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______________________________________________________________________
AGRADECIMENTOS
RESUMO
ABSTRACT
The importance of breastfeeding is undeniable, but most mothers start feeding babies
with artificial milk and other food before 4 months and many fail to breast-feed long
before the 2 years. The breast engorgement is a painful and unpleasant condition that
affects a large number of postpartum women, emerging at a time when mothers are
dealing with the demands of a new baby.
Grounded on the question "to what extent maternal factors and breastfeeding practices
influence the breast engorgement?" were verbalized the following objectives: relate
maternal factors and practices of breastfeeding with breast engorgement; identify the
interventions carried out by mothers to reduce the breast engorgement; identify the most
pleasant interventions and the ones with better results in relief of breast engorgement
symptoms, referenced by the mothers. This is a quantitative study, descriptive,
correlational, non-experimental, exploratory and retrospective. The chosen data
collection tool was the questionnaire, that was applied to a sample of 80 women who
were mothers in the years 2010 to 2012 in Coimbra and that had very full breasts while
breastfeeding their children. The results obtained indicate that the type of nipples is a
maternal factor able to influence breast engorgement. The use of silicone nipple, the use
of pacifier, the type of feeding, the pain and the motivation are breastfeeding practices
that interfere with the breast engorgement. The interventions more carried out by
mothers during the engorgement are the use of heat, ice and milk extraction, manual or
with pumps. The moist heat and the extraction of milk were chosen by the mothers as
the most effective to relieve engorged breast, and moist heat, the ice and the manual
extraction were chosen as the pleasantest. However, this area continues to require
research, in particular the investigation of more effective interventions in the treatment
of breast engorgement in a longitudinal study using observation of breast, breastfeeding
and carried out interventions by the mothers.
Keywords: breastfeeding, breast engorgement, maternal factors, breastfeeding
practices, nursing interventions.
NDICE DE QUADROS
Pg.
Quadro 1 Distribuio dos resultados das variveis sociodemogrficas .................... 69
Quadro 2 Distribuio dos resultados das variveis obsttricas ................................. 71
Quadro 3 Distribuio dos resultados relativos ao incio das mamas cheias, de acordo
com a existncia ou no de ingurgitamento mamrio ..................................................... 72
Quadro 4 Distribuio dos resultados relativos ao sada do leite da mama com
facilidade ......................................................................................................................... 73
Quadro 5 Distribuio dos resultados relativos dificuldade do beb a mamar ........ 74
Quadro 6 Distribuio dos resultados relativos aos sinais e sintomas das mamas ..... 76
Quadro 7 Distribuio dos resultados relativos presena dos sinais nas duas
mamas ............................................................................................................................. 77
Quadro 8 Distribuio dos resultados relativos presena de febre .......................... 77
Quadro 9 Distribuio dos resultados relativos presena de mastite ....................... 78
Quadro 10 Distribuio dos resultados relativos ao tipo de mamilos ........................ 79
Quadro 11 Distribuio dos resultados relativos ao estado dos mamilos, segundo
CIPE Verso2 .................................................................................................................. 80
Quadro 12 Distribuio das utentes com e sem ingurgitamento mamrio e a
existncia de mamilos no saudveis, no 1 e 2 momento ............................................ 81
Quadro 13 Distribuio das utentes com e sem ingurgitamento mamrio segundo o
uso de mamilos de silicone ............................................................................................. 81
Quadro 14 Distribuio das utentes com e sem ingurgitamento mamrio e o horrio
de amamentao, no 1 e 2 momento ............................................................................ 83
Quadro 15 Distribuio das utentes com e sem ingurgitamento mamrio e o tipo de
aleitamento no 1 e 2 momento...................................................................................... 84
Quadro 16 Distribuio das utentes com e sem ingurgitamento mamrio e o uso de
chupeta, no 1 e 2 momento ........................................................................................... 85
Quadro 17 Distribuio das utentes com e sem ingurgitamento mamrio e a
existncia de dor a amamentar, no 1 e 2 momento ....................................................... 86
Quadro 18 Distribuio das utentes com e sem ingurgitamento mamrio e a
existncia de motivao para amamentar, no 1 e 2 momento ...................................... 87
NDICE DE GRFICOS
Pg.
Grfico 1 Distribuio dos resultados relativos ao nmero de dias em que as mamas se
mantiveram cheias, de acordo com a existncia ou no de ingurgitamento mamrio ............... 73
NDICE
Pg.
INTRODUO ............................................................................................................... 9
5 - METODOLOGIA .................................................................................................... 47
5.1 - OBJECTIVOS QUESTES E HIPTESES DE INVESTIGAO .................... 47
5.2 - VARIVEIS ........................................................................................................... 49
5.2.1 - Varivel dependente .......................................................................................... 49
5.2.2 - Variveis independentes .................................................................................... 52
5.2.3 - Variveis atributo .............................................................................................. 56
APNDICES
APNDICE I - INSTRUMENTO DE RECOLHA DE DADOS
APNDICE II - PEDIDOS E RESPOSTAS DE AUTORIZAO DE APLICAO
DO QUESTIONRIO
INTRODUO
infeo da mama, contudo, existe relativamente pouca pesquisa nesta rea (Mangesi e
Dowswell, 2010).
Ao longo do tempo tm-se utilizado inmeras estratgias para o tratamento deste
problema tal como a limitao na hidratao da mulher, a conteno das mamas,
aplicao de compressas quentes e frias, aplicao de folhas de couve e o kanguru
(Arora et al., 2008) porm h estudos que referem que os profissionais desconhecem a
diversificao de produtos utilizados pelas mes nos problemas mamrios (Zorzi e
Bonilha 2006), e as revises literrias que analisaram algumas intervenes do
ingurgitamento mamrio afirmam que a evidncia sobre a eficcia das intervenes
insuficiente ou inconclusiva (Mangesi e Dowswell, 2010; Sousa et al., 2012).
Atualmente h necessidade de investigar o ingurgitamento, bem como as estratgias
eficazes para o seu tratamento (The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol
Committee, 2009).
O ingurgitamento mamrio tem sido alvo de poucos estudos, com resultados pouco
concretos, e a realidade portuguesa deste problema da amamentao no conhecida.
Desta forma neste estudo procura-se conhecer os comportamentos maternos que podem
influenciar o ingurgitamento mamrio e que estratgias so adotadas por elas durante o
ingurgitamento. Espera-se que ao conhecer a realidade se possa tomar melhores opes
nas prticas de enfermagem no que diz respeito preveno e tratamento do
ingurgitamento mamrio.
Tendo por base o problema dificuldade materna no aleitamento devido ao
ingurgitamento mamrio, formulou-se a seguinte questo de partida: em que medida os
fatores maternos e as prticas do aleitamento materno influenciam o ingurgitamento
mamrio?
