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Consideraciones en el
manejo odontolgico del
paciente diabtico. Una
revisin
By ragnar | Datos tiles | Comments are Closed | 2 diciembre, 2015 | 1

Introduccin:
El oficio del dentista implica no slo aspectos dentsticos, sino tambin
elementos de la odontologa en el contexto de la profesin per s, esto
comienza en el manejo mdico del paciente en un contexto biosicosocial,
amparado en el paradigma nuevo, que ya dejo de ser la mera medicina
patriarcal de antao. Dentro de este marco bio se engloban una serie de
enfermedades sistmicas, en el cual algunas patologas tienen un mayor apego
con esta profesin. Una de aquellas se refiere a la diabetes, pues como se ha
podido demostrar, la relacin entre diabetes y salud oral es recproca y
mutuamente influyente, donde la descompensacin de una altera el equilibrio
de la otra y viceversa (1, 16), por lo tanto, esta condicin sistmica nos debe
ser familiar. Debemos sospechar siempre de alguna alteracin sistmica, en
especial si encontramos bocas en muy mal estado que por s solas no satisfacen
el curso natural de aquella enfermedad paradental.

Generalidades
La Diabetes Mellitus (DM) es un desorden endocrino gentico complejo
multifactorial. Representa una anormalidad en el metabolismo de la
glucosa debido a una deficiencia de insulina o fallas en el metabolismo de
sta. Se presenta con sntomas mltiples y un curso inconstante dependiente
de los sistemas y rganos especficos afectados por este proceso (2).
La caracterstica comn es el nivel elevado de glucosa en
sangre (hiperglicemia). La hiperglicemia crnica condiciona, a largo plazo, una
anormalidad vascular la cual consiste en el adelgazamiento de las paredes

vasculares capilares a lo largo del cuerpo (microangiopata), desembocando en

el desarrollo de nefropata, retinopata, neuropata, aumento de riesgo de
infecciones y cicatrizacin deficiente, y complicaciones cardiovasculares
(reconocidas como las 5 complicaciones ms frecuentes en DM), lo que
determina alta morbilidad y mortalidad de los pacientes diabticos respecto a la
poblacin general. Adems la DM puede provocar alteraciones orales
importantes, por lo cual es a menudo el odontlogo quien puede pesquisar
pacientes no diagnosticados (2).

Impacto de la Diabetes
La Diabetes es una epidemia en el mundo Occidental. Ya en el ao 2003 haba
mas de 200 millones de enfermos en el mundo y aproximadamente 1 de cada 2
adultos tienen algn grado de intolerancia a la glucosa (3).
Es la principal causa de amputaciones no traumticas (40 veces ms frecuentes
que en No diabticos). El riesgo de morir por una cardiopata coronara o de
tener un AVE es 2 a 5 veces mayor en los diabticos que en no diabticos. El
65% de las muertes de todos los diabticos son debidas a enfermedades
cardiovasculares, entre ellas arteriosclerosis e infarto agudo al miocardio (IAM).
La HTA es 2 veces ms frecuente en los diabticos y en ellos, es un factor
adicional de riesgo, tanto para la enfermedad coronaria como para la patologa
microvascular. Los diabticos presentan cuadros infecciosos con significativa
mayor frecuencia que la poblacin general, muchas veces remitentes o
resistentes a la terapia convencional. Las alteraciones en la cicatrizacin frente
a injurias e infecciones se encuentran regularmente presentes, en especial en
pacientes descompensados. Esto se relaciona, en general, a las deficiencias
metablicas sistmicas y locales (3).

Epidemiologa
Segn la encuesta nacional de Salud del 2003 (4), la Prevalencia de diabetes,
antes de los 44 aos es de 0,1% subiendo a 9,4% entre los 45 y los 64 aos y a
15,2% en los mayor de de 64 aos. La tasa de diabetes disminuye a medida
que aumenta el nivel socioeconmico, asociado principalmente a la calidad de
vida, desde 4,3% en el NSE bajo hasta 1,7 % en la NSE alto. No hay diferencias
entre las zonas urbanas y rurales. Entre las regiones destaca la I con la mayor
tasa nacional de diabetes (7,6%) y la II con la tasa ms baja. El 85% de los
diabticos conoca su diagnstico, el 77,3% estaba en tratamiento. Slo el 25%

de los diabticos que declaran estar en tratamiento obtuvo glicemias dentro del
rango normal.

