Unidad Acadmica de Odontologa

APUNTES DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE DE

ODONTOPEDIATRIA BASICA
Curso Agosto-Diciembre 2013

M.O. Agustn Antonio Corona Zavala

Tepic Nayarit, Agosto de 2013

DESARROLLO PSICOLGICO DEL NIO

INTRODUCCIN
El desarrollo psicolgico debe considerarse como una serie de procesos por
medio de los cuales las tendencias individuales heredadas genticamente interactan
con los factores ambientales particulares para modelar el curso de una trayectoria en el
comportamiento del nio. Los factores que influyen en el desarrollo psicolgico del nio:
temperamento, personalidad y las aptitudes cognoscitivas, son fruto de esta interaccin.
Las metas de la psicologa del desarrollo son describir y explicar este proceso
segn principios generales que puedan emplearse en educacin, medicina, como
ayuda a los padres, o en otros mbitos (por ejemplo, en odontologa).

CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS NIOS

EN LAS DIFERENTES EDADES
Desde el nacimiento hasta los 2 aos
La comunicacin resulta difcil, por lo que se aconseja dar rdenes claras y
emplear tcnicas lo ms cortas y simples posibles. Realizar los tratamientos lo ms
rpidamente posible.
De los 2 a los 4 aos
Hay que facilitar cualquier rutina y debemos evitar situaciones que el nio pueda
aprovechar para hacerse dueo de ellas. Las rdenes deben ser sencillas y resulta muy
positivo alabar toda conducta positiva. El nio necesita gran comprensin, paciencia y
afecto.
De los 4 a los 6 aos
Necesita firmeza en el trato, pero resultan tiles las alabanzas y los elogios.
De los 6 a los 8 aos
Es comn que el nio se muestre como un cobarde agresivo y que tenga
grandes temores a las lesiones en el cuerpo. Necesita comprensin, explicaciones
detalladas y muchas alabanzas. Es importante tambin en esta fase ajustar nuestra
actitud y lenguaje al nivel intelectual del nio.
De los 9 a los 12 aos
Debemos transmitir al nio la idea de que l debe ser el responsable de su
conducta. Intentaremos evitar las crticas y la autoridad, y procuraremos que se sienta
siempre tratado con justicia. Trataremos de interesarlo en los tratamientos y motivarlo
para promover unos buenos hbitos de salud.
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De los 12 a los 18 aos: adolescencia

Debe disminuir la funcin de los padres en el cuidado dental en el hogar y poner
nfasis en la responsabilidad del adolescente para cumplir con su propio programa de
salud bucal. Evitar tratarlo con autoridad. No utilizar la crtica ni entrar en discusiones,
compartir los tratamientos con ellos y hacerles partcipes de las decisiones. Guiarles
hacia lo que es conveniente para ellos sin que se sientan guiados.

MIEDO Y ANSIEDAD
El miedo es una reaccin o actitud frente a una amenaza real que surge de un
objeto externo aceptado como perjudicial, y corresponde en el plano psicolgico a la
respuesta fsica al dolor. El miedo tiene por tanto, un fundamento real, y se puede
expresar con palabras a qu se teme. Los miedos son normales en el curso del
desarrollo, son inevitables y pueden analizarse desde un punto de vista evolutivo.
El miedo sera una emocin que pone en juego un conjunto de reacciones
esenciales para la supervivencia del individuo y de la especie (reaccin de alarma). Las
situaciones y objetos que desencadenan estas reacciones de miedo se modifican con la
edad, y tienen que ver con el sentimiento de supervivencia en cada momento evolutivo,
en funcin de las capacidades que se han adquirido. Es un indicador del nivel de
conciencia que se tiene del estado de desarrollo de uno mismo y de las consecuencias
que derivan de ello (conciencia de las capacidades y lmites de cada uno), a la vez que
es un indicador de la mejor comprensin del entorno y sus peligros.
Distinguiremos entre miedo o temor objetivo y subjetivo:
Temor objetivo: es aqul producido por estimulacin directa de los rganos
sensoriales que estn en contacto fsico con la experiencia. Por tanto, resulta de la
verdadera experiencia (miedo aprendido). Ejemplo: nio que ha padecido una
experiencia difcil o dolorosa en un consultorio mdico u odontolgico o en un hospital.
Temor subjetivo: es aquel que se basa en sentimientos y actitudes que hayan
sido sugeridas al nio por quienes le rodean, sin necesidad de que el nio haya
padecido el incidente en lo personal. As pues, es el resultado de una asociacin de
ideas, de la imaginacin, de la inseguridad en relacin con una situacin poco habitual
(miedo adquirido). Ejemplo: nio que padece este tipo de temor por la sugerencia de
padres, alumnos y compaeros del colegio. Los nios ms pequeos son ms proclives
a la sugestin.
La ansiedad es un estado emocional que se origina de fuentes internas como
fantasas y expectativas no reales. Es imposible separar totalmente el temor de la
ansiedad, ya que aqul nunca se expresa sin un cierto matiz de ansiedad. Es una
reaccin que acontece ante situaciones menos especficas que el miedo. Hablamos de
ansiedad normal o til cuando nos encontramos ante un nivel de ansiedad moderado
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que encaja dentro del conjunto de respuestas normales o adaptativas ante una
situacin extraa y nueva (por ejemplo, la visita a la consulta odontolgica).
Existe la posibilidad de que el nio aprenda estrategias negativas para manejar
su ansiedad y escaparse de la situacin dental manipulando a sus padres. Son nios
que saben que gritando, llorando, desobedeciendo, no siguiendo instrucciones o
pataleando van a despertar sentimientos de compasin, frustracin, vergenza o de
fracaso en los padres y se escaparn sin recibir el tratamiento que necesitan.

FACTORES QUE DETERMINAN LA CONDUCTA

DEL NIO EN LA CONSULTA
Actitud de la familia
Los padres y el entorno familiar tienen importancia en la transmisin de los
miedos a los nios. Los miedos subjetivos pueden ser adquiridos por imitacin. Se debe
ensear al nio que la odontologa no debe temerse, y nunca debe utilizarse sta como
una amenaza o un castigo (por ejemplo, Si comes golosinas tendrs que ir al
dentista).
Experiencias previas
Experiencias previas negativas siempre suponen una dificultad adicional para
conseguir la colaboracin de los nios. No tan slo son importantes las experiencias
odontolgicas sino tambin las mdicas. La informacin mxima de experiencias
negativas anteriores nos ayuda a enfocar los tratamientos.
Separacin de los padres y miedo a lo desconocido
La presencia de los padres durante los tratamientos sigue siendo un tema de
controversia entre quienes ejercen la odontopediatra. En condiciones ideales el miedo
a la separacin de los padres se elabora alrededor de los 3 aos.
Para los nios ms pequeos, la presencia de la madre o el padre representa
una gran ayuda; indudablemente es un factor que produce seguridad. Sin embargo,
conforme el nio crece, la presencia de los padres resulta menos importante, e incluso
puede influir negativamente y deteriorar el contacto entre el profesional y el nio. Los
padres distraen, el nio busca despertar sentimientos en ellos y el profesional se ve
obligado a dividir su atencin entre el nio y la familia.
Cuanto ms nerviosa, insegura y tensa sea la reaccin de los padres mayor es el
riesgo de que el nio reaccione tambin de forma ansiosa y negativa. Por el contrario, si
muestran seguridad y calma, el joven paciente es muy probable que reaccione de forma
similar. A mayor nivel de ansiedad de los padres ms les costar aceptar su ausencia
en los tratamientos.
En los ltimos aos ha habido una mayor tendencia de los padres a querer estar
con sus hijos durante los tratamientos, probablemente por la influencia del sentimiento
de falta de dedicacin a stos debido a la incorporacin de ambos padres en el mundo
laboral. Esta tendencia empieza a revertir. Cada profesional tendr que decidir
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individualmente en funcin de sus preferencias, su forma de ser y el perfil de los

padres.
El miedo a lo desconocido se elabora paulatinamente entre los 3 y los 6 aos. El
nio equilibrado emocionalmente ser capaz de reaccionar frente a un extrao
amistoso ms con curiosidad que con miedo o agresividad.
Coeficiente intelectual, edad, sexo y cultura
No existen muchos estudios que correlacionen el coeficiente intelectual con la
ansiedad, el miedo y la colaboracin en el mbito dental. Parece que los nios con un
coeficiente intelectual ms bajo y aquellos superdotados con un coeficiente muy alto
son los que sienten ms miedo hacia la odontologa. Aparece una relacin curvilnea
entre miedo y coeficiente intelectual.
Es lgico que en trminos generales los nios ms pequeos presenten ms
ansiedad en el mbito dental. A medida que crecen y maduran tienden a presentar
conductas ms apropiadas, mayor colaboracin y menos miedos. De todas maneras, el
perfil psicolgico de cada nio puede ser tan o ms importante que la edad para
determinar la conducta de los nios en las consultas.
No parecen encontrarse en el mundo occidental diferencias en miedos hacia la
odontologa ms marcadas en uno u otro sexo.
Resulta extremadamente difcil establecer si existen diferencias entre grupos
culturales en los que existen patrones distintos de educacin y de costumbres. Incluso
la comparacin de razas dentro de una misma cultura o pas es difcil, puesto que las
condiciones y las presiones sociales sobre cada grupo no acostumbran a ser las
mismas.
Duracin y hora de la visita
Se aconseja que las visitas no sean demasiado largas, sobre todo en los nios
ms pequeos. El tiempo de atencin que pueden ofrecer es realmente corto, y parece
lgico suponer que con visitas largas las posibilidades de perder la cooperacin lograda
aumentan. Sin embargo, los odontopediatras hemos promovido realizar en una sola
sesin todo el tratamiento necesario por cuadrantes para reducir el nmero de
sesiones. Individualmente tendremos que elegir lo que es ms conveniente para cada
nio.
Las visitas por la maana son preferibles a las visitas por la tarde en nios de
ms corta edad, ya que por la maana no estn tan cansados como por la tarde, y
pueden ofrecer mayor rendimiento. Adems, el profesional est menos cansado, y, por
ello, ms preparado para enfrentarse a conductas negativas.

ACEPTACIN DEL TRATAMIENTO DENTAL

Basndose en la actividad verbal, la tensin muscular y la expresin ocular, Rud y
Kisling (1973) crearon la siguiente escala para valorar las reacciones del nio en el
mbito odontolgico:

Grado 3. Aceptacin positiva. Voluntad de conversar y realizar preguntas,

demostrar inters, posicin relajada en el silln dental con los brazos apoyados en l,
ojos brillantes, tranquilos o vivos y mviles.
Grado 2. Aceptacin indiferente. Conversaciones o preguntas dubitativas o
demasiado rpidas, movimientos cautelosos o indecisos, falta de atencin. La expresin
ocular es indiferente, pero la posicin en el silln dental contina siendo relajada.
Grado 1. Aceptacin con desgana. Falta de conversacin, de respuesta (quiz
una vaga protesta) y de inters. Posicin poco relajada en el silln dental. En cuanto a
los ojos, el nio parpadea o frunce el ceo.
Grado O. No aceptacin. Protestas verbales o fsicas manifiestas o llanto.
Venham (1979) dise una escala para la valoracin de la colaboracin ampliando el
nmero de conductas a tener en cuenta:
O Relajado, sonriente, conversador, muestra el comportamiento deseado por el
dentista espontneamente, o en el preciso momento en que se le pide.
1 Inseguro, inquieto. Durante los procedimientos estresantes protesta
brevemente y sigilosamente para demostrar incomodidad. Expresin facial tensa. En
alguna ocasin aguanta la respiracin. Es capaz de cooperar bien durante el
tratamiento. .
2 Tenso, El tono de voz, las preguntas y las respuestas reflejan ansiedad.
Durante procedimientos dolorosos se producen protestas verbales, lloro sigiloso,
tensin en las manos y movimiento de las manos sin interferir en el tratamiento. .
3 Desganado, para aceptar la situacin de tratamiento dental, dificultad para
soportar el miedo de la situacin. La protesta verbal aumenta y llora. Usa las manos
intentando parar el procedimiento. Los tratamientos se realizan con dificultad.
4 La Ansiedad, interfiere en el tratamiento. El llanto es generalizado y no se
corresponde con el tipo ni momento del tratamiento. Gran movimiento corporal que
alguna vez necesitara de control fsico. El nio puede llegar a comunicarse, y
eventualmente puede poner ganas y realizar un gran esfuerzo para colaborar.
5 Fuera de contacto con la realidad de la amenaza. El llanto es muy fuerte y
sonoro, grita y suda. Es incapaz de escuchar. Conducta de escape. El control fsico
podra ser necesario para controlar los movimientos.
Con este tipo de observaciones el dentista puede valorar a cada paciente en
cada momento, y as evaluar primero la colaboracin del paciente en la primera visita y
luego compararla con la cooperacin que va mostrando en visitas sucesivas. El cambio
de conducta del paciente indica la capacidad de aprendizaje que tiene el nio y tambin
muestra al profesional si su actuacin durante los tratamientos es la adecuada para ir
mejorando la adaptacin del nio a los procedimientos odontolgicos. La manera de
conseguir un alto grado de aceptacin del tratamiento en un nio se consigue
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invirtiendo el tiempo suficiente en las primeras visitas, para dejar que el nio se adapte
gradualmente a la nueva situacin que experimenta. As mismo, los padres deben
comprender la importancia de dejar que el proceso de adaptacin sea gradual y deben
colaborar con el dentista para conseguir los mejores resultados.
La causa ms evidente de que se produzca un fracaso total en la aceptacin del
tratamiento dental es que se produzcan procedimientos dolorosos. Para evitarlo, el
dentista debe usar todas las tcnicas que estn a su alcance: para anular los estmulos
dolorosos, an cuando el uso de estas tcnicas implique aumentar el tiempo necesario
para realizar el tratamiento.

PERFIL DEL NIO NO COLABORADOR

Nio con alteracin emocional
El nivel de ansiedad de un nio nos gua sobre el grado de alteracin emocional
de ste. Cuando al miedo que comporta la cita en el dentista se aade un problema
emocional de base, frecuentemente se produce una crisis conductual. En general, los
nios que sufren trastornos emocionales son pacientes muy complicados.
El problema para el dentista viene agravado porque en muchsimas ocasiones no
existe diagnstico confirmado y los padres son reticentes a la hora de aceptar que la
conducta disruptiva de su hijo no es nicamente por la visita al dentista, sino por una
alteracin emocional. Acostumbrados al comportamiento de su hijo, con frecuencia
pasan por alto las anomalas de la conducta de ste o racionalizan el problema
dndose una dudosa interpretacin.
Enfermos crnicos y otras situaciones traumticas
Un nio que padece alguna enfermedad crnica puede presentar problemas de
conducta si los padres dejan de premiar o castigar sus acciones de manera coherente.
Los nios necesitan lmites, reglas y respuestas lgicas a sus actitudes, a pesar de
otras circunstancias que influyan en sus vidas. Evidentemente, un nio que deba ser
sometido a un transplante de mdula sea necesita el apoyo de sus padres, pero este
apoyo es ms eficaz cuando el nio sigue estando sujeto a ciertas reglas que le ayudan
a comportarse correctamente. Es fcil comprender que para los padres no es una tarea
sencilla.
Estos consejos en cuanto al comportamiento de los padres ante un nio enfermo son
vlidos tambin para otro tipo de circunstancias, como los hijos de ambientes familiares
alterados, los nios que cambian de ambiente familiar, aquellos que acaban de tener un
nuevo hermano y los nios que hayan pasado por la prdida de un ser querido
(incluidas sus mascotas: perros, gatos, etc.).
Como grupo, los nios abandonados y maltratados poseen un porcentaje ms
alto de padecimiento emocional y fcilmente presentan problemas de colaboracin en
sus citas dentales. Por supuesto, cuando se sospecha maltrato y abandono, el
odontlogo tiene la obligacin legal de informar a las autoridades correspondientes.

Paciente infantil tmido o introvertido

La introversin y la timidez constituyen un problema para los nios que las
padecen, en particular los ms pequeos. La visita al dentista supone un encuentro
humano bastante intenso que exige empata y un buen grado de comunicacin. Estos
nios se mostrarn cohibidos y quiz lloren, pero rara vez se comportan de manera
agresiva o con una rabieta.
El objetivo del odontlogo es conseguir empata, confianza y una buena
comunicacin.
Por lo general, resulta efectivo el elogio y la tcnica de la triple E (explicar-ensearejecutar), y con tiempo y paciencia se convierten en excelentes pacientes.
Nio atemorizado
Un nio con miedo representa un reto enorme para el odontlogo, as como para
maestros, mdicos, padres y cualquiera que lo trate. Estos miedos incluyen temor a las
agujas, miedo a la lesin corporal y temor a lo desconocido, en general.
El miedo puede ser el factor desencadenante de una crisis conductual durante la
visita al dentista, pero es difcil saber si la no cooperacin del nio se debe al miedo o
bien la causa es otra o multifactorial.
A continuacin se citan algunas observaciones que pueden ayudar tanto al
profesional como a los padres a comprender el miedo del nio en la consulta
odontolgica:

El nio no consigue vencer sus miedos a pesar de las explicaciones del

odontlogo o de sus padres, bien por su corta edad o bien por un desarrollo
lento.
El nio exagera sus temores debido a otros problemas emocionales en su vida
(por ejemplo, nios provenientes de hogares en crisis, nios que sufren abusos y
otros que pierden a un familiar, amigo o mascota). Tambin se incluyen en este
grupo a los que se enfrentan a problemas de salud.
El nio aade a los suyos miedos de sus compaeros, hermanos o padres, lo
cual recibe el nombre de temores adquiridos.
El nio sufri una mala experiencia mdica o dental. stos son miedos
aprendidos.
El nio presenta alguna alteracin emocional.
La no superacin del miedo puede suponer posponer el tratamiento, y, por tanto,
empeorar la salud bucodental del nio. En estos casos est justificada la
utilizacin de frmacos como los sedantes, e incluso la realizacin del
tratamiento dental bajo anestesia general.