Tendo presente a questo de partida, delinearam-se os seguintes objetivos:
Relacionar os fatores maternos com o ingurgitamento mamrio;
Relacionar as prticas de aleitamento materno com o ingurgitamento mamrio;
Identificar as intervenes realizadas pelas mes para reduzir o ingurgitamento
mamrio;
Identificar as intervenes com melhores resultados no alvio dos sintomas da
mama no ingurgitamento mamrio, referenciadas pelas mes;
Identificar as intervenes mais agradveis na resoluo do ingurgitamento
mamrio, referenciadas pelas mes.
Com base nos objetivos, foram formuladas as seguintes questes de investigao:
10
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1 - ALEITAMENTO MATERNO
A promoo do aleitamento materno deve ser vista
como uma ao prioritria para a melhoria da sade e
da qualidade de vida das crianas e de suas famlias
(Giugliani, 1994)
15
aliment-la com leite artificial, mesmo levando em considerao os alimentos extras que
a me deve ingerir na lactao.
A importncia do aleitamento materno hoje incontestvel e por isso que a OMS e a
UNICEF (1997) recomendam o aleitamento materno exclusivo desde o nascimento at
aos 6 meses, e a manuteno da amamentao com alimentos complementares at aos 2
anos de idade ou mais. Contudo, a maioria das mes, na generalidade dos pases,
iniciam a alimentao com leite artificial por bibero e outros alimentos antes dos 4
meses, e muitas deixam de amamentar muito antes dos 2 anos.
Estudos tm vindo a evidenciar que nascer num Hospital Amigo dos Bebs pode ter
efeito relevante nas prticas de aleitamento materno, quando comparadas aos
nascimentos em hospitais tradicionais (Venancio et al., 2002; Vieira et al., 2003;
Vannuchi et al., 2004 apud Levy e Brtolo, 2008). O suporte para iniciar e manter a
amamentao importante uma vez que foi demonstrado que as taxas de amamentao
diminuem com a diminuio do apoio da amamentao. (Mangesi e Dowswell, 2010)
A Comunidade Europeia tem vindo a realizar projetos que fomentem a ao
governamental de cada pas a envolver-se nesta rea. De acordo com o projeto
Proteco, Promoo e Suporte ao Aleitamento Materno na Europa: Um Projecto em
Aco, a proteo, promoo e suporte ao aleitamento materno so uma prioridade no
que diz respeito sade pblica em toda a Europa, considerando-se que as baixas taxas
18
Tendo em conta que, o aleitamento materno h muito tempo deixou de ser visto como
um ato natural e fisiolgico e que hoje em dia, na nossa sociedade, as mulheres que
amamentam no o fazem por necessidade mas porque assim o decidem (Giugliani,
1994), entende-se a necessidade destas medidas dos organismos governamentais e no-
20
Os dados referentes s maternidades indicam que a maior parte dos bebs portugueses
iniciam o aleitamento materno mas existe uma quebra grande no aleitamento materno
ainda na maternidade uma vez que 98,5% iniciaram o aleitamento materno mas s
65,2% mantiveram o de forma exclusiva at ao dia da alta. Em relao ao grupo de
crianas com entre os 35 e 50 dias de vida, cujas mes recorreram Consulta de
Puerprio nos Centros de Sade verificou-se que das 89.9% das crianas que recebiam
leite materno na 5 semana de vida somente 71,2% mantinham o aleitamento materno de
forma exclusiva e que 26,4% iniciaram aleitamento artificial antes da 7 semana de vida.
As taxas mantm uma quebra continuada nas crianas entre os 2 e os 3 meses (somente
46,4% se mantinha com aleitamento materno exclusivo), entre os 4 e os 5 meses (s
26,9% se mantinha com aleitamento materno exclusivo e 58,0% tinha iniciado
aleitamento artificial antes dos 5 meses) e entre os 5 e os 6 meses (14,7% mantinha-se
com aleitamento materno exclusivo e 62,6% tinha iniciado aleitamento artificial antes
dos 6 meses). Entre os 15 e os 16 meses apenas 14,0% mantinha Aleitamento Materno e
entre osos 18 e os 19 meses somente 10% mantinha Aleitamento Materno.
Analisando estes valores apercebe-se que estes valores esto longe do preconizado pela
OMS e a UNICEF que recomendam o aleitamento materno exclusivo desde o
nascimento at aos 6 meses, e a manuteno da amamentao com alimentos
complementares at aos 2 anos de idade ou mais
Estes dados indicam que tambm em Portugal se mantm como importante investir na
promoo e apoio do aleitamento. Contudo, um apoio eficaz exige empenho no sentido
de estabelecer padres de boas prticas em todas as maternidades e servios/instituies
peditricas (Observatrio do AM, 2012). Neste sentido e na sequncia da atividade
desenvolvida pela Comisso Nacional Iniciativa Hospitais Amigos dos Bebs, vrios
hospitais e maternidades portugueses candidataram-se a Hospital Amigo dos Bebs
(Levy e Brtolo, 2008).
sucesso nesta tarefa, todos os profissionais de sade que tem contato com as mes e
bebs devem ter conhecimento sobre a gesto dos principais problemas decorrentes da
lactao, tal como o ingurgitamento mamrio, traumas mamilares e mastites
(Chimionato et al., 2008).
De acordo com Silva (1996) observa-se que muitas vezes, o conhecimento da mulher
sobre o processo da lactao e tcnicas da amamentao contribuem para que ela supere
obstculos e dificuldades e assim mantm-se a amamentar, mas por outro lado,
nalgumas mulheres, as mesmas estratgias educacionais no oferecem os mesmos
resultados, demonstrando que necessitam mais dos profissionais do que apenas da
informao.
Num estudo realizado por Susin apud Chimionato et al. (2008) em Porto Alegre,
chegou-se concluso de que as mes que receberam orientaes no puerprio
apresentaram maior conhecimento em aleitamento materno.
O aconselhamento uma forma de atuao dos profissionais que procura compreender
as mes e os seus conhecimentos, promovendo a escuta ativa e oferecendo apoio na
tomada de deciso das mes, esclarecida e adequada sua famlia. O aconselhamento
aumenta as taxas e o tempo de durao da amamentao (Chimionato et al., 2008).
