UNIDAD 2:

EVOLUCIN HISTORICA DE LOS

MODELOS

EN

LOS

QUE

SE

FUNDAMENTA LA DISCAPACIDAD.
EL PROCESO DE REVISIN
LA CIDDM.

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DE

Evolucin histrica. Proceso de revisin.

EVOLUCIN HISTRICA DE LOS MODELOS EN

LOS QUE SE FUNDAMENTA LA DISCAPACIDAD
Introduccin
A lo largo de los aos han surgido diferentes modelos explicativos de la
discapacidad, los cuales han tenido una notable influencia en las actuaciones, que
en poltica sanitaria y social, se han desarrollado, en los distintos pases. De
especial inters ha sido, precisamente, el condicionamiento que han ejercido en
los modos de comprender y clasificar las discapacidades y en las respuestas que
las instituciones, y en ltima instancia la sociedad, han dado. Por ello, y con
objeto de clarificar dichos aspectos, nos ha parecido de inters revisar aqu, los
elementos esenciales de los modelos ms significativos desarrollados, as como su
impacto en el sistema de Clasificacin de Discapacidades promovido por la
Organizacin Mundial de la Salud. Entre dichos modelos cabe destacar el
Mdico-Biolgico y como contrapunto el Social, de ste ltimo han surgido
variaciones que incorporan actuaciones y puntos de vista defendidos por los
movimientos de activismo poltico y de lucha pro derechos; a ellos nos
referiremos de manera especial, a continuacin.

El modelo mdico-biolgico
La constatacin de que, al margen de la eficacia de las actuaciones mdicas,
muchas de las enfermedades generaban, como producto final, dficits en el
funcionamiento del individuo, que le inhabilitaban para desempear una vida
normal, llev al convencimiento de la necesidad de extender el modelo mdicobiolgico de enfermedad para abarcar dichos procesos.
consecuencias

de

la

enfermedad,

definidas

como

De esta manera las

discapacidad,

fueron

interpretadas y clasificadas, aplicando a ellas el modelo de enfermedad

tradicionalmente utilizado en las ciencias de la salud. En l el dficit o

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discapacidad adquiere las connotaciones del sntoma, siendo por lo tanto descrito
como una desviacin observable de la normalidad bio-mdica de la estructura y
funcin corporal/mental que surge como consecuencia de una enfermedad, trauma
o lesin , y ante la que hay que poner en marcha medidas teraputicas o
compensatorias, generalmente de carcter individual.
En la medida en que el dficit es el resultado de la imposibilidad, dadas las
limitaciones del quehacer mdico, de resolver o prevenir las consecuencias de la
enfermedad, se plantea adems en el modelo que el objetivo de la actuacin ha de
ser la bsqueda de la adaptacin del individuo con discapacidad a las demandas y
exigencias de la sociedad. Para facilitar dicha adaptacin, que en cualquier caso
ha de ser personal e individual, se postula como objetivo fundamental de
actuacin,

el

establecimiento

de

medidas

compensatorias

que

palien

las

deficiencias.
El inters por dicho modelo se ha hecho ms patente a medida que se ha ido
superando el nivel de la medicina curativa, y la sociedad ha comenzado a
plantearse nuevos retos en el manejo de las consecuencias de la enfermedad. Por
lo tanto a partir de l se han desarrollado sistemas de clasificacin y
diferenciacin de los dficits que, siguiendo los mismos principios que los
utilizados en las clasificaciones de las enfermedades, persiguen establecer la
taxonoma de las discapacidades.
La aplicacin de dicho modelo ha permitido centrar la atencin de las estructuras
administrativas, y tambin de la sociedad, en la problemtica de las personas con
discapacidades, estimulando la preocupacin por garantizar el desarrollo de
medidas teraputicas y compensadoras. Sin embargo, aun cuando dicho modelo
pudo resultar til para garantizar el desarrollo de actuaciones ante las situaciones
de

minusvala,

ha

contribuido

tambin

reforzar

los

elementos

de

estigmatizacin. Ello ha sido debido, en gran medida, a la tendencia a extender

sus conceptos a los restantes aspectos de la vida del discapacitado y tambin al

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hecho de que los profesionales sanitarios, en el proceso de elaborar el diagnstico

y clasificar los dficits y minusvalas, tienden a subrayar las diferencias; las que
existen entre los que las tienen y los que no las tienen, y las que se dan entre los
distintos tipos de discapacitados.
En un intento de subsanar algunas de sus limitaciones el modelo mdico-biolgico
fue complementado, ya desde sus inicios, con una perspectiva social basada en la
conceptualizacin del constructo de

conducta de enfermedad desarrollada por

Parson en 1958, y de estigmatizacin marginacin y desviacin formulados

por Goffman en 1963. La incorporacin de dichos constructos permiti ampliar el
concepto de discapacidad, ofreciendo una visin de los dficits como realidades
que tenan una repercusin en la conducta del individuo y en sus relaciones con la
sociedad. Sin embargo, dicha extensin del modelo todava no incluye todos los
elementos que caracterizan los modelo sociales, a los que nos referiremos a
continuacin.