Clasificacin
Se distinguen, en aspectos generales, dos grupos de diabetes (5):
Diabetes Primaria:
Lejos la ms frecuente e importante.

Diabetes mellitus insulinodependiente (DMID)

Diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID)

DMNID con obesidad

Diabetes juvenil de comienzo en la madurez

Diabetes Secundaria:
Causas identificables en que hay destruccin de islotes pancreticos asociado
con hiperglicemia (puede ser ciruga, tumores, administracin de algunas
drogas, hemocromatosis).

Enfermedades pancreticas

Alteraciones hormonales

Inducida por frmacos y sustancias qumicas

Anomalas de los receptores de insulina

Sndromes genticos

Embarazo (diabetes gestacional)

Otros

La Diabetes Primaria se clasifica en tipo I y II. Estas presentan algunas

caractersticas generales tales como:

Diabetes Mellitus tipo I

La Diabetes Mellitus tipo I se caracteriza por destruccin de las clulas
pancreticas, que se traduce en un dficit absoluto de insulina y dependencia
vital a la insulina exgena. Se presenta a cualquier edad, pero su mayor
incidencia se observa en menores de 15 aos, con mayor frecuencia en edad
preescolar y especialmente prepuberal. Su etiologa en el 90% es autoinmune,
lo que se determina por la presencia de anticuerpos anti-islotes (ICA), antiGAD y
anti-insulina. Un 10% de los casos son idiopticos (6).
Diabetes Mellitus tipo II
La Diabetes Mellitus tipo II es el resultado de insulina alterada en su estructura
molecular o de alteraciones de los receptores celulares. La DM no insulino
dependiente es la forma ms comn de la enfermedad y representa entre 80%
y 93% de todos los casos de DM. La aparicin de los sntomas es generalmente
gradual, pudiendo los pacientes desarrollar cetoacidosis. Los pacientes con DM
tipo II son a menudo obesos, y su intolerancia de glucosa puede mejorarse con
dieta, aunque se requiere a menudo agentes hipoglicemiantes orales (7).

Diagnstico
El diagnstico de la diabetes sintomtica no es difcil. Casi todos los mdicos
estn de acuerdo en que los pacientes que presentan signos y sntomas
atribuibles a una diuresis osmtica y, adems hiperglicemia, padecen diabetes.
De la misma forma, tampoco existen discordancias en el diagnstico en los

pacientes asintomticos que presentan una elevacin persistente de la

concentracin plasmtica de glucosa en ayunas. Los problemas aparecen en los
pacientes asintomticos que pueden ser diabticos, pero tienen una
concentracin plasmtica normal de glucosa en ayunas.
En general, el mtodo diagnstico consiste en una serie de pruebas de
sobrecarga oral de glucosa en los pacientes y posteriores mediciones de la
glicemia mediante un criterio estndar. Se diagnostica una disminucin de la
tolerancia a la glucosa o una diabetes cuando se observan valores anormales
de glicemia en los controles. Sin duda, una tolerancia normal a la glucosa
constituye un argumento bsico contra la presencia de diabetes; sin embargo,
el valor de prediccin de la prueba positiva no est tan claro. La mayor parte de
los datos prueban que la sobrecarga convencional con glucosa oral conduce a
un diagnstico excesivo de diabetes, probablemente por la situacin de estrs
que produce la respuesta patolgica. Se cree que el mecanismo operativo
consiste en la descarga de adrenalina. La adrenalina bloquea la secrecin de
insulina, estimula la liberacin de glucagn, activa la glucognesis y altera la
accin de la insulina en los tejidos efectores, de forma que se eleva la
produccin heptica de glucosa y se reduce la capacidad para eliminar la
sobrecarga exgena de sta, generando hiperglicemia transitoria. Ms an, la
ansiedad y la puncin venosa generan a veces tanta liberacin de adrenalina
que pueden viciarse los resultados de la prueba.
Criterios de diagnstico de diabetes segun la American Diabetes
Association (ADA), ao 2007 (8).
1.- Glicemia en ayunas igual o superior a 126 mg/dl (7.0 mmol/l).
2.- Sntomas de hiperglicemia (polidipsia, poliuria, polifagia y prdida de
peso) ms el hallazgo al azar de una glicemia igual o superior a 200 mg/dl. Esta
glicemia est definida como una que se toma a cualquier hora del da, sin
importar cunto tiempo ha transcurrido desde la ltima comida.
3.-Glucosa en plasma igual o superior a 200 mg/dl 2 horas despus en el
examen de Tolerancia Oral a la Glucosa (sobrecarga de 75 grs de glucosa
disuelta en agua, segn lo describe la Organizacin Mundial de la Salud).

