CD.

HILARIO BARBA
OROZCO

25 DE MAYO 2016

ALCOHOL
El hbito de consumir alcohol en exceso nos afecta en la salud bucal.
Adems de la salud de nuestra boca afecta tambin a la esttica de los
dientes. La boca es una ventana al pblico que muestra el bienestar de
las personas. El hbito de consumir alcohol nos afecta tanto a nivel de
salud en general como en la salud de nuestra boca. Esta sustancia
deteriora el estado de los dientes y otros elementos bucales al mismo
tiempo que, consumida en altas cantidades, puede suponer un factor de
riesgo asociado con el cncer oral o enfermedades periodontales. La
aparicin de caries es una consecuencia negativa derivada directamente
del consumo excesivo de alcohol. Nuestros dentistas en Barcelona
indican que la ingesta desproporcionada de azcar es nociva para el
esmalte de nuestros dientes. Dicho azcar acumula la placa bacteriana,
que agrede el esmalte y fomenta la manifestacin de caries.
Por otro lado, este tipo de bebidas aumenta los efectos cancergenos de
otras sustancias, como por ejemplo el tabaco. El cncer oral se
encuentra actualmente entre los diez ms frecuentes y agresivos del
mundo. El acetaldehdo, compuesto orgnico derivado de los efectos del
alcohol, puede llegar a jugar un papel decisivo en el desarrollo del
cncer oral. En esta misma lnea, el bajo nivel de higiene dental
presente en los alcohlicos crnicos produce una excesiva cantidad de
bacterias. El alcohol reseca la boca y deja de producir la cantidad
necesaria de saliva, fenmeno que deja los tejidos desprotegidos y
propicia la acumulacin de placa bacteriana daina.
Adems de afectar al a salud bucodental, estas bebidas actan sobre la
esttica de nuestros dientes. Su consumo provoca la aparicin de
manchas amarillas en los dientes y genera mal aliento, efectos
fcilmente detectables durante actos verbales de comunicacin.
El aumento en la permeabilidad de la mucosa oral por accin local del
etanol queda demostrado en los estudios analizados, sin embargo esta
accin no es suficiente para explicar el desarrollo de cncer oral.

MEDICAMENTOS CONTROLADOS
Se analizan los efectos farmacolgicos inducidos por la accin de los
medicamentos en las estructuras bucales, tales como mucosa, dientes,
glndulas salivales, sistema neuromuscular, sistema del gusto y
manifestaciones de premalignidad, pseudomalignidad, as como
malignidad asociada a medicamentos; adems, se justifican los
intereses diagnstico y pronstico. Tambin se realiza una revisin del
estado actual de los efectos adversos medicamentosos en la cavidad
bucal, lo cual sustenta el inters en estas lesiones, pues se considera su
gran polimorfismo clnico al extremo de potencialmente abarcar toda la
gama de lesiones elementales de la mucosa y tejidos duros dentales, as
como la gran diversidad de agentes medicamentosos capaces de
generarlas. Clnicos y pacientes reconocen la enorme trascendencia que
tienen los medicamentos en la atencin mdica actual. Asociado al
desarrollo de la industria farmacutica su consumo ha ido en aumento, y
con ello, la posibilidad de que aparezcan efectos no deseados o
reacciones adversas.
Al respecto, la reaccin adversa medicamentosa es cualquier respuesta
nociva, indeseable, que se presenta con las dosis normalmente
utilizadas en el hombre, para tratamiento, profilaxis o diagnstico de
una enfermedad. Sus causas pueden ser muy diversas, bizarras en
carcter y esencialmente impredecibles. La inevitabilidad de este dilema
teraputico refuerza la declaracin de que no existe un solo agente
biolgicamente activo que sea inocuo.
Los efectos indeseables provocan sntomas o signos aparentemente
banales que aparecen en una persona sin tomar ningn medicamento,
aunque pueden ser la causa de algunas enfermedades graves en las
cuales el frmaco es una de estas causas, La lista de medicamentos que
pueden producir lesin celular escapa a la recopilacin. Estas sustancias
inducen lesin celular por uno de 2 mecanismos fundamentales: Algunas drogas pueden actuar directamente combinadas con varios
componentes moleculares crticos u organelas celulares, que producen
dao celular mediante un efecto citotxico directo, tal es el caso de
determinados agentes quimioteraputicos, entre ellos los antibiticos.
- La mayor parte de las drogas no son biolgicamente activas, pero
podran convertirse en metabolitos txicos reactivos que interactan con
las clulas efectoras; el mecanismo ms importante de la lesin es la
formacin de radicales libres reactivos.

De esta forma no es sorprendente que la lesin celular inducida por

estas sustancias sea grave y, al mismo tiempo, extremadamente rpida
en su inicio. Los posibles efectos farmacoinducidos en la cavidad bucal
incluyen consecuencias directas e indirectas de los medicamentos. La
mucosa bucal es uno de los tejidos ms frecuentemente afectados por
reacciones medicamentosas, pero tambin presentan sus efectos los
dientes, el sistema gustativo, las glndulas salivales, la articulacin
temporomandibular, el sistema neuromuscular, y otros.
CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES FARMACOINDUCIDAS EN LA
CAVIDAD BUCAL
En la mucosa bucal
- Reacciones liquenoides
- Lesiones ampollares: de tipo pnfigo, penfigoides y eritema multiforme
en todas sus formas
- Reacciones lupoides
- Estomatitis anafilctica
- Estomatitis venenata
- Pigmentaciones
- Candidiasis.
En la enca
- Hiperplasias gingivales
- Hemorragias gingivales
- Depsito de metales
En los dientes
- Caries
- Pigmentaciones
- Abrasin y erosin
En las glndulas salivales
- Xerostoma
- Sialorrea
- Saliva roja

- Agrandamiento de las glndulas salivales

En el sistema del gusto

- Disgeusia
- Hipogeusia
En el sistema neuromuscular
- Discinecia tarda
- Dolor facial
- Parestesia trigeminal .
Lesiones ampollares
Varios medicamentos pueden relacionarse con las manifestaciones de
pnfigo o precipitar la aparicin de lesiones penfigoides, entre ellos
figuran: ampicilina, captopril, etanbutol, oro, herona, ibuprofeno,
penicilamina, piroxicam, propanolol, fenilbutazona. La furosemida es la
causa ms frecuente, pnfigo es el nombre asignado a un grupo de
enfermedades autoinmunes caracterizadas por la formacin de ampollas
y descamacin tanto de piel como de mucosas, que evoluciona por
brotes y sigue, por lo general, un desarrollo crnico. Las lesiones bucales
pueden ser el primer signo de la enfermedad, que incluyen ampollas
cuya ruptura y colapso conllevan ulceracin superficial. Las ampollas
coalescen y crean amplias zonas de mucosa denudada.
Existen diferencias entre el pnfigo medicamentoso (PM) y las diversas
formas del idioptico debido a varias manifestaciones, as como puede
haber una erupcin maculopapular prodrmica. Muchos casos cesan
despus de la supresin del medicamento y el tratamiento con
corticoides, aunque otros persisten. Las erupciones penfigoides
medicamentosas difieren de la idioptica, puesto que ocurren en
pacientes ms jvenes.
Anatoma patolgica: su histopatologa se centra en una ampolla
intradrmica (por acantolisis), profunda, suprabasal; tambin existe
infiltracin variable de clulas inflamatorias y presencia de eosinfilos.
Eritema multiforme
El eritema multiforme (EM) o eritema polimorfo es una enfermedad
mucocutnea aguda, que como indica su nombre, presenta lesiones de
diversas formas, tales como mculas, ppulas, habones, vesculas,
lceras asintomticas, eritematosas; distribuidas de forma simtrica en

manos y brazos, pies y piernas, as como cara y cuello. Las lesiones

aparecen con rapidez y persisten de das a semanas, ceden de manera
gradual y desaparecen eventualmente, aunque es comn su recidiva; se
presenta en adultos jvenes y no predomina en ningn sexo. Cuando
hay dao bucal y ocular recibe el nombre de sndrome de Stevens
Johnson (SSJ). Alrededor de 50 % de los casos se producen despus de
una infeccin como herpes simple y la mitad posterior a la
farmacoterapia.
Caractersticas clnicas: la caracterstica fundamental y de la cual deriva
su nombre es el polimorfismo de las lesiones donde coexisten las
ampollares, necrticas, ulcerativas y costras, segn el tiempo de lesin.
En la cavidad bucal puede afectar los labios o la mucosa intrabucal. La
involucracin de la mucosa bucal no se produce como rasgo significativo
de la enfermedad; aparece en forma de mculas, ppulas o vesculas
que se rompen y surgen ulceraciones dolorosas a veces con infeccin
secundaria. Rara vez las lesiones mucosas se presentan antes que las
cutneas y es dudosa la involucracin bucal sin lesiones drmicas. Se
acompaa de sntomas generales, tales como fiebre y artralgia.
Anatoma patolgica: su aspecto microscpico no es patognmico,
corresponde a una dermatitis inespecfica. Cuando las vesculas estn
presentes son subepidrmicas; en la dermis hay infiltrado perivascular
de clulas redondas de eosinfilos.
Reacciones lupoides
Varios medicamentos, tales como clorpromazina, isoniazida, hidantona,
procainamida, sulfonamidas y anticonceptivos orales, pueden producir
un sndrome similar al lupus, que es una enfermedad del tejido
conjuntivo consistente en una dermatitis inflamatoria grave.7-9,16-20
Manifestaciones bucales: pueden manifestarse antes o despus de las
lesiones cutneas (lesiones queratsicas pequeas que alternan con
zonas eritematosas o de ulceraciones superficiales); aquellas que se
producen en la boca empiezan como reas eritematosas sin induracin y
con manchas blancas, en ocasiones puede verse una ulceracin dolorosa
oval, de centro rojo, atrfico y deprimido con costras. Comnmente se
observan estras blancas radiadas fuera de los mrgenes; la mucosa
bucal, paladar y lengua son los sitios ms afectados.
Anatoma patolgica: la principal caracterstica anatomoclnica es la
afeccin de origen inmunolgico que se manifiesta en forma de lesiones
vasculares agudas, gran parte del sistema conjuntivo se daa, es tpico
el engrosamiento difuso acompaado de degeneracin hidrpica de las
membranas basales, as como la presencia de un infiltrado inflamatorio
a predominio de neutrfilos.

 Estomatitis anafilctica
Aparece despus de entrar en la circulacin un antgeno con formacin
de inmunoglobulina E (IgE) y complejos de clulas mastocitos. Puede ir
desde reas eritematosas discretas a extensas zonas con edemas y
necrosis tisular. Las erupciones fijas a las drogas son alteraciones
inflamatorias de la mucosa o de la piel que aparecen en algn sitio
despus de la adminstracin de un antgeno. Existen numerosos
medicamentos capaces de producir estomatitis anafilctica (EA), pero
los ms involucrados son los antibiticos, especialmente las penicilinas y
sulfas.
La mucosa afectada puede exhibir mltiples zonas de eritema o
numerosas ulceraciones tipo aftas. Las erupciones fijas presentan reas
localizadas de edema y eritema, algunas pueden desarrollar lesiones
vesiculoerosivas. Los medicamentos ms involucrados son fenolftalena
y fenobarbital.
Estomatitis venenata
Es aquella que se presenta cuando el agente est en contacto directo
con la mucosa bucal. Puede ser provocada por medicamentos que se
disuelven en la boca, pero con mayor frecuencia son de uso
odontolgico, tales como acrlicos, resinas, clorhexidina. Clnicamente la
forma ms frecuente de presentacin es eritematosa, aunque puede
adoptar tambin formas ulcerativas o aftoides.
Anatoma patolgica: en las reacciones inmediatas, las alteraciones
hsticas son la vasodilatacin, trasudado de protenas sricas y edema.
Puede hallarse necrosis fibrinoide de la pared vascular con hemorragia y
presencia de alguna de las clulas del grupo de los polimorfonucleares.
En las reacciones tardas hay vasodilatacin con infiltracin linfocitaria y
de monocitos7-9, 21-32
Necrosis de la mucosa bucal por anestesia local
Durante los procedimientos de anestesia local de los tejidos bucales
puede producirse una necrosis en el lugar de la puncin. Su causa inicial
es la brusquedad al inyectar el lquido anestsico. El sitio de mayor
riesgo es el paladar duro, y con menor frecuencia las encas adheridas
superior e inferior. La alteracin comienza con una mcula o ppula
blanquecina que en 2 o 3 das se necrosa y contina su desarrollo hasta
una ulceracin generalmente superficial
Candidiasis
La Cndida albicans es un saprofito de la cavidad bucal y uno de los
patgenos ms oportunistas. Presenta varias formas clnicas, pero la
forma ms tpica de reaccin adversa es la llamada lengua dolorosa

antibitica, que consiste en un desorden producido por el uso

prolongado de antibiticos, especialmente de amplio espectro, el cual
conlleva a una alteracin de la flora bucal y favorece el desarrollo de la
Cndida, que a pesar de no ser afectada por estos prevalece por
disminucin de otros grmenes sensibles. La lengua dolorosa antibitica
se caracteriza por una depapilacin lingual, con eritema y dolor urente.
Las formas comisurales tambin pueden presentarse como fenmeno
asociado al uso prolongado de medicamentos
Anatoma patolgica: la moniliasis superficial origina una infeccin
pustulosa, con la presencia del microorganismo fngico en las capas
superficiales; en las profundas hay presencia de un granuloma con
infiltrado de clulas redondas y gigantes multinucleadas. Se presenta
adems, hiperqueratosis y papilomatosis