El modelo social de la discapacidad

Este modelo postula que la discapacidad no es solo la consecuencia de los dficits
existentes en la persona, sino la resultante de un conjunto de condiciones,
actividades y relaciones interpersonales, muchas de las cuales estn motivadas por
factores ambientales. Se plantea adems que, aun cuando en la discapacidad hay
un substrato mdico-biolgico, lo realmente importante es el papel que en la
expresin

de

dicho

substrato

juegan

las

caractersticas

del

entorno,

fundamentalmente del entorno creado por el hombre. Y es justamente en la

interaccin de dichos dficits con el entorno, en la que se dan las desventajas
que el individuo con discapacidad experimenta, y que en la prctica definen su
estatus de discapacitado. Por lo tanto, desde la perspectiva de este modelo, la
discapacidad es en realidad un hecho social, en el que las caractersticas del
individuo tienen tan solo relevancia en la medida en que evidencian la capacidad

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o incapacidad del medio social para dar respuesta a las necesidades derivadas de
sus dficits. Se entienden as los postulados de Hahn , segn los cuales en la
discapacidad: el problema radica en el fracaso de la sociedad y del entorno
creado por el ser humano para ajustarse a las necesidades y aspiraciones de las
personas con discapacidad y no en la incapacidad de dichas personas para
adaptarse a las demandas de la sociedad. Se nos revela con sta frase que en ste
modelo se tiende a localizar las limitaciones inherentes a la discapacidad en el
entorno construido (donde se hallan las barreras fsicas) y en el entorno social que
impone estereotipos y limitaciones a la participacin, justificndose adems que
las actuaciones no se planteen a nivel individual sino en el de la propia sociedad.

El modelo politico-activista de la discapacidad o el

modelo de las minoras colonizadas
Una extensin del modelo social es el que incorpora las luchas pro derechos de
las personas con discapacidades. En ellas se defiende que el individuo con
discapacidad es miembro de un grupo minoritario que ha estado sistemticamente
discriminado y explotado por la sociedad. Defienden los activistas de la
discapacidad que las limitaciones con las que se enfrentan las personas con
discapacidades, en trminos de educacin, empleo, transporte, acomodacin, etc.,
no son en realidad la consecuencia de su problema mdico sino la resultante de las
actitudes de la poblacin, y del abandono socio-poltico en el que se encuentran.
Vemos por lo tanto como las teoras sociales de la discapacidad y el activismo
poltico estn en gran medida relacionados. Por ejemplo, el hecho de que una
persona en una silla de ruedas no puede ir a trabajar por sus propios medios, por
no existir adecuadas elementos facilitadores de movilidad en el entorno, es
explicado en ambos casos no como la resultante de las caractersticas de la
persona, sino como la consecuencia de una inadecuada respuesta de la sociedad.
Desde esta perspectiva, el defensor del modelo social y el activista poltico,
localizarn el problema no en la falta de movilidad generada por la discapacidad

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sino en la incapacidad de la sociedad para dar respuesta a sus necesidades, por

ejemplo, eliminando las barreras a la movilidad existentes en el entorno. Se
justifica as que sus actuaciones se centren, no en el nivel sanitario, sino en el de
la accin poltica y social.
Otra extensin del modelo social es la que ha llevado a equiparar al colectivo de
los discapacitados como un colectivo colonizado por una cultura dominante, la
mdica, que impone sus criterios y define las situaciones de discapacidad y sus
necesidades, partiendo para ello de la premisa de que la persona con discapacidad
es incapaz para auto-definirse y auto-regularse. Desde este punto de vista el
modelo mdico no hace otra cosa que perpetuar la jerarqua del mdico sobre el
enfermo, asignndole un mero papel de persona subordinada, incapaz de regular
su destino, y que por lo tanto ha de ser deprivada de sus derechos. La lgica de
estos postulados nos lleva a plantear, como sus defensores lo hacen, que: si las
personas con discapacidades son los colonizados y los profesionales de la
asistencia los colonizadores, la lucha por la emancipacin ha de empezar por
desarrollarse dentro de las instituciones y de los sistemas o elementos que
perpetan dicha colonizacin. Lo cual hace que, en sus formas mas radicalizadas,
tanto las instituciones sanitarias, como sus actuaciones y estrategias de
intervencin, incluyendo dentro de ellas los sistemas de clasificacin, estn siendo
cuestionadas.
Dichos

planteamientos,

que

han

sido

incorporados

en

muchos

de

los

movimientos en favor de los derechos civiles, ha propiciado el que un nmero

cada vez mayor de colectivos de discapacitados este reivindicando el derecho a
definir su propia identidad y a establecer los trminos y sistemas que deben de
emplearse para definirla.

