gramos de hemoglobina por cada 100
mililitros de sangre, y cada gramo de hemoglobina puede liberar como mximo 1.34 mililitros de
oxgeno (1.39 mililitros cuando la hemoglobina es qumicamente pura, pero esta cifra est
reducida por impurezas-como la metahemoglobina). Por tanto, por trmino medio, la
hemoglobina de 100 mililitros de sangre se puede combinar con un total casi exacto de 20
mililitros de oxgeno cuando la hemoglobina est saturada al 100%.
20)

Cunto es la cantidad de O2 liberado de la hemoglobina en los tejidos?

La cantidad de oxgeno ligado a la hemoglobina en la sangre arterial normal, que est saturada al
97%, es de unos 19.4 mililitros por 100 mililitros de sangre. Al pasar por los capilares tisulares,
esta cantidad se reduce, por trmino medio, a 14.4 mililitros (PO2 de 40 mm Hg, hemoglobina
saturada al 75%). Por consiguiente, en condiciones normales, se transportan unos 5 mililitros de
oxgeno a los tejidos por cada 100 mililitros de sangre.
21)

Qu sucede con el transporte de O2 durante el ejercicio?

En el ejercicio vigoroso, las clulas musculares usan oxgeno en una tasa elevada que en
casos extremos, pueden hacer que la Po2 del lquido intersticial descienda a tan slo 15 mm
Hg. A esta presin, slo quedan unidos a la hemoglobina 4.4 mililitros de oxgeno por cada
100 mililitros de sangre. Por tanto, 19.4 4.4, 15-mililitros, es la cantidad de oxgeno
transportada en ese caso por 100 mililitros de sangre. As pues, se transporta tres veces ms
oxgeno en cada volumen de sangre que pasa por los tejidos que en condiciones normales.
23) Qu otra funcin tiene la hemoglobina?
Aunque la hemoglobina es necesaria para transportar oxgeno a los tejidos, realiza otra
funcin importante esencial para la vida. Es su funcin como sistema de amortiguador de
oxgeno tisular. Es decir, la hemoglobina de la sangre es la principal responsable de
estabilizar la presin de oxgeno en los tejidos.
24) Explique el efecto amortiguador de la hemoglobina sobre la PO2 tisular del O2.
En condiciones bsales, los tejidos requieren unos 5 mililitros de oxigeno de cada decilitro
de sangre que pasa a travs de los capilares titulares, puede verse que para que se liberen 5
mililitros de oxgeno, la Po2 debe descender a unos 40 mm Hg. Por tanto, la Po2 tisular
normalmente no ascender por encima de este nivel de 40 mm Hg, debido a que si ello
ocurriera, el oxgeno precisado por los tejidos no se liberara de la hemoglobina. De esta

forma, la hemoglobina establece un lmite superior a la presin de gas en los tejidos en unos
40 mmHg.
25) Qu factores desplazan la curva de disociacin de oxihemoglobina hacia la
izquierda o la derecha?
Cierto nmero de factores pueden desplazar la curva de disociacin en una direccin u otra.
Cuando la sangre se vuelve ligeramente cida, con un descenso del pH de su valor normal de
7.4 a 7.2, la curva de disociacin de la oxihemoglobina se desplaza, por trmino medio, un
15% aproximadamente hacia la derecha. Por otra parte, un incremento del pH a 7.6 desplaza
la curva hacia la izquierda en una proporcin similar.
Adems de las variaciones del pH, se conocen otros factores que desplazan la curva. Tres de
ellos, que desplazan la curva hacia la derecha, son: 1) el aumento de la concentracin de
dixido de carbono; 2) el aumento de la temperatura de la sangre, y 3) el aumento del 2,3difosfoglicerato (DPG), un compuesto de fosfato presente en la sangre en diferentes
concentraciones segn las condiciones.
Una situacin que desplaza la curva de disociacin hacia la izquierda es la presencia en la sangre
de grandes cantidades de hemoglobina fetal, un tipo de hemoglobina que normalmente est
presente en el feto antes de nacer y que es diferente de la hemoglobina normal, denominada
hemoglobina del adulto.
26) A qu se denomina efecto Bohr?
El desplazamiento de la curva de disociacin de la oxihemoglobina en respuesta a las
variaciones del dixido de carbono y los hidrogeniones sanguneos tiene el efecto significativo
de facilitar la oxigenacin de la sangre en los pulmones y de facilitar a continuacin la
liberacin de oxgeno de la sangre a los tejidos. Esto se denomina efecto Bohr.
27)

Cmo se puede explicar el efecto Bohr?

