UNIVERSIDAD COLEGIO MAYOR DE CUNDINAMARCA

VALORACIN DE RIESGO
CARDIOVASCULAR

Carmen Cecilia Almonacid U.

QU TENEMOS?

 Dislipidemias: factor de riesgo para

ateroesclerosis e IAM
NCEP: el diagnstico de las dislipidemias se
basa en la determinacin de los niveles de
lipoprotenas a partir de la obtencin de un
perfil lipdico completo tras un ayuno de 912 horas
Permite asignar riesgo: bajo, medio, alto

PERFIL
LIPIDICO

TAMIZAJE ADULTOS
A QUIENES
Antecedentes
familiares de
dislipidemias
Uno o ms
FRCV
Enfermedad
CV
35 aos
45 aos

COMO
Colesterol
total
Colesterol
HDL
Triglicridos:
no existe
evidencia
suficiente

FRECUENCIA
Normal: cada
5 aos si no
se presenta
ningn
FRCV
durante el
periodo
Limtrofe o
elevado:
repetir a las 3
semanas

TAMIZAJE NIOS Y ADOLESCENTES

VALORAR COLESTEROL
TOTAL SI:

TAMIZAJE NIOS Y ADOLESCENTES

VALORAR PERFIL
COMPLETO SI TIENE

Las valoraciones
Pueden realizarse
A partir de los 2 aos
De edad

VALORES IDEALES PARA ADULTOS

LDL (mg/dL)

< 100 ptimo

100-129 Lig. elevado
130-159 Limtrofe
160-189 Elevado
>190 Muy elevado

Col Tot. (mg/dL)

<200 Deseable
200-239 Limtrofe
>240. Alto

HDL (mg/dL

< 40 Bajo
> 60 alto

Valores ideales de colesterol para adultos segn el NCEP

VALORES IDEALES PARA NIOS

Valor ptimo (mg/dL)

Sndrome metablico
(mg/dL)

Colesterol total

170

200

Colesterol LDL

100

130
40

Colesterol HDL
Triglicridos

110

200

Programa Nacional e Internacional de Educacin sobre colesterol para nios. 2005

NDICES ATEROGNICOS
Indican la posibilidad de desarrollar ateroesclerosis
Riesgo aterognico I. t-col/ c-HDL

<3

Riesgo aterognico II. t-col/c-HDL

<5

Riesgo aterognico III. t-col/trig

0.95-1.3

Valores superiores indican la necesidad de adoptar

mediadas de control

Estado nutricional segn Las Tablas del ndice de masa

VALORES DE IMC

LA PERSONA CLASIFICA COMO

IMC < 16

DESNUTRICIN GRADO 3

16 IMC < 17

DESNUTRICIN GRADO 2

17 IMC < 18,5

DESNUTRICIN GRADO 1

18,5 IMC < 25

NORMAL

25 IMC < 30

SOBREPESO GRADO 1

30 IMC < 40

SOBREPESO GRADO 2

IMC 40

SOBREPESO GRADO 3

TOMA DE MUESTRA

Suero
Plasma. Heparina,
EDTA
Sangre capilar

MUESTRA

AYUNO
Perfil completo: 12
horas
Colesterol: No
requiere

No: citrato, fluoruro,

oxalato
Movilizacin de
agua de los
eritrocitos
ANTICOAGULANTES

TOMA DE MUESTRA

Ideal: sentado
Acostado: valores
ligeramente ms bajos

POSTURA

ESTABILIDAD
18-25oC: 1 da
2-8oC: 1 semana
-20oC: 2 meses
-70oC: hasta 1 ao

No: citrato, fluoruro,

oxalato
Movilizacin de agua
de los eritrocitos

ANTICOAGULANTES

VARIACIONES

Circadianas: > sntesis en la noche, 6 horas despus de

anochecer. < 6 horas despus de amanecer

Estacionales: > niveles en otoo e invierno. < primavera y

verano

Posturales: > niveles en bipedestacin

Embarazo: > niveles, especialmente 5o mes y posparto. No

cuantificar antes de las 6 semanas post parto.