En este sentido, lo que los que defienden estos

principios reclaman es el derecho a formar un colectivo integrado por individuos

que comparten las mismas caractersticas, y a poseer una identidad la de la
incapacitacin- construida por ellos mismos. O dicho de otra manera, el derecho a

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construir una identidad que, basada en la discapacidad, les ofrezca la posibilidad

de sentir que pertenecen a un colectivo cuyas caractersticas de identidad ellos
mismos han establecido, y a crear unas condiciones positivas de vida que les
permitan gozar de experiencias enriquecedoras y solidarias capaces de anular
muchos de los aspectos negativos que comporta el hecho de vivir con la
discapacidad. Es de destacar como en distintos pases estos movimientos estn
propiciando la aparicin de nuevas instituciones colectivas (los denominados
Centros de Vida Independiente) que ofrecen a los discapacitados la oportunidad
de crear estructuras asistenciales y de apoyo capaces de proporcionarles los
servicios que necesitan, sin que se den en ellas

connotaciones negativas, de

estigmatizacin y marginacin.

El modelo Universal de la Discapacidad

En su articulo Towards a necessary universalising of a disability policy Zola,
defiende que la postura que debemos plantearnos ante la discapacidad no es la de
la lucha desde una perspectiva de minoras colonizadas en bsqueda de sus
derechos y en favor de superar la discriminacin y marginacin, sino la de
plantear que la discapacidad es un hecho universal, en el que toda la poblacin
esta en situacin de riesgo. As, como bien indican Bickenbach y colaboradores:
...aun cuando se ha conseguido mucho con la lucha por los derechos civiles y con
el modelo de grupo minoritario, el futuro esta en defender el modelo de la
universalizacin....
Se asume en este modelo que la discapacidad no es un atributo que diferencia una
parte de la poblacin de otra, sino que es una caracterstica intrnsica de la
condicin humana. Ser humano significa, en esencia, ser limitado o, por decirlo de
otra manera, ser relativamente incapaz, de forma que no hay ser humano que
posea un total repertorio de habilidades que le permita enfrentarse a las mltiples
y cambiantes demandas de la sociedad y del entorno. Adems, el propio concepto

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de incapacidad es, por su propia naturaleza, relativo y esta necesitado de ser

contextualizado teniendo en cuenta las caractersticas del individuo y del entorno.
Ello implica que no es posible establecer con precisin los lmites, siempre
cambiantes, que separan la capacidad de la discapacidad. Por lo tanto, ambos
conceptos han de ser vistos como extremos de un continuo en el que los lmites
que definen social y fsicamente el paso de uno a otro se establecen en base a
motivaciones

polticas, culturales y sociales, y siempre fruto de una transaccin

sujeta a debate y revisin.

Segn el principio de la universalizacin el desarrollo de polticas y actuaciones
sobre la discapacidad ha de hacerse a partir de la superacin del concepto de
especificidad (tanto del grupo como de las necesidades) y teniendo siempre
presente que dichas iniciativas no deben estar dirigidas a personas o grupos
especficos, sino a toda la poblacin. Es decir legislamos y actuamos sobre el
principio de que toda la poblacin en cierta medida es, o si se quiere, est en
riesgo de ser, discapacitada.
No cabe la menor duda de que al plantear as la discapacidad y las actuaciones
ante ella, resulta mucho mas fcil superar los elementos de estigmatizacin y
discriminacin que tradicionalmente la caracterizaban, e involucrar a los gentes
sociales en el desarrollo de polticas y actuaciones. Se enfrenta no obstante dicho
planteamiento, que hoy en da domina el mundo de la discapacidad, con la
constatacin de que en la prctica las polticas y actuaciones sobre discapacidad
han surgido siempre una vez que se ha establecido la diferenciacin politicotcnico-social, no slo entre la discapacidad y la supuesta no-discapacidad, sino
tambin entre los distintos tipos de discapacidad. Se entiende as que esta visin
est siendo promovida con mas insistencia en aquellos pases que se encuentran
en un nivel mas avanzado de desarrollo en esta rea.

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Modelo Bio-psico-social
Hasta aqu hemos revisado modelos contrapuestos, y en gran medida enfrentados,
de la discapacidad los cuales, no cabe la menor duda, han posibilitado la
consecucin de importantes logros en el desarrollo de polticas y actuaciones en
este rea. No obstante, desde nuestro punto de vista, ninguno de los modelos
propuestos resuelve, por si solo, todas las problematicas inherentes a esta realidad
tan compleja que es la discapacidad. Si el ser humano, tanto en la salud como en
la enfermedad, en la conducta y funcionamiento normal como en el alterado, no
puede sino ser visto como la resultante de fundamentaciones biolgicas,
motivaciones psicolgicas y condicionamientos sociales, no tenemos ms remedio
que aceptar que dicha conceptualizacin ha de ser tambin aplicada a la
discapacidad, sea cual sea su naturaleza. Desde esta posicin todos los modelos
propuestos, mas que excluyentes y antagnicos, se nos presentan como
confluyentes y complementarios. Es precisamente esta visin integradora, que
defiende el modelo bio-psico-social, la que nos permite explicar de manera ms
satisfactoria ese hecho complejo y multifactico que es la discapacidad. Gracias a
l es posible establecer un lazo entre los distintos niveles ( biolgicos, personales
y sociales) que sustentan la discapacidad y desarrollar polticas y actuaciones
dirigidas a incidir de manera equilibrada y complementaria sobre cada uno de
ellos. Se facilita adems, gracias a esta visin integradora, el establecimiento de
una diferenciacin entre los distintos componentes de la discapacidad, por
ejemplo entre las deficiencias, las actividades personales y la participacin en la
sociedad, lo cual nos clarifica la naturaleza de las actuaciones que son requeridas
y los niveles a los que dichas actuaciones han de estar dirigidas.
Tiene tambin cabida en el modelo, aunque ello exige lograr un siempre difcil
equilibrio, la lucha por superar la marginacin y estigmatizacin y por garantizar
la igualdad, y el esfuerzo por potenciar los aspectos comunes y minimizar las