Contudo, e apesar de toda esta promoo, reconhece-se que as mes que tenham
recebido informao completa, correta e atualizada acerca da alimentao da criana,
decidam alimentar os seus filhos de forma artificial. Deve-se respeitar a sua deciso e e
oferecer todo o apoio necessrio para o fazerem de forma eficaz. (Comisso Europeia,
2004)
Agora que est claro que o tema do aleitamento materno se mantm atual e a necessitar
de promoo e apoio, fica tambm claro a necessidade de estudar os motivos do
abandono desta prtica muito antes da altura preconizada. Nos prximos captulos,
aborda-se a anatomia e fisiologia do aleitamento materno, explicando algumas das
complexidades do aleitamento materno, caminhando at s suas dificuldades, onde se
dar um lugar de destaque ao ingurgitamento mamrio, tema em estudo nesta
dissertao.
23
srie de efeitos nas clulas alveolares tal como a diferenciao celular da fase prsecretria para a fase secretria; a estimulao da sntese de RNA para a produo de
protenas especificas do leite (casena, alfa-lactoalbumina) e a induo de enzimas
catalisadoras (galactosiltransferase e lactose sintetase) (Zugaib, 2008). A prolactina
produzida em resposta suco da criana e ao esvaziamento mamrio (Lowdermilk e
Perry, 2006), exercendo os seus efeitos na produo lctea, alterando a secreo de
colostro para leite num perodo aproximado de 72 horas. Este fenmeno conhecido
como descida ou subida do leite e coincide muitas vezes com o aparecimento do
ingurgitamento mamrio tpico desse perodo (Zugaib, 2008). Segundo este ltimo
autor, os nveis de prolactina ascendem em picos induzidos pela suco do recmnascido havendo uma relao direta entre o intervalo das mamadas e a produo
adequada de leite, assim sendo, quanto menor for o intervalo entre as mamadas, menor
ser o tempo para o restabelecimento dos nveis de prolactina, mantendo o seu nvel
srico e a produo necessria de leite.
A produo de leite tem tambm por caracterstica ser um sistema de produo
conforme a necessidade, isto , medida que o leite removido maior quantidade
produzida e vice-versa. Deste modo, o esvaziamento incompleto das mamas pode levar
a uma diminuio na produo de leite (Lowdermilk e Perry, 2006).
De acordo com Zugaib (2008) comprova-se a presena de vrias substncias no leite
materno (o fator inibitrio da prolactina) responsveis pela regulao autcrina da sua
produo, inibindo localmente a secreo lctea e alterando a sua composio quando
existe estase do leite na mama. Assim, a produo de leite pelas glndulas mamrias
depende no s do desenvolvimento glandular, mas tambm da contnua e competente
remoo do leite.
A produo das hormonas responsveis tanto pela produo do leite (prolactina), como
pela ejeo do leite (ocitocina) so controladas por arcos reflexos neurais, iniciando-se
em terminaes nervosas livres no complexo arolo-papilar. O estmulo dessas
terminaes nervosas conduz as informaes pelas vias aferentes torcicas com
liberao de ocitocina pela hipfise posterior e prolactina pela hipfise anterior (Zugaib,
2008). A ocitocina a hormona responsvel pelo reflexo de ejeo do leite pois as
clulas mioepiteliais que se encontram em redor dos alvolos respondem a esta hormona
contraindo-se e expulsando o leite atravs dos ductos at ao mamilo. Muitas vezes,
nesta circunstncia, as mulheres referem uma sensao de picadas ou alfinetadas
nas mamas embora outras mulheres s detetem a ejeo pela observao da suco e
deglutio da criana (Lowdermilk e Perry, 2006).
Contudo, o reflexo de ejeo do leite mais complexo que o reflexo da prolactina por
ser mais suscetvel a influncias de fatores emocionais e ambientais. Deste modo,
26
27
3 INGURGITAMENTO MAMRIO
mama, o que piora o ingurgitamento e a dor (Giugliani, 2004). O leite tambm flui com
dificuldade expresso manual (Zugaib, 2008). Este processo que altera a configurao
anatmica da mama no permite a realizao de pega eficaz do mamilo pelo recmnascido que por sua vez, gera leses ou fissuras mamrias. A conjugao do
ingurgitamento com a fissura aumenta significativamente a probabilidade de mastite
(Zugaib, 2008).
O ingurgitamento mamrio est associado a um sofrimento que pode resultar na
necessidade de analgesia, no desenvolvimento de mastites ou na interrupo temporria
ou permanente da amamentao. O que significa que as mulheres que iniciam a
amamentao e que sofrem de ingurgitamento mamrio, podem no perseverar alm dos
primeiros dias aps o nascimento (Massa apud Mangesi e Dowswell, 2010)
Um ingurgitamento grave deve ser um sinal de alerta sobre a amamentao, pois esta
pode no estar a correr de modo satisfatrio, devendo o processo de aleitamento ser
avaliado. No entanto, nalgumas mulheres, o ingurgitamento acontece
independentemente da frequncia das mamadas, da quantidade do leite extrado ou de
outro tipo de comportamentos da mulher ou do beb (Texas Departamento de Servios
de Sade de Servios de Nutrio, 2001).
De acordo com The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee (2009)
apesar dos sintomas do ingurgitamento ocorrerem mais comumente entre 3. e 5. dia,
mais de dois teros das mulheres apresentam a mama cheia ao 5. dia, e nalgumas
mulheres ocorre somente no 9./10. dia. Em termos de estatsticas, cerca de dois teros
das mulheres experimentam pelo menos sintomas moderados de ingurgitamento e sabese que um menor nmero de ingurgitamento est associado a mais tempo utilizado na
amamentao durante as primeiras 48 horas. Contudo, difcil avaliar a incidncia e as
opes de tratamento para o ingurgitamento, pois existe um leque de sintomas e sinais
que envolve o mesmo, desde a fisiologicamente esperada mama cheia at aos sintomas
severos do ingurgitamento, sendo difcil delinear onde acaba um e comea outro.
J segundo Sousa (2012) encontram-se diferentes sintomas de ingurgitamento entre
89% e 28,3% das purperas. Este autor refere que 20% das mulheres que amamentam
apresentam ingurgitamento na primeira semana aps nascimento, 46% entre a segunda e
quarta semana, 23% aps a quarta semana e apenas 11% no apresentam
ingurgitamento mamrio.
