Este proyecto se tiene por la creacin de un Centro de Rehabilitacin en la cuidad de Atlixco,

Puebla, con la finalidad de atender, ayudar, apoyar, a las personas que presentan problemas de
adicciones (alcohol, drogas).
La figura jurdica a utilizar es la de una asociacin civil, sin fines de lucro, la cual adems de
brindar el servicio de rehabilitacin, se impartirn, terapias individuales, terapias familiares,
capacitacin de talleres, con el fin de desarrollar los oficios de trabajo, impulsar la creacin de
nuevos negocios que permitan la generacin de nuevos empleos, dando a las personas una
oportunidad de reintegrarse a la sociedad de forma productiva.
La necesidad de crear un centro municipal de tratamiento de adicciones especializado
principalmente en alcoholismo y drogadiccin, en el mbito del distrito Atlixco, Puebla con el
objeto de asumir un compromiso social y poltico ante tamaa problemtica, basado en
atencin profesional personalizada de manera de obtener un trabajo direccionado a la
recuperacin de los adictos que permita una reinsercin social definitiva, y que, el incremento
porcentual de personas con adicciones viene mostrando cifras alarmantes respecto de dcadas
anteriores,

especialmente

las

ligadas

al

alcoholismo

la

drogadiccin.

Que, es de vital importancia el rol del estado (cual fuere su posicin institucional) ya que debe
atender de manera especial los casos citados para evitar inconvenientes mayores en la
sociedad, y buscando particularmente la reinsercin social de las personas volcadas a las
adicciones

partir

del

respeto

un

trato

digno.

En nuestra ciudad existen muchas personas que desearan ser tratadas pero los altos costos
de instituciones privadas se les transforman en barreras infranqueables, y que por otro lado
existen personas que por su condicin social han podido acceder a tratamientos profesionales
que

los

han

reinsertado

plenamente

en

la

vida

pblica.

Existen varias formas de tratamientos: internacin permanente, hospital de da, ambulatorio,

entre otros. Debiendo el centro municipal contar con un amplio equipo de profesionales que se
aboquen a tareas interdisciplinarias de la medicina y la nueva socializacin del paciente.

Tarea que podra contar con la colaboracin de personas rehabilitadas que residen en nuestra
comunidad, el estado de Atlixco, Puebla cuenta con espacios fsicos adecuados para ser
readaptados a la utilizacin de un centro de rehabilitacin municipal de personas con
adicciones.
El Honorable Consejo Municipal tiene la obligacin de legislar a favor de la salud ciudadana
buscando de encontrar un espacio de igualdad donde puedan rehabilitarse de sus adicciones
todas

las

personas

que

as

lo

deseen,

sin

distincin

de

ninguna

ndole.

Art. 1: Ordnese al Departamento Ejecutivo Municipal crear en el mbito de nuestro Distrito un

Centro Municipal de Tratamiento de Adicciones especializado principalmente en alcoholismo y
drogadiccin, teniendo por objetivo principal el tratamiento de pacientes que lo requieran y su
reinsercin social, que depender de la Secretara de Salud y Medio Ambiente de la
Municipalidad de Atlixco, Puebla
Art. 2: El Centro Municipal de Tratamiento de Adicciones contar con un Director mdico
(mdico psiquiatra y legista), un Director Teraputico (licenciado en psicologa y salud mental),
un equipo interdisciplinario conformado por psiquiatras, psiclogos, asistentes sociales,
mdicos clnicos, operadores teraputicos, bioqumicos, y consejeros en dependencias
qumicas. Adems del personal de limpieza, cocina, y maestranza que se considere necesario
por la autoridad de control.
Art. 3: El Centro Municipal de Tratamiento de Adicciones deber ofrecer una gama amplia de
formas de tratamiento: tratamiento ambulatorio, hospital de da (tratamiento de media jornada o
jornada completa), centro de noche (tratamiento para pacientes que requieren contencin
nocturna), tratamiento residencial individual, tratamiento familiar, segn las necesidades de los
pacientes.
Art. 4: El Centro Municipal de Tratamiento de Adicciones tendr un Programa Central diseado
por profesionales en la materia que garantice la seguridad de los tratamientos y trabajos
destinados a los pacientes, y el debido ordenamiento de las tareas que realicen los
trabajadores municipales dentro del Centro.
Art. 5: El Centro Municipal de Tratamiento de Adicciones ofrecer talleres informativos terico-

cientficos a grupos de personas (no adictos, adictos potenciales, familiares de adictos)

haciendo hincapi en la importancia de la relacin con el adicto, buscando que los no adictos
no se vuelquen a las adicciones, y demostrando que las adicciones no son privativas de clase
social,

creencias

religiosas,

edad

raza.

Hiptesis

El proceso de rehabilitacin que hace un adicto no solo es eficaz si ste se interna

(internacin), sino que el tratamiento se puede llevar a cabo desde otras formas de
rehabilitacin, sin necesidad de que el adicto en recuperacin permanezca dentro del centro
durante todo su proceso de tratamiento.

Una persona adicta no puede recuperarse por s sola sino que para poder lograr
rehabilitarse necesita ayuda de profesionales especializamos en el tema que la guen y
ayuden en su tratamiento.

Qu es un adicto?
La palabra adicto viene del latn "addictus" que quiere decir "adjudicado" o "heredado".
Despus de una guerra, los romanos hacan una "subasta" donde regalaban esclavos a los
soldados que peleaban bien.
Esos esclavos eran conocidos como "addictus". Entonces entendemos que "adicto" es un
"esclavo" de las drogas o al alcohol.
Las adicciones pueden ser de varios tipos: a sustancias psicotrpicas (como la nicotina y la
cocana, marihuana, alcohol etc.) o tambin a comportamientos especficos (como
los juegos de azar; videojuegos, etc.); La sensacin de bienestar o placer que produce
el consumo de algunas sustancias es provocada por transformaciones bioqumicas en
el cerebro, de tal manera que la ausencia de consumo provoca el efecto contrario: malestar
generado por la carencia de qumicos que alivien la tensin. El placer que provoca la sustancia
al adicto es poco duradero y segn transcurre el tiempo, el placer es menor. Esta
insensibilizacin progresiva se denomina tolerancia.

Un adicto puede ser dependiente, ya sea emocional, fsica o fisiolgicamente, dependiendo

de las drogas usadas. Sus intensos deseos le conducen a conseguir por cualquier medio
la droga. Satisfacer su deseo se convierte en la mayor prioridad del adicto, incluso al costo de
perder todo aquello que alguna vez fue importante: empleo, hogar, amigos y familia.

La adiccin a las drogas es una dependencia obsesiva a una droga legal o ilegal. Las drogas
pueden incluir medicacin prescrita, drogas ilegales y alcohol. Aunque un adicto puede usar
ms de una droga, usualmente esta persona tiene una "droga de preferencia": su adiccin ms
fuerte a vencer.

Pese a esto hay que saber diferenciar lo que es la dependencia de lo que puede llegar a ser un
hbito.

Hbito: estado que resulta del consumo repetido de la droga. Existe el deseo de tomarla por el
placer y el bienestar que produce, pero no es un deseo compulsivo. Posiblemente se puede
presentar una tendencia a aumentar la dosis, pero el individuo es capaz de controlar su
relacin con sta.

Dependencia: es la situacin provocada por el consumo continuado de una droga (compulsivo),

que obliga a seguir tomndola para sentir sus efectos psicofsicos o para cortar el malestar que
supone su privacin (sndrome de abstinencia).

Caractersticas de un adicto

La anomia del adicto, le promueve pobreza en la identidad, falta de lmites, confusin y miedo
respecto de la realidad que lo circunda, trastornos en el manejo de la agresin y perversin
de los valores que guan el propio accionar.
Podramos decir que la problemtica del adicto se refleja en la falta de un proyecto de vida que
le brinde o que est sostenido por identificaciones. Esta falta la suplir con la droga, pegndose
a la etiqueta de "drogadicto", siendo sta la nica que lo representa.

La cotidiana realidad muestra que los adictos suelen padecer una amplia gama de trastornos
psicolgicos, como estados de nimo negativo e irritabilidad, actitudes defensivas, prdida
de autoestima e intensos sentimientos de culpa. A pocos escapa que la adiccin suele conllevar
la aparicin de multitud de sntomas fsicos incluyendo trastornos del apetito, lcera, insomnio,
fatiga, ms los trastornos fsicos y enfermedades provocadas por cada sustancia en particular.
Los adictos a drogas, con frecuencia se ven envueltos en agresiones, desorden
pblico, conflictos raciales, marginacin, etc.

Y cuando se comienza a necesitar ms a las drogas que a las otras personas, pueden
arruinarse o destruirse las relaciones ntimas y perderse las amistades.

En ese contexto se puede dejar de participar en el mundo, abandonar metas y planes, dejar de
crecer como persona, no intentar resolver constructivamente los problemas y recurrir a ms
drogas como "solucin".

El abuso de la adiccin puede tambin perjudicar a otros, dado que el dinero con que son
pagadas las drogas puede privar a la familia de satisfacciones vitales como comida o ropa.

As las cosas, la relacin con la familia, amigos o pareja se altera, aparecen discusiones
frecuentes, la comunicacin se interrumpe, y hay prdida de confianza, alejamiento y toda una
secuela de alteraciones en la convivencia.

Y como conseguir y usar la droga se ha vuelto casi ms importante que ninguna otra cosa, los
adictos se vuelven egostas, y no les importa nadie ms que ellos mismos.

De la misma forma en que se comportara el organismo cuando tiene sed o hambre al faltarle el
agua o el alimento necesario, as se comporta el cerebro del adicto con respecto a la droga. El
centro instintivo del cerebro es el que le avisa al adicto que necesita la sustancia con la que ha
establecido una dependencia. As surge el afn del adicto por satisfacer su deseo tan fuerte.

De modo que el deseo de consumir droga es un mensaje urgente de supervivencia para el

adicto (consume o muere).

El adicto no controla la droga. Es la droga la que controla al adicto. La droga altera el

funcionamiento sistema nervioso central y produce cambios en los estados de nimo y en
el comportamiento normal de la persona.

Ninguna droga puede hacerse psicolgicamente atractiva, sin que hayan ocurrido estos
cambios fsicos en la actividad celular del cerebro, los cuales- resultan de, y contribuyen a- el
uso repetitivo y creciente de la sustancia.

El desequilibrio qumico en el cerebro, que es la enfermedad como tal, lo causa la perdida

creciente

de

neurotransmisores,

sustancias

qumicas

que

nos

provocan

todo

tipo

de emociones. Los neurotransmisores se pierden porque la droga bloquea los receptores o los
emisores que debieran recibirlos, y as impide que los neurotransmisores sean reasimilados
por la clula que lo produjo. Esa mecnica constituye la parte biolgica de la enfermedad.

Un dato interesante de saber es, que el efecto emocional intenso de la droga, no es resultado
de la droga en s, sino del exceso de neurotransmisores, que asaltan en mayor cantidad a las
pocas neuronas que no estn bloqueadas por la droga.

A nivel mental la enfermedad afecta de la siguiente manera: el cerebro no llega a percibir

claramente la relacin entre el consumo de la droga y las consecuencias negativas que le
produce.

El cerebro racional se convence a si mismo de que es lgico responder a la necesidad de

drogarse, porque la droga le causa enorme alivio de la ansiedad y de la angustia, adems de
que le borra todo sentido de culpa. Pero como aparte de eso, le produce tantas lagunas
mentales en las que se reprime, o definitivamente se olvidan los comportamientos
vergonzosos, la persona solo relaciona el recuerdo del consumo, con las memorias de placer y
no con ninguno de los aspectos desagradables que le trae como resultado.

En fin que la locura del adicto no es lo que hace cuando est bajo el efecto de la droga, sino el
que nunca por s mismo llegara a darse cuenta de que la droga es la causante de sus
problemas.

La locura del adicto es el permiso que se dar una y otra vez de volver a consumir, a pesar de
las claras evidencias de que su vida se est deteriorando por culpa del consumo. La parte
mental de la enfermedad, consiste pues en un sofisticado sistema de autoengao, de negacin
de la realidad y de justificacin para volver una y otra vez al consumo.
7

El deterioro fsico y moral se hace evidente con el paso del tiempo. Cuando la conciencia del
adicto comienza a advertir que algo anda mal, ha generado para ese entonces tantos
sentimientos de culpa y remordimientos, ya porque se ha hecho a s mismo y a otros, tantas
promesas de controlar su adiccin que terminan en rotundo fracaso, ya porque
su conducta inmoral logre hacer que se odie a s mismo, que le asalta la inevitable angustia en
la que siente que es mejor no haber nacido ni existido nunca.

Es este el momento en el que toca el fondo emocional tan horrible en el que la vida pierde todo
sentido; y si llegado a este punto, no se produce la intervencin necesaria para salvarlo, la
enfermedad puede llegar a ser fatal.

Los adictos buscan a personas que compartan sus valores y rituales relativas a la adiccin que
sufren. De esta manera se evita la incomodidad de confrontacin o cuestionamiento y se
refuerza la negacin. El grupo de uso se convierte en un fuerte componente de la vida social de
la persona. El comportamiento tribal separa a los adictos incluso de otros adictos considerados
como realmente enfermos.

Este aislamiento selectivo puede transformar mucho la psiquis de la persona quien encuentra
apoyo a su estilo de vida adictivo, causando adems conflictos familiares que pueden llegar a
ser muy severos.

Las relaciones familiares se deterioran mientras proceso adictivo avanza. La codependencia

resultante termina promoviendo el desarrollo de la adiccin. Por otro lado el significado que la
familia tiene en el bienestar emocional del adicto disminuye y el adicto invierte cada vez menos
energa en las relaciones familiares y ms en su grupo de uso.

Qu es un centro de rehabilitacin?

En la clnica de adicciones, donde se

ofrece una solucin a la medida para problemas

relacionados con el abuso del alcohol, drogas, medicamentos y codependencia. El objetivo es

ayudar a recuperarse a travs de un programa intensivo y personalizado que combina a todo
un equipo clnico, el cual identifica y te acompaa a la solucin de estos trastornos, integrando
a la familia en su proceso de recuperacin y tu rehabilitacin.
Creemos firmemente que las personas son capaces no slo de recuperarse de una adiccin
sino de transformar sus vidas a partir de ello, recuperando su libertad, su amor propio, su
dignidad y sus sueos.
El objetivo de la rehabilitacin es el de permitir el crecimiento personal y el desarrollo de
una personalidad autnoma y franca, que pueda vivir contenta y satisfecha sin droga y que sea
perfectamente capaz de reintegrarse y reinsertarse socialmente.

El tratamiento para la adiccin consiste en una serie de intervenciones de ayuda para el adicto
estructuradas de tal manera que resultan tiles para promover y apoyar la recuperacin de una
persona afectada por la adiccin hacia una mejor calidad de vida.

Cada persona es un ser humano diferente con distintas situaciones de vida y distintas
necesidades. Por esta razn cada tratamiento es individualizado de manera que se adecue lo
mejor posible a las caractersticas contextuales de cada persona. Aparejar la persona que va a
tratarse con el tratamiento adecuado es un factor clave en el xito final del tratamiento.

La consulta inicial, la evaluacin, el diagnstico, la intervencin y el tratamiento en s mismos

son partes de un proceso que no est fracturado en etapas sino que forma parte de un continuo

de atencin. Comprender esta realidad es importante para poder tomar las decisiones
pertinentes en cada momento del proceso.

Existen diferentes maneras por las que las personas acuden a los centros de rehabilitacin. En
general concurre por s mismo a solicitar ayuda, casi siempre con la adiccin ya avanzada, otra
posibilidad es que un familiar o amigo lo lleve y la otra es que sea mandado por el juzgado para
su rehabilitacin.

Principalmente hay dos grandes ramas en relacin con las diferentes formas de rehabilitacin:

1. Grupo de admisin cumple pautas

2. Grupo de autoayuda sin pautas

Existen tres grandes tratamientos diferentes adems de los centros de rehabilitacin

1. Ambulatorios: Estos tratamientos son para adolescentes y adultos debiendo concurrir pocas
veces a la semana dividindose en: Grupo teraputico, Grupo Multifamiliar y Grupo de proyecto
de fin de semana.

2. Centros de da: Es el ms completo de los cuatro. Los pacientes son divididos

en grupos teniendo que ir al centro en la semana. All reciben un apoyo teraputico, realizando
diferentes actividades, desde talleres hasta charlas.

10

3. Grupo autoayuda: Son los casos que no pueden o no quieren ingresar en los otros grupos.
Van pocas veces por semana y generalmente son dirigidos por operadores que fueron adictos,
bajo el control de los especialistas del centro.

Hay que remarcar que cada paciente tiene su propio tiempo de recuperacin. Otro paso
importante es la reinsercin general del paciente. Desde el centro se ubica a la persona en
alguna actividad para que no sea traumtica la vuelta a la sociedad.

Adems realiza un pedido a familiares o amigos para que formen una red de gente que no
tengan problemas con las adicciones y puedan ayudar al paciente a olvidar de su adiccin.
Integra dentro de los objetivo los centros de rehabilitacin la prevencin, orientacin, asistencia,
rehabilitacin, investigacin y docencia sobre uso de drogas.

Las tareas que se desarrollan en stos lugares se encuentran a cargo de un equipo profesional
interdisciplinario: trabajadores sociales, psiclogos, mdicos, terapeutas familiares, profesores
en diversas especialidades y coordinadores de grupo, dirigidos por lo general por un Consejo
Directivo.

Proceso de Rehabilitacin
El tratamiento puede definirse, en general, como una ms intervencin estructurada para tratar
los problemas de salud y de otra ndole causados por el abuso de drogas y aumentar u
optimizar el desempeo personal y social. Segn el Comit de Expertos de la OMS en
Farmacodependencia, el trmino "tratamiento" se aplica al "proceso que comienza cuando los
usuarios de sustancias psicoactivas entran en contacto con un proveedor de servicios de salud
o de otro servicio comunitario y puede continuar a travs de una sucesin de intervenciones
concretas hasta que se alcanza el nivel de salud y bienestar mas alto posible.

11

Los servicios y posibilidades de tratamiento pueden comprender la desintoxicacin, terapia de

sustitucin y mantenimiento y/o terapias y asesoramiento psicosociales. El tratamiento tambin
tiene por objeto reducir la dependencia de sustancias psicoactivas y mitigar las consecuencias
negativas para la salud y las relaciones sociales del consumo de esas sustancias o
relacionadas con este.

En los ltimos aos se han hecho esfuerzos concretos por establecer servicios de tratamiento
integral. Esos servicios constituyen la integracin de distintos mtodos de tratamiento,
encaminados a ayudar a las personas a lograr una abstinencia duradera.

Tratamientos ambulatorios:

Se entiende por tratamiento ambulatorio aquellas intervenciones en las cuales los pacientes
permanecen temporalmente en las unidades de tratamiento, dedicando el resto del tiempo a
actividades en sus trabajos o en sus casas. Existen modalidades donde las intervenciones se
extienden por varias horas al da (modalidades matinales etc.), y otras donde las personas
permanecen hasta doce horas en el tratamiento y que se conocen como hospitalizacin de da.
Otras intervenciones estn diseadas para que los pacientes asistan solamente unas horas al
da o a la semana, por lo tanto les permiten permanecer ms tiempo en sus casas y oficios, o
iniciar la bsqueda de trabajo o de estudio.

Dadas las caractersticas de las intervenciones ambulatorias stas son de bajo costo y de fcil
acceso, ya que las personas no se ven obligadas a internaciones prolongadas ni a interrumpir
sus trabajos o estudios.

12

Adems, el paciente est en permanente interaccin con el medio y su familia (si la hubiere),
caractersticas que hacen de las intervenciones ambulatorias un espacio que incluye no slo
las estrategias de tratamiento propiamente tal, sino que tambin debe dar respuesta a las
contingencias que se originan de las relaciones que el paciente establece con su medio y su
familia. Desde esta perspectiva el tratamiento ambulatorio facilita que el individuo aprenda
habilidades para desempearse en el mundo, en la medida que ste permanece en l.

Se describir un modelo de tratamiento ambulatorio como una alternativa a optar. Este modelo
se dise con una duracin de doce meses, aproximadamente, en los cuales los primeros seis
meses son de actividades fundamentalmente teraputicas, y los siguientes seis meses son de
control y de consolidacin del individuo.
La modalidad de tratamiento implementada tiene como caractersticas: ser voluntaria,
ambulatoria y multidisciplinaria, lo que tiene como ventajas el manejo del problema adictivo en
el contexto donde ste se origina y se mantiene. Esto facilita que el paciente conserve sus
relaciones familiares y sociales, permite que la labor de insercin social sea hecha durante todo
el proceso teraputico y no solamente al final de ste y adems, permite intervenir en las
diferentes reas problemticas de la persona.

Un programa ambulatorio debe permitir que el paciente y su familia superen los problemas
asociados con el consumo de drogas. Para cumplir con esta finalidad las estrategias de
tratamiento deben prestar asistencia social, atencin mdica psiquitrica, intervenciones
de psicoterapia individual y de familia, estrategias de control del consumo y de trabajo grupal.

Centros de da:

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Los centros de das generalmente son centros pblicos y gratuitos de planes Municipales,
estn organizados con el fin de prestar la atencin ms adecuada a las caractersticas
personales de cada usuario. Visto el diagnstico y el grado de adiccin, se fija un proceso
teraputico especfico que se aplica y se revisa peridicamente para adaptarlo a las nuevas
situaciones surgidas.

La atencin a la familia se considera una cuestin importante y se adapta a su estructura,

caractersticas y necesidades, para darle un apoyo que se considera esencial y mejorar la
calidad de la convivencia en todo el mbito familiar.