Nio con aversin a la autoridad

Se trata de nios difciles que no pueden aceptar y seguir las instrucciones de los
adultos. Son pacientes consentidos, incorregibles, sobreprotegidos y rebeldes. Les
cuesta mucho obedecer. El odontlogo representa una figura de autoridad, y este tipo
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de pacientes rechaza cualquier autoridad. En consecuencia el dentista pasa a ser un

candidato especial para estimular este tipo de conducta inadecuada. Este tipo de
pacientes detesta las citas dentales y basa su insatisfaccin en una aversin a
obedecer las rdenes de los adultos.
Dr. Agustn Antonio Corona Zavala
Odontopediatra

CONTROL DE LA CONDUCTA EN EL PACIENTE

ODONTOPEDITRICO
INTRODUCCION
Uno de los aspectos ms importantes en odontopediatra es el control de
conducta, pues sin cooperacin por parte del nio no es posible realizar con xito su
tratamiento dental. Por este motivo, es fundamental comprender su conducta y la de los
padres que le acompaan. Actualmente, a pesar de las mejoras en la odontologa
(eficaces anestsicos locales, agujas indoloras, tcnicas sencillas, etc.) que hacen
olvidar las historias horribles sobre sta, todava es patente en nuestra sociedad el
temor de los nios al dentista.
El principal objetivo durante el procedimiento dental es dirigir al nio para que su
actitud sea positiva frente a nuestro tratamiento. La mayora de los nios acepta nuevas
experiencias sin mayor ansiedad, lo que puede atribuirse a distintos factores como la
edad del nio, personalidad, atencin de los padres o la habilidad del profesional. Sin
embargo, algunos requieren una atencin especial. Desde el momento en el que el nio
entra en la consulta, es necesario no slo establecer una empata con l, sino tambin
emplear las tcnicas de control de conducta adecuadas.
Son varias las tcnicas que permiten ayudar a superar conductas difciles y
problemas de ansiedad y que ayudan a realizar de manera ms eficaz el tratamiento en
el nio instndole a mostrar una actitud dental positiva.
Bsicamente los objetivos del control de conducta seran:
Establecer una buena comunicacin con el nio
Ganar la confianza del nio y los padres, y su aceptacin del tratamiento dental.
Explicar al nio y a los padres los aspectos positivos de los cuidados dentales.
Proporcionar un ambiente relajado y cmodo.
Realizar el tratamiento de la manera ms satisfactoria posible.
No hay que olvidar la necesidad tambin de una comunicacin entre el clnico y
los padres, pues cada vez tienen ms importancia aspectos como el consentimiento
informado y la participacin ms activa de stos.
Las conductas no cooperativas y la excesiva ansiedad no permiten llevar a cabo
los tratamientos de forma adecuada. La experiencia, el tiempo y el conocimiento de las
tcnicas de control de conducta ayudan a mejorar las habilidades del clnico y otorgan
seguridad y autoconfianza, lo cual es fundamental para la relacin con el nio
potencialmente difcil.
No hay que olvidar el estrs del profesional ante determinadas conductas del
nio y del acompaante que interfieren en el tratamiento, principalmente en aquellos
casos de una resistencia moderada ms que grave, pues esta ltima es ms fcilmente
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reconocible, y permite una autopreparacin psicolgica para su control. Por este motivo
es de gran ayuda conocer las diferentes respuestas cognitivas y conductuales que
permitirn la aplicacin de las distintas tcnicas para realizar nuestro trabajo.
Las tcnicas de control de conducta se pueden clasificar en: tcnicas de
comunicacin, tcnicas de modificacin de la conducta, tcnicas de enfoque fsico y
otras tcnicas.

TECNICAS DE COMUNICACION
La comunicacin con el paciente infantil es el primer objetivo para dirigir su
conducta. El dentista y su equipo deben desarrollar sus habilidades tanto a nivel verbal
como paraverbal; establecer contacto visual y sonrer, estar sentado al mismo nivel que
el nio y dar la mano como muestra de saludo y atencin a su persona. La
conversacin debe ser natural y agradable, interesndonos sobre sus gustos y
actividades.
Es importante que cada uno de los miembros del equipo conozca su papel en
este primer contacto. Generalmente el asistente hablar con el nio durante su estancia
en la recepcin y a la espera del dentista, pero ya con el dentista el asistente ocupar
un papel pasivo, pues es importante que la comunicacin sea slo en una direccin,
para no confundir al nio. Una ayuda previa es conocer al nio antes de tratarlo.
Los padres pueden informarnos acerca de sus miedos o experiencias anteriores.
Tambin nos orientar su actitud en la sala de espera. La valoracin de la actividad
motora del nio refleja su respuesta frente a una nueva situacin, pues una mayor
actividad puede considerarse un marcador de seguridad y de menor desconfianza. Por
otra parte, no hay duda de la influencia de los padres en el nivel de ansiedad de los
nios en la consulta, y en ocasiones la observacin de la actitud de un padre en la
consulta nos dar una pista de la conducta a esperar en el nio.
Una vez que se establezca un contacto con el nio, se puede continuar con la
explicacin ordenada de los procedimientos. Durante la conversacin nuestro mensaje
debe ser claro y adecuado a la edad del paciente para que se comprenda fcilmente.
Hemos de escuchar sus dudas y responder de manera adecuada, pues as reforzamos
su confianza y seguridad, ya que por el contrario una respuesta inapropiada sera
expresar desagrado o enfado ante un nio ansioso en su primera visita.
Puede programarse una visita preliminar que consista en llevar al nio a la
consulta para realizar un recorrido y una orientacin. De antemano se le explica al
paciente que ese da no se le realizar ningn tratamiento. El nio tiene la oportunidad
de un primer contacto y conocer al equipo humano de la consulta. Todo ello sirve de
preparacin psicolgica para la primera visita de tratamiento, proporciona una
progresiva familiarizacin con el ambiente dental y ayuda a mitigar sus miedos y
ansiedades. En la actualidad estas experiencias previas no se aplican mucho por
limitaciones de tiempo.
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Lenguaje peditrico
Es importante la eleccin del lenguaje apropiado por parte del dentista y su
equipo. Debe ser un lenguaje que pueda entender y sustituir por expresiones
moderadas o eufemismos aquellas palabras con connotaciones de ansiedad en el nio.
Al seleccionar el lenguaje hay que elegir objetos y situaciones familiares, y explicar las
cosas de forma que las entiendan, pero no engaar o mentir con las explicaciones.
En general, es aconsejable hablar siempre a su nivel o ligeramente superior,
pero no extenderse ni preparar excesivamente al nio, ya que ello podra incrementar
su ansiedad. El nio se siente alabado si se le juzga mayor de lo que es, y a la mayora
le gusta or hablar al profesional de algn tema curioso, lo que permite desviar la
atencin de los procedimientos dentales. En nios ms pequeos se puede aadir algo
de fantasa a la conversacin.
Hay que tratar de responder a sus preguntas, pero vigilar que no retrasen con
ello los procedimientos. Por otra parte, deben darse pocas instrucciones, pues el nio
no puede responder a todo en un corto perodo de tiempo y, adems, deben ser
concretas y razonables, por eso es necesario pronunciar las palabras despacio y
claramente, as como utilizar un tono de voz bajo que capte su atencin.
Cada edad requiere una adaptacin adecuada del vocabulario empleado.
Algunos de los ejemplos de este lenguaje son:
Trminos dentales
Explorador
Equipo de rayos X
Radiografa
Dique de goma
Pieza de mano
Grapa
Corona de acero inoxidable
Anestesia
Eyector

Trminos sustitutivos
Contador de dientes
Cmara de fotografa
Fotografa
Impermeable
Avin
Anillo
Sombrero de plata
Aguita dormilona
Chupa-chupa

Distraccin
Se puede definir como un elemento activo y que, al igual que el lenguaje
peditrico, debe surgir con naturalidad para desviar la atencin del nio sobre un
determinado procedimiento. Su objetivo es disminuir la probabilidad de percibir una
accin como desagradable, aumentando as la tolerancia del nio. Un ejemplo de ello
puede ser preguntar o interesarnos por temas ajenos a nuestro tratamiento durante la
preparacin para la anestesia (qu deporte practicas en el colegio?, qu vas a hacer
estas vacaciones?), siempre intentado captar la atencin del nio. Es importante por
parte del dentista mostrar inters para iniciar una conversacin si la edad del nio lo
permite, o bien en nios ms pequeos simplemente utilizar otros medios de
distraccin, como pueden ser juegos.

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Ludoterapia
No cabe duda de la importancia que se le concede al juego infantil sano en
psicologa, pues son muchas sus posibilidades pedaggicas y teraputicas que ayudan
a superar diferentes problemas educativos. Tendramos que referirnos a la segunda
fase del desarrollo (entre los 2 y los 4 aos de edad) en la cual el nio a travs del
juego, dejndose llevar por la fantasa, empieza ya a poner metas a sus acciones. Es
decir, se puede utilizar el juego como medio de educacin.
Adems, puede tener un efecto teraputico que permite la descarga de fuerzas
sobrantes, temor y ansiedad, ayuda a compensar sentimientos contradictorios, as
como refuerza el instinto de imitacin.
En nuestra consulta, el juego principalmente tiene su mayor inters como
elemento teraputico para eliminar tensiones y miedos mediante la distraccin del nio,
lo que le hace perder la seriedad a la situacin dental.
El juego debemos iniciarlo nosotros mismos, pues as nos mostramos ms
accesibles y reforzamos la comunicacin con el paciente infantil. Es necesario disponer
de ayudas (marionetas, calidoscopios, juegos electrnicos, etc.) que faciliten captar su
atencin. Un momento adecuado para su introduccin puede ser despus de realizar la
aplicacin de la anestesia local. Dependiendo de la edad y del nivel de madurez del
nio, precisar ms o menos de nuestra participacin en el juego; con un nio de 3
aos representaremos con marionetas un cuento, mientras que con el nio de 7 aos
puede ser suficiente cualquier juego electrnico.
Control de voz
Esta tcnica tiene como objetivo restablecer una comunicacin perdida debido a
una conducta no colaboradora. Es muy efectiva para interceptar conductas
inapropiadas justo en el momento en que se inician, y lo es menos cuando stas ya
estn muy establecidas.
Consiste en un cambio sbito y abrupto del tono de voz, para tratar de conseguir
la atencin del nio y remarcar la intencin de que es el propio profesional quien toma
las decisiones. Es ms importante el tono de voz que lo que se dice en concreto. La
expresin facial debe transmitir esta misma intencin. El mensaje verbal y el paraverbal
han de transmitir la misma informacin. El clnico, en ocasiones, puede realizar control
de voz slo con la expresin facial.
Cuando de nuevo captamos la atencin del nio, se le agradece su colaboracin
e interrupcin de su mala conducta, dndole las explicaciones e instrucciones
necesarias de manera suave y agradable. A esta parte de la tcnica se la denomina
cambio de ritmo. En ningn caso debe considerarse como un escape para el
profesional de su ansiedad o enfado.
Tcnica de la triple E (Explique-Ensee-Ejecute)
Tambin se la conoce por tcnica de Decir-Mostrar-Hacer. Desde su introduccin
por Addelston en 1957 esta tcnica ha permanecido como pilar dentro de las tcnicas
de control de conducta. Se basa en una recopilacin de conceptos de la teora del
aprendizaje; su idea es familiarizar al nio mediante una aproximacin al ambiente e
instrumentos de la consulta dental.
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Debe llevarse a cabo de la siguiente manera:

a) decir y explicar al nio lo que se le va a hacer con el fin de reducir la ansiedad y el
miedo;
b) mostrar al nio cmo se va a llevar a cabo la tcnica, y
c) efectuar la tcnica tal como se le ha explicado y demostrado.
Ejemplo: profilaxis con copa de goma.
Decir: voy a limpiar tus dientes con este cepillo especial (copa de goma en micromotor
con baja velocidad), t puedes ver que cuando aprieto este botn gira y con la pasta
dejar tus dientes limpios.
Mostrar: puedes, si quieres, tocar este cepillo que es blando y si me dejas tu mano
veras que da vueltas y es agradable.
Hacer: ahora deja que limpie tus dientes, gracias.
La seleccin de las palabras es importante, y es necesario un vocabulario
sustitutivo para los instrumentos y procedimientos que el nio pueda entender. Es una
tcnica sencilla y de fcil aplicacin, y para que resulte efectiva se ha de pasar de un
estadio a otro sin interrupcin, y de manera continua desde que el nio entra en la
consulta hasta que sale de ella. No la aplicaremos para procedimientos como la
anestesia local o tratamientos que impliquen sangrado.
Disminuir la ansiedad de los padres
Las actitudes sociales han cambiado en los ltimos aos a una mayor
participacin de los padres durante el tratamiento, lo que lleva la necesidad de explicar
el diagnstico y plan de tratamiento de acuerdo con las necesidades del nio, de
manera que permita a los padres seguir la situacin, pero no implicarlos en el
tratamiento, pues terminan interviniendo para proteger a su propio hijo, lo cual
desemboca en una situacin embarazosa y perjudicial para el propio tratamiento.
No hay duda de la influencia de la ansiedad de los padres sobre la conducta del
nio; sentimientos de temor fcilmente transmitidos a los nios, ya no slo en los
ambientes familiares, sino tambin por medio de las acciones y reacciones durante el
tratamiento del nio. Es por este motivo por lo que en algunos casos puede necesitarse
una disminucin de los niveles de ansiedad de los padres para tratar efectivamente a
los nios.
En ocasiones, ofreciendo ms informacin a los padres sobre las tcnicas
disponibles para controlar la ansiedad de su hijo aumentaremos, por un lado, la
aceptacin por parte de stos de las diferentes tcnicas, y, al mismo tiempo, ayudar a
disminuir su propia ansiedad conocer las posibles ayudas para su hijo.
Por otra parte, es fundamental que en el momento de las explicaciones a los
padres (que deben realizarse sin la presencia del nio), nuestro tono de voz transmita
confianza y seguridad, as como modular nuestro volumen de manera que ayude a
calmar su ansiedad. En cuanto al contenido, no debemos limitarnos a la exposicin de
problemas, sino ofrecer soluciones tanto desde el punto de vista de procedimientos
teraputicos como en las tcnicas que permitan mejorar la colaboracin del nio para el
14

tratamiento. Tambin, teniendo en cuenta que el lloro del nio suele ser el origen de un
incremento de la ansiedad paterna, insistir en la normalidad, segn la edad, de posibles
lloros que ms que una alteracin son un simple reflejo de su nivel de madurez, y que,
en ocasiones, no interesa controlar, pues ayudan a eliminar las tensiones del nio
durante el tratamiento.
En cuanto al momento del tratamiento, dependiendo de la edad del nio, la
mayora de profesionales prefiere que los padres esperen en la zona de recepcin,
pues, en general, la colaboracin del nio es mucho mejor, y, sobre todo, puede ayudar
a disminuir la ansiedad de los padres. Aunque en algunos casos, dependiendo del perfil
de los padres y nios, puede ser mejor su presencia durante el tratamiento.

TECNICAS DE MODIFICACION DE LA CONDUCTA

La finalidad de estas tcnicas es evitar conductas negativas, y se basa en los
principios ya establecidos en la teora del aprendizaje social. Por definicin, consisten
en cambiar un comportamiento individual negativo hacia un ideal deseado de forma
gradual. Para ello se debe establecer una comunicacin entre el profesional y el
paciente, marcando inicialmente un objetivo y aadiendo las explicaciones necesarias
para aproximarnos a ste, y as sucesivamente. Defensores de esta tcnica
argumentan que la mayora de las conductas son aprendidas, y que este aprendizaje
implica una conexin entre el estmulo y la respuesta. Para aplicar con xito las
tcnicas de modificacin de conducta se requiere tiempo y paciencia.
Refuerzo
Los psiclogos que defienden la teora del aprendizaje social del desarrollo
infantil creen que el comportamiento del nio es un reflejo de sus reacciones a las
recompensas y castigos en su medio, y que la aprobacin obtenida, primero de sus
padres y despus de su entorno, son formas importantes de recompensa. As se
representa un axioma de esta teora, segn la cual conductas reforzadas persisten y
conductas no reforzadas desaparecen.
Dichas tcnicas tratan de modificar la conducta y pueden ser aplicadas en el
campo de la odontopediatra, donde es preciso que el profesional muestre con
frecuencia su aprobacin durante el tratamiento, siempre que el paciente reaccione de
manera positiva, expresndolo verbalmente (elogios) o bien con expresiones faciales de
agradecimientos (sonrisas). Para que resulten efectivos, siempre han de otorgarse
despus de que se haya producido una buena colaboracin, y, adems, de manera
frecuente, si el comportamiento es el adecuado.
El premio es otra forma de recompensa, siempre que se proporcione como una
seal de aprobacin y no como medio de soborno a los nios. Tampoco deben
entregarse al final de la visita si la colaboracin no ha sido la adecuada, pues
reforzamos su mala conducta, y el paciente no entiende que esperamos otro tipo de
actitud ms favorable. Por ello, si un nio acta impidiendo el tratamiento y no se puede
completar lo planeado, interrumpir el procedimiento y devolver al nio con su madre
probablemente reforzara esta conducta negativa. Sera preferible mantenernos
15

inmutables y pretender simular que se concluye el tratamiento (aunque sea para

finalizar en una visita posterior) y retirar la aprobacin u otras formas de recompensa,
pero nunca mostrar coraje o ridiculizar su conducta.

Desensibilizacin
Es una de las tcnicas usadas con ms frecuencia por los psiclogos en el
tratamiento de los temores, fobias o ansiedades innecesarias. La tcnica generalmente
incluye ensear mtodos de relajacin al paciente y describirle entonces escenas que
guardan relacin con sus miedos. Las escenas imaginarias han de ser presentadas de
forma gradual, de manera que poco a poco se introducen situaciones cada vez ms
prximas al objeto temido. La desensibilizacin es efectiva, porque el paciente aprende
a sustituir una conducta inapropiada con ansiedad por una ms apropiada mediante la
relajacin.
Es importante conocer la base del temor infantil, y a partir de aqu romper los
vnculos entre ste y los condicionantes que provocan el miedo, pues evitan que el
paciente contacte con la realidad, lo cual sirve para reforzar su conducta negativa. Si se
puede exponer al nio a la situacin, las posibilidades de que el miedo y la ansiedad
disminuyan aumentan, porque el nio contacta con la realidad.
Variaciones de la tcnica clsica son muy tiles en la odontologa infantil. Ni la
presentacin de situaciones imaginarias ni la total relajacin muscular son necesarias
para obtener desensibilizacin. Un nio de 3 aos puede tener miedo al ruido de la
pieza de mano por haber odo a otro nio llorar. La aplicacin de la desensibilizacin
consistira en explicarle algo as como: ste es mi cepillo especial para dejar tus
dientes brillantes, y dejarle tocar la copa de goma, mostrndosela en su ua, antes de
aplicarlo en sus dientes; as el nio descubre que el dolor que haba anticipado no
existe, y sus miedos previos empiezan a extinguirse. En ocasiones es posible,
conociendo el origen del temor, evitarlo mediante otra tcnica, o quitarle importancia
mediante la distraccin.
En general, el mtodo gradual implcito en la modificacin conductual puede
retrasar inicialmente el avance del tratamiento, pero cuando se obtiene toda la
cooperacin infantil este retraso queda ms que compensado, por lo que el tiempo
dedicado en un principio puede considerarse una buena inversin para el xito de los
tratamientos.
Imitacin
Es otra de las tcnicas empleadas en psicologa para el tratamiento de los
temores, y puede ser aplicada a una variedad de situaciones dentales, donde el nio
puede aprender observando cmo otros reciben tratamiento. Es de gran utilidad,
principalmente, para mejorar la conducta de nios aprensivos sin experiencia dental.
El proceso bsico consiste en la observacin de uno o ms nios que demuestran una
conducta apropiada en una situacin particular, y as puedan comprender lo que
esperamos de ellos cuando se den determinadas instrucciones. En general, los
patrones complejos de conducta son aprendidos rpidamente por imitacin. En lugar de
16

tener a los nios contagindose de la ansiedad materna, pueden llevarse a las salas
operatorias para observar a otros nios que pueden servir de modelo.
La tcnica por imitacin, a diferencia de otras tcnicas que son especficas para
pacientes en una base individual, puede ser aplicada a grupos de nios. Muchas
universidades emplean tcnicas por imitacin al disear las reas de tratamiento de una
manera abierta para que los nios puedan observarse unos a otros. Otro mtodo que
se ha mostrado efectivo es ensear a un grupo una pelcula de un nio que recibe
tratamiento.
El modo en que los nios aprenden por imitacin es muy importante para el
profesional, porque los modelos que tienden a ser imitados ms frecuentemente son
aquellos que se perciben como poderosos y con control sobre el imitador, que es
precisamente como percibe el nio al clnico y a sus auxiliares. De modo que si el
profesional aparece en la consulta con un control sobre la situacin, el nio tratar de
imitarlo.
Sugestin
Como ya se ha comentado anteriormente la seleccin de las palabras adecuadas
y su utilizacin con un tono positivo y de confianza, sin prisas y con suavidad, puede
producir la respuesta deseada en el paciente infantil, as como un efecto calmante en
su nimo.