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diferencias. Sin embargo debemos de tener presente que la lucha por eliminar la
discriminacin y la falta de igualdad en el acceso a los bienes sociales exige
identificar a aquellos individuos que presentan deficiencias y establecer sus
caractersticas, para actuar de manera positiva sobre ellas. Si no tenemos esto
presente corremos el riesgo de que el esfuerzo por generalizar el concepto de
igualdad y universalidad, en base a ignorar las diferencias o minimizarlas hasta
hacerlas inoperantes, tenga como resultado el desatender las distintas necesidades
que las personas con discapacidades presentan.
Dilemas que se plantean en el desarrollo del modelo bio-psico-social
de Discapacidad y en su implementacin en los sistemas de
clasificacin.
Como se deduce de todo lo expuesto la discapacidad se nos presenta como un
hecho altamente complejo y multifactico que plantea una serie de dilemas que es
preciso resolver, si se pretende defender una conceptualizacin holstica de ella
y, como consecuencia, implementar dicha concepcin en un sistema de
clasificacin.
El primer dilema a resolver es como integrar el modelo mdico y el social de
forma que se armonicen adecuadamente sus distintos elementos. Es decir, cmo
enlazar de manera provechosa la Deficiencia con la Discapacidad. Y de manera
mas concreta, cmo hacerlo sin que la adecuada valoracin y actuacin sobre las
deficiencias resulte en estigmatizacin para el individuo; y sin que el nfasis que
hoy en da es preciso hacer en las desventajas sociales, y la propia tendencia que
existe entre los profesionales a equiparar este colectivo con otros objeto de
discriminacin social, impida satisfacer las necesidades inherentes a las personas
con discapacidad.
El segundo dilema es el de compatibilizar una visin universal de la discapacidad
con la necesidad de diferenciar la especificidad de cada individuo, de forma que

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nos permita identificar sus necesidades diferenciales y satisfacerlas. Es decir

cmo

conseguir

hacer compatible el concepto de universalidad con el

establecimiento de limites que definan en cada persona las necesidades

susceptibles de ser satisfechas, permitiendo de esta manera tomar decisiones
polticas y legislativas que garanticen la justa y apropiada distribucin de los
recursos.
El tercer dilema es el relacionado con la necesidad de clasificar y medir la
discapacidad y al mismo tiempo eliminar el elemento de estigmatizacin y
discriminacin que toda clasificacin, y por consiguiente etiquetado, tiende a
producir.
El cuarto dilema es como conseguir aplicar un lenguaje neutro y positivo a la hora
de definir y clasificar las discapacidad, y hacer esto compatible con la promocin
de polticas dirigidas a garantizar los derechos y necesidades del colectivo, lo cual
en gran medida exige la utilizacin de un lenguaje que, al describir las
deficiencias y limitaciones, se carga de elementos negativos y por lo tanto
susceptible de incorporar un componente peyorativo.
A partir de estos dilemas, cuya resolucin definitiva se nos plantea como un
desideratum, que exige la instauracin de cambios profundos en el modo de
conceptualizar la discapacidad, pero tambin en la visin y actitudes de la
sociedad ante ella, se nos revela la complejidad de avanzar en la formulacin de
una concepcin bio-psico-social de la discapacidad. Sin embargo la mera
formulacin de estos dilemas, y de manera muy especial el intento de resolverlos,
significa ya un progreso muy significativo que abre un camino de esperanza. Por
ello el hecho de que esta concepcin de la discapacidad, aun con sus preguntas sin
resolver, se constituya en la base del modelo que se ha aplicado a la nueva
Clasificacin Internacional de Discapacidades de la Organizacin Mundial de la
Salud OMS-, se configura como algo muy positivo y novedoso.

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Evolucin histrica. Proceso de revisin.

EL PROCESO DE REVISIN DE LA CIDDM.