Cabe mencionar, que el cumplimiento de alguno de estos criterios no es

suficiente por si mismo para establecer el diagnstico. Debe realizarse la

confirmacin diagnstica mediante repeticin del mismo examen en dos o tres

das posteriores, o alguno de los dos exmenes restantes.
Actualmente una herramienta diagnstica muy til es la medicin de la
hemoglobina glicosilada, la cual muestra los valores de la glicemia presente 4-8
semanas antes. La hemoglobina reacciona lentamente con la glucosa circulante
formando un complejo muy estable (HbA1c glicosilada). Esta hemoglobina se
denomina rpida, ya que posee caractersticas electroforticas distintas a la
corriente, efecto observable y medible en laboratorio. Se representa como el
porcentaje del total de la hemoglobina, y en un individuo normal varia de 4,5%
a 7%, mientras que en diabticos puede llegar a un 20%. Se considera que el
individuo se encuentra compensado cuando tiene entre 5%-8%.

Signos y Sntomas
Los signos y sntomas clsicos de DM son ms comunes en diabetes
insulinodependiente (tipo l). Ellos incluyen la trada de miccin frecuente
(poliuria), la sed aumentada (polidipsia) y aumento del hambre (polifagia), junto
con el prurito (piel, recto o vagina), y fatiga. La prdida de peso repentina
puede ocurrir, sobre todo pacientes con DMID. Nusea y vmitos estn
asociados con quetoacidosis progresiva, irritabilidad y apata.

Patogenia de la diabetes
El impacto de la diabetes en la salud sistmica ha dado pie a numerosas
investigaciones clnicas en el nivel clnico y pre-clnico. Es bien conocido que las
mayores complicaciones de la diabetes (retinopatas, nefropatas, neuropatas,
cicatrizacin alterada y anormalidades en la circulacin) estn relacionadas al
aumento a largo plazo en las concentraciones sanguneas de glucosa, es decir,
se dan como resultado de la hiperglicemia. Se han propuestos dos mecanismos
para explicar este hecho.
Por un lado, tendramos a la va por la cual la glucosa es transformada en
sorbitol por la enzima aldol reductasa. El sorbitol es considerado una toxina
tisular que interviene en la mayor parte de las complicaciones de los diabticos
(9).
El segundo mecanismo se da por el agregado no enzimtico de hexosas a
diversas protenas (incluye al colgeno, hemoglobina, albmina plasmtica,
lipoprotenas, etc.) para formar productos avanzados finales de gliclisis (AGE),
que altera las funciones de dichas protenas (10).