Hiperplasias gingivales
Es uno de los fenmenos ms conocidos como reaccin
farmacoinducida. Los primeros signos de hiperplasia aparecen en las
papilas interdentarias que se hipertrofian, y posteriormente las coronas
clnicas de los dientes pueden aparecer cubiertas por una masa slida
de tejido firme, sumamente fibroso. Estas reacciones se producen por el
efecto de ciertos medicamentos sobre el metabolismo mineral en los
fibroblastos, lo que trae como consecuencia un aumento del nmero de
receptores superficiales del factor de crecimiento epidrmico (EGF) en
los fibroblastos gingivales humanos. Entre estos medicamentos se
encuentran los frmacos anticonvulsivos y los bloqueadores del canal de
calcio como el nifedipino, pero en todas ellas la presencia de placa
bacteriana es un factor agravante.
Anatoma patolgica: el epitelio que cubre la gngiva es
paraqueratinizado y existe un marcado engrosamiento en el tejido
conectivo subyacente, el cual est compuesto por colgeno denso. Hay
presencia de clulas inflamatorias en el tejido conectivo que dependen
de la extensin del edema y la inflamacin. No existen evidencias de
aumento de fibroblastos, aunque algunos autores notifican aumento de
la sustancia amorfa en relacin con la fibrosa.
Hemorragia gingival
Muchos pacientes consumen anticoagulantes o antiplaquetarios. Entre
los primeros, los ms comunes son: dicumarol, warfarina sdica y
heparina; los segundos: cido acetil saliclico y otros. Estos afectados
pueden presentar hemorragias o petequias gingivales en ausencia de
inflamacin.

 Depsito de metales
Los metales actan por mecanismo fundamentalmente txico, pocos son
los de uso medicamentoso como las sales de oro, que en la mayor parte
de los casos, las lesiones aparecen por uso laboral o accidental. El cobre
provoca ribetes gingivales de color verde azulado. Tambin el mercurio
produce la liser mercurial, o sea la pigmentacin griscea de la enca;
adems, hay lesiones necrticas, eritematosas, dolorosas, periodontitis.
Las lesiones bucales se atribuyen a un fenmeno exaltado, atribuible a
la eliminacin del metal por la enca y mucosa bucal. La estomatitis
inducida por el oro puede aparecer en cualquier punto de la mucosa
bucal, aun cuando la cara ventral de la lengua y el piso de la boca son
los sitios ms afectados en forma de ulceraciones inespecficas,
erupciones semejantes al liquen plano, atrofia de las papilas filiformes
de la lengua y eritema difuso.
Caries: La caries dental puede verse favorecida por el uso de
medicamentos con alto contenido de azcar como los jarabes que
contienen un importante porcentaje de sacarosa (alrededor de 85 %);
otros de uso comn con estas caractersticas son: clorotrimeton, dilantin
suspensin, eritromicina solucin, lanoxn elxir, fenobarbital elxir y
algunos laxantes.

Pigmentaciones dentarias
Pueden ser extrnsecas o intrnsecas. El ejemplo ms tpico de
pigmentacin endgena de los dientes por efecto medicamentoso es el
de las tetraciclinas. Se produce cambio de color en dientes primarios y
permanentes como consecuencia del depsito de tetraciclina durante
regmenes teraputicos en la mujer embarazada o en el nio pequeo.
Las tetraciclinas y sus homlogos tienen una afinidad selectiva para
depositarse en el hueso y tejidos dentarios posiblemente mediante la
formacin de un complejo con iones de calcio en la superficie de los
cristales de hidroxiapatita. La porcin pigmentada del diente est
determinada por la fase de desarrollo dental en el momento de la
administracin del frmaco. Como la tetraciclina cruza la barrera
placentaria, afecta dientes primarios en desarrollo. Los dientes afectados
tienen una coloracin amarillenta o gris pardusca que se torna
gradualmente de esa tonalidad despus de la exposicin a la luz.
Otro elemento de pigmentacin dentaria intrnseca es el flor en dosis
superiores a las establecidas para uso preventivo. Resulta difcil la
fluorosis como efecto medicamentoso, puesto que las dosis estn bien
establecidas para cada edad; es ms probable su presentacin en
regiones donde las aguas estn naturalmente fluoradas. La clorhexidina,
agente farmacolgico muy difundido de uso odontolgico, puede

producir decoloracin dentaria y alteraciones del gusto, as como

descamacin del epitelio bucal y manchas blancas en la mucosa. Su uso
teraputico y preventivo en la formacin de placa se produce a partir de
concentraciones de 0,1-0,2 %.7-9,21-32
Xerostoma
Es un efecto adverso frecuente que acompaa el consumo de algunas
medicinas y se considera que tienen esta propiedad ms de 375
productos. Entre los problemas que surgen de la xerostoma se
encuentran: caries, enfermedad periodontal, dificultad para la
masticacin y deglucin, perturbaciones del gusto, micosis, dolor
generalizado de la boca (estomatodinia o sndrome de boca urente)
sialoadenitis. Entre los medicamentos que producen xerostoma figuran:
anticolinrgicos
(atropina,
escopolamina),
antihistamnicos
(difenilhidramina), antisicticos (clorpromacina), analgsicos narcticos
(morfina,
meperidina),
anticonvulsivos
(carbamezapina),
simpaticomimticos
(efedrina),
ansiolticos
(benzodiacepinas),
miorelajantes (orfenadrina).
Sialorrea
Denominada tambin ptialismo, hipersalivacin, entre otras, puede
corresponder tambin a un efecto medicamentoso. Tiene menor
consecuencia clnica que la xerostoma, pero es un fenmeno
desagradable para el paciente. Los medicamentos involucrados son:
pilocarpina, neostigmina, litio, aldosterona, apomorfina y nitrazepan

Agrandamiento de las glndulas salivales

Existen antidepresores bicclicos que causan lceras intrabucales y
agrandamiento de las glndulas salivales, entre los cuales figuran:
fluoxetina clorhexidina, fenilbutazona, compuestos yodados, trourecilo,
catecoleminas y fenotiecinas. Recientemente, tambin se ha sealado el
piroxicam (antiinflamatorio no esteroide) como productor de este efecto.
El consumo indiscriminado de medicamentos trae como consecuencia la
aparicin de enfermedades inducidas en la cavidad bucal, las cuales
aumentan el riesgo de que parezcan transformaciones celulares; por
tanto, resulta de vital importancia la identificacin temprana de estas
alteraciones para incidir sobre ellas y contribuir a la prevencin de las
neoformaciones celulares.

ADULTOS MAYORES
El nmero de adultos mayores, est incrementndose notablemente a
nivel mundial, en nuestro pas constituye un reto para las autoridades
sanitarias y los sistemas de salud pblica. Se realiz una revisin
bibliogrfica de las principales investigaciones procesadas en la base de
datos Medline, con el objetivo de actualizar los conocimientos sobre las
enfermedades bucales que con mayor frecuencia afectan al adulto
mayor. Los ancianos tienen un riesgo mayor de desarrollar
enfermedades crnicas de la boca y que incluyen las infecciones (caries,
periodontitis), prdida dentaria, lesiones benignas de la mucosa y cncer
bucal. Otras condiciones que aparecen con mayor frecuencia son la
xerostoma (generalmente secundaria a medicaciones) y la candidiasis
bucal. Es funcin del estomatlogo ayudar a estos pacientes a mantener
una buena salud bucal mediante la identificacin de los factores de
riesgo, el reconocimiento y diferenciacin de los cambios normales
propios de la edad de los patolgicos y la solucin de los problemas de
salud bucal que les afectan para ofrecerles una mayor calidad de vida.
La atencin estomatolgica a los ancianos es uno de los sectores de la
salud mayormente involucrados, debido a los altos valores de
prevalencia e incidencia de las patologas bucales . Los gerontes tienen
un alto riesgo de afeccin buco dental, aunque se dispone de los
conocimientos necesarios y actualizados sobre el envejecimiento, la
sociedad en general y los mismos ancianos, se continan aceptando el
deterioro bucal y del aparato masticatorio como un proceso inevitable
del envejecimiento 8. La interrelacin entre la salud oral y la general, es
particularmente estrecha en el adulto mayor, sin embargo, las barreras
para obtener una buena salud bucal son considerables .
Teniendo en cuenta estos elementos y los cambios, que propios del
envejecimiento en la cavidad oral, condicionan la aparicin de
enfermedades menos frecuentes en grupos poblacionales ms jvenes,
se decidi realizar esta revisin bibliogrfica, con el objetivo de
actualizar nuestros conocimientos sobre las enfermedades orales en el
adulto mayor. Cambios anatmicos y fisiolgicos de la cavidad bucal
que ocurren con edad avanzada
La mayora de los cambios en la cavidad bucal que ocurren en la medida
que la persona envejece son pequeos y menos obvios que los que
ocurren en otros rganos, es difcil distinguir los verdaderos cambios
fisiolgicos normales del proceso envejecimiento, de los procesos
subclnicos de enfermedad.
Cambios en los dientes
Estos cambian en color y forma con el avance de la edad. La atricin y el
desgaste, pueden provocar una prdida de la longitud del diente y en

adelgazamiento del esmalte. Como resultado de este proceso, la dentina

se torna ms prominente y contribuye a que se observe un incremento
en la apariencia amarilla del diente y a una prdida de su translucidez.
Tambin, puede aparecer atricin, abrasin y erosin, procesos que
alteran la apariencia y forma de estos.
La formacin de dentina contina an despus de la erupcin completa
de los dientes, al igual que la mineralizacin, que produce disminucin
del tamao de la cmara pulpar 10. Esta mineralizacin difusa puede ser
apreciada clnicamente y los estudios radiolgicos muestran un
estrechamiento de la cmara pulpar por el depsito posterior de la
dentina en el techo y el piso de la misma o en sus paredes. El grado de
vascularizacin tambin se reduce de manera importante con la edad y
contribuyen desfavorablemente a la recuperacin del diente despus
que ha ocurrido una caries 11.
Cambios en la mucosa bucal y el periodonto La variacin de los
diferentes tejidos tisulares est relacionada con la densidad celular, el
grado de queratinizacin, los cambios en la densidad del colgeno y la
organizacin de las bandas, adems de, la cantidad de fibras elsticas
12. El dimetro de estas se incrementa regularmente con la edad pero
este hecho no causa cambios en la apariencia de la mucosa bucal.
La mucosa se torna ms fina y seca, que desde el punto de vista
histolgico corresponde con la disminucin en la queratinizacin y el
afinamiento de las estructuras epiteliales, aunque no existe evidencias
de cambios morfolgicos de las clulas epiteliales relacionados con el
envejecimiento. Muchos de los cambios que se expresan en las mucosas
humanas pueden estar relacionados con otros factores y no con la
senectud,
como
pueden
ser
las
deficiencias
dietticas
fundamentalmente de algunas vitaminas, reduccin de los niveles de
estrgenos, entre otros.
Con la edad, es posible que se reduzca la homeostasis del desarrollo de
las clulas epiteliales y que ocurra una mayor variacin en la calidad de
los tejidos. La recesin gingival tiende a aumentar y aunque se invocan
factores predisponentes como los traumatismos del cepillado, su
mecanismo de produccin no est claro.
Cambios seos
La evaluacin de los huesos de hombres y mujeres en edades
comprendidas entre los 35 y 70 aos, ha demostrado que estos se
tornan ms frgiles. Los cambios en la estructura microscpica de la
matriz sea y su composicin qumica afectan la fortaleza del hueso y en
la cavidad bucal, estos cambios se presentan en un incremento de la
prdida dental en los ancianos dentados o la reabsorcin del reborde.