Na pesquisa efetuada, no existe consenso entre os autores na descrio e no conceito
do ingurgitamento tal como no existe uma separao franca entre o processo de mama
cheia e o processo de ingurgitamento, havendo pontos de contacto entre os dois. Assim
sendo no que concerne ao este estudo por ns efetuado, que tem como tema central o
31
Ocorre:
o Nos primeiros dias aps o nascimento do beb, quando houve retirada de
leite insuficiente ou inadequada (ingurgitamento primrio)
o Quando a alimentao menos frequente ou restrita, ou a demanda da
criana diminuiu(ingurgitamento secundrio);
3.2 - PREVENO
Segundo Levy e Brtolo (2008), as mes, de modo a prevenir o ingurgitamento, devem
dar de mamar em horrio livre (sempre que o beb quiser) e devem colocar o beb a
mamar na posio correta verificando os sinais de boa pega. Corrigir a tcnica de
amamentao importante na preveno, pois a tcnica incorreta pode contribuir para o
ingurgitamento mamrio, porque se o beb no mamar corretamente, no consegue
sugar eficazmente e no esvazia a mama. Para que isto acontea, as mes podem
precisar de aconselhamento, especialmente se for um primeiro filho (Massa apud
Mangesi e Dowswell, 2010). Assim torna-se essencial, observar e avaliar uma me e o
seu beb durante a mamada, procurando a posio adequada, a pega correta, observando
os sinais de transferncia de leite e os sinais de saciedade - "largar a mama (Texas
Department of Health Bureau of Nutrition Services, 2001). Pode-se tambm verificar se
33
o fluxo de leite pode estar a ser impedido pelo soutien da mulher ou outras peas de
roupa que possa usar, tal como as alas das bolsas/malas que possa transportar. Pode-se
perguntar se houve alguma mudana no padro de alimentao do beb e deve-se
avaliar a me e o beb para indcios de excesso de leite (Texas Department of Health
Bureau of Nutrition Services, 2001). Segundo o mesmo departamento, uma me que
esteja a vivenciar a fase do enchimento da mama, para que possa prevenir a ocorrncia
do ingurgitamento, deve ser encorajada a amamentar com frequncia, pelo menos, de
oito a doze vezes em 24 horas, acordando o beb, se necessrio, mantendo um bom
posicionamento e pega.
A falta de apoio na amamentao pode ser muito significativa fazendo com que
apaream problemas de estabelecimento da amamentao tal como o ingurgitamento
mamrio. O apoio para iniciar e dar continuidade amamentao to importante que
foi demonstrado que as taxas de amamentao diminuem com a diminuio do apoio da
amamentao (Mangesi e Dowswell, 2010).
3.3 - TRATAMENTO
Quando o ingurgitamento ocorre, o edema ao redor do mamilo pode fazer com que
fique ainda mais difcil para o beb mamar corretamente, o que pode tornar o
ingurgitamento ainda pior. Este problema associado preocupao de que o beb pode
no estar a receber leite suficiente, ou associado dor e/ou edema nas mamas, pode
desencorajar as mulheres a manter o aleitamento materno (Hillenbrand apud Mangesi e
Dowswell, 2010). Nestas condies, a gesto adequada do ingurgitamento
imprescindvel, pois, se no tratado adequadamente, pode levar ao desmame precoce
(Giugliani, 2004).
Assim, o tratamento adequado e precoce do ingurgitamento mamrio de grande valor
para evitar complicaes ainda mais graves. De seguida sero abordadas as
recomendaes de diferentes autores, pois apesar de haver pontos de concordncia entre
si, ainda no existe um consenso.
Segundo Zugaib (2008) no tratamento desta afeo, deve manter-se o aleitamento
exclusivo sob livre demanda e corrigir as possveis inadequaes da tcnica de
amamentao. Deve-se iniciar a mamada pala mama sadia e reduzir os intervalos de
mamadas, massajar as mamas e retirar manualmente algum leite antes das mamadas
para permitir a pega adequada e, no final, deve-se retirar o excesso de leite. Este autor,
ao contrrio de muitos outros, de opinio que se deve evitar a aplicao de compressas
e produtos tpicos que, alm de no possurem eficcia comprovada, podem causar
leses do tegumento. Em casos mais graves, em que a distenso mamria to grande
34
que no permite a manipulao das mamas, indica o uso de analgsicos e antiinflamatrios, ocitocina nasal, diuticos tiazidicos e at inibidores da lactao em dose
nica (bromocriptina 5mg ou carbegolina 0,25mg), para auxiliar nas medidas de
esvaziamento mamrio (Zugaib, 2008).
De acordo com Levy e Brtolo (2008) o tratamento do ingurgitamento passa por retirar
o leite da mama colocando o beb a mamar, se possvel, ou com expresso manual ou
mecnica. Se o beb no conseguir mamar, a me deve oferecer o leite retirado ao beb.
Deve continuar a extrao do leite com a frequncia necessria para que as mamas
fiquem mais confortveis e at que o ingurgitamento desaparea. Se as mamas
apresentarem edema, pode-se aplicar gua fria ou gelo, depois de extrao do leite.
Segundo uma atualizao de informao para a sua equipe o Texas Department of
Health Bureau of Nutrition Services (2001) informa que, uma me com ingurgitamento
mamrio deve ser encorajada a amamentar com mais frequncia, pelo menos, de oito a
doze vezes em 24 horas; usar calor hmido antes das mamadas tomando um banho
quente ou aplicando panos quentes e hmidos nas mamas e mamilos durante alguns
minutos; realizar expresso manual ou mecnica do leite para iniciar o reflexo de
descida de leite e para tornar os mamilos mais maleveis para o beb abocanhar; durante
a mamada pode-se usar o polegar para massajar a mama na parte superior, se a me
utilizar a mo em C para pegar na mama; para ajudar a aliviar o edema e a dor, pode-se
aplicar compressas de gelo, folhas de couve ou ambos entre as mamadas. A me deve
interromper o uso das folhas de couve quando os seios comeam a apresentar-se mais
moles, se sentirem sensao de "formigueiro", ou quando o leite comea a pingar dos
mamilos. O uso excessivo de folhas de couve pode levar a uma diminuio na produo
de leite (Texas Department of Health Bureau of Nutrition Services, 2001).
O objetivo da massagem facilitar a fluidificao do leite por transferncia de energia
cintica, utilizada para rompimento das interaes intermoleculares que se estabelecem
no leite acumulado no interior da mama, para alm de estimular a sntese de ocitocina
necessria ao reflexo de ejeo do leite (Sales et al., 2000).
J Giugliani (2004) recomenda as seguintes medidas quando se instala o
ingurgitamento:
Amamentar a pedido do beb mas frequentemente;
Se a arola se encontrar rgida, deve-se extrair manualmente um pouco de leite
antes da mamada, para que ela fique suficientemente malevel para o beb
mamar com pega correta;
Fazer massagens delicadas nas mamas, com o importante objetivo de fluidificar
o leite viscoso e de estimular o reflexo de ejeo do leite;
35
No prximo captulo ser abordado o estado da arte, ou seja, sero referidos os estudos
cientficos que se destacam na rea do aleitamento mamrio e do aleitamento materno.