Diabetes en la cavidad bucal

Relacin entre DM y enfermedad periodontal
Existen en la actualidad innumerables estudios que relacionan directamente la
DM en cualquiera de sus formas y patologas orales, en especial, la enfermedad
periodontal (EP). Cabe destacar que la DM, mediante diversos mecanismos,
puede afectar la progresin y severidad de la enfermedad periodontal, y a su
vez, la enfermedad periodontal puede alterar vas metablicas sistmicas,
agravando la DM e incrementando el riesgo de disfuncin renal y
cardiovascular, complicando el cuadro sistmico general del paciente.
Tanto se ha relacionado esta patologa oral con la diabetes que ya se nombra
como la sexta complicacin mas frecuente en pacientes con DM, luego de las ya
mencionadas anteriormente (16). Algunos autores afirman que la incidencia de
EP es 3 a 6 veces ms alta en pacientes con DM respecto a individuos sanos, y
que la progresin y severidad de la EP es mayor mientras ms temprana es la
aparicin de DM, como en el caso de la tipo I que afecta principalmente a nios.
Se ha demostrado aparicin de cuadros periodontales potencialmente dainos
en nios con DM a muy temprana edad (bajo 8 aos), empeorando el pronstico
oral y aumentando la posibilidad de interacciones y comorbilidad posterior (17,
24).
Por otra parte, tambin se ha demostrado que la progresin de la enfermedad
periodontal, extensin y severidad no presenta grandes diferencias entre
pacientes sanos y pacientes con DM controlada, destacando la importancia del
tratamiento integral en estos pacientes. La actividad fsica, dieta sana y baja en
grasas se han postulado como dos de los mecanismos ms importantes en el
control metablico de la DM, y, en estudios independientes, se ha logrado
demostrar que tambin son un mecanismo protector de la EP (16, 17)

Rol de la DM en la progresin de la EP
La hiptesis que se maneja entre la relacin de DM y enfermedad periodontal
sugiere que el cuadro hiperglicmico prolongado mantiene la infeccin
anaerobia de los tejidos periodontales en un ambiente de inmunidad innata
exacerbado, mediado por citoquinas proinflamatorias, lo que favorece la mayor
destruccin periodontal observada en los pacientes con DM (1). El exceso de
glucosa circulante promueve la produccin de AGEs (productos finales de
glicosilacin avanzada, su sigla en ingls) en grandes cantidades,
transformando las molculas proteicas y lipdicas, modificando la unin de

enzimas en su superficie, prolongando los cuadros inflamatorios y disminuyendo

la eficiencia de procesos apoptsicos y de recambio celular. Estos AGEs son
molculas irreversibles, que suelen generar uniones con molculas colgenas,
explicando la perdida de elasticidad vascular y los procesos degenerativos y
atrficos en los tejidos (16).
El cuadro hiperglicmico genera principalmente una hiperactivacin o
activacin constante de la respuesta inmune, principalmente innata, pero lo que
se encuentra alterado es el aumento de los niveles de TNF-alfa, IL-1, IL-6, PGE2,
que son mediadores inflamatorios relacionados con la periodontitis.
Alteraciones en la quimiotaxis, adherencia endotelial e hiperfuncin de PMNN y
monocitos, en conjunto con disminucin de los procesos apoptsicos en
pacientes con DM conlleva a exacerbacin de la respuesta inmune a patgenos
periodontales, provocando destruccin masiva y persistente de tejidos
paradentales (1, 16, 19).
Otra importante fuente de citoquinas en pacientes diabticos es el tejido
adiposo. Considerando que el 80-90 % de los pacientes con DM tipo II son
obesos, este dato adquiere gran relevancia. Se ha visto que el tejido adiposo
funciona como un rgano endocrino que secreta hormonas que regulan el
apetito y el metabolismo. Tambin secreta citoquinas como TNF-a, IL-1 e IL-6,
y adipoquinas (mediadores inflamatorios dependientes de la masa adiposa)
como leptina y adiponectina, que regulan la actividad inflamatoria,
predisponiendo una hiperrespuesta del periodonto. En pacientes obesos sin DM,
niveles alterados de estas citoquinas pueden facilitar la instauracin de una DM
tipo II (16).
Otro proceso comn en pacientes con DM es la acumulacin en la sangre y
tejidos de xidos reactivos (ROS), provenientes del metabolismo celular de los
PMNN durante la fagocitosis y la degranulacin de fagocitos en la respuesta
inmune (va mieloperoxidasa, o mediado por NADPH oxidasa). Estos ROS
provocan degeneracin del ADN y de protenas estructurales, incluso se piensa
que promueven la activacin de osteoclastos, agravando y acelerando la
destruccin periodontal (18). Tambin se ha demostrado un incremento del
estrs oxidativo sanguneo (oxidacin de molculas y clulas sanguneas) lo que
conlleva a deterioro sistmico masivo en algunos casos. Aunque existen ciertos
frmacos y enzimas capaces de inhibir la accin de los ROS, tales como la
vitamina C y E o la superxido dismutasa (enzima celular reductora), se ha
demostrado la capacidad de algunos patgenos periodontales, tales como
la Treponema denticola y el Peptoestreptoco micros de producir inhibidores de