Estudios realizados en mujeres mayores de 70 aos han demostrado una

disminucin en la altura del hueso alveolar en relacin con el largo de la
raz, con una mayor frecuencia que en mujeres ms jvenes. Esto
pudiera estar relacionado con la prdida de la insercin periodontal que
es ms prevalente en el anciano.
Cambios relacionados con las glndulas salivales
Las investigaciones odontolgicas establecen que existe una
disminucin en la produccin de saliva relacionada con la edad, as
como, alteraciones en las protenas antimicrobianas presentes. Las
histatinas, que tienen efecto anticandidisico, estn particularmente
deprimidas 16. Estudios de las glndulas submandibulares reportan la
prdida de aproximadamente el 40% de las clulas acinares en relacin
con la edad; cambios morfolgicos similares se han reportado en las
glndulas partidas y labiales.Es frecuente en los ancianos el
padecimiento de xerostoma, que causa la prdida del gusto y provoca
dificultades al tragar, aunque estos problemas no deben considerarse
slo como una dificultad del envejecimiento, debido a que existen otros
factores, como el exceso de medicaciones, que pueden provocar una
disminucin del flujo salival .
El flujo salival efectivo y la deglucin resultan mecanismos protectores
importantes contra los patgenos de la cavidad bucal y en el paciente
anciano pueden existir dificultades .
Patologas bucales ms frecuentes en el adulto mayor
Caries dentales
En un estudio realizado con una muestra de esqueletos portugueses de
personas fallecidas a finales del siglo XIX y principios del XX se
encuentr que tanto el porcentaje de dientes cariados, como la
gravedad de las lesiones se incrementaban con la edad, con ello se
demostr que la actividad cariognica se mantena durante toda la vida
19. En este grupo (con prcticamente ninguna intervencin
estomatolgica) se observa una disminucin de la caries en los
esqueletos de los fallecidos entre 70 y 79 aos a causa, probablemente,
de la prdida de dientes antes de la muerte.
Actualmente, las caries dentales se hace ms recurrente en las
poblaciones de adultos mayores 1921, debido a que estos tienen un
perfil diferente al de las generaciones que les precedieron, y al
mantener su propia dentadura durante ms tiempo, la prevalencia de
caries se incrementa: la incidencia de caries de la raz en personas
mayores de 60 aos es casi el doble de la reportada en adultos en su
tercera dcada de vida; el 64% de las personas mayores de 80 aos

presentan caries radicular y ms del 96% presentan lesiones de la

corona .
Existen tres requerimientos fundamentales en el desarrollo de caries
dental:
Que en la flora microbiolgica de la boca predominen bacterias
cariognicas
Que exista una fuente de alimentacin para estas
Que exista un ambiente con un PH adecuado para que ocurra la
replicacin bacteriana sobre el sustrato apropiado
En el anciano, adems de estas condiciones, existen factores de riesgo
que condicionan el incremento en la prevalencia de la caries :
La disminucin del flujo salival y el cambio en sus caractersticas
La institucionalizacin
La ausencia de cuidados profesionales rutinarios
El suministro de agua no fluorada
El bajo nivel socioeconmico
La pobre higiene bucal
A estos elementos se aade que muchos pacientes ancianos consumen
una dieta rica en carbohidratos fermentados, por problemas financieros
o porque son incapaces de deglutir comidas ms duras. Estas dietas
blandas son mucho ms cariognicas.
En el incremento de la incidencia de la caries radicular en los gerontes,
es un factor importante la recesin periodontal (frecuente en estas
edades de la vida) que expone la raz dental al ambiente bucal .
Enfermedad periodontal
Aunque siempre ocurre una ligera prdida de la insercin periodontal y
del hueso alveolar en el anciano, el envejecimiento no conduce a una
prdida crtica del soporte periodontal 29. En el anciano con enfermedad
periodontal, ocurren cambios moleculares en las clulas periodontales
que intensifican la prdida de hueso. Estas afectaciones pueden estar
asociados con 30:
Alteraciones en la diferenciacin y proliferacin de los osteoblastos y
osteoclastos

Un incremento de la respuesta de las clulas periodontales a la

microflora bucal y al estrs mecnico que conducen a la secrecin de
citoquinas que estn involucradas en la reabsorcin sea
Las alteraciones endocrinas propias del anciano
En condiciones fisiolgicas el esqueleto se remodela en las llamadas
unidades seas multicelulares. Se estima que en un adulto existen 12 x
106 sitios, su nmero y actividad est regulada por una gran variedad
de hormonas y citoquinas. En la osteoporosis posmenopusica, la
prdida del estrgeno conduce a un incremento en el nmero de estas
unidades y a un desacoplamiento entre la formacin y reabsorcin sea,
que produce una menor cantidad de depsito seo por los osteoblastos,
comparados con la cantidad de hueso reabsorbido por los osteoclastos.
Los procesos inflamatorios en la vecindad del hueso, como la
periodontitis, pueden afectar la remodelacin sea, como consecuencia
del proceso ocurre una prdida total del mismo.
Estudios realizados sealan que las citoquinas involucradas en la
remodelacin inducida por la inflamacin, son similares a las que se
presentan en la osteoporosis posmenopusica. En pacientes con esta
entidad y periodontitis concomitante, existe la posibilidad de que la
prdida de la influencia estrognica repercuta sobre la actividad de las
clulas seas e inmunes, de manera que ocurre un incremento de la
prdida del hueso alveolar.
Durante las infecciones periodontales, los lipopolisacridos bacterianos
producidos por los grmenes gramnegativos conducen a una
destruccin del hueso alveolar. Esto ocurre a travs de dos vas: una
directa, en la que los lipopolisacridos estimulan a los osteoblastos, los
precursores de los osteoclastos y los osteoclastos de manera
independiente y una va indirecta, donde inducen la secrecin de
citoquinas pro inflamatorias que a su vez provocan una cascada de
reacciones que conducen a la activacin de los osteoclastos .
La edad, no es un factor de riesgo en el desarrollo de la enfermedad
periodontal, est asociada a una disminucin en la higiene bucal, as
como, a ciertos hbitos y deficiencias nutricionales que constituyen
elementos de riesgo 37. Adems, existe una fuerte asociacin entre
enfermedades generales frecuentes en el anciano como la diabetes
mellitus y el desarrollo de la enfermedad periodontal .
Independientemente de la edad, es la acumulacin de la placa la que
conduce a la inflamacin gingival que provoca el desencadenamiento de
los eventos antes referidos. Este proceso es reversible con una
adecuada higiene bucal y un ptimo cuidado estomatolgico.
Cncer bucal

Aunque existe un incremento del cncer bucal entre las poblaciones ms

jvenes, los pacientes que desarrollan esta enfermedad son
significativamente mayores y la edad avanzada tiene una repercusin
particular sobre la supervivencia .
La lesiones pre malignas y el cncer bucal en estadios iniciales pueden
ser sutiles y asintomticos, y esto dificulta su diagnstico precoz en
poblaciones que no reciben una atencin estomatolgica sistemtica y
aunque se ha investigado que las neoplasias bucales tienen
relativamente peor pronstico que las localizadas en otros rganos,
estudios recientes no lo han podido demostrar .
La mayora de las neoplasias bucales son carcinomas de clulas
escamosas y se localizan con ms frecuencia (en orden de frecuencia)
en los bordes laterales de la lengua, en los labios y en el suelo de la
boca, estas son las localizaciones con mayor tasa de supervivencia,
mientras que la ms baja tasa est en las localizadas en la lengua y la
enca. Pueden encontrarse otros tipos histolgicos (melanomas,
linfomas, carcinomas basales, lesiones metastsicas, etc.) pero estas
son ms frecuentes entre adultos en edades ms tempranas de la vida
4347. Aunque se ha invocado que cerca del 50% de los pacientes con
diagnstico de cncer bucal pueden presentar otra lesin en lugares
cercanos (faringe, esfago, etc.) no existe una evidencia irrefutable .
El consumo de alcohol y de tabaco son responsables de ms del 75 % de
las neoplasias bucales - . La presencia de estos factores de riesgo antes
del diagnstico ensombrece el pronstico, adems del papel que juega
el mantenimiento de esta conducta despus del diagnstico,
especialmente, en los consumidores de alcohol ms moderados.
Las lesiones suelen comenzar como manchas de color blanco o rojo, que
progresan a la ulceracin y eventualmente, se transforman en una masa
endoftica o exoftica. Cualquier persona con lesiones con estas
caractersticas que persistan por ms de dos semanas de evolucin debe
ser referida a una consulta especializada .

Xerostoma
La xerostoma (sensacin subjetiva de sequedad bucal) es causada por
una disminucin en la secrecin de la saliva y afecta entre el 29 y el
57% de la poblacin de ancianos. Tambin aparecen otras
manifestaciones como el ardor, trastornos del gusto y dificultades para
la deglucin y el habla. Se asocian de manera importante con el control
de la caries dental, las infecciones (incluyendo la candidiasis bucal) y las
lesiones de los tejidos blandos .

Se ha identificado un grupo importante de factores de riesgo en la

patognesis de la enfermedad y que son muy frecuentes en los ancianos
5759. El reconocimiento de la xerostoma es esencial, con el objetivo de
ayudar a los pacientes a minimizar los sntomas de sequedad, instituir
medidas preventivas y limitar la aparicin de otras complicaciones
orales.
En la revisin realizada se encontr que:
El 60% de las referencias bibliogrficas en relacin con la prevalencia de
las caries dentales en el adulto mayor coincide en que al existir un
mayor nmero de ancianos que conservan sus dientes y existir
condiciones que favorecen el desarrollo de la caries dental, esta
enfermedad presenta una mayor prevalencia en este grupo poblacional
que en las edades ms jvenes, al comparar personas con similar estado
econmico y social.
La mayora de los autores coincidieron que el envejecimiento no es un
agente etiolgico de enfermedad periodontal, pero, s lo es la
disminucin en los hbitos higinicos orales condicionados por otros
estados relacionadas con el envejecimiento.
Existe consenso en relacin con que aunque existe un incremento del
cncer bucal entre las poblaciones ms jvenes, los pacientes que
desarrollan esta entidad son significativamente mayores.

HIPERTENSION ARTERIAL
La OMS la define como el aumento sostenido de la presin arterial por
arriba de 140/90 mmHg.
Para su diagnstico se requiere de tres o
140/90 mm Hg.

ms lecturas mayores a

Aunque en sus inicios es asintomtica e inocua, la hipertensin arterial

con el tiempo va a tener repercusiones en todos los tejidos y rganos y
puede ser mortal.
Es el factor de riesgo ms importante para enfermedades coronarias y
eventos cerebrovasculares. Las enfermedades cardiovasculares son la
principal causa de muerte en los adultos.
HIPERTENSIN:
OPTIMA
mmHg

120/80

NORMAL
mmHg

130/85

NORMAL ALTA
mmHg

130 a 139/ 85 a 89

HIPERTENSION LEVE (Etapa 1)

mmHg

140 a 159/90 a 99

HIPERTENSION MODERADA (Etapa 2)

mmHg
HIPERTENSIN GRAVE (Etapa 3)
mmHg

HIPERTENSION MUY GRAVE (Etapa 4)

160 a 179/ 100 a 109

180 a 209/110 a 119

210/120

mmHg

No suele dar manifestaciones bucales por si misma, con excepcin de:

Tendencia hemorrgica.
Hemorragias petequiales causadas por el aumento sbito y severo de
la presin areterial.
Pueden identificarse lesiones y condiciones secundarias causados por el
empleo de medicamentos antihipertensivos o frmacos, tales como:
Hiposalivacin y sialoadenitis. (Xerostoma): caries y enfermedad
periodontal.
Hiperplasia gingival generalizada secundaria al empleo de bloqueadores
de los canales del calcio.
Ulceracin de la mucosa.

Reacciones liquenoides (alteraciones de la mucosa bucal que semejan

liquen plano)
Alergias (edema angioneurtico, urticaria, eritema multiforme.
Lengua negra pilosa.
Tendencia a desarrollar infecciones micticas.
Hipotensin ortosttica
Alteraciones sensoriales
Trastornos en la percepcin de los sabores (hipogeusia, ageusia,
cacogeusia y disgeusia).
Parestesias.
Parlisis facial o de Bell.

