Boletin Cinco Definitivo b5

Ministerio de Salud y Proteccin Social
Repblica de Colombia
Enero de 2012
Volumen 2 N 1
BOLETIN ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD

ASIS
Proceso de Anlisis-Sntesis de datos, informacin y conocimiento en salud
orientados a la exploracin y explicacin de escenarios para la toma de decisiones
La ocurrencia de eventos y sucesos en salud y su

Anlisis
Nota Editorial
Contenido
Pgina
Editorial
La ocurrencia de
eventos y sucesos en
salud y su anlisis
Panorama ASIS:
Panorama
Epidemiolgico
Nacional
Tema Central
La ocurrencia de sucesos en salud como

funcin del proceso
vital humano
Bibliografa
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Contacto
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l objetivo directo de analizar la situacin de salud ha llevado a que usualmente el

interrogante se restrinja al abordaje de diferentes sucesos de inters para el campo
disciplinar y profesional. Es as como en los diferentes mbitos que van desde el clnico
hasta el poblacional, se observan, miden y cuantifican predominantemente, los problemas de enfermedad o morbilidad, y de defuncin o mortalidad, como entidades autnomas en s mismas, lo que tiene al menos dos consecuencias: por un lado no se supera la
muletilla de pensar y entender la salud ms all de la enfermedad y los eventos negativos, lo que lleva a que se fortalezca la crtica de abstraccin de la intencin de la OMS al
definirla como ms que la ausencia de enfermedad o lesin. Por otro, se deja de lado a
las personas y poblaciones y su existencia necesaria, que antecede a la ocurrencia de
cualquiera de los eventos que son de inters en el campo de salud.
Dentro del proceso vital humano hay diversos sucesos como hechos que ocurren en el
transcurso del tiempo, de forma encadenada de al menos sucesiva, as como eventos
en el sentido de hechos imprevistos o contingencias. En muchos casos la enfermedad o
la muerte que ocurren de manera inherente al proceso vital humano, corresponden a
sucesos, pues recogen las diferentes facetas que tuvo previamente cada paso en el curso de vida. La continuidad del mismo hace necesaria la consideracin de otros aspectos
sobre cmo ha iniciado la vida, si se ha vivido la vida con calidad o bajo umbrales esperados menores al estndar social, sin llegar a ser patolgicos, como la discapacidad.
De acuerdo con lo anterior, el boletn desarrolla en diferentes pasos: conceptos y teoras, desarrollo del modelo, abordaje de los sucesos y eventos articulados por el modelo
con sus preguntas, y la forma en que stas pueden ser resueltas desde los datos, como
aporte a la toma de decisiones. Por el mayor desarrollo existente en el caso de los eventos negativos que clsicamente han sido utilizados para aproximarse a la salud, stos
son desarrollados de manera ms amplia.
Grupo ASISDireccin de epidemiologa y Demografa
Contactos: Ministerio de Salud y Proteccin social, Direccin de Epidemiologa y Demografa. Equipo ASIS. Telfono 330500 Ext.14381439
Correo electrnico: asisministerio@gmail.com

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ASIS
Panorama ASIS
Panorama Epidemiolgico Nacional:

Plan Decenal de Salud Pblica 20122021
l Ministerio de Salud y Proteccin Social es la institucin responsable de adelantar el proceso de formulacin del Plan Decenal de
Salud Pblica, de acuerdo con el mandato definido por las leyes 152 de 1994 y la ley 1438 de 2011, para su cumplimiento ha definido el conjunto de procesos y procedimientos que permitirn realizar un proceso de recopilacin de los insumos para la formulacin del
PDSP 2012-2021, con amplia participacin social, institucional, sectorial e intersectorial y disponer de un Plan decenal que conducir el
desempeo en salud pblica en los prximos 10 aos.
Partiendo de las exigencias de ley en los campos de planificacin, participacin social, proteccin social y salud pblica, el Plan Decenal
de Salud Pblica (PDSP) 2012 2021, tendr cinco instancias centrales en su formulacin: el mbito nacional sectorial, el mbito nacional
intersectorial, el mbito territorial (institucional y comunitario), las consultas previas con grupos tnicos y la ciudadana en general. Todas
ellas deben confluir simultnea y sinrgicamente en la generacin de insumos para el Plan y en su construccin definitiva.
Para su desarrollo se han definido los mecanismos e instrumentos que garanticen un proceso de amplia participacin social e institucional,
que ubique la Salud Pblica en la agenda pblica como un asunto de todos. Se espera que este proceso tenga una gran fortaleza tcnica,
que permita la identificacin de las brechas existentes en el pas, a nivel territorial, la identificacin de grupos vulnerables de la poblacin,
el reconocimiento de los diferenciales de sujetos y colectivos. Para ello las entidades territoriales realizaran un Anlisis de Situacin de
Salud con enfoque de determinantes sociales que servir de base a la formulacin del plan decenal y al Plan Territorial de salud pblica.
Para la formulacin del Plan Decenal de Salud Pblica el Ministerio, ha desarrollado un proceso interno para la definicin de los lineamientos metodolgicos, la revisin y ajuste normativo que acompaar el desarrollo y ejecucin del Plan, que ha permitido la articulacin de
las diferentes reas del Ministerio y ha permitido la definicin de LINEAMIENTOS TCNICOS Y METODOLGICOS PARA EL PROCESO TERRITORIAL DE GENERACIN DE INSUMOS CONCERTADOS DEL PLAN DECENAL DE SALUD PBLICA 2012-2021
La recoleccin de insumos territoriales para el PDSP, se ha contratado una Unin Temporal de Universidades que de acuerdo con los
lineamientos tcnicos y metodolgicos definidos por el Ministerio de Salud y Proteccin Social ejecutarn el proceso de consulta y recoleccin de Insumos para la formulacin del Plan Decenal de Salud Pblica. Este consorcio de Universidades est integrado por: Las universidades de: Antioquia, Nacional, Industrial de Santander y la Universidad de Valle.
Una condicin del Plan Decenal es la participacin efectiva de los diferentes actores sociales relacionados con la gestin de la Salud pblica a nivel territorial. Se busca que el proceso de formulacin sea de abajo hacia arriba y permita una comprensin de la situacin de salud
del pas, la identificacin de las diferencias locales, departamentales y regionales; las potencialidades de desarrollo, las alianzas estratgicas que puedan surgir y apalancar los resultados esperados en salud pblica en los prximos diez aos; se espera fundamentalmente una
participacin efectiva de las Entidades Territoriales en cada una de las actividades definidas en el proceso de formulacin del mismo.
Ruiz IC., Mora ME. Consultoras PDSPMSPS

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Tema Central
La ocurrencia de sucesos en salud como funcin del

Proceso Vital Humano
La formulacin de una dimensin o eje dentro del

ASIS, que representa y organiza la ocurrencia de sucesos en salud, implica la revisin de algunos conceptos,
teoras y modelos de la salud y la enfermedad. La revisin de algunos de estos permite identificar elementos
clave para formular desarrollar el objetivo de operacionalizar y mensurar la salud de forma integral e integrada, o al menos proporcionar el armazn que vincula
subprocesos como la enfermedad y la muerte, y sus
manifestaciones colectivas de morbilidad y mortalidad,
para la exploracin de la situacin de salud de las poblaciones.
A. La Salud como Concepto
El concepto de la salud ha variado en el tiempo y el lugar. Es as

como en l se han involucrado diversas ideas, que van desde el
plano mstico hasta el de las cientficas, a lo largo de la historia.
En 1948 con el establecimiento de la Organizacin Mundial de la
Salud se propone la definicin de su objeto, la salud, como un
estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades (OMS, 2011),
complementada en 1984 con que es la medida en que un individuo es capaz, por un lado, de satisfacer sus aspiraciones y necesidades, u del otro, de cambiar o sobrellevar el ambiente. La salud es, por tanto, vista como un recurso para la vida cotidiana, y
no el objetivo de la vida; es un concepto positivo enfatizando los recursos sociales y personales, as como las capacidades
fsicas (WHO Europe, 1984)(WHO, 2009).
La definicin de la salud como bienestar orienta un carcter positivo de la salud, aunque a la vez introduce ambigedad por
tratarse de un concepto abstracto, que se trata de especificar y hacer tangible por su divisin en aspectos fsicos, psicolgicos
y sociales. Sin embargo las definiciones de la salud ms establecidas por su operacionalizacin directa son aquellas que la
restringen a la enfermedad, que desde la subjetividad permite hacer conciencia de la ausencia de salud, y desde la objetividad, se ha establecido sobre parmetros tcnicos soportados en criterios de normalidad, como atributo estadstico.
Definir la salud mediante un enunciado simple, directo, nico y unificado ha arrojado resultados insatisfactorios no solo por ser
un objeto complejo sino por la diversidad epistemolgica y metodolgica para la construccin del fenmeno, as como de intereses y mbitos de intervencin bajo la inexistencia de una lgica uniforme, que interfieren con la edificacin de un consenso. Favorablemente los diversos tipos de definicin (expresin del significado del concepto) permiten ampliar su proceso de
significacin a mltiples espacios (Cifuentes, 2008).
Del examen de las races de la palabra, cuya aparicin se estima hacia el ao 1000 a.C.(Payne, 1983), es posible establecer
al menos tres significados: el de totalidad o integralidad (de salus, hl, ganzheit), el relacionado con calificaciones positivas de
slido, santo, puro, inmaculado, correcto y verdadero (por Sanus, sund, sao), y el de las acciones de ponerse a salvo, curar y
y ser capaz (por salvus, hal, helt).
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Tema Central

