UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO

DE MANABI
Escuela de medicina
Tema:
CERVICALGIA y CERVICOBRAQUIALGIA

Ctedra:
REUMATOLOGIA

Docente:
DR. OSWALDO CAMPUZANO

ESTUDIANTES:
ALAVA ALVAREZ ANA MARIBELLA
CANTOS VILLAFUERTE GENESIS
CORDOVA MACIAS VALENTINA
CEDEO TUTIVEN MARCIA
DELGADO GONZALEZ JHON BYRON
NARVAEZ PAZ NELSON ADRIAN
HERNANDEZ PONCE BRYAN
VELEZ PADILLA HELLEN
LLOREDA LLOREDA ZURITCH
MORA ALVIA ROSA
TRIVIO ESTRADA GENESIS
ZAMBRANO MUOZ MACARENA

CURSO: 6TO SEMESTRE C

Ao lectivo:
2016-1017 (1)

DEFINICIN

Se define como el dolor cervical irradiado o no, cuyas causas pueden ser
traumticas, degenerativas o posturales.
Cervicalgia: dolor que se produce en la regin del cuello.
Cervicobraquialgia: cuando el dolor se irradia a lo largo del miembro superior.
CERVICALGIA
Se entiende por cervicalgia el dolor localizado en el cuello que generalmente se
acompaa de impotencia funcional para los movimientos de flexo-extensin,
rotacin y/o lateralizacin, y que puede irradiarse a hombros y espalda.
La etiologa ms frecuente es traumtica, secundaria a movimientos bruscos del
cuello que conllevan pequeos desgarros a nivel msculo-ligamentario. Es lo que
se conoce como esguince o latigazo cervical y el mecanismo ms frecuente es la
flexo-extensin brusca del cuello por aceleracin/desaceleracin en accidentes de
trfico (generalmente por alcance). El dolor puede iniciarse a las horas del
traumatismo y se acompaa generalmente de contractura muscular.
Otras causas de cervicalgia no traumtica son la patologa artrsica-degenerativa,
las posturas inadecuadas y la sobrecarga muscular en determinadas profesiones,
el stress y cuadros de carcter psico-orgnico. Ocasionalmente, pacientes de
edad avanzada con cervicoartrosis severa pueden acudir a urgencias por clnica
de vas respiratorias altas debida a la compresin de stas por osteofitos
anteriores. Los osteofitos posteriores pueden ocasionar sndrome mieloptico.
CERVICOBRAQUIALGIA
Hablamos de cervicobraquialgia cuando el dolor cervical se irradia a una de las
extremidades superiores a travs del territorio correspondiente a una raz nerviosa
cervical baja (C5, C6, C7 y C8). Las races ms frecuentemente afectadas son C7
y C6, por este orden. La causa ms frecuente de cervicobraquialgia es la
compresin de una raz nerviosa cervical baja a nivel de su emergencia radicular.
En pacientes jvenes la compresin es ms aguda y suele estar causada por una
hernia discal a ese nivel. La patologa discal es ms frecuentemente degenerativa
aunque tambin puede ser de origen traumtico. En pacientes de edad la
compresin es ms crnica y secundaria a espondiloartrosis (osteofitos a nivel del
agujero de conjuncin). Otras causas menos frecuentes de cervicobraquialgia son
procesos tumorales (neurinomas) e infecciosos (empiemas cervicales).

Con intencin de la derivacin de los pacientes por cervicalgia hemos establecido

seis categoras atendiendo a su historia clnica, la exploracin y la respuesta al
tratamiento.
Esta pretende ser una orientacin de cara a realizar una adecuada orientacin
diagnstica y terapetica, y facilitar una derivacin correcta del paciente al
especialista adecuado con la mayor agilidad:
1. Dolor cervical agudo sin irradiacin: como dolor intenso de aparicin
reciente, inicio brusco y con espiracin fsica con limitacin notable y dolor en
todos los movimientos de la columna. Sin traumatismo, la Mialgia Cervical Aguda
(Tortcolis) es la causa ms frecuente, con evolucin autolimitada en 4-6 das. Si
existe traumatismo debemos descartar: fracturas, luxaciones,.
2. Dolor Cervical crnico: el dolor es de menor intensidad pero persistente, con
movilidad de la columna cervical preservada, con exacerbacin de las molestias
en la movilidad extrema. La asociacin de gran componente psicosomtico
dificulta habitualmente su diagnstico y manejo.
3. Dolor cervicobraquial. Se define como la presencia de dolor en la regin
cervical y en la extremidad superior; dentro de este trmino se encuadran
mltiples procesos que ser preciso definir por la historia, la exploracin y las
pruebas complementarias. Afecta con mayor frecuencia las cuatro ltimas races
cervicales, sobre todo a C7. El cuadro est caracterizado por el dolor, asociado a
clnica que se circunscribe a la raz afectada presentando parestesias, y en
ocasiones alteraciones motoras de la raz correspondiente.
Especial inters tiene su diagnstico diferencial de los procesos que puedan ser
causantes de omalgia (dolor en hombro). La resolucin espontnea de todos los
sntomas o de la mayora de ellos ocurre dentro de las 6 a las 12 semanas en la
mayor parte de los pacientes.
4. Sdr. cervicoceflico. La atribucin del Sdr. de Barr-Lieou o sdr.
cervicoceflico:(dolor en regin occipital y otras regiones craneales, acompaada
de vrtigo, mareo e inestabilidad en la marcha, con parestesias en el vrtice
craneal,)a un trastorno de la irrigacin cerebral o a una irritacin del sistema
simptico cervical posterior debido a la presencia de osteofitos en la columna
cervical carece de justificacin. Existen fundadas razones para creer que este
sndrome se debe en gran parte a un trastorno de ndole psicosocial.
5. Cervicalgia inflamatoria. La existencia de signos gua ha de ponernos sobre
su pista: dolor sacroilaco, conjuntivitis/iritis, lceras genitales, aftas orales,