EMBARAZO
El embarazo comienza cuando el espermatozoide de un hombre fecunda
el vulo de una mujer y este vulo se implanta en la pared del tero.
Durante este perodo, hasta el parto, suceden una serie de
acontecimientos totalmente nuevos llamados gestacin o embarazo, los
cuales pueden llevar consigo la perturbacin de la salud bucal de la
futura mam.
La modificacin en el organismo de la mujer, como por ejemplo, las
transformaciones fisiolgicas y psicolgicas, son evidentes, y tienen
como finalidad preparar al cuerpo para albergar al nuevo ser, por lo
tanto, los cambios bucales no son excluidos de este fenmeno.
En la poblacin cubana como prcticamente en la del mundo entero,
existe la creencia errada de que el embarazo le cuesta un diente o ms
a la embarazada. Ciertamente, podemos afirmar que durante el estado
de gestacin se producen cambios en los tejidos orales y cambios de
conducta que pueden iniciar enfermedades bucodentales o agravar las
ya establecidas, todo lo cual no valida la creencia antes sealada. Efecto
del embarazo sobre el diente
Durante el embarazo existen las condiciones bucales ideales para mayor
actividad cariosa; en este sentido prevalece la creencia de que esta se
produce porque el calcio de los dientes es extrado por el nuevo ser. Sin
embargo, estudios realizados han demostrado que a diferencia del
esqueleto, en este estado no existe desmineralizacin de los dientes. El

esmalte tiene un intercambio mineral muy lento, de manera que

conserva su contenido mineral toda la vida. Gran parte de lo que ocurre
en el esmalte tiene lugar por recambio de minerales con los de la saliva
y no por disminucin de calcio. En este sentido, se plantea que el calcio
no es extrado del tejido dentario, a pesar que los requerimientos de
este elemento estn aumentados en el 33 % en comparacin con
mujeres no gestantes.
Para entender la predisposicin a la caries dental durante el perodo que
se analiza, debemos conocer la etiologa de esta enfermedad.
La primera etapa en el desarrollo de la caries es el depsito, tambin
denominado placa, una pelcula de productos precipitados de saliva y
alimentos en los dientes. Esta placa est habitada por un gran nmero
de bacterias disponibles fcilmente para provocar la caries dental. De
estas, el asociado con la enfermedad es el Estreptococo mutans. Sin
embargo, esta bacteria depende en gran parte de los hidratos de
carbono o azcares para su alimento. A partir de este sustrato, las
bacterias producen cidos, en particular el cido lctico y enzimas
proteolticas. Los cidos son la causa principal de la caries, porque las
sales de calcio de los dientes se disuelven lentamente en un medio
cido, y una vez que se han absorbido, la matriz orgnica restante es
digerida rpidamente por las enzimas proteolticas. Cada vez que se
ingiere azcar, los cidos atacan el esmalte dentario por un tiempo
aproximado de 20 minutos, por lo que el ataque cido es proporcional al
tiempo que haya presencia de azcar, lo que explica que es la
frecuencia y no la cantidad de azcar ingerida lo que provoca la caries
dental.6
La mujer durante el estado de gestacin est sometida a una serie de
cambios extrnsecos e intrnsecos relacionados entres s que la hacen
vulnerable a padecer la caries dental. Los cambios en la produccin
salival, flora bucal, dieta, entre otros, constituyen factores capaces de
producirla.
Durante este perodo, la composicin salival se ve alterada, disminuye el
pH salival y la capacidad buffer, y se afecta la funcin para regular los
cidos producidos por las bacterias, lo que hace al medio bucal
favorable para el desarrollo de estas al promover su crecimiento y
cambios en sus poblaciones.
Como todo proceso salud-enfermedad, lo biolgico no puede aislarse de
lo social. Esta etapa tambin puede provocar cambios en los modos y
estilos de vida, aunque de ninguna manera puede hacerse extensivo a
todas las embarazadas. Los cambios en los hbitos alimenticios son
evidentes, la dieta cariognica en alta frecuencia comienza a cobrar un
papel principal en relacin con los restantes alimentos, lo que constituye

el sustrato para la bacteria. Unido con esto, se presenta la deficiencia

del cepillado por 2 motivos: las nuseas que produce la prctica de este
hbito y porque la embarazada se ve asediada por la sintomatologa
propia de este estado, todo lo cual contribuye a la acumulacin de placa
dentobacteriana con bacterias organizadas y adheridas a ella sobre la
superficie del diente.
Con todos estos factores interactuando entre s, la caries dental logra
establecerse, y llega a producir en algunos casos la mortalidad dentaria.
Si se establece la caries dental se requiere de un tratamiento curativo,
que no debe verse solo desde el punto de vista maternal, sino tambin a
partir de las consecuencias que puede tener para el futuro beb. Un
estudio en Finlandia demostr que aquellas madres que recibieron
tratamiento de caries dental durante el embarazo, a diferencia de
aquellas que no recibieron ningn tratamiento, tuvieron nios con baja
incidencia de caries dental durante la denticin temporal. Este resultado
demuestra que el tratamiento dental durante el embarazo puede afectar
el desarrollo de caries en la denticin temporal del nio, posiblemente
por trasmisin de los mecanismos inmunes a travs de la va
placentaria. Otras afectaciones bucales

La mucosa bucal puede verse afectada en el embarazo. Una de las

causas de tal afectacin pueden ser los vmitos que se producen en el
primer trimestre, los cuales actan como irritante local, y se manifiestan
en un eritema de la mucosa ms o menos marcado, que puede dar
sensacin de quemazn. Pueden observarse adems edemas de la
mucosa bucal y estomatitis hemorrgicas.35
Por otra parte, los alimentos suplementarios que necesita la madre
durante el embarazo para satisfacer las necesidades del feto y de las
membranas fetales, incluyen en especial cantidades extra de calcio,
fsforo, protenas y vitaminas, fundamentalmente C y D.36,37 El feto en
desarrollo utiliza en prioridad muchos elementos nutritivos de los
lquidos tisulares maternos y siguen creciendo muchas partes del feto
an cuando la madre no reciba alimentos suficientes. Si la alimentacin
materna no contiene los elementos nutritivos necesarios, la madre
puede sufrir durante el embarazo cierto nmero de carencias. A menudo
las hay de hierro y vitaminas. En relacin con el hierro, la madre
necesita formar su propia hemoglobina y producir el hierro para la
hemoglobina fetal, por lo que la anemia por dficit de hierro es uno de
los estados carenciales ms frecuentes durante esta etapa, que produce
palidez de la mucosa bucal para la madre y afecta tambin al feto.
Las avitaminosis constituyen otro estado carencial que puede afectar a
la embarazada. El feto necesita tantas vitaminas como el adulto, a veces

mucho ms, por lo que la madre debera injerirlas en cantidades

suficientes, pues de lo contrario, se manifestaran estas carencias. Las
vitaminas del complejo B, especficamente la B2 y B3 y la vitamina C,
son las que cuando se encuentran en bajos niveles producen
manifestaciones bucales como queilitis, glositis en el caso del complejo
B y en el caso de la vitamina C que provocan encas inflamadas y
sangrantes. El manejo de las tetraciclinas en la embarazada
El manejo adecuado durante la prctica estomatolgica evitara las
yatrogenias que pueden ser creadoras de efectos teratgenos para el
feto. La aplicacin de frmacos como las tetraciclinas es un ejemplo. La
misma est contraindicada en las embarazadas, debido a que este
antibitico se deposita en las reas de calcificacin de los huesos y de
los dientes en el feto.

En los dientes el depsito se origina en el esmalte y dentina, y da lugar a

hipomineralizacin, hipoplasia, y malformacin del esmalte, que se
manifiesta como una pigmentacin peculiar que en un inicio es de color
amarillento, pasa despus a adquirir un tinte parduzco y se oscurece
poco a poco con la luz del sol.

DIABETES
La diabetes mellitus es una enfermedad sistmica cuyas complicaciones
pueden afectar a mltiples rganos. Aunque no existen manifestaciones
orales especficas de la misma, se justifica un mejor conocimiento de
estas alteraciones por parte de los facultativos de Atencin Primaria, al
poder ser el primer signo o sntoma de una hiperglucemia no diagnosticada o diabetes no controlada. Algunas de ellas, que son motivo
frecuente de consulta, como la periodontitis generalizada o el sndrome
de boca seca, podran justificar su despistaje. Especial atencin merece
la enfermedad periodontal presente en pacientes diabticos, por existir
entre ambas alteraciones una relacin bidireccional que cierra un crculo
vicioso. De esta forma podemos decir que los estados hiperglucmicos
favorecern la progresin de la enfermedad periodontal, mientras que la
periodontitis a su vez empeorar el control metablico de la diabetes
mellitus, lo que nos obliga a recomendar el tratamiento combinado de
ambas patologas.
REPERCUSIN ORAL DE LA DIABETES MELLITUS

En general las manifestaciones clnicas de la diabetes mellitus varan de

un enfermo a otro, incluso en ocasiones, la primera manifestacin puede
ser consecuencia de una complicacin degenerativa, sin que exista
hiperglucemia sintomtica.

Mientras que en la DM tipo 1 el inicio de los sntomas suele ser brusco,

en la DM tipo 2 resultan ser ms graduales, incluso el diagnstico de la
misma puede ser casual en una persona asintomtica, de ah la
importancia de valorar las posibles manifestaciones orales que
presenten estos pacientes.

Las lesiones orales de la DM aparecen sobre todo en diabticos de larga

evolucin o mal controlados metabolicamente. De entre ellas podemos
citar: la enfermedad periodontal, xerostoma, hipertrofia parotdea,
incremento en la prevalencia de caries, candidiasis, glosodinia o
sndrome de boca ardiente, liquen plano, tendencia a las infecciones
orales y cicatrizacin retardada. Otras complicaciones menos frecuentes
seran: granuloma piognico, odontalgia atpica, alveolitis seca y lceras
en mucosa, estas tres ltimas como consecuencia de alteraciones
vasculares degenerativas.

Enfermedad periodontal: Podemos definir el periodonto como el conjunto

de tejidos de revestimiento y soporte del diente, formado por: ligamento
periodontal, enca, cemento y hueso alveolar. En definitiva, el estado de
hiperglucemia mantenida potencia las complicaciones de la diabetes,
entre ellas la periodontitis, la cul a su vez por los mecanismos descritos
anteriormente cierra un crculo vicioso, provocando un aumento en la
resistencia perifrica a la insulina y un peor control metablico del
paciente. Segn esto, sera recomendable que el control de la
enfermedad periodontal formara parte del plan de tratamiento en los
pacientes diabticos y que las revisiones peridicas del diabtico
incluyeran una valoracin bucodental.
Xerostoma
La xerostoma (sensacin de sequedad oral) es otra de las alteraciones
ms habituales que aparecen con la hiperglucemia mantenida. Esta

hipoproduccin de saliva provoca dificultad para la formacin del bolo

alimenticio, masticacin, deglucin y ciertas molestias en la fonacin.
Asociado a ello, el paciente diabtico puede referirnos disminucin del
sentido del gusto durante las comidas y sndrome de boca ardiente. La
saliva se presenta viscosa, espesa y pegajosa, necesitando ingerir
lquidos mientras se come e incluso durante todo el da. A la exploracin,
la mucosa bucal aparece poco o nada lubrificada, con una lengua seca,
rojiza o algo fisurada, en ocasiones con cierto grado de escozor y los
labios descamados o con costras. La hiposialia provoca una disminucin
de las defensas orales favoreciendo as la aparicin de caries, sobre todo
de cuello, halitosis, mala tolerancia a las prtesis dentales removibles y
cierta predisposicin a las enfermedades periodontales e infecciones,
principalmente por colonizacin de Candida albicans debido a una
alteracin del pH oral y disminucin de los productos salivales
antifngicos, como la lisozima y lactoperoxidasa. Como mecanismo de
compensacin a este dficit de flujo salival no es infrecuente observar
una inflamacin crnica, bilateral y asintomtica de las glndulas
partidas, aunque tambin se ha sugerido que esta hipertrofia pueda
responder a una neuropata de tipo autonmico.

