ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

REVISIN DE LITERATURA, ENFERMEDADES RESPIRATORIAS.

PAPER
Andrea Joya, William Lovera.
Urgencias Adulto.
Tecnologa en Atencin Prehospitalaria.
Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud.
Universidad Militar Nueva Granada.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

ndice.
1. Neumona bacteriana, resistencia antimicrobiana e importancia de crear guas locales.
Por: Andrea Joya..3
2. Efecto de Riociguat en tres pacientes con hipertensin pulmonar tromboemblica crnica
crticamente enfermos en un centro hospitalario de tercer nivel en puebla, Mxico.
Por: Andrea Joya .....4
3. Manejo general y extra hospitalario del paciente con infeccin de las vas respiratorias.
Por: Andrea Joya .5
4. Crisis de asma y enfermedades respiratorias agudas, contaminantes atmosfricas y
variables meteorolgicas en centro habana.
Por: Andrea Joya..6
5. Recomendaciones prcticas para el manejo de la crisis asmtica en pacientes adultos.
Por: Andrea Joya..7
6. Violencia familiar como factor asociado a la frecuencia de crisis asmticas en nios.
estudio preliminar.
Por: Andrea Joya..9

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

NEUMONA BACTERIANA, RESISTENCIA ANTIMICROBIANA

E IMPORTANCIA DE CREAR GUAS LOCALES.
Bacterial pneumonia, antibiotic resistance and the importance of creating local guidelines.
Gonzaga-Lpez TI, Salgado-Muoz TG, Morones-Esquivel I, Matamoros Meja AP, Tern-Gonzlez JO,
Arteaga-Vzquez S, Castro-DFranchis LJ, Reyes-Jimnez AE, Mijangos-Huesca FJ

Resumen.
El objetivo de este estudio observacional,
descriptivo y transversal es determinar si existe
diferencia entre grmenes causales de neumona
adquirida en la comunidad en pacientes
atendidos en el Hospital Central Norte de
PEMEX que recibieron tratamiento de acuerdo
con las guas de la IDSA (Infectious Diseases
Society of America), as como su resistencia
antimicrobiana. Para esto se realiz un cultivo de
expectoracin en 249 pacientes, de los cuales
112 cumplan con los criterios de exclusin e
inclusin.
Introduccin.
La Organizacin Mundial de la Salud define a la
neumona adquirida en la comunidad como una
infeccin pulmonar provocada por una gran
variedad de microorganismos adquiridos fuera
del mbito hospitalario y que determinan la
inflamacin del parnquima pulmonar y de los
espacios alveolares. (OMS)
Un estudio prospectivo realizado en Reino
Unido, Finlandia y EEUU Muestra que la
incidencia es de 5 a 11 por 1.000 adultos. Las
prdidas son aproximadamente de 10 mil
millones de dlares y en Europa de 10,1 mil
millones de euros sin contar los 3,6 mil millones
de euros atribuido a la perdida de das de trabajo
por incapacidad mdica.
En Mxico, en el 2010 se reportaron ms de 150
mil casos de neumona adquirida en la
comunidad , lo que la posicione en el puesto 20
de causas de morbilidad y en 9 de causas de
mortalidad. En el Hospital Central Norte de
Petrleos Mexicanos, los pacientes reciben

tratamiento antimicrobiano emprico de acuerdo

con las guas de la IDSA (Infectious Diseases
Society of America)
Metodologa.
Estudio observacional, descriptivo, transversal y
retrospectivo, efectuado con 249 pacientes
(muestra probabilstica), de enero de 2013 a
mayo de 2015.
Resultados.
Del 100% de los cultivos de expectoracin se
observ que 22% correspondi a bacterias, 57%
a hongos y 20.5% fue una combinacin de los
mismos. Se obtuvieron 112 cultivos de
expectoracin con desarrollo de: Pseudomonas
aeruginosa 25%, Escherichia coli 23% y
Klebsiella pneumoniae 12.5%. En los resultados
se observa que los tres principales grmenes
aislados mostraron resistencia al tratamiento de
primera lnea de 67 a 92%.
Enfoque APH.
Este estudio es de vital importancia ya que nos
permite realizar un enfoque diagnostico en base
a los microorganismos causales de la neumona y
as llegar al manejo idea del paciente, ya que
como podemos analizar en el estudio los
grmenes causales eran resistentes al manejo
basado en la gua de la IDSA.
Referencias.
Gonzaga-Lpez TI, Salgado-Muoz TG;
Neumona bacteriana, resistencia antimicrobiana
e importancia de crear guas locales. Med Int
Mx. 2016 May; 32(3):271-276.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

EFECTO DE RIOCIGUAT EN TRES PACIENTES CON

HIPERTENSIN PULMONAR TROMBOEMBLICA CRNICA
CRTICAMENTE ENFERMOS EN UN CENTRO
HOSPITALARIO DE TERCER NIVEL EN PUEBLA, MXICO.
Effect of Riociguat in three critically ill patients with chronic thromboembolic pulmonary
hypertension in a tertiary hospital in Puebla, Mexico.
Herrera-Garca JC, Snchez-Prez R, Jaramillo-Arellano LE, Espinosa Arellano A.
Resumen.
En este artculo se reportan tres casos de
pacientes con diagnstico de hipertensin
pulmonar
secundaria
a
enfermedad
tromboemblica crnica, crticamente enfermos,
de diferentes causas, en clase funcional IV de la
consulta externa de nuestro centro y que tuvieron
alivio notable con la administracin de
Riociguat.

y escala modificada de disnea de 4 a 3. Tres

meses despus de iniciado el tratamiento con
Riociguat, la paciente increment la caminata de
seis minutos, de 6 a 30 metros caminados, con
disminucin de la frecuencia cardiaca de 110 a
88 lpm, mejora de la clase funcional de IV a III,
disminucin de la presin sistlica de la arteria
pulmonar de 88 a 60 mmHg y saturacin con
oxgeno a 3 L/min de 88%.
Conclusin.

Antecedentes.
En los pacientes con hipertensin pulmonar
persistente deben considerarse dos diagnsticos
diferenciales importantes: hipertensin arterial
pulmonar e hipertensin pulmonar secundaria a
enfermedad tromboemblica crnica.

Los casos ofrecen evidencia inicial de los

beneficios del tratamiento en pacientes
crticamente enfermos, al optimizar los
parmetros
fisiolgicos,
funcionales
y
hemodinmicos.
Enfoque APH.