Se puede explicar de la siguiente manera: cuando la sangre pasa a travs de los pulmones, el
dixido de carbono difunde de la sangre a los alvolos. Esto reduce la Pco2 de la sangre y
disminuye la concentracin de hidrogeniones por la disminucin del cido carbnico de la
sangre. Estos efectos desplazan la curva de disociacin de la oxihemoglobina hacia la izquierda
y hacia arriba. Por tanto, la cantidad de oxgeno que se une a la hemoglobina a un nivel de Po2
determinado es considerablemente mayor, lo que permite el transporte de ms oxgeno a los
tejidos. Cuando la sangre alcanza los capilares tisulares, se produce exactamente el efecto
contrario.
28) Cul es el efecto del DPG?
El DPG normal de la sangre mantiene constantemente la curva de disociacin de la
oxihemoglobina ligeramente desplazada hacia la derecha. Adems, en condiciones de hipoxia
que duran ms de unas pocas horas, la cantidad de DPG en sangre aumenta considerablemente,
lo que desplaza la curva de disociacin de la oxihemoglobina todava ms hacia la derecha.

Esto hace que se libere oxgeno a los tejidos a una presin de oxigeno hasta 10 mm Hg ms
elevada de lo que ocurrira sin este aumento del DPG.
29) Qu factores desplazan la curva de disociacin de oxihemoglobina hacia la
izquierda o la derecha?
En el ejercicio, varios factores desplazan considerablemente la curva de disociacin hacia la
derecha. Los msculos que se ejercitan liberan grandes cantidades de dixido de carbono: esto,
unido a que se liberan varios cidos por los msculos que se ejercitan, aumenta la concentracin
de hidrogeniones en la sangre capilar muscular. Adems, la temperatura del msculo con
frecuencia se eleva 2 3 C, lo que puede aumentar el nivel de Po2 para liberar el oxgeno en el
msculo hasta 15 mm Hg. Todos estos factores actan juntos para desplazar
considerablemente la curva de disociacin de la oxihemoglobina de la sangre capilar
muscular hacia la derecha.
30) Cul es el principal factor limitativo de las tasas de reaccin qumica de la clula?
El principal factor limitativo es la concentracin de difosfato de adenosina (ADP) en las
clulas. Este efecto se demuestra la relacin entre la Po2 intracelular y la tasa de utilizacin de
oxgeno con diferentes concentraciones de ADP. Obsrvese que siempre que la PO2
intracelular es superior a 1 mm Hg, la tasa de utilizacin de oxgeno se vuelve constante para
cualquier concentracin dada de ADP celular. Por otra parte, cuando se altera la concentracin
de ADP, la tasa de utilizacin de oxgeno cambia en proporcin a la variacin de la
concentracin de ADP.
31) Explicar por qu el ADP es tan importante.
Cuando se utiliza trifosfato de adenosina (TP) en las clulas para suministrar energa, se
convierte en ADP. La concentracin creciente de ADP aumenta a su vez el uso metablico de
oxgeno y de los diversos nutrientes que se combinan con el oxgeno para liberar energa.
Esta energa se emplea para reconvertir el ADP en ATP. Por tanto, en condiciones normales de
operacin, la tasa de utilizacin de oxigeno por las clulas se controla en ltimo trmino por la tasa
de consumo de energa en el interior de las clulas, es decir, por la tasa a la que se forma ADP a
partir del ATP.
32)

Cmo est determinado la cantidad total de O2 disponible en cada minuto para

utilizarlo en un tejido?

La cantidad total de oxgeno disponible cada minuto para utilizarlo en un tejido dado est
determinado por: 1) la cantidad de oxgeno transportada en cada decilitro de sangre, y 2) la
tasa de flujo sanguneo. Si la tasa de flujo sanguneo cae a cero, la cantidad de oxgeno
disponible desciende tambin a cero.
33) Qu puede suceder cuando una persona respira O2 a una Po2 alveolar muy alta?

Hay veces en que la tasa de flujo sanguneo a travs de un tejido puede ser tan baja que la
Po2 tisular caiga por debajo del nivel crtico de 1 mm Hg requerido para un metabolismo
intracelular mximo. En estas condiciones, la tasa de utilizacin de oxgeno est limitada por
el flujo sanguneo. Ni los estados de oxigenacin limitados por la difusin ni los limitados
por el flujo sanguneo pueden prolongarse mucho tiempo debido a que en ellos las clulas
reciben menos oxgeno del necesario para el mantenimiento de la vida de las propias clulas.
34) Qu sucede con el monxido de carbono en combinacin con la hemoglobina?
El monxido de carbono se combina con la hemoglobina en el mismo punto de la molcula
de hemoglobina que el oxgeno y, por tanto, puede desplazar al oxgeno de la
hemoglobina. Adems, se liga con 2 una fuerza unas 250 veces superior, lo que se
demuestra por la curva de disociacin del monxido de carbono-hemoglobina.
35) Qu promedio de CO2 se transporta desde los tejidos a los pulmones?
En condiciones normales de reposo, se transportan un promedio de 4 mililitros de
dixido de carbono desde los tejidos a los pulmones por cada decilitro de sangre.
36) Enumerar las formas qumicas en que se transporta el CO2.
Para comenzar el proceso del transporte de dixido de carbono, ste difunde fuera de las
clulas tisulares en forma de dixido de carbono molecular disuelto (pero no en
cantidades significativas en forma de bicarbonato, debido a que la membrana celular es
casi impermeable a los iones de bicarbonato). Al entrar en el capilar, el dixido de
carbono inicia muchas reacciones fsicas y qumicas casi instantneas, y que son
esenciales para el transporte de dixido de carbono.
37) Explicar cmo es el transporte de CO2 en estado disuelto.
Una pequea porcin del dixido de carbono se transporta disuelto a los pulmones. Se
recordar que la PCO2 de la sangre venosa es de 45 mm Hg y que la de la sangre arterial es de
40 mm Hg. La cantidad de dixido de carbono disuelto en el lquido de la sangre a 45 mm Hg
es de unos 2.7 mL/dL (2.7 volmenes por ciento). La cantidad disuelta a 40 mm Hg es de unos
2.4 mililitros, o una diferencia de 0.3 militros. Por tanto, aproximadamente slo 0.3 mililitros
de dixido de carbono se transportan disueltos en cada decilitro de sangre. Esto es
aproximadamente el 7% de todo el dixido de carbono transportado.
38) Cul es la funcin de la anhidrasa carbnico sobre el CO2?
El dixido de carbono de la sangre reacciona con el agua para formar cido carbnico.
Esta reaccin sera demasiado lenta si no existiera en el interior de los hemates una
enzima, denominada anhidrasa carbnica, que cataliza la reaccin entre el dixido de
carbono y el agua, acelerndola unas 5000 veces. En lugar de requerir muchos segundos
o minutos para producirse, como ocurre en el plasma, la reaccin es tan rpida en los