Con objeto de subsanar las deficiencias que se haban identificado en la CIDDM,
en 1993 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) puso en marcha el proceso
de revisin de dicha clasificacin.
Los principios esenciales sobre los que se fundament dicho proceso estaban
dirigidos a posibilitar que la nueva clasificacin:
i)

estableciera un lenguaje comn, aplicable trans-culturalmente, que

permitiera describir de manera fiable y replicable los estados
funcionales inherentes a las condiciones de salud de las personas;

ii)

incorporase un sistema de codificacin que sea sistematizado,

fiable y sencillo de aplicar;

iii)

utilizase un modelo bio-psico-social en el que la discapacidad fuese

explicada como la resultante de la interaccin de las limitaciones
en la funcin del individuo, con el entorno y el contexto sociocultural;

iv)

entendiese la discapacidad como un hecho de naturaleza universal

y en cierta medida intrnseco a la condicin humana;

v)

promoviese la utilizacin de

una terminologa neutral que

facilitase la superacin de la marginacin y discriminacin de las

personas con discapacidades;
vi)

fuese utilizable, de manera complementaria, con el resto de

clasificaciones de la OMS.

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Evolucin histrica. Proceso de revisin.

Para la ejecucin y puesta en marcha de este ambicioso proceso de revisin, la

OMS puso en marcha un amplio equipo internacional multicentrico compuesto
por expertos en el campo de la discapacidad pertenecientes a centros de todo el
mundo.
A la hora de planificar y disear las estrategias para protocolozar los trabajos de
los centros incluidops en el proyecto, se tuvieron presentes las siguientes
consideraciones durante el proceso de revisin:

La clasificacin en tres niveles, ej.: Deficiencias, Discapacidades y

Minusvalas haba sido de gran utilidad y debera permanecer. Debera
considerarse la inclusin de los factores contextuales/ambientales, aunque
la mayora de las propuestas se mantuvieron en un estado de desarrollo
terico y estudio emprico.

Las interrelaciones entre Deficiencia / Discapacidad / Minusvala y la

adecuada relacin entre ellas, constituy un importante tema de discusin.
Surgieron muchas crticas

respecto a l modelo causal subyacente en la

versin de 1980 de la CIDDM, la ausencia de cambio con el paso del

tiempo, y el flujo unidireccional desde la deficiencia a la discapacidad y a
la minusvala.

Los Factores Contextuales (externos factores ambientales / internos

factores personales) que fueron componentes muy importantes del proceso
de la minusvala (como se conceptualiz en la versin de 1980 de la
CIDDM) deban desarrollarse como esquemas adicionales. Sin embargo,
ya que los factores sociales y fsicos del entorno y su relacin con las
Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas estaban fuertemente ligados a
la cultura, no deberan formar una dimensin separada dentro de la
CIDDM. No obstante, se consider que las clasificaciones de los factores

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Evolucin histrica. Proceso de revisin.

ambientales podan resultar tiles en el anlisis de situaciones nacionales y

en el desarrollo de soluciones en el mbito nacional.

Las deficiencias deban reflejar los avances en el conocimiento de los

mecanismos biolgicos bsicos.

La aplicabilidad cultural y la universalidad podran ser los objetivos

principales.

Tras tres primeros aos de trabajo se hizo posible presentar, en Mayo de 1996, un
primer borrador Alfa de la CIDDM-2. Este fue sometido de nuevo a un proceso de
revisin que dio lugar a la elaboracin, en Abril de 1997, del Borrador 1 de la
CIDDM-2. Durante los dos aos siguientes dicho borrador 1 fue traducido a los
distintos idiomas y fue sometido a anlisis lingstico, verificacin de su
estructura y contenidos y estudios de aplicabilidad transcultural -Estudio CAR-.
Es de destacar como el Estudio CAR, en el que estuvo incluida una muestra de la
poblacin espaola permiti verificar la aplicabilidad en nuestro medio de los
conceptos y elementos incorporados en la CIDDM-2.
Con objeto de incorporar a los procesos de revisin una representacin mas
significativa del mundo y cultura de habla hispana la Organizacin Mundial de la
Salud promovi en 1997 la constitucin de la Red de Habla/Cultura Hispana en
Discapacidad RHHD- la cual, coordinada desde la Unidad de Investigacin en
Psiquiatra Clnica y Social (UIPCS) en la persona del Prof. Vzquez-Baquero, ha
integrado a expertos en el rea de la discapacidad de ms de 15 pases de habla
hispana. A travs de ella se ha promovido la constitucin, en todos los pases de
habla hispana, de redes nacionales dirigidas a colaborar en los procesos de
desarrollo y difusin de la nueva clasificacin de discapacidades.
Ejemplo de dichas iniciativas es la creacin en nuestro pas de la Red Espaola
para la Clasificacin y Evaluacin de Discapacidades (RECEDIS), la cual est

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Evolucin histrica. Proceso de revisin.

siendo auspiciada por el IMSERSO a travs de un Convenio de Colaboracin con

la Fundacin Pblica Marqus de Valdecilla y la Consejera de Sanidad y
Consumo del Gobierno de Cantabria. Dicha Red de mbito nacional est integrada
por ms de 40 grupos locales y ms de 300 expertos nacionales en el campo de la
discapacidad..
A partir de la informacin recogida en todo el proceso de revisin del Borrador 1
se elabor (Agosto, 1999) un nuevo borrador 2 de la CIDDM-2, pasando la
clasificacin a denominarse Clasificacin Internacional del Funcionamiento y la
Discapacidad. Con dicho cambio de nombre que, aunque mantena el concepto de
discapacidad, incorporaba el trmino funcionamiento en un intento de dar una
visin mas positiva de dichas problemticas, minimizando as los problemas de
marginacin y estimatizacin.