Caso 1
Paciente femenina de 60 aos de edad, con
antecedente de apnea del sueo grave sin
tratamiento durante cinco aos. Ingres a nuestro
centro por padecer disnea en reposo, sncope,
hipoxemia severa y cianosis generalizada, as
como saturacin de 50% al aire del ambiente;
disminucin de ruidos respiratorios bilaterales.
Se le inici tratamiento con oxgeno a dosis altas
y ecocardiograma, con reporte de presin
sistlica de la arteria pulmonar de 90 mmHg. Se
intent que la paciente realizara caminata de seis
minutos, con reporte de seis metros caminados
con saturacin de 80%,
Se le inici tratamiento con Riociguat 1 mg/12
horas, VO, durante un mes, con alivio importante
de los sntomas, alivio de la disnea de Borg 5 a 2

Los avances cientficos en medicina nos

muestran nuevos frmacos que podran llegar a
ser un tratamiento definitivo en ciertas
patologas, de ah la importancia de que el
tecnlogo en atencin prehospitalaria conozca
los estudios realizados y su beneficio en el
paciente; tal como en el estudio anterior en el
cual podemos concluir que el uso del
medicamento, mejoro un poco la funcionalidad
de un paciente con HP, la cual es muy
incapacitante.
Referencias.

Herrera-Garca JC, Snchez-Prez R, Efecto

de Riociguat en tres pacientes con
hipertensin..., Med Int Mx. 2016 mayo;
32(3):364-370.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

MANEJO GENERAL Y EXTRAHOSPITALARIO DEL

PACIENTE CON INFECCIN DE LAS VAS RESPIRATORIAS.
General and outpatient management of patients with infection of the respiratory tract.
J.M. Machn Lzaro, M. Torralba Gonzlez de Suso y M. Rodrguez Zapata.
Introduccin
Neumona.
En este artculo se evidencian las premisas
para un diagnstico y tratamiento de un
paciente con una infeccin de la va
respiratoria, as como la clnica de cada
infeccin, se nombraran solamente a la
neumona, bronquitis y faringoamigdalitis.
A la hora de decidir el tratamiento se deben
tener en mente las siguientes premisas:
1. Determinar la existencia de infeccin
(anamnesis, exploracin fsica completa y
exploraciones complementarias).
2. Localizacin de la infeccin.
3.
Conocer
los
microorganismos
posiblemente implicados.
4. Conocimiento de las resistencias
bacterianas del rea geogrfica.
5. Determinar la necesidad o no del
tratamiento antibitico.
6. Adecuar el tratamiento antibitico a la
situacin del paciente (alergias, edad, peso,
funcin renal y heptica, antecedentes de
hospitalizacin, embarazo o ciruga reciente)
7. Valorar la necesidad de remitir al paciente
al hospital.
8. Informar al paciente sobre el proceso
infeccioso y el tratamiento prescrito.
9. Controlar el cumplimiento y la eficacia
del tratamiento.
Faringoamigdalitis.
La clnica se caracteriza por odinofagia y
fiebre. En la exploracin enrojecimiento o
ulceracin de la faringe con o sin placas en
las amgdalas y adenopatas locales.

Tos de inicio brusco, expectoracin verdeamarillenta, fiebre. Es habitual que se

ausculten crepitantes en la zona de
condensacin neumnica.
Un estudio demostr una sensibilidad para
diagnosticar neumona si se empleaba una
combinacin de sntomas y signos (tos,
fiebre, taquicardia y taquipnea).
Bronquitis.
Tos seca o productiva, con o sin
broncoespasmo de ms de 5 das y menos de
3 semanas de duracin en adulto
previamente sano. La expectoracin puede
ser desde mucosa a purulenta.
Enfoque APH.
Las premisas que nos presenta este artculo a
la hora de decidir el tratamiento para una
infeccin de vas respiratorias y su clnica
para diferenciarlas son bastante importantes
para el mbito prehospitalario ya que el
manejo inicial que se realice por parte del
tecnlogo ayudara al pronstico del paciente.
Referencias.
J.M. Machn Lzaro, M. Torralba Gonzlez
de Suso, Manejo general y extrahospitalario
del paciente con infeccin de las vas
respiratorias, Medicine. 2010; 10(56):384752

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

CRISIS DE ASMA Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

AGUDAS, CONTAMINANTES ATMOSFRICOS Y VARIABLES
METEOROLGICAS EN CENTRO HABANA.
Asthma attacks and acute respiratory diseases, pollutants and variable weather center in
Havana.
Enrique Molina Esquivel, Luis A. Brown Cols, Vicente Prieto Daz, Mariano Bonet Gorbea y
Liliam Cullar Luna.
Introduccin.
El objetivo de la investigacin, fue identificar
relaciones entre contaminantes atmosfricos,
variables meteorolgicas y consultas de
urgencia
por
asma
y enfermedades
respiratorias agudas. Hoy da, ms de 1 000
millones de personas en el planeta residen en
zonas urbanas expuestas a niveles de
contaminantes del aire en exteriores que
superan los recomendados por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS).
Estudios realizados en la Ciudad de La
Habana, han reportado concentraciones
elevadas de contaminantes atmosfricos en las
zonas cntricas, asociadas a mayores
frecuencias de enfermedades y sntomas
respiratorios.
Metodologa.
Se realiz un estudio ecolgico con anlisis
transversal, (octubre 1996-septiembre 1997).
Se utilizaron las concentraciones medias
diarias de dixido de azufre (SO2), dixido de
nitrgeno (NO2), humo y partculas, en la
estacin de monitoreo de contaminantes
atmosfricos del municipio Centro Habana, y
las consultas de urgencia por crisis agudas de
asma bronquial (CAAB) y enfermedades
respiratorias agudas (ERA) en nios y adultos
en 2 hospitales del territorio.
Resultados.