Candidiasis
La candidiasis se considera una complicacin bastante frecuente en la
diabetes, aunque en la literatura aparecen algunos estudios que no
corroboran este hecho16. Su mayor prevalencia en los diabticos sera
debida al aumento de glucosa en saliva, que creara un sustrato
adecuado para incrementar la capacidad de adhesin de la candida a la
superficie oral y as poder colonizarla. La infeccin por candidas tambin
se ve favorecida en estos pacientes, por el compromiso de su sistema
inmunolgico y por la posible presencia de hiposialia, que al disminuir la
accin limpiadora salival favorece la adhesin de los hongos. Las formas
de presentacin ms frecuentes en la candidiasis oral del diabtico son:
la estomatitis prottica, la queilitis angular y la glositis romboidal media.

La estomatitis prottica es la forma ms comn de candidiasis oral,

asociada a la presencia de una prtesis removible en la cavidad bucal.
La mucosa se encuentra eritematosa y edematizada debajo de la
prtesis, tpicamente en la arcada superior y normalmente no dolorosa,
aunque puede referirse sensacin de quemazn o picor en el rea de
soporte de la misma.
La queilitis angular (queilitis comisural, perleche o estomatitis angular)
consiste en un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales, con
presencia de grietas o fisuras dolorosas y formacin de costras. En su

aparicin intervienen mltiples factores facilitadores

anomalas
relacionadas
con
el
envejecimiento,
enfermedades generales como la diabetes...

como son:
xerostoma,

Por otra parte la glositis romboidal media resulta ser una alteracin
benigna, no dolorosa y poco comn del dorso central de la lengua.
Afecta al 1% de la poblacin general, pero es dos veces ms prevalente
en varones adultos, fumadores y diabticos. Clsicamente este cuadro
se caracteriza por la presencia de un rea eritematosa, romboidal y
atrfica depapilada, aunque algunas veces se presenta como una lesin
mamelonada con ligeros ndulos mucosos, en cuyo caso puede producir
cierta cancerofobia al paciente. Se localiza en el centro del dorso de la
lengua, en la unin de los dos tercios anteriores con el tercio posterior.
Se ha postulado que sea la consecuencia de una infeccin crnica por C.
albicans, lo que se vera favorecido por el hbito de fumar o por
pequeos traumatismos.

Sndrome de boca ardiente

Se define como la percepcin subjetiva de una sensacin de ardor o
escozor en la superficie lingual, aunque tambin es posible que aparezca
en el resto de la cavidad bucal y labios, pudiendo ser una manifestacin
oral de la diabetes mellitus. Su aparicin se vera favorecida por la
posible existencia de una neuropata perifrica presente en estos
pacientes y por cierto grado de xerostoma que a su vez se asociara a
una sobreinfeccin por candida. Independientemente de que la
glosodinia pueda ser secundaria a la diabetes, para la mayora de los
autores sera tpico en estos pacientes, un eventual problema
psicolgico en relacin con la ansiedad y depresin, y en tal caso habra
que tratar estos trastornos.
Liquen plano
Enfermedad de etiologa desconocida con afectacin mucocutnea, de
curso crnico, a brotes, que en ocasiones sufre degeneracin maligna.
Las manifestaciones orales del liquen son muy frecuentes, e incluso es
posible encontrar habitualmente lquenes exclusivamente orales. Se
calcula que el 20%-30% de los pacientes con liquen plano presentan
alteraciones del metabolismo hidrocarbonado16,19, siendo la gran
mayora de estos lquenes de carcter erosivo. La presencia conjunta de
diabetes, hipertensin y liquen se ha denominado "Sndrome de
Grinspan", aunque actualmente se cuestiona dicha asociacin. Ante un
paciente con liquen plano, sera conveniente descartar una diabetes
mellitus, en muchos casos, desconocida por l mismo. Sin embargo, hay
autores que consideran estas reacciones liquenoides el resultado de la
accin de determinados frmacos (hipoglucemiantes, antihipertensivos,

antiinflamatorios no esteroideos...) que actuaran como

la enfermedad latente en individuos predispuestos,
responsables nicos de sta. En tal caso el liquen
reactivo a la medicacin. Hay multitud de frmacos que
reacciones liquenoides,

precipitantes de
ms que como
se considerara
pueden producir

Odontalgia atpica
Dolor dental, intenso, pulstil y continuo, que simula un dolor de origen
pulpar, producido en el diente o en sus estructuras de soporte sin causa
orgnica que lo justifique. Sera debida a una microangiopata
intrapulpar o de las estructuras periodontales.
Granuloma piognico, telangiectsico o botriomicoma
Lesin frecuente de la cavidad oral, localizada sobre todo en enca, entre
caninos superiores, de crecimiento rpido pero que posteriormente se
estabiliza en su tamao definitivo. Es una tumoracin, blanda,
asintomtica, que sangra fcilmente y de color rojo brillante o rojoviolceo. Histolgicamente consiste en una hiperplasia granulomatosa
muy vascularizada que surge como respuesta a factores irritativos
locales. En su etiologa se le ha relacionado, ms que con la diabetes en
s, con la teraputica antidiabtica, as como con tratamientos
prolongados de corticoides y anticonceptivos orales21. Su tratamiento
sera quirrgico.
Aunque no existen manifestaciones orales especficas de la diabetes
mellitus, estas pueden ser el primer signo o sntoma de una
hiperglucemia no diagnosticada o diabetes no controlada.
Por ello, en el primer nivel asistencial como norma general, debera
descartarse la presencia de diabetes mellitus en pacientes sin
diagnstico previo, que presentasen infecciones intraorales recurrentes,
periodontitis de rpida progresin o retraso en la cicatrizacin.
Ya en el paciente diagnosticado, adems de su control glucmico, se
debera incluir en un programa de higiene oral ptimo y de regulares
revisiones odontolgicas.

VIH
Las manifestaciones orales de esta enfermedad son comunes e incluyen
nuevas presentaciones de enfermedades oportunistas conocidas
previamente. La historia tomada cuidadosamente y el examen detallado
de la calidad oral son partes importantes del examen fsico y el

diagnstico requiere tcnicas de investigacin adecuada. El

reconocimiento temprano, el diagnstico y el tratamiento de las lesiones
orales asociadas a la infeccin por VIH puede reducir la morbilidad.
La presencia de estas lesiones pueden ser un indicador para el
diagnstico temprano de inmunodeficiente e infeccin por VIH. puede
cambiar la clasificacin del estado de infeccin y es un predictor de la
progresin de la enfermedad.
Lesiones orales asociadas con VIH

Micticas:Candidiasis, pseudomembranosa, eritematosa, queilitis

angular, histoplasmosis, criptococosis.

Virales:Herpes simple, herpes zoster, papiloma virus humano,

citomegalovirus, leucoplasia vellosa.

Bacterianas: Eritema gingival lineal, periodontitis ulcerativa

necrotizante, complejo Mycobacterium aviurn, angiomatosis bacilar.
Neoplsicas: Sarcoma de Kaposi, linfoma no Hodgkin.

Otros: Aftas recurrentes, prpura

enfermedad de la glndula salival.

trombocitopnico

inmune,

Candidiasis
La candidiasis oral est ms comnmente asociada con Condida
albicans, si bien otras especies como C. tropicalis y C. glabrata son
frecuentemente parte de la flora oral normal. Se describe candidiasis
oral durante el estadio agudo de la enfermedad. pero ocurre ms
comnmente cuando cae el CD4+ en los estadios medio y tardo de la
enfermedad.
La presentacin ms comn incluye candidiasis pseudomembranosa y
eritematosa las cuales son igualmente predictivas del desarrollo de
SIDA. En la primera hay placas que blancas que se remueven dejando
mucosa eritematosa, puede comprometer cualquier parte de la boca o
faringe.
En la candidiasis eritematosa aparecen parches rojos de tamao variado
comnmente en el paladar o en la superficie dorsal de la lengua. La
queilitis angular aparece como un enrojecimiento, ulceracin o fisura. en
uno o ambos ngulos de la boca. Puede aparecer sola o junto con otras
formas de candidiasis.

Candidiasis hiperplsica es inusual en pacientes con VIH. Las reas

blancas son debidas a hiperqueratosis y a diferencia de la forma
pseudomembranosa no puede ser removida por lo que se pueden
confundir con leucoplaquia vellosa.

Histoplasmosis
Se pueden presentar inicialmente en la cavidad oral pueden afectar
cualquier parte de la mucosa. El diagnstico requiere biopsia.

Criptococosis
Puede presentarse como una masa ulcerativa en el paladar duro en un
paciente con historia previa de neumona por P. carinii. La biopsia del
paladar no dar el diagnstico.

Herpes simple
Causa enfermedad en la cavidad oral primaria, secundaria o recurrente.
La gingivoestomatitis herptica primaria ocurre comnmente en nios y
adultos jvenes y puede ser seguida de recurrencias frecuentes. Al
episodio primario el virus se toma latente en el ganglio trigeminal. El
herpes recurrente oral ocurre a cualquier edad sea intra o extraoral. El
tratamiento puede acortar el episodio individual y la dosis ptima es
entre 1000 a 1600 mg/da 7 a 10 das, el acidovir tpico no es til.

Herpes zoster
La reactivacin del virus varicela zoster causa el herpes zoster. Esta
enfermedad ocurre en ancianos e inmunodeprimidos. El herpes zoster
oral generalmente ocasiona lesiones en la piel. Le sigue a un prdromos
de dolor, mltiples vesculas que aparecen sobre la piel de la cara, labios
y mucosa oral. Las lesiones de la cara son generalmente unilaterales y
siguen la distribucin de la rama maxilar y/o mandibular del nervio
trigmino. El tratamiento estndar es con aciclovir a dosis de 800 mg 5
veces por da por 7 a 10 da.

Papiloma virus humano

Las lesiones causadas por VPH sobre la piel y membranas mucosas de

personas con VIH. Las verrugas anales han sido reportadas
frecuentemente entre varones homosexuales. El tipo de VPH encontrado
en las lesiones genitales por lo que no se debera usar el trmino
condiloma acuminado para describir las lesiones de VPH orales.

La transformacin maligna del VPH oral no ha sido reportada.

Citomegalovirus
Las lceras orales causadas por citomegalovirus (CMV) pueden aparecer
sobre cualquier superficie mucosa y puede ser confundida con lceras
aftosas, periodontitis ulcerativa necrotizante y linfoma. A diferencia de
las lceras aftosas, las cuales tienen usualmente un margen
eritematoso, las lceras de CMV aparecen necrticas con un halo blanco.
El diagnstico es con la ayuda de inmunohistoqumica. Las lceras en la
cavidad oral usualmente ocurren en individuos con enfermedad por CMV
diseminada.

Virus Epstein Barr y leucoplasia vellosa

Las lesiones se presentan como vellosidades corrugadas que no se
remueven y que se localizan en los bordes laterales de la lengua, ocurre
en todos los grupos de riesgo por infeccin VIH. Es menos comn en
ninos que en adultos. No se ha descrito en otras mucosas. Se ha
reportado en pacientes no VIH como receptores de mdula sea,
trasplantados cardacos y renales.
Enfermedad periodontal
Esta enfermedad es muy comn tanto en los pacientes asintomticos
como sintomticos de infeccin por VIH hay dos formas: la rpida y
severa llamada periodontitis ulcerativa necrotizante y la condicin
asociadas y posiblemente precursora llamadas eritema gingival lineal. A
veces es difcil para distinguir este tipo de la enfermedad periodontal en
los pacientes no VIH, sin embargo la queja del dolor severo, rpido inicio
y rpida destruccin en una boca a menudo extremadamente limpia son
inusuales para pacientes no VIH.
Mycobacterium intracelular
Se ha reportado lesiones en forma de masas granulomatosas gingivales
y en paladar. El diagnstico se hizo con coloracin especial en biopsia. El
cultivo de sangre y esputo fue Mycobacterium avium intracelular.

Sarcoma de Kaposi
Se presenta intraoralmente. puede ir solo o en asociacin con lesiones
drmicas y diseminadas. Puede ser la primera manifestacin de estadio
tardo de infeccin VIH (SIDA). El lugar ms comn es en paladar duro,
pero puede localizarse en cualquier parte de la mucosa oral, incluyendo
la gingiva, paladar blando y la orofaringe. El diagnstico diferencial se
har con hematomas, hemangiomas. otros tumores vasculares,
granulomas pigenos, angiomatosis bacilar, y lesiones pigmentadas. El
tratamiento depender del nmero, tamao y localizacin de las
lesiones (remocin quirrgica, vinblastina intralesional, radioterapia).
Linfoma
El linfoma no Hodgkin indiferenciado difuso es una enfermedad maligna
asociada con VIH. La mayora son de origen en las clulas B y el virus de
Epstein Barr se halla en las clulas de varios casos. El linfoma puede
localizarse en cualquier lugar de la cavidad oral y puede ser un tejido
suave que puede comprometer o no tejido seo. La lesin puede
presentarse como una inflamacin firme, dolorosa que puede ulcerarse.
Se puede confundir con lceras aftosas.