TECNICAS DE ENFOQUE FISICO

Se definen como aquellas tcnicas que limitan o controlan los movimientos de los
nios para su proteccin al realizar los tratamientos dentales. No son tcnicas que se
utilizan como castigo, sino como procedimientos clnicos aceptados con base cientfica
para llevar a cabo en determinadas situaciones perfectamente tipificadas y especficas;
es necesario conocer y saber aplicarlas adecuadamente, y nunca deben entenderse
como una forma punitiva. Si se aplican correctamente en los casos indicados y de una
forma profesional, no suponen ningn dao psicolgico para el nio.
Los objetivos bsicos son:
a) ganarse la atencin del nio;
b) ensearle la conducta apropiada que se espera de l;
c) darle ms seguridad mediante el contacto corporal y controlarle sus
movimientos;
d) protegerlo de lesiones, y
e) hacer ms fcil el procedimiento dental tanto para el nio como para el clnico.
El mtodo fsico de control de conducta debe practicarse en estrecha relacin
con el enfoque psicolgico. La principal indicacin para su utilizacin es en urgencias
dentales con nios descontrolados y en paciente neurolgicos que no pueden controlar
sus movimientos. Su aplicacin levanta ciertos sentimientos controvertidos y
discrepancias entre los profesionales de la odontologa, aunque no tanto entre los
especialistas de la odontologa infantil. Generalmente, su rechazo es motivado por la
17

falta de documentacin y conocimiento del modo de aplicacin. Su alternativa son los

tratamientos bajo sedacin o anestesia general.
Estas tcnicas deben aplicarse en una atmsfera relajada, con tranquilidad,
siempre como parte de un tratamiento y jams con connotaciones de castigo. Hay que
ser conscientes de lo que se realiza al aplicarlas y tratar de que el nio tenga
sentimientos positivos respecto a s mismo. Se le debe explicar que l puede y debe
cooperar con nosotros, pero que va a necesitar un poco de ayuda para que podamos
trabajar, estando protegido para no sufrir lesiones por movimientos que l no pueda
controlar. Es frecuente observar la sensacin de seguridad que experimentan muchos
nios al utilizar estas tcnicas.
Consideraciones
Slo deben utilizarse despus de haber agotado las posibilidades de tratamiento
con las tcnicas convencionales.
Siempre deben ser consideradas antes de planificar el tratamiento con anestesia
general.
Se emplean como parte de un tratamiento, no como un castigo.
La principal finalidad es la proteccin del paciente.
Se emplear todo el tiempo necesario para explicar a los padres por qu y cmo
se utilizan, as como obtener el consentimiento de los padres.
A los nios debe explicarse de forma cariosa los motivos y la manera en que se
llevar a cabo.
Bloques de mordida, abrebocas
Se emplean para el control de la abertura de la boca. Estara indicado para
algunos nios que necesitan el recordatorio de que deben permanecer con la boca
abierta o que incluso se niegan a abrirla. Existen distintos dispositivos con diferentes
tamaos que se seleccionan en funcin de la edad del nio, y que en el caso de
utilizarlos se les atar un hilo de seda como dispositivo de seguridad.
Mano sobre boca
La finalidad de esta tcnica es el restablecimiento de la comunicacin con un
nio que tiene capacidad para comunicarse. Por ello est prohibida su utilizacin en
nios menores de 3 aos y en pacientes con coeficientes intelectuales bajos. Consiste
en la aplicacin firme de la mano del profesional sobre la boca del nio, cuando ste se
encuentra en pleno ataque de histeria o rabieta con gritos. La asistente controla las
manos y piernas para frenar la agitacin y evitar patadas. En voz baja y suave se le
dice al odo que est actuando de una forma inadecuada y que retiraremos la mano en
el momento en el que est dispuesto a cooperar. Generalmente, mediante la
comunicacin paraverbal (gestos, miradas y expresiones faciales), el nio indica que
est dispuesto a ayudar, entonces el clnico retira la mano y elogia inmediatamente su
conducta.
La tcnica no busca asustar al nio, sino obtener su atencin y silencio para que
pueda escuchar al profesional, y es importante que ste no refleje una actitud de
18

enfado. Es una tcnica controvertida, pero lo cierto es que resulta efectiva en los casos
indicados.
Inmovilizacin mdica por parte del profesional
Trmino que sustituye al anterior de restriccin fsica. Consiste en mantener el
control de la cabeza e interceptar los movimientos no apropiados de brazos y piernas
del nio por parte del profesional y de sus auxiliares. En determinados procedimientos
como la aplicacin de la anestesia local, se requiere que el profesional posicione su
brazo alrededor de la cabeza del nio para evitar los movimientos de sta y mientras
tanto la auxiliar controla los movimientos de los brazos hacia la jeringa.
Para muchos nios, el hecho de que una auxiliar apoye su mano sobre la de
ellos es suficiente para frenar sus reacciones bruscas, y adems se sienten protegidos.
Sin embargo, otros nios presentan conductas ms descontroladas que requieren que
el personal tenga que actuar de una forma ms activa.
Inmovilizacin mdica mediante dispositivos especficos
Cuando el personal sanitario ya no puede controlar los movimientos de los nios,
se recurre a dispositivos de limitacin fsica especficos para el control de todo el
cuerpo, como toallas y dispositivos comerciales como el Pedi- Wrap@ (dispositivo de
nylon con cierres de velcro) o el Papoose Board@ (tabla rgida con envoltorio de tela).
Estas tcnicas de enfoque fsico, a pesar de sus fundamentos cientficos y su
conocimiento por parte de los odontopediatras, pueden crear cierta confusin en los
padres, y especialmente en aquellos casos donde sus hijos hayan tenido experiencias
dentales negativas. En la actualidad es mayor la participacin de los padres durante el
tratamiento, con un mayor nfasis en la necesidad del consentimiento informado.
Aunque existen tcnicas que los padres prefieren ms que otras, lo cierto es que con
ms informacin aumenta la aceptacin de las distintas tcnicas. Hay que exponer a los
padres el porqu de la necesidad de utilizarlas insistiendo en la finalidad de dar
seguridad al nio. Las ms aceptadas son la imitacin, la desensibilizacin y la tcnica
de la triple E. Entre las que producen mayor desagrado est la limitacin fsica.

OTRAS TECNICAS
Existen otros mtodos que, aunque lentamente, van adquiriendo mayor
aceptacin, como son las tcnicas de relajacin, distraccin al crear un momento de
confusin, la msica e incluso la acupuntura. Su principal dificultad estriba en el tiempo
necesario para su aplicacin y la necesidad de un entrenamiento previo por parte del
profesional.
Dr. Agustn Antonio Corona Zavala
Odontopediatra

19

PREVENCIN DE ENFERMEDADES DENTALES

PRINCIPIOS DE PREVENCIN Y PLANEACIN DE LA SALUD BUCAL
La palabra prevencin significa tomar una serie de medidas acciones con la finalidad
de evitar problemas futuros. En medicina y salud estos problemas son las
enfermedades que se podran evitar o al menos aliviar.
En la ciencia mdica odontolgica, las enfermedades ms comunes:
Caries
Enfermedad periodontal
Ambas de no tratarse, terminan con la prdida de los rganos dentarios
OBJETIVO GENERAL
Fomentar las acciones fundamentales de la promocin de la salud bucal
La filosofa Odontolgica se basa en la PREVENCIN
La prevencin y el control de las enfermedades, son la llave del xito en el mbito
mdico y odontolgico.
SALUD Y ENFERMEDAD
SALUD
Equilibrio y armona entre las diversas funciones orgnicas, adaptacin al medio y
resistencia a factores morbosos.
PREVENCION
Es toda medida que permita reducir la probabilidad de aparicin de una afeccin o
enfermedad o bien interrumpir o aminorar su progreso. Se trata no slo de evitar la
enfermedad, sino tambin, una vez que aparece, detener su curso hasta conseguir la
curacin
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCION
Es el curso que sigue la enfermedad a lo largo del tiempo en ausencia de tratamiento.
Y que sigue un acontecimiento morboso; no necesariamente tendr que ser una
enfermedad.
Manera propia de evolucionar que tiene toda enfermedad
cuando se abandona a su propio curso
PERIODO PREPATOGENICO O PRECLINICO
En esta fase se muestra la interaccin de los factores determinantes de la enfermedad.
Agente, medio, tiempo y husped
PERIODO PATOGENICO O CLINICO
Comienza con la entrada y desarrollo del agente, a causa de un estmulo favorable.
Signos y sntomas: Hechos fundamentales que permiten llegar a un diagnstico
correcto.
ESTADIO FINAL
20

NIVELES DE PREVENCIN
PREVENCIN PRIMARIA
Promocin de la salud
Proteccin especfica
PREVENCIN SECUNDARIA
Diagnstico y tratamiento precoz
PREVENCIN TERCIARIA
Limitacin de la incapacidad
Rehabilitacin
Nivel 1 PROMOCION DE LA SALUD
Sus objetivos son:
Acondicionamiento del ambiente favorable.
Aumento de la resistencia del individuo.
Las medidas son:
Educacin sanitaria.
Nutricin.
Vivienda.
Este nivel no est dirigido hacia la prevencin de ninguna enfermedad en particular y
comprende todas las medidas dirigidas a mejorar la salud en general del individuo.
Ejemplo de estas medidas son: La nutricin ptima, vivienda saludable, condiciones
adecuadas de trabajo, descanso y entretenimiento.
PROMOCIN DE LA SALUD ODONTOLGICA
Mtodos de higiene bucal: Cepillado dental
Nivel 2 PROTECCION ESPECFICA
Sus objetivos son:
Proteccin contra padecimientos especficos.
Uso de mtodos positivos, comprobados y de eficacia mensurables.
Las medidas son:
Inmunizacin especfica.
Saneamiento bsico.
Prevencin contra accidentes.
Prevencin contra factores cancergenos y alergnos.
Adecuada distribucin de recursos asistenciales.
Consiste en una serie de medidas para la prevencin de la aparicin o la
recurrencia de una enfermedad en particular: como ejemplo se pueden citar las
vacunas.
PROTECCION ESPECFICA ODONTOLOGICA
Flor, Selladores de fosas y fisuras

Nivel 3 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ

21

Sus objetivos son:

Curacin y deteccin oportuna de la enfermedad.
Prevenir la propagacin de padecimientos transmisibles.
Prevencin de las complicaciones y secuelas.
Evitar una incapacidad prolongada.
Las medidas son:
Descubrimiento de casos en los primeros estadios.
Investigacin de enfermedades individuales en diferentes asentamientos de la
poblacin.
Estudios de grupos para deteccin de trastornos.
Exmenes peridicos selectivos a grupos.
Tratamiento inmediato y adecuado de casos descubiertos.
Identificacin de la enfermedad que refiere el paciente
El diagnstico y tratamiento precoz mejoran el pronstico de la enfermedad y permiten
mantenerla bajo control con ms facilidad. Con el objeto de lograr su curacin o evitar la
aparicin de secuelas.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ ODONTOLOGICO
Comprende medidas dirigidas a poner la enfermedad en evidencia y tratarla en las
primeras etapas del perodo clnico. Ej: Radiografas dentales y el Tratamiento
operatorio de lesiones cariosas incipientes.
NIVEL 4 LIMITACION DE LA INCAPACIDAD
Sus objetivos son:
Evitar un mal mayor.
Prevencin o demora de las consecuencias de un padecimiento avanzado.
Las medidas son:
Tratamiento adecuado para que la enfermedad no avance.
Proveer facilidades para limitar el dao.
Si la enfermedad se instaura en el organismo, an se pretende que sta no
contine su adelanto y deterioro.
P.ej: En el tratamiento del sarampin, la medicina trata de prevenir la
bronconeumona como una complicacin.
Conjunto de acciones que limitan el grado de afeccin producido por la enfermedad.
Dichas acciones tienden a mejorar las capacidades del individuo.
LIMITACION DE LA INCAPACIDAD ODONTOLOGICA
Los procedimientos operatorios, endodnticos y de exodoncias, contribuyen a mejorar
la efectividad del aparato masticatorio. Independientemente de los tratamientos
ortodnticos y de ciruga.

NIVEL 5 REHABILITACION
El objetivo es:
Evitar que el individuo sea una carga.
22

Las medidas son:

Facilidades en los hospitales, comunidades e industrias, con el fin de obtener el
mximo de las capacidades remanentes.
La rehabilitacin no slo incluye el aspecto mdico, sino tambin el mental, fsico
y social.
REHABILITACION ODONTOLOGICA
Las acciones ejercidas en la rehabilitacin oral (Tratamientos de prtesis fija, removible
y total), contribuyen en el buen funcionamiento integral del aparato estomatogntico.
PREVENCION INDIVIDUAL
Se proporciona informacin individualizada respecto a los diferentes medios que estn
al alcance del paciente, con el fin de lograr una salud bucodental ptima.
p.ej: Tcnicas de cepillado, aplicacin de flor, elementos coadyuvantes de la higiene
oral, etc.
PREVENCION SEMICOLECTIVA
Est representada por medidas que se pueden aplicar en beneficio de un sector de la
poblacin que fcilmente es controlada.
P.ej: Centros maternales, escuelas, oficinas e industrias, etc.
PREVENCION COLECTIVA
Las acciones que aqu se manejan se realizan con el fin de que dichos beneficios
lleguen a todo el ncleo poblacional, utilizando para ello algunos medios masivos de
comunicacin; independientemente de que el ejemplo ms viable de este tipo de
prevencin, lo encontramos en la FLUORACIN del agua y de la sal de consumo
humano.
ESTRATEGIAS EN LA PLANEACION DE LA SALUD ORAL
ORIENTACION ODONTOLOGICA PRENATAL
Informacin que los padres de familia deben conocer, acerca del desarrollo dental de su
hijo y las posibilidades de obtener una ptima salud bucal.
CONTROL DIETETICO
El fomento de buenos hbitos alimenticios contribuye a una mejor salud en general
HABITOS DE HIGIENE ORAL
Conocer y utilizar los implementos de higiene oral, contribuyen significativamente ante
los problemas de caries y enfermedad periodontal.
VISITAS PERIODICAS AL DENTISTA
Por lo menos cada 6 meses
UTILIZACIN DEL FLOR COMO TERAPUTICA ANTICARIES
Por lo menos cada 6 meses
Actualmente se entiende por SALUD: un estado de bienestar fsico, mental y social y no
solamente la ausencia de afecciones (OMS 1976).
23

La ENFERMEDAD emerge ante un conjunto de circunstancias desfavorables o no al

propio individuo, y que se influyen mutuamente.
Dr. Agustn Antonio Corona Zavala
Odontopediatra

24

ERUPCIN DENTARIA
DESARROLLO DE LOS DIENTES SEGN CARMEN NOLLA
0.- Ausencia de cripta
1.- Presencia de cripta
2.- Calcificacin inicial
3.- Un tercio de la corona completado
4.- Dos tercios de la corona completados
5.- Corona casi completa
6.- Corona completa
7.- Un tercio de la raz completado
8.- Dos tercios de la raz completados
9.- Raz casi completa, pice abierto
10.- Tercio apical completado
Los primeros rganos dentarios empiezan a erupcionar en el nio;
aproximadamente a los 6 meses de vida extrauterina.
CRONOLOGA DEL DESARROLLO DE LA DENTICIN PRIMARIA
(Promedios)
DIENTES

INICIO DE LA
CALCIFICACIN
(MESES IN TERO)

APARICIN
(MESES)

CORONA
COMPLETA
(MESES
DESPUS DEL
NACIMIENTO)
1.5 a 3

Incisivos
Caninos

4 a 5

18 a 20

Primeros
molares
Segundos
molares

4 a 5

12 a 15

4 a 6

12

24 a 36

6 a 9

El desarrollo radicular se completa 1 a 1.5 aos despus de que

erupcionan los dientes.
25

INCISIVOS CENTRALES
INFERIOR: Erupciona a los 6 meses y completa su formacin radicular al
ao y medio.
SUPERIOR: Erupciona a los 7 meses y completa su formacin radicular a
los dos aos.
INCISIVOS LATERALES
INFERIOR: Erupciona a los 7 meses y completa su formacin radicular al
ao y medio.
SUPERIOR: Erupciona a los 9 meses y completa su formacin radicular a
los dos aos.
CANINOS
INFERIOR: Erupciona a los 16 meses y completa su formacin radicular a
los 3 aos y medio.
SUPERIOR: Erupciona a los 18 meses y completa su formacin radicular a
los 2 aos y medio.
PRIMER MOLAR
INFERIOR: Erupciona a los 12 meses y completa su formacin radicular a
los 2 aos y medio.
SUPERIOR: Erupciona a los 14 meses y completa su formacin radicular a
los 2 aos y medio.
SEGUNDO MOLAR
INFERIOR: Erupciona a los 20 meses y completa su formacin radicular a
los tres aos.
SUPERIOR: Erupciona a los 24 meses y completan su formacin radicular
a los tres aos.
OCLUSIN EN DENTICIN PRIMARIA
TIPOS DE ESPACIOS PRESENTES EN DENTICIN TEMPORAL
ESPACIOS INTERDENTARIOS
En la denticin temporal es normal la presencia de espacios entre los
incisivos, conocidos como espacios de crecimiento; dichos espacios
permiten que los dientes permanentes que los van a sustituir encuentren
un rea suficiente para su correcta colocacin.
26

ESPACIOS DE PRIMATE
Llamados as por su semejanza con los existentes en los antropoides;
situados de la siguiente manera:
ARCADA SUPERIOR: espacio localizado entre los incisivos laterales y los
caninos.
ARCADA INFERIOR: espacio localizado entre los caninos y los primeros
molares temporales.
Estos espacios tienen especial importancia en el cambio de denticin
porque permiten el movimiento mesial de los dientes posteriores cuando
hacen erupcin los primeros molares permanentes, facilitando la
colocacin de stos en posicin normal de oclusin.
ESPACIO LIBRE DE NANCE
Es el espacio disponible cuando se reemplazan los caninos y molares
temporales por los caninos y premolares permanentes. Especficamente,
la suma de la anchura total del canino y del primero y segundo molares
temporales es usualmente mayor que la anchura combinada del canino
permanente y del primero y segundo premolares.
En el maxilar superior: 0.9 mm unilateralmente.
En el maxilar inferior: 1.7 mm unilateralmente.
ESPACIOS DE DERIVA
El espacio de deriva se utiliza en el ltimo movimiento mesial de los
primeros molares permanentes, y tambin en el alivio del apiamiento
anterior, en el momento del cambio de los dientes en el segmento lateral.
Estos espacios fisiolgicos en la dentadura temporal van a permitir:
Atenuar el apiamiento de los incisivos permanentes de mayor tamao,
tanto en la arcada superior como la inferior mediante los espacios
interdentarios existentes.
La erupcin de caninos y premolares sin obstculos, ya que el segundo
molar temporal es de mayor tamao mesiodistal que el premolar que lo va
a sustituir.
El establecimiento de una clase I mediante el desplazamiento de los
primeros molares, al aprovechar el espacio cuando esto es necesario.
PLANO TERMINAL RECTO
27

La superficie distal de los segundos molares temporales tanto sup. como

inferior, coinciden en un mismo plano vertical
ESCALN MESIAL
La superficie distal del molar inferior es ms mesial que el superior.
ESCALN DISTAL
La superficie distal del molar inferior es ms distal que el superior.
MALOCLUSIONES SEGN LA CLASIFICACIN DE ANGLE
ANGLE, a finales del siglo IXX, describi las diferentes maloclusiones
basndose en la relacin del 1 molar superior permanente con el 1 molar
inferior permanente. Consider la posicin de los primeros molares
permanentes como puntos fijos de referencia de la estructura craneofacial.
Para comprender las diferentes maloclusiones debemos conocer la
oclusin normal
La OCLUSIN DENTARIA normal tiene unas caractersticas comunes a la
mayora de los humanos.
Existen 16 piezas dentarias en cada arcada. En posicin de
intercuspideacin mxima (PIM), que es cuando las piezas dentarias tienen
los mximos contactos dentarios en posicin de cierre.
Cada pieza dentaria articula con dos piezas antagonistas, excepto los
incisivos centrales inferiores y los ltimos molares superiores que articulan
solamente con su pieza antagonista.
Si repasamos la oclusin normal, vemos que el primer molar superior
articula con el primer molar inferior de forma que la cspide mesiovestibular
del superior en PIM, encaja en el surco vestibular que separa las cspides
vestibulares del primer molar inferior, a esto se le llama NORMOCLUSION
o NEUTROCLUSION.
Una malposicin dentaria es cuando uno o varios dientes estn situados en
posicin anormal. La malposicin dentaria conlleva que las piezas
dentarias superiores e inferiores no articulen, encajen o engranen con
normalidad, y por tanto es causa de maloclusin dentaria.
28

CLASE I
Los molares ocluyen normalmente: La cspide mesiovestibular del primer
molar superior ocluye con el surco vestibular del primer molar inferior.
CLASE II
Las maloclusiones de clase II se llaman tambin distoclusiones, ya que en
posicin de mxima intercuspidacin, el primer molar permanente inferior
ocluye en distal del superior, o sea est ms retrasado.
Las maloclusiones de clase 2 se subdividen a su vez en dos:
Divisin 1
Divisin 2
Ambas tienen solo en comn la distoclusin, veremos que la posicin
dentaria es totalmente diferente.
MALOCLUSIN DE CLASE II DIVISIN 1
Gran resalte de los incisivos superiores. El maxilar superior suele estar
adelantado y la mandbula retruida, solo la cefalometria nos dar con
exactitud la discrepancia sea.
Puede haber mordida abierta anterior
Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son frecuentes
los apiamientos dentarios.
Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior.
MALOCLUSIN DE CLASE II DIVISIN 2
Vestibuloversin, gran sobremordida vertical
de los incisivos laterales superiores
Linguoversin de los incisivos centrales superiores
Suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas.
Suelen tener la curva de Spee muy marcada
CLASE III
Molares inferiores en mesioclusin
El problema puede presentarse unilateral o bilateralmente
29

Se llaman mesioclusiones, debido a que el primer molar inferior est ms a

mesial que el superior cuando los maxilares estn en mxima
intercuspidacin.
Se suelen caracterizar por:
Mesioclusin
Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior.
En general mandbulas grandes y maxilares superiores pequeos.
Se llaman progenies y prognatismos mandibulares.
Son maloclusiones hereditarias.