37
4 - ESTADO DA ARTE
38
dias. O estudo no teve poder suficiente para detetar diferenas significativas entre os
grupos para outros resultados (como abcesso de mama) (Mangesi e Dowswell, 2010).
Noutro estudo que analisou um complexo de protase para tratar os sintomas do
ingurgitamento mamrio, relatou resultados favorecendo grupos de interveno. No
entanto, o estudo foi realizado h mais de 40 anos e no h conhecimento de que esta
preparao seja usada na prtica atual (Mangesi e Dowswell, 2010).
Finalmente, no estudo que analisou a utilizao de volumes frios, sugeriu que a
aplicao de frio no causa danos e pode ser associada a melhorias nos sintomas,
embora as diferenas entre os grupos de controlo e interveno sejam difceis de
interpretar (Mangesi e Dowswell, 2010).
Em geral, a qualidade da evidncia dos estudos includos na reviso no alta. A falta
de cegueira nos estudos pode significar que as evidncias sobre sintomas (relatado por
mulheres ou avaliados por mdicos) podem ser de alto risco de vis. A maioria dos
estudos no teve poder estatstico suficiente para detetar diferenas entre os grupos e
assim os resultados no so conclusivos, e enquanto os resultados que ocorrem
relativamente infrequentemente, por norma, no foram relatados, improvvel que
esses estudos tenham tamanho suficiente para mostrar as possveis diferenas.
Os estudos tambm tinham perodos de seguimento relativamente curtos (os resultados
como a melhoria de sintoma eram aparentes em alguns dias) o que significou que as
informaes sobre resultados de longo prazo, tais como a durao do aleitamento
materno, ou a cessao da amamentao no estava disponvel.
O facto da escolha das mamas ser aleatria em alguns estudos pode significar que os
resultados so de alto risco de vis porque as mamas no so independentes; pedir s
mes para avaliar seios individuais (quando no pr-teste forneceram uma classificao
nica para ambas as mamas) pode conduzir a concluses que na melhor das hipteses,
so difceis de interpretar e na pior das hipteses, no so vlidas (Mangesi e Dowswell,
2010)
Os autores do estudo, Mangesi e Dowswell (2010) concluem que embora algumas
intervenes podem ser promissoras, no h evidncia suficiente de ensaios sobre
qualquer interveno para justificar a implementao generalizada sendo necessria
mais investigao sobre tratamentos para esta condio dolorosa e angustiante.
Em 2001, foi realizada outra reviso sistemtica de estudos controlados aleatrios e
quase aleatrios, por Snowden et al., para avaliar a eficcia de tratamentos para
ingurgitamento mamrio. Esta anlise identificou oito ensaios que incluram 424
mulheres (The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol, 2009). As terapias que
39
40
apresentados a compressa fria mostrou-se efetiva para aliviar a dor, porm resultados
sobre a produo de leite aps seu uso no foram apresentados (Sousa et al., 2012).
A acupuntura tambm foi alvo de estudos, apresentando uma efetiva diminuio dos
sintomas do ingurgitamento mamrio, destacando-se o seu uso na prtica clnica, pois
no apresentou efeitos colaterais, em especial quando comparado ao uso do spray nasal
de ocitocina. No entanto, as purperas mantiveram a solicitao dos recursos
convencionais de maneira semelhante para os grupos que usaram a acupuntura ou para
aqueles que fizeram uso apenas do tratamento convencional (Sousa et al., 2012).
A Terapia Gua Sha a raspagem da pele atravs de realizao de presso at surgirem
petquias no trajeto dos pontos. O movimento de presso realizado sete vezes a cada
ciclo, repetindo dois ciclos, durando 2 minutos. Esta tcnica mostrou-se eficaz no alvio
dos sinais e sintomas do ingurgitamento mamrio quando comparado massagem
associada s compressas quentes. Segundo os autores do estudo, um recurso fcil de
ser aplicado e de baixo custo, viabilizando uma tcnica no-farmacolgica adequada
para casos de mama ingurgitada, em que o profissional pode ajudar as mulheres fsica e
psicologicamente (Sousa et al., 2012).
Sousa et al. (2012), ao fazerem esta reviso sistemtica da literatura, concluram que
algumas das tcnicas mostraram-se promissoras no tratamento do ingurgitamento
mamrio, contudo, no encontraram evidncias suficientes para os estudos analisados,
que justifiquem uma implementao difusa de alguma das tcnicas descritas, uma vez
que a qualidade de evidncia dos estudos includos na reviso no alta. Grande parte
dos estudos no tem poder estatstico suficiente para detetar diferenas entre os grupos
pelo que os resultados no so conclusivos. Deste modo, as evidncias no so
suficientes para recomendar a implementao de qualquer um dos tratamentos em larga
escala.
Os instrumentos de avaliao utilizados nos estudos para a classificao do
ingurgitamento mamrio variaram entre a descrio visual, a identificao da dureza
mamria, a identificao da temperatura das mamas e avaliao dos sintomas e da dor
causados pelo ingurgitamento. A falta de padronizao na avaliao do ingurgitamento
mamrio dos estudos pode dificultar a anlise dos benefcios dos recursos utilizados
(Sousa et al., 2012).
De acordo com os autores desta reviso sistemtica da literatura, necessrio realizar
mais estudos controlados aleatrios para averiguar as terapias eficazes para o tratamento
do ingurgitamento mamrio, uma vez que os estudos j realizados apresentam
resultados divergentes e sem evidncias suficientes para recomendar a implementao
dos tratamentos avaliados (Sousa et al., 2012).
43
pelos profissionais da sade (Zorzi e Bonilha 2006). Entretanto percebia-se que as mes
j saiam da maternidade com problemas mamrios, principalmente fissuras e
ingurgitamento, apesar de muitos profissionais incentivarem e apoiarem o aleitamento
materno (Zorzi e Bonilha 2006).
Durante o estudo, as preocupaes foram aumentando medida que se mantinha o
acompanhamento em ambiente domstico, onde observaram que algumas das mulheres
deixavam de amamentar, geralmente, nos primeiros dias do puerprio, porque surgiam
as principais intercorrncias da lactao e amamentao: a insegurana materna e,
muitas vezes, familiar, resultando na introduo de outros alimentos para a nutrio do
lactente. No bastando isso, havia a ausncia de acompanhamento de profissionais de
sade durante o puerprio (Zorzi e Bonilha, 2006).