Dicha versin fue sometida a estudios de campo

desde Julio de 1999 a Septiembre de 2000.

Como parte de los trabajos de campo del borrador Beta-2, se realizaron los
siguientes estudios:

Traduccin y evaluacin lingstica;

Evaluacin de los tems;

Respuestas a las cuestiones bsicas mediante conferencias de consenso

y respuestas individuales;

Retroalimentacin por parte de individuos y organizaciones;

Pruebas opcionales;

Viabilidad y fiabilidad en las evaluaciones de casos (estudios de casos

y estudios reales);

Otros (ej. estudios de grupos de focalizacin)

Las pruebas se centraron en problemas transculturales y multisectoriales. Ms de

50 pases y 1800 expertos estuvieron implicados en los trabajos de campo, de los
cuales se dio la informacin separadamente.

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Evolucin histrica. Proceso de revisin.

A partir de los datos de los estudios de campo del borrador Beta-2 y en base a las
aportaciones de los centros colaboradores y del Comit de Expertos de Medida y
Clasificacin de la OMS, se elabor un nuevo borrador de la CIDDM-2 (Borrador
pre-final de la CIDDM-2). Este borrador se present en la Reunin Internacional
de Revisin realizada en Madrid en Noviembre de 2000.

Las modificaciones

introducidas por los expertos participantes en la Reunin de Madrid, permitieron

elaborar el Borrador Final de la CIDDM-2 (Diciembre de 2000) que fue
presentado al Comit Ejecutivo de la OMS en Enero de 2001 y finalmente a la
Quincuagsima Cuarta Asamblea Mundial de la Salud en Mayo de 2001, la cual
aprob la nueva clasificacin, con el ttulo Clasificacin Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, en la resolucin WHW54.21
del 22 de Mayo del 2001. En esta resolucin se puede leer lo siguiente:
La Quincuagsimo Cuarta Asamblea Mundial de la Salud,
1.

HACE SUYA la segunda edicin de la Clasificacin Internacional de

Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas (CIDDM), con el ttulo

Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la
Salud, que en adelante se abreviar CIF;
2.

INSTA a los Estados Miembros a usar cuando proceda la CIF en sus

actividades de investigacin, vigilancia y notificacin, teniendo en cuenta
situaciones especficas en los Estados Miembros y, en particular, en vista
de las posibles revisiones en el futuro;

3.

PIDE a la Directora General que preste apoyo a los Estados Miembros que

lo pidan para hacer uso de la CIF.

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Evolucin histrica. Proceso de revisin.

LA
CLASIFICACIN
INTERNACIONAL
DEL
FUNCIONAMIENTO, DE LA DISCAPACIDAD Y DE
LA SALUD CIFLos cambios conceptuales y estructurales que se introdujeron a lo largo del
proceso de revisin descrito, fueron de tal magnitud que podemos decir que la
CIF se ha configurando, en realidad, como un nuevo sistema nosolgico que
incorpora todos los principios rectores del proceso de revisin. La razn de ser de
la nueva Clasificacin, puede ser resumida como: aportar un lenguaje
estandarizado, fiable y aplicable trans-culturalmente, que permita describir el
funcionamiento humano y la discapacidad como elementos importantes de la
salud, utilizando para ello un lenguaje positivo y una visin universal de la
discapacidad, en la que dichas problemticas sean la resultante de la interaccin
de las caractersticas del individuo con el entorno y el contexto social.
En ella el concepto de discapacidad es asumido como un trmino genrico que
abarca las distintas dimensiones de:
i)

deficiencias de funcin y deficiencias de estructura (antes

deficiencias);

ii)

limitaciones en las actividades (antes discapacidades)

iii)

limitaciones en la participacin(antes minusvala).

La CIF

pretende reflejar, por lo tanto, la situacin real del funcionamiento

humano en la que el funcionamiento y la discapacidad son vistos como

consecuencia de la interaccin entre la condicin de salud de la persona y su
entorno fsico y social. En este mbito se entiende por condicin de salud toda
alteracin o atributo del estado de salud de un individuo que puede generar dolor,
sufrimiento o interferencia con las actividades diarias, o que puede llevar a
contactar con servicios de salud o con servicios comunitarios/sociales de ayuda.

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Evolucin histrica. Proceso de revisin.

Dichas condiciones pueden ser enfermedades, trastornos, lesiones, traumas, o

incluso reflejar otros estados relacionados con la salud tales como el embarazo o
la edad.
En un intento de subsanar las limitaciones inherentes al modelo excesivamente
lineal sobre el que se bas la CIDDM, se ha establecido para la CIF un modelo
ms sofisticado y multidireccional (Figura 1) que contempla de manera ms
exhaustiva la complejidad de la discapacidad.

