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PACIENTE
PEDITRICO
MANEJO PREOPERATORIO
EVALUACIN PREANESTSICA
Establecer contacto
personalizado entre nio,
padres y anestesilogo.
Se le explicar el
procedimiento en la forma
ms simple posible.
PREMEDICACIN
Factores
de riesgo
para
aparicion
de NVPO
en la
poblacin
peditrica
MANEJO PREOPERATORIO
PREMEDICACIN
En el nio menor de
un ao, no se
requiere sedacin
Oral
midazolan el ms usado
Nasal
absorcin rpida, pero
irrita fosas nasales.
Rectal
Intramuscular
Midazolam 0,3 mg / kg
Ketamina 2-3 mg/ kg
Intravenosa
Ketamina 05-1mg/kg
Lorazepam 0.03-0,05mg/kg
Midazolam 0.05 mg/kg
Dexmedetomidine 0.5mcg/kg
MANEJO INTRAOPERATORIO
ANESTESIA REGIONAL
El cono medular se
localiza a nivel de la
vrtebra L3
Alcanza su posicin
final de L1 recin al
ao de vida
Punciones lumbares
en neonatos y
lactantes debe ser
realizado en L4-L5 o
L5-S1
El ngulo de abordaje
al espacio epidural es
ligeramente ms
perpendicular
El sacro es ms
estrecho y plano y es
ms fcil puncionar la
duramadre a travs
del canal caudal
Una depresin en el
sacro puede estar
ocultando espina
bfida.
Lminas vertebrales
estn pobremente
calcificadas por lo que
no se debe intentar
abordaje paramedial
El ligamento amarillo
es mucho ms delgado
y menos denso en
lactantes y nios
pequeos
MANEJO HDRICO
Ayuno
Lquidos claros 2h
Leche materna 4h
Frmulas lacteas 6h
Dieta completa 8h
Prdidas sanguneas
Cuando las prdidas
permisibles son
sobrepasadas, acudir al
remplazo con glbulos
rojos en proporcin 1:1
Hidratacion de mantenimiento
0-10 kg a 4 ml/kg
10-20 kg 40 ml+2 ml/kg por exceso
de 10kg
Mas de 20kg 60 ml+1 ml/kg por
exceso de 20 kg.
MANEJO INTRAOPERATORIO
PRESION CONTROL
VOLUMEN CONTROL
VENTILACION MECANICA
Pico de presin: prematuros
12-20 cmH2O; lactantes 20-25
cmH2O, y nios 25-30 cmH2O
FR: 0-6 m 30-40 res/min; 6-24 m
25-30 res/min; preescolar 20-25
res/min y escolar 15-20 res/min
MANEJO INTRAOPERATORIO
INDUCCIN
INDUCCIN
INHALATORIA
Se prefiere induccin con
SEVOFLURANE por su baja frecuencia de
depresin cardiaca, el ms bajo coeficiente
de solubilidad sangre/gas: 0.60 y baja
purgencia
MANEJO INTRAOPERATORIO
INDUCCIN
INDUCCIN VEV
Ms utilizado anteriormente: tiopental (5-6 mg/kilo). Hasta 6 meses de 7-8 mg/kilo.
Lidocana al 2% 1-2 mg/kg de peso y propofol de 2,5-3,5 mg/kg de peso. De eleccion
Ketamina 1-2 mg/kg. En situaciones especiales, 5-10 mg/kg VIM puede ser una
alternativa
Ketamina: puede administrarse por va rectal (10mg/kg), oral (6-10mg/kg) o intranasal
(3-6mg/kg)
Si el control de la va area lo permite agregar un opiode tipo fentanyl 0.7-2 g/kg
Otra opcin: premedicar con atropina. Remifentanyl 0.07 g/kg/min
Intravenoso/intramuscular
Induccin VEV
Intratecal
Epidural
Para CCV. Induccion VEV
Dosis de Fentanyl
0.7-2 mcg/kg. Proteccin de laringoscopia
5-40 mcg/kg.
0.3-0.4g/Kg
Bolo 1 1.5g/Kg Infusin: 5/kg/24h
30 100 g/Kg
MANEJO INTRAOPERATORIO
BLOQUEO NEUROMUSCULAR
Relajantes musculares despolarizantes
Succinilcolina es rpidamente distribuida . Dosis
recomendada es doble a la del adulto (2 mg/kg).
Se contraindica su uso rutinario en pediatra
Relajantes musculares no despolarizantes
Dosis inicial no esta afectada. Por tiempo de
eliminacin prolongado, dosis adicionales deben
ser reducidas y menos frecuentes. Considerar
rocuronio en casos en que succinilcolina estara
indicada. Cisatracurio, es el de eleccion, por su
comportamiento predecible y recuperacin ms
rpida.
REVERSION
Anticolinesterasas. Bloqueos
neuromusculares en nios son
antagonizados ms rpido y con
menor dosis de anticolinesterasas.
Los ms empleados son
Neostigmina 40-80 g/kg
Edrofonio 0,5-1 mg/kg
MANEJO POSTOPERATORIO
MANEJO DEL DOLOR
Estrategias para el tratamiento del dolor postoperatorio
Dolor leve
Dolor moderado
Dolor severo
AINES
AINES con opioides
Ibuprofeno, 6-10 mg/kg
Opioides a intervalos fijos
Naproxeno 5-10 mg/kg
Tramadol 0.5- 1.0 mg/kg
Opioides
Ketorolac 0.5 mg/kg
Opioides intravenosos por
intravenosos por PCA
Paracetamol
PCA
Oral 10-15 mg/kg escolares
Infusin continua de opioides
75 mg/kg/da lactantes
con dosis de rescate
60 mg/kg/ da recin nacidos
Tcnica anestsica regional
Anestesia regional
Rectal 35-45 mg/kg
Coadyuvantes
Clonidina 4
mcg/kg
Intravenosa
Oral
Intramuscular/ Subcutnea
Rectal
Alfa-2 agonistas
actan a nivel de
lmdula espinal
Se prefiere va
epidural y espinal
con respecto a
oral o VEV
Dosis de Morfina
0.05-0.2 mg/kg; mximo 15 mg; Inducccin dosis de 1 mg/kg IV
10-30 mg cada 4 h; liberacin lenta, 15-60 mg cada 8-12 h
2.5-20 mg (0.05-0.2 mg/kg; mximo 15 mg).
10-20 mg de morfina cada 4 horas.