Uma das situaes que os autores consideram como especiais na amamentao e que foi
encontrada no domiclio, foi o ingurgitamento mamrio que relacionam com vrios
fatores que parecem estar-lhe associado, tal como as mamadas em horas prdeterminadas, o controle de tempo da suco, usar o soutien apertado, o incio tardio da
amamentao, a pega ineficaz, o uso de mamilos de silicone, o uso de tetinas e
chupetas, o no esvaziamento da mama nos primeiros dias, as fissuras do mamilo, o
recm-nascido prematuro, a queda da mama sobre sua parte inferior. No estudo so
descritas duas situaes reais de ingurgitamento onde est latente o sofrimento humano
adjacente. Referem tambm que uma das prticas que foi muito usada dcadas atrs
para ingurgitamento mamrio mantm-se presente nas prticas realizadas pelas
purperas a prtica de passar um pente de cabelo nas mamas (Zorzi e Bonilha 2006).
Os achados encontrados por estes autores foram a diversificao de produtos utilizados
pelas purperas nos problemas mamrios, e a necessidade dos profissionais de sade
conhecerem as prticas utilizadas nas comunidades e se actualizarem em relao ao
aleitamento materno, para que se consiga a sua promoo (Zorzi e Bonilha 2006).
No percurso deste estudo, Zorzi e Bonilha (2006) aperceberam-se que, os profissionais
detm pouco conhecimento em relao s prticas de sade utilizadas pelas purperas
em ambiente domstico, sendo este um universo quase desconhecido.
45
46
5 METODOLOGIA
Neste captulo, sero apresentados os aspetos metodolgicos por ordem sequencial: tipo
de pesquisa, variveis, seleo da amostra, instrumento de recolha de dados utilizado,
procedimentos ticos e formais e tcnicas de anlise estatstica adotadas.
Tendo em conta o problema em estudo, realizou-se um estudo quantitativo, do tipo
descritivo-correlacional, no experimental, retrospetivo e exploratrio. Optou-se por
recorrer metodologia quantitativa uma vez que esta investigao procura uma
explicao das relaes entre variveis. A escolha do tipo de estudo descritivocorrelacional deve-se ao facto de se pretender a descrio das variveis e do problema
para alm da explorao das relaes entre variveis (Fortin, 2009). Seguindo este
desenho, o estudo s poderia ser no experimental retrospetivo uma vez que se pretende
descrever e explorar acontecimentos envolventes ao ingurgitamento mamrio, aps que
eles tivessem ocorrido naturalmente (Fortin, 2009).
Segundo Fortin, (2009, p.53) a hiptese uma predio sobre uma relao existente
entre as variveis, que se verifica empiricamente. Nesta perspetiva, foram definidas as
seguintes hipteses de investigao de acordo com os objetivos atrs expostos:
H1 H diferena de propores entre a experincia prvia em amamentao e ter ou
no ingurgitamento mamrio
H2 H diferena de propores entre o tipo de mamilos e ter ou no ingurgitamento
mamrio.
H3 H diferena de propores entre o estado dos mamilos e ter ou no
ingurgitamento mamrio.
H4 H diferena de propores entre o horrio de amamentao e ter ou no
ingurgitamento mamrio.
H5 H diferena de propores entre o uso de chupeta e ter ou no ingurgitamento
mamrio.
H6 H diferena de propores entre o uso de mamilo de silicone e ter ou no
ingurgitamento mamrio.
H7 H diferena de propores entre o tipo de aleitamento e ter ou no ingurgitamento
mamrio.
H8 H diferena de propores entre a dor a amamentar e ter ou no ingurgitamento
mamrio.
H9 H diferena de propores entre a motivao para amamentar e ter ou no
ingurgitamento mamrio.
48
5.2 - VARIVEIS
A varivel um conceito qual se pode atribuir uma medida correspondendo a uma
qualidade ou caracterstica atribuda a pessoas ou a acontecimentos que constituem o
objeto do estudo e s quais atribudo um valor. A varivel independente considerada
a causa do efeito produzido na varivel dependente e a varivel dependente a que
sofre o efeito da varivel independente; o resultado predito pelo investigador (Fortin,
2009). De seguida so descritas as vrias variveis em estudo.
Ocorre:
49
De acordo com o conceito descrito, foram formuladas duas questes iniciais, uma
referente ao incio dos sintomas/sinais do enchimento das mamas aps o parto, com a
possibilidade de resposta: entre 1 e o 2 dia, 3 e o 5 dia e 6 e o 10 dia e outra
referente ao nmero de dias em que as mamas se mantiveram cheias, de 0 a 10. De
seguida foram formuladas doze questes de resposta fechada, dicotmica que se referem
presena ou ausncia das caractersticas do ingurgitamento mamrio de acordo com
as definies da NHS Evidence Clinical Knowledge Summaries (2011). As questes
formuladas so: O seu leite saa da mama com facilidade?, O beb teve dificuldade
em aderir mama ou a mamar?, Como se encontravam as mamas? Quentes,
Pesadas, Duras, Com edema/inchadas, A Pele estava brilhante, A pele estava
vermelha, Tinha dor ao toque Estes sinais estavam presentes nas duas mamas?,
Teve febre? e por fim Teve alguma mastite (infeo na mama)?.
De acordo com os conceitos da NHS Evidence Clinical Knowledge Summaries (2011),
estabeleceu-se os seguintes critrios que permitem diferenciar as respostas entre
enchimento fisiolgico das mamas e ingurgitamento mamrio:
Enchimento fisiolgico se responderem cumulativamente do seguinte modo:
o Sim questo O seu leite saa da mama com facilidade?
o No questo O beb teve dificuldade em aderir mama ou a
mamar?
50
Aplicados todos estes critrios obtm-se a classificao das mes em dois grupos:
Sem Ingurgitamento mulheres com enchimento fisiolgico das mamas;
Com Ingurgitamento mulheres que tiveram ingurgitamento mamrio.
FATORES MATERNOS
Experincia prvia em amamentao
Foi considerado mais importante saber se as mes tinham amamentado outros filhos ou
se simplesmente tinham outros filhos, uma vez que, na literatura, quase sempre que se
abordava a importncia da paridade no aleitamento materno, se referiam experincia
da amamentao nos filhos anteriores.
Apenas as mes que j amamentaram outro(s) filho(s) podem ter experincia em
amamentao pelo que as mes com o primeiro filho no tm essa experincia. Deste
modo uma varivel qualitativa nominal, dicotmica, operacionalizada em sim e no.
Tipo de mamilos
Varivel qualitativa nominal, de escolha mltipla, operacionalizada de acordo com
Medela (consult. Janeiro 2013) em protusos (saliente, forma um ngulo de 90 com a
52
primeiro momento (antes das mamas ficarem cheias) e num segundo momento (durante
o tempo em que as mamas estiveram cheias) em estudo.
Uso de chupeta
No dar os mamilos artificiais ou chupetas a bebs amamentados a nona medida dos
Dez Passos Para o Sucesso do Aleitamento Materno da Organizao Mundial de
Sade e UNICEF (1997, p.36) que acredita que a chupeta interfere na amamentao,
tornando-se importante saber se a utilizao da chupeta pelos bebs interfere na varivel
dependente.
