*20164100097525*

20164100097525

Sello del Registro de ENTRADA

Solicitud de

BECAS Y AYUDAS PARA LA REALIZACIN DE ESTUDIOS UNIVERSITARIOS 2016/2017

Direccin General de Universidades
(*) Campos obligatorios

1.DATOS DE EL/LA SOLICITANTE

PERSONA FSICA
NIF/NIE (*):
43487684C

IDESP/IXESP:

Vlido hasta:

Nacionalidad (*):

ATC132135

06/08/2016

Espaa

Nombre (*):

Primer apellido (*):

LUDMILA

GARCIA

Segundo apellido:

Telfono fijo:

Telfono mvil:
654970976

HERNANDEZ
Correo electrnico (*):

Confirmar correo electrnico (*):

ludmilahernandezmanuelfalla@gmail.com

ludmilahernandezmanuelfalla@gmail.com

Como medio de comunicacin preferente de la DG de Universidades con los solicitantes de becas del Gobierno de Canarias, se requiere comunicar
cualquier cambio en la direccin de email, manteniendo operativa dicha cuenta de correo electrnico durante todo el procedimiento.

F. de Nacimiento (*):
24/09/1998

Sexo:
H

X M

Disfrut de beca en el curso anterior (*):

No
Si

Posee algn ttulo universitario (*): Diga qu ttulo:

Si

X No

DATOS DE EL/LA REPRESENTANTE

NIF/NIE:

IDESP/IXESP:

Nombre(*):

Primer apellido(*):

Segundo apellido:

Telfono fijo:

Correo electrnico:

Telfono mvil:

En calidad de:
Representante Legal

Otro

DOMICILIO FAMILIAR
Tipo de va (*):

Nombre de va (*):

Portal/Nmero:

Otros

LGAR. LA CABEZADA

37

Cdigo postal (*): Provincia (*):

Municipio (*):

38310

LA OROTAVA

Santa Cruz de Tenerife

Piso:

DATOS LABORALES
Trabaj en 2015
Percibi prestaciones por desempleo en 2015

PROCEDIMIENTO DE BECAS Y AYUDAS

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2. RESIDENCIA DEL ALUMNO DURANTE EL CURSO

Mismo domicilio que la Unidad Familiar (*):

Si

X No

Tipo de va (*):

Nombre de va (*):

Portal/Nmero:

Piso:

Calle

BARRANCO ZURBARAN

10

Cdigo postal (*): Provincia (*):

35015

Municipio (*):

Las Palmas

Telfono:

LAS PALMAS DE GRAN CANARIA

Tipo de vivienda o alojamiento:

Utiliza transporte areo/martimo para desplazarse a la universidad

Alquilada

La distancia del domicilio familiar al centro es mayor de 40 Km

3. DATOS ACADMICOS
Universidad donde realizar el curso 2016-2017 (*):
Universidad de Las Palmas de Gran Canaria
El alumno que durante el curso 2016-2017 haga un intercambio SICUE, ERASMUS, o EIBES debe seleccionar la universidad en la que est matriculado, no
la universidad en la que hace el intercambio.

ESTUDIOS PARA LOS QUE SE SOLICITA LA BECA

Tipo de Estudios (*):
Estudios universitarios
Estudios para los que solicita la beca (*):
Graduado o Graduada en Derecho
Curso (*):
Primero
X Estudios presenciales

Estudios no presenciales (UNED, estudios ON-LINE)

MOTIVO POR EL QUE REALIZA PRIMER CURSO

X Accede por primera vez a la universidad

Por cambio de titulacin

X Solicita ingreso por PAU

Nota PAU (Fase General) (*): 5,96

Titulacin anterior (*):

Curso titulacin anterior (*):

Otros
PROGRAMAS DE INTERCAMBIO
Participa en un programa de Intercambio
UNIVERSIDAD EN LA QUE CURSAR ESTUDIOS EN EL CURSO ACTUAL
Universidad de destino (*):

Programa:

Duracin del intercambio:

OTRAS CIRCUNSTANCIAS
ltimo curso

PROCEDIMIENTO DE BECAS Y AYUDAS

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DATOS ACADMICOS SUMINISTRADOS POR LA UNIVERSIDAD

Estudio matriculado curso actual:
Cdigo de la Universidad y descripcin

Curso actual: Denominacin del estudio:

Nmero de crditos matriculado curso actual: Crditos finales:

Si

No

Indican que estos completan la realizacin del estudio

Cambio de titulacin:

Estudios matriculados curso anterior: Curso anterior:

Indica el ao que cambia de estudios Cdigo de la Universidad

Curso que realiza actualmente

Nmero de crditos matriculado curso anterior:

Nmero de crditos superados, curso anterior:

Solicita nuevo ingreso en la Universidad: Solicita ingreso por PAU: Nota acceso Universidad (PAU) / Nota media anterior:

Si

No

Importe crditos primera matrcula:

Solicita beca MEC:

Si

Si

No

Importe crditos segunda matrcula:

Nmero de becas MEC concedidas:

Importe crditos tercera matrcula:

Denominacin Titulacin anterior:

No

Ao acadmico en el que realiz ltimos estudios universitarios:

4. DATOS DEL LTIMO CURSO REALIZADO

Ha cambiado de Universidad o titulacin?

Si

No

DATOS ACADMICOS DEL LTIMO CURSO REALIZADO

Centro / Universidad (*):

Estudios (*):

Ao (*):

En el caso de no haber cursado estudios en el curso anterior, diga la causa:

PROCEDIMIENTO DE BECAS Y AYUDAS

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5. DATOS REFERIDOS A 2015 DE LAS PERSONAS DE LA UNIDAD FAMILIAR

Se considera miembro computable aquella persona que reside en el domicilio familiar y tiene la siguiente relacin con el solicitante: padre, madre, tutor,
hermanos solteros menores de 25 aos a 31/12/2015, hermanos con discapacidad, ascendentes de los padres que residan en el domicilio familiar. En caso
de divorcio, separacin legal o de hecho de los padres, no se considerar miembro computable aquel de ellos que no conviva con el solicitante de la beca.
No obstante, tendr la consideracin de miembro computable el nuevo cnyuge o persona unida por anloga relacin, cuyas rentas y patrimonio se
incluirn dentro del cmputo de la renta y patrimonio familiar.
Aqu se deben rellenar los datos de los miembros computables de la familia.
- Complete en primer lugar los datos del solicitante
- Es obligatorio consignar el NIF de los miembros mayores de 14 aos.

MIEMBRO DE LA FAMILIA
Clase de parentesco (*):

NIF/NIE

IDESP/IXESP:

Nombre (*):

Solicitante

43487684C

ATC132135

LUDMILA

Primer Apellido (*):

Segundo Apellido:

GARCIA

HERNANDEZ

F. de Nacimiento(*):

Estado Civil (*):

Situacin laboral (*):

24/09/1998

Soltero

Estudiante

Profesin o estudios que realiza (*):

El estudiante no trabaja
Localidad de trabajo o estudio (*):

Grado de minusvala (*):

LAS PALMAS DE GRAN CANARIA

Sin minusvala o inferior a 33%

Sustentador principal de la familia

MIEMBRO DE LA FAMILIA
Clase de parentesco (*):

NIF/NIE

IDESP/IXESP:

Nombre (*):

Padre

43362914W

ARF164184

JUAN VICENTE

Primer Apellido (*):

Segundo Apellido:

PEREZ

GONZALEZ

F. de Nacimiento(*):

Estado Civil (*):

Situacin laboral (*):

06/05/1974

Casado

Activa

Profesin o estudios que realiza (*):

Resto de trabajadores de servicios (transporte, hosteleria)
Localidad de trabajo o estudio (*):

Grado de minusvala (*):

LA OROTAVA

Sin minusvala o inferior a 33%

X Sustentador principal de la familia

MIEMBRO DE LA FAMILIA
Clase de parentesco (*):

NIF/NIE

IDESP/IXESP:

Nombre (*):

Madre

78693851H

AEP104254

NIEVES MARIA

Primer Apellido (*):

Segundo Apellido:

HERNANDEZ

GONZALEZ

F. de Nacimiento(*):

Estado Civil (*):

Situacin laboral (*):

27/05/1976

Casado

Desempleado

Profesin o estudios que realiza (*):

Amas de casa
Localidad de trabajo o estudio (*):
LA OROTAVA

PROCEDIMIENTO DE BECAS Y AYUDAS

Grado de minusvala (*):

Sin minusvala o inferior a 33%

X Sustentador principal de la familia

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MIEMBRO DE LA FAMILIA
Clase de parentesco (*):