Ulceras orales
La causa de la lceras orales es desconocida, se parecen a as lceras
aftosas recurrentes (UAR), puede incluir estrs y agentes infecciosos no
identificados. Generalmente las lceras son bien circunstancias con
mrgenes eritematosos las UAR menores pueden ser solitarias de 0,5 a
1 cm el tipo herpetiforme presenta costras y pequeas lceras de 1 a 2
cm. Usualmente en paladar blando y orofaringe. Las UAR mayores son
lceras necrticas extremadamente grandes (2 a 4 cm) muy dolorosas y
pueden persistir por varias semanas. Usualmente responde a corticoides
tpicos, se puede usar dexametasona en elixir como enjuague bucal dos
a tres veces por da.

Prpura trombocitopnica idioptica

Las lesiones orales pueden ser la primera manifestacin de esta
enfermedad. Se observan petequias, equimosis y hematomas en
cualquier lugar de la mucosa oral. Puede ocurrir sangrado espontneo
en la gingiva.
Xerostoma

La enfermedad de glndulas salivales asociada con VIH puede

presentarse con xerostoma o con agrandamiento de las glndulas,
afecta tanto a nios como adultos y compromete usualmente la glndula
partida que es suave pero no fluctuante. La etiologa es an
desconocida.
La xerostoma puede estar en asociacin con ciertos medicamentos
como antidepresivos, antihistamnicos y ansiolticos.

TABACO
Adems de la enfermedad periodontal y el cncer, que ya todos
conocemos debemos tomar en cuenta que tambin es posible que el
paciente pueda presentar enfermedades bucales asociadas al
tabaquismo que pueden convertirse en una oportunidad para el
odontlogo a la hora de motivar al paciente para dejar de fumar. El
Carcinoma de clulas escamosas en la mucosa epitelial es el ms
comn. Normalmente se presenta en personas adultas y ancianos. Sola
ser ms normal su aparicin en hombres, sin embargo al aumentar la
cantidad de mujeres fumadoras, ha aumentado su incidencia tambin en
mujeres.
El alcohol tambin es un factor de riesgo para la aparicin del cncer
oral, que combinado al tabaco se potencia y se triplica el riesgo ya que
aumenta la permeabilidad de los productos txicos en las mucosas.
Se sabe que la posibilidad de aparicin depende de la cantidad
consumida y el tiempo pero no se sabe con exactitud cuando se puede
presentar an al existir lesiones premalignas.
Ciertos tabacos mascados y hbitos como fumar con el extremo
encendido dentro de la boca que es caracterstico de ciertas regiones del
mundo como India y Sudamrica aumentan el riesgo de cncer oral. El
contacto directo del humo en las clulas tiene un efecto cancergeno. La
buena noticia es que luego de 10 aos de abstinencia desaparece el
riesgo aumentado de presentar este cncer oral y se equipara al de las
personas no fumadoras.
El Paladar del Fumador como su palabra lo dice se ve en el paladar duro
( centro) en forma de lesiones nodulares blancas que pueden estar
combinadas con lesiones rojas, es asintomtico y no es una lesin
premaligna. Desaparece si la persona deja de fumar.y est presente con
ms frecuencia en los fumadores de pipa.

La queratosis palatina aparece al dejar de fumar y si es premaligna, por

lo cual , hay que vigilarla constantemente.
La leucoplasia es una lesin blanquecina, la ms frecuente de todas y
premaligna, es comn observarla a partir de los 50 aos y puede
presentarse en distintas zonas de las mucosas orales. Tiene una
prevalencia, una distribucin de sexo y un riesgo de transformacin
maligna que es muy variable pudiendo llegar hasta el 20 %. Su
presencia es 6 veces mayor en los fumadores si la comparamos con los
no fumadores y puede llegar a desaparecer si se abandona el consumo
del tabaco.
La melanosis del fumador, se presenta normalmente en un 30% de
fumadores muy dependientes , es ms frecuente en la enca adherida,
totalmente asintomtica y reversible, aunque puede tardar hasta un
ao en desaparecer luego de suspender el consumo del tabaco.
Otros problemas que se pueden presentar son alteraciones del gusto,
sobretodo para la sal donde se necesita una cantidad 12 veces mayor
para poder ser percibida y las alteraciones del olfato, que suelen
recuperarse una vez dejado el hbito. La cicatrizacin de las heridas es
peor, debido a la vasoconstriccin de los tejidos producido por la
nicotina que disminuye la capacidad de recuperacin del periodonto tras
tratamientos periodontales y exodoncias.
Se ha relacionado con una mayor prevalencia de caries debido a una
disminucin en la salivacin y tambin una mayor aparicin de
candidiasis oral.
Para terminar los cambios estticos que son los ms evidentes para los
pacientes como una piel deshidratada y arrugada, debido a la tincin de
los dientes, del borde de restauraciones y halitosis.
Est claro que el odontlogo debera tomar una posicin ms activa a la
hora de motivar los pacientes a dejar de fumar, ya que las nefastas
consecuencias en la boca no son pocas y desde luego el abandono de
ste terrible hbito puede traer un impacto muy positivo en la salud oral
y sistmica de la Manchas en los dientes: Los dientes tienden a
mancharse por la accin de la nicotina y el alquitrn. El tabaco sobre los
dientes produce una coloracin superficial (pardo amarronado) y
favorece la aparicin de sarro.
Caries: El tabaquismo aumenta el riesgo de caries en el adulto.Adems,
el tabaquismo disminuye el flujo salival.
Halitosis: el mal aliento es causado por modificaciones en la cantidad y
calidad de la saliva sobre la flora microbiana bucal. Adems, se acenta
con la enfermedad periodontal.

Enfermedad Periodontal: Es una enfermedad crnica y progresiva que

ocasiona la prdida de los dientes. La enca recibe menos sangre y
oxgeno disminuyendo los mecanismos de defensa frente a las bacterias
de la placa bacteriana, que se vuelven ms agresivas y destruyen de
manera ms activa los tejidos que sostienen los dientes. Dependiendo
de su grado de afectacin se denomina gingivitis, cuando el proceso
inflamatorio solamente afecta la enca o periodontitis cuando el proceso
inflamatorio afecta a los tejidos periodontales profundos y se produce
destruccin del hueso y ligamento que soportan y sujetan los dientes.
Cuando la enfermedad periodontal ha evolucionado a periodontitis,
suelen aparecer otros sntomas tales como: retraccin de las encas,
movilidad de los dientes, separacin de los dientes, aumento de la
sensibilidad dentaria, sobre todo al fro, dolor de encas, mal aliento y
abscesos y flemones en la enca.

Palatinitis nicotnica: mancha blanca en el paladar blando y parte

posterior de paladar duro, con pequeos puntos rojos. se observa ms
en fumadores de pipa. Esta lesin es reversible al suprimir el tabaco.
Leucoplasias: mancha blanquecina que no se desprende al raspado.
Aparece en cualquier zona de la mucosa bucal. Es una lesin
premaligna.Cncer de la cavidad oral: El riesgo de padecer un cncer de
cavidad oral en un fumador es 6 veces superior al de un no fumador. El
lugar de mayor incidencia de cncer oral por consumo de tabaco es el
piso de boca, tambin la lengua el labio y las glndulas salivales. Todos
los productos del tabaco (cigarrillos, tabaco de mascar, pipa, puros),
contienen productos txicos, carcingenos ynicotina. El tabaco es
responsable de: 50 % de cncer en cavidad oral, 70% de cncer en
laringe y 50% de cncer en esfago.

DROGAS
El abuso de drogas puede aumentar las probabilidades de que un
paciente sufra algn tipo de enfermedad periodontal. Psicofrmacos se
han utilizado desde la antigedad como componentes de las ceremonias
religiosas, para aumentar la resistencia, para aliviar el hambre y la
fatiga, para el descanso y con fines mdicos. Manifestaciones orales del
abuso de drogas
El abuso de drogas ilcitas se ha relacionado con manifestaciones orales
adversas. Tanto los opiceos, como estimulantes, sedantes,

alucingenos, la marihuana y alcohol pueden inducir xerostoma, que

puede conducir a un aumento de la susceptibilidad a la acumulacin de
placa bacteriana, caries dentales y enfermedades periodontales.
El consumo de cannabis se asocia con la xerostoma, la leucoplasia, el
cncer oral, e incluso ensanchamiento gingival.
El uso oral a largo plazo de la cocana se ha asociado con descamacin
epitelial, eritema gingival y ulceracin y con la destruccin irreversible
del hueso alveolar.
La ingestin excesiva de alcohol puede causar sequedad o inflamacin
de los tejidos orales que resulta en una coloracin en tonos magenta.
Pueden ocurrir temblores involuntarios de la lengua. La funcin de la
glndula salival puede debilitarse, y la ampliacin asintomtica de las
glndulas salivales partidas o submandibulares tambin puede ser
descrito.
El alcoholismo es a menudo asociado a una mayor incidencia de la
caries dental, la enfermedad periodontal y la prdida de dientes,
posiblemente debido a que sus consumidores tienen indiferencia hacia
la realizacin de medidas de higiene oral eficaces y no buscan
tratamiento dental.
Los pacientes alcohlicos pueden desarrollar una mayor tolerancia a los
anestsicos locales y agentes utilizados en la sedacin consciente. Este
grupo de pacientes tambin puede ser especialmente propenso a la
curacin lenta de las heridas y el sangrado post-operatorio o infeccin.
Los pacientes que sufren algn tipo de abuso de drogas pueden ser ms
ansiosos que el pblico en general con respecto a los tratamientos
dentales y esto puede llevar al uso de la droga de su preferencia justo
antes de una cita con su dentista.
Cuando es posible, se evitan los procedimientos quirrgicos dentales
electivos en los pacientes alcohlicos. Los individuos con resultados
anormales en las pruebas de sangre por lo general sern referidos a sus
mdicos para su evaluacin antes de procedimientos dentales extensos.
Los analgsicos se utilizan tambin con precaucin en actuales o
anteriores drogadictos, especialmente si experimentan efectos
fisiolgicos adversos.
A los individuos afectados por la xerostoma inducida por medicamentos
se les aconseja evitar el uso de enjuagues bucales que contengan
alcohol. Esto podra precipitar una recada de los pacientes alcohlicos
abstemios o los que tienen un historial de consumo de varias drogas que
incluya el alcohol.

Un examen del estado de salud general del paciente es importante para

asegurar un tratamiento dental seguro.
El tratamiento periodontal puede a veces ser limitado a la terapia no
quirrgica, pero la terapia quirrgica no est contraindicada para los
pacientes que abusan o han abusado de drogas. El mantenimiento de un
alto nivel de higiene oral personal se enfatiza, e intervalos recordatorios
se establecern segn sea necesario para mantener la salud oral.
TEJIDOS ORALES MS VULNERABLES POR EL CONSUMO DE
MARIHUANA
Tejidos duros
El esmalte dental.
Esta es la primera cubierta que recubre la corona de las rganos
dentarios la
cul es de gran dureza ya que est compuesto por Hidroxiapatita
(mineral
ms duro del cuerpo humano). El esmalte es translucido de color blanco
o gris
azulado.
Tejidos blandos:
Tejidos que constituyen el periodonto
El periodonto est integrado por el conjunto de tejidos que rodean al
diente y que
a su vez le proporcionan soporte y estabilidad. Estos comprenden la
enca, el
hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal.
La enca: Es el tejido mucoso que se sita en las vecindades inmediatas
de los dientes, recubre al hueso alveolar y por lo tanto rodea los cuellos
de
los dientes. Hay enca libre o marginal que es movible, la insertada o
adherida y la interdental. Tiene un color rosa coral, pero vara segn la
tez
de la persona.