Esta uma varivel qualitativa nominal, dicotmica, operacionalizada em sim e no,
avaliada nos dois momentos em estudo: o primeiro (1), antes das mamas ficarem cheias
e o segundo (2), durante o tempo em que as mamas estiveram cheias.
Uso de mamilo de silicone
O mamilo de silicone uma pelicula feita de silicone que procura ter a forma do mamilo
protuso e que vendido com a finalidade de auxiliar as mes que tm mamilos
invertidos, mamilos rasos, que apresentem fissuras ou dor nos mamilos. Apesar de ser
uma ferramenta possvel para amamentar alguns bebs, os mamilos de silicone tm sido
associados na prtica do dia-a-dia, a uma suco ineficaz do recm-nascido confuso
entre mamilo e tetina, ao pouco aumento de peso do bebe, dificuldade em esvaziar o
leite da mama e ao desmame precoce. Torna-se assim importante saber se as mes
utilizaram o mamilo de silicone para amamentar o seu beb durante o tempo em que as
mamas ainda no estavam cheias.
Estamos perante uma varivel qualitativa nominal operacionalizada em sim e no. Para
as mes que respondem sim, existe uma questo de resposta aberta que lhes
possibilita esclarecer o motivo do uso.
Tipo de aleitamento
Estamos ento na presena de uma varivel qualitativa nominal, de resposta mltipla,
operacionalizada em:
aleitamento materno exclusivo: significa dar ao beb apenas leite materno, sem
nenhum outro lquido ou solido, inclusivamente gua (exceto medicamentos,
gotas de vitaminas ou sais minerais; leite materno extrado tambm e permitido).
Aleitamento artificial: Significa alimentar uma criana com alimentos artificiais
e no dar aleitamento materno (no dar mama).
54
Esta varivel foi medida no primeiro momento, antes das mamas ficarem cheias, e num
segundo momento durante o tempo em que as mamas estiveram cheias.
Dor
Segundo a CIPE, Verso 2 (2010, consult. Janeiro 2013), a dor define-se como
percepo comprometida: aumento de sensao corporal desconfortvel,
referncia subjectiva de sofrimento, expresso facial caracterstica, alterao do
tnus muscular, comportamento de auto proteco, limitao do foco de ateno,
alterao da percepo do tempo, fuga do contacto social, processo do
comportamento comprometido, comportamento de distraco, inquietao e perda
de apetite.
55
56
58
Na Amamentao: Ingurgitamento Mamrio incluram-se 23 questes (aps o prteste foram reformuladas ou eliminadas):
Se tinham recebido informao sobre ingurgitamento na gravidez e quem lha
tinha fornecido
Se acreditavam em haver benefcios em ter essa informao e porqu
Quantos dias aps o parto demorava a iniciar os sintomas de mama cheia
Durante quantos dias se mantinha a mama cheia
Durante a altura em que a mama estava muito cheia:
o Se o leite se soltava da mama
o Se o beb tinha dificuldade em mamar
o Se a mama estava quente, pesada, dura, edemaciada, dolorosa, vermelha
ou com pele brilhante
o Qual era o estado dos mamilos
o Se costumava sentir dor a amamentar, como classificava essa dor e como
se sentia a amamentar
o Que estratgias foram utilizadas durante esse tempo e qual a mais eficaz
e a mais agradvel
o Se ofereceu leite artificial ao beb
o Se utilizou mamilo de silicone
o Se pensou em deixar de amamentar e o que a influenciou
o Qual era a motivao para amamentar nos dias em que as mamas
estavam cheias
o Qual o significado singular deste perodo.
Realizar esta etapa no foi fcil pois ao mesmo tempo que se tenta evitar uma recolha de
dados sem significado e que o questionrio se torne demasiado longo e fastidioso para
quem o preenche, tambm se tem receio de omitir algumas questes que possam ser
importantes e temendo esta exagerada delimitao, um investigador iniciado pode fazer
mais questes comparativamente a um investigador perito.
60
tanto na rea do contedo como na rea tcnica. O seu envolvimento foi constante em
todas as etapas.
Os outros peritos abordados, foram preponderantes na rea do contedo uma vez que
trabalham diariamente com mes que amamentam e tm experincia profissional em
muitas situaes de enchimento fisiolgico da mama e ingurgitamento. Estes peritos
foram quatro enfermeiros especialistas de sade materna e obsttrica com mais de 10
anos de experincia profissional na maternidade. Destes peritos no surgiram alteraes
de contedo, confirmaram a importncia das reas abordadas, e apresentaram trs
alteraes em termos gramaticais e de construo frsica.
Pr-teste
De acordo com Fortin (2009), o pr-teste consiste no preenchimento do questionrio por
uma pequena amostra que reflita a diversidade da populao visada, entre 10 a 20, a fim
de verificar a eficcia e o valor do questionrio.
Esta fase foi realizada durante o ms de Agosto de 2012 a 20 mes atendidas nas
consultas de Sade Infantil no Centro de Sade de So Martinho de Coimbra, aps um
pedido prvio de autorizao (APNDICE II).
Aps a anlise das dificuldades e dvidas apresentadas pelas utentes e das respostas
obtidas procedeu-se a alteraes na estrutura do questionrio e em vrias questes, as
quais consistiram em eliminar, reconstruir e incluir algumas questes no questionrio, o
que culminou na alterao das categorias do questionrio.
Questes eliminadas:
o Sexo do recm-nascido
o Local da vigilncia pr-natal
o Durante a gravidez recebeu alguma informao sobre o ingurgitamento
mamrio? Quem lhe forneceu esta informao? Acredita ser benfico ter
conhecimento sobre ingurgitamento mamrio durante a gravidez?
Estas questes foram eliminadas porque no so questes indispensveis para a
caracterizao da amostra, pelo que os dados recolhidos atravs destas questes no
foram considerados importantes para o estudo.
Questes reconstrudas:
o Construo do quadro para estabelecimento da varivel dependente
62
66
Finda a etapa de recolha dos dados, obteve-se um conjunto de informao que foi alvo
de tratamento estatstico na sua componente descritiva e inferencial e que constituem os
resultados deste estudo.
As mes que no se enquadraram nos critrios de diferenciao da varivel dependente
foram excludas do estudo. Ao todo foram excludas 5 mes, 3 por insuficincia de
respostas e 2 por no se enquadrarem nos critrios de diferenciao.