NIF/NIE

IDESP/IXESP:

Nombre (*):

Hermano/a

43487685K

ATG160704

IOANNA

Primer Apellido (*):

Segundo Apellido:

GARCIA

HERNANDEZ

F. de Nacimiento(*):

Estado Civil (*):

Situacin laboral (*):

24/09/1998

Soltero

Estudiante

Profesin o estudios que realiza (*):

El estudiante no trabaja
Localidad de trabajo o estudio (*):

Grado de minusvala (*):

LA OROTAVA

Sin minusvala o inferior a 33%

Sustentador principal de la familia

MIEMBRO DE LA FAMILIA
Clase de parentesco (*):

NIF/NIE

IDESP/IXESP:

Nombre (*):

Hermano/a

43488778X

AHJ141077

KEVIN

Primer Apellido (*):

Segundo Apellido:

PEREZ

HERNANDEZ

F. de Nacimiento(*):

Estado Civil (*):

Situacin laboral (*):

25/07/2002

Soltero

Estudiante

Profesin o estudios que realiza (*):

El estudiante no trabaja
Localidad de trabajo o estudio (*):
LA OROTAVA

PROCEDIMIENTO DE BECAS Y AYUDAS

Grado de minusvala (*):

Sin minusvala o inferior a 33%

Sustentador principal de la familia

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6. DATOS ECONMICOS
Ingresos procedentes de actividades econmicas en estimacin directa o en estimacin objetiva obtenidos por los miembros computables
de la familia. (Autnomos y Comunidades de Bienes)

Ingresos procedentes de una participacin del conjunto de los miembros computables igual o superior al 50% en actividades econmicas
desarrolladas a travs de entidades sin personalidad jurdica o cualquier otra clase de entidad jurdica, una vez aplicados a los ingresos
totales de las actividades el porcentaje de participacin de las mismas. (Sociedades)

7. SITUACIONES QUE DECLARA EL SOLICITANTE

Condicin de Familia numerosa (*):

Nmero de hijos computables en la unidad familiar (*):

Familia numerosa general

Hermanos, incluido el solicitante, o hijo/a menor de 25 aos que resida fuera del domicilio familiar por razn de estudios universitarios (*):
1
Igual o superior al 65% (N de hermanos/hijos/solicitante):
Igual o superior al 33% (N de hermanos/hijos/solicitante):

Condicin de minusvala del solicitante, de sus hijos o de alguno de

sus hermanos

Divorcio o Separacin legal de los progenitores

Situacin econmica familiar gravemente afectada

Orfandad absoluta del solicitante

Independencia familiar y econmica

Dependencia econmica distinta de los progenitores

8. ENTIDAD Y CUENTA O CARTILLA DONDE DESEA PERCIBIR LA BECA

Nmero de la cuenta corriente (*):

ES22 - 3058 - 1314 - 22 - 2820000791

El solicitante de la beca deber ser titular o cotitular de la misma

9. OBSERVACIONES QUE DESEE HACER CONSTAR EL SOLICITANTE

PROCEDIMIENTO DE BECAS Y AYUDAS

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10. DOCUMENTOS QUE SE DEBEN ADJUNTAR

Autoriza

Aporta
X

Carnet de familia numerosa.

Documento facilitado por la Entidad Bancaria en que conste el Cdigo Cuenta Cliente comprensivo de los cdigos que
identifican el Banco, la Oficina, el dgito de Control y el nmero de cuenta en el que se abonar el importe de la beca y
de la que deber ser, en todo caso, titular o cotitular el alumno o alumna beneficiarios de la Beca.

Piso Alquilado: Contrato de Arrendamiento

Autorizo a la Consejera de Educacin y Universidades para recabar los datos y documentos que obren en poder de las distintas
X Administraciones Pblicas que sean necesarios para la resolucin de la presente solicitud.

11. COMUNICACIN AL SOLICITANTE

Los datos recogidos en la solicitud sern incorporados y tratados en el fichero Becas y ayudas a los estudios universitarios de la
Comunidad Autnoma de Canarias, cuya finalidad consiste en recoger informacin para la gestin y tramitacin conforme con la
convocatoria de becas a la que se presenta el estudiante universitario.
Por otro parte, los datos de la solicitud podrn ser cedidos a los dems organismos pblicos, que directa o indirectamente intervengan en
la tramitacin del procedimiento, adems de las cesiones previstas en la Ley 15/1999, de 13 diciembre, de Proteccin de Datos de
Carcter Personal. El titular podr ejercer sus derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin ante la Consejera de Educacin
y Universidades, todo lo cual se informa en cumplimiento del artculo 5 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de
Datos de Carcter Personal, y conforme con el Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de
desarrollo de la citada Ley.