IAM: valorar en las 1as 24 horas o despus de 3 meses

Hemlisis: incrementa niveles

HOMOCISTEINA
DEFINICIN :

Aminocido que se sintetiza en el organismo a partir

de la metionina. Paso intermediario entre metionina y
cisteina.

Fuente de metionina: Ingesta de protenas animales.

Carne, leche, huevos.

sntesis

metionina capta un grupo

adenina.
Producto:
S-adenosil
metionina.

Se pierde el grupo metilo.

Producto:
S-adenosil
Homocisteina

Hidrlisis.
Producto:
libre

Homocisteina

DESTINOS
Transulfuracin

Unin de HCY y serina

produciendo cistationina.

Liberacin de cistationina
para producir cisteina que
se elimina por orina.
Enzima: Cistationina B
sintasa. Necesita Vit. B6
como cofactor.

DESTINOS
Remetilacin

Transformacin de HCY
en metionina.
Enzima:
Metionina
Sintasa. Dependiente de
Vitamina
B12
y
tetrahidrofolato.

FORMAS DE
PRESENTACIN

Libre
1%

Ligada a las
protenas

Unida a la
albmina

80-90%

70%

Disulfido-oxidasaHCY

Disulfido mezclado
con cistena

5-10%

5-10%

NIVELES PLASMTICOS DE
HOMOCISTEINA

Varan segn edad y sexo. Superior en varones. En

mujeres se elevan tras la menopausia.

Incrementos anormales: Ingesta inadecuada de cido

flico, vit. B12 o Vit. B6; insuficiencia renal; enfermedades
genticas

Normal: 12-14 umol/L

Hiperhomocisteinemia ligera: 15-30 umol/L
Hiperhomocisteinemia moderada: 30-100 umol/L
Hiperhomocisteinemia severa: Mayor a 100 umol/L

HOMOCISTEINA Y
ATEROESCLEROSIS
MECANISMOS

Toxicidad celular en el
interior de las arterias
Oxidacin de LDL
Efectos
sobre
el
metabolismo del NO
Efectos de la Tiolactona
de Homocisteina
Efectos directos

HCY Y RIESGO
CARDIOVASCULAR
Riesgo de
enfermedad
coronaria y
vascular
perifrica
FR
independiente:
enfermedad
coronaria, CV y
arterial
perifrica
Efecto aditivo
con otros FRCV

Se en IAM y
ACV

ENFERMEDAD
VASCULAR
PLACENTARIA

DESPRENDI
MIENTO
PREMATURO
DE PLACENTA

HCY Y
EMBARAZO

RCIU

RIESGO DE
PRE
ECLAMPSIA

ORIGEN :
demandas
de vit B12 .y
cido flico
Por el feto

A QUIEN
CUANTIFICAR?

Pacientes con
manifestaciones
previas de
enfermedad
cardiaca
Individuos con
historial de
enfermedad
ateroesclertica

Pacientes con
niveles
superiores a
10mol/L.
Iniciar
tratamiento

RECOMENDACIONES PARA LA
CUANTIFICACIN

Postura: posicin supina valores > que sentada

(albmina)

Estasis venosa: no se afecta por la duracin de la estasis

Muestra: Plasma con heparina o EDTA. Suero arroja

valores ligeramente . Citrato valores 5-15% <s

Temperatura: temperatura ambiente 1mol/L/hora.

Separar dentro de los 30 minutos. Hielo

RECOMENDACIONES PARA LA
CUANTIFICACIN

Ritmo circadiano: primeras horas de la

maana, tarde.

Embarazo: por hemodilucin y albmina

Estabilidad: 4 das t o ambiente, refrigeracin

varias semanas, -20oC varios aos

ALBUMINA MODIFICADA POR LA ISQUEMIA

(AMI)
Origen

Albmina circulante, afinidad

para fijar cobalto por regin Nterminal.

Al entrar en contacto con tejido

isqumico sufre modificacin en
su estructura. su capacidad
para fijar cobalto.