Los resultados arrojaron que en La Habana,

Cuba la acumulacin de dixido de azufre
(SO2), dixido de nitrgeno (NO2) eran muy
inferiores a los admisibles por la gua de la
OMS.
Pero tambin tuvimos como resultado que
tanto las consultas por CAAB como por ERA,
en nios y en adultos, se relacionaron con las
mayores concentraciones sincrnicas de PM10
(partculas en suspensin menores de 10 m),
atribuyndose al exceso de la media anual
observada en el perodo, con respecto a 61,2
g/m3, dando como resultado un incremento
anual equivalente al 2,17 % de las atenciones
por estas causas en ambos hospitales.
Enfoque APH.
Es de vital importancia conocer como los
cambios climticos pueden generar un
aumento en el nmero de ciertas patologas, ya
que podremos pronosticar los picos
patolgicos y la incidencia que vamos a tener
por
una
temporalidad
o
ambiente
contaminante.
Referencias.
Molina E., Brown C.; crisis de asma y
enfermedades
respiratorias
agudas,
contaminantes atmosfricas y variables
meteorolgicas en centro habana, Rev Cubana
Med Gen Integr 2001; 17(1):10-20.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

RECOMENDACIONES PRCTICAS PARA EL MANEJO DE LA

CRISIS ASMTICA EN PACIENTES ADULTOS.
Practical recommendations for the management of acute asthma in adult patients.
Guillermo Menga, Dora Lombardi, Pablo Saez Scherbovsky, Carlos Sebastin Wustten, Loli
Uribe Echavarra.
Resumen.
En este artculo se realiz una revisin
bibliogrfica.
Los
resultados
fueron
evaluados por un panel de expertos y se
desarroll un algoritmo de manejo del asma
aguda. El algoritmo propone una evaluacin
inicial en base a signos de severidad, datos
de medicin del flujo areo y oximetra de
pulso.
Introduccin
El asma es una enfermedad inflamatoria
crnica de la va area que tiene una
prevalencia estimada en adultos en Argentina
entre un 10 y 15%. Se ha descripto una
atencin deficiente en Argentina tanto a
nivel pre-hospitalario como en el
hospitalario. El reconocimiento de que
muchas de las exacerbaciones de asma no
son correctamente atendidas ni por mdicos
de atencin primaria ni en las guardias de
hospitales generales hace surgir con fuerza la
necesidad de educar y entrenar a aquellos
que son los responsables del manejo de estos
pacientes.
Metodologa.
La Seccin de Inmunologa y Enfermedades
Obstructivas de la AAMR reuni a
neumlogos con inters en estas patologas y
que trabajaran en centros de referencia de
Argentina. Aquellos doctores que se
desempearan en centros con experiencia en
la atencin de exacerbaciones de asma. Se

realiz una bsqueda bibliogrfica, con los

tems relacionados a crisis asmtica y asma
aguda, basada en PubMed.
Resultados
Como resultado a la revisin bibliogrfica
realizada por los expertos se obtuvo un
algoritmo (tabla 1) con la clasificacin de las
exacerbaciones de las crisis asmticas segn
su severidad, el tratamiento ideal, y los
criterios para la hospitalizacin del paciente.
Conclusiones.
Implementar el algoritmo de diagnstico y
tratamiento propuesto llevar a una mejor
distribucin de los recursos evitando
internaciones innecesarias, utilizando la
evaluacin y tratamiento inicial acorde a la
severidad y tomando las medidas necesarias
para el control posterior a la alta mdica
(Menga, Lombardi).
Enfoque APH
Este artculo tiene un enfoque muy
importante en la atencin prehospitalaria, ya
que el algoritmo que tiene como resultado es
muy completo y nos ayudara en la atencin
que se dar al paciente con una crisis
asmtica.
Tambin nos presenta factores de riesgo que
puedan exacerbar la crisis asmtica, los
signos clnicos que presentan segn su
severidad.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Tabla 1. Algoritmo de manejo de la exacerbacin de asma en adultos.

Referencias.
1. Molfino N, Nannini L, Martelli A, Slutsky
A. Respiratory arrest in near fatal asthma. N
Engl J Med 1991; 324: 285-8.
2. Estadsticas vitales. Informacin Bsica.
Ao 2011. Secretara de Polticas. Direccin

de Estadsticas e Informacin de Salud.

ISSN 1668-9054. Serie 5- nmero 55: 53.
3. Menga, Lombardi, Scherbovsky;
Recomendaciones prcticas para el manejo
de la crisis asmtica en pacientes adultos,
Revista Americana de Medicina Respiratoria
Vol. 15 N 4 - Diciembre 2015.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

VIOLENCIA FAMILIAR COMO FACTOR ASOCIADO A LA

FRECUENCIA DE CRISIS ASMTICAS EN NIOS. ESTUDIO
PRELIMINAR.
Family violence as a factor associated with the frequency of asthma in children crisis.
Preliminary study.
Dra. Mara de Jess Bolaos-Rodrguez, Dr. Arturo Loredo-Abdal, Dr. Jorge Trejo-Hernndez,
Dr. Jos Huerta-Lpez.
Resumen.
Se realiz un estudio retrospectivo,
descriptivo, observacional y analtico en
pacientes de la Clnica de Asma del Instituto
Nacional de Pediatra (Mxico), para
establecer la existencia de violencia familiar
y su posible relacin con un incremento en
las crisis de asma.

pacientes de ambos sexos fue de seis a diez

aos. Se aplic la Encuesta Nacional de
Violencia Contra las Mujeres en las madres
de los nios estudiados. Se revisaron los
expedientes para establecer la frecuencia de
las crisis asmticas durante el ao previo a
su estudio. Para analizar los resultados se
utiliz estadstica descriptiva y correlacin
de variables.

Introduccin.

Resultados.

La violencia familiar ocurre cuando un

miembro de la familia arremete a otro en
funcin de su poder fsico, psicolgico o
ambos. Son vulnerables los nios, los
adultos mayores y las personas con
capacidades diferentes. El estrs crnico que
sufren los nios al ser testigos o vctimas de
VF altera su respuesta inmunolgica y
agrava enfermedades como el asma
bronquial padecimiento multifactorial y
crnico de la edad escolar. La VF ha
ocasionado un incremento en la frecuencia
de cuadros agudos.

Se determin la existencia de violencia

familiar, ya que 20 de los 40 nios
estudiados vivan en un ambiente familiar
hostil. Por lo tanto, se insiste en que estos
nios deben ser vigilados con esta
orientacin, para detectar tempranamente
maltrato infantil. El maltrato psicolgico
predomin en la mayora de las familias. No
se precis una asociacin significativa entre
violencia familiar y asma bronquial.

Metodologa.
Se realiz un estudio retrospectivo,
descriptivo, observacional y analtico de 40
nios con asma bronquial atendidos de
octubre a diciembre del 2009. La edad de los

Enfoque APH.
Este artculo presenta una alarmante cifra de
casos de violencia familiar, es importante la
asociacin entre esta y las crisis asmticas ya
que aunque no se vio alguna relacin
significativa, se podra precisar si fuera una
muestra ms grande.
Referencias.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Bolaos, Loredo; violencia familiar como

factor asociado a la frecuencia de crisis

10

asmticas en nios. Estudio preliminar, Acta

Pediatr Mex 2010;31(5):222-226.