En busca de un balance entre la connotacin negativa y positiva de la salud, se

han introducido otros atributos para su explicacin, como la adaptacin, el desarrollo y la capacidad, as como la calidad de vida, y del derecho y las responsabilidades derivadas (Caselli, Vallin, & Wunsch, 2006). Es as como se ha utilizado mltiples trminos para definir la salud desde la ptica de diferentes disciplinas,como son los de resultado para la epidemiologa y su enfoque multicausal,
como bien, valor, utilidad o producto, para la economa, fundamento, causa o
necesidad, o como medio que promueve la productividad, el desarrollo de las
sociedades e incluso la felicidad, como derecho para la justicia y la tica, como experiencia porque implica una vivencia, y
en relacin con las conductas en sta, se ha definido como hbito, para el espacio institucional de provisin de servicios
de cuidado dentro del sistema de salud como industria se ha establecido como servicio, as como se ha pensado que sea
un fin, oportunidad, y deseo individual y global.
Algunas definiciones de salud desarrolladas dentro del mbito de la epidemiologa y la salud pblica, relacionadas por
(Schoenbach, 2000) son:
Su aproximacin valorativa se establece con el trmino de normalidad,
vida buena, y como contrario de la
vida mala se deriva su asociacin
con la enfermedad, aunque los lmites entre lo bueno y lo malo no sean
1.
2.
3.
El estado del organismo cuando funciona ptimamente sin evidencia de enfermedad o anomala.
Un estado de balance dinmico en el que la capacidad de un individuo o de un grupo para enfrentarse con
todas las circunstancias de vivir est en un nivel ptimo.
Estado caracterizado por la integridad anatmica, fisiolgica y sicolgico; capacidad de llevar a cabo personalmente los roles familiares, laborales y comunitarios; la capacidad de soportar el estrs fsico, biolgico, sicolgico y social; una sensacin de bienestar; libre del riesgo de enfermedad y de muerte prematura.
La falta de consenso alrededor de un concepto nico de salud ms que un inconveniente del que se pueden derivar ambigedades en los lmites de su mbito de operacin, ha permitido su abordaje progresivo a travs de diferentes referentes
frecuentemente negativos, como la morbilidad y la mortalidad, que permiten considerar diversos criterios para la caracterizacin de la situacin de salud y bienestar de los individuos, las poblaciones y las sociedades. Sin embargo en la medida que
dichos referentes se relacionan con la salud como proceso integral que refleja el bienestar, se hace necesaria su organizacin, que permite el desarrollo y seguimiento de una perspectiva integral.
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Tema Central
Dimensin Persona en el Anlisis de Situacin de

