Certamen 3 Bacterias

1. Infecciones Respiratorias
2. ETS
3. Infecciones SNC
4. Infecciones entricas
5. Infeccin Nosocomial e ITU
6. Micosis Superficial
7. Micosis Oportunistas.

Infecciones respiratorias
Definicin: infecciones que se producen en el aparato respiratorio.
Clasificacin
Localizacin
VAS
VAI
Presentacin
Aguda
Crnica
Epidemiologa: mayor frecuencia en INVIERNO / vas de transmisin: Directa: Aerosol, Gotitas, Contacto
con animales - Indirecta: Va Hematgena / Incubacin: tiende a ser VARIABLE / Grupo de Riesgo: <2 aos
y >65 aos / Patologa Subyacente: EPOC, F Qustica, Dao pulmonar, Post infeccin viral,
Inmunosupresin: VIH - Post QMT.
Infeccin Va Area Superior (VAS): van desde la Fosas Nasales a Laringe. Afectan a cualquier individuo
pero mayor mente a nios.
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
Definicin: Inflamacin aguda del odo medio y trompa de
Eustaquio. Uni o bilateral. Etiologa Viral o Bacteriana.
Clnica:
Comienzo Brusco Fiebre Dolor Odo Irritabilidad
como manifestacin del dolor.
De rutina no se necesitan Ex Laboratorio (Ex solo para Estudio
ATB y Crnicas).
Agentes Frecuentes:
H influenzae
S pneumoniae
Catharalis y pyogenes.

SINUSITIS

FARINGITIS

Definicin: infeccin senos paranasales.

Dg Clnico.
Clnica:
Rinitis y Tos sin mejora entre 10 a 14 das / Fiebre
alta>39 dolor Facial, Edema Facial.
No se hace estudio de rutina (reservado para estudiar ATB y S.
Crnica)
Agentes:
S pneumoniae
H influenzae
Estudio mediante Aspirado de Senos nasales.
Infeccin de amgdalas o faringe
Etiologa: principalmente virus y Bacterias (5-40%)
Agentes Bacterianos Tpicos:
S Pyogenes (20 a 40 % de los casos)

S Grupo C y G
Menos frecuente: Arcanobacterium haemoliticus
Toma de Muestra: Buena iluminacin Usar Baja Lengua
Hacer un raspado con trula.
Dg: -Hemotilico y crecer en Agar cordero con o sin TXS /
Deteccin de Ag desde el frotis.

S Pyogenes:
Coco Gram (+) Agrupacin: CADENA
Catalasa (-) Beta Hemoltico PYR(+) crecimiento en Bilis Escualina y NaCl 6,5% (+)
Inmvil No esporulado
Anaerobio Facultativo
Crece en Agar Sangre

Infecciones Va Area Inferior (VAI): bajo la Laringe hasta los Alveolos / Dentro de la enfermedades
infecciosas tiene una alta frecuencia pero baja morbilidad / principales Cuadros: Bronquitis Aguda (viral
y B pertussi) Bronquiolitis (VRS) Neumona: se manifiesta de manera Aguda Crnica o Asociada a
paciente IS.
Aguda
> NAC
- RN: Agalactiae
- Lactante: VRSy Adenovirus
- Pre-escolar: S pneumoniae y H influenzae
- Escolar: S pneumoniae y M pneumoniae
- Adulto: S pneumoniae M pneumoniae y C
pneumoniae.

Crnica
IS

> Nosocomial:
- S Aureus enterobacyterias BNF.
TBC:
M Tuberculosis
Neumonia del Pcte IS:
Pneumocystis jiroveci
CMV
Micobacterias Atipicas
Nocardia
Aspergillus

S Pneumoniae
Mortalidad y Morbilidad en grupo Riesgo (<2 y>65 aos).
Portacin Nasofarngea / se produce en diferentes grupos etarios.
Caractersticas:
Coco Gram(+) Agrupacin: Diplococo
Anaerobio Facultativo
Catalasa Negativo -Hemolitico Sensibilidad a Optoquina (+) solubilidad en Bilis 2%

Factor de Virulencia:
- Estructurales: PsA Capsula Ac Teitoico.
- No Estructurales: Autolisina IgA proteasa Neumolisina.
90 Serotipos en base a los Ag Capsulas.
Patogenia:
Adhesinas se une a disacridos del epitelio nasofaringe / Capsula
permite el escape de la fagocitosis / luego factores como el Ac
teoicoico Peptidoglicano y Citoquinas generan Inflamacin DAO PULMONAR.
Muestras de Estudio:
Ambulatorio: Expectoracin y Orina
Paciente Grave: LBA y CBA
Hospitalizado: Expectoracin, Orina y Hemocultivo.
Muestra Expectoracin: lavado bucal previo, y llevar rpido a laboratorio, si el traslado demora
ms de 2 hr, congelar / Evaluar Microscopa: PMN : CellEpitelial (>25:<10) Gram: bacteria
predominante PMN morfotipos / cultivo: 24 a 48 hrs observar /
Muestra Orina: Deteccin Polisacarido C de S pneumoniae / rxn Ag Ac en soporte solido /
-

Desde 2011 nueva vacuna / 10 serotipos son los frecuentes en chile / 2,4,6 y 12 meses
SINFLORIX

Mycoplasma pneumoniae
Causa frecuente de neumona en nios escolares y adultos jvenes,
Principal causa de neumona atpica en nios
Mayor incidencia en nios y adulto <45 aos. Endmica en periodos de Hiperendmia cada 4 a 7 aos
/ Causal de Brotes Epidmicos en instituciones o poblaciones cerradas.
Clnica:
Tos Seca Paroxstica Walking neumona en general cuadro benigno Cuadro
Ocasionalmente Respiratorio Grave con manifestacin extra pulmonar.
DG:
Sangre: Ag
PCR: Sensibilidad > 90%
C Pneumoniae
10% neumonas de la comunidad / Puede Generar cuadros de ASMA y EPOC.