SEVERE ASTHMA IN ADULTS: DIAGNOSIS AND TREATMENT

APPROACH
Asma severa en adultos: enfoque diagnstico y tratamiento
Dra. Sally Wenzel, Dra. Paulina Barra P., Dr. Fernando Holgun F.,

Resumen.
La importancia de este artculo es la revisin
literaria que realizan los autores para llegar a una
definicin clara de Asma severa y la
importancia de esta patologa para el manejo de
las enfermedades asociadas y la determinacin
del tipo, con el fin de aplicar una terapia
adecuada al paciente.
Introduccin.
Asma se define segn la gua GINA (Global
Initiative for Asthma) 2014 como una
enfermedad heterognea caracterizada por
inflamacin crnica de la va area que se
manifiesta por historia de sntomas respiratorios
como sibilancias, disnea, sensacin de
obstruccin torcica y tos, variables en el tiempo
y en intensidad, adems de limitacin obstructiva
variable o reversible de los flujos espiratorios.
(GINA). El objetivo del manejo del asma es
lograr el control de los sntomas con terapia
ajustada segn la severidad (la que puede
fluctuar en el tiempo) y la disminucin del riesgo
de exacerbaciones.
Definicin del asma severa segn la gua
ATS/ERS 2014
El asma no controlada se define segn la
presencia de al menos 1 de los criterios
siguientes:
1) Pobre control de los sntomas: puntaje en
cuestionario ACQ > 1.5, o puntaje ACT < 20, o
bien mal control segn criterios de la gua
GINA.
2) Exacerbaciones frecuentes severas: 2 o ms
tratamientos con CSO en el ltimo ao (duracin
>3 das en cada episodio).

3) Exacerbaciones graves: antecedente de

hospitalizacin, ingreso a unidad de cuidados
intensivos o ventilacin mecnica en el ltimo
ao a causa una exacerbacin de asma.
4) Espirometra con limitacin obstructiva con
VEF1 post broncodilatador < 80%.
CSO: Corticosteroide oral
ACQ: Asthma Control Questionnaire
ACT: Asthma Control Test
VEF1: Volumen Espiratorio Forzado del 1er
segundo
Patologas que pueden simular el diagnstico
de asma bronquial en pacientes adultos.

Disfuncin de cuerdas vocales

Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crnica (EPOC)
Bronquiolitis (aguda o crnica)
Crisis de pnico con hiperventilacin
Insuficiencia cardiaca congestiva
Bronquiectasias/fibrosis qustica
Neumona por hipersensibilidad
Entre otros

Enfoque APH
Este artculo de revisin permite al tecnlogo en
Atencin Prehospitalaria definir la severidad del
asma, as como patologas para su diagnstico
diferencial y su tratamiento; con el objetivo de
que se realice el tratamiento ideal.
Referencias.
1. Global
Strategy
for
Asthma
Management and Prevention, Global

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Initiative for Asthma (GINA): Version
2014. http//www. ginasthma.org
2. Barra P, Holgun F; Asma severa en
adultos:
enfoque
diagnstico
y

11
tratamiento, Rev. Med. Clin. Condes 2015; 26(3) 267-275.

PULMONARY COMPLICATIONS OF CHEMICAL

PNEUMONIA; A CASE REPORT.
Las complicaciones pulmonares de neumona qumica; reporte de un caso.
Semiha Bahceci Erdem, Hikmet T. Nacaroglu, Rana Isgder.
Resumen.
En este artculo se presenta un reporte de
caso de un paciente hospitalizado debido a
una neumona por aspiracin, que desarroll
la pleuresa y el neumotrax despus de
beber diluyente de pintura.

No haba ninguna caracterstica de la historia

prenatal y natal, su familia indic que haba
desarrollado retraso mental cuando tena un
mes de edad durante su primera
hospitalizacin debido a las convulsiones
febriles. En su historia familiar, no haba
ninguna caracterstica especfica con
excepcin de la epilepsia en su padre.

Introduccin.
Los hidrocarburos son grupo heterogneo de
sustancias que se componen principalmente
de molculas de carbono e hidrgeno. Son
muy abundantes en la vida moderna.
Algunos de los hidrocarburos ms
comnmente utilizados incluyen la gasolina,
aceite lubricante, aceite de motor, alcoholes
minerales, lquido para encender / nafta,
aceite de la lmpara, y Kerosene
Caso.
Paciente masculino de 9 aos de edad con
retraso mental, hospitalizado hace una
semana en otro centro y que fue tratado con
antibiticos despus de disnea desarrollada
despus de que l ingiero por accidente un
vaso de diluyente de pintura, sin que sus
padres se dieran cuenta. Fue remitido al
hospital Dr. Behcet Uz Childrens Hospital,
Izmir, Turqua. Ya que tena un aumento en
el estado de enfermedad.
No tena ni
mejora clnica ni radiolgica.

En su examen fsico, fiebre: 37,9 C, el

pulso: 152 latidos/min, la frecuencia
respiratoria: 42/min, la presin sangunea
arterial: 123/83 mmHg, SaO2: 80 %, haba
retracciones intercostales y subcostales, en la
auscultacin
respiratoria
crepitantes
bilaterales presentes; y los exmenes de
otros sistemas eran normales.
En un principio estaba previsto que el
paciente debe ser controlado con el
tratamiento con antibiticos y el drenaje
deba llevarse a cabo en caso de un aumento
de la efusin. Pero la dificultad respiratoria
aument de repente en el tercer da de su
hospitalizacin y se observ que hubo un
incremento en la efusin y un neumotrax
fue identificado en la radiografa de trax
Enfoque APH.
Este artculo nos muestra un caso que podra
ocurrir en nuestra labor como tecnlogos, es
muy importante saber y conocer todas las
posibles patologas que se puedan dar, aun
su prevalencia no sea tan comn, como en

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

este caso
aspiracin

la

neumona

qumica

12

por

Referencias.