Salud
B. La Salud como Proceso
Se han desarrollado propuestas para el abordaje de la salud como proceso, y de sus diferentes subprocesos como son el
de la enfermedad y la muerte, que por ocupar espacios menores de valoracin negativa sirven ms que como opuestos,
como indicadores complemento de los procesos de valoracin positiva. A continuacin se presentan algunas representaciones o modelos de la salud como proceso que sirven de antecedente para la formulacin del eje de ocurrencia.
Modelo de la Historia Natural de la enfermedad
Centrada en el subproceso de enfermedad, desde la epidemiologa y la clnica se ha desarrollado la propuesta de la Historia Natural de la Enfermedad de Leavell y Clark, que se define como la progresin ininterrumpida del desarrollo biolgico
de la enfermedad desde el momento en que se inicia por la
A pesar del enfoque en la enfermedad, la propuesexposicin a los agentes causales, en un individuo, aunque
ta inicia desde antes de su establecimiento, con el pritiene implicaciones para el pensamiento de la enfermedad en
mer tipo de respuesta del individuo ante el agente caulas poblaciones. En el modelo es posible identificar cuatro posisal potencial, correspondiente a la inexistencia de efecbles formas de respuesta del individuo (Bhopal,
tos discernibles, es decir, no se desarrolla la historia
2002):
natural de la enfermedad y el individuo permanece
saludable. Este paso es importante en el proceso pues
La historia natural incluye un perodo presintomtico y un
su exploracin permite identificar cmo se puede proteperodo postmrbido. El periodo presintomtico es aquel que
ger o prevenir el desarrollo de enfermedad.
antecede la aparicin de manifestaciones clnicas de la enfer Instauracin de dao demostrable por efecto a la
medad que para el caso de las enfermedades infecciosas coexposicin, de forma inespecfica que puede conducir
rrespondera al perodo de tiempo entre la infeccin y la transa la instauracin de la enfermedad.
misibilidad y para las no infecciosas al perodo de tiempo des Enfermedad contenida que se resuelve rpidade la accin causal hasta el inicio de la enfermedad. Dicho
mente.
periodo de induccin puede ser seguido a un periodo de laten4. Progreso de la enfermedad hacia la cronicidad, los
cia, intervalo de tiempo entre la ocurrencia de la enfermedad y
daos irreversibles o la muerte.
su deteccin (Rothman, Greenland, & Lash, 2008)
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Tema Central

Para las enfermedades infecciosas, hay dos marcadores de importancia epidemiolgica: la deteccin de la enfermedad y el
desencadenamiento de la transmisibilidad, por lo que el perodo de incubacin se refiere al tiempo desde la infeccin hasta el
desarrollo de la enfermedad sintomtica. En contraste, el trmino perodo de latencia tiene un significado diferente para las
enfermedades infecciosas, en las cuales significa el intervalo de tiempo desde la infeccin hasta el desarrollo de la transmisibilidad (Schoenbach, 2000).
De acuerdo con cada una de estas respuestas y marcadores, se definen las etapas o periodos de la historia natural de la enfermedad:
1.
Prepatognica: es aquella en el que an no se ha desarrollado la enfermedad y enmarca las condiciones de vida del
individuo previos a la enfermedad en el que existe un equilibrio entre los elementos involucrados (Giascafre, 2011). En
este punto la exposicin interacta con el individuo (se describe la triada ecolgica de ambiente, husped y agente, cuyo
desequilibrio estimula el inicio de la enfermedad y que conduce a la siguiente etapa. Del husped se tienen en cuenta los
factores biolgicos (edad, sexo, grupo tnico, herencia gentica, nutricin, susceptibilidad, resistencia, inmunidad), factores psicolgicos (carcter, temperamento, madurez mental y emocional) y factores sociales y culturales (ocupacin,
escolaridad, ingresos, hbitos y costumbres, acceso al servicio de salud, percepcin del proceso de salud enfermedad,
creencias y estilo de vida). Del agente se tiene en cuenta va de transmisin, virulencia infectividad, patogenicidad,
mutabilidad, cantidad del inculo (duracin de la exposicin y nmero, y del ambiente tiene en cuenta el ambiente geogrfico, flora, fauna, sociedad humanas y su estratificacin (Prez, 2009). La presencia y la interaccin de estos factores estn asociados a un incremento en la probabilidad de desarrollar enfermedad convirtindose en los factores de riesgo, constituyndose as en los elementos bsicos de este periodo (Morales, 2011).
2.
Patognica: durante el periodo patognico, en su etapa subclnica, comprende la invasin, desarrollo y multiplicacin
del agente en el husped con sintomatologa inespecfica: cambios anatmicos, fisiolgicos, bioqumicos y psicosociales y en una etapa posterior (clnica), comprende la evolucin de la enfermedad en el husped la cual puede evolucionar a cronicidad, invalidez, muerte o recuperacin (Prez, 2009). Dentro de esta etapa o periodo hay cuatro etapas:
Patognesis temprana, que en las enfermedades infecciosas corresponde al periodo de incubacin,
Clnica temprana
Clnica avanzada
Convalecencia