B pertussi
Coqueluche o tos Convulsiva

Dg por PCR

Manejo y Control: Inmunizar a Lactante segn Calendario de Vacunas / Cobertura vacunas sobre el
95% / Confirmar casos y hallar nexo epidemiolgico / Hacer Quimioprofilaxis a los contactos de
riesgo / Registro / Notificacin Brotes / tcnica recomendada para confirmar es el PCR-RT.
Mycobacterium tuberculosis
Caractersticas: aerobio, inmvil, no esporulado / BAR /Acido Miclico en pared / 70 especies de las
cuales 10 causan enfermedad en el ser humano /
Caractersticas de la Pared:
Acido Alcohol Resistente (BAR)
Requerimiento cultivo: medio rico en lpidos
Resistente a Detergentes y ATB comunes
Velocidad crecimiento: lenta: 12 a 24 hrs / requiere 3 a 8 semanas
para incubacin.
Antigenicidad
Formacin agregados cordones.

2 a 3 millones de personas mueren cada ao

por TBC.
Infeccin Humana:
Primaria: foco pulmonar + trayecto
linftico + adenitis regional.
Latente: Macrfagos, Granulomas.
Secundario: Re-activacin generalmente pulmonar.
Formas Clnicas: ms frecuente foco primario pulmonar y su posterior diseminacin
hematgena a cualquier rgano / menos frecuente que los focos primarios sean la piel o el
intestino.
Mecanismo de Transmisin: Aerosoles debido a TOS Incubacin de 2 a 12 semanas.
Factores de Riesgo: Endemia TBC VIH Consumo leche no higienizada M bovis Contactos frecuente
y prolongados con contagiados aumentan las probabilidades de adquirir TBC.

Clnica:
Sntomas: Fiebre -Peso Fatiga Depresin Anorexia Sudoracin nocturna / signos:
Expectoracin Disnea y Tos.

Tos y Expectoracin Purulenta Mayor a 15 das debe estudiarse con Baciloscopia

Dg:
-

RxTx alterada en el 80% pctes /

Deteccin Baciloscopia con Ziel Neelsen: Sensibilidad de 20 a 80% /Expectoracin LBA
LCR Biopsia / Informe:

Informar como NEGATIVO

Repetir BACILOSCOPIA.

Cultivo: es confirmatorio / con AURAMINA Y RODAMINA / medio rico en lpidos (huevo) y

tincin con verde malaquita para suprimir a otros microorganismo /
Mtodo Automatizado de Cultivo: reduce el tiempo de espera / Mb/BACT y BACTEC: < das
sospechar contaminacin, promedio de recuperacin 12 das.
PCR: deteccin directa en muestras clnicas / diferenciacin rpida de M tuberculosis y otras
atpicas / identificar modificaciones genticas asociadas a resistencia a ATB /

TBC Multiresistente (MDR TB): Resistente a Isoniazida y Rifampicina.

TBC Extremadamente Resistente (XDR TB): resistencia a la Isoniacida y Rifampicina, fluorquinolonas,
y a uno de los siguientes medicamentos inyectables: amikacina kanamicina capreomicina.
Cmo se explican las resistencias?
Mutaciones:
Gen rpoB: Rifampicina
Gen spsL y rrs: Estreptomicina.
Gen embB: Etambutol
Gen gyrA: Fluoquinolonas
Prevencin: Evitar contacto con Enfermos Quimioprofilaxis en contactos con viraje tuberculinico.
BCG: disminuye la TBC menngea y otras formas Severas.

ETS
Mecanismos de transmisin: Transmisin Sexual (TS) principalmente / Va Sangunea / Vertical.
Impacto Salud Pblica: Salud Reproductiva / impacto socioeconmico.
Consecuencias
Infertilidad femenina principalmente
Parto Prematuro
Transmisin Vertical (madre a hijo)
Factor Riesgo de adquisicin: VIH
Vigilancia:
Universal Sfilis y gonorrea.
CentinelaOtras ITS en 6 centros a lo largo del pas.
Universal Sfilis Mujer EmbarazadaControl Serolgico: primer control embarazo 28 sem y 32 sem.
Universal de sfilis Congnita En momento parto serologa al cordn.
Agentes de TS: Virus Protozoos Bacterias hongos Ectoparsitos.
Escasa Resistencia a Factores Ambientales / Inmunidad de Corta Duracin / Reservorios: Grupos nucleares
y poblacin asintomtica.

Sd Descarga Uretral:
Uretritis

Gonorrea: Agente: N
gonorrhoeae / incubacin 2 a 4
das/ Cuadro: Disuria y descarga
uretral purulenta.

Uretritis NO Gonococica:
Agente: Chlamydia trachomatis
Ureoplasma M genitalium /
incubacin 1 a 2 sem / Clnica
moderada.

Neisseria gonorrhoeae
Diplococos Gram (-) Parecen Granos de Caf.
Patgeno Humano / Sensible a condiciones Ambientales / Patgeno Exitoso: Variabilidad
gentica GRAN POTENCIAL DE GENERAR RESISTENCIA ATB.