UTILIDAD CLNICA
o

Isquemia: paso previo al IAM. Todava no se ha producido

la muerte de las clulas

AMI: muy sensible aunque inespecfica para isquemia

Permite detectar o descartar la presencia de isquemia en

pacientes con dolor de pecho sugestivo de origen
cardiaco.

Baja capacidad para distinguir entre individuos con

isquemia que desarrollan infarto y los que no

Respuesta cuantitativa frente

a un estimulo

Fenmenos de fase aguda: cambios bioqumicos inespecficos en respuesta a

diversa formas de dao tisular por infeccin , inflamacin o neoplasia

PCR
ULTRASENSIBLE

-globulina de fase aguda. PM

118.000 daltons
Sntesis: hgado como respuesta
a IL-6 y TNF
Macrfagos y clulas del
msculo liso producen niveles
Cintica: 6h post estmulo, pico
24-72h, normalizacin 7 das

PCRus Y RIESGO CARDIOVASCULAR

Implicada en la formacin de clulas espumosas. ECV futuro

ndice de la vulnerabilidad de la lesin arterial. ECV futuro

Los niveles de PCR son en personas con riesgo para ECV,

enfermedad vascular perifrica, SM, y diabetes mellitus tipo 2.

Permite clasificar el RCV

Bajo riesgo: < 1.0 mg/L
Riesgo intermedio: 1.0-3.0 mg/L
Alto riesgo: > 3.0 mg/L

Valor predictivo independiente de: edad, estado de fumador, HTA,

historia familiar, diabetes

 Se rpidamente despus del IAM.

Pico mximo 48h
Refleja extensin de la necrosis
Se deposita dentro de las zonas de
infarto contribuyendo a la gravedad de
la lesin isqumica

Marcador del dao tisular post infarto

PCRus E IAM

CUANTIFICACIN

AINES
Aspirina
Corticoesteroides
Estatinas
-Bloqueadores

FALSOS
NEGATIVOS

FALSOS
POSITIVOS

Medicamentos
DIU
Ejercicio vigoroso
Embarazo
Obesidad

Sueros turbio
Lipemia
Variabilidad biolgica
intraindividual

FUENTES DE
ERROR

 No se modifica con la
ingesta de alimentos
No presenta
variacin circadiana

VENTAJAS

VALORES
<10

mg/L: procesos
inflamatorios leves
10-100 mg/L: IAM,
pancreatitis, inf. mucosas
100mg/L: infecciones
agudas

RECOMENDACIONES
Determinaciones
separadas por 15 das.
Elegir la < como predictor
de riesgo

Valores > 10 m/L,

probables estados
infecciosos o inflamatorios
crnicos. Repetir en 3 o 4
semanas

ALFA AMILOIDE SRICO

DEFINICIN
Familia de
protenas
hepticas de
fase aguda.
12.5 kDA
Se expresa en
lesiones
ateroesclerti
cas y clulas
endoteliales
normales

SNTESIS
Regulada por
2 genes del
cromosoma
11
Estimulada
por IL-1, IL-6 y
TNF

PAPEL
Se une a HDL y
desplaza
apoproteinas
Interfiere con
funciones
antioxidantes
y de
transporte del
HDL

 progresin de la ateroesclerosis
riesgo ECV
Responde mejor que la PCR a enfermedad cardiaca
activa. Predice mejor futuro ataque cardiaco
Mujeres con enfermedad arterial coronaria tienden a
AAS pero no PCR con o sin obstruccin de arterias
coronarias.
1mg/L sangre AAS corresponde del riesgo a 3
aos de un evento cardiovascular de ms del 3%.
Correlacionada con obesidad. Asociada
positivamente con IMC. A>nivel > IMC

AAS Y ECV

CUANTIFICACIN

Muestra: suero
Ayuno: 12 horas

MUESTRA Y
AYUNO

METODOLOGA
EIA
Inmunoturbidimetra
Nefelometra

No se modifica por:
gnero, tabaquismo,
utilizacin de
hormonas y estrs
PCR s

VENTAJAS

HACIA DONDE
VAMOS?