El objetivo fundamental de la rehabilitacin consiste en fomentar que los sujetos adquieran y

utilicen aquellas habilidades y competencias necesarias para vivir, aprender, relacionarse con
otros y trabajar en su medio social particular, permitiendo as lograr el mximo nivel de
autonoma e integracin social de cada caso concreto. Esta integracin social, no quiere decir
recuperacin total, implica convivir y asumir esas deficiencias consecuentes a largos
internamientos.

En la mayora de los centros de das los procesos de trabajo pasan por las siguientes fases:

1. Asesoramiento e informacin. En funcin de la situacin de la persona, sus expectativas

y demandas se le ofrece informacin sobre aspectos relacionados con las
drogodependencias en general, el proceso que puede seguir en el Centro de Da u otras
entidades a las que puede dirigirse, etc.

2. Valoracin y diagnstico. A travs de varias entrevistas, los profesionales realizan un

estudio de la situacin de la persona en diferentes aspectos: social, psicolgico,
formativo

y laboral.

Tambin

se

valoran
14

otros

aspectos

como

la motivacin,

la actitud ante los cambios que debe afrontar o los apoyos con los que puede contar
(familia, amistades, etc.).Despus de realizar esta valoracin, el equipo tcnico analiza
los aspectos a trabajar con la persona y disean un plan de intervencin. A
continuacin, el profesional de referencia y la persona interesada debaten este plan y lo
consensuan. Este plan es el denominado itinerario Personalizado de Insercin.

3. Itinerario Personalizado de Insercin. Se trata del conjunto de acciones (formativas,

psicolgicas, laborales, sociales, etc.) que establecen de mutuo acuerdo la persona
interesada y el profesional para llegar al objetivo marcado. Una vez consensuado este
plan, se ponen en marcha las diferentes acciones, y ahora si comienza el proceso de
rehabilitacin de las adicciones.

Grupos Autoayuda:

Un grupo de autoayuda es un conjunto de personas que tienen un problema comn y buscan

mejores formas de manejar su situacin, hablando entre s y ofrecindose apoyo. Con reglas
claras que lo hace un lugar especialmente apropiado para escuchar con toda atencin y para
expresarse con la confianza del respeto y resguardo de todo asunto personal que se comenta,
el grupo de autoayuda se hace un medio poderoso y constructivo para que las personas se
ayuden al participar.

A lo largo de la vida del grupo se genera una manera de pensar y una forma de hacerle frente a
la problemtica especfica que se aborda, mediante ideas, formas de respuesta y todo lo que
se ha ido encontrando en comn. Se construye as un medio social especializado, para que
cada uno pueda aprender, al compartir abierta y libremente todo lo relacionado con una misma
situacin de vida.

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Por el carcter personal de lo que se llega a tratar, se establece un acuerdo de cuidado

mutuo. Lo que se dice en el grupo, se queda en el grupo. Pero lo que se aprende, sin detalles
personales, es necesario compartirlo y difundirlo.

Este acuerdo de secreto y resguardo frecuentemente es nombrado anonimato. Implica un pacto

o contrato con el que cada nuevo integrante se compromete a reservarse todos los detalles
personales de lo que los otros comparten. Es posible as generar una situacin de respeto para
que todos puedan hablar libremente. Es mediante este acuerdo que se hace posible la ayuda
mutua en el grupo de autoayuda.

En el grupo de autoayuda, los participantes narran sus vivencias y describen lo que les ha sido
til. Para lograr soluciones y un cambio personal, se comparten asuntos propios del tema que
en el grupo se trabaja, pero tambin todo lo relacionado y necesario de hablar y trabajar. Se
dice que hay que repasar y hablar los problemas del uno al mil y luego del mil al uno, hasta ver
y reconocer su fondo, cambiar su sentido y as encontrar el propio camino.

Cada quien habla todo lo que necesita aclarar para s, y esto se hace til para otros. Hay la
oportunidad de escuchar con atencin, para reconocerse y transformarse. Las experiencias que
se narran pueden abrirles caminos a otros. Es entonces que se encuentra apoyo, sin las
desventajas de la crtica, la valoracin moral y los consejos. Quien habla lo hace para s mismo.
Quien escucha toma lo que le sirve solamente.

A esto se le dice autoayuda, porque cada integrante tiene un compromiso personal con su
propio proceso. Al acudir asume un papel activo en la superacin de su situacin de vida. Pero
siendo en grupo, se trata de un espacio social para aprender y ejercitar formas de ser y actuar.
Los participantes ponen al centro su propia experiencia, como materia prima para el trabajo. Se
ejercitan ah modos de relacionarse socialmente, para manejarse mejor internamente y en la

16

vida social, con respecto de una situacin o problema comn. Por este motivo el proceso es
de ayuda mutua.

Cada grupo define reglas y caractersticas propias y especficas, mismas que enfocan la
actividad hacia una misma tarea y objetivos. Se buscan lugares y horarios de reunin
convenientes.
Gradualmente, se establece una filosofa y forma de trabajo propia. Esto suele conocerse como
la "autonoma" del grupo. Las normas se difunden mediante consignas, frases e ideas que se
repiten, especialmente a los integrantes de reciente ingreso.

Una tarea constante en todo grupo de autoayuda es buscar nuevos integrantes. Siendo
permanente y sin fecha de terminacin, el ingreso de nuevos participantes es esencial para su
funcionamiento, adems de ser el motivo por el que existe.

Son quienes van llegando que renuevan la actividad productiva y constructiva. Hacen revivir el
trabajo con respecto a la tarea y tema del grupo. Por eso algunos participantes se encargan
especial y cuidadosamente de recibir e informar a cada nuevo integrante o persona interesada.

Lo ptimo es contar con un espacio de reunin gratuito, sin sacrificar la autonoma

e independencia del grupo. Como un servicio para la comunidad, empresas y escuelas llegan a
facilitar espacios de reunin, cuando se trata un grupo de autoayuda.

Para solicitar un espacio de reunin, es importante indicar con claridad cada cundo, y durante
cunto tiempo se rene el grupo; sus caractersticas y objetivos; el nmero esperado de
participantes; etctera.

17

Procesos de los centros de rehabilitacin

Mientras que la recuperacin es el proceso mediante el cual el adicto detiene su uso y produce
cambios positivos en su estilo de vida, el tratamiento se define como una serie de actividades
estructuradas que se utilizan con el fin de ayudar al adicto a reconocer y detener la adiccin
activa; as como promover y mantener la recuperacin sostenida.

Es necesario clarificar la relacin entre estos dos procesos que actan de manera armnica y
coordinada. La recuperacin es para toda la vida y su objetivo es el de mejorar la calidad de
vida del adicto en recuperacin. El tratamiento est delimitado a un perodo de tiempo, aunque
podran ser necesario varias sesiones de tratamiento a lo largo de la vida del adicto.

El objetivo del tratamiento es poder asistir al paciente a lograr su recuperacin. La intervencin

familiar es un procedimiento dirigido a poder ayudar al adicto a tomar la decisin de entrar en
recuperacin. Esta intervencin debe ser guiada por un profesional entrenado y se basa en el
poder de la familia como grupo de presin positiva.

Es recomendable asesorarse con un profesional de la adiccin que est entrenado en esta

rea y cumpla con los requisitos para poder ser de ayuda. Por otro lado, hay que guardar
cuidado y prudencia pues, siempre hay un sector de farsantes que se aprovechan de la
desesperacin de las familias que sufren de la adiccin para engaar con falsas promesas o
"curas" mgicas.

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No existen "curas" rpidas o mgicas; el simple hecho de proponerlas denota un

desconocimiento craso del tema. Adems esa actitud es precisamente el centro de
la dinmica mental de la adiccin: la bsqueda obsesiva del arreglo rpido, la sustancia
mgica, la persona, lugar o cosa que nos "arreglar" la vida.

El tratamiento de las adicciones debe ser integral, sistmico y estratgico abordando la mayor
cantidad de niveles posible: personal, familiar, laboral, social, etc.; y se debe tener en cuenta a
la persona de manera integral y completa. Los cambios psicosociales son el foco donde la
mayor cantidad de energa de tratamiento se invertir, pues es all donde la posibilidad de
cambio constructivo es mayor.

Las diferentes herramientas teraputicas pueden y deben ser usados de manera integral y
teniendo en cuenta las necesidades especiales de cada persona, pero nunca como substituto
del tratamiento psicosocial.

No existen tratamientos mejores que otros sino que cada persona tiene necesidades distintas y
cada modalidad de tratamiento ofrece posibilidades distintas. Cada plan de tratamiento
individual debera basarse en la severidad del proceso adictivo, las caractersticas individuales
de la persona y la situacin de funcionamiento psico-social en ese momento.

Los centros de rehabilitacin se caracterizan por brindar un tratamiento bastante estructurado,

de aqu las etapas del tratamiento:

a) Desintoxicacin: etapa de estabilizacin

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La desintoxicacin es la etapa inicial e intensiva del tratamiento. En esos programas se

administra a los drogodependientes un tratamiento de desintoxicacin bajo supervisin mdica.
El sndrome de abstinencia que se puede desarrollar al suspender el uso de una droga variara
segn la droga de que se trate.

Los sntomas generales comunes son la necesidad imperiosa de consumir la sustancia,

ansiedad, inquietud, irritabilidad, insomnio y falta de concentracin.

Los adictos a psico-estimulantes, en particular anfetaminas y cocana, tambin pueden

necesitar supervisin mdica durante la fase aguda de abstinencia que se presenta despus de
la cesacin del consumo de la droga. Aunque no manifieste sntomas fsicos directos de
abstinencia (si no se administra un agonista para aliviar el malestar), la persona puede llegar a
sufrir graves problemas psicolgicos (incluso psicosis inducida) y trastornos del sueo que
pueden aliviarse con medicacin adecuada.

El objetivo principal de los programas de desintoxicacin es lograr la abstinencia en la forma

ms segura y cmoda posible.

La desintoxicacin no constituye, por si misma, un tratamiento de rehabilitacin y muy rara vez

se logra ayudar prestando a los pacientes el apoyo necesario para mantener los resultados y
metas logrados anteriormente. Puede comprender llamadas telefnicas peridicas y visitas
programadas y no programadas o sin consulta previa. Adems de los servicios de pos
tratamiento ofrecidos por el programa estructurado, tambin se puede alentar a los
participantes a pasar a formar parte de grupos de autoayuda y ofrecerles servicios de apoyo y
de orientacin generales en la comunidad, de ser necesario. Hasta el momento no se ha
evaluado formalmente la eficacia de esa clase de servicios, si bien en general se reconoce
su valor y se intenta promoverlos. Naturalmente, un entorno familiar y comunitario propicio

20

tambin contribuir a la recuperacin de las personas que han recibido tratamiento por abuso
de drogas.

La desintoxicacin no constituye, por si misma, un tratamiento de rehabilitacin y muy rara vez

se logra ayudar a los pacientes a lograr una abstinencia duradera. La desintoxicacin es, ms
bien, la primera etapa de los programas de tratamiento encaminados a posibilitar la abstinencia
y la recuperacin.

Los servicios de desintoxicacin en rgimen ambulatorio o en la comunidad son indicados

cuando se considera que las personas con trastornos inducidos por sustancias pueden
abstenerse de consumirlas sin salir de la comunidad. Por lo general la desintoxicacin se inicia
en el centro que ejecuta el programa o en el domicilio del paciente con un periodo de
estabilizacin en el que se administran sustancias de sustitucin. Despus de ese periodo de
estabilizacin, se va reduciendo gradualmente la dosis a lo largo de un periodo que flucta
entre algunas semanas y varios meses. En ese periodo se puede alentar al paciente a recibir
asesoramiento, tratamiento mdico y otros servicios de apoyo.

En muchos aspectos, en lneas generales, algunos de esos programas pueden compararse,

con los programas de mantenimiento ambulatorios o en la comunidad.

Las personas con trastornos inducidos por sustancias y vinculados a un sndrome o a sntomas
de abstinencia, que muy probablemente no podrn abstenerse de las drogas si permanecen en
la comunidad y que por lo tanto necesitaran un entorno supervisado y controlado por
facultativos, pueden ingresar en un programa de interaccin o residencial a corto plazo. En la
mayora de esos programas se pasa de una etapa de desintoxicacin a una etapa bastante
breve de prevencin estructurada de recadas, asesoramiento y educacin con la perspectiva
de remitir a la persona a otro servicio.

21

Cabe observar que algunas de las personas que se estn absteniendo de consumir drogas
sufren otros problemas fsicos y psicolgicos (que pueden influir en la administracin del
tratamiento del estado de abstinencia de drogas o de alcohol), de modo que los programas de
interaccin a corto plazo pueden constituir una oportunidad propicia de descubrir o tratar esos
problemas.

b) Rehabilitacin: etapa de prevencin de recadas

En la etapa de rehabilitacin o de prevencin de recadas se atiende a las necesidades de las

personas que han concluido un programa de desintoxicacin, o que, habiendo desarrollado
dependencia, no presentan sntomas de privacin que exijan que se sometan a la etapa
anterior de tratamiento. Los programas de prevencin de recadas o de rehabilitacin tienen por
objeto cambiar el comportamiento de los pacientes para que puedan poner freno al deseo de
consumir sustancias. En esa etapa se aplican intervenciones psicosociales y farmacolgicas.

Programas en la comunidad o ambulatorio:

Estos programas ofrecen un plan de atencin psicoteraputica o de asesoramiento general. El

plan se suele configurar en funcin de las necesidades de cada participante con arreglo a un
mtodo de gestin de casos. El mtodo est basado en la determinacin inicial y continua, por
parte de un clnico o una persona especializada, de los problemas, recursos personales,
apoyos sociales y factores de tensin existentes.

Ese anlisis da lugar al establecimiento de un conjunto de metas individuales de tratamiento

que la persona ha de alcanzar, cuyo cumplimiento se verifica y examina peridicamente en el

22

curso del tratamiento. La gestin de casos abarca tambin funciones de enlace y la remisin a
otros servicios auxiliares de apoyo que necesite el participante, as como a otros programas
especializados pertinentes.

En muchos pases, la mayora de los consejeros utilizan tcnicas cognitivo conductuales y

motivacionales centradas en el usuario y ofrecen un tratamiento cuya duracin oscila entre una
intervencin breve de una a tres sesiones y un programa estructurado de varios meses de
duracin.

En muchos pases existen programas estructurados ambulatorios sin drogas. En los programas
ms intensivos se espera que los participantes asistan cuatro o cinco das por semana varias
horas por da. Se trata de ayudarles a comprender y reconocer mejor su comportamiento en
relacin con el consumo de drogas con miras a mitigar las consecuencias negativas de este y a
evitarlo. Adems, las sesiones de asesoramiento y educacin individuales y en grupo pueden
girar en torno a cuestiones relacionadas con el VIH/SIDA, las relaciones familiares, la formacin
profesional, la reinsercin laboral, el apoyo en materia de vivienda y asuntos jurdicos.

Los

servicios

de

asesoramiento

planificado

ofrecen

programas

estructurados,

con

determinacin de necesidades, planes de tratamiento y metas claramente definidos y

exmenes peridicos, a diferencia de los servicios de orientacin e informacin, apoyo
inmediato y asesoramiento no programado. Los programas en la comunidad pueden ofrecerse
como alternativa a los programas de rehabilitacin residencial o como etapa posterior a estos.

Programas de rehabilitacin residencia:

Hay programas de rehabilitacin residencial a corto y a largo plazo. Los programas de corto
plazo suelen incluir un plan de desintoxicacin en la primera etapa y duran de 30 a 90 das. Los
23

programas de largo plazo por lo general no comprenden la abstinencia con supervisin mdica
y duran de seis meses a un ao. El modelo ms comn de rehabilitacin residencial a largo
plazo es la "comunidad teraputica".

Los servicios de rehabilitacin residencial tienen varias caractersticas en comn: vida

comunitaria con otros adictos en recuperacin; asesoramiento individual y en grupo para
prevenir recadas; gestin de los casos en forma individual; desarrollo de la capacidad para
enfrentar la vida cotidiana; formacin y experiencia laboral; servicios de vivienda y
preinstalacin, y apoyo al pos tratamiento.

Por lo general se usa una metodologa anloga a la de los grupos de ayuda mutua como
Narcticos Annimos y Cocainmanos Annimos. Algunos de esos programas disponen de
hogares intermedios o de transicin, que son espacios colectivos semiindependientes situados
generalmente cerca del lugar en que se administra el programa residencial principal. En esos
hogares se ofrece al grupo la posibilidad de prepararse para regresar a la comunidad y, al
mismo tiempo, se le sigue dando el apoyo institucional que necesita.

Programas de sustitucin y mantenimiento.

Si bien el objetivo principal de la mayora de los programas de rehabilitacin es la abstinencia,

se pueden prescribir sustancias de sustitucin como la metadona y la buprenorfina, con fines
de mantenimiento, a las personas con dependencia de opioides. Con frecuencia se administra
tratamiento de mantenimiento a las personas que han fracasado reiteradamente en los
programas encaminados a lograr la abstinencia.

En los programas de mantenimiento se administra una sustancia de sustitucin en dosis

adecuadas y estables durante varios meses y, en ciertos casos, durante aos. Es importante
24

considerar la prescripcin de sustancias al paciente en la comunidad como plataforma de las

intervenciones de asesoramiento psicosocial que se han de aplicar en combinacin con los
programas de mantenimiento.

En la mayora de los programas de mantenimiento se ofrece un plan de sesiones peridicas

programadas de asesoramiento con determinado profesional, conjuntamente con el acceso a
grupos de autoayuda, atencin primaria o medica de otra ndole y apoyo de promocin social.

En el Reino Unido y en Australia se ha despertado cierto inters por determinar la conveniencia

y los efectos de administrar dexanfetamina a ciertos consumidores adultos dependientes de
anfetaminas

que

no

presentan

una

psicopatolgica

grave.

No

se

han

reunido pruebas suficientes para determinar el acierto de esa prctica, ni se conocen bien las
caractersticas de los adictos a los que podra convenir esa clase de farmacoterapia.

Farmacoterapia antagonista:

Cuando la persona dependiente ya no consume drogas (es decir, se ha desintoxicado

totalmente), puede recibir una medicacin antagonista (naltrexona) como parte del tratamiento
continuado de prevencin de recadas. Ese antagonista bloquea los receptores opiaceos en el
cerebro y neutraliza los efectos de la herona o de toda sustancia que pudiera consumir la
persona. La prescripcin de naltrexona (que no plantea riesgo de abuso) puede formar parte
del tratamiento ambulatorio continuado y se puede combinar con terapia familiar (aunque
puede iniciarse en un entorno residencial tras la desintoxicacin).

Se administra medicacin diariamente durante varios meses como mnimo, con lo cual se
bloquean los efectos de los opiaceos (Medicamento que se usa para tratar el dolor. Contiene
opio o una sustancia elaborada con opio -como la morfina-) y, por consiguiente, se promueve la
25

recuperacin a largo plazo ayudando a la persona a seguir abstenindose de consumir drogas.

Cabe destacar la importancia de la participacin del cnyuge y de la familia para lograr que el
paciente cumpla el tratamiento.

En las investigaciones se ha comprobado que el tratamiento con naltrexona no siempre se

cumple y que hay una tasa elevada de desercin. No obstante, cuando los pacientes estn muy
motivados o son muy cumplidores, la naltrexona suele ser muy eficaz, lo que indica la
importancia de estudiar las caractersticas del paciente para administrarle el tratamiento que
ms le convenga.

Se han hecho grandes esfuerzos por encontrar antagonistas de la cocana; sin embargo, no se
ha comprobado empricamente la eficacia de ningn bloqueador de receptores de esa
sustancia.

c) Postratamiento

En algunos programas estructurados hay un periodo de tratamiento menos intensivo,

denominado postratamiento, despus que el paciente ha concluido el programa principal. El
postratamiento se puede limitar a un mes, o se puede prolongar hasta mucho despus de
haberse terminado el tratamiento, y tiene por objeto seguir prestando a los pacientes el apoyo
necesario para mantener los resultados y metas logrados anteriormente. Puede comprender
llamadas telefnicas peridicas y visitas programadas y no programadas o sin consulta previa.
Adems de los servicios de postratamiento ofrecidos por el programa estructurado, tambin se
puede alentar a los participantes a pasar a formar parte de grupos de autoayuda y ofrecerles
servicios de apoyo y de orientacin generales en la comunidad, de ser necesario. Hasta el
momento no se ha evaluado formalmente la eficacia de esa clase de servicios, si bien en
general se reconoce su valor y se intenta promoverlos. Naturalmente, un entorno familiar y

26

comunitario propicio tambin contribuir a la recuperacin de las personas que han recibido
tratamiento por abuso de drogas.

Centro de tratamiento y rehabilitacin para adictos

La enfermedad de la adiccin es una enfermedad multifactorial que afecta al individuo de
manera fsica, mental y social, por lo cual el paciente debe ser atendido de manera
multidisciplinaria. Actualmente esta enfermedad est atacando principalmente a los jvenes y
segn las estadsticas el consumo de las adiciones legales e ilegales a nivel nacional se ha
incrementado en los ltimos aos.
Las instalaciones para atender a estos enfermos con las que cuenta actualmente Atlixco,
revelan la poca importancia que se le ha dado al tema. Existen algunos centros de este tipo en
Atlixco, los cuales no fueron diseados para esta funcin y no cuentan con las instalaciones
adecuadas u ptimas para tratar este tipo de enfermedad, ya que funcionan en lo que fueron
casas particulares y ahora estn adaptadas o readecuadas para funcionar como un centro de
tratamiento o una clnica de rehabilitacin.
Estos son insuficientes para el alto porcentaje de casos de adiccin que se registra
actualmente en Atlixco, por lo que las personas que desean rehabilitarse deben recurrir a
hospitales privados, los cuales no ofrecen un tipo de atencin especializada para el tratamiento
de esta enfermedad, o a centros de rehabilitacin en el extranjero; de no ser as, deben recurrir
a instituciones de ayuda extranjeras o gubernamentales, las que les brindan ayuda
gratuitamente, pero tampoco cuentan con las instalaciones e infraestructura adecuada.
Esto lleva a la necesidad de darle una solucin arquitectnica adecuada a este problema; con
una infraestructura que aloje a mdicos, psiquiatras, psiclogos, nutrilogos y terapeutas
certificados para poder brindar un tratamiento adecuado, as como una recuperacin a estas
personas.