Dr. Agustn Corona Zavala

Odontopediatra

30

DENTICIN TEMPORAL
Hasta los 6 o 7 aos de edad, la especie humana slo posee 20 dientes, la llamada
denticin temporal, caduca, decidua o de leche, que ser sustituida por un total de 32
piezas que constituirn la denticin definitiva o denticin permanente, existiendo cuatro
grupos de dientes con funciones especficas.

Denticin temporal
Incisivo central (6-8 meses)
Incisivo lateral (8-10 meses)
Canino (16-20 meses)
Primer molar (12-16 meses)
Segundo molar (12-16 meses)

Tipos de dientes temporales

En la denticin temporal hay 20 dientes en total: 8 incisivos, 4 caninos y 8 molares.

Funciones de los dientes temporales

Son las siguientes:
Preparar el alimento para su digestin y asimilacin en etapas en las que el nio
est en mximo crecimiento
Sirven de gua de erupcin: mantienen el espacio para la denticin permanente
Estimulan el crecimiento de los maxilares con la masticacin
Fonacin: los dientes anteriores intervienen en la creacin de ciertos sonidos
esttica

Caractersticas morfolgicas de la denticin temporal

En todas las dimensiones, las piezas primarias son ms pequeas que las permanentes
correspondientes.

En la corona

El dimetro mesiodistal en mayor que el cervicoincisal, lo cual le da un aspecto

aplastado.
La superficie vestibular y lingual o palatina converge hacia oclusal, el mayor
dimetro de los molares est a nivel de la zona cervical.
Los surcos cervicales son muy pronunciados a nivel del primer molar temporal
principalmente.
El cuello es ms estrecho que en los dientes permanentes.
Las capas de esmalte y dentina son ms delgadas y la pulpa es mayor que en
dientes permanentes.
El esmalte termina en un borde definido y tiene un espesor de ms o menos 1
milmetro.

31

El color de los dientes temporales es ms blanco, de ah su nombre comn

dientes de leche, por que al tener un tiempo de maduracin menor la capa de
dentina es menor, que es lo que le da el color ms amarillo al diente.

En la raz

Las races de los molares temporales son ms estrechas mesiodistalmente y

ms anchas en sentido vestibulolingual.
Las races de las piezas primarias son ms largas y ms delgadas, en relacin
con el tamao de la corona, que las de las piezas permanentes.
Los dientes unirradiculares sufren una desviacin a vestibular en su tercio apical,
esto es por que justo debajo est el diente permanente.
Cinodoncia: las races de los molares temporales se bifurcan muy cerca del
cuello
Son ms divergentes en los molares temporales, para dejar hueco al diente
permanente que tienen debajo

En la pulpa

La cmara pulpar es mayor en la denticin temporal.

Sigue la morfologa externa del diente, por lo tanto en los molares habr un
cuerno pulpar debajo de cada cspide, los cuernos pulpares estn mucho ms
marcados en denticin temporal que en la denticin permanente.
Los molares inferiores tienen cmaras pulpares ms grandes que los superiores.
En los dientes anteriores, incisivos y caninos, no hay separacin entre el
conducto radicular y la cmara pulpar.

Aspectos clnicos
Desde el punto de vista clnico difieren por sus reacciones a los estmulos adversos, por
ejemplo, las pruebas pulpares elctrica, trmica, de movilidad, no son confiables en
nios.
La incidencia de contaminacin bacteriana es mayor en dientes temporales. Durante la
instrumentacin endodntica en dientes temporales, se debe hacer a 2 mm del pice
radiogrfico para disminuir el riesgo de sobreinstrumentacin y causar dao apical.
El objetivo de la preparacin biomecnica endodntica de un diente permanente es
remodelar y ampliar el conducto, mientras que en los dientes temporales el principal
objetivo es la remocin de deshechos orgnicos.
Cuando se obturan los dientes temporales se utiliza oxido de zinc y eugenol, por que en
su proceso fisiolgico, el diente temporal, se va a reabsorber, lo mismo que el material
obturador, y en los permanentes se utiliza gutapercha por que aqu no sucede el
proceso de reabsorcin.
32

El grado de movilidad en temporales no siempre es patologa, puede ser fisiolgica,

mientras que en los permanentes esto si implica patologa.
En dientes temporales no se utiliza como tratamiento el recubrimiento pulpar directo,
pues se producen reabsorciones internas ,mientras que en permanentes si se utilizan
como tratamiento para apexognesis o en lesiones cavitacionales activas profundas.
Las lesiones de caries interproximales son difciles de diagnosticar clnicamente, a no
ser que no exista rea de contacto, por lo cual se hace necesario el uso de radiografas
coronales.

33

PREPARACIN DE CAVIDADES
Lugares comunes de lesiones de caries
La susceptibilidad y la morfologa propia de cada rgano dental, junto con la higiene y
hbitos alimenticios, determinan el establecimiento de un proceso carioso. Siendo los
molares los ms susceptible que los caninos e incisivos.
Las reas de mayor prevalencia de caries son: fosas y fisuras en molares y dientes
anteriores. reas cervicales y proximales de todos los rganos dentarios; as como
superficies lisas e indiscutiblemente de reas estructuralmente hipoplsicas.
Modificaciones de la clasificacin de preparacin de cavidades segn black
Primera clase
Fosas y fisuras de las superficies oclusales de molares y fosas y fisuras bucales y
linguales de todas las piezas.
Segunda clase
Superficies proximales de molares con acceso establecido desde la superficie oclusal.
Tercera clase
Superficies proximales de piezas anteriores que pueden afectar o no a extensiones
labiales, linguales o palatinas.
Cuarta clase
Superficie proximal de piezas anteriores que afectan a un ngulo incisal.
Quinta clase
Tercio cervical de todas las piezas, incluyendo la superficie proximal, en donde el borde
marginal no est incluido en la preparacin de la cavidad.
La preparacin de las cavidades en los dientes primarios difieren de manera principal
en su tamao y profundidad, pues los dientes mencionados poseen esmalte un tanto
delgado (aproximadamente de 1mm. de espesor), y cuernos pulpares relativamente
grandes.
Durante la preparacin de cavidades, se deber tener excelente visibilidad, control de
los movimientos del nio y un adecuado uso de los instrumentos que se utilicen en su
preparacin.
Los principios que rigen la preparacin de cavidades en la denticin temporal, son
similares a los aplicados en el tratamiento de la denticin permanente.

Agustn Antonio Corona Zavala

Odontopediatra
34

ANESTESIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRA

INTRODUCCION
Uno de los aspectos ms importantes en la realizacin de tratamientos odontolgicos
en nios es el control del dolor. Un gran nmero de intervenciones que se realizan en la
consulta dental implica un cierto grado de dolor, por lo que est indicado el uso de
anestsicos locales. Tratar de evitar la anestesia local es un error que implica una
prdida de colaboracin y confianza del nio ante el odontlogo, debido a la percepcin
de la sensacin dolorosa. Una buena tcnica anestsica, un correcto procedimiento
operatorio y un adecuado control de la conducta son los tres pilares bsicos que
aseguran el xito en el tratamiento y que pueden evitar situaciones negativas frente al
tratamiento odontolgico. Hay que recordar que las experiencias positivas
odontolgicas del nio favorecern tambin la formacin de un adulto colaborador en el
futuro.

OBJETIVOS
La utilizacin de anestesia local tiene como objetivos bsicos evitar la percepcin de
molestias durante los tratamientos restaurativos y quirrgicos, y, en consecuencia,
reducir la ansiedad del paciente peditrico.

MECANISMO DE ACCION
La utilizacin de anestesia local modifica la percepcin del dolor mediante el bloqueo de
la propagacin de los impulsos nerviosos que se produce al impedir la transmisin
nerviosa.
El proceso de percepcin del dolor incluye la produccin de un impulso nervioso o
potencial de accin, debido a un estmulo nocivo que recogen los receptores de las
terminaciones nerviosas. Este impulso nervioso viaja a lo largo de las fibras nerviosas
por un proceso de conduccin fisicoqumica qu incluye el transporte inico. Cuando
inyectamos un anestsico local alrededor de una fibra nerviosa, la membrana del nervio
se estabiliza, disminuyendo su permeabilidad al paso de iones sodio. Al no poderse
generar el potencial de accin no tiene lugar la conduccin de impulsos.
Utilizacin del vasoconstrictor
La adicin de vasoconstrictor a la solucin anestsica contrarresta la accin
vasodilatadora del anestsico, aumenta su potencia, incrementa la duracin de su
efecto, reduce la dosis necesaria y la hemorragia en el rea de trabajo.
En el paciente infantil es todava ms necesario el uso del vasoconstrictor, ya que su
mayor gasto cardaco, perfusin tisular y velocidad metablica basal tienden a eliminar
la solucin anestsica local de los tejidos y llevarla a la circulacin sistmica ms
rpidamente, produciendo menor duracin del efecto y acumulacin ms rpida de los
niveles txicos en sangre. As pues, la asociacin de anestsico local con el
vasoconstrictor es un mecanismo de seguridad en odontopediatra, ya que reduce la
absorcin sistmica de ste.

35

Composicin del cartucho de anestesia

Los cartuchos anestsicos contienen el propio anestsico, sales orgnicas,
conservantes y, algunas veces, vasoconstrictores. El contenido total del cartucho
anestsico es de 1,8 ml.

TECNICAS DE ANESTESIA LOCAL

Anestesia tpica o de contacto
La finalidad de la anestesia tpica es mitigar la sensacin de molestia que causa la
insercin de la aguja en la mucosa. Existen algunos inconvenientes en este tipo de
anestesia: su fuerte sabor que puede no gustar, el tiempo de espera y la respuesta
condicionada que asocia la anestesia tpica a la inyeccin.
Los anestsicos tpicos son concentraciones altas de anestsicos locales inyectables,
pudiendo ser incluso diez veces superiores. Estas altas concentraciones favorecen la
difusin del anestsico en el epitelio para poder llegar a las terminaciones nerviosas.
Los anestsicos tpicos estn disponibles en forma de gel, lquido, pomada, aerosol o
parches bioadhesivos. El uso intraoral de anestesia tpica en forma de aerosol no se
recomienda en odontopediatra, porque es difcil controlar la cantidad aplicada. Es
tambin difcil circunscribirla en una zona concreta y existe la posibilidad de que se
pueda inhalar en una cantidad que produzca una reaccin txica, especialmente si el
paciente es sensible a alguno de sus componentes.
La mayora de autores recomiendan el gel de benzocana a una concentracin del 20
%, ya que proporciona un inicio rpido de la anestesia y una mayor duracin que otros
agentes.
Para colocar la anestesia tpica es imprescindible secar y aislar previamente la
mucosa, mediante una gasa o un rollo de algodn. De esta forma evitaremos que el
agente anestsico se extienda a otras zonas y se absorba mejor. A continuacin
colocaremos el gel anestsico mediante un hisopo de algodn durante 1 min. El tiempo
para que este anestsico alcance plenamente su eficacia vara desde 30 segundos a 5
minutos.

ANESTESIA POR INYECCIN

Consideraciones generales
Es muy importante una correcta preparacin del nio antes de la aplicacin de la
inyeccin. El odontlogo debe utilizar un lenguaje positivo y que se adapte al nivel de
comprensin del nio. As pues, se cambiar el trmino pinchazo por pellizco y diente
anestesiado por dormido. No se debe mentir al nio, y describiremos la situacin con
palabras tranquilizadoras. Cambiaremos el trmino dolor por molestias y hormigueo.
La distraccin mediante la conversacin del odontlogo con el nio, as como desplazar
el tejido alveolar laxo hacia la aguja o una presin previa en la zona a anestesiar,
pueden reducir y camuflar la sensacin del pinchazo.
36

La administracin lenta y a temperatura ambiente tambin disminuye la sensacin de

dolor. El ritmo ideal de aplicacin sera de 1 cm. cbico de anestsico por minuto (un
cartucho contiene 1,8 cm. Cbicos de solucin anestsica). Las inyecciones rpidas
causan ms dolor por expansin sbita de los tejidos y, adems, aumentan la
posibilidad de toxicidad si se est inyectando por error en un vaso sanguneo.
La posicin del odontlogo y del auxiliar es muy importante para poder controlar los
movimientos del nio y frenar una posible reaccin negativa al aplicar la anestesia. El
odontlogo con una mano sostendr y separar la zona que se debe anestesiar,
estabilizando la cabeza del nio contra el cuerpo y el brazo, para evitar movimientos
bruscos tras el pinchazo. El auxiliar pasar con una mano la jeringa al odontlogo por
debajo del mentn y fuera del campo de visin del nio.
Una vez que la aguja penetra en el tejido no se retira por una respuesta negativa del
nio, ya que en el segundo intento el nio mostrar de forma intencionada una peor
conducta.
Despus de la inyeccin el nio se enjuagar con agua. A continuacin mostraremos
con un espejo que no se han hinchado los tejidos blandos y que todo es normal. Le
explicaremos la sensacin de hormigueo y de endurecimiento como algo positivo,
normal y pasajero.
Tipos de anestesia local
Describiremos los siguientes tipos: infiltrativa y troncular.
Anestesia infiltrativa
Consiste en la administracin del anestsico en las ramas terminales del nervio, por lo
que tambin se le denomina anestesia terminal o perifrica. Se utiliza sobre todo en
el maxilar superior, ya que el hueso es de tipo laminar con una cortical poco densa y
muy vascularizado, lo que facilita su penetracin. Anestesia el nervio difundindose a
travs del periostio y el hueso de la zona.
En los molares e incisivos superiores es la tcnica ms empleada. Se inserta la aguja
en el pliegue mucovestibular con una profundidad cercana a los pices vestibulares del
diente a anestesiar y con una angulacin de 45, orientando el bisel de la aguja hacia el
hueso y desplazando el labio superior hacia la aguja y no al revs. Dicha tcnica
tambin se utiliza en los dientes anteriores mandibulares, ya que el hueso cortical
vestibular de esta zona no es tan grueso como en el resto de la mandbula.
Anestesia troncular
Consiste en aplicar el anestsico en el tronco nervioso principal o cerca de ste.
Tambin se denomina regional o de conduccin.
Es la tcnica que se utiliza para los molares inferiores, realizando un bloqueo del nervio
dentario inferior. Hay que tener en cuenta en la realizacin de la troncular del dentario
inferior una serie de cambios en el orificio mandibular. Este orifico va cambiando su
localizacin a medida que el nio va creciendo. En el recin nacido se sita por debajo
del plano de oclusin, y mediante un proceso de remodelacin se desplaza hacia arriba
alcanzando la posicin, en un adulto de unos 7 a 10 mm por encima del plano oclusal.
37

Para su aplicacin, se coloca la yema del pulgar sobre la hendidura coronoides del
borde anterior de la rama, y los otros dedos en el borde posterior de sta. Se inserta la
aguja entre el reborde oblicuo interno y el rafe pterigomandibular. La inyeccin se
realizar apoyndonos en el primer molar temporal o premolar contralateral. La altura
depender de la edad: en nios por debajo del plano oclusal y en adolescentes y
adultos por encima de ste. Se inserta la aguja hasta tocar hueso, se retira unos
milmetros para no daar el periostio, se aspira para asegurarse que no se est
inyectando en ningn vaso sanguneo y se inyecta lentamente.
En el procedimiento de la anestesia del dentario inferior se suele producir la anestesia
del nervio lingual si durante la inyeccin y retirada de la aguja se inyectan pequeas
cantidades de anestsico.
Tambin se realiza la anestesia del nervio bucal largo junto con la anestesia del
dentario inferior, con la finalidad de colocar un dique de goma o realizar una extraccin
de molares. Produce la anestesia de la enca vestibular de todos los dientes del mismo
cuadrante. Algunas veces esta anestesia no abarca los incisivos centrales y laterales,
ya que stos pueden recibir inervacin de fibras nerviosas del lado contrario. Para su
aplicacin se inserta la aguja en el pliegue mucovestibular en un punto hacia distal del
molar ms posterior.
La anestesia del nervio palatino anterior y el nasopalatino solamente se realiza en
procedimientos quirrgicos. Ambos nervios inervan los tejidos del paladar duro. El
bloqueo de dichos nervios es doloroso, y se debe preparar adecuadamente al nio para
su aplicacin. En los tratamientos restauradores nicamente se suelen infiltrar unas
gotas de anestsico en el tejido marginal libre por palatino del diente para poder colocar
una grapa. Tambin ser necesaria la anestesia de los tejidos blandos por palatino en
la extraccin de dientes superiores y en algunos tratamientos pulpares.