Bahceci Erdem, Nacaroglu; pulmonary

complications of chemical pneumonia; a
case report; Arch Argent Pediatr 2016;
114(4):e245-e248/e2

GUA ESPANOLA DE LA EPOC (GESEPOC). TRATAMIENTO

FARMACOLGICO DE LA EPOC
SPANISH COPD GUIDELINES (GESEPOC): PHARMACOLOGICAL TREATMENT OF
STABLE COPD
Marc Miravitlles, Juan Jos Soler-Cataluna, Myriam Calle, Jess Molina, Pere Almagro,
Jos Antonio Quintano, Juan Antonio Riesco, Juan Antonio Trigueros, Pascual Pi nera,
Adolfo Simn, Jos Luis Lpez-Campos, Joan B. Soriano y Julio Ancochea
Resumen.
El reconocimiento de la variabilidad clnica de la
EPOC sugiere un abordaje teraputico
especfico. La GesEPOC es una iniciativa para
fomentar una nueva gua en conjunto con la
SEPAR y el foro espaol. En el artculo se
describe la gravedad y el tratamiento
farmacolgico de la EPOC estable. La GesEPOC
denomina 4 fenotipos. Su principal tratamiento
es la broncodilatacion y se supone una nueva
aproximacin con tratamiento ms especfico
segn caractersticas clnicas de cada paciente.
Introduccin.
La EPOC e la limitacin del flujo areo casi
irreversible por consecuencia principal del
tabaquismo y su denominacin derivan varios
fenotipos. Desde el inicio de la Gua Espaola
(GesEPOC) junto con otras guas como la
SEPAR incorporan ltimos avances en el
tratamiento de la EPOC. El artculo hace
referencia a tratamiento farmacolgico de la
EPOC estable y no en su etapa final tampoco se
menciona referencia de tratamiento no
farmacolgico.
Fenotipos clnicos dela EPOC.
La EPOC es una enfermedad heterognea, por
tanto no se puede categorizar en el fenotipo, Un
grupo de expertos internacional ha definido
fenotipo de la EPOC como aquellos atributos
de la enfermedad que solos o combinados
describen las diferencias entre individuos con
EPOC en relacin a parmetros que tienen
significado clnico (sntomas, agudizaciones,

respuesta al tratamiento, velocidad de progresin

de la enfermedad, o muerte). La gua GesEPOC
propone 4 fenotipos que determinan un
tratamiento diferenciado: 1: no agudizador, con
enfisema o bronquitis crnica; 2: mixto EPOCasma; 3: agudizador con enfisema, y 4:
agudizador de bronquitis crnica.
Definicin de fenotipo agudizador.
Paciente con 2 o ms agudizaciones al ao
tratadas con corticosteroides y/o antibiticos, su
identificacin se basa en HC. Se trata con
broncodilatadores de accin corta.
Definicin de fenotipo mixto EPOC-asma.
Obstruccin no completamente reversible o
como asma que complica la EPOC, para el
diagnstico, expertos han determinado criterios
con algunas especificaciones pero se restringe
por falta de evidencia. Se trata con
corticosteroides inhalados, triple CI/LABA ms
LAMA y teofilina o roflumilast segn gravedad.
Definicin del fenotipo enfisema.
El fenotipo enfisema incluye a aquellos
pacientes con EPOC con diagnstico
clnico/radiolgico/funcional de enfisema que
presentan disnea e intolerancia al ejercicio como
sntomas predominantes. Se trata con
Corticosteroides inhalados
Definicin del fenotipo bronquitis crnica.
Paciente con EPOC cuya bronquitis crnica es el
sndrome
predominante
pueden
tener
bronquiectasias si se someten a una exploracin

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
por tomografa computarizada. Se trata con
Inhibidores de la fosfodiesterasa 4. Roflumilast,
mesolticos, antibiticos en EPOC estable
Conclusin:
El tratamiento de la EPOC en fase estable ha
experimentado en los ltimos anos cambios
importantes derivados de la introduccin de
nuevos frmacos y de la publicacin de nuevos

13
ensayos clnicos y metaanlisis, algunos en
pacientes con caractersticas determinadas
Referencias: Miravitlles, M., Soler-Cataluna, J.
J., Calle, M., Molina, J., Almagro, P., Quintano,
J. A., ... & Lpez-Campos, J. L. (2012). Gua
Espaola de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento
farmacolgico de la EPOC estable. Archivos de
Bronconeumologa, 48(7), 247-257.

GUA PARA EL DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y

SEGUIMIENTODE LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR
Guidelines for the diagnosis, treatment and monitoring pulmonary embolism
F. Uresandia (coordinador), J. Blanquerb, F. Congetc, M.A. de Gregorioc, J.L. Lobod, R. Oteroe, E. Prez
Rodrguezf, M. Monrealg (colaborador) y P. Moralesh (colaboradora)
Resumen.
El TEP es una complicacin de la trombosis
venosa profunda (TVP), a consecuencia de la
migracin de un trombo hasta el rbol arterial
pulmonar que proviene del flujo venoso
principalmente de los miembros inferiores,
aproximadamente el 80% de los la TVP en
pacientes es asintomtica y la mitad de los
pacientes con TVP sintomtica desarrollan TEP
y en su mayora alientes, prevaleciendo su
incidencia en pacientes con edad avanzada y con
antecedentes de enfermedad cardiovascular su
patogenia se basa en la triada de Wirchov
Introduccin.
La tromboembolia o el TEP es la enfermedad
ms grave de la embolia venosa y hasta el
momento no hay cambios considerados pero si
mejores en si impresin diagnostica y
tratamiento oportuno con eficaces herramientas y
la Sociedad Espaola de Neumologa y ciruga
torcica establece ciertas recomendaciones por
medio de esta gua.
Diagnstico, signos y sntomas.
La sospecha clnica se basa bajo unos signos
(dolor pleurtico, disnea, palpitaciones, dolor
anginoso, sincopes, entre otros ) y sntomas
caractersticos
(taquicardia,
taquipnea,
crepitantes, galope derecho, entre otros)

acompaado de unos factores de riesgo

(obesidad, TEP previos, viajes prolongados, edad
avanzada,
traumatismos,
inmovilizaciones,
cncer, entre otros), para un diagnostico ms
preciso se debe hacer un anlisis de pruebas
diagnsticas como radiografa de trax (anormal
aunque es inespecfica), electrocardiograma
(para descartar otras patologas como pericarditis
o miocarditis), gasometra arterial (hipoxia
arterial y alcalosis respiratoria) y otras pruebas
que en conjunto dan una impresin diagnostica
ms precisa acompaada de unas escalas (de
Wells et al y Ginebra)
Tratamiento durante la fase aguda.
Su principal tratamiento se enfoca al uso
adecuado de frmacos como las heparinas de
bajo peso molecular, heparina no fraccionada,
trombolticos,
pentasacaridos, ximelagatran,
filtros de la vena cava, entre otros
procedimientos
teraputicos
como
tromboembolectoma percutnea, fragmentacin
mecnica
y
tromblisis
local,
tromboembolectoma quirrgica y algoritmo
teraputico. Durante la profilaxis secundaria se
emplean frmacos dicumarinicos, heparinas y
dixelogatran
Seguimiento.
Su seguimiento vara entre los 5 y 10 das
finalizado su tratamiento y este consta de una

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
serie de actividades de acuerdo a la clnica del
paciente y entre estas tenemos marcadores de
recidiva trombofilia congnita o adquirida,
cncer, TVP residual, dmeros D, duracin de la
profilaxis secundaria,
Referencias.