27

Se realiz un estudio acerca de los problemas causados por el uso y abuso de sustancias
psicotrpicas en Atlixco, as como los niveles y alcances de esta problemtica en el mbito de
nuestra sociedad, para lograr espacios arquitectnicos que brinden un ambiente propicio para
la recuperacin y cumplan con las necesidades de uso y espaciales para cada una de las
diferentes modalidades teraputicas.
Formulacin del Problema:
El trabajo con pacientes drogodependientes presenta una serie de dificultades asociadas al tipo
de relacin que establece el consumidor con la sustancia; esto dado que, muchas veces,
desarrolla un patrn compulsivo de consumo que le impide pensar sobre todo en una primera
etapa acerca de s mismo y aquello que lo lleva a consumir. Hay quienes proponen que la
adiccin a sustancias se podra concebir como uno de los sntomas contemporneos
caracterizados por una ausencia de sentido a descifrar, a diferencia de los sntomas clsicos
que podan entenderse a la luz de una determinada estructura clnica o constelacin
caracterolgica. Se observa que la droga obtura, en cierta medida, la posibilidad de construir
con el paciente un motivo de consulta que vaya ms all de abandonar el consumo; esfuerzo
que, por lo dems, se le hace tremendamente difcil al intentar detener un deseo frreamente
instalado. Por otra parte, es evidente la dificultad de trabajar psicoteraputicamente con este
tipo de pacientes en un contexto altamente estructurado y predefinido, como lo es una
Comunidad Teraputica de Rehabilitacin, la cual generara obstculos adicionales; esto en
tanto el paradigma de trabajo institucional, entre otras cosas, apunta a desarrollar conciencia
de enfermedad y conciencia de dao en los residentes, es decir, se parte de la base de que
todo residente est enfermo y ha hecho dao.
De esto se desprende que todas las intervenciones teraputicas estn dirigidas a convencer
al paciente y su familia de que es un enfermo crnico y que, 13 desde dicha posicin, ha
hecho mucho dao a las personas significativas y, por tanto, stas han sido vctimas de la
droga. Una de las mayores dificultades inherentes a este quehacer tiene relacin con remover
las etiquetas. Algunas de ellas, son: impulsivo, mentiroso, manipulador, soberbio y otras,
atribuidas a todos los residentes; caractersticas ms asociadas a juicios de valor que a
verdaderas observaciones clnicas.

28

El problema a trabajar teraputicamente es definido desde fuera del sujeto a partir de una
etiqueta diagnstica universal: la adiccin, ms que definirlo el propio sujeto observando sus
conflictos, inhibiciones y sntomas, entre ellos, el fenmeno adictivo. En este contexto, resulta
difcil instalar una lgica psicoanaltica de trabajo, dado que dentro de la comunidad y sus
intervenciones existe escaso espacio para la aparicin del deseo subjetivo, ms bien el deseo
es el deseo del Otro Institucional asociado a dejar la droga; si bien se plantea a nivel de
discurso un deseo por impulsar en los residentes un crecimiento personal, este crecimiento es
definido y enmarcado desde fuera, por parte del experto en adicciones.
El nfasis del trabajo de Comunidad Teraputica gira en torno a la reeducacin valrica, pues
se parte de la premisa que todo adicto presenta una alteracin en la escala de valores definida
por el consenso social. Se refuerzan valores como la honestidad, humildad, respeto y
responsabilidad.
En este contexto, surgen algunas preguntas que orientan esta investigacin: Cmo dar lugar a
la aparicin del deseo de estos sujetos, cuando se encuentra obturado por un discurso
totalizante?, Cmo establecer una mediacin entre la demanda de la institucin, la familia y el
sujeto? Qu podra aportar el psicoanlisis al trabajo con estos pacientes en este marco
cognitivo-conductual? Todas estas preguntas apuntan a definir algunos criterios para trabajar
con pacientes drogodependientes desde un enfoque psicoanaltico en un contexto de
Comunidad Teraputica. Por tanto, el problema planteado por esta investigacin apunta a
responder la siguiente pregunta:
Qu criterios de trabajo clnico se desprenden de las concepciones del psicoanlisis lacaniano
para el tratamiento de pacientes drogodependientes, que pudieran ser aplicables en el contexto
de una Comunidad Teraputica de Rehabilitacin?
Relevancia del Problema
El consumo perjudicial, abuso y dependencia de sustancias, constituye un problema que por su
impacto econmico y social, ocupa y, al parecer, seguir ocupando, un lugar protagnico en el
escenario de la salud mental por un buen tiempo. A travs de los medios de comunicacin de
masas se transmite un mensaje bastante apocalptico en relacin a los niveles de consumo de

29

drogas y alcohol existentes en la actualidad. Esto hace pensar que el problema con el consumo
de sustancias es un fenmeno creciente y de difcil manejo.
En este marco de cosas, resultan interesantes los resultados aportados por el Noveno Estudio
Nacional de Drogas, realizado por CONACE (2010) que, contrariamente a lo transmitido a nivel
meditico, revela una disminucin significativa en la prevalencia de consumo de drogas lcitas e
ilcitas, durante el ltimo ao.
El consumo de alcohol ha presentado una baja desde el 2006 en adelante, disminuyendo
desde un 49.8% a un 40.5%. En cuanto al consumo de tabaco, tambin presenta una reduccin
significativa, mostrando una diferencia de 3.7 puntos porcentuales respecto de la evaluacin de
2008. La declaracin de consumo de marihuana en ltimo ao muestra la siguiente variacin:
7.2% en 2006, 6.4% en 2008 y 4.6% en 2010, consolidndose la tendencia a la baja observada
desde el 2006.
El consumo de cocana se presenta de la siguiente manera: 1.8% en 2008 y 0.7% en 2010; y el
de pasta base: 0.7% en 2008 y 0.4% en 2010; mostrando ambas sustancias un descenso
significativo en el consumo declarado. As tambin ha disminuido la exposicin a oferta de las
sustancias y ha aumentado la percepcin de riesgo asociada al consumo, lo que resulta
coherente con el descenso en las prevalencias de consumo.
El descenso observado se podra asociar al impacto que han tenido las distintas campaas
publicitarias desarrolladas por el gobierno y, al mismo tiempo, a las 15 intervenciones
realizadas por el Consejo Nacional de Control de Estupefacientes (CONACE), en materia de
prevencin y tratamiento. Si bien las estadsticas muestran que se ha producido una
disminucin significativa en el consumo de drogas durante los ltimos aos, no se puede
desconocer la gravedad del problema existente, dado que las personas que ya han
desarrollado una dependencia de sustancias, quienes las rodean y la sociedad en su conjunto,
sufren una serie de consecuencias negativas asociadas al consumo.
Una de las principales aristas del problema es la alta correlacin entre conductas delictivas y
consumo de alcohol y/o drogas, lo que se da principalmente en los sectores ms privados de la
poblacin.

30

El Ministerio del Interior, a travs del CONACE, ha establecido convenios con Instituciones de
Salud Pblicas y Privadas para la contratacin de Servicios de Tratamiento y Rehabilitacin de
Adicciones y, dentro de estos convenios, una parte importante ha correspondido a
Comunidades Teraputicas de Rehabilitacin.
Si bien las Comunidades Teraputicas se han instalado a nivel poltico y social como una
alternativa de tratamiento til para las drogodependencias, existen ciertas dudas e
incertidumbre en torno los dispositivos de atencin en este campo, tanto respecto de su
eficacia, como de sus implicancias ticas y polticas, hecho que demanda una reflexin seria al
respecto.
Las Comunidades Teraputicas son uno de los dispositivos ms difundidos para tratar los
problemas asociados al consumo de sustancias. Sus prcticas son utilizadas en distintos
formatos de tratamiento, a nivel pblico y privado. Por esta razn, no est de ms reflexionar
sobre esta modalidad teraputica, tan conocida y validada por la sociedad actual.
En Atlixco, uno de los tratamientos de eleccin para las adicciones es la internacin en
comunidades teraputicas de rehabilitacin. Si bien estas comunidades surgen al margen del
campo profesional, en la actualidad, incorporan a profesionales de la salud mental; es as como
el trabajo del psiclogo en comunidades teraputicas es cada vez ms requerido, dado la
necesidad de profesionalizacin de los distintos centros.
El psicoanlisis suele estar fuera de la discusin sobre el tratamiento de las adicciones en los
contextos de salud pblica. En este sentido, sera importante darle un espacio para referirse
sobre estos temas, pues tal vez tiene algo que decir y proponer en trminos de enfatizar
cuestiones que tal vez han pasado desapercibidas en el abordaje teraputico tradicional del
consumo de drogas. Considerando que no existe mucho dilogo entre la perspectiva de trabajo
de las Comunidades Teraputicas y la orientacin psicoanaltica, resulta de inters desarrollar
una investigacin al respecto que permita analizar qu criterios de trabajo clnico se
desprenden de dicha orientacin que pudieran ser aplicables al trabajo con residentes de una
Comunidad Teraputica de Rehabilitacin.
Lo propuesto adquiere sentido en vas de enriquecer el trabajo de las Comunidades
Teraputicas a partir de la perspectiva psicoanaltica, la cual puede aportar elementos

31

relevantes para la comprensin del fenmeno adictivo y proponer estrategias de intervencin al

respecto. De manera complementaria, los psicoanalistas podran beneficiarse de algunos
aspectos del dispositivo de Comunidades Teraputicas, en trminos de generar las condiciones
necesarias para el tratamiento psicoanaltico, dado que han detectado una serie de dificultades
para la entrada en el discurso por parte de estos pacientes.
Introduccin
El proyecto consta de un plan de inversin para la creacin de un centro de rehabilitacin, el
cual incluye la formacin de una asociacin civil, como un medio jurdico para su
funcionamiento, como una institucin que no busca fines de lucro, sino llevar acabo un
beneficio social atreves de la prestacin de servicios de rehabilitacin y capacitacin para el
trabajo.
Con la formacin del Centro de rehabilitacin, se pretende atender la problemtica que aqueja
a las personas, familias y poblacin en general que se localiza en la cuidad de Atlixco, Puebla,
en relacin con el consumo de sustancias psicotrpicas. As como la atencin de las causas y
consecuencias que provoca esta situacin.
Debido a la situacin de Atlixco con respecto al creciente nmero de personas con adicin,
dentro de la poblacin y a las graves consecuencias de las adicciones, los nios, jvenes y
adultos que forman la fuerza productiva, es consciente del consumo de las sustancias
psicotrpicas.
Se ha demostrado que las adiciones han ido aumentado en los ltimos aos, y se conoce como
enfermedad de tipo gentico hereditario, el cual afecta la salud fsica y mental de los que la
padecen, vemos que tiene grandes repercusiones dentro de la sociedad. La adiccin es un
tema no solo de intereses local, sino tambin de inters a nivel nacional y mundial.
La adiccin a estas sustancias produce daos permanentes en las personas que las
consumen, las cuales traen consecuencias muy graves,
problemas personales, sociales, familiares.

32

preocupaciones a la familia, y

El problema de consumir estas sustancias psicotrpicas trae como consecuencia a la sociedad,

porque las personas que consumen estas sustancias gastan mucho dinero, ya que el consumo
es muy costoso. Y lo peor de consumirlas es que estas sustancias ejercen una manipulacin,
poder sobre la persona que la consume, y a la cual le cuesta trabajo dejar de consumirla.
tenemos la necesidad de crear un centro de rehabilitacin en la Cuidad de Atlixco, Puebla, con
las instalaciones necesarias para un centro de tratamiento y rehabilitacin de adicciones con la
infraestructura necesaria y adecuada, en el cual se pueda dar tanto tratamiento, como una
rehabilitacin adecuada en espacios agradables, seguros y que cumplan con todos los
requisitos necesarios para cada una de las modalidades teraputicas que conforman el
tratamiento de un adicto a la marihuana, tranquilizantes, estimulantes, cocana e inhalables,
alcohol.
Dentro de estas modalidades teraputicas encontramos las siguientes

Terapia individual
Terapia grupal
Terapia cognitiva conductual
Imagen corporal
Terapia de arte
Grupo de retos
Grupo de duelo / recuperacin de trauma
Yoga
Psicodrama
Semana familiar

El centro debe contar con todas las reas necesarias para realizar cada una de estas terapias,
as como el resto de reas indispensables, como: administracin, direccin y servicios
generales; alojamiento; clnicas, que albergaran mdicos, psiquiatras, psiclogos y nutrilogos;
curacin; tratamientos; laboratorio; comedor, cocina; jardines, reas verdes y recreacionales
entre otras. Para brindar de esta manera una atencin multidisciplinaria al enfermo que desea
rehabilitarse.
Planteamiento del problema

33

La enfermedad de la adiccin es una enfermedad multifactorial que afecta al individuo de

manera fsica, mental y social, por lo cual el paciente debe ser atendido de manera
multidisciplinaria, el primer paso para la recuperacin, es la desintoxicacin y/o estabilizacin,
proceso de eliminacin de la droga o del alcohol del cuerpo sin peligro y asegurar la estabilidad
fsica del paciente.
Las instalaciones para atender a estos enfermos con las que cuenta actualmente Atlixco
Puebla, revelan la poca importancia que se le ha dado al tema, a pesar de las estadsticas, las
cuales muestran que un 51% de la poblacin reconoce haber utilizado marihuana, el 28%
tranquilizantes, 9% estimulantes, 12% cocana y un 25% inhalables al menos una vez en su
vida.
La cocana se consume en 70%, la marihuana en el 85%, los estimulantes en el 50%,
tranquilizante en el 95% y los inhalables en el 90%.
La edad predominante para el inicio de consumo de drogas es entre 12 y 14 aos. Existen
algunos centros de este tipo en Atlixco, los cuales no fueron diseados para esta funcin y no
cuentan con las instalaciones adecuadas u ptimas para tratar este tipo de enfermedad, ya que
funcionan en lo que fueron casas particulares y ahora estn adaptadas o readecuadas para
funcionar como un centro de tratamiento o una clnica de rehabilitacin. Estos son insuficientes
para el alto porcentaje de casos de adiccin que se registra actualmente.
Por qu deseamos un

CENTRO DE TRATAMIENTO Y REHABILITACIN PARA LAS

ADICCIONES, las personas que quieren rehabilitarse deben recurrir a hospitales privados, los
cuales no ofrecen este tipo de atencin, o a centros de rehabilitacin en el extranjero; de no ser
as, deben recurrir a instituciones de ayuda extranjeras o gubernamentales, las que les brindan
ayuda gratuitamente, pero tampoco cuentan con las instalaciones e infraestructura adecuada o
estn enfocadas hacia una religin especfica y a quienes no se apeguen a sus creencias no
pueden continuar su tratamiento y su rehabilitacin o algunas veces no son aceptados. Esto
lleva a la necesidad de darle una solucin arquitectnica adecuada a este problema; con una
infraestructura que aloje a mdicos, psiquiatras, psiclogos, nutrilogos y terapeutas
certificados para poder brindar un tratamiento adecuado, as como una recuperacin a estas
personas, evitando que quienes deseen rehabilitarse y cuenten con las posibilidades para
hacerlo tengan que recurrir a centros de rehabilitacin en el extranjero.

34

Justificacin
La libertad, desinformacin, tolerancia y consumo de substancias licitas y/o ilcitas en familia,
son factores predisponentes al consumo por parte de los jvenes. Estas enfermedades pueden
arruinar una vida y devastar a la familia, sin distincin de edad, sexo ni posicin social; son
progresivas y sin un debido tratamiento muchos mueren. Sin embargo el porcentaje de
recuperacin es alto si se sigue un tratamiento adecuado y hay una gran cantidad de personas
buscando ayuda.
En Atlixco, se cuenta con las Oficinas Generales de Servicios de Alcohlicos Annimos, en la
cual nicamente se les brindan informacin acerca de a que grupos acudir. Otros centros de
ayuda son los grupos de doce pasos: Alcohlicos Annimos (AA), Narcticos Annimos (NA);
los cuales brindan sesiones de ayuda pero no cuentan con las instalaciones necesarias para
rehabilitar a personas que necesiten de atencin mdica o cuidados especiales. Actualmente,
se recurre a unas pocas clnicas especializadas las cuales no se encuentran en excelentes
condiciones en su mayora, ya que
Estn funcionando en lo que antiguamente fue una casa y cuyo diseo e infraestructura no es
adecuado para un centro de este tipo.
Otra opcin son los hospitales privados propiamente, pero esto solo lo pueden hacer personas
que cuentan con suficientes recursos econmicos. Estas personas prefieren internarse en una
clnica en el extranjero. Algunas de estas son, en Mxico (Ocenica) y en los Estados Unidos
(Betty Ford Centre, South Miami, y otras).
Las personas que no cuentan con las posibilidades para ingresar a estas clnicas tambin
pueden recurrir a instituciones como Alcohlicos Annimos, la cual brinda este tipo de ayuda,
que a pesar de contar con apoyo de donaciones de ciertas personas y grupos, no proporciona
las instalaciones adecuadas, necesarias para el tratamiento de personas adictas.
El uso y abuso de substancias psicoactivas representa un verdadero problema que flagela la
sociedad atlixquense por lo que es necesaria la implementacin de un centro de tratamiento y
rehabilitacin para drogadictos y alcohlicos en la ciudad de Atlixco, por ser el departamento en

35

el que se registra la mayor cantidad de casos y actualmente ningn centro, clnica u hospital
pblico o privado del pas cuenta con la infraestructura necesaria ni dan un tratamiento
adecuado a estos enfermos que deseen rehabilitarse.
Objetivos
Realizar un estudio acerca de los problemas causados por el uso y abuso de drogas y alcohol
en Atlixco, as como los niveles y alcances de esta problemtica en el mbito de nuestra
sociedad, para lograr espacios arquitectnicos que brinden un ambiente propicio para la
recuperacin y cumplan con las necesidades de uso y espaciales para cada una de las
diferentes modalidades teraputicas.
Especficos
Proponer una infraestructura adecuada y no impactante para los pacientes.
Adecuar las instalaciones del centro a las tcnicas adecuadas utilizadas para la rehabilitacin
de drogadictos y alcohlicos.
Analizar la influencia que ejerce el entorno con relacin a la rehabilitacin del paciente.
Proyectar espacios acordes a cada una de las distintas modalidades teraputicas que
conforman el tratamiento de los pacientes.
Contar con personal capacitado para atender cada una de las modalidades teraputicas.
Tipo de investigacin
La presente investigacin es de tipo documental, ya que consisti en recopilar informacin para
as lograr un diseo arquitectnico adecuado.

Sujetos de estudio
La recopilacin de informacin se dio por medio de visitas, entrevistas a personas adictas o ex
adictas, as como a los familiares de los mismos. Se condujo entrevistas con especialistas, para
saber cmo funciona un centro de tratamiento y rehabilitacin de este tipo y poder definir de
manera adecuada los espacios e instalaciones especiales necesarias.

36

Mtodos e instrumentos

Para la recopilacin de informacin se utilizaron los siguientes recursos:

Entrevistas con especialistas
Documentacin bibliogrfica
Documentacin en sitios de Internet
Documentacin cartogrfica
Visitas a distintos centros de atencin y rehabilitacin
Documentacin fotogrfica

GENERALIDADES SOBRE DROGADICCIN

La drogadiccin es la dependencia fsica y/o psicolgica a una droga y pertenece a un grupo
que llamamos "trastornos relacionados con sustancias" (de acuerdo la asociacin psiquitrica
Americana), al que tambin pertenece el alcoholismo. Por lo tanto, la drogadiccin y el
alcoholismo son el mismo padecimiento pero con una sustancia diferente de uso.
La drogadiccin es un trastorno, aunque no siempre se entiende como tal. Posee su cuadro
clnico y su tratamiento especfico. Como cualquier otra enfermedad, no responde a gritos,
amenazas ni splicas, slo a un tratamiento cuidadosamente reglado y dirigido por
profesionales de la salud.
El tema de la drogadiccin est plagado de mitos, falacias y distorsiones. Se habla de malo o
bueno en lugar de sano o enfermo. La vergenza y/o la culpa que conlleva es tal que
autodefinirse como adicto o reconocer que se tiene un familiar o amigo con trastorno
relacionado con sustancias es muy difcil.
Normalmente se percibe a este trastorno como un vicio, un mal hbito que se puede corregir
con reglas, voluntad y disciplina. Al igual que cualquier otro trastorno, no es ni un vicio, ni falta
de fuerza de voluntad.
La adiccin tiene consecuencias psicolgicas, neurolgicas, sociales y biolgicas. Cualquier
persona puede padecer un trastorno relacionado con sustancias, no es exclusiva de ninguna

37

condicin social, econmica ni cultural. La persona que abusa de sustancias usualmente no es

consciente de que se trata de un padecimiento y esto influye en el hecho de que solo un grupo
pequeo acude a tratamiento por abuso de sustancia.
Con la palabra "sustancias" se hace referencia a drogas de abuso o a medicamentos:
alucingenos, anfetaminas, cannabis, cocana, inhalantes, nicotina, opiceos, sedantes,
hipnticos, ansiolticos. De acuerdo con la Asociacin Psiquitrica Norteamericana el rasgo
primordial de los trastornos relacionados con sustancias es un conjunto de sntomas cognitivos,
conductuales y fisiolgicos que indican que el individuo contina utilizando sustancias
psicoactivas a CENTRO DE TRATAMIENTO Y REHABILITACIN PARA ADICCIONES, a pesar
de problemas significativos que stas le causan, ya que se ven afectados en una o ms de sus
reas personales (rea familiar, laboral o de estudios, social, fsica, econmica o legal).
Para considerar a una persona adicta hay que tener en cuenta: la frecuencia, la cronicidad y la
vulnerabilidad preexistente. Por ejemplo un individuo que consume desde hace muchos aos
todos los fines de semana y no durante la semana, se considera adicta.
Dentro del abuso y dependencia de sustancias existen dos grandes grupos:

Pacientes duales:

Donde existe otra enfermedad emocional que puede aparecer como un padecimiento primario
o secundario al uso, abuso o dependencia de sustancias. Por ejemplo un paciente con
esquizofrenia o un trastorno de ansiedad o personalidad que abusa de alguna sustancia
"psicoactiva". Es necesario en este caso tratar ambos padecimientos.
Pacientes con trastorno relacionado con sustancias como diagnstico nico: donde el uso de
una o varias sustancias es el padecimiento primario. Por ejemplo abuso o dependencia de
cocana o herona.
DEPENDENCIA, ABUSO, USO E INTOXICACIN La Asociacin Psiquitrica Americana hace
una distincin entre DEPENDENCIA, ABUSO, USO e INTOXICACIN por sustancias:

38

Dependencia: Es el uso excesivo de sustancias que produce consecuencias negativas

al paciente y su entorno. La dependencia puede ser psquica, relacionado con las
actividades de bsqueda de la sustancia; o fsica relacionada con los efectos
fisiolgicos. Para hablar de dependencia se deben presentar los fenmenos.