FRACASOS DE LA ANESTESIA LOCAL

Ante un fracaso de la anestesia local debemos analizar la causa. Citaremos las
siguientes:

Tcnica defectuosa.
Inyeccin intramuscular. Trae como consecuencia dolor y trismo postoperatorio.
Inyeccin intravenosa. Se produce la dispersin rpida del anestsico y no causa
el efecto deseado. Tambin puede producirse un hematoma en la zona.
Tratamiento de duracin ms largo que el tiempo de anestesia.
Confusin del paciente sobre la que percibe como dolor y el resto de
sensaciones existentes durante un tratamiento dental.
Inyeccin en tejidos inflamados. La infeccin y la inflamacin locales pueden
modificar la fisiologa del tejido que causa liberacin de sustancias neuroactivas
y disminucin del pH. Estos cambios producen una reduccin en la penetracin
del anestsico en el tejido nervioso. Tampoco se aconseja la colocacin prxima
38

a una zona infectada por el riesgo de dispersin de las bacterias. Prescribiremos

en estos casos un tratamiento antibitico previo al procedimiento teraputico.

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA LOCAL

Complicaciones generales
Sobredosis
La sobredosis propiamente dicha se debe a un exceso de anestsico utilizado, aunque
en algunos casos se puede producir a dosis adecuadas por una inyeccin intravascular.
La sobredosis por exceso de anestsico no es muy habitual, ya que la dosis requerida
de anestsico no se acerca a las dosis txicas. Sin embargo, debemos calcular la dosis
de anestsico en funcin de la edad y del peso, y no excedemos nunca de la dosis
mxima segura.
Los efectos de la sobredosis se dan en el SNC y en el cardiovascular. El SNC es el ms
susceptible, y los anestsicos producen en ste una reaccin bifsica. Al principio se
produce excitacin (nuseas, vmitos, agitacin psicomotriz, temblores y convulsiones),
y despus depresin (desaparicin de las convulsiones, inconsciencia y parada
cardiorrespiratoria).
Reacciones alrgicas
Actualmente su incidencia es baja, con la utilizacin de anestsicos del grupo amida, y
en algunas ocasiones no se debe al anestsico propiamente, sino a otros componentes
del cartucho anestsico, principalmente a los conservantes, como es el caso del
metilparabeno.
Sncope (hipotensin vasovagal)
La verdadera causa del sncope o desvanecimiento es una disminucin sbita de la
presin arterial de origen psicgeno. En situacin de tensin emocional, el paciente
sostiene la respiracin reduciendo la aportacin de oxgeno, a lo que hay que aadir los
efectos de la ansiedad. Se aconseja al nio que respire larga y profundamente durante
la aplicacin de la inyeccin.

COMPLICACIONES LOCALES
Despus de la aplicacin de anestesia local, podemos observar una serie de
complicaciones en la zona local (desarrolladas a continuacin) que podran eliminarse o
reducirse si se tuvieran en cuenta todas las precauciones ya descritas al aplicar la
anestesia local.
Inyeccin dolorosa
Causada por diferentes motivos, entre los que destacan: inyeccin demasiado rpida o
excesivo volumen inyectado. Esto provocara cambios bruscos locales de presin que
39

seran percibidos como un estmulo doloroso por las terminaciones nerviosas. Otra
causa de dolor son las laceraciones en un nervio, una arteria o vena, o en el periostio.
Laceracin de una arteria o vena
En ambas situaciones se produce extravasacin de sangre en el espacio extravascular.
Si se produce en la anestesia del dentario inferior, se manifiesta generalmente por la
aparicin de un hematoma inmediato en la zona retromolar y el espacio
pterigomandibular que desaparecer al cabo de una semana.
Necrosis palatina
Se debe, principalmente, a la infiltracin anestsica en la zona de premolares y molares
superiores por palatino, ejerciendo mucha presin e inyectando una cantidad excesiva
de anestsico con vasoconstrictor. Observaremos que la zona isqumica blanquecina
de mucosa infiltrada se vuelve violcea, con esfacelos que al desprenderse dejan una
lcera de bordes cortantes muy dolorosa. En algunos casos esta necrosis afecta al
hueso.
Trismo o Trismus
Se produce al realizar una anestesia troncular del dentario inferior por una infiltracin
incorrecta demasiado hacia mesial, afectando al msculo pterigoideo. Observaremos
una limitacin en los movimientos de apertura y cierre de la boca por contractura de la
musculatura mandibular. El dolor y la limitacin son acentuados en los primeros das, y
suelen desaparecer espontneamente en poco tiempo.
Infeccin en el lugar de la inyeccin
No suele producirse con la utilizacin de agujas de un solo uso. Sin embargo,
recomendamos realizar desinfeccin del lugar de puncin e higiene meticulosa
previamente a todo paciente con boca sptica.
Complicaciones nerviosas
Debido a la inyeccin anestsica, se pueden producir desgarros y laceraciones del
tronco nervioso, y pueden aparecer neuralgias (percepcin de dolor en la zona de la
inyeccin), parestesias (hormigueos o escozor) y, a veces, una sensacin de
acorchamiento prolongado en el labio inferior y en la hemilengua del lado afectado.
Estos sntomas, gracias a la capacidad reparadora de los nervios sensitivos, suelen
desaparecer a las pocas semanas o meses.
Rotura de la aguja anestsica
Complicacin escasa que se produce por la utilizacin de agujas de un solo uso. Para
evitar esta complicacin no debemos insertar ms de tres cuartas partes de sta, no
forzarla si el tejido opone resistencia, no doblarla reiterada y exageradamente y no
realizar muchos cambios mientras permanece insertada. Adems, evitaremos
movimientos bruscos del paciente.
40

Mordedura postanestsica
Suele suceder con mayor frecuencia despus de aplicar una inyeccin para bloqueo del
dentario inferior. Se observa una ulceracin en los labios, la lengua o la superficie
interna de la mejilla, debido a la mordedura. Como precaucin el odontlogo debe
advertir al nio ya los padres que la zona est anestesiada e insensible. Esta lesin
remite por s sola, y para ello debe estar limpia y as evitar su sobreinfeccin. Puede
precisar clorhexidina, corticoides tpicos y analgsicos y/o antiinflamatorios por va
sistmica.
Quemadura postanestsica
Se debe evitar comer alimentos muy calientes despus de la realizacin de un
tratamiento bajo anestesia local antes de recuperar la sensibilidad normal.

Agustn Antonio Corona Zavala

Odontopediatra

41

DIAGNOSTICO PULPAR
El diagnstico se basa en la historia del dolor, el examen clnico y el examen
radiogrfico.
Durante la elaboracin de la historia clnica y la exploracin clnica, hay que tener en
cuenta que en el caso del paciente peditrico nos vamos a encontrar con muchas
limitaciones que conllevan que no podamos obtener datos fiables. En ocasiones, debido
a edad, miedo y aprehensin, entre otros, existe una incapacidad del nio para
cooperar totalmente; en otras ocasiones ser el afn de cooperar el que hace que el
nio responda, incluso antes de aplicar un estmulo. Por otro lado, tambin hay que
tener en cuenta las caractersticas del diente temporal, expuestas anteriormente.

Historia del dolor

Un dato importante en la historia clnica son los antecedentes del dolor. El odontlogo
ha de diferenciar entre los tipos de dolor dental que el nio puede sufrir:
Dolor provocado por calor, fro, dulces, a la masticacin u otros estmulos que al
eliminarlos disminuyen o suprimen el dolor. Estos signos indican sensibilidad
dentinaria a una lesin de caries profunda o alrededor de una restauracin con
filtracin. A menudo, el dao pulpar es mnimo y reversible.
2. Dolor espontneo, continuo, que aparece en momentos de inactividad, como
el sueo. Indica un dao pulpar avanzado, por la general irreversible.
3. Relato de varios episodios dolorosos repetidos en el tiempo, lo que indica una
degeneracin pulpar avanzada o incluso prdida de vitalidad y la posibilidad de
que el proceso se haya extendido a los tejidos de sostn.

Examen clnico
Para la evaluacin de un diente han de tenerse en cuenta los siguientes criterios.
Se han de examinar los tejidos blandos, atendiendo a cambios en la coloracin de la
mucosa, tumefaccin, abscesos y fstulas. El absceso gingival o la fstula con drenaje
asociados a un diente con una lesin de caries profunda constituyen un signo clnico
obvio de enfermedad pulpar irreversible. Este tipo de infecciones puede resolverse con
xito slo mediante un tratamiento endodntico o exodntico.
Luego se realiza el examen dentario. Se debe evaluar la profundidad y extensin del
proceso carioso o fractura, exposiciones pulpares, plipos y las posibilidades de
aislamiento y restauracin de la pieza dentaria.
La movilidad anormal de los dientes es un signo clnico que puede sealar la existencia
de una enfermedad pulpar grave. Al examinar el grado de movilidad de este tipo de
dientes, a veces, slo la manipulacin suscita la aparicin de dolor en la zona. Si
durante la manipulacin del diente mvil no aparece dolor o ste es mnimo,
probablemente la pulpa se encuentra en un estadio degenerativo crnico y ms
avanzado. La movilidad patolgica debe diferenciarse de la movilidad normal de los
dientes temporales previa a su cada; siempre hay que comparar con el diente
contralateral y tener en cuenta la edad de exfoliacin.
42

La sensibilidad a la percusin o a la presin es un sntoma clnico sugestivo de por lo

menos un grado mnimo de enfermedad pulpar. Esta prueba se realiza con la punta del
dedo (no con el espejo), y es til para localizar un diente doloroso en el cual la
inflamacin avanza y afecta al ligamento periodontal.
Tambin hay que valorar el tipo y cuanta de la hemorragia de la pulpa expuesta. El
tamao del rea de exposicin, el aspecto de la pulpa y la cantidad de hemorragia son
factores importantes para diagnosticar el grado de inflamacin de la pulpa expuesta por
caries. Los casos de exposicin masiva siempre se asocian con necrosis o inflamacin
generalizada, y no son candidatos a ninguna forma de tratamiento de la pulpa vital. La
hemorragia excesiva en el rea de exposicin o durante la amputacin de la pulpa se
considera signo de inflamacin extensa. Estos dientes deben considerarse candidatos a
pulpectoma o exodoncia.

Examen radiogrfico
Las radiografas son fundamentales para el diagnstico de las lesiones pulpares, y nos
ofrecen la siguiente informacin:
Tiempo de vida til del diente temporal.
Estado del diente permanente en formacin.
Anatoma del diente.
Relacin o proximidad entre el techo y el piso cameral.
Profundidad de la lesin y su proximidad a la cmara pulpar.
Tratamientos previos.
Resorcin patolgica externa o interna.
Presencia de clculos pulpares.
Perforacin del piso cameral.
Lesiones radiolcidas periapicales o interradiculares, su extensin y su relacin
con el saco pericoronario del diente permanente sucedneo.

TRATAMIENTO PULPAR
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
El recubrimiento pulpar directo tiene limitada la eficacia en la denticin primaria debido
al rpido progreso de los cambios patolgicos en la pulpa y su pobre capacidad de
curacin. Este procedimiento se emplea en aquellos casos en que la pulpa se expone
accidentalmente haca la dentina sana en una pequea superficie.
La tcnica consiste en limpiar la zona expuesta con solucin salina fisiolgica estril y
recubrirla con un preparado de Hidroxido de Calcio, tras lo cual s obtura el diente.
Un diagnstico preoperatorio de salud pulpar determinar el tratamiento ptimo, y debe
haber inflamacin mnima o nula dentro de la pulpa. Por tanto, no se recomienda este
tratamiento en una exposicin pulpar cariosa en el diente primario, sino que se indica
para exposiciones mecnicas o traumticas pequeas cuando las condiciones para una
43

respuesta favorable sean ptimas. Incluso en estos casos el ndice de xito no es

particularmente alto. El fracaso del tratamiento se manifiesta en forma de reabsorcin
interna o un absceso dentoalveolar agudo.

PULPOTOMIA
Podemos definir la pulpotoma como la eliminacin completa de la porcin coronal de la
pulpa dental que est inflamada o en proceso de degeneracin, seguida de la
aplicacin de un medicamento adecuado para la proteccin pulpar que nos ayude a
curar y a mantener la vitalidad y funcin de toda o parte de la porcin radicular
remanente o bien con un agente que cause la fijacin del tejido subyacente.
Pulpotoma con formocresol.- Consiste en la extirpacin de la pulpa cameral y la fijacin
de la pulpa radicular utilizando como medicamento el formocresol. Este compuesto
tiene capacidad momificante, provoca una desnaturalizacin de las protenas de la
pulpa radicular ms prxima a la cmara pulpar y difunde hacia la pulpa ms apical,
fijando los tejidos en mayor o menor medida.

Indicaciones
La pulpotoma con formocresol est indicada en aquellos casos de dientes temporales
con:
Pulpopatas coronarias, en las que la inflamacin afecta a una parte o a la
totalidad de la pulpa coronaria.
El dolor no es espontneo sino provocado y no persistente.
El diente se puede restaurar.
El diente an tiene por lo menos dos tercios de la longitud radicular.
No hay evidencia de reabsorcin interna.
No hay absceso ni tracto fistuloso.
La hemorragia en el sitio de la amputacin es fcil de controlar.

Contraindicaciones
Est contraindicada en los siguientes casos:
Signos y sntomas de dolor espontneo.
Dolor a la percusin.
Movilidad anormal.
Fstulas.
Reabsorcin interna.
Calcificaciones pulpares.
Reabsorciones externas patolgicas,
Radiolucidez perirradicular o interradicular
Excesivo sangrado.
Cuando el diente no se puede restaurar
Evidencia de patologa apical y furcal
Una pulpa que no sangra o hemorragia pulpar imposible de controlar
44

Tcnica
La pauta de tratamiento es la siguiente:
Administracin de anestesia local.
Aislamiento del campo operatorio con dique de goma.
Apertura de la cavidad y eliminacin de la dentina cariada, si existe. Con este
procedimiento se impide la contaminacin bacteriana pulpar y se obtiene una
correcta observacin de la zona expuesta.
Eliminacin del techo de la cmara pulpar, con fresa de carburo (redonda) a alta
velocidad y refrigeracin. Extirpacin de la pulpa cameral con cucharilla para
dentina aguda y bien afilada o con fresa de tungsteno redonda grande a baja
velocidad, con cuidado de no lesionar el tejido pulpar.
Lavado con suero fisiolgico.
Controlar la hemorragia por presin con bolitas de algodn.
Fijacin de la pulpa radicular con un algodn ligeramente humedecido en
formocresol, presionando ligeramente durante 3 a 5 minutos.
Se retira el algodn y se observan los muones pulpares, que deben presentar
color pardo oscuro o negruzco, sin hemorragia. Cuando persiste hemorragia
excesiva unida a color prpura del tejido es indicativo de que la inflamacin se ha
extendido a la pulpa radicular, y, por tanto, el tratamiento indicado ser
pulpectoma o extraccin del diente.
Limpieza de la cmara pulpar con algodn estril.
Obturacin del fondo de la cavidad con una mezcla de xido de cinc y eugenol,
la cual se condensa suavemente sobre el piso de la cmara con torundas de
algodn.
Obturacin definitiva del diente.

PULPECTOMIA
Es la eliminacin de todo tejido pulpar de la pieza, incluyendo las porciones coronarias
y radiculares. Este procedimiento debe ser usado en los dientes que presentan
evidencia de inflamacin crnica o necrosis pulpar.
Se ha debatido mucho sobre la realizacin de este tratamiento en dientes temporales,
debido, por un lado, al complejo sistema canalicular primario, que hace difcil el
abordaje, limpieza, remodelado y obturacin adecuados y, por otro lado, por el miedo
de lesionar los grmenes de los dientes permanentes en desarrollo. Sin embargo, a
pesar de estas objeciones, este tratamiento es recomendable, y se obtienen elevados
porcentajes de xito, modificando la endodoncia peditrica con respecto a la del adulto,
en virtud de las diferencias anatmicas anteriormente mencionadas, entre la pulpa de
los dientes primarios y permanentes.
El propsito del procedimiento de pulpectoma en dientes primarios debe ser la
reduccin de la poblacin bacteriana en la pulpa contaminada, es decir, obtener un
conducto limpio y saneado (no su ensanchamiento y remodelado).
Para la obturacin radicular se han de utilizar materiales reabsorbibles que acompaen
a la rizlisis y no sean irritantes para los tejidos periodontales ni para el germen del
diente permanente. Los materiales de obturacin que se utilizan fundamentalmente son
45

la pasta de xido de cinc-eugenol y la pasta de yodoformo. El cemento de xido de

cinc, aunque ha sido muy utilizado, tiene efectos secundarios, ya que es alergnico y no
siempre se reabsorbe totalmente. La pasta de yodoformo es ms tolerable y efectiva a
nivel local, y su comportamiento reabsortivo es favorable, caractersticas que la
convierten probablemente en la mejor eleccin para pulpectomas.
A pesar de todo, no podemos afirmar que el tratamiento de pulpectoma se convierta en
un procedimiento sistemtico, ya que el fracaso puede significar la destruccin parcial o
descalcificacin del diente permanente subyacente y los beneficios no ser tan grandes.
Hay que evaluar detenidamente cada caso teniendo en cuenta variables como la edad
del nio, grado de cooperacin, estado de reabsorcin, diente implicado, etc.
Existen determinadas situaciones clnicas en que estara muy justificado la realizacin
de este tratamiento, aunque el pronstico no sea el ideal, por ejemplo, la destruccin
pulpar de un segundo molar primario antes de la erupcin del primer molar permanente.
La prdida prematura del molar primario conducira a la desviacin mesial del
permanente durante su erupcin. Aunque sera posible utilizar un mantenedor de
espacio, la preservacin del diente natural es, sin duda, el tratamiento de eleccin.
La pulpectoma est indicada cuando, a la vista de los datos anamnsicos, clnicos y
radiolgicos, es posible establecer el diagnstico de pulpitis o necrosis pulpar
completas.

Indicaciones
Incisivos temporales traumatizados con pulpa necrtica.
Segundos molares temporales antes de la erupcin de los primeros molares
permanentes.
Ausencia de patologa interradicular.
Diente restaurable.
Suficiente longitud radicular remanente.
Paciente cooperador.
Ausencia de prdida patolgica de hueso de soporte con prdida de ligamento
periodontal.
Ausencia de reabsorciones internas o patologas qusticas (quiste dentgero o folicular).
Dientes sin perforaciones mecnicas o cariosas del piso de la cmara pulpar.

Tcnica

Anestesia.
Aislamiento del campo operatorio con dique de goma.
Apertura de acceso: similar a la descrita para la pulpotoma, pero las paredes
deben ampliarse ms para facilitar el acceso a la entrada de los conductos.
Preparacin biomecnica de los conductos: la caprichosa morfologa de los
conductos hace que el uso del tiranervios sea peligroso. Se introduce una lima
fina en los conductos y se extirpa cuidadosamente el tejido pulpar o el material
orgnico de stos. Se lava con hipoclorito sdico.
46

Se seleccionan las limas endodnticas (preferiblemente limas K o Hedstrom, que

slo cortan al ser retiradas) y se ajustan para detenerse a l o 2 mm del pice
radicular de cada conducto. Se trabaja a traccin y con movimientos rotatorios
para evitar impulsar el tejido infectado hacia el pice. La eliminacin de los
residuos orgnicos es el objetivo del limado. Cada conducto debe ser
ensanchado aproximadamente tres o cuatro tamaos de la primera lima capaz
de llegar al pice. En molares las mayores limas que debemos utilizar sern
comprendidas entre los calibres 25-40; en dientes anteriores pueden ser entre
los calibres 50-70. No se aconseja mucha instrumentacin, ya que el grosor de
las paredes radiculares es mucho menor que en dientes permanentes, y existe el
riesgo de perforacin lateral. Los conductos deben irrigarse constantemente
durante la instrumentacin, preferentemente con hipoclorito sdico al 5 % para
eliminar gran parte de la contaminacin bacteriana (el hipoclorito lava y disuelve
los residuos orgnicos que no estn al alcance de los instrumentos). A
continuacin se secan los conductos con puntas de papel de tamao adecuado.
Obturacin de los conductos: la pasta usada (pasta de yodoformo sola o
mezclada con Hidroxido de Calcio o ZOE) se introduce en los conductos
mediante lntulo o jeringa a presin. La condensacin adicional se realiza
mediante condensadores pequeos de endodoncia o mediante la aplicacin de
una bolita de algodn hmeda dentro de la cmara, y por aplicacin de presin
se fuerza el material hacia el pice. Hay que tener cuidado de no obturar el
conducto en exceso.
Obturacin definitiva o colocacin de una corona de acero.