psoriasis, diarrea, as como la existencia de afectacin a nivel de otras

articulaciones.
6. Cervicalgia sospechosa: aquellas con alta sospecha de proceso infeccioso
oneoplsico.
EVALUACIN DEL PACIENTE ANAMNESIS
1. Antecedentes personales: edad, antecedentes mdico y quirrgicos
(neoplasias, corticoides, traumatismos).
2. Caractersticas del dolor: mecnico o inflamatorio, si empeora con maniobra
de Valsalva, forma de comienzo (sbito o insidioso), localizacin, ritmo horario,
sntomas asociados (fiebre, prdida de peso, mareos, cefaleas,).
EXPLORACIN FSICA
Inspeccin, palpacin en busca de puntos dolorosos y pruebas especficas de
exploracin, valoracin de la movilidad cervical (descartando previamente posibles
inestabilidades) y valoracin de la fuerza, sensibilidad y reflejos de las
extremidades superiores.
Inspeccin: de columna esttica y en movimiento, rigidez, contracturas
musculares.
Alteraciones de los ejes: xifosis, lordosis, escoliosis.
Palpacin: zonas de dolor, contractura de grupos musculares cervicales, dorsales
y lumbares, masas de tejidos blandos (ganglios, tumores, etc.).
Percusin: de apfisis espinosas.
Auscultacin: crpito articular con los movimiento del cuello.
Examen neurolgico: trofismo muscular del cuello, espasmos, contractura,
atrofias, prdida o exageracin de la tonicidad muscular. Fuerzas musculares de
brazo, antebrazo y manos. Alteraciones de la sensibilidad de la piel: hipoestesia,
anestesia, hiperestesia, etc. Alteraciones de los reflejos tendinosos: bicipital,
tricipital y braquio-radial.
PRUEBAS ESPECFICAS
1. Prueba de compresin de Jackson: el enfermo sentado, explorador por
detrs de l; se presiona la cabeza hacia abajo mientras el paciente la gira a la
derecha, a la izquierda y la extiende. Si hay patologa radicular o artrosis de las

articulaciones, se desencadenar un dolor de irradiacin braquial. Si se produce

dolor al comprimir la cabeza en flexin sospecharemos patologa discal.
2. Prueba de distraccin: con una mano en la barbilla y la otra en el occipucio, se
realiza una elevacin de la cabeza; si alivia el dolor estaremos ante una patologa
discal o una radiculopata, si el dolor empeora sospecharemos origen muscular.
3. Prueba de Soto-Hall: con el paciente en decbito supino, se coloca una mano
sobre su esternn y se le pide que intente llegar con la barbilla al esternn. Los
trastornos traumticos o degenerativos, sobre todo si presentan contracturas
musculares, cursan con dolor a nivel de la nuca.
4. Maniobra de Valsalva: consiste en que el paciente intente expulsar aire por la
nariz mientras esta est tapada, lo que produce un aumento de la presin
intratecal y genera dolor si existe compresin, ya sea por una hernia o bien por un
tumor.
5. Prueba de Adson: se valora la desaparicin del pulso radial cuando se hace
abduccin, extensin y rotacin externa del brazo y se gira la cabeza al brazo
contralateral. Con esta prueba se valora la presencia de una costilla cervical y de
un sndrome del desfiladero torcico.

Exploracin neurolgica de la extremidad superior

CRITERIOS DE DERIVACIN
Los pacientes con cervicalgia o cervicobraquialgia no traumtrica deben remitirse
a atencin especializada en los siguientes supuestos:
1. Dolor mecnico con alteracin neurolgica.
2. Paciente con fiebre
urgenciashospitalarias.

sndrome

infeccioso

asociado:

remitir

3. Cervicalgia no mecnica con antecedentes personales o familiares de

enfermedad reumtica: remitir a reumatologa.
4. Antecedentes de patologa tumoral: remitir de forma preferente a especialista.