estos protectores, en especial en pacientes propensos o con infecciones de

larga data, como ocurre en pacientes con DM (18, 20).
Tambin se ha demostrado que la presencia de ROS provenientes de respuesta
a infecciones facilita la oxidacin de molculas lipdicas (lipoprotenas de baja
densidad o LDL y VLDL) y produccin de citoquinas precursoras de ateromas (IL6 y protena C reactiva, principalmente) y la adhesin endotelial de los mismos,
provocando un aumento del riesgo de desencadenar arteriosclerosis, en
especial en vasos de poco calibre. Este proceso se potencia considerando la
prdida progresiva de la elasticidad de los vasos sanguneos provocada por la
alteracin metablica del colgeno, elastina y otras protenas estructurales,
desencadenando en muchos casos cuadros hipertensivos mantenidos,
aumentando notoriamente el riesgo de patologa cardiovascular (CVD) en
pacientes con DM (20, 23).
Muchos estudios han mostrado que las infecciones bacterianas agudas o
crnicas de larga data pueden provocar resistencia local e incluso sistmica a la
insulina en pacientes diabticos o no diabticos que pude durar hasta por tres
meses despus de resuelta la infeccin. Como consecuencia lgica, la
insulinoresistencia provoca hiperglicemia e hiperinsulinemia, favoreciendo los
procesos antes mencionados (16, 19).
Por otra parte, algunos factores de virulencia de patgenos periodontales como
la Porphyromona gingivalis median la respuesta inicial y mantenida del
organismo frente a la infeccin en la EP. Molculas tales como lipopolisacridos
(LPS) en la membrana bacteriana, inducen la respuesta inmune y agregacin de
citoquinas. Este efecto incluso puede sobrepasar los tejidos periodontales y
provocar resistencia insulnica en msculos y huesos, generando un cuadro
sistmico, elevando por ende la glucosa circulante total (16, 18, 19). Esto ltimo
se respalda por algunos estudios de cohorte que comparan los resultados
obtenidos luego del tratamiento periodontal mecnico y asociado con
antibiticos, los cuales muestran que el control bacteriano mecnico en
tratamientos de 2 meses hasta 2 aos, logra bajar levemente los niveles
plasmticos de glicemia y hemoglobina glicosilada (HbG o HbA1c), en especial
asociado a terapia con algunos antibiticos, como la tetraciclina y doxiciclina
(19).
Existen otras condiciones orales asociadas a pacientes con DM las cuales
facilitan la aparicin de patologas orales diversas. La hiposialia y xerostoma
(presentes en 24% en pacientes con DM I y 76% con DM II segn algunos

estudios), junto con la disminucin del lquido gingival crevicular (LGC),

proporcionan ambientes propicios para la reproduccin bacteriana, ya que
disminuyen el arrastre bacteriano por fluidos y la produccin de enzimas
bacteriostticas y bactericidas presentes en la saliva y LGC (21, 22).
Caries Dental
En cuanto a la relacin de la Diabetes con la Caries Dental se ha encontrado un
aumento de la incidencia de caries asociado con DM sin control o pobremente
controladas. Esto se relaciona con los niveles aumentados de glucosa en la
saliva y fluido crevicular. Un mal control de la DM aumenta el riesgo de
desarrollar caries y la prdida de una denticin intacta. El paciente diabtico
bien controlado experimenta una disminucin en la incidencia de caries debida
a la reduccin de carbohidratos en la dieta, control metablico efectivo y una
actitud responsable frente a los procedimientos de higiene oral y los controles
odontolgicos peridicos (7).