Cuando previamente existen molestias en el diente que se debe tratar se recomienda

realizar la tcnica en dos sesiones, colocando un apsito medicamentoso con una
suspensin de hidrxido clcico que no frage para calmar el dolor e inhibir la
inflamacin. El diente se obtura provisionalmente y en una segunda sesin
(aproximadamente a los 10 das) se puede limpiar, lavar y secar los conductos
nuevamente para obturarlos definitivamente.
Debe realizarse un seguimiento con controles clnicos y radiogrficos cuya periodicidad
se determina segn el caso. En el control radiogrfico se debe observar el proceso de
reabsorcin y la normalidad en el desarrollo del sucesor permanente.
C.D. Agustn Antonio Corona Zavala
Odontopediatra

47

MANEJO DE LOS DIENTES PRIMARIOS CON

DESTRUCCIN AMPLIA
CORONAS DE ACERO PREFORMADAS
INTRODUCCION
En 1950, Humphrey introduce a la odontologa infantil el uso de coronas preformadas
de acero inoxidable. Desde entonces, este recurso restaurativo es invaluable en el
tratamiento de dientes primarios muy destruidos.
Aunque clsicamente se ha hecho referencia a una cavidad compleja cuando tres o
ms superficies dentarias estn afectadas, en denticin temporal la restauracin de
forma convencional de una lesin que afecte a una o dos paredes a menudo puede
tropezar con serias dificultades. As, una caries proximal en un molar temporal que
compromete o incluso hace desaparecer el suelo gingival de la restauracin, o se
extiende sobrepasando los ngulos lineales proximales, aunque afecte slo a dos
superficies, debe ser considerada una caries compleja. Otras situaciones de caries
limitadas a una o dos superficies; en las que la preparacin cavitaria, debido a la
prominencia de los cuernos pulpares en los molares temporales, atentara contra la
vitalidad pulpar, deben tambin considerarse como caries complejas. Las caries
rampantes y las caries de bibern no tratadas se convierten prontamente en caries
complejas, tanto a nivel posterior como anterior, ya que conducen a un debilitamiento
importante de la estructura dentaria, y su restauracin por mtodos convencionales
ofrece un pronstico pobre.
En molares permanentes los defectos del esmalte difusos adquiridos o hereditarios
deben tambin considerarse como lesiones complejas, al igual que la prdida de dos o
ms cspides y la prdida total de soporte oclusal.

CORONAS PREFORMADAS
En general, las coronas preformadas constituyen el tratamiento de eleccin de las
caries complejas en molares temporales, ya que ofrecen una retencin y resistencia
muchas veces inalcanzable con otro tipo de restauraciones convencionales. Por otro
lado, se les reconoce un papel preventivo en situaciones de compromiso, ya que
protegen todo el molar en forma eficaz, evitando la aparicin de nuevas caries en otras
superficies.
En la actualidad se recomienda su utilizacin en los siguientes casos:

Restaurar dientes primarios o permanentes jvenes con caries extensa, que

involucran ms de 3 superficies dental y pacientes de alto riesgo de caries.
Cuando una obturacin convencional ofrezca un pronstico pobre (la caja
proximal se extiende ms all de las troneras o ngulos lineales proximales).
En dientes primarios o permanentes con tratamiento pulpar.
Restaurar dientes con excesivo desgaste o alguna malformacin como:
hipoplasia, hipocalcificacin, amelognesis o dentinognesis imperfecta.
48

Restauracin temporal en dientes fracturados.

Como soporte o anclaje en aparatologa protsica y sobre todo en mantenedores
de espacios fijos (corona-anza, zapatilla distal).
Manejo y control de caries rampante.
Control de caries en pacientes minusvlidos o discapacitados.

Existen diferentes tipos:

1.- Las coronas completamente metlicas son en la actualidad de acero inoxidable.
Tienen un alto porcentaje de hierro en la aleacin, alcanzando hasta el 70 % y un bajo
contenido en nquel que oscila entre el 9 y el 12 %. Son blandas y maleables, lo que
facilita el recortado, si se precisa, y la adaptacin. Segn la disposicin del margen
libre, cabe distinguir:
Coronas con el margen precontorneado: se caracterizan porque en su
aspecto vestibular la porcin mesial desciende hacia gingival, asemejando lo que al
natural es en los molares temporales el tubrculo cervical. En general, son ms cortas
en sentido oclusogingival, pero requieren menos manipulacin para su ajuste en boca
que las no precontorneadas.
Coronas con el margen no precontorneado: tienen las mismas dimensiones
mesiodistal y vestibulolingual, y para su ajuste en boca requieren un recortado
individualizado y un bombeado de los mrgenes. Por ser ms largas en sentido
oclusogingival, son muy tiles en casos de caries proximales profundas.
2.- Las coronas estticas para molares temporales son tambin coronas de acero
inoxidable con margen precontorneado, que se comercializan recubiertas de material
acrlico, plstico o porcelana. Las ventajas estticas resultan evidentes, sin embargo, en
repetidas ocasiones se ha puesto de manifiesto la fragilidad de la adhesin de la faceta
esttica al metal, que supone una limitacin en la adaptacin individualizada de los
mrgenes, y el riesgo de desprendimiento y compromiso esttico a corto plazo.

Preparacin dentaria, seleccin de la corona y ajuste

Pretende eliminar toda la caries, manteniendo el suficiente tejido dental remanente para
asegurar la retencin, pero creando el espacio adecuado para el asentamiento de la
corona preformada sin interferencias. Se trata de una preparacin con mrgenes en filo
de cuchillo que ha de liberar por completo los contactos proximales con los dientes
contiguos. Las paredes proximales se tallan paralelas o con una convergencia oclusal
mxima de 100; se han de biselar las cspides y dejar los ngulos libres ligeramente
redondeados. Las paredes bucal y lingual se tallarn slo en aquellos casos que se
precise, siempre tras una prueba inicial de la corona, aunque los primeros molares
temporales requieren a veces una reduccin del tubrculo cervical, debido a su gran
prominencia. Se deben respetar o incluso acentuar las curvaturas naturales del
permetro dental en la porcin ms gingival de las coronas de los molares temporales,
ya que contribuyen a la retencin de las coronas preformadas.
49

Antes de comenzar el tallado, debe medirse con un comps el tamao mesiodistal del
molar a coronar, o bien, si existen caries interproximales con fractura del borde marginal
adyacente, la distancia que queda desde distal del diente anterior hasta mesial del
diente posterior, considerando en el caso del primer molar temporal la presencia o
ausencia de espacios de primate. El clnico experimentado a menudo efecta una
preseleccin del tamao de corona por ensayo simple. En general, se suelen reservar
el tamao que aparenta ser ms adecuado y el inmediato inferior. Con el recontomeado
y bombeado de los mrgenes se pretende dejar stos paralelos al borde libre de la
enca y por debajo de ella, insinundose subgingivalmente hasta 1 mm. Para
comprobar si la longitud es adecuada, basta con observar si tiene lugar un
emblanquecimiento mantenido de la enca, al asentar la corona, como resultado de una
isquemia por compresin excesiva, o quiz lo ms demostrativo sea marcar con una
fresa redonda de 1/4 a baja velocidad el nivel de la enca sobre la corona, en mesial,
distal y lnea media de vestibular y lingual, con lo que al retirar la corona puede
observarse qu porcin queda sumergida bajo la enca; as se proceder a recortar el
margen 1 mm por debajo de estas marcas. A continuacin deben bombearse todos los
mrgenes hasta adaptarlos nuevamente al permetro dentario. Por ltimo, se pulirn las
zonas recortadas para conseguir un borde suave sin esquirlas de metal. La efectividad
del ajuste est en proporcin directa a la resistencia que opone la corona a su
asentamiento y retirada del diente, en la prueba final.
Cementado
De todos los cementos disponibles, el de policarboxilato y el cemento de ionmero de
vidrio son los ms utilizados en la actualidad, por sus propiedades de adherencia y
liberacin de flor. Si se ha trabajado con dique de goma, ste debe retirarse antes de
la prueba final previa al cementado para comprobar la oclusin, a la vez que se
incorpora al nio y se toman las precauciones debidas para evitar accidentes como
aspiracin o ingestin. Por ltimo, se limpia y se seca el diente, aislando el campo con
rollos de algodn; as mismo, se limpia la corona preformada con alcohol para eliminar
restos de sangre o saliva. El cemento se preparar en una mezcla cremosa rellenando
la corona aproximadamente hasta la mitad y asentando sta sobre el diente, segn la
misma maniobra que result ser efectiva en la prueba final. Tras comprobar
nuevamente la oclusin se esperar el tiempo oportuno de fraguado. Cuando adquiere
consistencia gomosa, se puede comenzar a retirar el cemento observando que se
despega fcilmente. Para retirar los excesos de cemento en los espacios
interproximales, puede utilizarse seda dental, anudando uno de sus extremos y
hacindolo pasar repetidamente de lingual a vestibular por debajo del punto de
contacto, hasta que no empuje restos de cemento. Por ltimo, puede limpiarse la
corona con una taza de goma y pasta de profilaxis.

Resumen paso a paso de la tcnica

1.- Se deber valorar la oclusin preoperatoria.
2.- Si fuese necesario se puede proceder anestesiar la zona de trabajo.
50

3.- Seleccionar la corona de acero, antes de iniciar la preparacin de la pieza dentaria;

para ello se puede medir la anchura mesio-distal del rgano dental a restaurar (con la
ayuda de un calibrador o vernier).
4.- La reduccin de la superficie oclusal se puede lograr con una fresa cnica de fisura
# 169 L, o una cnica delgada de diamante para alta velocidad; o en su defecto con una
fresa de diamante en forma de rueda de carro. Se deber seguir la anatoma
coronaria hasta sacarla de oclusin.
5.- Posteriormente se procede a realizar el desgaste proximal, mesial y distal
respectivamente. Dicho desgaste se logra con la fresa de fisura o cnica delgada de
diamante. El objetivo ser romper el contacto con el diente contiguo (procurando no
daarlo), conservando las paredes verticales slo con una convergencia ligera hacia
oclusal.
6.- El desgaste por las reas vestibular y lingual o palatino; deber ser mnimo
(aproximadamente 1 mm).
7.- Se redondean todos los ngulos lnea, incluyendo los oclusovestibular y
oclusolingual.
8.- Posteriormente se procede adaptar la corona previamente seleccionada, para ello
primeramente se prueba dicha corona, la cual deber deslizarse sobre el diente con
una presin moderada.
9.- Verificar que la corona est realizando el contacto correspondiente de los dientes
vecinos, independientemente de que cubra en su totalidad al diente y sobre todo que se
extienda subgingivalmente (de 0.5 a 1 mm).
10.- Posteriormente se procede a recortar el contorno general, utilizando para ello
piedras montadas, fresas cnicas de diamante o tijeras para metal.
11.- Inmediatamente despus se contornea o ajusta los bordes gingivales de dicha
corona, utilizando para ello pinzas especiales de contornear, entre ellas: Pinzas # 114
(de esfera y gancho) o Pinzas # 800 417 (Unitek).
12.- Luego de contornear y ceir la corona, sta debe presentar resistencia firme al
asentarla. Despus, se examinan los mrgenes gingivales con un explorador a fin de
identificar reas de ajuste deficiente. Observe si el tejido gingival muestra isquemia as
mismo se checa la oclusin.
13.- Para retirar la corona de acero, del diente a restaurar, se hace con la ayuda de un
explorador o cucharilla para dentina; procurando no lastimar o provocar molestias en el
paciente. Y sobre todo estar alerta al desalojo, ya que se puede ocasionar un accidente
que el paciente se trague dicha corona
14.- Finalmente se proceder la realizar la cementacin de la corona de acero
inoxidable, para lo cual se puede emplear: fosfato de cinc, Durelon, Ionmero de vidrio,
etc. (Recuerde que el cemento es tan slo un medio de relleno, y no de retencin).
15.- Una vez fraguado el medio cementante, el excedente se retirar con la ayuda del
explorador, y el uso de ceda dental; sobre todo en el rea interproximal.
16.- Por ltimo se checa nuevamente la oclusin y su sellado con la ayuda de una
radiografa.
Dr. Agustn Corona Zavala
Odontopediatra
51

EXTRACCIN DENTAL EN ODONTOPEDIATRIA

INTRODUCCIN
Dentro de los procedimientos habituales en la terapia del paciente odontopeditrico, la
extraccin dental constituye uno de los momentos de mayor carga negativa en la
conducta del paciente infantil.
La sensacin de mutilacin que se produce ante la posibilidad de tener que perder un
diente es una cuestin que debe tenerse en cuenta de cara a minimizar la reaccin de
ansiedad del paciente.
Otra cuestin que no debe olvidarse nunca, ni menospreciarse, es la consideracin y el
entendimiento por parte de los padres de la necesidad de practicar este procedimiento
teraputico de cara a conseguir la salud oral integral de sus hijos. Es obvio que muchos
padres acuden demandando este tratamiento cuando va precedido de intensas
molestias, problemas en la alimentacin, hinchazn o infeccin evidente e incluso
erupcin ectpica de un diente permanente.
En la mayora de las ocasiones, ser posible practicar el tratamiento de la extraccin en
odontopediatra con una buena tcnica de anestesia local y la motivacin adecuada en
aras a conseguir el control del dolor y la ansiedad, que se encuentran verdaderamente
elevadas ante la llegada de este procedimiento.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Las razones para las extracciones dentarias en odontopediatra han ido variando con
respecto a los patrones de salud oral en el nio.
Las indicaciones que conducen a la realizacin de extraccin dentaria en el nio son:

Denticin temporal

Caries.
Traumatismos.
Ortodoncia (extracciones seriadas, agenesia de dientes permanentes).
Problemas en la erupcin del permanente (erupcin ectpica, reabsorcin
radicular anmala o asimtrica, retencin prolongada del diente temporal).
Problemas econmicos.
Razones mdicas de carcter general (pacientes con discapacidad, tratamientos
oncolgicos u otros).
Problemas periodontales.
Anquilosis.
Anomalas dentarias
Asociados a patologa neoformativa en maxilares.

52

Denticin permanente

Caries.
Traumatismos.
Ortodoncia.
Problemas econmicos.
Razones mdicas de carcter general (pacientes con discapacidad, tratamientos
oncolgicos u otros).
Problemas periodontales.
Anomalas dentarias.
Alteraciones en la erupcin.
Asociados a patologa neoformativa en maxilares.

Las contraindicaciones para la realizacin de extracciones en el paciente infantil en

general (denticin temporal y permanente) son:
Inmadurez psicolgica del nio (considerar anestesia general).
Inmadurez fsica del nio (sobre todo en lo referente a grmenes dentarios
prximos al rea afectada).
Problemas neoformativos locales (particularmente angiomas).
Deficiencias en el sistema inmunolgico del paciente.
Coagulopatas (sin control teraputico previo).
Enfermedades generales graves cuya evolucin pueda empeorar por la prctica
del procedimiento de extraccin.
Falta de firma del consentimiento informado.

CONSIDERACIONES PREVIAS A LA EXTRACCIN

Antes de proceder a la extraccin dentaria en odontopediatra es necesario recordar
que se debe realizar una historia clnica detallada del paciente donde figuren
expresamente antecedentes de procedimientos quirrgicos y posibles complicaciones
presentes, con la finalidad de establecer un protocolo especfico para el paciente de
riesgo. Igualmente se tomarn las medidas adecuadas de profilaxis antibitica cuando
las condiciones mdicas del paciente lo requieran.
Es preciso contar con el consentimiento escrito e informado de los padres antes de
proceder a la realizacin de esta terapia. Adems, se debe transmitir y obtener una
complicidad adecuada de los padres de cara al procedimiento de la extraccin que
ayude al nio en los das y horas previos a la prctica del procedimiento, a minimizar y
restar importancia a la extraccin en s, evitando cualquier comentario dramtico por
parte del entorno escolar, social o familiar del nio. Todo ello, adems de favorecer la
adaptacin del nio al procedimiento, mejorar la imagen del profesional de cara a los
padres.
Para poder disear adecuadamente la tcnica de la exodoncia en el paciente infantil,
sta debe ir precedida de la realizacin de pruebas radiolgicas que ilustren acerca del
estado radicular del diente o molar. Se obtendrn registros que clarifiquen la presencia
de curvaturas radiculares excesivas, anquilosis, estado de reabsorcin radicular,
53

simetra o asimetra radicular, patologa intrapulpar que cause debilitamiento de la raz,

estado de maduracin del germen del diente permanente sucesor, longitud radicular y
estabilidad de los dientes proximales (con la finalidad de establecer su firmeza en las
maniobras de luxacin) y cualquier otro dato que colabore en beneficio del
planteamiento de la mejor tcnica exodncica.
Una consideracin importante de tipo preventivo en la extraccin de dientes temporales
es la necesidad de controlar la posible aspiracin o deglucin de dientes o restos
dentarios durante el procedimiento de la extraccin.
Estos accidentes vienen derivados del hecho de la difcil accesibilidad del operador a
una cavidad oral ms pequea, las reducidas dimensiones de los dientes temporales,
ms cuando de restos radiculares se trate, los movimientos incontrolados del nio, o la
costumbre de proceder a la totalidad de los tratamientos odontopeditricos con el nio
en posicin completamente supina.
Para reducir la posibilidad de este accidente se coloca una gasa en la cavidad oral,
ayudar a retener los restos dentarios o dientes que hayan podido perderse. La
posicin del paciente semi incorporada en el silln dental evitar el paso rpido a la
zona posterior bucal y el consiguiente riesgo.
Durante el proceso de la extraccin el profesional emplear la mano contraria a la del
instrumento para proteger las partes blandas que rodean al diente y, mediante el tacto
comprobar la progresin de las maniobras de luxacin.
En la extraccin de dientes temporales con desarrollo de absceso o granuloma apical,
no se aconseja el empleo de curetas que puedan terminar lesionando el germen del
diente sucesor.
La hemostasia es uno de los puntos clave de la extraccin dentaria. En el caso de nios
muy pequeos, discapacitados o sometidos a tcnicas de sedacin o anestesia general,
el mantenimiento de la presin constante sobre la herida quirrgica debe llevarse a
cabo por los padres o tutores, y en el caso de que no exista la seguridad de practicarse
convenientemente, se puede realizar una sutura de los bordes de la herida que permita
la hemostasia (preferentemente con material reabsorbible).
Se aconseja elaborar un protocolo de precauciones y consejos previos y posteriores a
la extraccin, de forma que los padres puedan consultarlo ante cualquier duda que se
presente durante la evolucin de los casos.