CAUSAS DE DOLOR CERVICAL Y DE LA CERVICO-BRAQUIALGIA

Las causas pueden agruparse en dos:
DE ORIGEN CERVICAL
Traumticas

Agudas: fracturas, subluxaciones, esguinces capsulares, ligamentosos, desgarros

musculares, etc.
Crnicas: secuela de traumatismos no diagnosticados, artrosis.
Inflamatorias
Infecciosas: tuberculosa, tfica, etc.
No infecciosa: artritis reumatodea, enfermedad reumtica generalizada, etc.
Neoplsicas: metstasis, mieloma, hemangiona, osteoma osteoide, etc.
Lesiones de partes blandas: esguinces capsulo-ligamentosos, tracciones o
desgarros musculares, etc.
Psicognica: producidas por estados tensionales agudos o mantenidos en el
tiempo.

DE ORIGEN EN EL PLEXO BRAQUIAL

Traumticas: en traumatismos encfalo craneanos, tracciones violentas del
miembro superior que provoca lesin de los troncos del plexo cervical y braquial
por estiramiento o compresin contra la clavcula.
Adenopatas cervicales: tumorales, infecciosas (tuberculosa).
Todas las causas indicadas, aisladas o combinadas, pueden desencadenarse o
agravarse por la accin de factores secundarios y que, por ello, deben ser
investigados:
Posiciones viciosas del cuello en el trabajo, escritura, lectura, en el descanso o
durante el sueo.
Fatiga, por trabajo excesivo mantenido sin descanso, tensionante, de gran
exigencia psquica y fsica, como es el caso de secretarias, procesadores de
computadores, telefonistas, obreros de intenso trabajo manual, costureras, etc.
Estados tensionales intensos y mantenidos. Si bien es cierto que la mayora de los
casos son las afecciones artrsicas, laborales y tensionales las que estn
provocando y manteniendo la patologa en estudio, debe considerarse con
cuidado la posibilidad de que existan otras patologas agregadas, que son las que
realmente estn provocando la patologa.

Ello obliga a extremar el estudio en cada uno de los casos sealados.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Con otros cuadros tambin frecuentes y que pueden presentar cierta similitud
clnica:
1. Periartritis escapulo-humeral: dolor local a nivel del hombro y que se
exarcerba con la movilizacin de ste, principalmente con la abduccin.
2. Patologa de plexo cervical (se afecta normalmente ms de un territorio
radicular): costilla cervical, avulsin traumtica del plexo, tumores...
3. Compresin de los nervios perifricos a distintos niveles (no cervicalgia,
clnica no radicular sino neural y distal a la compresin nerviosa): Sndrome del
tnel carpiano, sndrome del canal de Guyn, sndrome de la arcada de Frohse...

ACTUACIN GENERAL EN URGENCIAS

El objetivo principal en Urgencias es:
Valorar la existencia de focalidad neurolgica (paresia, trastornos sensitivos) que
podra constituir indicacin de ingreso y ciruga urgente, especialmente en el caso
de clnica mieloptica (hiperreflexia, paraparesia espstica, clonus ).
Descartar lesiones traumticas en caso de que estos sntomas se asocien a
traumatismo.
Algunas de estas lesiones podran ser inestables y requerir ingreso y tratamiento
quirrgico. Hasta que no estemos seguros de que no hay lesin, no retiraremos el
collarn cervical.
TRATAMIENTO
En la mayora de las ocasiones, el paciente puede ser dado de alta con
tratamiento conservador, siempre que no exista focalidad neurolgica ni lesiones
traumticas:
Reposo con collarn blando 1-2 semanas (no es necesario llevarlo las 24 horas,
se puede quitar a la noche)
Calor local

 AINES va oral: ibuprofeno, diclofenaco, ketorolaco

Analgsicos: paracetamol, metamizol, tramadol
Miorrelajantes, cuando comprobamos contractura muscular.
No olvidar proteccin gstrica en los casos en que pueda estar indicada
(pacientes mayores de 65 aos, con antecedentes de lcera, fumadores, con dos
o ms antiinflamatorios, asociacin de AINES y corticoides)
Estos pacientes pueden ser remitidos a Consulta de Neurociruga para un estudio
ms exhaustivo si el mdico de urgencias lo considera oportuno.
Se avisar a Neurociruga siempre que existan lesiones traumticas, dficit motor
asociado, signos de compresin medular o en casos de dolor intenso,
incapacitante, que no mejora con tratamiento conservador. Estos casos pueden
requerir tratamiento quirrgico precoz o beneficiarse de ingreso hospitalario.