Cuadros:
Hombre:
Uretritis

Mujer:
Cervicitis
Infeccin Asintomtica: i) Conj
neonatal ii) EIP: Salpingitis

Otras: Conjuntivitis Proctitis- Faringitis

Inf Gonococida Diseminada: BACTEREMIA: i) infeccin genital ASINTOMTICA ii) ARTRITIS
de mueca, rodilla y tobillo iii) ERUPCIN CUTANEA PUSTULAR.
Ex Directo: Gram: Base del dg en hombre / es insuficiente en mujeres, se hace Agar Thayer
Martin, luego aplico OXIDASA y depues cultivo en Azucares, envio muestra al ISP.

Chlamydia trachomatis
Bacteria Gram(-) intracell estricta / Polimorfismo Ag 19 serotipos /
A-C: Tracoma
D-K: Infeccin Genital y Transmisin Vertical:

L1-L3: Linfogranuloma Venreo.

Diagnstico: PCR mayor sensibilidad y permite muestras mdicas menos invasivas /

Sd de Flujo Vaginal
Infeccin Vulvovaginal:
Vaginosis Bacteriana
Candidiasis
Tricomonosis:

Cervicitis Mucopurulenta:
N gonorrhoeae
C Trochomatis:

Solo tricomonisis en ITS generalemnte

Todas ITS y en general Asintomticas.
sintomtica
Microbiota Vagina Normal: predomina el Lactobacillus spp 107 UCF / Esta bacteria regula la
dems microbiota mediante: Produccin Ac Lctico (pH:3,8 4,5) Produccin de H2O2
Produccin Bacteriocinas Competencia por Receptores.
Cuando hay un cambio en la microbiota pasa de un recuento normal de 10 8 a otro de 1011 /
clue cell /: Gardnerella vaginalis Prevotella Bacteroides Peptostreptococos Mobiluncus
Atrabium Mycoplasma.

Sfilis
Enfermedad que cursa en etapas.
Bacterias NO CRECEN IN VITRO.
Sifilis Congenita Neurosifilis (1-23) VIH.
Agente Etiolgico: Treponema
pallidum.

Treponema pallidum
Espiroqueta Gram (-) tiene movilidad por flagelos en el
espacio periplsmico NO ES CULTIVABLE IN VITRO.

Presentacin Clnica: Congnita: vertical madre a hijo / Adquirida: por contagio TS, se clasifica en
temprana y tarda.
Estadios de la Sfilis Adquirida:
Temprana:
Tarda: latente tarda>2aos) Gomosa,
Cardiovascular, Neurolgica.
Primaria: Ulcera Chancro, 1 -2 semanas.
INDOLORA, Serologa Variable.
Manifestaciones incluyen: SNC pude ser
sintomtica o asintomtica (esta ltima con
Secundaria: 6 8 semanas post chancro alteraciones del LCR) Cardiovasculares
MAXIMA ESPIROQUETEMIA Erupciones Tumores denominados Gomas en cualquier
cutneas, mucopurulentas, LINFADENOPATIA rgano.
GENERALIZADA, Fiebre, Malestar General.
Alopesia. Virtualmente cualquier rgano puede
estar involucrado.
Serologa (+)
Latente precoz (<2aos): Serologa (+) pero sin
manifestaciones clnicas.
Estadio de Sfilis Congnita:
Precoz < 2aos:
Lesiones
mucocutaneas,
osteoarticulares,
viscerales y SNC / PAPULOESCAMOSAS / Lesin
mucosa en nasa oral farngea.

Tarda > 2 aos:

Hipersensibiliad: ESTIGMAS.
Nariz en Silla de Montar.
Dientes de Hutchinson (en TONEL).
Queratitis intersticial hasta ATROFIA OPTICA.
SORDERA
RETARDO MENTAL HIDROCEFALIA
CONVULSIN.
CEGUERA.

Diagnstico:
Pruebas NO TREPONMICAS:
Ag: Cardiolipina
Pueden dar Falsos (+) en: Embarazadas Enf autoinmunes Enf Infecciosas.
Uso: screening y seguimiento post tto.
Pruebas TREPONMICAS:
Uso de T pallidum como un Ag.
Uso: confirma las pruebas No treponmicas.
DG CONFIRMATORIO Ttulo de VDRL 4 VECES mayor que en la Madre / Alza o Persistencia del VDRL /
Ex Treponmico (+) en mayores de 15 meses.

Prevencin ITS
Comportamientos Sexuales Saludables.
Educacin del paciente: Uso preservativos / Abstinencia / Monogamia / Retraso del incio de las
Relaciones sexuales / Reduccin N parejas Sexuales / Recomendar hacer pruebas de VIH.
Reforzar la NOTIFICACIN y TTO de las parejas Sexuales.

Tratamientos:

Con unas sola dosis cuando sea posible

Para Gonorrea: Ciprofloxacina Ceftriaxona Espectinomicina Cefixima.
Para C trachomatis: Doxiciclina- Azitromicina
Para Sfilis: PENICILINA seguimiento serolgico post tratamiento

Infecciones del SNC

Bacterias Prevalente en Meningitis Bacterinas: Neisseria
meningitidis - S agalactiae - S pneumoniae (NEUMOCOCO) - H
influenzae.
Principales causas de Meningitis Bacteriana segn grupo Etareo:
RN: S agalactiae E coli Listeria monocystogenes
Lactante Prescolar: S pneumoniae N meningitides
Escolar Adulto: Spenumoniae N meningitides
Adulto > 50 aos: S pneumonia N meningitides BGN Listeria monocystogenes
IS: S pneumoniae N menigitidis L monocystogenes BGN Hongos.
Embarazadas: L monocystogenes
MENINGITIS BACTERIANA
Definicin: infeccin PURULENTA de las LEPTOMENINGES.
Poco Frecuente / Baja Morbilidad / Alta LETALIDAD: 10-20 y 20-30% de los paciente quedan con
Secuelas / EMERGENCIA MDICA / Deteccin Precoz / Sin tto oportuno >50% de los paciente MUERE
/ Entre Enero y Julio del 2014 51 caso de los cuales 13 fallecieron.