Manejo Odontolgico (11)

Su relacin con la odontologa se relaciona principalmente con el dficit en la
reparacin, regeneracin y cicatrizacin de los tejidos y aumento de infecciones
por alteracin linfocitaria.
Este debe basarse en una adecuada evaluacin por eso que la historia clnica
debe recolectar informacin acerca de signos sugerentes de diabetes, como por
ejemplo, sed, hambre u orina excesiva, prdida o ganancia de peso reciente y
en forma significativa. A nivel oral, aparicin de xerostoma sin causa aparente,
candidiasis, glositis urente, abscesos periodontales mltiples y recurrentes,
enfermedad periodontal de evolucin rpida, caries extensas y retardo en la
cicatrizacin de heridas sugieren la necesidad de evaluacin mdica.
Si el paciente es diabtico es necesario conocer el tipo de diabetes y su control.
En casos de diabetes descompensadas no es posible el tratamiento
odontolgico sin antes estabilizar en un centro de atencin la glicemia del
paciente, con el fin de disminuir el riesgo de shock hipo o hiperglicmico. En
diabetes mal controladas o no controladas (glicemia > 130 mg/dL) el
tratamiento electivo debe ser diferido, con necesidad de pase mdico que
indique el monitoreo y control de la enfermedad. Para realizar tratamientos
invasivos (quirrgicos) de urgencia ser necesaria profilaxis antibitica para
prevenir infecciones post operatorias y el retardo de la cicatrizacin. En los

pacientescontrolados (glicemia < 130 mg/dL) no ser necesario el uso de

antibioterapia en procedimientos rutinarios, ms cuando se presenten cuadros
de urgencia odontolgica asociados a procesos infecciosos y sea necesario el
procedimiento quirrgico o periodontal, debern administrarse antibiticos
previo a la atencin y posterior a ella, si se estima necesario.
Las complicaciones orales de la DM estn generalmente en directa relacin con
el grado de control metablico alcanzado.

Tambin es necesario reconocer dos condiciones graves del descontrol de la DM

el shock hipoglicmico y el hiperglicmico.

Manejos de urgencia metablicas

La aparicin repentina de crisis hipoglicmica o hiperglicmica, requiere
detener inmediatamente la atencin odontolgica y derivar a un centro
hospitalario capacitado. Pero idealmente debemos tomar todas las medidas
necesarias para no llegar a ninguna de las dos crisis mencionadas
anteriormente, las cuales pueden poner en riesgo la integridad del paciente.
Las caractersticas de la crisis hiperglicmicas son similares y confundibles con
las de la crisis hipoglicmica; pero ante cualquier duda diagnstica, debe
actuarse como si se tratara de una crisis hipoglicmica, puesto que esta
situacin corresponde a una emergencia mdica, con alto riesgo vital.
Caracterstica de una crisis de Hiperglicemia:

Inicio gradual

Desorientacin

Somnolencia

Piel y boca secas

Pulso dbil y lento

Glicemia alta, glucosuria.

Tratamiento del shock hiperglicmico

Detener el tratamiento odontolgico de inmediato

Preparar el traslado a un centro hospitalario

Administrar lquidos sin azcar y calmar al paciente

Si el paciente est inconsciente, asegurar la permeabilidad de la va

area y administrar oxgeno.

Caractersticas de una crisis de Hipoglicemia:

Inicio repentino

Agresividad, desorientacin

Irritabilidad

Piel sudorosa

Pulso acelerado

Visin borrosa

Glicemia baja

Glucosuria negativa.

Tratamiento del shock hipoglicmico

Detener el tratamiento odontolgico

Insistir en consultar al paciente si tom la medicacin, o se salt una

comida.

Si est consciente, dar azcar o glucosa por va oral

Si el paciente est inconsciente, asegurar la correcta ventilacin y

administrar glucosa intravenosa o glucagn intramuscular (tambin se puede
dar azcar va sublingual).