14
Uresandi, Uresandi, F., Blanquer, J., Conget, F.,
De Gregorio, M. A., Lobo, J. L., Otero, R., ... &
Morales, P. (2004). Gua para el diagnstico,
tratamiento y seguimiento de la tromboembolia
pulmonar. Archivos de Bronconeumologa,
40(12), 580-594..

GERIATRIC ASSESSMENT AND PROGNOSTIC FACTORS OF

MORTALITY IN VERY ELDERLY PATIENTS WITH
COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA.
La valoracin geritrica es una herramienta clave en el manejo inicial del anciano con
neumona comunitaria.
Alicia Calle, Miguel Angel Mrquez, Marta Arellano, Laura Mnica Prez,a Maria Pi-Figueras,Ramn
Miralles
Introduccin.
Evaluar la relacin entre los parmetros obtenido
en la evaluacin geritrica y mortalidad en
ancianos con neumona adquirida en la
comunidad en una unidad geritrica de cuidado
agudo. Mtodos: Cuatrocientos fi fty-seis
pacientes (75 aos). Variables: edad, sexo,
fuente de referencia, Fondo, nivel de
consciencia, pulso, respiracin, ritmo, presin
arterial, datos de laboratorio, derrame pleural,
multi tilobar en fi ltrates, estado funcional
(actividades de la vida) antes de la admisin
[ndice de Lawton (LI), ndice de Barthel (BIP)]
antes y de la entrada (BIA), estado cognitivo
[test de Pfeiffer (PT)], comorbilidad [ndice de
Charlson (CHI)] y nutricin (protenas totales,
albmina).
Metodologa.
Estudio prospectivo de L mtodo participantes
incluyendo a todos los pacientes mayores de 75
aos o ms consecutivamente hospitalizaron con
un diagnstico de PAC en una unidad de
caregeriatric aguda (AGU) durante un perodo de
5 aos.

(86,6 6.4 vs 85,1 6.4, P <. 04), tena ms

comorbilidad (CHI 2.35 1.61 vs 2.08 1,38; P <.
083), peor deterioro funcional [(LI: 0,49 1.15
vs 1.45 2.32, P <. 001) (BIP: 34.6 32,9 vs
54.0 34,1, P <. 001) (BIA: 5,79 12.5 vs 20.5
22,9, P <. 001)], un mayor porcentaje de prdida
funcional en la admisin (85,9 23,2 vs 66.4
28.6; P <. 0001), peor deterioro cognitivo (PT:
7.20 3.73 vs 5.10 3.69, P <. 001) y
desnutricin (albu-min 0.54 vs 2.67 2,99 0,49,
P <. 001). Mortalidad fue mayor con alteracin
de la conciencia [49.2% (P <. 01)], taquipnea
[33,3% (P <. 01)], taquicardia [44.4% (P <. 002),
los niveles de urea alta [31.8 (P < 001)], anemia
[44.7% (P <. 02)], derrame pleural [42.9% (P <.
002)] y multilobar en fi ltrates [43.2% (P <.
001)]. En multivari - comi anlisis de
mortalidad, fueron las variables asociadas con:
age90 aos [OR = 3.11 (IC del 95%: 1,317,36)], alteracin de la conciencia [3.19 (1.666.15)], hematocrito < 30% [2.87 (1.19-6.94)],
derrame pleural [3.77 (1.69-8.39)] y multilobar
en fi ltrates [2.76 (1.48-5.16)]. Sexo femenino y
funcional antes conservan estado (LI5) y
durante el ingreso (BIa40) eran protectoras de
mortalidad [0.40 (0.22 a 0.70), 0.09 (0.01 a 0.81)
y 0.11 (0.02 a 0,51)].

Resultados.

Discusin.

Ciento diez pacientes murieron (24.2%) Durante

la hospitalizacin. Estos pacientes eran mayores

Mortalidad de los pacientes ancianos del CAP en

este estudio fue de 24%, superior al reportado

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
por otros autores. Esto puede ser debido a 3
factores.
Referencias.
Calle, A., Mrquez, M. A., Arellano, M., Prez,
L. M., Pi-Figueras, M., & Miralles, R. (2014).
.

15
Geriatric assessment and prognostic factors of
mortality in very elderly patients with
community-acquired pneumonia. Archivos de
Bronconeumologa (English Edition), 50(10),
429-434.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

16

SNDROME RESPIRATORIO DE MEDIO ORIENTE CAUSADO

POR UN CORONAVIRUS Y EL HAJJ: POTENCIAL PARA UNA
EMERGENCIA INTERNACIONAL?
B Middle East Respiratory Syndrome caused by a coronavirus and Hajj: an international
health threat?.
Gonzaga-Lpez TI, Salgado-Muoz TG, Morones-Esquivel I, Matamoros Meja AP, Tern-Gonzlez JO,
Arteaga-Vzquez S, Castro-DFranchis LJ, Reyes-Jimnez AE, Mijangos-Huesca FJ
Resumen.
La revisin tuvo como objetivo actualizar al
lector sobre el coronavirus, causante del
Sndrome Respiratorio de Medio Oriente, con
una serie de recomendaciones para las
autoridades de salud en cada pas de tener una
constante vigilancia a nivel epidemiolgico en
eventos de concentracin masiva.
Introduccin.
Las enfermedades emergentes son infecciones
novedosas en un grupo determinado de personas
y por lo general a causa de virus, est asociado a
factores predisponentes como el transporte
mundial humano y animal, el comercio, la
expansin agrcola, la deforestacin y la
urbanizacin.
La
mayor
incidencia
epidemiolgica ocurre principalmente posterior a
un evento de concentracin masiva donde se
renen desde 4400 a 75 millones de personas y
vara no solo por la cantidad de personas sino
por el tiempo de reunin como es el caso del
Hajj en la Meca, Arabia Saudita, puede atraer
ms de 4 millones de personas de alrededor de
160 pases, que permanecen aproximadamente
40 das en ese pas.
Una caracterstica fundamental es que cada
espectador tiene como requisito ser adulto o al
menos haber alcanzado la pubertad, siendo as el
panorama perfecto para desarrollar una nueva
enfermedad o brote de tipo infeccioso y
contagioso.
Recientes informes de Australia, Japn, Canad,
Blgica indican que el virus se ha dispersado
mundialmente. Se halla principalmente en la
poblacin infantil, en los ancianos y en los