Neisseria meningitidis
Diplococo GRAM(-) Capsulado Inmovil Anaerobio Facultativo CATALASA (+) OXIDASA (+)
Requiere medios especiales para multiplicarse: Ambiente humedo a 35-37C con CO2 del 5-10%
Reservorio Humano Exclusivo: NASOFARINGE 10%
Incubacin : 2 10 das.
Mecanimos de Transmisin: Gotas (aerorol, de ahi que se pueda prevenir por ejemplo estornudando
en el antebrazo) Secreciones Respiratorias.
Incidencia: 0,5 por 100.000
Cuadros:
Meningitis meningococcica MEningo Encefalitis.
Meningococcemia Septicemia de Mayor Letalidad.
Otras: ARTRITIS SEPTICA NEUMONIA.
Factor de Virulencia y Determinante Antignico:
Fimbria: permite la colonizacin de la nasofringe y adherencia al endoteio y despegue (philus tipo IV)
Capsula: inhibe la fagocitosis y determina virulencia. Es blanco del SI / Serotipos A-B-C-Y-W-X /
Porinas: PorB ms de 20 Serotipos.

Patogena:

N meningitids contacta con el epitelio Nasofaringeo y mediante el Pilus Tipo Iv logra atravesarlo
llegando a la Mb Basal y desde ah llega a la SANGRE.
SOBREVIVE EN VASOS: primero porque no es reconcodida por SI y complemento gracias a la CAPSULA
y segundo porque roba Fe desde la FERRITINA. Adems se genera debido a la ENDOTOXINA , el
auemtno en la produccin de citoquinas pro y
antiinflamatorias, asi como tambin alteracin
en la vi del complemento.

Luego la bacteria viaja por los vasos

sanguineos, llegando a los cerebrales, cruza
la BHE, mediante el mismo Pilus IV, pasa al
Liquido Cerebral y se MULTIPLICA en el
ESPACIO SUBARACNOIDEO.

Cuadros Clnicos
Meningitis sin Meningococcemia
Meningitis con Meningococcemia
Meningococcemia sin Meningitis Colapso Cirulatorio erupcin hemorragica
avolucin aguda o fulminante.

Clasificacin de Casos
Pcte > 1 ao
FIEBRE SUBITA>38C
CEFALEA
VOMITO

Pcte < 1 ao
FIEBRE ALTA + ABOMBAMIENTO FONTANELA +
VMITO + SOMNOLENCIA + CONVULSION CON O
SIN ERUPCIN PETEQUIAL.

+ 2 o ms de estos sintomas: Rigidez de Nuca

Alteracin conciencia Signos Meningeos
Erupcin Petequial
Caso Confirmado Caso sospechoso que ademas se ratifica con un LABORATORIO o caso sospechoso
cercanoa un caso confirmado con laboratorio.
CRITERIOS DE LABORATORIO
Aislameinto por LCR u otro Liquido.
PCR en Tiempo Real de LCR o Plasma.
Confirmacin y tipificacin se hace por el ISP.
Purpura Fulminante Meningococcico Sepsis + Lesin purprica rpidamente progresiva: Purpura
Equimtico puede llevar al Sd de Watherhouse-Friderichsen.

Serotipos Aislados generalmente:

Mayor cantidad de Casos se observan en la Regin Metropolitana.

Con el tiempo se ha observado que la INCIDENCIA Y LA LETALIDAD

En general se observa que el grupo etareo que mayormente se ve afectado son los entre 1 y 4
aos.
Caracterizacin gentica:
PFGE: prevalence el ST-11 / Pulsed field gel electrophoresis.
MLST: prevalece ST-11 / secuenciacin del DNA Bacteriano por PCR
Caractersticas Cepa W135:
Clones hipervirulentos e hiperinvasivos.
ST-11 asociado con Meningococcemia v/s Meningitis, esto Letalidad Severidad.
Sintomatologa Respiratoria en Adultos
Seroprevalencia Inmunidad Natural Riesgo mayor para los Adultos mayores.
Acta de manera espordica.
Causa Brotes y Epidemias.

Dg de Laboratorio
Muestra
Sangre
LCR

Procedimiento

Examen

Puncin para HEMOCULTIVO

Puncin Lumbar: Espacio L4-L5
/ conus medularis: L1L2 / Cauda
Equina / Antes de la puncin
hacer Ex de fondo De ojo
(Edema Papilar) y descartar

CULTIVO (HEMOCULTIVO)
Citoqumico Gram Latex
Cultivo Otros.

Hipertensin Endocraneana.
Lquido Articular
Lesin Piel

Puncin Articular
Puncin Subcutnea

Diferencias entre meningitis Viral y Bacteriana

Tipo
Presin
Tipo Clula
Viral
Bacteriana

Normal
Normal

MN 10 -100
PMN > 100

Protena

Citoqumico Gram - Cultivo

Gram cultivo

Glucosa
normal

Cultivo u
otra
PCR
Gram
Cultivo
Latex.