hemates que alcanza un equilibrio casi completo en una fraccin de segundo. Esto
permite que una gran cantidad de dixido de carbono reaccione con el agua del hemate
incluso antes de que la sangre abandone los capilares tisulares.
39) Cmo se disocia el cido carbnico?
El cido carbnico formado en los hemates se disocia en hidrogeniones e ion bicarbonato.
40) Cmo puede existir el CO2 en la sangre?
Es evidente que el dixido de carbono puede existir en la sangre de muchas formas: 1) como
dixido de carbono libre, y 2) en combinaciones qumicas con el agua, la hemoglobina y las
protenas plasmticas.
41) A qu se denomina curva de disociacin del CO2?
La cantidad total de dixido de carbono combinado con la sangre en todas estas formas
depende de la Pco2. La curva que se muestra en la Figura 40-14 representa la dependencia
de la Pco2 que tiene el dixido de carbono total en todas sus formas; esta curva se denomina
curva de disociacin del dixido de carbono.
42) A qu se denomina efecto Haldane?
El efecto Haldane es el resultado del simple hecho de que la combinacin del oxgeno con la
hemoglobina en los pulmones hace que la hemoglobina se convierta en un cido ms fuerte.
Esto a su vez desplaza el dixido de carbono de la sangre al interior de los alvolos de dos
maneras: 1) cuanto ms cida, la hemoglobina tiene una tendencia menor a combinarse con
el dixido de carbono para formar carbaminohemoglobina, con lo que se desplaza buena
parte del dixido de carbono presente en la sangre en forma de carbamino, y 2} el aumento
de la acidez de la hemoglobina tambin hace que libere un exceso de hidrogeniones, y stos
a su vez se ligan a los iones de bicarbonato para formar cido carbnico; despus ste se
disocia en dixido de carbono y agua, y el dixido de carbono se libera de la sangre, pasando
a los alvolos.
43)

Qu efecto produce el efecto Haldane en los capilares tisulares?

En los capilares tisulares, el efecto Haldane produce un aumento de la toma de dixido de

carbono, debido a que el oxgeno sale de la hemoglobina, y en los pulmones produce un aumento
de la liberacin de dixido de carbono, porque la hemoglobina toma oxgeno.
44) De qu manera el efecto Haldane acta desplazando el CO2 de la sangre al
interior de los alvolos?
El aumento de la acidez de la hemoglobina tambin hace que libere un exceso de
hidrogeniones, y stos a su vez se ligan a los iones de bicarbonato para formar cido

carbnico; despus ste se disocia en dixido de carbono y agua, y el dixido de carbono se

libera de la sangre, pasando a los alvolos.
45) Explicar las variaciones de la acidez sangunea durante el transporte de CO2.
El cido carbnico formado cuando el dixido de carbono penetra en la sangre desde
los tejidos disminuye el ph sanguneo. Sin embargo, la reaccin de este cido con los
amortiguadores de la sangre evita que la concentracin de hidrogeniones se eleve en
exceso (y que descienda demasiado el ph). Habitualmente, la sangre arterial tiene un ph
de 7.41, y cuando la sangre capta dixido de carbono en los capilares tisulares, el ph
desciende a un valor venoso de unos 7.37. En otras palabras, se produce una variacin
del ph de 0.04 unidades. En los pulmones ocurre lo contrario, donde el ph vuelve a
ascender a los valores arteriales. En el ejercicio o en otras situaciones de gran actividad
metablica, o cuando el flujo de sangre por los tejidos es lento, la disminucin del ph en
la sangre de los tejidos (y en los propios tejidos) puede ser de hasta 0.50, causando una
acidosis tisular grave.