SUBPERFILES DE LDL

Existe relacin entre niveles de LDL

y ECV.

Lipoprotenas estructuras complejas.

Conformadas por protenas y
diferentes tipos de lpidos.

Conocer como y cuando cambia su

composicin
es
clave
para
interpretacin de subperfiles.

VARIACIN CON EL TAMAO

Esteres de colesterol: relativamente

constantes. Su cantidad no se relaciona
con el tamao de la partcula de LDL

Triglicridos: principal factor

relacionado con tamao de LDL.
Partculas ms pequeas tienen mayor
cantidad de triglicridos.

Colesterol libre: personas con LDL

pequeo tienen menos colesterol LDL que
las personas con LDL grande.

VARIACIN PERSONA A PERSONA

Relacionado
metablico

Personas con el mismo tamao de

molcula pueden tener partculas con
ms colesterol y menos triglicridos
dentro de ellas.

Personas con nmero idntico de

partculas de LDL pueden presentar
diferencias de hasta 50 mg/dL en sus
niveles de colesterol LDL

con

el

estado

QU SE DEBE MEDIR?

Existe
controversia
sobre
cual
propiedad sera clnicamente ms til
de medir .

Cuantificacin
del
nmero de
partculas de LDL mediante RM N:
predice cuatro veces mejor el riesgo
de ECV en mujeres, que el colesterol
LDL.(circulation 2002;106:1930-1937)

TAMAO Y DENSIDAD

Las partculas de LDL pequeas y densas,

son ms aterognicas que las grandes y
menos densas.

Existe relacin inversa entre triglicridos

y tamao de las LDL

OPCIONES
TCNICA

TIPO DE RESULTADOS

STATUS

NMR

Tamao de partculas y concentracin

para 10 subclases de lipoprotenas

Disponible
comercialmente

Ultracentrifugacin

Contenido de colesterol para 21

subclases de lipoprotenas.

Disponible
comercialmente

Electroforesis en Gel

Contenido
lipdico
para
subfracciones de LDL y 5 de HDL

Disponible
comercialmente

Precipitacin

Niveles de colesterol para pequeas

densidades de LDL

EUA. Uso nico

en investigacin

ADIPONECTINA

Hormona proteica
producida y secretada por
los adipocitos.
Niveles ms altos en las
mujeres ( 20.8 ug/mL)
que en los hombres (
16.5 ug/mL)
en obesidad y diabetes
tipo 2

ADIPONECTINA
Utilidad clnica
o

En estudio.

Niveles inversamente relacionados con la incidencia de enfermedad

cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 1.

Entre > el nivel de adiponectina < posibilidad de enfermedad

cardiovascular en el paciente.

Podra llegar a ser un predictor de riesgo cardiovascular y un agente

potencial para la prevencin entre individuos de riesgo alto

BIBLIOGRAFA CONSULTADA

Almonacid, Carmen Cecilia. 2002 Actualizacin en marcadores cardiacos. En Laboratorio

actual. 35: 12-14.

Bodor, G. 2004. Troponinas cardiacas: Una dcada de cambio para las pruebas de marcadores
cardiacos. En LabMedica. 3-4: 13-14

Downer, K. 2005. Subperfiles de protenas para predecir el riesgocardiovascular.En

LabMedica. 4: 10-11

El CRP supera al colesterol para la prediccin de la estenosis. En LabMedica. 2005. 1-2: 15

Guerra, M. 2004. Nuevos marcadores predictivos de riesgo cardiovascular. En Laboratorio

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La adiponentina es un marcador de riesgo cardiovascular en diabticos. En LabMedica. 2005.

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Lewandrowsky , K. 2004. Expansin de pruebas de marcadores cardiacos en el punto de

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Refsum, H. 2002. Total Homocysteine: Guidelines for Clinical Laboratory Determination. En

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Yen, E. 2003. Coming of age of C-Reactive Protein. En Circulation. 107: 370-372.

GRACIAS