Dg Presuntivo de Meningococco
Transporte: Rpido Evitar T Extremas.
Aglutinacin Latex de LCR o Sangre: Determinacin de especies y serogrupos simultneamente.
Prueba de OXIDASA y Oxidacin de Azucar.
Manejo de la INEFCCIN MENINGOCOCCICA
Hospitalizar en UCI con AISLAMIENTO DE GOTITAS.

ATB
ATB para Profilaxis: RIFAMPICINA a todo contacto Cercano.
Vacunas: Conjugada y No Conjugada para grupos A y C; Existen nuevas vacunas para Ag B y
W135.
Vacuna W135 para todo nio mayor de 9 meses y menor de 5 aos desde el 2010.

Streptococcus agalactiae
Coco Gram(+) Agrupa en CADENA Catalasa (--) Hemoltico PYR (-) Test de CAMP (+) Serogrupo B
Anaerobio Facultativo No esporulado Serotipos diversos de acuerdo a ag CAPSULA.
Importante: RN Embarazadas Adultos con Enf de Base.
Coloniza: Tracto GI Genital.
Principal agente de Sepsis Neonatal precoz: neumona y meningitis en RN: 1-4/1000
Letalidad: 5-30%
Dg Presuntivo: Cultivo y Test hemoltico / Test Camp e hipurato / sensibilidad 98%.
Dg Certeza: Determinar grupos por Pruebas Inmunologicas / PCR a colonia o muestra /
Estudio de susceptibilidad: B-lactmico sensible
Resistencia: Macrlidos y Linco
Factores de Riesgo para infeccin por SGB en RN
Colonizacin en Embarazo 35 a 36 semanas.
Prematurez
RPM > 18 semanas.
Madre con Fiebre durante el Parto.
Madre por Bacteriuria SGB en el Embarazo.
Antecedentes de Hermanos con Infeccin sistmica.
Bsqueda de SGB

Introito Vaginal y Regin anal

Muestra con trula y siembra en cultivo con ATB ( Caldo Lim: / Caldo Todd Hewitt: )

Prevencin y Tratamiento SGB

Prevencin en Embarazadas: Tamizaje a la 35 37 semanas con Profilaxis en Portadora.
Tratar a las Madres con Factores de Riesgo: es menos eficiente que el Anterior
Tratamiento PROFILAXIS de Mujeres Embarazas Portadoras de 35 -37 semanas:
INTRAPARTO.
Vacunacin: est en INVESTIGACIN.

Infecciones Entricas
Principal Causa de muerte por Enfermedades infecciosas: DIARREA.
Manifestaciones clnicas de las Enfermedades infecciosas Entricas: i) Diarrea Acuosa ii) Diarrea con
Sangre iii) Fiebre Entrica.
DIARREA: frecuencia Consistencia Fluidez Volumen.
Sd de Diarrea Aguda (SDA): Repentina + Nausea + Vmito + Retorcijones / En general son cuadros
AUTOLIMITADOS. Consecuencias de una diarrea: DESHIDRATACIN.
Manifestaciones Clnicas de la Deshidratacin en nios y bebes:
Boca y Lengua SECAS.
Llanto sin Lgrimas.
Paal Seco de 3 horas o ms.
FIEBRE ALTA.
Tiene Mucho SUEO.

Causas de Enfermedades diarreicas Agudas (SDA): hay dos grandes grupos i) Infecciosas: Bacterias Virus
Parsitos Hongos / ii) Congnitas: enf de Hirschsprung Sd Intestino Corto Duplicacin del Intestino
Tumor trastornos de la TIROIDES Comida CONTAMINADA Alergia a la Leche CROHN SIDA
Abuso de Laxantes.
Diferencias entre una Diarrea Inflamatoria y una NO inflamatoria:
INFLAMATORIA
NO INFLAMATORIA
Leucocitos (+)
Leucocitos (-)
Clnica: Sangre o Pus Poco volumen Tenesmo Clnica: Acuosa Gran Volumen Sin pus sangre
Fiebre
o tenesmo Nausea vmitos.
Agentes: Shigella spp Salmonella spp Agentes: Norovirus Rotavirus Vibrio cholerae
Amebiosis Campylobacter E Coli (EP, ET, EH) Giardia lambia ETEC Enterotoxinas
Yersinia Clostridium dificcile.
producidas por Bacterias S Aureus
Localizacin: Colon.
Cristosporium parvus Clostridium perfringens.
Localizacin: Intestino delgado.
Mecanismo de Patogenia de Diarreas NO INFLAMATORIAS.
En general las diarreas no inflamatorias son
originadas por las TOXINAS secretadas por las
bacterias, sea esta ingerida o producida al colonizar el
tracto digestivo.
Activa 2 Mensajeros cAMP cGMP Ca+2
Activacin PKC
Alteracin de Canales en las Membranas de
Enterocitos DIARREA.

Mecanismo Patogenia de Diarrea INFLAMATORIA

Debido a la Colonizacin de las Bacterias en el
Colon, se produce una Respuesta
Inflamatoria que es la que origina la DIARREA.

Diagnostico
Microbiolgico
de
las
Enfermedades
Infecciosas
entricas:
COPROCULTIVO: Muestra: Deposicin Fecal
/ Siembras: Agar Mc Conkey Agar SS Agar
XLD / Incubacin: 18 a 24 hrs 37C
Aerobiosis.