Tolerancia: necesidad de consumir mayor cantidad de sustancia para obtener el mismo

efecto, debido a que el efecto de las sustancias en las mismas cantidades disminuye
ante el consumo continuado.

Abstinencia: aparicin de diferentes sntomas fisiolgicos y cognitivos (de acuerdo a la

sustancia y a la cantidad utilizada) ante el cese del consumo de la misma. Se utiliza la
misma sustancia o similar para evitar estos sntomas.

La dependencia se presenta adems cuando se toma mayores cantidades de sustancia o

durante un perodo ms largo de lo que se pretenda; cuando hay deseos o intentos recurrentes
de cesar el consumo pero no se logra; cuando disminuye la actividad social, laboral o recreativa
por el consumo.
Adems se hace una diferenciacin entre:

Dependencia fsica: estado de adaptacin que se manifiesta por la aparicin de intensos

trastornos fsicos cuando se irrumpe el consumo o administracin de sustancias.

Dependencia psicolgica: un sentimiento de satisfaccin y un impulso psquico que

exigen la administracin regular o continuada de sustancias para producir placer o evitar
malestar.

Abuso: es el uso continuado de sustancias a pesar de las consecuencias que acarrea.

No se hacen presentes los fenmenos anteriores. Aparecen sntomas determinados que
indican una perturbacin en la vida normal de la persona ligada al consumo de
sustancia (no cumple con sus obligaciones laborales, escolares o de la casa; problemas
legales repetidos; consumen en situaciones que lo exponen a un peligro fsico, por
ejemplo cuando deben manejar).

Uso: Es el consumo espordico de sustancias que no acarrea consecuencias negativas.

Intoxicacin: El sujeto presenta un sndrome especfico ante la exposicin o ingesta
reciente, pero que se puede revertir. Se producen cambios psicolgicos desadaptativos.

39

SIGNOS Y SNTOMAS
Los sntomas estn relacionados generalmente con diferencias individuales, la dosis ingerida,
con la sustancia utilizada, la cronicidad del uso y la tolerancia a los efectos de la sustancia.
Algunas sustancias pueden afectar tanto los estados mentales (por ejemplo el estado de
nimo) como las conductas observables; incluso pueden causar sntomas neuropsicolgicos
difcilmente distinguibles de los que se observan en otros trastornos psquicos (pueden
presentar depresiones e imitar un trastorno depresivo o alucinaciones visuales o auditivas y
aparentar un trastorno sictico). Algunos de los cambios observables ms frecuentes son:
Alteracin en la percepcin (percepciones sin objeto, escuchas cosas que otros no escuchan),
Alteracin en la atencin,
Alteracin en el comportamiento psicomotor
Alteracin en el pensamiento (por ejemplo ideas delirantes),
Alteracin en la capacidad de juicio.
Los signos y los sntomas pueden persistir horas e incluso das despus que la sustancia ya no
puede ser detectada en el organismo. La adiccin a sustancias psicoactivas es slo una parte
del trastorno, a pesar de lo que la mayora de la gente cree.
El uso de sustancias es uno de varios sntomas del padecimiento. Es habitual que el paciente
adictivo no perciba su enfermedad, sta suele ser detectada por alguien de su entorno, quien
reconoce en l una conducta compulsiva.
Las sustancias pueden causar sntomas neuropsicolgicos que son difcilmente distinguibles de
los que observamos en otros trastornos psquicos (por ejemplo pueden presentar depresiones
e imitar un trastorno depresivo o alucinaciones visuales o auditivas y aparentar un trastorno
sictico).
Es muy importante, para efectuar un diagnstico certero, que el paciente sea desintoxicado,
para conocerlo sin los efectos de las sustancias sobre su organismo.

40

La intoxicacin simula varios trastornos mentales o padecimientos emocionales. Estando bajo

el efecto de substancias solamente se puede hacer el diagnstico de intoxicacin.
Paralelamente al uso de una sustancia el sujeto puede presentar otros trastornos como:

Un 60% presenta trastorno antisocial de la personalidad.

Fobias u otros trastornos de ansiedad.
Depresin mayor.
Abusar o depender de ms de una sustancia psicoactiva.

SUSTANCIAS DE USO, ABUSO Y DEPENDENCIA

Las drogas son agentes naturales (por ejemplo hachs, marihuana) o qumicos (por ejemplo
herona, sedantes) que afectan las funciones y la estructura del cuerpo de los seres vivos.
Cambian la manera de actuar, pensar o sentir de quienes las consumen.
Las drogas recetadas son preparadas en su justa medida para usarse con la frecuencia
adecuada, por lo que benefician nuestra salud, ayudando a combatir las enfermedades.
Mientras que las drogas ilcitas, que se venden en la calle, se consumen en su forma pura,
combinadas o sus derivados, provocan trastornos relacionados con sustancias.
El abuso o dependencia de estas sustancias, intoxican y deterioran progresivamente los
rganos vitales hasta degradar al ser humano a un estado de total inutilidad que puede concluir
con su muerte.
Las drogas y el alcohol afectan principalmente el cerebro, en especial la cocana. La sobredosis
puede conducir a la muerte. Las drogas que comnmente se recetan (sedantes, ansiolticos)
pueden tambin llevar a la dependencia, el alcohol no se receta, pero se tiene un acceso fcil
para comprarlo y poderlo consumir.
RASGO DE LA FAMILIA CON UN MIEMBRO CON ADICCION
Muchas de las familias que cobijan a un adicto son disfuncionales. La familia se ha "adaptado"
al trastorno, haciendo que los roles pierdan su flexibilidad y se rigidicen, provocando dificultad
en la familia para enfrentarse a problemticas o crisis dentro de sta y gran sufrimiento.

41

La familia no permite el crecimiento de este miembro. Muchas otras familias reniegan de esta
condicin, haciendo que el miembro que abusa de alguna sustancia no llegue nunca a
convertirse en adicto.
La familia del adicto se caracteriza por una falta de lmites claros, ausencia de normas sociales,
incongruencia en las jerarquas, los padres suelen no tener una buena relacin como padres. El
drogadicto, generalmente, carece de ocupacin estable definida y manifiesta riesgo de caer en
la delincuencia. Posee ciertas pautas comunicacionales que mantienen el sntoma del adicto.
SIGNOS DE ADICCIN
Familiares o amigos pueden sospechar sobre que algo est ocurriendo. Ante esta sospecha
sera importante comenzar a buscar informacin y orientarse con algn especialista en la
materia.
El sntoma primordial es el uso de una o ms sustancias, independientemente de la cantidad o
la frecuencia. Se observa que una o ms de sus reas personales (familiar, laboral, estudios,
fsica, econmica, legal) se vern afectadas.
Generalmente el adicto aprende a ocultar y negar lo que le sucede y es difcil enfrentarlo. Se
debe tener en cuenta que es un padecimiento crnico, es decir que se desarrolla a travs de
aos y comienza siendo muy sutil.
La persona se va debilitando por el consumo y empieza a tener fallas y conflictos en muchas de
las reas de su vida cotidiana, como pueden ser las relaciones sociales, familiares, acadmicas
o laborales

CAUSAS
El origen de la adiccin depende de muchos factores:

Biolgicos

42

Genticos
psicolgicos
sociales.

Los estudios demuestran que pueden existir cambios neuroqumicos en estas personas, y que
es posible que exista predisposicin gentica a desarrollar este trastorno, aunque este punto
todava est estudindose.
Incluso la sociedad puede contribuir en el desarrollo de patrones de abuso o dependencia de
una sustancia. Modelos conductistas se han centrado en la conducta de la bsqueda de
sustancias.
Consideran que habra 4 principios conductuales que rigen esta conducta: reforzamiento
positivo, efectos adversos de las sustancias (algunas de estas sustancias estn asociadas a
experiencias agradables luego de la primera toma); la persona debe ser capaz de diferenciar la
sustancia de la que se abusa de otras; la mayora de las conductas de bsqueda se asocian a
otras seales que se relacionarn con la experiencia del consumo.
La naturaleza precisa de la adiccin contina siendo motivo de estudio. Aunque no se tenga en
cuenta, los ancianos tambin pueden padecer este trastorno; esto lo vemos en el excesivo uso
de sustancias como la nicotina o la cafena, la sobre medicacin de analgsicos en un 35% de
los ancianos, el excesivo uso de laxantes (35%). Si observamos problemas gastrointestinales,
psquicos y metablicos en los ancianos debemos estar atentos.
En la vejez se suele depender tanto de hipnticos como de ansiolticos (por ejemplo para aliviar
la ansiedad crnica o para inducir el sueo) y narcticos. Los ancianos suelen presentar la
enfermedad en forma de confusin, depresin, desnutricin, falta de higiene personal.

PREVENCIN DE LA ADICCION
La prevencin debe estar dirigida a los padres y no al adolescente, nios o adultos. Es
necesario ayudar y apoyar a los padres a no perder la estructura jerrquica de la familia y el

43

control de los padres sobre sus hijos. Este control debe ser conducido con legtima autoridad, y
no con autoritarismo.
Los padres no tienen que estar debilitados en sus funciones, ni sentirse culpables, ni sentirse
inseguros en sus funciones. Por lo tanto una buena prevencin partira de la detencin precoz
del quebranto en la autoridad y control de la figura de los padres.
La prevencin es la meta fundamental y ms deseable para todas las enfermedades, pero en
el caso de las adicciones representa un reto complejo, por el nmero y variedad de sustancias,
sus efectos en los individuos y el contexto social y legal en que se encuentran.
Las adicciones son problemas de salud, y as son consideradas por organismos como la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las instituciones acadmicas y las asociaciones de
profesionales de la salud de todo el mundo. Como tales, pueden y deben ser prevenidos,
desarrollando adems todas las acciones que permitan disminuir los daos a la salud que
puedan ocasionar las sustancias adictivas.
De este modo, en el Programa de Prevencin y Control de Adicciones de la SSA, las acciones
se dirigen hacia el consumo de las siguientes sustancias, que representan retos particulares
por los distintos problemas de salud y sociales que causan, as como por los diferentes grupos
de la poblacin que son afectados.

El abuso en el consumo de bebidas alcohlicas y el alcoholismo.

El tabaquismo.

El uso no teraputico de medicamentos psicoactivos, como los analgsicos,

tranquilizantes y sedantes.

La inhalacin con fines de intoxicacin de ciertos productos de uso industrial, como

tneres, pegamentos y otros disolventes.

El uso y abuso de drogas ilegales, que incluye una variedad de sustancias con diversos
grados de peligrosidad, como la mariguana, la cocana, los alucingenos y la herona.

Las nuevas drogas sintticas como metanfetaminas.

44

Las que aumentan el rendimiento deportivo como los anablicos.

Permite sentirse acompaado a lo largo del tratamiento.

Brinda un sentimiento de seguridad.

Fomenta la capacidad de ayudar y ser ayudado.
Dentro de estas comunidades se enfatiza, en la etapa final del tratamiento en la
reinsercin social y laboral de los pacientes.

Otra modalidad de tratamiento son las clnicas especializadas en drogadiccin. En un primer

momento se trata de ayudar al paciente en forma ambulatoria. Si esto no da resultado se
interna al paciente para poder tratarlo.
Otra posibilidad para el tratamiento es el hospital de da, el paciente debe concurrir a la clnica
y permanece all durante 6-8 horas aproximadamente y participar de las actividades que se le
proponen (terapia de grupo, rehabilitacin social y laboral, terapia ocupacional, etc.).
Se reserva para los pacientes ms leves, que mantienen un trabajo, buenas relaciones
sociales, un vnculo sano con su familia. La duracin del tratamiento es entre los 3 meses y un
ao. Es importante que la clnica cuente con un apoyo mdico, psiquitrico y psicolgico.
En una primera instancia se debe desintoxicar al paciente, y luego someterlo a un programa de
rehabilitacin. La desintoxicacin permite manejar el sndrome de abstinencia. Debe ser, por lo
tanto, guiada y controlada por un mdico o psiquiatra y efectuada en una clnica u hospital y no
de forma ambulatoria. La abstinencia a las sustancias de consumo es la parte primordial para
que la psicoterapia tenga efecto. Adems permite conocer al paciente sin los efectos de la
sustancia ingerida, inyectada o inhalada.
El segundo pas del tratamiento que es la parte de tratamiento psicolgico y rehabilitacin, que
es muy importante. Mucha gente cree que con la desintoxicacin basta y esto no es cierto.
Dentro del tratamiento es importante la psico-educacin de la familia y del paciente mismo.
La misma consiste en brindar informacin acerca del trastorno: cules son las sustancias que
se utilizan, que efectos tienen sobre la persona, que cambios internos y cambios observables

45

se producen, cmo ayudar a la persona drogodependiente, por qu se utiliza un determinado

tratamiento, etc.
En algunos casos es necesario el uso teraputico de alguna sustancia, como la Metadona o el
Disulfirn, para: Desalentar al individuo en el consumo de una sustancia. Por ejemplo
bloqueando, con la Nolaxona, Noltrexona u otra sustancia, la accin de la herona y haciendo
que el heroinmano no sienta nada al inyectarse.
Reducir los sntomas del sndrome de abstinencia. Por ejemplo, la Metadona simula la accin
en el cerebro de la herona y tiene menos efectos secundarios. Tratar los trastornos que se
presentan conjuntamente con ste. Por ejemplo utilizar un antidepresivo para tratar una
depresin subyacente.
Es de importancia el seguimiento del paciente durante 5 aos aproximadamente. No se le da
"el alta" al paciente, sino que ste deber tener un seguimiento por parte del o los profesionales
que lo hayan tratado, para evaluar su recuperacin e intervenir ante eventuales recadas.
La inclusin de la familia en el tratamiento es primordial, por las caractersticas que sta
presenta. Un apoyo adecuado por parte de los familiares y amigos es esencial para facilitar los
complejos cambios conductuales necesarios para que un paciente abandone el abuso de
sustancias. Suele ser difcil que la persona acepte ir a visitar a un profesional de la salud por lo
que est padeciendo.
Por tal razn es importante que un familiar o amigo le haga saber que atraviesa este problema
y que est preocupado, hacindole notar por qu (por ejemplo porque se ve que ha disminuido
su rendimiento, ha cambiado su estado de nimo, est ms irritable, no tolera determinadas
cosas que antes toleraba, se lo nota m ms aislado, etc.). Explicar que no se pierde nada
yendo a visitar a un profesional de la salud, es de gran ayuda en ciertas ocasiones. Los
mejores programas de tratamiento proveen una combinacin de terapias y de otros servicios
para satisfacer las necesidades de cada paciente.

46

MARCO CONCEPTUAL Y OBJETIVOS

El Programa de Prevencin y Control de Adicciones (PPCA) concibe al abuso de sustancias

adictivas como conductas que tienen efectos negativos en la salud fsica, psicolgica y en las
relaciones interpersonales de los individuos, as como en la salud pblica, resultando en
considerables prdidas humanas y materiales para Mxico. De este modo, el Programa es la
expresin de la poltica en salud del gobierno hacia este problema.
La filosofa del Programa consiste en promover estilos de vida en los que se logre restringir o
eliminar el uso de estas sustancias, as como disminuir los efectos negativos que pueden
presentarse en el individuo y la sociedad, proporcionando a los que ya sufren la adiccin la
atencin teraputica y los servicios ms apropiados.
Aunque es irrefutable el papel y la responsabilidad del Sector Salud frente a este problema, es
indispensable la incorporacin coordinada de otros sectores, cuyos esfuerzos son
fundamentales para hacer frente de manera exitosa a este reto. El marco que proporciona el
PPCA constituye una gua para normar las numerosas acciones que se deben desarrollar en
los mbitos familiar, educativo, laboral, comunitario y de la comunicacin, aumentando las
posibilidades de contener este problema y de mejorar la calidad de vida de la poblacin.
Objetivos

Reducir los ndices de uso y abuso de sustancias que causan adiccin.

Detectar y brindar atencin oportuna a los adictos.

Abatir los problemas de salud pblica relacionados con el consumo.

Definicin de estrategias
El Programa de Prevencin y Control de Adicciones plantea diversas estrategias que permiten
avanzar en el logro de los objetivos.
47

Investigacin e Informacin
La investigacin e informacin son elementos imprescindibles para fundamentar la toma de
decisiones. Los estudios biomdicos, clnicos, psicosociales y epidemiolgicos, as como los
sistemas de registro y de vigilancia, permiten: conocer la magnitud, caractersticas, distribucin
y tendencias del consumo de drogas; identificar los factores de riesgo y protectores individuales
y sociales; conocer los problemas asociados, as como estimar la efectividad de las medidas
preventivas y de las acciones teraputicas.
La informacin permite mantener un monitoreo actualizado de la dinmica del problema y de
las necesidades y recursos disponibles para el desarrollo de las acciones requeridas.
Dentro de esta estrategia, una lnea de accin de la mayor importancia es la de difusin
oportuna de la informacin tanto entre la poblacin general como entre los que toman
decisiones, los responsables de programas, los educadores y los comunicadores.

Prevencin
La prevencin es una estrategia prioritaria dentro de las polticas de salud y su propsito es
comunicar mensajes y desarrollar acciones que no slo provean de conocimientos objetivos y
adecuados acerca de las drogas y los efectos de su consumo, sino que faciliten el desarrollo de
actitudes y conductas que tiendan hacia la salud, generando estilos de vida saludables. Las
poblaciones prioritarias para la prevencin de adicciones son los nios y jvenes, que estn en
mayor riesgo de iniciar el consumo.
Para lograr resultados favorables y modificar las tendencias observadas en los ltimos aos, la
prevencin debe ser coherente en los distintos mbitos, como el familiar y comunitario, el
escolar y laboral en un ejercicio dinmico y permanente de participacin constante, coordinada
y evaluada. Aunque la meta de la prevencin es desalentar el inicio en el uso de drogas,
tambin incluye acciones que se dirigen a detectar en forma temprana el uso, abuso y adiccin,
as como ciertas intervenciones que pretenden disminuir los daos a la salud relacionados con
el consumo.

48

La eficacia de la accin preventiva no slo depende de la definicin de objetivos alcanzables, y

de la poblacin a la que se dirige y su realidad sociocultural, sino tambin de la coherencia,
integracin y coordinacin entre las actividades desarrolladas. De no cumplir con estos
requisitos, se desorienta a la poblacin, adems de duplicarse y desperdiciarse esfuerzos.
Esta estrategia incluye la sensibilizacin y comunicacin educativa cuya meta es promover y
facilitar la toma de conciencia de la poblacin en general y de grupos especficos sobre el
problema de las drogas, as como favorecer su participacin en acciones de prevencin. Los
medios masivos televisin, radio y prensa juegan un papel importante tanto en la transmisin
y manejo de noticias sobre el tema como en la difusin de mensajes a la opinin pblica,
influyendo en su percepcin sobre este fenmeno.

Tratamiento y rehabilitacin
A travs de esta estrategia se busca desarrollar acciones que permitan contar con los
suficientes recursos y modalidades teraputicas que demuestren ser las ms adecuadas para
las necesidades individuales y sociales de los que abusan de las drogas, siempre con respeto a
los derechos y la integridad humana.
Incluye una amplia gama de lneas de accin, como la deteccin y canalizacin temprana de
los casos de abuso en el consumo; la atencin de los trastornos fsicos y psicolgicos
asociados al uso de sustancias; los diversos abordajes teraputicos hacia el adicto y su familia,
la desintoxicacin y manejo mdico de los sndromes de supresin, as como las medidas de
apoyo al proceso de abandono de uso drogas, de prevencin de recadas y de insercin social
para lograr un estilo de vida positivo para el individuo en su entorno. Se pretende, asimismo,
que la cobertura y accesibilidad de los servicios sean las convenientes y que se cuente con
mecanismos de referencia y evaluacin.

Normatividad
Esta estrategia, en un sentido amplio se refiere al desarrollo de mecanismos que garanticen
criterios mnimos para operar programas de capacitacin, prevencin tratamiento y
comunicacin educativa y social, as como del registro y vigilancia epidemiolgica del problema
en el pas. La normatividad incluye el conjunto de regulaciones, lineamientos tericos y
49

tcnicos, adems de recomendaciones para la accin, dirigidos a garantizar que las

intervenciones sean adecuadas con miras al beneficio de la poblacin y de acuerdo al marco
legal general del pas. Incluye la protesta de medidas que incidan sobre aspectos como la
disponibilidad, promocin, venta y consumo de ciertas sustancias, as como regular la atencin
y el tratamiento de los adictos.