MATERIAL NECESARIO
Frceps
Se componen de un mango y una parte activa, donde se sitan las valvas que deben
adaptar y ajustar perfectamente a la corona del diente o molar, de forma que la fuerza
que se ejerza sea convenientemente transmitida y el movimiento de luxacin y desalojo
del diente del alvolo sea seguro. Se utilizan, por tanto, cuando la corona dentaria se
encuentra total o parcialmente conservada.
El tipo de frceps se debe utilizar segn las preferencias y costumbres del profesional.
Los de tamao y forma especficamente peditrica son los preferidos por algunos
profesionales para extraccin de dientes temporales, ya que se pueden ocultar, por su
pequeo tamao, en el hueco de la mano, y, adems, sus valvas se adaptan
54

correctamente a la configuracin anatmica de las caras vestibular y palatina de los

dientes temporales. Por el contrario, para otros clnicos estas ventajas no son tales, ya
que prefieren la seguridad y fuerza que transmite el frceps convencional.
En el caso de decidir la utilizacin de frceps exclusivamente peditricos, el material
viene especificado con la misma numeracin que el universal de denticin permanente,
seguida de la letra S (es decir, el frceps universal para incisivos superiores
permanentes es el No. 150, en el caso de preferir el peditrico la numeracin sera la
150S).
Los autores que prefieren el empleo de frceps de denticin definitiva para la extraccin
de deciduos encuentran que los ms utilizados son el frceps de races y los destinados
a incisivos y premolares, ya que son los que mejor se adaptan a la conformacin
anatmica de la corona del temporal.
En denticin temporal en el sector de molares, no se recomienda el empleo del frceps
de cuerno de vaca o de bifurcacin (muy efectivo para primeros molares permanentes),
ya que puede provocar la luxacin y extraccin del germen dentario del premolar.
Como paso previo al movimiento de luxacin, es necesario comprobar que las valvas
del frceps se adapten convenientemente a la convexidad anatmica vestibulolingual
de los dientes temporales, ya que el hecho de no obtener una buena presa en el diente
aade el riesgo de deslizamiento y posible aspiracin o deglucin dentarias.

Botadores
En ciertos casos, previstos a travs de la inspeccin clnica y las pruebas radiolgicas,
se impone la necesidad del empleo de estos instrumentos para la extraccin de races o
dientes temporales destruidos o anquilosados. Es imprescindible evaluar el estado de
los dientes contra los que se realizar la fuerza en la maniobra de luxacin, ya que
dientes permanentes con escasa formacin radicular o temporales con reabsorcin
radicular avanzada complicaran o contraindicaran estas maniobras.
Al ser un instrumental punzante, debe extremarse la precaucin de su utilizacin,
controlando en todo momento los movimientos indeseables del nio.

EXTRACCION DE DIENTES TEMPORALES

Extraccin de dientes del sector anterosuperior
En el caso de los dientes del sector anterosuperior se encuentran las ventajas, de cara
a la extraccin, de ser dientes unirradiculares, con lo cual se controla mejor la tcnica
de cara a minimizar la posibilidad de fractura radicular y, adems, se trata de un sector
dentario con fcil accesibilidad y visibilidad.
Las causas que ms frecuentemente van a indicar la extraccin dentaria en este sector
son las de etiologa traumtica e infecciosa por caries. En ambos casos es frecuente el
deterioro de la corona dentaria, lo cual dificulta la realizacin de una correcta presa con
el frceps; en estas circunstancias la luxacin cuidadosa con botador facilitar el
desalojo alveolar del diente.
En las pruebas complementarias radiolgicas se ha de comprobar la posibilidad de
anquilosis, grado de reabsorcin radicular, situacin del germen del diente sucesor,
fracturas radiculares, necesidad de ayuda en la hemostasia con sutura posterior.
55

La anestesia local de cualquier diente temporal con motivo de una extraccin debe
contemplar e! grado de reabsorcin radicular, de manera que un diente prximo a la
exfoliacin no precisa, salvo excepciones, una anestesia troncular, y s de la
conveniente cantidad de anestsico en la papila dentaria. Es precisamente por esta
zona donde se comienza el proceso de la extraccin, mediante el despegamiento de las
fibras de insercin epitelial.
El movimiento de luxacin necesario para la extraccin de un diente en el sector
anterosuperior se ejerce cuidando no daar el germen del diente permanente sucesor,
que se sita exactamente en la zona ms superior y posterior del pice del diente
temporal.
Una vez elegido el frceps que mejor se adapte a la anatoma vestibulolingual del
incisivo o canino, el movimiento que se debe imprimir es fundamentalmente de rotacin,
extremando la precaucin de evitar desplazamientos del pice hacia palatino.
Cuando se haya producido una gran destruccin coronaria y no exista la posibilidad de
emplear el frceps, se recurrir al botador o frceps de races superiores, protegiendo
convenientemente las partes blandas para evitar autolesiones del paciente ante
movimientos indeseados o deslizamientos del material de extraccin.

Extraccin de molares temporales superiores

Las caractersticas anatmicas coronarias y radiculares de los molares temporales
superiores conllevan que deban tomarse una serie de consideraciones previas a su
extraccin.
La presencia de una gran convexidad coronaria, junto con la altura del contorno cervical
prximo a la unin amelocementaria, conlleva que sea frecuente no conseguir una
buena presa con el frceps, sobre todo en el caso del primer molar temporal (presencia
del tubrculo de Zuckerkandl).
A ello se aade la configuracin anatmica de las races con una gran convexidad, en
cuyo interior se aloja el germen del diente permanente. Es frecuente encontrar
diferentes grados de reabsorcin radicular en sus tres races, lo que aade dificultad al
procedimiento y provoca que en numerosas ocasiones se produzcan fracturas
radiculares durante la extraccin. La exploracin radiolgica previa ayudar a prever
estas complicaciones.
La extraccin va precedida de la desinsercin epitelial. A continuacin se puede utilizar
un botador recto para comenzar la luxacin radicular. La pinza o frceps adecuado para
este sector es la universal No. 150 o 150S, en el caso de preferir el tamao peditrico.
Los movimientos adecuados para la desinsercin de estos molares deben procurar una
expansin del hueso alveolar mediante desplazamientos primero palatinos y despus
vestibulares de forma alterna. Cuanto mayor sea la longitud de las races y la
convexidad radicular, estos movimientos deben ser ms pronunciados y con mayor
recorrido. La fuerza ejercida debe ser ligera pero continua.
Especial atencin requieren los molares con reabsorcin radicular atpica o erupcin
ectpica, ya que, segn la alteracin anatmica que presente el molar, nos llevar a
modificar la tcnica en numerosas ocasiones. Existe la posibilidad de proceder a la
56

odontoseccin del molar para facilitar la luxacin y extraccin independiente de cada

raz.
.

Extraccin de dientes del sector anteroinferior

En esta zona de las arcadas dentarias, es frecuente observar la erupcin de los dientes
permanentes por lingual de los temporales, siendo ste el principal motivo de
extraccin, unido a la discrepancia seo dentaria.
La posicin del paciente (semiincorporada para evitar aspiracin de los elementos
dentarios) y la localizacin de estos dientes (en la zona anterior de la cara) dificultan la
posicin de las manos del operador y personal auxiliar para impedir la visualizacin de
los instrumentos por parte del paciente, con el consiguiente riesgo de disminucin o
prdida de motivacin. Estas circunstancias deben tenerse en cuenta previamente a la
extraccin.
Los frceps recomendados son el universal No. 151 o el peditrico 151S.
Es necesario comprobar de forma clnica y radiolgica el estado radicular de los dientes
temporales, ya que es frecuente que conserven una raz larga parcialmente
reabsorbida, lo que contribuye a generar una gran fragilidad que es causa de fractura
durante el procedimiento de la luxacin. La tcnica bsicamente no vara de la descrita
para el grupo anterosuperior, si bien debe recordarse que en este sector mandibular los
grmenes dentarios quedan situados en la porcin ms apical y lingual, por lo que los
movimientos de luxacin evitarn daar estas zonas en aras de permitir la correcta
odontognesis de los sucesores.
Los movimientos adecuados para la luxacin son bsicamente de rotacin.

Extraccin de molares temporales inferiores

Las races de estos molares son dos (dispuestas en mesial y distal): largas y acintadas,
en cuyo interior se aloja el germen del sucesor. La rizlisis de estos molares se produce
desde el interior de la raz, lo que contribuye a generar una gran fragilidad dentaria.
Estos molares poseen igualmente una gran divergencia en sus races, lo que muchas
veces hace aumentar el dimetro existente entre ambas, por encima del tamao
mesiodistal de la corona del molar; el estudio radiogrfico pertinente permitir
considerar la necesidad de realizar una odontoseccin como paso previo a la extraccin
independiente de las porciones mesial y distal del molar.
Los pasos que han de realizarse en la extraccin de molares inferiores no difieren de
los relatados hasta el momento para los dems dientes temporales. Tras despegar la
insercin epitelial se realiza el comienzo de la luxacin con un botador recto, cuidando
el lugar de apoyo y estabilidad de los dientes adyacentes, y protegiendo los tejidos
blandos (labios y lengua) con la mano contraria. Posteriormente, con el mismo tipo de
frceps universal No. 151 o 151S se realizarn de forma firme y continua movimientos
en sentido vestibulolingual. El frceps adecuado para la extraccin del primer molar
permanente (frceps de cuerno de vaca o de bifurcacin) no se aconseja para molares
temporales, por el peligro de lesionar al germen del diente permanente.
Se debe tener una especial precaucin durante los procedimientos de extraccin en los
dientes de la arcada mandibular, pero fundamentalmente en sectores posteriores, para
57

salvaguardar la salud de la articulacin temporomandibular, evitando maniobras

bruscas que puedan causar secuelas.

COMPLICACIONES DE LA EXTRACCION EN ODONTOPEDIATRIA

Complicaciones intraoperatorias
Fractura radicular
Las races de dientes temporales son ms susceptibles de fracturarse en el momento
de la extraccin. Cuando esto se produce, se intenta realizar la extraccin del
fragmento fracturado siempre que dicha maniobra no genere riesgos para el germen del
diente permanente

Avulsin de dientes temporales adyacentes

Cuando esta complicacin se produce habitualmente no reviste mayor importancia, ya
que suele implicar que la pieza afectada estaba prxima a la exfoliacin. Se valorar la
necesidad de colocar un mantenedor de espacio

Movilizacin o avulsin de dientes permanentes

Para evitarlo no hay nada como la prevencin, realizando odontosecciones del diente
temporal cuando es previsible dicha complicacin. Si ocurriese la avulsin del diente
permanente sucesor, debe reposicionarse inmediatamente y suturar los tejidos
superficiales a fin de protegerlo. En el caso de ser un diente adyacente, puede ser
necesaria su ferulizacin.

Complicaciones postoperatorias
Dolor
El dolor que aparece tras la extraccin dentaria puede considerarse dentro del rango de
normal. Si su duracin excede las 24 hrs., o bien cuando aparece varios das despus
de la intervencin, hay que sospechar de la existencia de infeccin. Entre las medidas
que ayudan a disminuir el dolor destacan la aplicacin local de hielo, alimentacin
blanda y fra, evitando alimentos cidos, correcta higiene bucal y enjuague de la boca
con algn antisptico o con agua y sal (suero salino). Cuando aparece el dolor,
habitualmente se controla con la administracin de un analgsico, como metamizol o
paracetamol, o algn antiinflamatorio no esteroide.

Inflamacin
En extracciones complicadas, la inflamacin y el edema que pueden producirse en los
tejidos vecinos es esperable. El tratamiento consiste en la aplicacin de fro local como
prevencin inmediata a la extraccin y antiinflamatorios.

Infecciones
Pese a ser una cavidad sptica, la infeccin de la cavidad bucal es escasa, debido a la
gran vascularizacin de la mucosa y a los mecanismos de defensa salivales. Las
manifestaciones clnicas pueden ser abscesos, celulitis, alveolitis y ostetis. No es
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frecuente que se produzcan alveolitis u ostetis tras la extraccin de dientes temporales,

probablemente por la rica vascularizacin de la zona perigerminal. En cualquier caso, el
tratamiento consiste en la administracin de antibiticos.

Hematomas
Un hematoma se produce por la difusin y depsito de sangre en los tejidos vecinos al
lugar de la intervencin. Entre las causas que se pueden considerar en la formacin de
los hematomas se encuentran no haber tomado las medidas locales necesarias para
evitarlos o la existencia de algn trastorno de la hemostasia. Por lo general, se
recomienda la aplicacin de fro local y se prescribirn antibiticos si se considera que
existe riesgo de sobreinfeccin del hematoma.

Hemorragia
Es posible que se produzcan hemorragias por mala tcnica, por sobreinfeccin o por
incumplimiento de las medidas postoperatorias. Se recomienda colocar una gasa
enrollada sobre la herida nuevamente y mantener la presin durante media hora. En
caso de persistir, puede ser necesario realizar la sutura de la mucosa.

59

PROTOCOLO DE PRECAUCIONES
(Consejos previos y posteriores a la extraccin)
CONSEJOS PREVIOS A LA EXTRACCIN
Explicar claramente las pautas de premedicacin, en los casos en que sea necesario.
Recomendar la adquisicin previa de los medicamentos que se necesitarn en el
postoperatorio.
Conviene explicar previamente las instrucciones que habr que seguir tras la exodoncia
para asegurarse de que son suficientemente bien comprendidas y que van a poder
cumplirse (provisin de alimentos blandos o lquidos y otras medidas).
CONSEJOS POSTERIORES
Morder una gasa durante media hora, no masticarla, no escupir. Si el nio es incapaz
de seguir adecuadamente las instrucciones stas deben ser realizadas por el adulto
responsable
Si la hemorragia persiste o se reinicia, enrollar otra gasa, y morderla con presin firme y
constante durante una hora No masticarla, no escupir. No comer hasta pasado el efecto
anestsico.
Durante el primer da:
No realizar enjuagues
No escupir
En determinados casos, conviene aplicar sobre la superficie cutnea hielo en una bolsa
o pao adecuados de manera intermitente (0 minutos de cada media hora) durante las
primeras 2 o 3 horas.
La dieta durante el primer da debe ser blanda y fra.
Realizar enjuagues con suero salino hasta el comienzo del cepillado.
Seguir las instrucciones de prescripcin de analgsicos y otros medicamentos.
El cepillado bucal se realizar con cuidado, evitando la zona de la herida.
La realizacin de enjuagues con suero salino favorecer la cicatrizacin.
Consultar al odontopediatra en los siguientes casos:
El dolor aumenta 48 horas despus de la extraccin.
La hemorragia persiste de un modo anormal.

Dr. Agustn Antonio Corona Zavala

Odontopediatra

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LESIONES TRUMATICAS EN ODONTOPEDIATRIA

La etiologa y los factores predisponentes conducen a medidas que, si no previenen
definitivamente las lesiones traumticas, por lo menos reducen su ocurrencia. Es
necesario que se le brinde informacin a los padres con respecto al desarrollo motor del
nio de edad temprana, al uso de cinturones de seguridad tanto en los carritos de bebe
como en el automvil, la utilizacin de protectores bucales y cascos en ciertas prcticas
deportivas los cuales deben ser recomendados y propuestos a ser utilizados.

Clasificacin de las Lesiones Traumticas

El conocimiento de la etiologa nos dirige a adquirir medidas preventivas, la clasificacin
de las lesiones traumticas tiene como objetivo proponernos una conducta de primeros
auxilios o atencin primaria.
Los autores sistemticamente relacionan la clasificacin de acuerdo con la etiologa,
anatoma, patologa y teraputica instituida.
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A continuacin, vamos a referirnos a la clasificacin propuesta por Andreasen, utilizada

indistintamente para la denticin temporal como para las denticiones mixta y
permanente.
LESIONES DEL LOS TEJIDOS DENTARIOS DUROS Y DE LA PULPA
FISURA O RAJADURA
Consiste en una fractura incompleta del esmalte, sin prdida de la estructura fsica del
tejido dentario.
FRACTURA DEL ESMALTE
Consiste en la fractura y prdida del esmalte, sin embargo, no compromete a la dentina.
FRACTURA DEL ESMALTE Y DENTINA
Consiste en una fractura con prdida del esmalte y de la dentina pero sin compromiso
pulpar.
FRACTURA CORONARA COMPLEJA
Consiste en una fractura con prdida del esmalte y de la dentina y con compromiso
pulpar.
LESIONES DE LOS TEJIDOS DENTARIOS DUROS Y DE LA PULPA Y PROCESO
ALVEOLAR
FRACTURA CORONORRADICULAR
Es una fractura de esmalte dentina y cemento, sin embargo, no existe un compromiso
pulpar.
FRACTURA CORONORRADICULAR COMPLEJA
Es una fractura de esmalte, dentina y cemento, con compromiso pulpar.
FRACTURA RADICULAR
Consiste en una fractura de cemento y dentina con compromiso pulpar. Las fracturas
radiculares pueden seguir los planos longitudinal, transversal y oblicuo.
LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES
CONCUSIN
Traumatismo de los tejidos de soporte dentario, sin presencia de movilidad dentaria
anormal.
SUBLUXACIN
Traumatismo que produce lesiones en el periodonto de insercin, con consecuente
movilidad dentaria anormal.