 El ligamento periodontal: Es el tejido conectivo que rodea a la raz y la

une
con el hueso y est formado por fibras periodontales. Este tejido cumple
varias funciones. La funcin mecnica, dando soporte al diente y
apropiada relacin de este con los tejidos gingivales, transmisin de
fuerzas oclusales
al hueso y resistencia a estas. Tambin una funcin gentica, ya que
forma
hueso y cemento, y una funcin nutritiva y sensorial, puesto que provee
irrigacin sangunea, drenaje linftico e inervacin al cemento, enca y
hueso.
Enfermedades Peridontales
El trmino enfermedad periodontal en general sirve para abarcar
cualquier
enfermedad que afecte al periodonto. El diagnstico periodontal debe
determinar
primero la existencia de la enfermedad, luego su tipo, magnitud,
distribucin y
gravedad.
Antiguamente se agrupaban dentro de las enfermedades periodontales,
cambios
patolgicos inflamatorios, degenerativos y neoplsicos. Sin embargo la
enfermedad ms frecuente la comprenden los procesos inflamatorios,
que se
inician por acumulacin de placa bacteriana en el rea gingivodental,
por lo tanto
los dos ltimos grupos generalmente quedan fuera de las clasificaciones
actuales.
La Gingivitis.
Es una inflamacin de la enca sin destruccin de hueso es reversible,
pero se

considera el precursor de la periodontitis y puede estar en diferentes

grados de
afeccin como gingivitis ligera, moderada o grave, ya sea localizada o
generalizada. Hay muchos tipos de gingivitis, pero la forma ms
frecuente es
debida a la placa bacteriana y los factores irritantes que favorecen su
acumulacin
y que suelen presentarse en el medio gingival.
La gingivitis crnica generalmente se debe a bacterias y otros factores
que causan
dao celular con la subsecuente hinchazn, enrojecimiento y calor.
La Periodontitis.
Existen diferentes tipos de periodontitis, y para todos los casos lo ideal
es un
diagnstico a tiempo. La periodontitis es una enfermedad que resulta de
la
extensin del proceso inflamatorio iniciado en la enca hacia los tejidos
periodontales de soporte, por medio de espacios intercelulares del
epitelio de unin
o al nivel de la adherencia epitelial. En la mayora de las ocasiones esta
enfermedad es de causa bacteriana, producida por el acumulo de la
placa dental.
Una higiene bucal diaria meticulosa, es esencial tanto para prevenir
como para
tratar la enfermedad.

SINDROME DE DOWN
Las manifestaciones orales de estos pacientes son variables. La boca es
pequea y entreabierta exteriorizando una macroglosia con frecuente
hbitos de succin digital. La lengua adems puede verse asociada a

unos surcos profundos e irregulares confiriendo la llamada lengua

escrotal, fisurada o lobulada.
El prolapso lingual favorece la eversin del labio inferior, esta posicin
lingual podra favorecer la aparicin de fisuras labiales en el labio
inferior siendo ms frecuentes en las mujeres, por tener un epitelio ms
delgado, y en los mayores de 20 aos.
Generalmente presentan respiracin bucal que adems de llevar a un
inadecuado desarrollo del paladar, produce sequedad de las mucosas,
siendo frecuentes las infecciones por grmenes oportunistas
apareciendo estomatitis y queilitis angulares en las comisuras labiales.
Presentan alteraciones en la erupcin dentaria, formacin defectuosa del
esmalte, microdoncia, agenesias y en ocasiones coloraciones intrnsecas
como consecuencia del consumo de tetraciclinas.
La saliva de los pacientes Down presentan un aumento del pH, en la
saliva procedente de la glndula parotida, as como un aumento en el
contenido de sodio, calcio, cido rico y bicarbonato con una velocidad
de secrecin disminuida. Esto le hace especialmente susceptible a
padecer caries y problemas periodontales. A pesar de ello, en estos
pacientes la incidencia de caries no es especialmente elevada.
Un alto En el caso de pacientes con S. Down seguiremos las mismas
pautas que en otros pacientes disminuidos psquicos, por lo que el
conocimiento del grado de desarrollo psquico del paciente, y su de su
cociente intelectual. Es muy importante, porque condicionar hasta
dnde podremos llegar con nuestro tratamiento convencional.
Es necesaria la colaboracin de un tutor o persona responsable del
paciente para concretar los trminos del mismo y firmar el
consentimiento informado. En los pacientes con cociente intelectual ms
elevado debemos ser especialmente meticulosos en el trato con ellos,
para no ofenderlos con nuestra forma de hablar o de actuar, como si de
un paciente con menor capacidad intelectual se tratara.
Nuestro primer objetivo ser la eliminacin del dolor y el control de
posibles infecciones. Tendremos que evaluar la necesidad de suprimir o
restaurar todas aquellas piezas dentales que sean la causa
desencadenante del problema oral. El uso del dique de goma ser
indispensable en el tratamiento odontolgico, siempre que el paciente
sea capaz de respirar adecuadamente por la nariz, y que ste no
aumente sensiblemente la ansiedad del paciente. Para el tratamiento
conservador, en general, la obturacin con composite debe reservarse
para dientes anteriores, dada la mayor resistencia de las amalgamas. De
cualquier forma, no todo el mundo opina as.

Para la eliminacin del trtaro pueden usarse procedimientos rutinarios

como los aparatos de ultrasonidos.
Suelen presentar precozmente problemas de edentulismo. Antes de
realizar un tratamiento prostodncico hay que analizar muy bien las
caractersticas particulares de cada paciente. Pueden aparecer
problemas durante la toma de impresin y en los registros oclusales.
Determinadas prtesis como los parciales de acrlico podran estar
contraindicadas en pacientes con cociente intelectual muy bajo, por el
peligro que supone la aspiracin de la prtesis o por algn componente
de ella. Estaran ms indicadas las realizadas con materiales radiopacos
y sobre todo la prtesis fija.porcentaje de estos pacientes presenten
maloclusiones.
En el caso de pacientes con S. Down seguiremos las mismas pautas que
en otros pacientes disminuidos psquicos, por lo que el conocimiento del
grado de desarrollo psquico del paciente, y su de su cociente
intelectual. Es muy importante, porque condicionar hasta dnde
podremos llegar con nuestro tratamiento convencional.
Es necesaria la colaboracin de un tutor o persona responsable del
paciente para concretar los trminos del mismo y firmar el
consentimiento informado. En los pacientes con cociente intelectual ms
elevado debemos ser especialmente meticulosos en el trato con ellos,
para no ofenderlos con nuestra forma de hablar o de actuar, como si de
un paciente con menor capacidad intelectual se tratara.
Nuestro primer objetivo ser la eliminacin del dolor y el control de
posibles infecciones. Tendremos que evaluar la necesidad de suprimir o
restaurar todas aquellas piezas dentales que sean la causa
desencadenante del problema oral. El uso del dique de goma ser
indispensable en el tratamiento odontolgico, siempre que el paciente
sea capaz de respirar adecuadamente por la nariz, y que ste no
aumente sensiblemente la ansiedad del paciente. Para el tratamiento
conservador, en general, la obturacin con composite debe reservarse
para dientes anteriores, dada la mayor resistencia de las amalgamas. De
cualquier forma, no todo el mundo opina as.
Para la eliminacin del trtaro pueden usarse procedimientos rutinarios
como los aparatos de ultrasonidos.
Suelen presentar precozmente problemas de edentulismo. Antes de
realizar un tratamiento prostodncico hay que analizar muy bien las
caractersticas particulares de cada paciente. Pueden aparecer
problemas durante la toma de impresin y en los registros oclusales.
Determinadas prtesis como los parciales de acrlico podran estar
contraindicadas en pacientes con cociente intelectual muy bajo, por el
peligro que supone la aspiracin de la prtesis o por algn componente

de ella. Estaran ms indicadas las realizadas con materiales radiopacos

y sobre todo la prtesis fija. Los nios discapacitados plantean desafos
que requieren una preparacin especial antes de que el odontlogo y el
personal ayudante puedan llevar a cabo una asistencia adecuada. Si el
dentista es capaz de familiarizarse con las necesidades especiales que
plantean los nios discapacitados y con las preocupaciones de sus
padres el tratamiento dental puede llegar a ser muy gratificante.

Para poder hacer una correcta planificacin del tratamiento debemos

conocer el estado real de la enfermedad del paciente. Para ello,
solicitaremos del mdico de cabecera o del especialista un informe lo
ms amplio y detallado posible, en el que se especifique si los
tratamientos dentales, los medios que vamos a utilizar y la terapia
farmacolgica pueden influir o interferir en la enfermedad que padece el
paciente y en el tratamiento especfico farmacolgico que est
realizando.
Los pacientes con sndrome de Down, suelen ser en su mayora
afectuosos y colaboradores, y los tratamientos odontolgicos carecen de
dificultades sobreaadidas. Son nios muy educables y que responden
positivamente a la modulacin conductual.
El tratamiento odontolgico para una persona con retraso mental
requiere ajustarse a la inmadurez social, intelectual y emocional. Los
pacientes retrasados mentales se caracterizan por su reducido tiempo
de atencin, inquietud, hiperactividad y conducta emocional errtica.Es
necesario que nuestra actitud sea cuidadosa y amigable, as como evitar
siempre todo aquello que aumenta la aprensin y miedo de estas
personas.
Los siguientes procedimientos han demostrado su eficacia para
establecer relaciones paciente-odontlogo armnicas y para reducir la
ansiedad del paciente acerca de la atencin odontolgica:
1.- De un pequeo paseo por el consultorio antes de intentar el
tratamiento. Presente al paciente al personal del equipo asistencial y as
se reducir el temor del paciente a lo desconocido.
2.- Hable con lentitud y con trminos sencillos. Asegrese de que sus
explicaciones son comprendidas preguntando a los pacientes si tienen
alguna pregunta que formular.
3.- D solamente una instruccin cada vez. Premie al paciente con
felicitaciones tras la terminacin de cada procedimiento.
4.- Escuche atentamente al paciente. El odontlogo
particularmente sensible a los gestos y pedidos verbales.

debe

ser

5.- Haga sesiones cortas. Avance gradualmente hacia procedimientos

ms difciles despus de que el paciente se haya acostumbrado al
ambiente del consultorio.
6.- Programe la atencin del paciente para horas tempranas del da,
cuando el odontlogo, su equipo asistencial y el paciente estn menos
fatigados.
Hay dos formas principales en el manejo de estos pacientes.
A).-La primera son tcnicas de modificacin de la conducta, en las que
se pretende la desensibilizacin y la modulacin de la conducta, es decir
la enseanza de una conducta apropiada. Normalmente las pacientes
con S. Down responden muy bien a este tipo de tcnicas, solo requiere
un poco de paciencia, entrenamiento y refuerzo positivo.
B).-En el segundo grupo entraran las tcnicas restrictivas o de
inmovilizacin, destinadas a la inmovilizacin y sujecin del paciente,
son muy tiles en pacientes con un retardo intelectual profundo.
A la hora de la exploracin ser de gran utilidad el uso de topes de
silicona, abrebocas o bien depresores linguales, que nos permitan
mantener la boca abierta. Si es necesario la realizacin de pruebas
radiolgicas, debido a la falta de entendimiento, las radiografas
periapicales pueden no ser bien toleradas, en cambio la
ortopantomografa puede sernos de gran ayuda.
Un factor importante a tener en consideracin es que no todos los
familiares de estos pacientes estn mentalizados de la importancia de
este tipo de tratamiento, por lo que a menudo postergan la atencin
odontolgica hasta que se desarrolla una enfermedad oral significativa.
En todos los pacientes con incapacidad psquica hay que establecer un
programa de atencin bucodentaria cuyo principal objetivo es lograr una
aceptable salud bucodentaria.
Habr que establecer una adecuada educacin sanitaria tanto para el
paciente, si sus facultades lo permiten, como para sus padres o tutores y
lograr la motivacin suficiente para conseguirla. La mayor parte de los
estudios realizados demuestran que si el control de placa es correcto, se
disminuye la incidencia de caries y la prevaleca de gingivitis y
periodontitis.
Es fundamental conseguir la cooperacin de padres y/o tutores, puesto
que si stos no estn convencidos de las ventajas que para la salud del
individuo tiene el tener una boca sana, difcilmente contribuirn al
mantenimiento de un paciente que presenta en ocasiones no pocas
dificultades para el mismo. En caso de querer llevar a cabo programas
preventivos en determinados centros institucionalizados, deberamos

contar en primer lugar con la colaboracin y la aprobacin total del plan

por parte del centro.
Con respecto a estos pacientes, se plantea un problema final, y es que
de una manera o de otra el programa preventivo pasar por algn grado
de colaboracin por parte del paciente, y esto no siempre es posible.

