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Aspectos esenciales:
El parto prematuro es la causa nica ms importante de morbimortalidad perinatal.
Existen factores de riesgo asociados y las pacientes que los tengan deben tener control
antenatal estricto.
La maduracin pulmonar es la medida ms importante en la prevencin de morbimortalidad neonatal precoz.
La toclisis es un procedimiento no exento de complicaciones. Actualmente se realiza slo
para permitir maduracin pulmonar.
Caso clnico tipo: Embarazada de 32 semanas de gestacin, con antecedente de un aborto del 2
trimestre, metrorragia leve en la semana 20, sin antecedentes mrbidos, inicia trabajo de parto
prematuro.
Definicin:
Parto prematuro es el que ocurre entre las 22 y las semanas 37 de gestacin y es la
causa nica ms importante de morbilidad y mortalidad perinatal . Se caracteriza por
la presencia de contracciones uterinas (CU) regulares: una en 10 minutos u ocho en 60
minutos, y existencia de modificaciones cervicales: borramiento del cuello uterino del
50% (25 mm o menos a la ultrasonografa) y/o dilatacin de 1 cm o ms, entre las 22
y las 36 + 6 semanas.
Etiologa - Epidemiologa Fisiopatologa:
Parto prematuro es el resultado de tres entidades clnicas con frecuencia similar:
Parto prematuro idioptico (35%).
Parto prematuro resultante de rotura prematura de membranas en embarazos de
pretrmino (RPM) (34%).
Parto prematuro "iatrognico" o que resulta de la interrupcin mdica prematura del
embarazo por causa materna y/o fetal (31%).
Su incidencia es del 5-10% y est en una curva ascendente en el mundo; en Chile se ha mantenido
estable (5-6%) y es la principal causa de morbi-mortalidad perinatal (75-80%), la principal
causa de parlisis cerebral (PC) y displasia broncopulmonar (DBP) . El 50% de las muertes
ocurren en nacimientos de <32 semanas, es decir, parto prematuro temprano. Parto prematuro
tardo es el que ocurre entre las 34-36 semanas, tiene baja morbi-mortalidad, representan la mitad
de los PP.
Los principales factores de riesgo son:
Embarazo mltiple, dilatacin o borramiento cervical a las 32 semanas o antes,
ciruga abdominal, parto prematuro previo y anomala morfolgica uterina.
En la etiopatogenia destaca:
Asociacin con la infeccin bacteriana ascendente (36%), la isquemia teroplacentaria representada principalmente por patologas asociadas a HTA (24% de todos
los PP, pero 74% de las causas de PP por indicacin mdica) y a otras enfermedades
maternas (DM, CIE, trombopatas, otras), disfuncin cervical, sobre-distencin
uterina (gemelar), anomalas morfolgicas uterinas, factores inmunolgicos,
tabaquismo y estrs.
Las infecciones bacterianas ascendentes (IBA) se presentan generalmente
asintomticas y producen en un 71% de los casos RPM, su incidencia aumenta en
edades gestacionales mayores y su gravedad es mayor a menor edad gestacional.
o Causa de estas infecciones ascendentes la vaginosis bacteriana, la portacin de
estreptococo beta homoltico del grupo B, agentes de transmisin sexual como
diabetes,
CIE,
o
o
o
o
Evaluacin ecogrfica: evaluar vitalidad fetal, anomalas congnitas, doppler fetoplacentario, doppler de A. uterinas alterado apoya causa isqumica-vascular, evaluacin de la
cantidad de LA.
Prevencin:
Incluye la pesquisa temprana de los factores de riesgo y la derivacin oportuna ante
estos, la pesquisa y tratamiento de infecciones del tracto urinario y del tracto genital
inferior, la pesquisa de colonizacin por estreptococo del grupo B a las 35-37
semanas y su posterior profilaxis ATB durante el T de P (ampi-PNC).
Predictores:
Incluyen la medicin del crvix a las 32 semanas: crvix <20 mm riesgo PP 60-70%
versus crvix 30 mm riesgo PP 5-10% (igual a la poblacin general); el doppler de A.
uterinas alterado; la presencia de fibronectina en el flujo cervico-vaginal; IL-6
aumentada en el LA.
Seguimiento
Ante un PP, es importante conocer la etiologa para evitar recurrencia en futuros embarazos.
Investigar sobre antecedentes clnicos maternos, realizar exmenes de laboratorio ya mencionados y
la anatoma patolgica juega tambin un rol muy importante. Esto es resorte de especialista, pero el
mdico general debe conocer los factores de riesgo asociados para poder derivar a tiempo.