Preparar el traslado a un centro hospitalario. Este tipo de shock requiere

NECESARIAMENTE de hospitalizacin y manejo por personal calificado.

Consideraciones en la planificacin de tratamiento

El tratamiento exitoso del paciente odontolgico usualmente incluye una
planificacin con un enfoque interdisciplinario. Sin embargo, un factor
comnmente no considerado es la causa de prdida de dientes. La causa de
prdida de dientes vara en estos pacientes, pero un subgrupo mayoritario
incluye periodontitis. La enfermedad periodontal es una complicacin de la
diabetes y es un riesgo de pobre control de la diabetes (12). En 1960, Williams
encontr que 7 de 9 pacientes tratados por enfermedad periodontal reducan su
requerimiento de insulina despus de la terapia periodontal. A lo largo de los
aos, la correlacin directa entre diabetes y prdida dentaria ha sido evaluada
con dificultad. Varios estudios han informado que cuanto antes aparezca la
enfermedad, ms importantes sern las consecuencias periodontales (13).
Ha sido informado sistemticamente que existen diversas perturbaciones en la
formacin de hueso y localmente en el periodonto cuando se establece una
diabetes descontrolada y que por el contrario, una diabetes compensada, no
significa mayor complicacin, pues el agente deletreo no es la diabetes en s,
sino la hiperglicemia crnica, quien es el primer eslabn de una serie de
eventos fisiopatolgicos, con serias complicaciones en diversos rganos. La
meta de una glicemia normal nos facilita el quehacer teraputico.
Fitz inform que slo 5 de sobre 23.000 citas en la literatura de diabetes desde
1990 hasta 1995 la relacionaban a los implantes (14). Una de estas
publicaciones describa a cinco sujetos diabticos de una subpoblacin de un
estudio clnico de 104 pacientes. De estos pacientes, cuatro eran tipo 1,
diabticos insulino dependientes, y uno era tipo 2, diabtico no insulino
dependiente (15). La informacin presentada era insuficiente para hacer
conclusiones en cuanto a la diabetes como un cofactor para el xito o fracaso
de los implantes oseointegrados.
Por todo lo mencionado anteriormente, es de vital importancia el conocimiento
del estado sistmico general del paciente conjunto a la planificacin del
tratamiento. La comorbilidad de la diabetes con otras patologas sistmicas
debe ser siempre considerada, por lo que el tratamiento debe ser afn a las
necesidades y expectativas del paciente, pero con un enfoque realista de
acuerdo a su salud general. Las deficiencias seas, alteraciones cicatrizales,
alto riesgo de infecciones y deficiencia renal deben considerarse en cada
aspecto del tratamiento, desde modificar las dosis de frmacos en nefropatas

avanzadas, manejo del estrs en el silln, profilaxis antibiticas, planificacin

quirrgica estricta y controles posteriores al tratamiento. De esta forma, se
mejora el pronstico y predictibilidad de las terapias odontolgicas en pacientes
con DM, generando mayores tasa de xito.

Conclusiones generales
La aplicabilidad clnica y predictibilidad de las terapias odontolgicas en el
paciente sano han sido estudiados extensamente. El xito a largo plazo ha sido
mostrado utilizando varias alternativas teraputicas, por ejemplo, la
rehabilitacin mediante implantes endoseos. Su xito o predictibilidad en el
tiempo depende de la oseointegracin exitosa formada durante el periodo de
cicatrizacin. Esta situacin cambia en pacientes diabticos, en los cuales las
modalidades convencionales de tratamiento son ampliamente influenciadas por
el cuadro general del paciente.
Las alteraciones en la homeostasis del sistema, generan desequilibrio que
afecta transversalmente a mltiples sistemas corporales, donde el Sistema
Estomatogntico no es la excepcin, condicionando la bsqueda de alternativas
y cuidados especiales para la atencin odontolgica, requiriendo ntima relacin
con el equipo multidisciplinario a cargo, en especial en pacientes con gran
mutilacin oral y diabetes avanzada.

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