EPILEPSIA
La epilepsia es de los trastornos neurolgicos ms frecuentes en el nio.
Se define como un complejo sintomtico que aparece al azar como
resultado del trastorno episdico del sistema nervioso y asociado a una
descarga neuronal autolimitada y excesiva. La incidencia de padecer
epilepsia es del 0.5-1% con predominio en la infancia (2 y 5 aos) y
pubertad.
En Clnicas Propdental logramos que la odontologa en pacientes
especiales con epilepsia sea natural y efectiva, igual que en pacientes
que no padezcan el trastorno. La odontologa en pacientes especiales
que sufren de epilepsia se basa en tratar las manifestaciones orales
como la hiperplasia o agrandamiento gingival por la fenitoina y en la
actitud que debe tener el dentista ante una crisis convulsiva en el silln
dental.
Debido a la gran variedad de crisis convulsivas, los factores causales
asociados y la frecuencia de aparicin de la crisis, es difcil asignar una
incidencia significativa a la epilepsia. Sin embargo, podemos clasificar
tres tipos de crisis convulsivas: las crisis generalizadas y parciales
(sndromes epilpticos), estado de mal epilptico y convulsiones febriles.
El paciente epilptico puede ser tratado en el consultorio dental de
Barcelona de manera rutinaria. La historia mdica debe incluir el tipo de
crisis convulsiva, el control de sta, su frecuencia y duracin, factores
desencadenantes, signos premonitorios a observar y medicamentos de
toma. En cuanto a la caries y la enfermedad periodontal, no presentan
mayor incidencia. Sin embargo, la administracin de fenitona ocasiona
un crecimiento gingival anormal.
La hiperplasia gingival es la manifestacin oral ms significativa de la
epilepsia, secundaria al uso de fenitona, que se presentar a los 18
meses de haber iniciado el tratamiento. Este crecimiento gingival
anormal se presenta alrededor de los cuellos dentarios, las encas son
firmes, rosadas y asintomticas. Los especialistas en Barcelona
recomiendan a sus pacientes tener un mayor cuidado del habitual en su

higiene oral, ya que la hiperplasia facilita el acumulo de comida y placa

bacteriana. Asimismo, la erupcin tarda, malposiciones, halitosis,
descalcificacin y esttica pobre son repercusiones habituales de la
hiperplasia gingival. Aun as, la hiperplasia se revierte de 1 a 6 meses
terminado el tratamiento con fenitona.
En estos pacientes son frecuentes las fracturas dentales y maxilares y
laceraciones por las crisis convulsivas. En cuanto a conducta, pueden
ofrecer algunos rasgos poco normales como: variabilidad del humor y
conducta, irritabilidad, hipermovilidad y poca atencin. Algunos expertos
creen que se debe a una alteracin orgnica cerebral por la enfermedad
y otros, por otro lado, creen que los cambios son normales de una
enfermedad crnica.
Los tres conceptos para el manejo del paciente epilptico en el
consultorio odontolgico de Clnicas Propdental son: conocimiento de la
historia convulsiva del paciente y sus medicaciones, eliminar las
situaciones que predisponen las crisis convulsivas y la habilidad para
controlar y manejar una crisis si sta se presenta.
Ante una crisis convulsiva en el silln dental, nuestros dentistas en
Barcelona actan de forma diligente y responsable. Si se da el caso, los
profesionales cesan el tratamiento dental de inmediato, as como
protegen al paciente y le permiten una va area permeable. Adems,
aconsejan a los familiares que el nio no coma ni tome nada hasta que
se recupere completamente. Al cesar la crisis epilptica, nuestros
dentistas en Propdental son amables con el paciente para ahorrarle la
sensacin de vergenza o confusin tras el episodio.
Manejo Odontolgico 7, 8, 9, 10, 11
Consideraciones en pacientes con trastornos convulsivos
Analgsicos: El odontlogo deben proveer buen manejo del dolor para
evitar el estrs.
Antibiticos: No necesitan prevencin antibitica.
Anestesia: Obtener una adecuada anestesia para reducir el estrs y
evitar una crisis convulsiva.
Ansiedad: Pacientes con trastornos convulsiones no tratadas o mal
controlados pueden parecer muy ansiosos y estresados, lo que aumenta
el riesgo de sufrir convulsiones. El control de la ansiedad y estrs es
fundamental, para el xito del tratamiento dental.
Alergias: Rash (comezn), eritema (enrojecimiento), reaccin a frmacos
anticonvulsivos.

Sangrado: cido valproco o carbamazepina por interferencia en la

coagulacin.
Posicin del silln dental: No suele ser un problema, si el paciente est
bajo un buen manejo mdico. Pacientes con sntomas de sncope
(desmayo) asociado a la presin cardaca o congestin pulmonar, una
posicin supina (acostado boca arriba) no puede ser tolerada.
Frmacos: Estos pacientes generalmente se encuentran bajo
medicamentos anticonvulsivos y pueden tener efectos adversos como:
somnolencia, mareo y torpeza.
Higiene bucal: estricto control de placa dentobacteriana, tcnica de
cepillado e hilo dental. Utilizacin de barnices fluorados y agentes
remineralizantes. Consultas cada 3 meses por alto ndice de caries
causado por xerostoma que provocan ciertos anticonvulsivantes (cido
valproco, fenobarbital).
Citas: Por la maana y reducir al mnimo el estrs y ansiedad, utilizando
manejo de conducta como decir-mostrar-hacer, musicoterapia durante la
consulta, entre otras alternativas.
Luz: Puede ser un disparador para inducir una crisis. Se recomienda
gafas oscuras como proteccin y la luz que incida slo en cavidad bucal
y no destelle en los ojos del paciente.
Crisis recientes: Se cancela el tratamiento, interconsulta con mdico
tratante.
Factores desencadenantes: Estrs, ansiedad, luces parpadeantes y
ruidos muy fuertes. Suspensin del tratamiento antiepilptico.
Restauraciones: Aparatologa removible, aparatos de ortopedia, prtesis
removibles no son recomendables en pacientes que cursan con epilepsia
de tipo Gran Mal, por aspiracin de estos durante una crisis.
Paciente controlado: Paciente bajo tratamiento mdico controlado, que
no ha presentado crisis recientes, no existe contraindicacin para el
tratamiento dental.
Sedacin y anestesia general: No est contraindicado en estos
pacientes.
Valorar sobre los medicamentos que toma, por ejemplo el fenobarbital
interacta con sedantes y ansiolticos, y puede causar una
sobresedacin.
Interconsulta con anestesilogo y mdico tratante.
Emergencia para la aparicin de un ataque de epilepsia Gran Mal

Cualquier aparato o instrumento en boca debe colocrsele hilo dental

siempre.
El silln dental en posicin supina.
Durante la convulsin
Despeje el rea.
Girar el paciente hacia un lado (para evitar la aspiracin).
No introducir nada en cavidad bucal.
Despus de la convulsin
Examinar si existen lesiones traumticas.
Interrumpir el tratamiento.
Interconsulta con mdico tratante.

Generalmente las convulsiones son autolimitadas, rara vez una

convulsin puede progresar a un paro cardaco, la cual, requiere
tratamiento mdico de emergencia. Recomendaciones antes del inicio
de intervencin dental
Es aconsejable tener una historia clnica antes de realizarse cualquier
tratamiento, dando a conocer los sntomas que tiene antes de que
ocurra una crisis convulsiva (aura), as como posibles factores que la
desencadenan y la medicacin antiepilptica. En ocasiones, puede
solicitarse informacin complementaria al neurlogo que lo est
tratando. En la exploracin bucal se valorar especialmente el
crecimiento excesivo de las encas (hipertrofia gingival) causada por el
uso de algunos medicamentos y la higiene bucal.

ADOLESCENCIA
Las enfermedades periodontales aparecen durante la adolescencia en su
mayora, esto se debe a la falta de higiene bucal, por lo que es
importante ensear desde nios a mantener su higiene bucal.
Hay que tratar que adquieran el hbito antes de los 13 aos, para que el
nio cepille sus dientes y los mantenga limpios evitando as

enfermedades indeseadas, ya que en esta edad se presentan menos

inconvenientes.
Los cambios hormonales que se producen en la adolescencia aumentan
significativamente
la
posibilidad
de
contraer
enfermedades
periodontales, porque la progesterona y el estrgeno, aumentan la
circulacin sangunea en las encas tornndola mucho mas sensibles.
Entre las molestias que pueden sufrir encontramos a cierta irritabilidad,
inflamacin, enrojecimiento entre otras molestias, por eso debemos
inculcar de pequeos el correcto mantenimiento de la higiene bucal.
Existen muchas formas de enfermedad periodontal. Entre las ms
comunes se incluyen las siguientes:

Gingivitis: La forma menos severa de la enfermedad periodontal.

Provoca que las encas se pongan rojas, inflamadas y que sangren
fcilmente. Normalmente hay poca, o ninguna, incomodidad en esta
etapa. La gingivitis es reversible si es tratada profesionalmente y con un
buen cuidado oral en casa.

Periodontitis ligera: Si la gingivitis no es tratada, puede progresar

hacia una periodontitis. En esta etapa ligera del mal, la enfermedad
periodontal empieza a destruir el hueso y el tejido que sostienen a los
dientes.

Periodontitis moderada a avanzada: La periodontitis moderada a

avanzada se desarrolla si las primeras etapas de la enfermedad pasan
desatendidas. Esta es la forma ms avanzada de la enfermedad en
donde ocurre una extensa prdida de hueso y tejido.

Periodontitis juvenil: La periodontitis juvenil localizada (PJL) ocurre

en adolescentes y se caracteriza por la rpida prdida del hueso
alrededor de los dientes permanentes. De manera irnica, los jvenes
con PJL forman muy poca placa dental o sarro. La periodontitis juvenil
generalizada es considerada, por lo general, una enfermedad de adultos
jvenes, aunque puede iniciarse cerca de la pubertad. Se caracteriza por
inflamacin marcada y fuerte acumulacin de placa y sarro. Las bolsas
se pueden formar alrededor de los dientes afectados, llenndose de
infeccin. Si no es tratada oportunamente, la infeccin puede conducir a
la prdida de hueso, lo que hace que los dientes se aflojen.
En ocasiones la enfermedad periodontal puede progresar sin ningn
sntoma ni dolor. Durante una revisin dental regular, el dentista busca
seales de la enfermedad periodontal, por lo que la enfermedad an no
detectada puede ser tratada antes de que avance.

Encas blandas, inflamadas o rojizas.

Sangrado al cepillarse o al pasar el hilo dental.

Encas que se desprenden de los dientes

Dientes flojos o separados

Pus entre la enca y el diente

Mal aliento continuo

Cambio en la forma en la que los dientes se encajan al morder

Cambio en el ajuste de dentaduras parciales.

Diagnstico
Durante una revisin dental regular, el dentista o el experto en higiene
inspeccionar las encas y el espacio entre el diente y la enca para
descartar la enfermedad periodontal. Si las seales de la enfermedad
han progresado hasta un cierto punto, el dentista aconsejar que el
paciente visite a un periodoncista dentista que se especializa en el
tratamiento de la enfermedad periodontal.
Prevencin

Un cepillado apropiado dos veces al da, as como hilo dental

diariamente ayudarn a prevenir la enfermedad periodontal.

Una limpieza profesional, cada tres o seis meses, realizada por un

dentista o un experto en higiene dental remover la placa y el sarro en
reas difciles de alcanzar, y consecuentemente son susceptibles a la
enfermedad periodontal.
El tratamiento especfico para la enfermedad periodontal ser
determinado por el odontlogo de su hijo adolescente basndose en lo
siguiente:

la edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes

mdicos

la gravedad de la enfermedad

la tolerancia de su
procedimientos o terapias

hijo

determinados

medicamentos,

las expectativas para la evolucin de la enfermedad

su opinin o preferencia

El tratamiento puede incluir cualquiera, o una combinacin de los

siguientes:

Eliminacin De La Placa Dentaria

La limpieza profunda puede ayudar a eliminar la placa dentaria y el

tejido infectado en las primeras etapas de la enfermedad, y a la vez
suaviza las superficies daadas de las races de las piezas dentarias. Las
encas pueden volver a reinsertarse en las piezas dentarias.

Medicamentos

Ciruga

Cuando la enfermedad est avanzada, se limpiarn las reas infectadas

debajo de las encas y se remodelarn o reemplazarn los tejidos. Los
tipos de ciruga incluyen:
Reduccin de las bolsas, procedimiento regenerativo, injerto de partes
blandas, alargamiento de la corona