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Tema Central

Cuando las acciones de prevencin primaria no han sido aplicadas o han sido deficientes, la probabilidad que un husped
susceptible reciba un estmulo nocivo se incrementa e inicia el proceso patognico, por lo que se sigue a la prevencin secundaria que da origen a todas las medidas preventivas para evitar la continuacin de las secuelas de la enfermedad, la
incapacidad o la muerte, buscando la limitacin del dao, retrasando los deterioros y erradicando las causas.
Sin embargo, dadas las caractersticas de cada enfermedad o el fracaso de las anteriores medidas preventivas se llega a las
secuelas o la incapacidad por lo que debe contarse con la prevencin terciaria, la cual debe proveer la facilidad para la
readaptacin del incapacitado con miras a recuperar sus capacidades remanentes y reincorporarlo a sus actividades habituales (Morales, 2011).
Propuesta del Espectro de la Enfermedad
De manera complementaria a la propuesta de la historia natural de la enfermedad, la consideracin del ESPECTRO DE ENFERMEDAD captura el pensamiento de que la enfermedad puede presentarse con variedad de signos, sntomas y severidad, con lo que se hace necesario definir la naturaleza y la causa de las variaciones, para cuantificar la progresin de la
enfermedad en los agregados poblacionales, y hacer predicciones vlidas de los resultados de salud de ambos niveles individual y poblacional. Entonces, las observaciones colectivas permiten el desarrollo de la idea de que desde la perspectiva
poblacional donde las observaciones colectivas de un nmero de individuos se compendian como los posibles caminos de la
historia natural (Bhopal, 2002).
El espectro de enfermedad es principalmente un concepto poblacional (mientras que en principio la historia natural de la
enfermedad es individual) que introduce la variabilidad de diferentes formas:
El espectro de la enfermedad puede diferir en los diversos grupos poblacionales (por ejemplo, no es lo mismo por ejemplo la tuberculosisis en las poblaciones europeas que en las latinoamericanas, ni la enfermedad coronaria se expresa de igual forma en hombres y mujeres).
De igual forma as como es posible que las enfermedades ocurran ms de una vez, sus manifestaciones en
cada una de las veces que aparecen pueden cambiar.
As mismo la severidad de la expresin de la enfermedad o su curso silencioso pueden explicar la presencia de enfermedades no diagnosticadas en la comunidad, aun cuando hay acceso a servicios de salud
de calidad.
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Tema Central

Propuesta del Proceso de Salud enfermedad

La propuesta del proceso salud-enfermedad se basa en que segn Milton Terris separar la salud y la enfermedad y por tanto
su relacin, por cierto muy compleja, puede describirse ms como un continuo con diferentes niveles de equilibrio que como
una separacin de ambos conceptos (Arredondo, 1992).
De acuerdo con la definicin anterior, la propuesta tiene dos componentes definidos, la salud y la enfermedad, que hacen parte
de una relacin en que se desarrollan diferentes niveles de equilibrio. Sin embargo son necesarios ms desarrollos alrededor
de la idea, pues surgen algunas dudas frente a los planteamientos, en la medida que segn el enunciado, se podra suponer
que ambos componentes coexisten simultneamente por lo que no hay salud ni enfermedad absolutos, sino parciales en la
medida que son complementados por la existencia del otro, con lo que el equilibrio implicara
A pesar de la riqueza concep- que hubiera un peso de mitad salud y mitad enfermedad, y que los otros niveles que se mentual que se incorpora en la cionan fueran realmente desequilibrios en diferentes configuraciones. Entonces el estado ms
cercano a la salud absoluta, implicara un desequilibrio con balance hacia esta. Es necesaria
idea del proceso salud enfer- una explicacin que aunque parcial sea ms amplia en explicar la complejidad dentro del conmedad, identificando a sus cepto, con el fin de desarrollarlo y que trascienda el plano discursivo hacia el plano operativo.
dos componentes como diferentes grados de adaptacin Es as como alrededor de la idea del proceso salud enfermedad se han desarrollado varias
del organismo frente al me- propuestas e interpretaciones desde el enfoque biolgico, biopsicosocial, las polticas de salud
dio y no como polos (Dumoy, pblica, y la sociologa (Aguirre del Busto & Macas Llanes, 2002), que es adoptada por la salud colectiva, que lo identifica como la totalidad constituida por las formas especficas en que
1999), la idea de equilibrio la sociedad se organiza y se reproduce poltica, econmica y culturalmente. De esta forma el
puede conducir a que se si- carcter social e histrico de la salud y la enfermedad puede explicarse asumiendo que son
gan viendo como asuntos momentos de un mismo proceso, que si bien tiene que ver con la plasticidad del organismo
opuestos, o que incluso den- para responder a travs de sus condiciones de desarrollo, tambin ocurre en un contexto de
tro de la continuidad coexis- existencia de los individuos en la sociedad y en un momento del devenir histrico (Manuel,
Rodrguez, Carlos, & Soto, 2011), o desde una perspectiva de complejidad en que se define
ten necesariamente, mantecomo un proceso complejo, que integra sistemas de procesos biolgicos, psquicos y sociales
nindose la inclinacin hacia y sus interacciones, que forman parte de la actividad humana y que garantizan la estabilidad o
el morbicentrismo (Franco, inestabilidad, la existencia o muerte del hombre y sus sistemas de relaciones, y donde los procesos sociales desempean un papel de determinacin, pero no agotan, ni sustituyen a los
1993).
procesos psquicos o biolgicos (Aguirre del Busto & Macas Llanes, 2002).