Condicin de Salud
(trastorno/ enfermedad)

Deficiencia

Participacin

Actividad

(Funcin/Estructura)

(Limitacin en la Actividad)

(Restriccin en la
Participacin)

Factores Contextuales
A. Ambientales
B. Personales
Figura1: Modelo explicativo incorporado en la CIF

De acuerdo con ese diagrama, el funcionamiento de un individuo en un dominio

especfico se entiende como una relacin compleja o interaccin entre la
condicin de salud
personales).

Existe

y los Factores Contextuales (factores ambientales y

una

interaccin

dinmica

entre

estos

elementos:

las

intervenciones en un elemento tienen el potencial de modificar uno o ms de los

otros elementos. Estas interacciones son especficas y no siempre se dan en una
relacin recproca predecible. La interaccin funciona en ambas direcciones, as la
presencia de la discapacidad puede incluso modificar a la propia condicin de

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Evolucin histrica. Proceso de revisin.

salud. Puede resultar razonable inferir una limitacin en la capacidad por causa de
uno o ms dficits, o una restriccin en el desempeo/realizacin por una o ms
limitaciones.
Sin

embargo,

es

importante

recoger

datos

de

estos

constructos,

independientemente, y desde all explorar las asociaciones y los vnculos causales

entre ellos. Si la experiencia completa en la salud se ha de describir globalmente,
todos los componentes son tiles. Podemos a continuacin presentar algunos
casos que ejemplarizan las interacciones plasmadas en el modelo explicativo de la
CIF:

un individuo puede presentar deficiencias sin tener limitaciones en la

capacidad:
una desfiguracin como consecuencia de la lepra puede no tener
efecto en la capacidad de la persona

un individuo puede tener limitaciones en la capacidad y problemas de

desempeo/realizacin sin presentar deficiencias evidentes:
reduccin en el desempeo/realizacin de las actividades diarias
que se asocia con muchas enfermedades comunes

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Evolucin histrica. Proceso de revisin.

una persona puede tener problemas de desempeo/realizacin sin deficiencias

o limitaciones en la capacidad :
persona VIH positiva o un antiguo paciente recuperado de una
enfermedad mental que se enfrentan a la estigmatizacin o la
discriminacin en las relaciones interpersonales o el trabajo

una persona puede presentar limitaciones en la capacidad sin asistencia, y

ausencia de problemas de desempeo/realizacin en un entorno facilitador:
un individuo con limitaciones en la movilidad, puede ser provisto
por la sociedad de ayudas tecnolgicas que faciliten su
desplazamiento)
El esquema expuesto en la Fig. 1, demuestra el papel que juegan los Factores
Contextuales (factores personales y ambientales) en el proceso. Estos factores
interactan con la persona con una condicin de salud y determinan el nivel y la
extensin del funcionamiento de esa persona. Los factores ambientales son
extrnsecos a la persona (ej. las actitudes de la sociedad, las caractersticas
arquitectnicas, el sistema legislativo) y se incluyen dentro de la clasificacin de
Factores Ambientales. Por otro lado, los Factores Personales no se clasifican en la
versin actual de la CIF. Su evaluacin, si fuese necesario, se deja a la iniciativa
del usuario. Los Factores Personales pueden incluir sexo, raza, edad, otras
condiciones de salud, forma fsica, estilos de vida, hbitos, infancia, estilos de
enfrentarse a los problemas y tratar de resolverlos, antecedentes sociales,
educacin, profesin, experiencia pasada y actual (acontecimientos pasados y
presentes), patrn global de conducta y tipo de personalidad, valoraciones
psicolgicas individuales y otras caractersticas. Tanto todas ellas en conjunto
como algunas de ellas individualmente pueden desempear un papel en la
discapacidad a cualquier nivel.

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Evolucin histrica. Proceso de revisin.

Tal y como se ha expuesto con anterioridad, se han propuesto diferentes modelos

conceptuales para explicar y entender la discapacidad. De un lado el modelo
mdico que considera la discapacidad como un problema de la persona
directamente causado por una enfermedad, trauma o condicin de salud, que
requiere de cuidados mdicos prestados en forma de tratamiento individual por
profesionales. Por otro lado, el modelo social de la discapacidad, que considera el
fenmeno fundamentalmente como un problema de origen social y principalmente
como un asunto centrado en

la

completa integracin de las personas en la

sociedad. Podemos decir que la CIF est basada en la integracin de estos dos
modelos opuestos. Con el fin de conseguir la integracin de las diferentes
dimensiones

del

funcionamiento,

la

clasificacin

utiliza

un

enfoque

biopsicosocial. Por lo tanto, la CIF intenta conseguir una sntesis y, as,

proporcionar una visin coherente de las diferentes dimensiones de la salud desde
una perspectiva biolgica, individual y social.
Finalmente decir que, aun cuando la CIF es en si misma un sistema de
clasificacin relacionado con la salud, su diseo es tal que permite que pueda ser
utilizada por un amplio rango de profesionales, instituciones y agencias. Tal
puede ser el caso de agencias o instituciones educativas, laborales, econmicas o
legislativas, compaas de seguros y, por supuesto, por los propios individuos con
discapacidades. Por todo ello ha sido aceptada por las Naciones Unidad como uno
de sus sistemas de clasificacin social, el cual por lo dems incorpora las que se
han establecido como:

Normas Estndar para la Promocin de Igualdad de

Oportunidades para las Personas con Discapacidad.