LUXACIN INTRUSIVA
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Traumatismo que produce un desplazamiento del diente en direccin al alvolo,

comprometiendo el periodonto de soporte.
LUXACIN EXTRUSIVA
Traumatismo que produce el desplazamiento del diente, expulsndolo parcialmente del
alvolo, con compromiso del ligamento periodontal.
LUXACIN LATERAL
Traumatismo que produce un desplazamiento del diente, en las direcciones mesiodistal
o vestbulo palatina.
AVULSIN
Traumatismo que produce un desplazamiento del diente, expulsndolo totalmente del
alvolo y comprometiendo el ligamento periodontal.
LESIONES DEL TEJIDO SEO
COMPRESIN DEL HUESO ALVEOLAR MAXILAR O MANDIBULAR
FRACTURAS DE LAS TABLAS SEAS ALVEOLARES VESTIBULARES O PALATINA/
LINGUAL
FRACTURA DE LA APFISIS ALVEOLAR CON O SIN COMPROMISO DEL HUESO
ALVEOLAR
FRACTURA DE LA BASE MAXILOMANDIBULAR O FRACTURAS AISLADAS
LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS
LACERACIN
Es una lesin tpica provocada por objetos cortantes, produciendo un desplazamiento
de la mucosa.
ABRASIN
Es una lesin tpica provocada por la friccin entre un objeto y la superficie del tejido
blando.
CONTUSIN
Es una lesin tpica provocada por un objeto no cortante pero contundente, produciendo
un hematoma.
ETIOLOGA
Existen fases en la vida de un individuo que se caracterizan por una propensin al
traumatismo. Analizando la literatura pertinente, puede observarse que nios entre las
edades de 0 a 36 meses de vida, especialmente de 12 a 30 meses, el riesgo es
inminente.
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Todava no se ha desarrollado totalmente la coordinacin motora capaz de evitar cadas

y habilitarlo a su autoproteccin.
Aproximadamente entre el 4 y el 30 % de todos los nios han sufrido algn tipo de
traumatismo en los dientes anteriores. Los nios son ms propensos a sufrir lesiones
en la denticin permanente que las nias, especialmente entre los 7 y los 11 aos,
factor que est relacionado ntimamente con la participacin ms brusca en deporte y
juegos. No ocurre lo mismo en la denticin temporal en que la prevalencia entre sexos
es similar.
En la denticin temporal el mayor nmero de accidentes suele ocurrir durante los
primeros 3 aos de vida, porque es durante ese perodo cuando el nio pasa
progresivamente de un estado de dependencia total de movimientos a una relativa
situacin de estabilidad.
Entre los 6 y los 12 aos, con un promedio de aproximadamente a los 9 aos
encontramos el grupo de mayor riesgo para sufrir lesiones dentales, debido,
fundamentalmente, a la prctica de juegos o deportes violentos.
Los traumatismos dentales suelen afectar a uno o pocos dientes. En las dos denticiones
los dientes que con mayor frecuencia se fracturan son los incisivos centrales. Los nios
que presentan un gran resalte superior (maloclusin clase 2 subdivisin 1) tienen
prcticamente tres o cuatro veces ms posibilidades de presentar traumatismos.
Igual suele ocurrirles a los nios con hbito de succin digital, que por el efecto del
dedo pueden protruir los incisivos, siendo por esta causa ms susceptibles a las
lesiones traumticas.
Otras causas de traumatismo en la denticin temporal pueden ser: las cadas del
regazo de la madre, de la cama, cadas contra objetos al caminar; cadas en parques,
de columpios, accidentes automovilsticos y ciclsticos, entre otros.
Existe tambin la posibilidad de traumatismos iatrognicos cuando se utiliza la
entubacin en nios prematuros. El proceso alveolar puede ser sometido a presin por
el tubo, pudiendo promover alteraciones de desarrollo dentario.
Tambin puede ser el caso de traumatismo dentario provocado por sospecha de
maltrato infantil, donde se debe verificar la existencia de otros signos como abrasiones
o dilaceraciones externas.
LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
Abrasin
Es una herida o lesin causada por la friccin entre un objeto y la superficie del tejido
blando.
Todas las reas que han sufrido de abrasin deben ser lavadas con jabn antisptico e
irrigadas con suero fisiolgico, dndose una especial atencin a la remocin de posibles
cuerpos extraos.
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Normalmente las regiones que ms sufren abrasiones cuando ocurre un traumatismo

son el mentn, la punta de la nariz y las regiones laterales del rostro.
Contusin
Otro tipo de lesin en el tejido blando extrabucal es la contusin. En este tipo de
accidente existe un extravasamiento de sangre en el interior de los tejidos, apareciendo
entonces una mancha morada y edema. Con el tiempo, esta sangre es reabsorbida y el
edema desaparecer.
Laceracin
En los casos de laceraciones de los tejidos extrabucales, normalmente la secuencia de
tratamiento es la siguiente: anestesia de la regin, limpieza, remocin del tejido
lacerado y desvitalizado, hemostasia y sutura.
Las lesiones intrabucales; en los tejidos blandos, que ms ocurren son las siguientes:
laceracin de la mucosa labial, de la enca, del piso de la boca, de la lengua.
LESIONES DE LOS TEJIDOS DENTARIOS DUROS Y DE LA PULPA
Tratamiento de las fracturas de la corona
Una vez realizado el diagnstico de la lesin se planifica el tratamiento teraputico,
instaurado de forma inmediata.
Segn la gravedad y extensin de la lesin, se citar al nio a las revisiones peridicas.
Como gua orientativa se recomiendan revisiones a la semana, 3 semanas, 3 meses, 6
meses y 12 meses. Despus, anualmente durante un perodo de 4 o 5 aos.
Fractura incompleta (fisura o rajadura)
Tpicamente, las lneas de infraccin se describen como verticales, horizontales o
diagonales. La lesin se visualiza fcilmente colocando un foco de luz paralelo al eje del
diente, ya que si se usa una iluminacin directa las lneas de fractura, con frecuencia,
no se ven. Otra opcin para visualizar las lneas de infraccin es usar transiluminacin
con luz de fibra ptica, aplicada sobre la cara palatina del diente.
No hay tratamiento especfico para este tipo de afeccin, debiendo someterse al
paciente a controles clnicos y radiolgicos peridicos.
Fractura de esmalte
La fractura de una parte del esmalte suele deberse a un impacto perpendicular u
oblicuo al borde incisal del diente, localizndose casi siempre en los ngulos. En
ocasiones, el lbulo central del borde incisal es el afectado. La fractura aislada del
esmalte, por lo comn, no suele afectar a la pulpa, pero puede erosionar los labios y/o
la lengua.
Este tipo de fractura, segn la alteracin esttica que produzca y la cantidad de esmalte
perdido, puede tratarse de dos maneras:

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Pulir el contorno de la pieza lesionada. Estara indicado en lesiones mnimas (menos de

2 mm), para eliminar los bordes cortantes y evitar as erosiones de la lengua o los
labios.
Si la prdida de esmalte es mayor, el tratamiento consistira en la restauracin con
resina compuesta, previo grabado cido.
Fractura de esmalte y dentina (sin exposicin pulpar)
Existe prdida de estructura dental, en diferentes grados, pudiendo estar asociada a
luxaciones. En los casos donde hay exposicin dentinaria, el paciente manifestar
sensibilidad dolorosa provocada.
El tratamiento inmediato de un diente con fractura de esmalte y dentina sin exposicin
pulpar debe ser realizado utilizndose o no el fragmento dental.
La adhesin del fragmento de la porcin de la corona fracturada proporciona un mejor
resultado final esttico-funcional que aquel observado clnicamente con otros mtodos
de reconstruccin.
Esta tcnica posibilita mejores resultados y consiste en efectuar en el fragmento del
diente a ser adherido una pequea caja a expensas de la dentina. Esta pequea caja
tiene como finalidad proporcionar espacio para la proteccin dentinopulpar.
Al realizarse estos pasos, los dos fragmentos podrn adaptarse perfectamente, debido
a que el volumen del material de proteccin no alterar la adaptacin. Despus de este
paso, se realiza el grabado cido del esmalte y la adhesin del fragmento apenas
utilizando el agente de unin o resina fluida. Posteriormente se realiza el acabado final.
En caso de ausencia del fragmento dentario, el tratamiento inmediato es realizado a
travs de la restauracin con resina compuesta, utilizndose la tcnica de grabado
cido. Este tratamiento podr ser realizado inmediatamente y consiste en proteger la
superficie de dentina expuesta y realizar la restauracin esttica de inmediato con un
material adecuado. Antes del grabado cido, siempre se efecta una proteccin
dentino-pulpar con hidrxido de calcio.
Fractura de esmalte y dentina (con exposicin pulpar)
La proteccin pulpar directa de pulpas expuestas como consecuencia de traumatismos
puede realizarse slo en las primeras 24 horas de exposicin al medio bucal. En el caso
que el diente hubiere permanecido expuesto al medio bucal por ms de 24 horas, se
debe proceder al tratamiento de endodoncia radical. La restauracin del elemento
dental puede realizarse por medio del collage del fragmento, restauracin con resina
compuesta o por medio de una corona protsica, dependiendo de la extensin de la
fractura.
El paciente deber someterse a control clnico y radiolgico peridico para observar
posibles complicaciones.
Proteccin pulpar directa
Consiste en la aplicacin de un medicamento sobre la pulpa expuesta, con el fin de
protegerla de la invasin bacteriana y estimular la formacin de un puente dentinario en
el lugar de la exposicin.
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La pulpa tiene la capacidad de impulsar su propia reparacin (puente dentinario) con la

condicin de que no exista contaminacin microbiana.
LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES
Concusin
En algunas situaciones, el nio sufre traumatismo, sin embargo aparentemente no se
observa ninguna alteracin, inclusive con ausencia de movilidad y manteniendo la
posicin del diente en el arco; sin embargo, el diente se torna sensible al tocarlo o a la
masticacin, debido a la ruptura de pocas fibras del ligamento periodontal: ese cuadro
se diagnostica como concusin.
El tratamiento de la concusin debe incluir dieta blanda en los primeros das e higiene
bucal adecuada, por medio de cepillado y uso del hilo dental. De ser necesario, se
puede indicar el uso de enjuague o de gasa humedecida con clorhexidina, para el
control mecnico de la placa bacteriana. El paciente debe retornar a los controles
peridicos clnico y radiolgico.
Subluxacin
Subluxacin es cuando el diente recibe un impacto de mayor intensidad, provocando
ruptura de algunas fibras del ligamento periodontal que como consecuencia se afloja,
sin embargo no se produce un desplazamiento. En estos casos, generalmente ocurre
un sangrado en el surco gingival.
Debido a la intensidad del traumatismo, la pulpa tambin ser lesionada y
consecuentemente habr una respuesta inflamatoria. Esta pulpa podr o no regresar a
su estado normal.
Anormalidades que pueden surgir son: degeneracin clcica, reabsorcin externa o
interna o inclusive la posterior muerte pulpar.
Tambin se pueden verificar alteraciones en el color del diente, inclusive estando la
pulpa con vitalidad y este hecho es explicado por el extravasado sanguneo que ocurre
en la cmara coronaria, el cual se difundi por los conductillos dentinarios.
Luxacin lateral
La luxacin lateral comprende los desplazamientos dentales, para mesial, distal,
vestibular o lingual/palatino, por lo tanto, donde hay modificacin de la posicin del
diente en el arco, afectando o no la tabla sea vestibular.
Por lo general, el diente es desplazado en sentido lateral, con la corona hacia palatino.
Algunos autores mencionan que en ausencia de interferencias oclusales, el diente debe
dejarse como est para que retorne a la posicin original espontneamente, en general,
el tratamiento consiste en anestesiar y reposicionar el diente en el arco, por medio de
presin digital y aplicacin de contencin (inmovilizarlo), por 7 a 14 das.
Luxacin intrusiva
La intrusin es un tipo de traumatismo de frecuencia comn en la denticin temporal,
donde el tejido pulpar y las estructuras de soporte sufren dao mximo, ya que, el
diente es forzado hacia el interior del alvolo debido a un impacto con direccin axial.
67

Hay compresin del proceso alveolar, sobre todo de la regin correspondiente al pice
del diente involucrado, adems de los daos al ligamento periodontal y paquete
neurovascular, con gran posibilidad de ocasionar lesin al germen del diente
permanente sucesor. Por lo general, no se observa movilidad o sensibilidad a la
palpacin.
La mayor frecuencia de las intrusiones se presenta entre 1 y 3 aos de edad, rara vez
involucra nios de ms de 4 aos de edad, posiblemente debido a que la capacidad de
que ocurra intrusin es mayor cuando la raz del incisivo temporal est formada por
completo. Despus del inicio del proceso de rizlisis, otras injurias como la avulsin
traumtica se vuelven ms frecuentes. Al examen clnico la intrusin se puede
presentar de acuerdo a 3 grados:
Grado I: representa una intrusin parcial leve, donde ms del 50% de la corona es
visible clnicamente.
Grado 2: Representa una intrusin parcial moderada; menos del 50% de la corona es
visible al examen clnico.
Grado 3: representa una intrusin severa o intrusin completa de la corona. En esos
casos, puede haber compromiso de la tabla sea vestibular.
En los casos de intrusin grado 3, la intrusin se puede confundir clnicamente con una
avulsin traumtica, Para evitar dicha situacin, el examen radiolgico ser importante
para el diagnstico diferencial e inclusive, para evidenciar si el pice o todo el diente
invadi la cavidad nasal.
Para el tratamiento de las intrusiones es importante determinar la direccin de la
intrusin (desplazamiento de la raz hacia vestibular o hacia palatino), severidad de la
intrusin (grado 1, 2 o 3) y presencia o no de fracturas alveolares. La reerupcin
espontnea ocurre en la mayor parte de los casos donde la intrusin es grado 1 (leve).
En los casos de intrusin grado 2 3 sta ocurre con mayor dificultad.
Paralelamente, cuando el pice del diente temporal perfora la tabla sea o cuando
ocurre ruptura total de la tabla sea, sobre todo en los casos donde los padres demoran
para buscar atencin y se instala un proceso infeccioso, ocurre alvelisis y el diente
debe extraerse.
Cuando el tejido seo alveolar sufre fracturas incompletas, ste se puede reposicionar
por presin digital, seguido de sutura y seguimiento de la re-erupcin del diente intrudo.
Cuando la intrusin es parcial (grado 2), la corona se encuentra visible en la cavidad
bucal, facilitando la observacin de la direccin que tuvo la intrusin.
De esta manera, hay 2 opciones de tratamiento para las intrusiones en la denticin
temporal, dependiendo de la direccin de la intrusin:
Esperar la re-erupcin del diente temporal intruido
Extraccin inmediata del diente temporal intruido
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Luxacin extrusiva
Ocurre cuando el diente, debido a un trauma dental (fuerzas oblicuas), se desplaza
hacia fuera del alvolo. Este desplazamiento puede ser de algunos milmetros y estar o
no acompaado de fractura del hueso alveolar.
Clnicamente el diente se muestra extruido, fuera de la lnea de oclusin de los dems
dientes. Al examen radiogrfico muestra esta imagen, observndose perfectamente el
espacio alveolar apical aumentado.
El tratamiento inmediato consiste en una leve presin constante, con el objetivo de
reposicionar el diente y colocar una contencin semirrgida durante 14 das con alivio de
la oclusin.
Si conjuntamente con la extrusin hubiese tambin un desplazamiento hacia lingual,
debemos considerar la hiptesis de una fractura del hueso alveolar y entonces realizar
una presin con el pulgar y el dedo ndice para reducir la fractura o la luxacin sea.
El estudio demuestra que la necrosis pulpar es una consecuencia de las luxaciones
extrusivas, obligando a que se realice un examen peridico del diente lesionado por un
perodo mnimo de 18 meses.
La constatacin de la necrosis pulpar; tan luego ella ocurra, implica la necesidad de un
tratamiento endodntico con la finalidad de evitar otras complicaciones posteriores,
tales como reabsorcin externa.
En los casos de atencin tarda, con instalacin de un proceso infeccioso y reabsorcin
de la tabla sea, comprometiendo la implantacin del diente se indica la extraccin.
En denticin temporal, debido al potencial dao sobre los grmenes permanentes, la
extraccin es el tratamiento de eleccin.
Avulsin
Es la completa remocin accidental del diente de su alvolo.
El desplazamiento completo del diente traumatizado de su alvolo es tal vez uno de los
problemas que causan mayor preocupacin a los padres y a los nios, principalmente
cuando los dientes comprometidos pertenecen a la denticin permanente.
El tratamiento de la avulsin es el reimplante; pero el porcentaje de xito a largo plazo
vara entre el 4 y el 70 %, ya que va a depender de las condiciones clnicas especficas
de cada caso en particular.
El objetivo del tratamiento es evitar o disminuir los efectos de las dos grandes
complicaciones: las del ligamento periodontal y las de la pulpa.
Las alteraciones celulares del ligamento periodontal no se pueden evitar; sin embargo
se pueden agravar segn el tiempo y condiciones en que el diente est fuera de la boca
(deshidratacin), pues el fibroblasto en seco no vive ms de una hora.
En resumen, los factores clnicos a tener en cuenta son:
a) tiempo que lleva el diente fuera de la boca (perodo extraoral)
b) estado del ligamento periodontal (medio de conservacin)
c) grado de desarrollo radicular.
69

Tratamiento clnico
Urgencia
El factor que ms repercute en el xito es la rapidez en realizar el reimplante.
Hay que procurar llevarlo a cabo en los primeros 5-20 min. Si nos consultan
telefnicamente, indicar a la persona que atienda al nio que si el diente est limpio
debe reimplantarlo de la forma ms suave, sostenindolo por la corona.
Si est algo sucio, hay que lavarlo con agua o suero fisiolgico y a continuacin
colocarlo en el alvolo.
Si el reimplante inmediato no es posible, el diente avulsionado deber ponerse
rpidamente en un medio adecuado hasta que pueda realizarse en la clnica dental.
Los medios de conservacin que se han propuesto son los siguientes:
Saliva y Agua
El agua es el medio de transporte menos adecuado, pues al ser hipotnica
desencadena la lisis celular; as el almacenamiento en agua ms de 20 minutos
provoca grandes reabsorciones radiculares.
La saliva no es muy idnea, tanto por su osmolaridad y pH, como por contener gran
cantidad de bacterias. No obstante, si el diente se pone debajo de la lengua o en el
vestbulo bucal, los fibroblastos pueden mantenerse vitales unas dos horas.
Pero tanto el agua como la saliva (por las enzimas salivales y grmenes) alteran la
estructura del fibroblasto, por lo que no son aconsejables como medio de transporte del
diente; aunque desde luego son mejores que en seco.
Suero fisiolgico
Es estril por lo que es un medio de conservacin a corto plazo aceptable, manteniendo
la vitalidad celular de dos a tres horas. La temperatura de transporte no ejerce un papel
importante.
Leche
Si no fuera por el contenido de lpidos, sera un excepcional medio.
La leche conserva la vitalidad de los fibroblastos periodontales durante 3 horas, perodo
suficiente para que el paciente llegue a la consulta dental y se realice el reimplante.
La leche es muy buen medio de almacenamiento a corto plazo, si se coloca el diente en
ella antes de media hora despus del traumatismo.
Reinplantacin en el consultorio
Si el diente se reimplant en el lugar del accidente, no se extraer.
Slo se limpiar el rea afectada con suero fisiolgico o clorhexidina, se suturarn las
laceraciones gingivales especialmente en el rea cervical y se ferulizar.
Con suero fisiolgico se lavar el alvolo hasta que se desprenda el cogulo, o bien se
aspirar suavemente.

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El diente debe ser prendido por la corona, debe estar continuamente hmedo y no se
debe raspar la raz. Slo si la superficie parece contaminada hay que limpiarla con
suero fisiolgico, y si quedan restos persistentes, eliminarlos con unas pinzas.
Contencin flexible
Indicada en los casos de avulsin dental y durante un perodo de 10 a 14 das.
Confeccionada con hilo de naylon y resina fotopolimerizable. Siempre contar con dos
dientes de soporte de cada lado del diente que sufri avulsin.
Contencin semirrgida
Indicadas en los casos de concusin, subluxacin, luxacin extrusiva y lateral, durante
un perodo de 14 das. Existiendo fractura de la tabla sea o del reborde alveolar; y
dependiendo del nmero de dientes comprometidos y de la extensin de la fractura,
este tiempo puede variar de 25 a 30 das. Es confeccionada con alambre de acero de
0.20 a 0.40 y resina fotopolimerizable.
En las lesiones ms leves, como concusin y subluxacin, un diente de soporte a cada
lado del diente traumatizado es suficiente.
Contencin rgida
Indicada exclusivamente en los casos de fracturas radiculares durante un perodo de 90
a 120 das. Es confeccionada con alambre de acero de 0.50 y resina fotopolimerizable,
teniendo siempre como mnimo dos dientes de soporte a cada lado del diente
traumatizado. En todos los casos de contencin, debemos tener siempre como mnimo
dos dientes de soporte a cada lado del diente traumatizado. Cuando esta condicin no
sea posible de ejecutar; debemos buscar apoyo en dientes posteriores, con el propsito
de que la contencin tenga un mejor soporte.
Tipo de traumatismo dental, tipo de contencin y tiempo de permanencia
Fracturas Radiculares
Rgida 90 a 120 das
Concusin
Semirrgida 7 a 14 das
Subluxacin
Semirrgida 14 das
Luxacin extrusiva
Semirrgida 14 das
Luxacin lateral sin fractura del reborde alveolar
Semirrgida 14 das
Luxacin lateral con fractura del reborde alveolar
Semirrgida 30 a 45 das
Avulsin con reimplante inmediato
Flexible o semirrgida 10 a 14 das
Avulsin con reimplante tardo
Rgida 45 das
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Denticin temporal
Extraccin
El diente temporal genticamente est programado para sufrir reabsorcin (rizlisis).
Frente a traumas severos con ruptura total del ligamento periodontal, cuando se
reimplantan por lo general responden con un proceso de reabsorcin patolgica o
anquilosis.

M.O. Agustin Antonio Corona Zavala

Odontopediatra

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