pacientes
inmunocomprometidos
con
enfermedades respiratorias agudas en el
invierno, pero se registra mayor incidencia ya
que su origen parte de la aglomeracin masiva
de pblico.
Metodologa.
Estudio observacional, descriptivo, transversal y
retrospectivo, efectuado con 249 pacientes
(muestra probabilstica), de enero de 2013 a
mayo de 2015.
Resultados.
Se realiz un anlisis exhaustivo de la literatura
utilizando las bases de datos Medline/PubMed,
ELSEVIER y ScienceDirect. Los trminos de
bsqueda que se usaron fueron: Coronavirus,
enfermedades transmisibles emergentes,
MERS, islamismo, Hajj, salud pblica y
prevencin. Un total aproximado de 3000
artculos fueron obtenidos con dicha bsqueda.
Discusin.
Por el tema de la migracin de personas de una
nacin a otra, el continente latinoamericano se
ve obligado a hacer contante y rigurosa
vigilancia epidemiolgica y control de nuevos
brotes ya que en este continente se encuentra
albergado poblacin de todo el mundo
Referencias.
G Moreira-Soto A, Troyo A, Corrales-Aguilar E,
Sndrome Respiratorio deMedio Oriente causado
por un coronavirus y el Hajj: potencial para una
emergencia
internacional?
MD.UIS.
2014;27(1):25-33).

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

17

CRISIS DE ASMA Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

AGUDAS. CONTAMINANTES ATMOSFRICOS Y VARIABLES
METEOROLGICAS EN CENTRO HABANA.
Asthma attacks and acute respiratory diseases. POLLUTANTS AND VARIABLE
WEATHER CENTER IN HAVANA.
G Enrique Molina Esquivel, Luis A. Brown Cols, Vicente Prieto Daz,3 Mariano Bonet Gorbea y Liliam
Cullar Luna
Resumen.
El objetivo es identificar relaciones entre
contaminantes
atmosfricos,
variables
meteorolgicas y consultas de urgencia por asma
y enfermedades respiratorias agudas. Durante el
perodo Octubre 1996-Septiembre 1997 se
determinaron las medias diarias de dixido de
azufre (SO2), dixido de nitrgeno (NO2), humo
y partculas en suspensin menores de 10 m
(PM10) en la estacin de monitoreo de
contaminantes atmosfricos del municipio
Centro Habana, y las consultas de urgencia por
crisis agudas de asma bronquial (CAAB) y
enfermedades respiratorias agudas (ERA) en
nios y adultos en 2 hospitales del territorio.
Introduccin.
Hoy da, ms de 1 000 millones de personas en
el planeta residen en zonas urbanas expuestas a
niveles de contaminantes del aire en exteriores
que superan los recomendados por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
Estudios realizados en la Ciudad de La Habana,
han reportado concentraciones elevadas de
contaminantes atmosfricos en las zonas
cntricas, asociadas a mayores frecuencias de
enfermedades y sntomas respiratorios en
grupos de riesgo residentes en las zonas ms
expuestas y de mayor densidad demogrfica de
esta capital, entre stas el municipio Centro
Habana. Metodologa.
Metodologa.
Se realiz un estudio ecolgico con anlisis
transversal, durante el perodo de octubre 1996 a
septiembre
1997.
Se
utilizaron
las
concentraciones media diarias de dixido de

azufre (SO2), dixido de nitrgeno (NO2 ),

humo y partculas en suspensin de 10 m de
dimetro (PM10), determinadas en la estacin de
monitoreo de contaminantes atmosfricos
ubicada en el Instituto Nacional de Higiene,
Epidemiologa y Microbiologa, en el municipio
Centro Habana, con el empleo de tcnicas
normalizadas por el Sistema Global de
Monitoreo Ambiental (GEMS)/ OMS.
Resultados.
Para el humano, el SO2 y el NO2, las media y
los percentiles (p) 50 resultaron muy inferiores a
los admisibles, segn la norma sanitaria
cubana,16 mostrando an los p 90 y p 99 valores
relativamente bajos, en tanto que para PM10, la
media anual super en 11,2 g/m3 el valor de 50
g/m3, mximo valor gua de la OMS, adoptado
como norma de calidad del aire 13 en Estados
Unidos de Amrica, Mxico y Brasil
Discusin.
Las medias anuales de las concentraciones
promedio diarias de SO2 NO2 y humo resultaron
inferiores a las admisibles en la norma sanitaria
del pas, as como a las histricamente
observadas en esa estacin de muestreo, en tanto
que las PM10 mostraron concentraciones
riesgosas para la salud..
Referencias.
Molina Esquivel, E., Brown Cols, L. A., Prieto
Daz, V., Bonet Gorbea, M., & Cullar Luna, L.
(2001). Crisis de asma y enfermedades
respiratorias
agudas:
Contaminantes
atmosfricos y variables meteorolgicas en
Centro Habana. Revista Cubana de Medicina
General Integral, 17(1), 10-20..

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

18

RESPIRATORY DISEASE DUE TO PARAINFLUENZA VIRUS IN

ADULT BONE MARROW TRANSPLANT RECIPIENTS.
Enfermedad Respiratoria Por Virus De Parainfluenza En Receptores De Trasplante De La
Medula Osea En Adulto.
Victor A. Lewis, Richard Champlin, Janet Englund, Robert Couch, James M. Goodrich, Kenneth Rolston,
Donna Przepiorka, Nadeem Q. Mirza, Hasan M. Yousuf, Mario Luna, Gerald P. Bodey, and Estella
Resumen.
De los 10 pacientes fallecidos, nueve murieron
dentro de los 100 das despus del trasplante. La
examinacin histopatolgica del tejido pulmonar
de
siete
pacientes
revel
inclusiones
intracitoplsmicas virales en seis, un hallazgo
consistente con neumona invasiva de PIV y
cambios virales en el paciente sptimo. Siete de
los 10 pacientes que murieron tenan otras
infecciones concurrentes graves
Introduccin.
Virus de la parainfluenza (una va intravenosa
perifrica) son una causa frecuente de
enfermedad respiratoria en los nios pequeos,
ranking slo superado por virus sincitial
respiratorio (VSR) como causa de enfermedad
grave del tracto respiratorio inferior. 30 meses de
edad, casi todos los nios habrn sido infectados
con PIV. Inmunidad es incompleta, y pueden
ocurrir reinfecciones durante toda la vida. Estas
reinfecciones tienden a limitarse a las vas
respiratorias superiores. Una va intravenosa
perifrica puede causar neumonas mortales en
adultos inmunocomprometidos. Describimos la
frecuencia y las manifestaciones clnicas de las
infecciones de PIV en 1.173 adultos trasplante de
la mdula (BMT) los beneficiarios atendidos en
la Universidad de Texas M.D. Anderson Cancer
Center (MDACC; Houston).
Metodologa.
Se revisaron registros de Virologa y se
identificaron todos los destinatarios BMT que >
o = 17 aos de edad, fueron atendidos en el
MDACC entre 01 de enero de 1991 y el 31 de
agosto de 1994, y haba tenido PIV aislados de
muestras respiratorias. Anteriormente se han
descrito Ocho PIV infecciones que se produjo en