ENTEROPATOGENOS:
Enterobacterias: Salmonella Shigella E Coli Yersinia.
No Enterobacterias: Campylobacter Clostridium difficile Vibrio Cholerae y paraeholiticus.
Caractersticas Microbiolgicas de las Enterobacterias:
Bacilos Gram (-) No forman Esporas Anaerobio Facultativo No tienen Citrocomo Oxidasa Fermentan
glucosa.
Lactosa (+):Escherichia Klebsiella Enterobacter Serratia.
Lactosa (-): Salmonella Shigella Yersinia.
Enterobacterias
Clasificacin: i) Comensales: inocuas para el hospedero, pero pueden ser oportunistas,
ejemplos: Klebsiella, Serratia, Proteus, Escherichia, Enterobacter ii) Patogenas: Producen
siempre enfermedad en el Intestino, ejemplos: Salmonella, Shigella y Yersinia, ECEH.
Patologa Asociada: Sepsis / ITU / Infeccin Gastrointestinal: diarrea con o sin sangre.
Clasificacin Serolgica: H: Flajelo / K: Capsula / O: LPS.

Salmonella
Caractersticas: Enterobacterias Bacilo Gram () Flagelado (Pertrico) Anaerobio Facultativo
Parsito Intracelular facultativo.

Cuadro Clnico:

Enteritis: Nausea Diarrea con o sin

sangre / ejemplo: Salmonella tiphy y salmonella
Enteritidis.

Bacteremia: Frecuente en paciente de

alto Riesgo.

Fiebre Entrica (Fiebre Tifoidea): S Typhi

/ Fiebre Progresiva Cefalea Mialgia anorexia.
Portador Asintomtico: caracterstico de S Typhi / La bacteria se aloja en la Vescula Biliar.

En humanos las formas clnicas ms frecuentes son las Enteritis y la Fiebre Tifoidea

Ciclo Infectivo de la salmonella:

Ingerir Alimentos contaminados Sobrevida de Bacteria al Tracto digestivo Invasin Intestino
Delgado a nivel placa peyer luego sobreviven en los Macrfagos del sistema retculo endotelial.
S enteritidis: destruccin del enterocito.
S Typhi: se aloja en Bazo e Higado.
N
Salmonella enteritidis:
Salmonella Typhi

Actualmente infeccin endmica

AVES: infeccin es crnica y asintomtica.
Humanos: SDA.
Contaminacin de Huevos
Vertical: transovrica
Horizontal: a travs de la cascara.
Contago: ingerir carne de ave mal cocida o
huevo crudos.

Contagio: manipuladores de alimentos e ingerir

alimentos como frutas y verduras que crecer a
ras de suelo.

Dosis Infectantes: 106-8 UCF.

Sobrevivencia de la Bacteria en Alimentos: Aun cuando no forman esporas viven largos periodos en
los alimentos / mantequilla -23C puede sobrevivir ms de 10 semanas / Vegetales a -2 a 4 C sobrevive
28 das. /

Shigella
Caractersticas: Bacilo Gram (-) Entrico Inmvil NICO HOSPEDERO HOMBRE Se clasifican en 4
especies: S sonnei S flexneri S dysenteriae S boydii / Agente Etiolgico de SHIGELOSIS.
Cuadro clnico:
Diarrea Acuosa Leve
Sndrome Disentrico con Sangre o Pus en deposiciones.
Complicaciones extraintestinales: CONFUSIN.
Ciclo Infectivo: ingestin de alimentos contaminados Sobrevida de la barrera del tracto digestivo
Liberacin de TOXINAS CITOTXICAS Y NEUROTXICAS Invasin y destruccin de cell entricas del
COLON.
Dosis Infectante: 10 -100 bacterias.
Cmo produce dao Shigella?
Entra a la clula debido a que induce en el enterocito mediante el Sistema de Secrecin tipo III a un
reordenamiento del cito esqueleto para poder introducirse disemina medite IcsA

Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud

Definicin: son las infecciones intrahospitalarias se cambia el nombre debido a que ahora tambin se
observan en procedimientos mdicos de manera ambulatoria u hospitalizaciones de corta estada.
Ocurren 48 posterior al ingreso y hasta 7 das despus de la salida del hospital. Se extiende hasta 30 das
en cirugas limpias y hasta 1 aos cuando se dejan dispositivos. Considerar: periodos de incubacin
variables no todas las infecciones son IAAS.
Factores que predisponen a IAAS: la triada clsica.
Hospedero
Agente
Factores de la Atencin
Edad Extrema
MO resistente a ambiente Falta normativa.
Enf Base
antimicrobiano.
Hacinamiento Pacientes.
Estado Inmunolgico
Desinfectantes productores de Diversidad condiciones pcte.
Alteracin Barrera (Cateter, BIOPELCULAS.
Alto nivel interrelacin de
etc).
personas.
Uso ATB prolongado.
Fuentes comunes de infeccin.
Mecanismos de transmisin:
Gotas >5um por tos hasta 1 metro distancia.
Vehculos: distancias mayor a 1 metro. P aeuroginosa.
Vector: mosca, rata, etc: Malaria.
Aeroroles < 5um: Distancias mayores, ejm TBC.
Contacto Indirecto objeto inanimado.
Contacto Directo persona contaminada: susceptibles SAMR y ERV.

Dentro las IAAS los eventos ms comunes son:

1. ITU por CUP: Klebsiella pneumoniae Escherichia coli.
2. Neumona Asociada a VM: Acinetobacter boumannii Staphylococcus aureus.
3. Infeccin de la Herida Operatoria (IHOp): Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulasa
(-) Escherichia coli.
4. Infeccin Torrente Sanguineo (ITS): Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus coagulasa (-) Klebsiella pneumoniae.