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Tema Central

Propuesta de Proceso vital humano

La asimetra entre la salud y la enfermedad se desarrolla cuando se toma como referente el curso del proceso vital humano
(Franco, 1993), puesto que en una gran mayora de los casos, la enfermedad y la muerte slo corresponden a subprocesos
que ocupan momentos parciales, e incluso mnimos o transitorios, dentro del curso de vida de las personas. De esta manera el
proceso vital humano est conformado por subprocesos vitales interdependientes, biolgicos, psicolgicos y sociales que se
desarrollan de manera continua, dentro de espectros de variabilidad, y que son el objetivo central de las disciplinas de la salud, ms all de su enfoque reducido en la enfermedad (Franco, 1993).
En algunos de estos subprocesos se presentan cursos y manifestaciones por fuera del patrn o sobrepasando umbrales del
espectro, en la medida que generan a la vez distanciamientos de aquello deseable para el individuo y la sociedad, valorados
negativamente por generar malestar en algunos o en todos los subprocesos, y que histricamente han hecho visible la salud
por su ausencia y que corresponden a la ocurrencia de las enfermedades. De igual manera el cese del proceso vital humano
ha sido interpretado por la mayora de las sociedades como un estado no deseable, a pesar que es inherente a la vida, ms
cuando se presenta en momentos del proceso vital fuera del patrn esperado, o por efecto de la ocurrencia de enfermedades, y ms an cuando sobre estas ya es posible generar intervenciones de prevencin primaria, secundaria y terciaria.
C. Definicin del eje del proceso de salud

La formulacin del eje o dimensin del proceso de salud permite la ubicacin de la ocurrencia de sucesos relevantes para el
mismo, pero bajo una posibilidad de articulacin temporal y circunstancial. Entonces tomando algunos elementos de los
desarrollos de la salud presentados anteriormente, se despliega la formulacin del eje como modelo subyacente que permite
el anlisis y la sntesis ordenada, para el ASIS.
Aunque los conceptos de salud y vida, alrededor de los cuales cabe mencionar que an no hay un consenso absoluto, son
sin duda diferentes, se puede afirmar que la salud es inseparable de las historias vitales, pues slo la existencia de la vida
permite y justifica que haya un inters humano por la aptitud del proceso, como el objeto o razn de ser de la salud. Entonces, de forma muy general, mientras la vida es un proceso natural, la salud no lo es, pues surge del inters humano por la
vida (Almeida Cardoso & Gmes, 2000), como sentido que es constante en sus diferentes definiciones como estado, proceso o disciplina, incluyendo su conocimiento, reconocimiento, medida y la incorporacin de medidas de cuidado o proteccin,
con diferentes alcances.
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ASIS
Tema Central