1991. Desde enero de 1991 a septiembre de

1992, se realizaron cultivos virales respiratorios
a discrecin del mdico de atencin primaria
para pacientes con enfermedad respiratoria
aguda. Desde 01 de octubre de 1992 al 31 de
agosto de 1994, se implement un programa de
vigilancia sistemtica, y se realizaron cultivos
virales respiratorios para todos los recipientes
BMT adultos con una enfermedad respiratoria
aguda.
Resultados.
Una va intravenosa perifrica se aislaron de 61
(5,2%) de los 1.173 beneficiarios BMT adultos
atendidos en el MDACC entre enero de 1991 y
septiembre de 1994. La frecuencia de infeccin
de PIV fue significativamente mayor entre los
388 recipientes orognicos BMT que entre los
785 destinatarios BMT antlogos (8,8% vs 3.4%,
respectivamente; P <.005. Entre enero de 1991 y
septiembre de 1992, la frecuencia de infecciones
de PIV fue del 3% (16 de 542 pacientes). Entre
octubre de 1992 y septiembre de 1994, cuando la
vigilancia prospectiva era en efecto, la
frecuencia de infecciones de PIV fue 7% (45 de
631 pacientes).
Discusin.
Virus respiratorios de la comunidad tales como
RSV y virus de la gripe se est reconociendo
cada vez ms como causas importantes de
enfermedad respiratoria baja grave en adultos
seriamente inmunocomprometidos. Nuestro
estudio, que es el ms grande hasta la fecha,
demuestra la significativa morbilidad y
mortalidad asociada con infecciones de PIV en
recipientes adultos de BMT.
Referencias.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Lewis, V. A., Champlin, R., Englund, J., Couch,
R., Goodrich, J. M., Rolston, K., ... & Bodey, G.
P. (1996). Respiratory disease due to

19
parainfluenza virus in adult bone marrow
transplant recipients. Clinical infectious diseases,
23(5), 1033-103.

PNEUMONIA OUTBREAK ASSOCIATED WITH GROUP A

STREPTOCOCCUS SPECIES AT A MILITARY TRAINING
FACILITY.
La neumona brote asociado con estreptococo del grupo A especie en un campo de
entrenamiento militar.
Nancy F. Crum, Kevin L. Russell, Edward L. Kaplan, Mark R. Wallace, Jianguo Wu, Parvin Ashtari, Dana
J. Morris, and Braden R. Hale
Resumen.

Resultados.

Aunque grupo A estreptococo (GAS) las

infecciones es una causa importante de
morbilidad y mortalidad, brotes de neumona
asociado son raros. Se reporta un brote de
neumona GAS que se produjo en un
campamento de entrenamiento militar de Estados
Unidos.

Un total de 162 de 4500 personal de infantera de

Marina fueron hospitalizadas por sntomas
respiratorios durante el perodo del 1 de
noviembre y 20 de diciembre de 2002, y 127
(78%) tena neumona radiogrficamente
confirmada. La tasa de ataque fue de 1,6 casos
por 100 meses-persona. Treinta y cuatro (27%)
de 127 pacientes con neumonitis tenan definida
o probable neumona GAS; un 22 adicional
(17,3%) estaban coinfectados con GAS y otro
patgeno. Patgenos, adems de GAS, incluyen
Chlamydia
pneumoniae
(27
pacientes),
Mycoplasma pneumoniae (19), adenovirus (5) y
Streptococcus pneumoniae (2). Una encuesta
revel que la tasa de transporte farngeo de GAS
entre el personal de campo era 16%.
Caracterizacin molecular de aislamientos
encontrados emm tipo GAS 3, secuencia de
multilocus tipo 15. La epidemia termin despus
de la administracin de la profilaxis adicional
con una dosis nica de penicilina benzatina
intramuscular (1,2 millones U) o azitromicina (1
g por va oral). Porque el nmero de das desde
la ltima inyeccin de penicilina se correlacion
con un resultado de cultivo de garganta positivo
y la aparicin de neumona, se acort el intervalo
de dosificacin de penicilina benzatina de cada
28 a 35 das y cada 21 das.

Introduccin.
Aunque GAS durante mucho tiempo ha sido
reconocido como un patgeno importante, la
magnitud de la enfermedad causada en el ejrcito
segua siendo infravalorada hasta la segunda
guerra mundial. Durante ese conflicto, personal
de Marina 1 milln fueron infectados con GAS.
A pesar de la alta incidencia de infeccin por
GAS en las fuerzas armadas, GAS raramente ha
causado brotes de neumona; el ltimo brote
reportado ocurri en 1964-1966. La Comisin
sobre los estreptococos y estafilococos
enfermedades de la Junta epidemiolgica de las
fuerzas armadas inicialmente abogaba por el uso
de
penicilina
benzatina
de
depsito
intramuscular (BPG) para la profilaxis masiva
contra este microorganismo
Metodologa.
Estndar epidemiolgica y los procedimientos
del laboratorio fueron utilizados para caracterizar
los organismos brote y causativo. Se realizaron
tambin un estudio de casos y controles y la
determinacin de la prevalencia de la infeccin
del GAS entre el personal de campo.

Discusin.
Esto es el brote ms grande de GAS de
neumona registrado en 130 aos. Este brote
hace hincapi en el potencial de GAS causar

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
epidemias de infeccin severa y demuestra la
necesidad de vigilancia y consideracin de la
profilaxis
antibitica
apropiada
entre
poblaciones de riesgo especialmente elevado.

20

Referencias.
Crum, N. F., Russell, K. L., Kaplan, E. L.,
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