Capacitacin
Para la adecuada aplicacin de la normatividad en el eficaz desarrollo de acciones de
investigacin, prevencin y tratamiento, se requiere de recursos humanos suficientemente
preparados. La difusin de conocimientos cientficos y actualizados debe fundamentar la
promocin del desarrollo profesional en el campo de las adicciones. En estas acciones se
deben incluir tambin a los grupos voluntarios de la comunidad para que lleven a cabo sus
tareas en materia de adicciones con mayor eficacia

MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LAS ADICCIONES

Las adicciones pueden afectar a hombres y mujeres de cualquier edad, nivel de educacin o
clase social. Una adiccin es cuando la persona siente el deseo incontrolable de recurrir al
consumo de determinadas sustancias, por lo general qumicas, ya sea de modo contino o
peridico. Es decir, la persona adicta a una sustancia no puede controlar el deseo de utilizarla.
La adiccin al alcohol y las drogas debe ser vista como un problema que afecta no slo al que
se intoxica con esas sustancias, sino como un conflicto de todo el grupo familiar al que
pertenece

el

adicto.

El cario y la atencin hacia los menores juegan un papel muy importante en la prevencin de
las adicciones. Si los nios y nias crecen con amor y seguridad, si tienen confianza para
comunicarse, si se sienten comprendidos y valorados, pero adems en la familia no hay

50

adicciones,

ser

difcil

que

busquen

el

camino

de

las

droga..

Las seales ms frecuentes de que los menores pueden estar en contacto con las drogas son:

Tendencia a la soledad.

Cambios constantes de conducta.

Dificultad para asumir responsabilidades.

Disminucin del rendimiento escolar.

Cambio repentino de amistades.

Falta de inters en actividades que antes le gustaban.

Duerme mucho o casi no duerme.

Siempre necesita dinero o tiene mucho dinero.

Disminuye su apetito.

Dice mentiras.

Hay pequeos hurtos en casa.

Medidas de Prevencin contra las Adicciones

Para prevenir el fenmeno adictivo se recomienda:

1.

Integrar a la Familia en un ambiente de comunicacin, respeto y confianza.

2.

Establecer lazos de afecto y convivencia positiva con familiares, grupos de amigos,

vecinos, maestros etc.

3.

Reconocer a nuestros hijos los logros, habilidades y capacidades personales.

4.

Crear el hbito del estudio, lectura y participacin en actividades fuera de la escuela.

51

Recuerde que la autoestima de los menores se fortalece:

1.

Demostrando inters por sus gustos.

2.

Aceptndolos, sin compararlos con nadie.

3.

Ayudndolos a obtener confianza en s mismos, auto valorarse y quererse.

4.

Aprovechando el tiempo libre para la convivencia con ellos.

5.

Expresndoles cario y respeto

La Comunidad Teraputica:
Origen y Consolidacin de un Dispositivo de Tratamiento para las Adicciones Las Comunidades
Teraputicas surgen al margen de la psicologa, psiquiatra y medicina. En efecto, en un primer
momento, el modelo de Comunidad Teraputica es rechazado desde el mbito profesional de la
salud, pero progresivamente comienza a ser valorado como una metodologa vlida y eficaz
para ser aplicada en el tratamiento de las drogodependencias.
Esto ha permitido que en la actualidad funcionen como una estrategia de trabajo compleja que
integra profesionales del rea de la salud mental, de la medicina tradicional y de la educacin.
El modelo de Comunidad Teraputica corresponde a un fenmeno social basado en la
condicin gregaria del hombre, que integra la experiencia acumulada a travs de la historia en
materia de convivencia y solidaridad al interior de los grupos.
La lgica de las Comunidades Teraputicas es antigua y sera parte de todas las formas de
curacin y apoyo comunales. Quienes se han dedicado seriamente al estudio de este modelo,
localizan sus races en la era precristiana. En los pergaminos del Mar Muerto se describen las
prcticas comunales de una secta religiosa, Los Esenios, basada en La Normativa de la
Comunidad que constitua una exhortacin en torno a vivir sana y honradamente, las
sanciones de dicha normativa son bastante similares a las que se llevan a efecto en las

52

actuales Comunidades Teraputicas, entre ellas se cuentan la restriccin de relaciones, de

privilegios y perodos de destierro de la comunidad (De Len, 2000).
Otro ejemplo se encuentra en los escritos de Philo Judeaus (25 a.C. a 45 d.C.) que describe a
un grupo de personas en Alejandra, Egipto; ellos habran sido un grupo de terapeutas que
trataban las enfermedades incurables del alma. Glaser (en Muoz, 1996) describe la labor de
los terapeutas como sigue: profesan un arte de medicina ms excelente que aquel de uso
general en las ciudades; porque aqul slo cura cuerpos, pero el otro cura almas que estn
bajo 22 el dominio de terribles y casi incurables enfermedades, cuyos placeres y apetitos,
temores y congojas, desenfrenos y locura y actos injustos y todo el resto de innumerable
multitud de otras pasiones y vicios que se han infringido sobre ellos (p.26).
La enfermedad del alma se caracterizaba por ser un trastorno de la persona en su totalidad
asociado a dificultades con el auto-control conductual y emocional, y la curacin de dichas
enfermedades se consegua mediante ciertas formas de implicacin en la comunidad (Slater,
1984, en De Len, 2000).
las Comunidades Teraputicas de Rehabilitacin tienen dos referentes fundamentales: un
modelo europeo basado en la psiquiatra comunitaria Jones en Inglaterra - y un modelo
americano estructurado y normativo con bases tericas cercanas a la modificacin de conducta
y principalmente asociadas al movimiento de autoayuda Synanon y Daytop Village - (Llorente
del Pozo, J.M. & Fernndez, C., 1999).

PERSPECTIVA DE LA COMUNIDAD TERAPUTICA SOBRE LAS DROGODEPENDENCIAS

Se entiende que los pacientes que se internan en una Comunidad Teraputica presentan
caractersticas en comn, en todos los casos, el consumo de sustancias se encontrara fuera
de control y, por tanto, cumplira criterios para dependencia de sustancias (DSM IV y/o CIE 10)
y el trastorno por dependencia de sustancias se manifestara a travs de una serie de
indicadores tales como:

Una vida en crisis,

53

Incapacidad para mantener la abstinencia,

disfuncin social e interpersonal
un estilo de vida antisocial.

De Len (2000) define una perspectiva del trastorno para referirse a la adiccin, perspectiva
que coincide con los criterios diagnsticos biomdicos, no obstante, el autor seala: a pesar de
su incalculable valor para describir la verdadera personalidad del individuo, su historial social y
psicolgico, y los factores biolgicos que determinan su existencia no se consideran causas o
razones suficientes para la conducta que nos ocupa.
Haremos nfasis en la propia contribucin del individuo a sus problemas en el pasado, y a las
posibles soluciones en el presente y futuro () los individuos pueden no ser responsables de
su predisposicin fsica al consumo de drogas, alcohol o a las influencias sociales y
psicolgicas que les rodean y estn ms all de su control () sin embargo, ellos son los
responsables de sus acciones y decisiones, especialmente en todo aquello que respecta al
consumo de drogas (p. 68).
En esta lnea, Palacios (2005), Director de Comunidad Teraputica Colina, indica que la
adiccin no sera una enfermedad, sino el resultado de un estilo de vida que tiene como base
escapar de la realidad.
Por otra parte, Marlatt (1998) plantea que desde la perspectiva estadounidense sobre el
consumo de drogas, se desprenden dos modelos: el modelo moralista y el modelo de
enfermedad.
Desde el punto de vista moralista, las polticas gubernamentales consideran el consumo y
distribucin de sustancias como un crimen que merece un castigo, adscribiendo al consumo de
drogas caractersticas moralmente impropias; de este modo, el modelo moralista dara lugar a
un modelo criminalista, que se traduce en un trato autoritario hacia los pacientes, considerados
como delincuentes.
Los sistemas diagnsticos DSM IV y CIE 10 definen la adiccin como un trastorno o
enfermedad; es as como la mayora de las Comunidades Teraputicas trabajan sobre este

54

modelo de enfermedad, dirigiendo al usuario a tomar conciencia de enfermedad y conciencia

de dao, siendo los objetivos centrales a alcanzar.
Conciben, por tanto, la dependencia de sustancias como una enfermedad crnica de carcter
recidivante.
Fernndez et al (2007), plantean que esta perspectiva trae las siguientes consecuencias:

No hay recuperacin en ausencia de tratamiento

No existe curacin

La vulnerabilidad biolgica siempre estar presente pudiendo dar lugar a recadas; el

consumidor no tendra posibilidad de disminuir el consumo de sustancias o tener un manejo
controlado de ste. Como alternativa a estos modelos, surge el llamado modelo de reduccin
de daos, que es compatible con un enfoque de salud pblica (Marlatt, 1998).
La perspectiva de reduccin de daos concibe como una posibilidad real que el usuario siga
consumiendo, pero se valora que consuma sustancias menos nocivas, con menor frecuencia o
cantidad; no obstante, la meta final sigue siendo la abstinencia.
Se puede concluir que si bien la literatura tiende a describir estos modelos como perspectivas
antagnicas, en ambos (modelo de enfermedad y reduccin de daos) se piensa la adiccin
como una enfermedad que hay que erradicar, con mayor o menor premura.
Dentro de las Comunidades Teraputicas descritas en el captulo anterior, slo una de ellas
trabaja con el modelo de reduccin de daos, las otras Comunidades tambin acogen a
usuarios que hayan recado, pero con el compromiso de abandonar por completo el consumo a
corto o mediano plazo. De no ser as, el equipo teraputico ser enrgico en sancionar al
paciente por su conducta, llegando a expulsarlo del programa si no consigue mantener la
abstinencia.
Perspectiva de la Comunidad Teraputica respecto del Drogodependiente Ramrez (1995)
seala que los adictos sufriran mltiples fallas en su carcter, les faltara un yo fuerte para
resistir la presin de sus pares. Los adictos son definidos como personas conformistas y
tremendamente manipuladoras.

55

En consecuencia, el objetivo del tratamiento sera forjar en los usuarios un carcter saludable,
como resultado de un proceso de re-educacin teraputico. Desde esta perspectiva, los
pacientes drogodependientes presentaran caractersticas cognitivas especficas como: falta de
conciencia, falta de juicio, falta de introspeccin, falta de habilidades cognitivas, educativas o
laborales y pobre evaluacin de la realidad.
Resulta evidente el nfasis en la falta y la pobreza en la descripcin cognitiva de estos
sujetos. La falta de conciencia tiene que ver con la incapacidad de evaluar las consecuencias
de sus actos, la falta de juicio se asocia con un pobre control de impulsos y una incapacidad
para postergar la gratificacin, la falta de introspeccin dice relacin con la desconexin entre
los pensamientos, sentimientos, autopercepciones y acciones que existe en estos sujetos; la
falta de habilidades y carencia de hbitos conductuales bsicos limitan sus posibilidades de
insercin laboral; finalmente, la pobre evaluacin de la realidad tiene que ver con la distorsin
en la percepcin de s mismos, de los dems y de las circunstancias que los rodean, distorsin
que muchas veces tiene que ver con la adaptacin de la realidad a sus propios deseos y
expectativas.
Los consumidores de drogas tendran baja autoestima asociada a la conducta antisocial
consecuencia de la adiccin o bien como caracterstica previa al desarrollo de sta, y una
identidad negativa derivada de su propia historia como consumidor de drogas y, en muchas
ocasiones, de una infancia problemtica.
En el mbito emocional 100 los adictos presentaran las siguientes caractersticas: intolerancia
a la incomodidad, ira y hostilidad, disforia y prdida de sentimientos, dificultad en el manejo
emocional, aburrimiento y frustracin. Las caractersticas sociales presentes en los adictos
seran:

sentido

del

deber

deteriorado,

incoherencia,

irresponsabilidad,

mentiras

manipulaciones e incluso conducta antisocial.

Mtodo de Tratamiento en las Comunidades Teraputicas
En Atlixco, las primeras Comunidades trabajaban en base a principios y valores religiosos, que
evidentemente, ejercan una importante influencia en el trato a los pacientes y en el mtodo
teraputico propiamente tal; sin embargo, los grupos con fines teraputicos derivados de

56

congregaciones religiosas, se vieron en la necesidad de buscar estrategias metodolgicas en

los modelos de Comunidad Teraputica ya existentes en otros pases.
Es as como el Modelo Dominicano que, a su vez, tiene sus races en el Modelo Americano,
comienza a influir de manera vigorosa en las Comunidades Teraputicas a nivel nacional. En
cuanto a la metodologa del tratamiento dominicano, se podra decir que existen dos niveles de
informacin: uno oficial disponible para todos a travs de los medios de comunicacin, y otro
informal, accesible slo por la va de la transmisin oral, que contiene informacin confidencial
acerca del modelo y tcnicas de tratamiento.
Respecto de la informacin oficial acerca del tratamiento dominicano, se pueden destacar
algunos aspectos fundamentales. Tiene una duracin total de 18 a 24 meses y se compone de
tres fases: en la primera fase, de 2 semanas de duracin, se trata de un compromiso
existencial o de desintoxicacin; la segunda fase, apunta a la identificacin, introspeccin y
crecimiento; y en la tercera fase, los mismos internos se convierten ayudantes del equipo
clnico, para posteriormente volver a la Comunidad para rescatar a quienes presentan
adicciones (Pantalen, 2010).
Las personas que se encuentran en la primera y segunda fase llevan el nombre de residentes
y visten pantaln corto, smbolo de que no han madurado aun emocionalmente; en la tercera
fase usan pantaln largo y se les llama niveles, esto 101 deja ver que su edad cronolgica se
nivel con la emocional.
Antes de salir del Hogar, los usuarios preparan su proyecto de vida, asociado a continuar sus
estudios o ingresar al mundo laboral; y luego de egresar, realizan un seguimiento ambulatorio
de cuatro aos de duracin (Pantalen, 2010).
Al considerar la versin informal acerca del modelo teraputico dominicano, resulta importante
destacar que presenta un marcado sesgo carcelario, muy autoritario e incluso violento. En
Repblica Dominicana la mayora de pacientes tratados haba estado en prisin y, por ende, se
trataba de personas peligrosas con un vasto prontuario delictivo; en jerga comunitaria se habla
de sujetos con mucha calle.

57

En este contexto, el terapeuta deba ser muy fuerte para abordar este tipo de pacientes para
hacer sentir al paciente/preso que el terapeuta era quien tena el poder y mando. Este modelo,
por tanto, posiciona al terapeuta en un lugar autoritario, en efecto, l era llamado mi lder.
El residente ms antiguo asuma un rol de responsable llamado sargento de orden, era el
colaborador directo del terapeuta y su funcin era manejar la dinmica de la casa, las compras
del da y las terapias; despus del terapeuta era el que gritaba ms fuerte.
Las brigadas eran espacios de aseo durante el da en la casa, el comit de progreso era el
espacio teraputico de los propios pacientes, el cual tena secretario, presidente y tesorero,
quienes se organizaban respecto a las actividades de la casa, organizaban actividades para
reunir dinero para actividades y paseos, adems de administrar el dinero de los residentes.
Como se puede apreciar, los conceptos tienen sus races en la lgica y funcionamiento
carcelario. Se les deca Gi (general inspection) a una supervisin de la casa imprevista,
tambin llamada terremoto. Los Haircut (cortes de pelo), con races en Synanon, tambin
constituan una ayuda frente a las fallas del paciente.
Ante una recada por ejemplo, a una joven se le poda cortar totalmente su pelo para que se
avergonzara de salir a la calle y retenerla as en la Comunidad. Existan intervenciones en que
se le indicaba al residente sentarse, mientras el terapeuta y los otros residentes se encuentran
de pie para mostrar concretamente la superioridad, con gritos se le haca ver su falla, se
trataba de una intervencin corta para atacar problemas como impulsividad, deshonestidad,
irresponsabilidad u otra falla definida arbitrariamente.
Otra ayuda consista en poner carteles a los pacientes con mensajes como: voy de viaje o
soy un mentiroso y me gusta vivir en la mentira, podan permanecer 1 semana con el cartel;
otra ayuda consista en hacer al residente lavar toda la loza de 200 personas, otro ejemplo de
ayuda era colgar una mquina de afeitar al cuello de un paciente sin afeitar.
Con las ayudas se espera invitar al residente a modificar su conducta a partir de una actitud
de humildad (J.C. Torres, comunicacin personal, 8 de diciembre, 2010). En cuanto a las
intervenciones teraputicas, resulta importante describir una de las estrategias ms utilizadas
por el modelo dominicano: las terapias de confrontacin.

58

En dichas terapias, los residentes forman un crculo y al centro se ubica un paciente sentado en
el suelo que toma sus piernas, las pone contra el pecho y queda mirando al terapeuta, quien
guiaba la terapia y le dice lmpiate con voz fuerte y enrgica, aludiendo a que la persona
hable acerca de eventos, pensamientos, sueos y acciones negativas cometidas.
Se entenda como negativo o falla prcticamente cualquier cosa. Se cita a continuacin un
ejemplo: un residente refiere pens en la playa, siendo su comentario interpretado como falta
de compromiso con el tratamiento al pensar en estar afuera o disfrutando, en vez de estar
asumiendo y pagando sus culpas en la Comunidad.
En su invitacin a limpiarse, el terapeuta puede utilizar garabatos e insultos como: maricn,
poco hombre, has sido siempre un poco hombre, te estoy dando la posibilidad de ser un
hombre ntegro; con esto se pretende afectar el amor propio del paciente de manera tal de
movilizarlo afectivamente. Los compaeros tambin enfrentan al paciente con crticas
severas, insultos, ofensas y desafos. A todo comentario de su parte se les llama ayuda y si
no le dicen algo al compaero, ser su turno para ocupar el centro en una nueva terapia de
confrontacin.
Dentro de las ayudas utilizadas, adems de las crticas de parte de terapeutas y compaeros,
se realizan cortes de pelo a machetazos (haircut), se le tiran huevos o desechos en la cabeza,
e incluso bolsas de basura cuando est sentado en el piso; otro mtodo era 103 que despus
de que el residente limpiara el bao y lo dejara impecable, se lo ensuciaban para medir su nivel
de tolerancia a la frustracin.
En la actualidad son muy pocas las Comunidades que mantienen este tipo de metodologa sin
modificaciones, sin embargo, an existen. Lo ms importante, es que la mayora de
Comunidades conservan implcitamente, en mayor o menor grado, estrategias del modelo
dominicano.
Entre ellas, el grupo esttico, en que un grupo estable trabaja con un mismo terapeuta para
fomentar la cohesin y confianza, tambin es llamado terapia de problemticas; el grupo
dinmico o de expresin de sentimientos en que el paciente habla de sentimientos
acumulados en su historia de vida y emociones actuales suscitadas por la vida en Comunidad.

59

El paciente habla de lo que siente y el terapeuta le ayuda a poner nombre a sus sentimientos y
emociones para que los aprenda a identificar, esto se haca a travs de gritos de parte del
paciente, siendo la labor del terapeuta motivarlo o aleonarlo para que no tenga miedo, es
decir, conduciendo al paciente a conectarse con sus sentimientos.
Tambin se desarrolla el encuentro de la maana en que se le da mayor participacin al
residente dentro del tratamiento, se produce una terapia ms cercana y acogedora con los
usuarios. Adems se involucra de forma ms seria y comprometida a la familia (J.C. Torres,
comunicacin personal, 8 de diciembre, 2010).
Luego de esta breve revisin histrica de la metodologa que se ha empleado a travs del
tiempo al interior de las Comunidades Teraputicas, se considera fundamental sistematizar y
desarrollar las distintas intervenciones que se realizan actualmente en las Comunidades de
rehabilitacin.
Goti (1997) realiza una clasificacin bastante ordenada y clara respecto de los mtodos de
tratamiento al interior de las Comunidades Teraputicas. Se emplear su ordenamiento para
describir cada una de las intervenciones:

Lmites a las conductas En la Comunidad Teraputica existen normas y reglas claras

para todos los residentes. Si no cumplen con alguna de las reglas, existen sanciones
que pueden ir desde una amonestacin verbal hasta la expulsin de la Comunidad.

Es importante remarcar que las sanciones son llamadas experiencias de aprendizaje o

ayudas educativas, entendiendo su finalidad teraputica de generar un contexto ordenado y
estructurado para las personas que vivan en una realidad catica.
Lo que se castiga es la conducta y no la persona, esto da espacio a la posibilidad de cambiar.

Presin de los pares Fuera de la Comunidad Teraputica existen grupos y presin entre
sus miembros, pero la diferencia con la presin en Comunidad, es que en sta se
promueve la presin positiva.

60

Entendiendo que el refuerzo positivo aumenta la probabilidad de ocurrencia de un evento

(conducta, actitud u otro). Aprobacin explcita de conductas positivas, ya sea verbalmente o a
travs de privilegios (subir en la jerarqua de la Comunidad). Se trata de transmitir un mensaje
positivo de la posibilidad de cambio.
La presin de los pares apunta al aprendizaje social, de responsabilidades y conductas
adaptativas. c. Autoayuda La lgica de la autoayuda se deriva de sus races en AA y Synanon,
organismos que no contaban con apoyo profesional.
La autoayuda es la parte activa del tratamiento y se entiende como la ayuda recproca entre
personas que han vivido experiencias similares. Al ayudar a otros que han pasado por lo
mismo, la persona que ayuda termina ayudndose a s misma a partir del reflejo de quien
ayud.
Se produce un sentimiento de comunin, empata y comprensin, dado que han vivido
situaciones parecidas, por tanto, los sentimientos asociados pueden parecerse tambin.
El residente se comienza a sentirse capaz de ayudar a otros en un sentido positivo, ya no
promoviendo el consumo de sustancias. Comienza a sentirse importante para s mismo y para
los dems. Lo peculiar de la autoayuda es que en Comunidad Teraputica aunque no se pida
ayuda directamente, igual se la van a brindar.
La idea es que antes de ayudar, el residente debe madurar y desarrollar los valores
fundamentales de la Comunidad, para ejercer presin en ese sentido. La autoayuda rompe los
prejuicios respecto de quin es capaz de ayudar y quin no, es la presin de un par; los
primeros grupos de autoayuda consideraban que no se necesita de un profesional para ayudar,
pues basta con el apoyo del grupo de personas con las mismas vivencias de consumo.