Una vez revisado el proceso de revisin de la Clasificacin, analizaremos la
repercusin de dicha evolucin conceptual en la Familia de Clasificaciones
Internacionales de la OMS.

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Evolucin histrica. Proceso de revisin.

LA

FAMILIA

INTERNACIONALES

DE
DE

LA

CLASIFICACIONES
OMS:

UNA

NUEVA

CONCEPTUALIZACION
La aprobacin de la Clasificacin Internacional de Funcionamiento de la
Discapacidad y de la Salud (CIF), en la 54 Asamblea Mundial de la Salud
(Mayo del 2001), con su nfasis en las repercusiones de la enfermedad y de los
estados de salud y en el funcionamiento humano, ha permitido expandir el
concepto de salud mas all del modelo basado en la enfermedad y la mortalidad,
que representa la CIE. Desde esta perspectiva ambas clasificaciones, CIE y CIF,
se nos muestran como complementarias y en combinacin posibilitan el analizar,
evaluar y clasificar la salud de la poblacin y las actuaciones y polticas sanitarias,
de una manera mas completa. Y es justamente esta nueva visin la que ha hecho
que la OMS-FIC, haya cambiado de estructura incorporando el binomio CIE/CIF
como ncleo central, con el cual enlazan desarrollos y aplicaciones especficas.
En su formato actual la FIC est concebida como una estructura compleja que
incorpora no solo clasificaciones, sino tambin una serie de desarrollos y
aplicaciones relacionados con definiciones de conceptos, estndares y mtodos,
los cuales, aunque en s mismos no puedan ser considerados como clasificaciones,
han sido elaborados a partir de ellas y para su aplicacin. En la estructura actual,
propuesta por Ashley y col. (2000) y que se presenta en la Figura 2, la CIE y la
CIF se sitan como elementos centrales (denominados Clasificaciones de
Referencia).

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Evolucin histrica. Proceso de revisin.

Fig 2.

Estructura y Contenidos de la Familia de Clasificaciones Internacionales

de la OMS (OMS-FIC)

Con ellas enlazan, de manera directa o indirecta, una serie de desarrollos que se
catalogan como: i) Clasificaciones Derivadas; ii) Clasificaciones Relacionadas. A
los aspectos conceptuales que definen cada una de estas tres categoras nos
referiremos brevemente a continuacin:
Clasificaciones de Referencia
Se trata de las clasificaciones nucleares surgidas como resultado de la
consecucin de un consenso internacional;

Consenso que ha sido promovido y

refrendado por la propia OMS y que por lo tanto pasa a ser formulado por la
Asamblea Mundial de la Salud (AMS) como Recomendacin de Cumplimiento
para los Estados Miembros bajo la formula La AMS INSTA a los Estados

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Evolucin histrica. Proceso de revisin.

Miembros a usar cuando proceda la .... . Las definiciones, estructura y

contenidos que incorporan, han sido verificados internacionalmente, en estudios
de aplicabilidad cross-cultural, y se consideran de tal relevancia como para
justificar que a partir de ellas se pueden elaborar aplicaciones, pudiendo ser
tambin utilizadas como modelo para el desarrollo, o la revisin, de otras
clasificaciones. En su estado actual la FIC incorpora como Clasificaciones de
Referencia la CIE y la CIF, sobre la base de que el conjunto de ambas posibilita
una recogida de informacin que permite describir con precisin los elementos
esenciales de la salud y las actuaciones en salud.
Clasificaciones Derivadas
Son clasificaciones que han podido ser desarrolladas basndose en las
Clasificaciones de Referencia, bien seleccionando algunos de sus elementos o
elaborando otros en mas detalle. La experiencia nos confirma que dichas
clasificaciones surgen de necesidades de grupos o especialidades concretas (por
ejemplo

atencin

primaria),

derivadas

de

iniciativas

nacionales

multinacionales. Ejemplo de ellas es la adaptacin de la CIE a la Atencin

Primaria. Es de esperar que la CIF desarrolle clasificaciones de esta naturaleza en
un inmediato futuro.

Clasificaciones Relacionadas
Se trata de clasificaciones que mantienen una relacin mas tangencial con las
Clasificaciones de Referencia, pudiendo por ejemplo estar tan solo asociadas a
determinados aspectos de su estructura o de sus contenidos. Ejemplos tpicos son
las clasificaciones de procedimientos e intervenciones.

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Evolucin histrica. Proceso de revisin.

As todos estos elementos descritos integran la Familia de Clasificaciones

Internacionales de la OMS. Gracias al nuevo modelo que aporta, basado en el
binomio CIE/CIF, ser posible en un futuro describir con mayor exactitud, y en un
lenguaje uniforme y aplicable internacionalmente, un ms completo rango de
informacin sobre la salud de los individuos y las naciones.

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