12. DECLARACIN RESPONSABLE

Los abajo firmantes declararan bajo responsabilidad solidaria:
a) Que todos los datos incorporados a la solicitud y los documentos presentados se ajustan a la realidad.

b) Que quedan enterados de que la inexactitud en las circunstancias declaradas dar lugar a la denegacin o reintegro de la beca o
ayuda.
c) Que no han recibido becas, ayudas u otras atribuciones patrimoniales gratuitas con el mismo objeto de cualquier administracin, ente
pblico, entidad privada o particular. En otro caso, deber consignar las que haya solicitado y el importe de las recibidas.
d) Que se hallan al corriente en el cumplimiento de sus obligaciones tributarias y frente a la Seguridad Social y que no est incursa en las
dems prohibiciones establecidas en el artculo 13.2 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones.
e) Que la presentacin de la solicitud de beca lleva implcita la aceptacin de la misma.
f) Que se autoriza expresamente para acceder, a travs de la Plataforma de Intermediacin del Gobierno de Canarias, a las bases de
datos del Documento Nacional de Identidad; a la informacin fiscal correspondiente al Impuesto de la Renta de las Personas Fsicas de
todos los miembros computables de la familia mayores de catorce aos y a los datos acadmicos de los solicitantes que constan en las
bases de datos de las universidades canarias.
g) Que tienen conocimiento de la incompatibilidad de estas becas y que, en caso de obtener otra beca o ayuda procedente de cualquier
administracin o entidad pblica o privada, deber comunicarlo a la Direccin General de Universidades en el plazo de 1 mes desde su
concesin.
h) Que la presentacin de la solicitud implica la aceptacin incondicionada de las bases y de las condiciones, requisitos y obligaciones que
se contiene en la misma.
i) Que la presentacin de la solicitud implica la aceptacin de recibir notificaciones de forma telemtica, en la medida en que el tratamiento
informtico as lo permita. El inicio de la notificacin telemtica, y su aplicacin concreta al procedimiento de gestin de becas para la
realizacin de estudios universitarios, se anunciar mediante comunicados en la Web de la Direccin General de Universidades del
Gobierno de Canarias y correos electrnicos a las direcciones que constan en las solicitudes de beca.

PROCEDIMIENTO DE BECAS Y AYUDAS

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Nombre y Apellidos:

NIF:

Nombre y Apellidos:

NIF:

LUDMILA GARCIA HERNANDEZ

43487684C

JUAN VICENTE PEREZ GONZALEZ

43362914W

Clase de Parentesco:

F. Nacimiento:

Clase de Parentesco:

F. Nacimiento:

Solicitante

24/09/1998

Padre

06/05/1974

Nombre y Apellidos:

NIF:

Nombre y Apellidos:

NIF:

NIEVES MARIA HERNANDEZ GONZALEZ

78693851H

IOANNA GARCIA HERNANDEZ

43487685K

Clase de Parentesco:

F. Nacimiento:

Clase de Parentesco:

F. Nacimiento:

Madre

27/05/1976

Hermano/a

24/09/1998

Nombre y Apellidos:

NIF:

KEVIN PEREZ HERNANDEZ

43488778X

Clase de Parentesco:

F. Nacimiento:

Hermano/a

25/07/2002

Los arriba firmantes autorizan a la Direccin General de Universidades y entidades colaboradoras para la gestin de las becas, para la
obtencin de los datos necesarios para determinar la renta, patrimonio familiar, rendimiento acadmico, identidad y residencia, a efectos
de beca a travs de la Administracin Tributaria, Seguridad Social, la Direccin General del Catastro, Universidades Canarias y Ministerio
de Administraciones Pblicas.

En LAS PALMAS DE GRAN CANARIA, a

12 de Septiembre

de 2016

(Firma del solicitante / representante)

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IMPRIMA DOS COPIAS, UNA PARA PRESENTAR EN REGISTRO Y OTRA PARA EL INTERESADO

PROCEDIMIENTO DE BECAS Y AYUDAS

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