Autosuficiencia Grupal Las Comunidades Teraputicas difieren en el grado de

autosuficiencia en materia de financiamiento. Algunas Comunidades se autoabastecen
a travs de lo que producen y otras cuentan con financiamiento privado o estatal.

Por otra parte, el grupo de residentes al interior de la Comunidad es autosuficiente en el sentido

de realizar todas las labores del hogar (cocina, aseo de las dependencias, huerto, cuidado de

61

jardines y animales, etc.); es decir, no se contrata a alguien externo para cumplir dichas
funciones, sern los mismo residentes quienes, en funcin de la jerarqua alcanzada, asumirn
un rol de mayor o menor responsabilidad.
El recin llegado har tareas ms concretas y que tienen menor influencia en el funcionamiento
total de la Comunidad, a diferencia de un residente con ms tiempo, quien deber velar porque
se cumplan distintas tareas, por tanto, supervisar a otros residentes en su quehacer. e.
Confrontacin Es una forma de ayuda propia de las Comunidades Teraputicas, es un modo
particular de retroalimentacin social; funciona como espejo que devuelve la imagen de s
mismo, cmo y cul es la consecuencia de lo que se hace.
Es una de las tareas clave y ms importantes de la Comunidad, por tanto, los residentes deben
confrontarse constantemente, es decir, deben hacerse ver los gestos, palabras, actitudes,
movimientos y sentimientos que tienen; todo el entorno permanece alerta y vigilante.
La confrontacin es fuerte en forma y contenido, puede ser vivida de forma agresiva o
teraputica, esta estrategia ayuda a la persona a que se mire a s misma y, por lo tanto, le
ayudara a crecer. Esta intervencin tiene a la base el amor responsable (se definir
posteriormente), dado que es doloroso confrontar a otros, ser confrontado y autoconfrontarse.
Se entiende como una va para romper las defensas, enfrentando al residente con su propia
realidad, y con los pensamientos y emociones al respecto, se anulara la autoimagen de la
calle. La confrontacin es una forma de presin de los pares que lleva al residente confrontado
a aceptar lo que se le dice y cambiar o se va: no hay nada ms que hacer (Goti, 1997, p.77).
Se expone a continuacin la definicin que hace un residente de confrontacin: me hacen
presente mi realidad, me confrontan con mi realidad y hacindolo me comprometen al cambio,
ya que no puedo seguir engandome sobre cmo soy y cmo estoy (p. 76) f. Confesiones
Pblicas.
Es uno de los modos ms habituales de enfrentar las culpas que tiene el residente, culpas
asociadas al dao ocasionado a sus seres queridos por las mentiras, robos y
manipulaciones. Para el residente nada se supera realmente hasta que no se confiesa ante
el grupo, pues para superar los conflictos, es necesario alcanzar la absolucin del grupo. En

62

la confesin se pone en prctica la autoayuda, dado que a travs de ella los dems residentes
logran conocer ms a quien se confiesa.
El grupo genera presin sobre l, motivndolo y, con ello, motivndose a s mismos, a cambiar
el estilo de vida; por tanto, a la confesin se responde con un sermn. 107 g. Sermones Es
una prctica constante en Comunidad Teraputica.
Goti (1997) plantea que probablemente el sermn sirve ms al que lo da, pues refuerza su
compromiso con el tratamiento, adems de contribuir a consolidar el discurso valrico de la
Comunidad. Los sermones son proferidos por terapeutas y tambin por residentes con un
mayor grado de desarrollo personal.
Se recuerda constantemente quines eran antes y de dnde venan, enfatizando la vida de
anti - valores que llevaban. h. Estructuras para facilitar la expresin de sentimientos Antes de
llegar a Comunidad, los residentes solan explotar emocionalmente sin dimensionar los
efectos de sus exabruptos.
La Comunidad busca que los usuarios aprendan a expresar los sentimientos de forma
controlada; no se trata de reprimirlos, sino de expresarlos dnde y cundo sea oportuno. La
idea es que el residente sea capaz de anticipar las consecuencias de sus actos.
En la Comunidad Teraputica existen distintas estructuras (instancias teraputicas) para la
expresin emocional, entre ellas: grupos dinmicos, estticos y maratones. Los grupos
dinmicos favorecen la expresin de sentimientos surgidos en la convivencia en Comunidad, se
entienden como sentimientos superficiales que preparan el camino para expresar
sentimientos ms profundos.
Esta estrategia tiene directa relacin con las confrontaciones, dado que si un residente solicita
confrontar a otro, el equipo teraputico evaluar si concede la posibilidad de confrontar y, en el
marco de la confrontacin, se descargan los sentimientos hacia dicha persona, en forma de
broncas.
Los grupos estticos constituyen grupos ms estables en que se mantienen los mismos
integrantes con un terapeuta especfico por un tiempo prolongado, para generar un encuadre
de confianza, tambin se le llama terapia de problemticas.

63

Los maratones teraputicas son sesiones de terapia que pueden durar varias horas e incluso
das, las cuales tienen como objetivo explorar los sentimientos ms profundos de los usuarios y
fomentar la descarga emocional a travs de experiencias catrticas.
Los Modelos La Comunidad ofrecen modelos que orientan la direccin del cambio esperado. El
principal modelo es el ex adicto, quien muestra al recin llegado, con su actitud y conducta,
que el cambio es posible.
Otros modelos son constituidos por los propios residentes que llevan ms tiempo en
Comunidad, quienes funcionan como modelos en base a los cambios que van logrando,
manifiestos en los roles y labores que desempean.
Un residente puede ser un modelo por sus habilidades culinarias, por la dedicacin que pone
en el cuidado de la casa, por sus competencias en materia de liderazgo, por la responsabilidad
en cada uno de sus quehaceres, por la amplitud de su vocabulario, por su actitud como padre,
etc.
Como se puede apreciar, el modelado se produce a todo nivel, en los aspectos ms
importantes y en detalles nimios. j. Actividades Constructivas y Reparadoras El adicto tiene una
historia de dao, destruccin y prdidas, que lo hacen experimentar culpa y tener un
sentimiento de inutilidad; por tanto, la actividad en Comunidad Teraputica debe ser
reparadora.

Actividades como pintar paredes, cocinar para la familia, cuidar los jardines, arreglar los
cercos, entre otras, son tareas que permiten al residente ver el resultado de su
quehacer, constatar su real capacidad para empezar y terminar algo, adems de
beneficiar a terceros con su trabajo. Como se puede ver, estas acciones promueven la
responsabilidad, adems la actividad siempre es grupal para favorecer el trabajo en
equipo y desarrollar competencias al respecto, se produce una presin positiva entre los
pares, se practica la autoayuda y se observan e incorporan modelos.

64

Siempre hay un reconocimiento externo por lo logrado, lo que funciona como refuerzo o
estmulo para continuar con el tratamiento. Adems se promueve el sentimiento de
autoeficacia, al permitirle al residente ver los resultados de su esfuerzo.

Recreacin Organizada Se parte de la base que los adictos no logran disfrutar de su

tiempo libre sin recurrir al consumo de drogas y, por tanto, la ausencia de consumo
generara un intenso vaco y aburrimiento.

En este contexto, la Comunidad Teraputica promueve la realizacin de actividades deportivas,

artsticas, ldicas, musicales, etc. para que aprendan a gozar con experiencias saludables.
Tambin se planifican las salidas de los residentes con sus familias, para que realicen
actividades recreativas.

Cuidado del Cuerpo Las personas que consumen drogas tienden a descuidar su cuerpo
en muchos sentidos. La Comunidad espera que durante el transcurso del proceso
teraputico, los residentes logren quererse a s mismos y, en consecuencia, aprendan a
cuidar su cuerpo.

Para el cuidado del cuerpo se consideran distintas aristas: higiene, alimentacin, presentacin
personal, ejercicio fsico, visitas al mdico y uso de medicamentos de ser pertinente. Si bien la
farmacoterapia no es inherente al trabajo de Comunidad Teraputica, en la actualidad se ha
integrado la medicacin como apoyo al tratamiento.

Aislamiento de Elementos Externos La Comunidad Teraputica funciona como una

microsociedad, cerrada parcialmente respecto del entorno. El aislamiento cumple un fin
protector, al alejar a los residentes de la presin a consumir que existe en el exterior.

Por el contrario, la presin de grupo al interior de la Comunidad, apunta hacia la abstinencia y

el cambio en el estilo de vida; con el aislamiento se fomenta la cohesin grupal, la autoayuda,
la confrontacin y todos los fenmenos e intervenciones ya descritos.
El grado de aislamiento vara en funcin de la etapa del proceso en que se encuentra el
residente. En la primera fase, el aislamiento es total y, a medida que avanza en el tratamiento y
adquiere mayores herramientas de afrontamiento, el contacto con el entorno va aumentando.

65

Es importante recalcar que el fin ltimo del proceso es la reinsercin total y no la

institucionalizacin de los usuarios.

Contactos Supervisados con el Exterior Para lograr la reinsercin total al final del
proceso es necesario ir ampliando progresivamente el contacto con el exterior.

Es as como cada uno de los contactos con el mundo externo son planificados, supervisados y
evaluados desde la Comunidad, es decir, no existe aspecto alguno que quede al azar. Los
contactos comienzan con las visitas recibidas en la Comunidad, en estos casos, se determinar
quin ser visitado, por quin, qu da, a qu hora y, principalmente, se definir cul ser el
objetivo de la visita; luego de ella se evaluar el impacto que tuvo en el residente. Cuando se
trata de salidas, tambin se definir dnde, con quin y con qu fin saldr el residente.
Se ir evaluando cmo se relaciona con sus familiares en sobriedad y cmo enfrenta la
realidad sin la contencin de la Comunidad.

Asesoramiento Individual Existen dos tipos de asesoramiento individual: informal y

formal. El primero se produce naturalmente desde la llegada del usuario a la
Comunidad, en que los dems residentes le entregan informacin, consejos y
sugerencias acerca de cmo llevar el proceso.

El asesoramiento formal consiste en una orientacin dada por un terapeuta del equipo o por
algn profesional designado especialmente para ello.
Es una parte muy importante del tratamiento y se lleva a efecto durante todo el proceso,
especialmente durante la segunda mitad, en que el residente tiene mayor capacidad de insight
respecto de sus problemticas.

Asesoramiento Familiar Hay dos modalidades de asesoramiento familiar: la autoayuda y

la terapia familiar. En el primer caso, muchas veces antes de que el usuario ingrese a la
Comunidad, se organizan grupos de padres, esposos y otros familiares de los
drogodependientes, para fortalecerse, capacitarse y comenzar as a ejercer presin
para que el adicto se trate.
66

La terapia familiar y/o de pareja resulta fundamental para el xito del tratamiento en Comunidad
Teraputica. Las familias han desarrollado cierto equilibrio en torno al familiar consumidor y, en
la medida que ste cambia, es necesario un ajuste de parte de todos para evitar que se
produzcan recadas.
Adems, las familias tienen problemas que van ms all del consumo de drogas de uno de sus
miembros y dichas dificultades se hacen evidentes cuando el consumidor deja la sustancia, en
estos casos tambin es fundamental el asesoramiento.

Educacin Formal Capacitacin Laboral Formal Existen investigaciones que plantean

que la relacin entre estudios y recadas es inversamente proporcional, es decir, a
mayores estudios existiran menos recadas.

La educacin formal en los casos de residentes que no han concluido sus estudios bsicos o
secundarios resulta fundamental para mejorar su autoestima y promover estudios superiores;
as tambin, la capacitacin laboral formal para residentes que han permanecido cesantes o
han tenido una inestable historia laboral, es de suma importancia para aumentar las
oportunidades y posibilidades de reinsercin, adems de mejorar su sentimiento de
autoeficacia.

Ritualizacin Las actividades en la Comunidad Teraputica estn ritualizadas, es decir,

todos los das ocurren las mismas cosas y a la misma hora, todo est previsto.

Esta ritualizacin otorga una estructura clara a los residentes quienes debern adaptarse a esta
organizacin del tiempo y actividades. Los residentes se levantan a una hora determinada, se
asean, desayunan, asisten a la reunin de la maana, realizan las actividades laborales, etc.
Todo es organizado previamente, sin posibilidad de improvisacin. Cuando ocurre algo que se
escapa del ritual, los residentes saben que algo importante ocurrir, puede ser una buena
noticia como la llegada de un nuevo residente, una promocin u otra o, por el contrario, puede
anunciar una mala noticia como una sancin disciplinaria, una expulsin, etc.

67

Espiritualidad Dentro de la Comunidad Teraputica se incluyen valores superiores y

trascendentes, que van ms all de una religin especfica. Se trata de entregar a los
residentes un sentido para su recuperacin que les d fuerzas en momentos difciles.

En este marco de espiritualidad, el equipo teraputico podra integrar sacerdotes catlicos,

pastores evanglicos o bien personas con un elevado desarrollo espiritual que no pertenezcan
a un credo en particular. Las intervenciones en este mbito son diversas e incluyen la
participacin en ciertos ritos como: misa, sacramentos, oraciones, reuniones evanglicas,
meditacin, entre otras.
A las estrategias de intervencin mencionadas por Goti (1997), se agregan otras tcnicas
propuestas por De Len (2000), como las herramientas provocativas: hostilidad o ira,
exageracin y ridiculizacin, todas ellas para aumentar la conciencia de un residente en
particular acerca de un comportamiento o actitud desajustados; herramientas evocadoras, entre
ellas, la identificacin (compartir una experiencia de vida similar), empata (no requiere haber
vivido una experiencia similar), compasin y afirmacin (apoyo y validacin); tambin
herramientas provocativas-evocadoras como: rumor, enfrentamiento leve e indirecto y crticas
directas.
Otra estrategia teraputica es la asignacin de seminarios con temas acordes a la problemtica
especfica de cada uno de los usuarios (p.e. autoestima, tolerancia a la frustracin, roles de
padre y esposo, etc.), adems se desarrollan charlas de psicoeducacin en materia de
mecanismos neurofisiolgicos de la adiccin, conciencia de enfermedad, conciencia de dao,
trastornos depresivos, trastornos ansiosos, etc.
De Len (2000) seala que la riqueza de la Comunidad Teraputica como mtodo, es que
permite abordar al individuo en su totalidad a diferencia de la limitacin inherente a la
psicoterapia individual y la terapia de grupo ambulatoria, dado que el residente en la
Comunidad se mostrara en las distintas situaciones que conforman la vida comunitaria, con las
exigencias, roles e interacciones sociales que involucra.
Un aspecto fundamental del mtodo, por tanto, tiene que ver con la posibilidad de observar al
residente durante las 24 horas al da en sus distintas facetas: en el modo en que trabaja, en su
relacin con los dems residentes y los miembros del equipo teraputico, la forma en que

68

mantiene su higiene personal y la limpieza de espacios comunes, el estilo que adopta al

participar en las distintas instancias teraputicas de grupo.
Como parte del mtodo de tratamiento, se espera la participacin activa del residente,
entendida como la utilizacin de todos los elementos de la Comunidad como herramientas
para la auto-modificacin (De Len, 2000, p.129.
La Comunidad Teraputica promueve la participacin social, el asumir responsabilidades y
establecer relaciones basadas en la confianza y los valores de la vida correcta con el fin de
proporcionar las oportunidades y el contexto para desarrollar los elementos de una identidad
social positiva (De Len, 2000. p.124).
Se entiende por vida correcta una vida ordenada que incluya aspectos como la sobriedad, el
acatar las normas sociales y cumplir con las obligaciones, la tica del trabajo, la pulcritud en el
espacio fsico y en la higiene personal, la responsabilidad consigo mismo y con los dems,
respeto y mantencin de acuerdos, honestidad y humildad.
De Len (2000) destaca otros elementos inherentes al tratamiento en Comunidad Teraputica
que tienen que ver con la promocin de la sinceridad y el compartir sentimientos y experiencias
privadas, dado que esto es parte de la metodologa de trabajo que se asocia a la modalidad de
autoayuda.
En sntesis y adoptando las consideraciones de Echeverra (2004) se pueden destacar los
elementos comunes en las distintas Comunidades teraputicas: los usuarios son concebidos
como protagonistas activos de sus propios procesos de cambio y contribuyen al cambio de los
dems, proveen observaciones y se hacen responsables de ellas, se esfuerzan por ser
modelos del proceso de cambio; los programas cuentan con un marco normativo y valrico, las
actividades se organizan en base a un sistema de rutinas y trabajos claramente definidos, la
Comunidad promueve una comunicacin abierta y frontal en espacios comunitarios bajo el
principio de confidencialidad; las relaciones internas entre los usuarios operan como formas de
control social; el proceso teraputico est estructurado en una secuencia de fases y/o etapas
que reflejan los logros alcanzados por los miembros de la Comunidad y cada fase o etapa se
traduce a su vez en responsabilidades y tareas especficas (Echeverra, 2004).

69

La Comunidad Teraputica y los Valores Desde el punto de vista de Mansilla (2010) el

drogodependiente que ingresa a tratamiento ha aprendido una serie de valores asociados al
mundo de la droga y la marginalidad; es as como el tratamiento socio-teraputico propio de las
Comunidades Teraputicas estimula al adicto a un proceso de reaprendizaje de costumbres,
valores y creencias de vida, diferentes a las que l estaba acostumbrado; por tanto, le enfrenta
de manera directa y frontal, la cuestin de la tica.
Respecto del proceso de resocializacin, el adicto ingresa a un tratamiento caracterizado por
una fuerte presin normativa, que impone una tica predefinida para la convivencia que debe
ser aceptada como condicin para la permanencia en el centro de tratamiento.
El autor plantea que el individuo que acepta someterse a dicha normativa lo hace porque no
tiene otra opcin, dado que habra perdido todo por una vida de adiccin y la alternativa que
tendra para recuperarse exige insertarse en un contexto institucional con reglas y normativas
exigentes. Indica que ser en el momento de la reinsercin social cuando se sabr si las
normas aprendidas en Comunidad slo eran parte de la necesidad por ser aceptado en la
institucin, o si, en realidad, el individuo tomo una decisin tica al incorporar los valores de la
Comunidad para mantenerlos a futuro en su vida (Mansilla, 2004).
El componente valrico sera uno de los aspectos centrales del modelo de Comunidad
Teraputica. Al respecto, cabe destacar lo que plantea Goti (1997): podemos tomar todos los
elementos de una C.T. los edificios, los profesionales, los operadores, los residentes e inclusive
usar las tcnicas ms avanzadas que presentan los manuales.
Pero incluso con todo esto no tendremos una verdadera C.T. hasta que no hayamos hecho
circular por cada uno de sus elementos constitutivos los valores que son su nutriente (p.45)
Por tanto, al elegir una Comunidad Teraputica, el usuario y su familia debern evaluar si los
valores de dicha Comunidad se ajustan a sus expectativas en trminos de los principios que
regirn sus vidas desde ese momento en adelante.
Hay valores que son comunes a todas las Comunidades Teraputicas: amor responsable,
honestidad, responsabilidad, solidaridad y valores espirituales o de trascendencia. Otros como
respeto, humildad, orden, disciplina, xito, eficiencia, valores religiosos, varan de una
Comunidad a otra. A continuacin se har una escueta descripcin de los valores ms
importantes, compartidos por todas las Comunidades de rehabilitacin:

70

Amor Responsable Antes de llegar a Comunidad, muchas familias expresaban un amor

incondicional hacia el familiar consumidor, que los haca tolerar abusos y malos tratos.
El amor responsable, en cambio, se entiende como un amor con lmites, es decir, se
trata de dar al otro lo que es bueno para l y no lo que pida o exija, que pudiera ser
perjudicial y daino para su salud fsica y mental.

Esta forma de entregar amor se contrapone a las alianzas que el drogodependiente estableca
en la calle para conseguir permisos, manipular a los cercanos y consumir drogas. Desde la
llegada del usuario a Comunidad, se espera que l y su familia incorporen esta forma de amar
y, en consecuencia, dejen de permitirlo todo.
Es necesario preparar al residente y a su familia para tolerar el rechazo que puede producir
este tipo de relacin con lmites, que involucra frustrar, en cierta medida, los deseos del otro.
Por ejemplo, en una primera etapa, el residente no podr tener salidas, situacin que puede ser
muy frustrante para l, por tanto, la familia debe comprender y transmitirle al residente que la
decisin tiene que ver con cuidarlo y amarlo verdaderamente.

Honestidad El modelo de Comunidad Teraputica considera que la honestidad es

fundamental para la vida, se refiere tanto a la honestidad consigo mismos, como con los
dems.

Se oponen al autoengao y al engao, respectivamente, respecto de los sentimientos,

pensamientos, decisiones y actos. La Comunidad promueve la honestidad, aunque el ser
honesto traiga una sancin como respuesta; esto podra ocurrir cuando el acto revelado
constituya una transgresin a las normas. Con ello se busca que el residente comience a
asumir las consecuencias de sus comportamientos.

Responsabilidad Este valor es muy importante en la Comunidad y se evala en todos

los detalles: actividades laborales, relacin entre los residentes, conducta hacia la
familia, etc. Implica dejar de culpabilizar a los dems por lo que pasa o pas,
empezando a asumir la responsabilidad por la propia vida.