Staphylococcus
Cocaceas Gram(+) Racimos Catalasa (+) Anaerobio facultativo Crece en medios simples
32 especies: importante reconocer a Staphylococcus aureus epidemidis - saprophyticus.
Staphylococcus aureurs
Causa importante de IAAS tambin de la comunidad.
Reservorio: Piel Humana (glndulas piel, piel y mucosas) / 25 -50 % son portadores epitelio Nasal /
Colonizacin transitoria, persistente e intermitente (1 3 meses).
Grupo ms propenso a estar colonizado PERSONAL DE SALUD.
Transmisin: PERSONA A PERSONA: contacto directo, autoinoculacin o contacto indirecto.
SAMR: s.auereus meticilino resistente:
cepas resistentes a las BETA LACTAMICOS.
Estas cepas contiene el gen Mec-A que
dodifica para PBP, que da la resistencia a los
-lactmicos.
Otras cepas surgidas actualmente son las
resistentes a VANCOMICINA N como lo son VISA y GISA con resistencia alta y media respectivamente.

Staphylococcus epidermidis
Es el MAYOR componente de la MBN de la piel / En general MULTIRESISTENTE / ENDOCARDITIS
asociada a protesis valvular / Infeccin Cateter y Protesis / Inoculacin DIRECTA al intalarse el
dispositivo / produce BIOPELICULAS.
Menos virulento oportunista, penetra al organismo por OBJETOS INVASIVOS.
Difcil de erradicar Slime RESISTENCIA.
Bacilos GRAM NEGATIVOS.
Los podemos agrupar en
Fermentadores de CHO
Enterobacterias
E coli
K pneumoniae

NO Fermentadores de CHO
Pseudomonas spp
Acinetobacter spp

Generalidades de E coli y K pneumoniae

Est en mltiples hospitales / Resistentes a: -LACTMICOS y FLUOQUINOLONAS.
Reservorio: INTESTINO DE PACIENTES.
Transmisin: Mano del PERONSAL.
Tipos de infeccin Asociada: ITU Infeccin sitio quirrgico infeccin postquirrgica abdominal
Bacteriemia.

Generalidades de Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii

Prevalentes en hospitales / Resistencia: Cefalosporinas Carbapenemicos Quinolonas
Aminoglicosidos.
Reservorio: Ambiente hmedo: lavamanos, Endoscopiso, ventiladores, etc / A baumannii adems en
AMBIENTES SECOS.
Transmisin: Manos personal Soluciones contaminadas.
Infeccin Asociada: ITU NAVM Infeccin sitio quirrgico Bacteriemias.

Pseudomona Aeruginosa
BGN no fermentador de CHO Oxidasa (+) Movilidad (+)
Diseminadas ampliamente en el mediambiente: SOBRE TODO HUMEDO.
Versatilidad Metabolica requiere poco nutriente.
PATOGENO OPORTUNISTA TPICO.

Acinetobacter baumannii
Cocobacilo GN NO fermentador de CHO Aerobio estricto Inmovil Oxidasa (-)
Sobrevive largos periodos en superficies expuestas al medio ambiente
FORMA BIOPELICULAS

Enterococcus spp
MB intestinal
Reservorio: INTESTINO DE PACIENTES.
Especies ms importantes: fecaelis faecium ( es el ms RESISTENTE).
Transmisin: persona-persona, animal, agua, alimentos.
BACTERIAS DE BAJA VIRULENCIA.
Problemas: SOBREVIDA en ambiente / Resistente a VANCOMICINA Y TEICOPLANINA.
Asociado a: ITU ISQ Bacteremia Infeccin intrabdominal Endocarditis.

Clostridium difficile
Bacilo Gram(-) Anaerobio Forma ESPORAR posee 2 EXOTOXINAS: A y B las cuales causan DIARREA
COLITIS Y COLITIS PSUDOMEMBRANOSA.
MB comensal intestinal >50% en RN 3% Adulto 25% Pcte intrahospitalario.
Colitis Psudomembranosa
Factor de Riesgo: USO DE ANTIBIOTICOS / Edad>60 aos / Hospitalizacin PREVIA / Enf Basal: IRC,
DIALISIS , HEPATITIS, TRANSPLANTE.
15-20% diarreas asociadas a uso ATB.
96 a 100% colitis psudomembranosa.

Prevencin IAAS

Precauciones Estndar: Lavado manos / esterilizacin y desinfeccin / manejo adecuado de

material corto punzante / aislamiento de paciente cuando sea necesario / uso equipo proteccin
personal.
Tcnica Asptica: seguridad en puncin venosa / instalacin y mantencin de catter /
preparacin de la piel para Cgia.
Profilaxis Antimicrobiana Quirrgica.
Prevencin de infecciones asociadas a procedimientos invasivos.
Manejo adecuado de residuos hospitalarios.
Manejo de medidas de control hospitalario.
Adecuado respeto de los protocolos.
Respeto de la seguridad de los trabajadores: plan de vacunacin.

Infeccin Tracto Urinario

Tracto Urinario es ESTERIL SALVO en porcin DISTAL DE LA URETRA.
Bacteriuria: bacterias en la orina / evaluar la probabilidad de si la veiga est infectada es mediante el
conteo de bacterias sea por catter o miccin.
Bacteriuria Significativa: bacterias en orina con recuento >105
Bacteriuria Asintomtica: Bacteriuria significativa pero con un paciente ASINTOMTICO.
Epidemiologa
ITU de la COMUNIDAD: alta PREVALENCIA EN MUJER / predisponente debido a : Vecindad ANO
VAGINA y URETRA CORTA / TXMA asociado a COITO.