En sntesis, mientras la vida es el proceso natural, la salud es un proceso humano de saber y

hacer por la vida. Se poda entonces enunciar a
la salud como un constructo humano, individual
y social, objetivo y subjetivo, que mapea los procesos vitales, estableciendo referentes diversos
para su valoracin o evaluacin, como paso que
antecede a su cuidado.
Con esta formulacin se pretende que ms que
un concepto o definicin nicos de la salud, se
tenga un constructo flexible y adaptativo, que
pueda ser ajustado a las peculiaridades de las
diferentes perspectivas y aproximaciones.
El mapeo que la salud hace del proceso vital humano integral, permite que sta se formule tambin como un proceso, en principio continuo, pero
que puede ser representado para las etapas o
momentos discretos correspondientes a estados
transitorios y sucesivos ordenados respecto al
tiempo. Es por ello que de manera general se establece que para cada uno de las etapas del proceso vital cada persona inicia su vida con un potencial de salud, que vara entre individuos, mejora
o declina durante en curso de vida, e influencia la
autoevaluacin de salud (Caselli et al., 2006).
El proceso vital humano sirve entonces como molde para el desarrollo

de la propuesta del eje de ocurrencia en salud. En esta, la salud se
formula como una funcin de la vida que se desarrolla de manera simultnea, y con puntos de convergencia en el origen y en el final. Es
as como la salud y su aplicacin de criterios valorativos, y de mecanismos de cuidado y proteccin de la vida, al igual que el proceso vital
humano, empieza con la concepcin y el nacimiento, y termina con la
muerte, dos sucesos de inters reconocido para la salud, que definen
sus lmites como un proceso finito. A travs del recorrido entre ambos
momentos, ocurren sucesos o eventos rodeados de una nube de circunstancias relacionadas en mayor o menor manera, para los cuales la
salud como funcin, genera una representacin, incorporando una serie de criterios valorativos necesarios para la evaluacin, y posterior
incorporacin de acciones para disminuir las brechas o distanciamientos entre lo observado y lo esperado.
Los criterios valorativos se encuentran en el rango de lo que se identifica como subjetivo y se acepta como objetivo, en la medida que se han
generalizado. Su aplicacin ha ido desde las personas hasta las sociedades.
Dentro de los criterios valorativos de la salud, disciplinares y cotidianos, es frecuente pero no absoluto, que a los sucesos iniciales del proceso vital, la concepcin y el nacimiento, se les asigne un sentido o
valor positivo, y al ltimo, a la muerte, uno negativo. Sin embargo esto
no es constate, pues en cada momento y situacin social e histrica las
percepciones culturales pueden ser diversas, as como sucede para
cada situacin particular de las personas.
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ASIS
Tema Central

Es as como en algunas sociedades la concepcin y

el nacimiento han recibido desde estmulos negativos
preconcepcionales, hasta restricciones como en China, o incluso se han inducido decisiones masivas de
terminacin de embarazos o de la vida de recin nacidos cuando se identifica que los fetos son de sexo
femenino. En el nivel personal adems del influjo de
estas tendencias sociales, circunstancias adversas
condicionan decisiones que van desde la dacin en
adopcin o abandono de los recin nacidos o al aborto en general o selectivo.
De la misma forma, aunque la muerte tiene un sentido negativo en la mayora de los casos, tambin puede tener connotaciones positivas, en situaciones particulares personales o en diferentes tipos de sociedad
fuera del patrn occidental, ms ampliamente difundido.
As mismo, existe una gran diversidad de perspectivas y matices en la funcin de valoracin y accin de
la salud sobre los mltiples momentos en el transcurso del proceso vital. Estos pueden ser anticipatorios y
reactivos frente a la ocurrencia de los sucesos. Gracias a esta diversidad se constituyen varias perspectivas de discernimiento ante situaciones, en que con
diferente duracin se establecen sucesos que son
producto de las etapas bio-psico-sociales, y un conjunto de circunstancias.
Uno de estos sucesos es el de la enfermedad para el que la

valoracin negativa se establece desde el campo subjetivo de
la persona, con la autopercepcin de mal-estar, y en el campo
objetivo, por ser socialmente reconocido, se define el calificativo de no normalidad o distanciamiento de un patrn estndar.
Es as como a partir de los sntomas y los signos, se configuran
sndromes o diagnsticos. Esto es slo la punta de un iceberg,
en el que con o sin el discernimiento de los agentes directamente involucrados, la persona y frecuentemente el personal
de salud, o aquellos menos visibles, como el ncleo familiar,
colectivo, poblacional, institucional o social, se entretejen una
serie de lneas de determinacin o condicionamiento.
En el campo de la valoracin predominantemente positiva, estn
aquellos procesos que generan subjetivamente una percepcin
de bien-estar y concordantemente, un reconocimiento social y
objetivo de normalidad. A travs del curso de vida no es rutinario
este discernimiento, excepto cuando se indaga por la calidad de
vida, por ejemplo, induciendo el discernimiento al respecto. Es
posible que por la asimetra entre el bien estar y el mal estar,
condicionado por la capacidad de adaptacin humana, el discernimiento se establezca de manera ms frecuente ante la ocurrencia de sucesos de connotacin negativa, que ha tenido como
resultado que la salud se relacione con la enfermedad, o con la
disminucin de capacidad funcional. Sin embargo estos sucesos
slo son indicadores por contraste de todo el proceso.
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ASIS
Tema Central