71

La idea es que el residente comience a ser responsable no slo como una respuesta a una
exigencia, sino como una decisin personal. Tiene que ver con tomar conciencia de los efectos
y el perjuicio que puede acarrear a los dems la propia irresponsabilidad.

Solidaridad Este valor se encuentra a la base de la autoayuda y consiste en la entrega

de apoyo, afecto, tiempo e incluso cosas materiales para responder a la necesidad de
los compaeros.

En la etapa de reinsercin, la solidaridad puede constituir un riesgo de recada al intentar

ayudar a personas en consumo, por tanto, ser fundamental poner lmites a la solidaridad en
esta fase.

Valores espirituales o de trascendencia En Comunidad Teraputica se promueve la

creencia en un poder superior que trasciende a la persona, que le acompaar y dar
fuerzas durante el proceso y ms all de ste.

A dicho poder el residente le dar el nombre que prefiera. El apoyo de este poder superior ser
clave en momentos de soledad y desesperanza, para no dejarse abatir y seguir luchando;
constituye una gua y un sentido para la vida.
En algunas Comunidades Teraputicas es el fundador quien es endiosado y, por tanto, el
proceso de Comunidad se convierte en el culto a un lder, esto se traduce en el sometimiento
de los residentes, quienes se mantienen ligados a la figura del lder por el resto de sus vidas.
Objetivos de la Comunidad Teraputica Ms all de los elementos en comn y las diferencias
entre los tratamientos de rehabilitacin de consumo de drogas o alcohol , todos persiguen el
siguiente objetivo: no slo como un medio para dejar de consumir, sino que tambin un
mecanismo por el cual se transforma la forma en que el individuo se ha relacionado con el
medio y consigo mismo hasta el momento () un proceso de cambio cultural, donde cdigos,
relaciones y visin de mundo son modificados () quienes en l participan hablan de nacer de
nuevo (...) el proceso de rehabilitacin, reeducacin o de reinsercin social es un proceso
donde cdigos y estilos son modificados por otros, donde la percepcin de s mismo se
modifica, la relacin con los otros y la visin que se tiene del mundo y del lugar en l,

72

podramos hablar de la redefinicin de una identidad a partir de la revaloracin de una vivencia

especfica (Ochoa, 2001. En Echeverra, 2004, p.79).
A travs de su estructura y organizacin social, su componente humano - equipo teraputico y
residentes - y su rgimen diario de actividades - terapias de grupo, oficios, empleo del tiempo
libre, etc. -, la Comunidad Teraputica busca conseguir sus objetivos de curacin, aprendizaje y
modificacin individual.
Se entiende la curacin como la remisin total del trastorno por dependencia de sustancias,
manifiesta en la abstinencia.
El aprendizaje tiene que ver con la incorporacin de valores, estrategias de socializacin,
herramientas para la resolucin de conflictos y manejo de emociones, entre otras; y la
modificacin individual se asocia al crecimiento personal y el cambio en el estilo de vida.
Teoras Implcitas Sobre la Droga y el alcohol, la Adiccin, el Adicto y la Cura En el modelo de
Comunidad Teraputica existen una serie de elementos implcitos que resultan determinantes
al momento de conceptualizar tericamente las drogodependencias y, principalmente, al
elaborar programas teraputicos.
Se trata de teoras implcitas acerca de la droga, concebida en trminos nicos sin distincin
alguna entre las diferentes sustancias; la adiccin, incluyendo diversos patrones de consumo
de sustancias, que pudieran ser diagnosticados como dependencia, abuso, consumo perjudicial
e incluso como consumo experimental de drogas; el adicto, como constructo universal; y la
cura, cuyos objetivos son definidos de manera uniforme para todos los adictos que deseen
recuperarse.
Como se puede deducir de lo anteriormente mencionado o, existen definiciones claras y
preestablecidas para cada uno de estos conceptos, cuya caracterstica principal es constituir
universales aplicables a todo consumidor de drogas que busque tratamiento en Comunidad
Teraputica e incluso para aquellos consumidores que no se han decidido a buscar ayuda.
La Adiccin La mayora de pacientes que se internan en una Comunidad Teraputica presentan
el diagnstico de dependencia de sustancias, segn los criterios diagnsticos del Manual

73

Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, en su cuarta versin (DSM IV); y los
criterios propuestos por la Clasificacin Internacional de Enfermedades, en su dcima versin
(CIE 10), lo que se traducira en la incapacidad para mantener la abstinencia y una vida en
situacin de crisis.
Esta perspectiva enfatiza la prdida de control sobre el consumo de drogas y la vida en
general. En cuanto a la etiologa del consumo de sustancias, la perspectiva de la Comunidad
Teraputica postula que existe una vulnerabilidad del individuo al abuso de sustancias, se
tratara de personas con una predisposicin psicolgica al abuso de drogas asociada a
estados de nimo alterados y cierta intolerancia a la incomodidad.
De Len (2000) seala que esta predisposicin podra estar relacionada con factores de la
personalidad o con sustratos biolgicos, es decir, mantiene una visin amplia y algo ambigua
respecto de las races del trastorno, ms que especificar una fuente concreta. En base a lo
planteado previamente, se puede ver que el modelo de Comunidad Teraputica asume un
elemento biolgico en el trastorno adictivo (existiran factores genticos favorecedores de la
adiccin), pero lo minimiza al pensar en la etiologa del trastorno; sin embargo, este elemento
emerge con fuerza en el tratamiento al exigir la abstinencia total de sustancias.
Existen visiones contrapuestas respecto de la etiologa de la adiccin, por una parte, se piensa
que existira un trastorno de personalidad de base que predispondra al sujeto a consumir
drogas y desarrollar una dependencia, por otra parte, hay quienes postulan que sera el
consumo de drogas el que altera la personalidad.
No obstante, prevalece la idea de que ocurriran ambas cosas al mismo tiempo, es decir,
ciertos rasgos de personalidad predispondran al desarrollo de la adiccin y, al mismo tiempo,
la personalidad se vera an ms daada con el proceso adictivo.
De Len (2000) plantea que las fuentes del trastorno se pueden encontrar en las desventajas
socioeconmicas, problemas familiares, patrones de conducta parental ineficaces, modelos de
rol negativos y aprendizaje social desviado y rasgos de personalidad oposicionistas tempranos.
Como se puede observar, se trata de situaciones comunes que se pueden relacionar con una
gran variedad de problemas y alteraciones, y no necesariamente con trastornos adictivos.

74

El autor seala algunos de los argumentos que usan las personas para consumir drogas:
intentos de automedicacin ante el dolor fsico y/o psicolgico, aumentar o disminuir la
estimulacin, celebrar buenos momentos y evitar los malos, escapar de la realidad o enfrentarla
con mayor facilidad, pertenecer a ciertos grupos sociales o por el contrario aislarse de ellos,
enmascarar o desenmascarar sentimientos personales.
La interaccin de estas razones subjetivas con eventos vitales estresantes daran lugar al
consumo de drogas propiamente tal. Es decir, en su intento por especificar razones concretas
para el consumo de drogas se encuentra con una diversidad tan amplia de situaciones que,
ms que acotar el campo de anlisis, lo abre a la infinita variabilidad interindividual.
Propone concebir el abuso de sustancias como un trastorno y no como una enfermedad con
el fin de tomar distancia del reduccionismo biomdico, sin embargo, esto en la prctica no
opera, pues el modelo de enfermedad es imperante en este campo.
En trminos reales, se concibe la adiccin como una enfermedad crnica, es decir, existe una
comprensin de patologa del consumo de drogas. Para el modelo de comunidad el consumo
de drogas siempre tendra como consecuencia el dao a s mismo y a los dems.
Cabe mencionar el peso que tiene y las consecuencias que acarrea, el decirle a un sujeto que
su diagnstico es una enfermedad crnica. Es de esperar que su reaccin y la de su familia
sean de una profunda desesperanza ante una realidad inexorable que lo condena a vivir una
vida enfermo de un mal incurable.
Es decir, la persona puede hacer un enorme esfuerzo por tratarse y recuperarse de esta
enfermedad, sin embargo, sus logros sern frgiles y limitados, pues haga lo que haga, la
enfermedad seguir su curso. Incluso encontrndose abstinente por aos, la droga lo acechar
tras la esquina de costumbre o bien se ocultar en el saludo del antiguo amigo del barrio.
No hay forma de escapar a sus encantos y poder, pues siempre ser un enemigo frente al cual
hay que mantenerse alerta y en guardia.
Se podra plantear que existe un doble discurso en el modelo de Comunidad Teraputica, pues
por una parte, se propone que la adiccin sera un sntoma de un malestar ms profundo y que

75

el objetivo del tratamiento es el autoconocimiento y el crecimiento personal, pero por otra parte,
se concibe la adiccin como una enfermedad con un importante componente biolgico.
En este contexto, la posibilidad de pensar el malestar subjetivo se ve limitada por la explicacin
mdica que universaliza las motivaciones del consumo. A continuacin se expone la
conceptualizacin neurobiolgica de la adiccin: Aunque las drogas adictivas presentan una
gran diversidad molecular y actan sobre diversos receptores y estructuras, existe un factor
comn a las mismas, que es la activacin de la va mesolmbica dopaminrgica, crtica en el
proceso de dependencia y adiccin () Se cree que la va mesolmbica dopaminrgica
participa, fisiolgicamente, en la creacin de hbitos de conducta tras estmulos reforzadores
naturales (comida, bebida, sexo).
La adiccin sera, por tanto, una perturbacin crnica de esta va inducida por la droga, y se
creara un hbito patolgico cuyo fin es el consumo de la droga (estmulo reforzador aberrante)
(Fernndez-Espejo, 2002. P. 660).
Por tanto se entiende que la funcin de recompensa de la droga controlara la conducta
mediante intervenciones en los mismos mecanismos biolgicos que explican el control de las
conductas en el caso de la recompensa alimentaria o de la satisfaccin sexual.
La diferencia estriba en que el consumo de drogas prolongado generara un fenmeno llamado
sensibilizacin dopaminrgica, consistente en una transformacin celular permanente. Este
fenmeno no ocurrira en el caso de los reforzadores naturales y sera clave en el desarrollo de
la dependencia de sustancias y la aparicin del sndrome de abstinencia luego del cese del
consumo (Fernndez-Espejo, 2002).
Esta explicacin estara a la base de la dependencia de sustancias, independiente de las
razones subjetivas del consumo. Sera algo que trasciende la voluntad y la posibilidad de
decisin del consumidor. Esto dara lugar a la compulsin en el consumo, dejando al sujeto sin
posibilidad de elegir. Al analizar los supuestos que subyacen al modelo de trabajo de las
Comunidades Teraputicas, se constata cierta incongruencia entre lo planteado a nivel de
discurso y lo que ocurre efectivamente en la prctica.

76

Cuando De Len (2000) define la perspectiva del trastorno adictivo, recalca: la propia
contribucin del individuo a sus problemas en el pasado, y a las posibles soluciones en el
presente y futuro () ellos son los responsables de sus acciones y decisiones, especialmente
en todo aquello que respecta al consumo de drogas (p. 68).
Como se puede observar, el autor enfatiza la responsabilidad y capacidad de decisin en las
personas dependientes de sustancias, sin embargo, el dispositivo de Comunidad Teraputica
atribuye a la droga el poder de anular la voluntad del sujeto, aboliendo con ello la posibilidad de
que ste decida y se responsabilice por sus actos.
Se produce, por tanto, una paradoja entre la responsabilidad atribuida al consumidor de
sustancias y el excesivo poder asociado a la droga; como seala Del Solar (2008) el objeto
adquiere un estatuto de plaga, de virus, de elemento activo, vivo y poderoso que atrapa y deja
sin salida al sujeto (p. 127) .
Resulta interesante destacar lo propuesto por De Len (2000): la recuperacin es siempre
responsabilidad del individuo, sin importar la etiologa del abuso de sustancias (p.68),
pensando en el modelo de enfermedad y los factores biolgicos a la base de la dependencia de
sustancias. Se retomar este punto en el apartado sobre la cura.
El Adicto Desde la perspectiva de Goti (1997) existiran rasgos comunes en todos los
drogadictos: cmo se presenta el drogadicto en una C.T.? Viene huyendo, sucio, desaliado,
culpabilizado, golpeado, cansado. Ya ha pasado por varios tratamientos, clnicas, hospitales de
da. En todos ellos fracas () se siente intil y fracasado.
No termin nada de lo que emprendi. Su autovaloracin es nula: fracasos escolares,
laborales, peleas familiares, choques con la autoridad, con la ley (p.26). Ntese el nfasis en
la nocin de fracaso, se tratara de personas que han fracasado en todos los proyectos que
han emprendido en sus vidas. Alude a sujetos con un sentimiento de inutilidad, que no se
valoran a s mismos, se sienten culpables y estn cansados de la vida que llevan.
Es as como la autora concibe al adicto, a todo adicto que recurre a una comunidad para
tratarse. Las Comunidades Teraputicas incluyen a todos los consumidores de drogas bajo una
misma etiqueta: adictos o drogodependientes, pues parten del supuesto de que las

77

personas, slo por el hecho de consumir un cierto tipo de sustancias, compartiran un conjunto
de problemas especfico, una relacin con los objetos particular y ciertas formas de
subjetivacin comunes (Del Solar, 2008).
La perspectiva del adicto y del consumo que tiene la Comunidad Teraputica es de gravedad,
tendiendo a vincular dicho consumo con delincuencia y patologas severas, concebidas como
limtrofes, trastornos de personalidad, sociopatas, perversiones, entre otras, siempre en
un marco de severidad y dificultad para el abordaje teraputico.

El Adicto: Persona Trastornada Desde la perspectiva de la Comunidad Teraputica, el

ncleo del trastorno adictivo es la persona y no la droga. A pesar de las diferencias que
pueden existir entre los residentes de la comunidad, todos compartiran estos rasgos de
la persona trastornada (De Len, 2000). Con el concepto de persona trastornada se
alude a trastornos a nivel cognitivo, conductual, emocional y, principalmente, valrico.
Surge la pregunta en torno a la nocin de persona trastornada, es decir, si se trata de
una persona trastornada por la droga o trastornada desde antes y por eso llega a
consumir drogas.

De Len (2000) seala al respecto que la persona trastornada sera tanto causa, como
consecuencia de una implicacin grave en el mundo de la droga. Incluso se habla de
personalidad adictiva asociada a la predisposicin fsica y psicolgica a consumir drogas.
Como se plante en el captulo anterior, De Len (2000) propone que los pacientes
drogodependientes presentan una serie de dficits a nivel cognitivo: falta de conciencia
explcita en la incapacidad para evaluar las consecuencias de sus actos, falta de juicio
manifiesta en un insuficiente control de impulsos y la incapacidad para postergar la
gratificacin, falta de introspeccin evidente en la desconexin ideo afectiva, falta de
habilidades cognitivas, educativas o laborales, y una pobre evaluacin de la realidad, que tiene
que ver con la distorsin en la percepcin de s mismos, de los dems y de las circunstancias
que los rodean, distorsin que buscara adaptar la realidad a sus propios deseos e intereses.
Se asume que las personas que consumen drogas tienen una autoestima disminuida ya sea
por el consumo de drogas y el dao generado a partir de ste, o bien como un estado previo
que los predispuso a consumir drogas como un paliativo. Tendran una identidad negativa como

78

consecuencia de su historia de consumo de drogas y tambin a raz de una infancia

problemtica.
Tambin se les atribuye una importante intolerancia a la incomodidad, sentimientos de
frustracin, ira y hostilidad, disforia o indolencia, dificultad para manejar sus emociones y una
tendencia al aburrimiento. En este marco comprensivo, el uso de drogas sera: origen y
manifestacin de la desadaptacin del sujeto a su entorno social.
El uso de sustancias y las experiencias vinculadas a ello se transforman en una historia oscura
que debe ser borrada o al menos corregida; parte de un pasado que sera mejor no recordar
pero que ser parte esencial de la construccin de una posible imagen o identidad futura (la de
ex adicto) (Echeverra, 2004)

El Adicto: un Enfermo El concebir al consumidor de sustancias como un enfermo lo des

responsabiliza, en cierto modo, dado que sera vctima de un padecimiento que est
ms all de su posibilidad de decidir; la enfermedad vuelve pasivo a quien la sufre. Al
hablar de circuito de recompensa, se entiende que al consumir una sustancia se
generan una serie de cambios a nivel neurobiolgico que impulsan al sujeto a seguir
consumiendo sin posibilidad de detenerse.

Se habla de prenderse y en esto radica la importancia de la abstinencia total. Se considera

que las decisiones y raciocinios del consumidor respecto de su situacin seran errados, pues
se encuentra enfermo, por tanto, es imprescindible que sean otros quienes se hagan
responsables por las decisiones del paciente. Es as como se exige la presencia de un
apoderado que acompae a la persona durante todo su proceso. Cuando se piensa en un
enfermo se piensa en sanarlo ms que ayudarlo a recuperarse por s mismo.

El Adicto: un Inmoral o Pecador Las personas que han desarrollado una adiccin y
buscan ayuda en una Comunidad Teraputica, se enfrentan a un sistema normativo y
valrico estricto que tiene como objetivo inculcar en el residente una escala valrica
bsica para la vida.

Se asume que el adicto ha perdido valores o bien nunca los aprendi. Valores como la
humildad, honestidad, responsabilidad y el respeto son considerados fundamentales para la

79

recuperacin y la vida en sociedad. Desde el punto de vista social, se piensa que los adictos
tendran un sentido del deber deteriorado, seran incoherentes en su actuar, irresponsables,
mentirosos y manipuladores.
Si bien el concepto de pecado no se emplea de manera explcita en las Comunidades
Teraputicas, a excepcin de las comunidades cristianas, se puede entrever en el lenguaje
utilizado por los terapeutas y aprendido por los mismos residentes cuando se les pide que se
limpien a s mismos o limpien a sus compaeros de las faltas cometidas, resultando
evidente la alusin implcita a lmpiate pecador.

El Adicto: un Delincuente Al observar que algunos consumidores de drogas han

incurrido en actividades delictivas y/o ilegales asociadas al consumo de drogas, como la
explotacin, el abuso, la violencia u otra manifestacin de sociopata, se asume que
sentiran rechazo hacia la sociedad o existira en ellos una ausencia de valores
prosociales.

Se piensa en el adicto como un individuo irresponsable, desordenado, con un estilo de vida

catico. Es as como se tiende a pensar en todos los consumidores de sustancias como
sujetos marginados, empobrecidos, cesantes, presos o inhabilitados fsica y moralmente (Del
Solar, 2008).
Esta percepcin del consumidor de sustancias se puede traducir en un trato autoritario e
incluso violento en algunos casos, al modo de un funcionamiento carcelario. Recurdese como
ejemplo el modelo de Comunidad Teraputica dominicano. Otra caracterstica atribuida a los
consumidores de sustancias, es el ser insensibles al dolor propio y ajeno, producto de su
personalidad, pero principalmente, a raz del consumo de sustancias y los cambios a nivel
neurobiolgico que ste genera.
Un ejemplo de esta consideracin es lo propuesto por Goti (1997), quien plantea una clara
diferenciacin entre el drogadicto y el neurtico, para explicar porqu un tratamiento
tradicional no servira con los pacientes adictos: cul es la diferencia con el neurtico? Este
tambin a veces est casi paralizado, aislado, inmovilizado y su relacin con la realidad
tambin es deficitaria. Bsicamente que el neurtico siente. No tolera sus sentimientos, pero

80

siente. Y al sentir, busca ayuda Que diferente del adicto encerrado en su bunker que le
garantiza no sentir! (p.31).
Ntese como la autora asume que el paciente que desarrolla una adiccin no siente. Esta
particular forma de percibir al adicto lo sita al margen de la neurosis y de la posibilidad de
tratarse en un programa tradicional. Quedara, por tanto, confinado a organizaciones de
personalidad denominadas limtrofes, perversas e incluso psicticas (como si personas con
dichas organizaciones de personalidad no sintieran).
Si bien la perspectiva de la autora puede resultar algo laxa y poco rigurosa tericamente al
referirse a una organizacin de personalidad especfica, resulta importante destacar su
apreciacin dado que es una de las principales exponentes en el campo de las Comunidades
Teraputicas en Amrica Latina.
En sntesis, el adicto es concebido como un enfermo, pero tambin es conceptualizado como
alguien inmoral o pecador, e incluso como un delincuente; de ello se desprenden todas las
otras fallas como irresponsabilidad, inconstancia, soberbia, indolencia, deshonestidad, etc.
Es interesante la coexistencia de ciertas teoras que pudiesen ser consideradas contradictorias
en el modelo de Comunidad Teraputica. Las diferentes perspectivas respecto del adicto,
atribuyen distintos grados de responsabilidad al consumidor respecto de su consumo de
sustancias. Claramente no es lo mismo pensar el adicto como un enfermo que no es culpable
de lo que le ocurre, que concebir al consumidor como un pecador, totalmente culpable de su
actuar, cercano a la visin del adicto como un delincuente.
El concepto de persona trastornada intenta tomar distancia de la nocin de enfermo, propia
del modelo mdico. Se propone con ello minimizar la importancia de los factores biolgicos en
el desarrollo de la adiccin a sustancias, sin embargo, el tratamiento en comunidad exige como
pre requisito la abstinencia de sustancias dado que el consumo de drogas alterara el
comportamiento de la persona hasta un punto que le impide actuar con libertad y
responsabilidad, al operar por s mismo el circuito de recompensa.