 ITU Hospitalaria: Factor de Riesgo USO DE CATETER.

Las ITUS afectan de distinta manera segn grupo Etareo.
Nios: prevalencia 1-2% RN y hasta el 4% pre-escolares / desde los 3 meses en adelante predominio
FEMIENINO / Malformacin Va urinaria Factor que Predispone.
Adolescente y Adulto Joven: Relacin 1:30 / factores que predisponen: coito uso espermicidas
embarazo historia ITU a repeticin Anatoma.
Adulto Mayor: >65 aos aumenta prevalencia / Relacin 1:2.

Embarazada: es una de las inecciones ms frecuentes durante el EMBARAZO / 2 10 %

desarrollan BACTERIURIA ASINTOMTICA / sin tto el 30 a 50% EVOLUCIONA A PIELONEFRITIS
/ RIESGO PARTO PREMATURO y de BEBE BAJO PESO / Deteccin en este grupo debe ser
FUNDAMENTAL.

Factor de Virulencia de E coli Uropatognica: utiliza FIMRBIAS TIPO I para unirse al epitelio de la vejiga /
DAO por exfoliacin celular.
Agentes ITU COMUNITARIA
Bacilos Gram (-): E coli / K pneumoniae / Proteus mirabilis.
Cocaceas Gram(+): Enterococcus fecaelis / Streptococcus agalactiae - Staphylococcus saprophyticus
estas dos ltimas especialmente en embarazadas.
Agentes ITU IAAS
K pneumoniae / E coli / P aeruginosa / C albicans / E fecaelis / P mirabilis
Hongos pueden estar presente en pacientes con SONDAS.

Vas de Infeccin
Va Ascendente: debido a la implantacin de Catter (NOSOCOMIAL) o por predisposicin debido a
patologas de base como la DM.
Va Hemtica:
Cuadros Clnicos
Cistitis: dolor suprapbico tenesmo vesical urgencia miccional hematuria ORINA TURBIA Y DE
MAL OLOR / TTO: ANTIMICROBIANO AMBULATORIO
Pielonefritis Aguda: Dolor Flanco y FIEBRE uregencia- disuria poliaquiuria / TTO Antimicrobiano ,
Hospitalizar si hay signos de UROSEPSIS.

ITU complicada: En gral es una infeccin complicada por cuadro como CALCULOS / asocaida a hombres
embarazadas hospitalizados nios / TTO antimicrobiano y hospitalizar.
Infeccin Urinaria asociada a CUP
FIEBRE y/o Compromiso conciencia o Leucocitosis o Descompensacin Metablica.
Sedimento y cultico COMPATIBLE.
Ambos sin OTRA CAUSA QUE EXPLIQUE SINTOMAS.
No tomar de rutina urocultivo en presencia de CUP.
Solo en sospecha de infeccin no explicada por otra causa.

Diagnstico de Laboratorio
Primera orina de la maana (2 chorro), sin
tto ATB previo.
Asear genitales con agua y jabn y enjuagar con
agua o suero fisiolgico.
Mujeres: En caso de Leucorrea o Menstruacin
usar tapon vaginal, mantener labios mayores
separados, aseo debe ser desde dentro hacia
afuera y de arriba abajo. Hombres: retraer
prepucio exponiendo el GLANDE.
Frasco de recoleccin debe ser esteril.
Enviar a laboratorio lo ms pronto posible indicando HORA DE TOMA DE MUESTRA, METODO DE TOMA
DE MUESTRA Y SI USO O NO ANTIBIOTICOS PREVIAMENTE.
Las muestras deben ser sembradas por un tiempo no mayor a 2 Hr despus de la recoleccin y no por ms
de 24 hrs.
Cantidad mnima 3ml.

Cultivo: siembre CUANTITATIVA:

Asa Calibrada.
Cultivo: Mc Conkey o Sangre.

Sedimento Urinario:

Leucocitos: >96% pcte con ITU tiene PIRURIA la cual se define como:
>10 leucocitos /ul
> 5-6 leucocitos/ campo 40x
Nios 10% presenta FIEBRE sin ITU.
50% de nios con ITU tiene SEDIMENTO URINARIO NORMAL.

Urocultivo:

Condiciones: 35 C 18-24 hrs y luego se hace un recuento de colonias en la placa.

Se considera un receunto SIGNIFICATIVO CUANDO:
>o= 105 UFC/ml en muestra de chorro de mujer asintomtica.
Paciente sintomtico >104
>o=3 MO se considera CONTAMINACIN.

ITU y Resistencia a Antimicrobianos

Ejemplo E coli BLEE (+) pese a esto el tto es EMPIRICO y la ppal droga es NITROFURANTOINA (la cual tiene
una eficacia alta contra E coli BLEE positivo y otras Bacterias, pero no contra P mirabilis),
CIPROFLOXACINO Y AMPICILINA.

Resumen:
ITU frecuente en mujeres excepto en Adulto Mayor donde se tienden a igualar las proporciones.
Etiologas ms importantes a recordar son: E coli en ITU COMUNIDAD / K pneumoniae en ITU IAAS.
Mejor Muestras ORINA DE 2 CHORRO EN ADULTOS.
TTO EMPIRICO Basado en Epidemiologa LOCAL.