Sucesos dentro del eje de ocurrencia en salud

Sintetizando lo anterior, el eje o dimensin de ocurrencia en salud de esta propuesta metodolgica se esquematiza como
funcin del eje del proceso vital (equivalente a la temporalidad personal del curso de vida), por lo que se hace uso de un
plano cartesiano para su representacin y exploracin ordenada.
El eje de ocurrencia de sucesos en salud se presenta en el eje vertical (abscisas o eje
, dependiente) en relacin con el
eje horizontal del proceso temporalmente dependiente del curso de vida (ordenadas o eje
ocurrencia de sucesos en salud es funcin del proceso vital X, es decir,
, independiente). As el eje Y de
En la ilustracin 1 se presentan de manera conjunta una serie de diferentes perfiles dados por diversas realizaciones en el eje
de ocurrencia de sucesos de inters en salud, en , frente a las del eje del proceso vital humano, en , representados por
curvas en diferentes colores. Cabe anotar que la representacin simple de los procesos vitales por las curvas, no implica que se
deban olvidar que en cada una de ellas se desarrollan de manera interrelacionada los diversos subprocesos vitales biolgicos,
psicolgicos y sociales parte de la integralidad humana.
La salud como proceso continuo puede ser representada de forma discreta (no continua) como una serie de sucesos o eventos
que se ubican dentro del eje vertical que se define entre la ocurrencia del inicio de la vida, la presencia de salud absoluta y la
salud ausente por completo, que es anloga al momento de ausencia de la vida, es decir la muerte. Por el contrario la salud
absoluta no necesariamente es equivalente a la concepcin y nacimiento, pues en estas etapas es posible tambin la ocurrencia de eventos de salud incompleta.
La exploracin del proceso vital humano por medio del eje de ocurrencia de salud, permite entonces interpretar los eventos
discretos de la muerte y de la enfermedad, como componentes de una misma dimensin que representa el bienestar, y que nos
sirven como indicadores o proxy de connotacin negativa de todo el proceso, y de los cuales se cuenta con datos e informacin
por su observacin, medicin y registro.
12
12

Enero de 2012
Volumen 2 N 1

ASIS

Tema Central
Otros eventos del proceso como aproximaciones positivas al bienestar como la calidad de vida, o si juicios previos positivos o negativos como la autopercepcin del estado de salud, de la exploracin de los estilos de vida singulares, las condiciones de vida particulares de los colectivos y del modo de vida de las sociedades, del seguimiento del proceso natural de deterioro por el envejecimiento y la aproximacin a la discapacidad, son necesarias y pueden ser incorporadas dentro del eje de ocurrencia para su anlisis,
en la medida que se cuente con observaciones, mediciones y registro de los mismos.
Ilustracin 1. Diferentes representaciones de la salud en el eje Y, como funcin del proceso vital humano en el eje X. Todas las curvas salen
Salud
completa
11
8
Niveles
parciales
de salud
10
7
9
5
4
Vejez
Edad adulta
Adolescencia
Niez
Nacimiento
Infancia
Ausencia
absoluta de
salud
Concepcin
Eje de ocurrencia de salud y enfermedad
de un punto comn, de la concepcin. Los diferentes colores de las mismas
Tiempo
Proceso de VIDA
13
13

Septiembre de 2011
Volumen 1 N 3

ASIS
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healthpromotion/Milestones_Health_Promotion_05022010.pdf.
EQUIPO TCNICO:
Patricia Cifuentes, Mnica Salinas, Clara Surez.
Diagramacin: Clara Surez
Contactos: Ministerio de Salud y Proteccin social, Direccin de Epidemiologa y Demografa. Equipo ASIS.
Telfono 330500 Ext.14381439 Correo electrnico: asisministerio@gmail.com
14
14

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