81

Luego de haber analizado los supuestos a la base de la droga, la adiccin y el adicto, se

expondrn algunas de las teoras implcitas en la nocin de cura y recuperacin de la adiccin,
desde la perspectiva de la Comunidad Teraputica.
La Cura En general las Comunidades Teraputicas que trabajan con un modelo de enfermedad
de base, consideran que la cura o recuperacin total de la adiccin es imposible, al concebirla
como una enfermedad crnica de carcter recidivante; por tanto, el adicto seguir sindolo
durante toda su vida, aunque nunca ms vuelva a consumir la sustancia.
Entonces, cmo entender la cura de esta enfermedad incurable? Existe un pre-requisito
considerado imprescindible por la mayora de Comunidades Teraputicas, para hablar de cura:
se trata de la abstinencia total de sustancias.
Luego de cumplir este criterio, se plantea la recuperacin en trminos de un cambio total en la
personalidad y el estilo de vida, los cuales seran atravesados por una nueva escala valrica.
Es as como quienes se integran a dichos programas: se enfrentan con una oferta donde la
sanacin significa, llevada a su mxima expresin, una anulacin total de su ser anterior y a
partir de una identificacin negativa poder reconstruir su identidad y nueva posibilidad de
relacionarse con el mundo (Ochoa, 2001:8. En Echeverra, 2004)
La recuperacin incluye la modificacin del estilo de vida y de la identidad del
drogodependiente y se entiende que la nica posibilidad de que esto ocurra, es a partir de la
abstinencia total de sustancias, tanto legales, como ilegales; independiente de si se trata de
sustancias de abuso u otra que no constituya un problema para el sujeto.
Para alcanzar este objetivo, es decir, para hablar de cura, resulta necesario especificar algunos
elementos caractersticos del tratamiento en Comunidad Teraputica. A continuacin se
expondrn los considerados como ms importantes:
Centralidad del objeto droga en el tratamiento El tratamiento en Comunidad Teraputica gira en
torno a la droga y al alcohol

como objeto central de inters ms all de diferenciar las

particulares formas de relacin del sujeto con las distintas sustancias.

82

Un programa de tratamiento residencial puede acoger a personas con diversos patrones de

consumo siendo parte de una misma modalidad teraputica, slo por el hecho de consumir una
droga y cumplir criterios para dependencia de la sustancia.
Como plantea Del Solar (2008): Dentro del grupo de gente que compartira estas
caractersticas se incluyen, de una manera general y totalmente irreflexiva, a personas que
consumen todo tipo de drogas (por lo general ilegales), duras y blandas, con una frecuencia
altamente variable, personas que desde ciertos criterios pueden calificarse de adictas,
consumidoras excesivas u ocasionales.
Se incluye a gente que presenta problemas sociales, psicolgicos y mdicos de diversa
gravedad (incluso en ocasiones ms bien inexistentes), y cuya relacin con el consumo es
diversa. Por lo general, no se hacen distingos en cuanto a la estructura psquica del paciente, y
menos respecto de la interaccin de sta (la estructura) con la sustancia.
La duracin del consumo, su intensidad y la relacin psquica con el objeto se subsumen en un
gran y mismo subconjunto (p.118).
Si bien el discurso de la Comunidad Teraputica es que el problema es la persona y no la
droga, el tratamiento muestra una tendencia a recalcar las consecuencias negativas que trajo el
consumo de drogas, con la alteracin consecuente de la personalidad y la vida del consumidor;
esto en vez de centrarse en la persona y su malestar subjetivo.
Por tanto, el malestar es uniforme y radica en el consumo de drogas y sus consecuencias, no
hay ms que buscar. Al respecto, Del Solar (2008) agrega: Lo interesante es que este gesto de
agrupamiento se hace en funcin nica y exclusivamente de la presencia -presencia que
adems es en extremo variada de un tipo de sustancia, como si tambin pudiera recortarse un
rea de afinidad natural entre tales objetos.
Como si tales personas tuvieran mucho ms cercana entre s por su relacin comn con tal
objeto, que, por ejemplo, por compartir una cierta estructura psquica. As por ejemplo, un
obsesivo consumidor ocasional de marihuana quedar homogeneizado dentro de un mismo
marco terico y dentro de un mismo aparataje clnico que un psictico consumidor de cocana,
que una mujer duea de casa dependiente por aos del consumo de benzodiacepinas y que un

83

joven que ingiere cocana en forma ocasional y siempre asociado a su grupo de amigos
(p.119).
El tratamiento termina replicando la misma lgica de la adiccin, al centrar toda su atencin en
la droga en s misma. Todas las intervenciones se orientan a generar conciencia en los
pacientes de lo negativo que ha sido en su vida el consumo de la sustancia en trminos
personales, familiares y sociales.
Cuando el consumo de sustancias psicotrpicas pasa de ser un elemento entre otros en la vida
de un sujeto a convertirse en el elemento en torno del cual gira su existencia, hablamos de
una adiccin; el tratamiento, por su parte, acta de la misma forma. Tanto la perspectiva que
apunta hacia la abstinencia total, como el planteamiento de la posible reduccin de daos, se
traducen en lo mismo, en una solidificacin de la adiccin, pues el discurso sobre la sustancia a
erradicar es el mismo.
El individuo que desarrolla una adiccin y busca tratamiento se considera impotente frente a la
sustancia y la posibilidad de dejarla, dejando su recuperacin en manos de otro, de quien
espera le ensee cmo debe vivir la vida sin adiccin.
El terapeuta, por su parte, de curar, debe desconfiar y estar alerta a los mnimos signos de
consumo y, en general, no creerle a su paciente, pues, de lo contrario, estara siendo ingenuo o
negligente. Lo mencionado claramente restringe la posibilidad de asociacin del paciente y
limita, a su vez, la relacin teraputica y la posibilidad de escuchar, pues ms que explorar en
la relacin idiosincrtica que establece el sujeto con la adiccin, se obtura la posibilidad de
pensar al respecto y elaborar una posicin propia respecto a su consumo. Como afirma Del
Solar (2008) ah donde alguien es perseguido, no puede sino que escapar, aunque no sepa
bien de qu (p.113).

El Porqu de la Abstinencia
La recuperacin como un proceso de crecimiento personal, se considera la abstinencia de la
sustancia como un pre-requisito para dicho desarrollo. El programa de tratamiento, por tanto,
aspirar y buscar la abstinencia total como requisito, medio y fin del proceso teraputico.

84

Como se explic anteriormente, la adiccin se entiende como una enfermedad, por los cambios
a nivel celular generados por el consumo crnico de ciertas sustancias; este cambio estimulara
al sujeto a seguir consumiendo dichas sustancias, independiente de su voluntad, por tanto, no
existira espacio para la decisin.
Esta explicacin biolgica cuenta con bastante aprobacin en el campo del tratamiento de
adicciones, aunque es bastante reduccionista y no es capaz de explicar una serie de casos en
los que las personas logran disminuir su consumo luego de haber ingerido importantes
cantidades en otras pocas de su vida.
Se considera inviable un tratamiento donde el paciente elija si quiere hacer algo con su
consumo, por ejemplo dejar una droga y otra no. Por tanto, los criterios de mejora o eficacia
del tratamiento, estaran asociados a la abstinencia total de sustancias.
El modelo de comunidad seala que la recada es una oportunidad de aprendizaje, sin
embargo, esto constituye una evidente contradiccin, pues se despliegan todos los recursos
teraputicos disponibles para evitar que esto ocurra; entonces se pierde una posibilidad de
aprender?
Identificacin a la Condicin de Enfermo
En general giran en torno al concepto de enfermedad y uno de sus objetivos es la aceptacin
de tal condicin. Se entiende como una enfermedad crnica recidivante, por tanto, no hay cura
posible (por los factores biolgicos de base ligados al funcionamiento del circuito de
recompensa).
La meta del tratamiento es la abstinencia total, pero se seguir siendo adicto por toda la vida.
La lnea central del trabajo teraputico es que la persona reconozca su condicin de enfermo.
Se parte de la base que el consumidor es un enfermo que no reconoce su enfermedad, por
tanto, hay que conducirlo a tomar conciencia de su estado.
Uno de los objetivos del tratamiento es la identificacin con esta condicin de enfermo crnico,
esto dado que el adicto lo sera incluso despus de haber abandonado por completo el

85

consumo; se es adicto/enfermo para siempre, independientemente de la presencia o ausencia

de la droga (Del Solar, 2008, p. 127).
Rol del Ex Adicto
existe un discurso de valoracin del aporte profesional, en trminos reales, el trabajo
teraputico es guiado, en su mayor parte, por ex adictos, dado que son validados desde s
mismos y desde los equipos teraputicos, como quienes realmente saben sobre la adiccin,
sus consecuencias y la forma de recuperacin al respecto.
Los ex - adictos, ahora terapeutas, hablan por los pacientes y desean por ellos. Este es otro
elemento que refuerza la pacificacin del adicto frente a su consumo y a su vida en general.
Existen discursos en que el ex - adicto entrega su testimonio y ensea cmo vivir con la
enfermedad.
El principal objetivo del tratamiento es la transformacin de estilos de vida e identidades
personales, en base a la identificacin con el modelo del terapeuta rehabilitado.
El testimonio del adicto - o del ex adicto es central en el tratamiento y la recuperacin, se
trata de aquel relato pblico y detallado de las vicisitudes de sus intoxicaciones, de sus
proyectos malogrados, de su familia destruida, de su sexualidad pervertida, de su indolencia y
egosmo.
Mientras se cree que ese testimonio poseera una funcin liberadora, fundamentalmente para
quien lo porta, en realidad, ms que disolver aquello que se dice y evaporar lo que se confiesa,
lo implanta y solidifica (Fleischer, 2010).
Se define qu es lo correcto o incorrecto, adaptativo o desadaptativo, desde fuera del sujeto. La
definicin es formulada por el experto en adicciones, el que sabe, es decir, por el ex
adicto. El terapeuta puede actuar de cualquier forma, cometer errores, pero su investidura lo
sita en un lugar de poder, que genera las condiciones, incluso, para abusar de este poder.
Importancia de la Autoayuda

86

El ncleo del tratamiento en es la Autoayuda. Se parte de la base que el haber vivido la

experiencia es la condicin necesaria, e incluso suficiente, para ayudar a otros con un
problema adictivo, entendido como el mismo problema; es decir, existe escaso espacio para
la variacin subjetiva, pues el grupo se encarga de unificar y homogeneizar las experiencias.
Si un paciente define su problema desde una concepcin personal, sus compaeros le harn
ver su equivocacin llevndolo a definir su conflictiva con trminos y parmetros comunes a
todos los dems. Los problemas sern definidos en general como incapacidad para controlar
los impulsos o impulsividad, estilo de vinculacin manipulador o victimiza, irresponsabilidad u
otra debilidad moral.
El reconocimiento en las experiencias de los dems a modo de espejo es clave en el proceso
teraputico en comunidad, sirviendo tambin a la identificacin con la condicin de enfermo.
Homogeneidad del Tratamiento se atienden a personas sobre las cuales ya saben, no hay
espacio para el descubrimiento de lo subjetivo, pues se sabe la prioridad cmo son todos los
adictos. Trabajan, por tanto, en base a una idea predefinida acerca de ellos. No hay mucho
espacio para la diferenciacin, se espera que todos los pacientes egresen pensando de forma
similar, con los mismos valores y estilo de vida; es decir, el tratamiento es homogneo.
Estos supuestos implcitos se traducen en tratamientos con las siguientes caractersticas:
formato obligatorio, muchas veces internaciones largas, medicamentos a fin de anular el deseo
de consumo e impedir las posibles recadas (que pudieran contribuir al trabajo teraputico),
actitudes punitivas frente a deseos o episodios de consumo, etc.
Porque el adicto es considerado culpable de una serie de males personales, familiares e
incluso sociales; por tanto, el primer paso ser asumir su culpa, tomar conciencia del dao
ocasionado y luego reparar, en la medida de lo posible, dicho dao.
El tratamiento busca generar un cambio profundo en los valores del residente, a travs de
sanciones, crticas o refuerzos positivos. Se persigue que el paciente tome conciencia del dao
ocasionado, es decir, se da por hecho que l ha daado.

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Todo gira en torno a lo considerado correcto o incorrecto, bueno o malo. Para la

comunidad, el adicto ha actuado mal, ha hecho dao, ha transgredido normas y valores
sociales. Se exige a los residentes desarrollar la humildad como valor fundamental, asumiendo
castigos y sanciones que, en ocasiones, pudieran ser arbitrarias; es decir, la humildad puede
llegar a confundirse con el sometimiento.
Como parte del tratamiento, los usuarios deben alejarse de sus amigos, dado que seran
amistades negativas, slo por el hecho de consumir drogas y/o alcohol; se piensa que
constituyen un factor de riesgo de recada muy elevado.
Por tanto, se desconsidera la posibilidad de que el sujeto haya construido vnculos significativos
con ellos, ms all de tener en comn el consumo drogas. Frente a este sujeto carente de
valores o inmoral, cuya palabra nada vale pues todo su discurso est construido para manipular
slo cabra una especie de cruzada moral/curativa.
Por supuesto, que no parece haber espacio para la palabra de un sujeto que pueda pensar
sobre su adiccin y, menos an, decidir sobre ella (Del Solar, 2008, p.126).
El Programa de Tratamiento en Comunidad es definido como Teraputico-Educativo. Se
entiende por teraputico el efecto curativo y rehabilitador de la enfermedad adictiva, tanto en
trminos personales, como familiares; lo educativo tiene que ver con la posibilidad de aprender
o re-aprender valores, hbitos, rutinas y roles, adaptativos para la comunidad primero y la
sociedad, despus.
Por tanto, el sistema de comunidad constituye un mecanismo de control social. Se realizan
seminarios, conferencia, talleres en que se les ensea cmo son y qu caractersticas tienen
los adictos, as como tambin cmo deben llegar a ser en sus distintos roles (padre, esposo,
trabajador, etc.) El tratamiento es definido como una re-habilitacin, es decir, el sujeto estara
inhabilitado para la vida y, por tanto, tendra que volver a aprender un modo de ser logrado en
algn momento, pero que ha perdido.
En otros casos, la recuperacin se entiende como la habilitacin, es decir, personas que
nunca han desarrollado la habilidad para vivir la vida y, por tanto, requieren aprender los
valores y habilidades bsicas para vivir en sociedad saludablemente sin sustancias.

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Bsqueda de la Vida Correcta

Se entiende la rehabilitacin como el restablecimiento de la capacidad para mantener una vida
saludable y desarrollar un estilo de vida positivo o una vida correcta, al margen de la droga.
Lo correcto es definido por el equipo teraputico del programa de tratamiento particular, pero
en trminos generales se entiende vida correcta como una vida ordenada, en sobriedad, con
valores como: amor responsable, honestidad, respeto, humildad y solidaridad; adems de
valores trascendentes ligados a algn credo espiritual y/o religioso. Se espera que el usuario,
luego de realizar el tratamiento, sea capaz de reinsertarse adecuadamente al entorno, trabajar
y ajustarse a las normas sociales.
El nfasis es puesto principalmente en la reinsercin familiar, espacio donde se podr evaluar
el despliegue valrico del sujeto, a partir de la observacin de sus seres queridos.
La experiencia clnica muestra que un elevado porcentaje de los individuos que desarrolla una
adiccin y busca tratamiento, se siente impotente frente a la sustancia y la posibilidad de
dejarla, por tanto, deja su recuperacin en manos de un poder superior.
Antiguamente, cuando no existan los centros de rehabilitacin, los adictos buscaban ayuda en
grupos religiosos para recuperarse, dejando en manos de Dios su salvacin (tambin en el
presente hay un gran porcentaje de consumidores que 190 recurren a esta alternativa de
tratamiento); posteriormente, encontraron en Alcohlicos Annimos un apoyo frente a la
imposibilidad de controlar el consumo de alcohol de manera autnoma y, desde ese entonces
hasta la actualidad, han recurrido a las centros de rehabilitacin en busca de recibir un
tratamiento especializado.
Se remarca el concepto de recibir, por la pasividad asociada al concepto. El adicto se presenta
en el tratamiento como una vctima del flagelo de la adiccin y no como una persona con
capacidad de decidir hacer algo al respecto.
A esto se debe que busque ayuda en un tercero especialista que le diga qu debe hacer con
el consumo y con su vida. El centro refuerza esta idea que el consumidor tiene acerca de s
mismo, al concebirlo como una persona trastornada con una serie de dficits a nivel cognitivo,
afectivo y conductual.

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Se subraya la gravedad de los pacientes adictos, asocindolos a patologas severas como:

limtrofes, trastornos de personalidad, sociopatas o perversiones.
El centro busca generar un cambio en la personalidad y en el estilo de vida del adicto. Espera
que llegue a tener una vida correcta, la cual es definida como una vida ordenada y en
sobriedad. La Real Academia Espaola [RAE] (2011a) define lo correcto como libre de errores
o defectos, conforme a las reglas; adems lo asocia a una persona de conducta
irreprochable.
Ser la Comunidad a travs de sus reglas aquella que definir qu es un error o defecto y
cules sern aquellas conductas reprochables. Lo correcto se asocia a lo bueno que, a su
vez, est estrechamente relacionado con los valores y la moral.
Dentro de los valores a desarrollar o recuperar, cabe destacar los siguientes: responsabilidad,
honestidad, respeto y humildad, en general, y en el trabajo grupal, en particular, existe el
riesgo de que la honestidad se transforme en exposicin o exhibicionismo; as tambin la
humildad y el respeto, podran operar como formas de sometimiento.
La desadaptacin al entorno, que se define como caracterstica del adicto, no necesariamente
es negativa para el sujeto, pues pudiera abrir un camino de liberacin desde un contexto hostil
o perturbador.
El centro remarca la centralidad de la autoayuda a travs del trabajo grupal. En este contexto,
es el grupo el que define el problema y las soluciones. Es difcil encontrar un espacio para la
singularidad, dado que el grupo se esfuerza por unificar la forma de pensar de cada miembro,
lo corrige en caso de desviarse en definiciones de s mismoincorrectas o justificaciones para
su actuar.
La psicoeducacin grupal o individual limita el rol del psiclogo a la ejecucin de una tcnica
preestablecida, restndole la posibilidad de trabajar contemplando la subjetividad del paciente.
Considerando que la psicoeducacin consiste en entregar informacin a los pacientes respecto
a su padecer, a saber la dependencia de sustancias, la posibilidad de que el paciente diga lo
que le pasa de forma espontnea resulta difcil.

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Un psiclogo que realiza esta funcin, por tanto, tendera a convertirse, paradjicamente, en un
educador que ensea a los pacientes qu es lo que tienen, ms que escuchar de stos
aquello que los aqueja.
Para realizar el diagnstico, basta con recurrir a los criterios del DSM IV o del CIE 10, por lo
tanto, cuando al sujeto se le pregunta por su problema, ste debe limitarse a responder
preguntas concretas que hagan al entrevistador llegar al diagnstico, en este caso,
dependencia de sustancias.
La adiccin es el elemento central en el diagnstico y el tratamiento, de all se desprende la
importancia de la abstinencia como requisito para el tratamiento y como medida de la eficacia
de ste. Cuando el tratamiento sigue girando en torno a la droga o alcohol, replica la misma
lgica de la adiccin; esto conlleva el riesgo de que, al finalizar el tratamiento, el sujeto siga
viviendo en torno a la sustancia, aunque sea en funcin de rechazarla.
El concepto de trastorno no se reduce a la alteracin biolgica y consiste en una perturbacin
que se extiende ms all del propio consumo inadecuado de sustancias () el cuadro de
disfunciones y deterioros que presentan los individuos ingresados en tratamiento refleja un
trastorno fundamental que afecta a la persona en su totalidad (De Len, 2000, p. 63).
El trastorno abarca cuatro reas fundamentales: una vida en crisis, incapacidad para mantener
la abstinencia, disfuncin social e interpersonal y un estilo de vida antisocial. El argumento
mdico de sensibilizacin dopaminrgica para justificar la adiccin como enfermedad crnica,
hace pensar en la imposibilidad de detener su avance y menos an, revertir sus daos; esto
trascendera la voluntad del sujeto y su capacidad de elegir.
Dicho argumento no explica cmo muchos consumidores abusivos de alcohol y/o drogas
durante la juventud, logran reducir de forma considerable su consumo al avanzar a la etapa
adulta en que deben asumir una serie de responsabilidades y tareas que les impiden mantener
el consumo.
Por consiguiente, esta hiptesis parece funcionar en algunos casos y no sera generalizable a
todos los consumidores. Como la meta es la abstinencia total, no hay posibilidad de que el

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paciente elija dejar de consumir una sustancia que lo daa y seguir consumiendo otra, o bien
reducir el consumo.
La rehabilitacin impulsa al consumidor a asumir la responsabilidad por sus errores, entre
ellos, el haber elegido el camino del consumo de sustancias; es decir, se parte de la premisa
que consumir una droga es un error, independiente de las motivaciones personales para
hacerlo.
En sntesis, se concibe la Direccin de la Cura en tres ejes fundamentales:
1. Abstinencia de sustancias, desarrollo de conciencia de enfermedad e identificacin a la
condicin de enfermo, que es la base y el requisito para la recuperacin; todo en el marco de
un Tratamiento Mdico. Este eje tiene como premisa la concepcin del adicto como un
enfermo crnico.
2. Logro de una vida correcta y adaptacin al entorno socio-familiar, a travs de un
Tratamiento Moral que orienta al adicto a tomar conciencia de dao. A este eje subyace la
nocin del adicto como inmoral o pecador.
3. Educacin o reeducacin valrica por medio de un Tratamiento Educativo en busca de
habilitar o rehabilitar, es decir, desarrollar habilidades para vivir. Incluye el ensear al
adicto acerca de la enfermedad, para que aprenda a vivir con ella, pues nunca dejar de ser
adicto.
El rol del terapeuta rehabilitado es clave en el proceso de reeducacin valrica; el ex - adicto
(concepto contradictorio por definicin, pues nunca deja de ser adicto) habra logrado todos los
objetivos del tratamiento.

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