Neste captulo sero apresentados os resultados obtidos com o auxlio de quadros e
grficos. A sequncia de exposio feita pela ordem que surgem no questionrio. Por
motivos de organizao, o captulo est dividido em subcaptulos sendo que no primeiro
ser realizada a caracterizao da amostra, seguindo-se a caracterizao obsttrica e os
aspetos relacionados com a amamentao e ingurgitamento mamrio. Por ltimo
encontram-se os resultados descritivos da varivel dependente.
aos 41anos com as mesmas frequncias (13,9%; n=5) e o grupo etrio superior aos 41
anos (5,5% n= 2). Neste grupo no se incluem mes nos grupos etrios dos 18 aos 23,
nem no grupo etrio inferior a 18 anos (0%; n=0). A mdia de idades de 33,03 anos, o
desvio padro de 4,212, a moda 31 e a mediana 32,50.
Da anlise do estado civil no grupo com ingurgitamento, verificou-se que a maioria
casada (61,4%; n= 27), 18,2% (n= 8) vive em regime de unio de facto, 15,9% (n=7)
das mes so solteiras e 4,5% (n= 2) das mes est divorciada. Nenhuma das mes est
separada ou viva. No grupo sem ingurgitamento, verificou-se que a grande casada
(63,9% n= 23), 25% (n= 9) vive em regime de unio de facto e 11,1% (n= 9) das mes
so solteiras. Nenhuma das mes est separada, divorciada ou viva.
Relativamente ao agregado familiar, no grupo com ingurgitamento, a maioria das mes
habita com o companheiro e o(s) filhos(s) (81,8%; n= 36), 11,4% (n= 5) vive com
outros familiares e filho(s) e 6,8% (n= 3) vive sozinha com o(s) filho(s). No grupo sem
ingurgitamento, a maioria das mes habita com o companheiro e o(s) filhos(s) (94,4%;
n= 34), 5,6% (n= 2) vive com outros familiares e filho(s) e nenhuma vive sozinha com
o(s) filho(s).
No que se refere escolaridade, no grupo com ingurgitamento, a maioria das mes
possui o Ensino superior (63,6%, n= 28), 31,8% (n= 14) possui o Ensino Secundrio e
4,5% (n=2) possuem o 3. ciclo do ensino bsico. Nenhuma me referiu ter o 2. ciclo
do Ensino Bsico ou o 1. ciclo do ensino Bsico ou no saber ler nem escrever. No
grupo sem ingurgitamento, a maioria das mes possui o Ensino superior (61,1%, n= 22),
33,3% (n= 12) o Ensino Secundrio e 2,8% (n=1) possui o 3. ciclo do ensino bsico e
igual proporo o 2. ciclo do Ensino Bsico. Nenhuma das mes refere ter o 1. ciclo
do ensino Bsico nem no saber ler nem escrever.
68
Variveis sociodemogrficas
Grupos
etrios
< 18 anos
18 23 anos
24 29 anos
30 35 anos
36 41 anos
> 41 anos
Total
Medidas de tendncia
central e disperso
Estado
civil
Agregado
familiar
Escolari
dade
Min = 16; Mx = 46
x = 32,5; Sd= 6,226;
Mo = 32 e 33; Md = 33
Solteira
Casada
Unio de facto
Divorciada
Separada
Viva
Total
Sozinha e filho(s)
Companheiro e filho(s)
Outros familiares e filho(s)
Total
No sabe ler nem escrever
1. ciclo do Ensino Bsico
2. ciclo do Ensino Bsico
3. ciclo do Ensino Bsico
Ensino Secundrio
Ensino Superior
Total
7
27
8
2
0
0
44
3
36
5
44
0
0
0
2
14
28
44
15,9
61,4
18,2
4,5
0
0
100%
6,8
81,8
11,4
100%
0
0
0
4,5
31,8
63,6
100%
%
0
0
13,9
66,7
13,9
5,5
100%
Min = 25; Mx = 44
x = 33,03; Sd= 4,212
Mo = 31; Md = 23
4
23
9
0
0
0
36
0
34
2
36
0
0
1
1
12
22
36
11,1
63,9
25,0
0
0
0
100%
0
94,4
5,6
100%
0
0
2,8
2,8
33,3
61,1
100%
14) tiveram partos eutcicos, 30,6% (n=11) de partos instrumentados e igual proporo
de partos por cesariana.
Da anlise das frequncias relativas ao tempo de gestao, no grupo com
ingurgitamento, observa-se que 20,5% (n= 9) das mes tiveram partos prematuros
(inferiores a 37 semanas), 68,2% (n= 30) tiveram partos com semanas de gestao igual
ou superior a 37 e inferiores ou iguais a 41 e 11,4% (n= 5) das mes tiveram o parto
com mais de 41 semanas de gestao. No grupo sem ingurgitamento, observa-se que
11,1% (n= 4) tiveram partos inferiores a 37 semanas, 77,8% (n= 28) tiveram partos com
semanas de gestao igual ou superior a 37 e inferiores ou iguais a 41 e 11,1% (n= 4)
das mulheres tiveram o parto com mais de 41 semanas de gestao.
No que diz respeito ao peso do beb nascena, no grupo com ingurgitamento, 81,8%
(n= 36) dos bebs apresentou peso entre as 2500g e as 4000g, 6,6% (n= 6) apresentou
peso inferior a 2500g e 4,5% (n= 2) dos bebs apresentou um peso superior a 4000g. No
grupo sem ingurgitamento, 83,3% (n= 30), dos bebs apresentou peso entre as 2500g e
as 4000g n=16,7% (n= 6) apresentou peso inferior a 2500g n=e no existem bebs com
peso superior a 4000g.
Relativamente ao facto de terem outros filhos mais velhos, no grupo com
ingurgitamento, 65,9% (n= 29) das mes referiram no ter outros filhos e 34,1% (n= 15)
das mes referiram ter outros filhos. No grupo sem ingurgitamento 50% (n= 18) das
mes referiram no ter outros filhos e 50% (n= 18) das mes referiram ter outros filhos.
No que se refere experincia na amamentao de outros filhos, foram contabilizadas
as respostas das mes que tm mais de 1 filho. No grupo com ingurgitamento 86,7% (n=
13) das mes amamentaram os outros filhos e 13,3% (n= 2) no os amamentaram. No
grupo sem ingurgitamento, 94,5% (n= 17) tem experincia na amamentao noutros
filhos e 5,6% (n= 1) no amamentou os outros filhos.
70
Variveis obsttricas
Tipo de parto
Tempo de
Gestao
Peso do beb
nascena
Outro(s)
filho(s) mais
velho(s)
Experincia em
amamentao
Eutcico
Instrumentado
Cesariana
Total
< 37 semanas
37 e 41sem.
41semanas
Total
< 2500g
2500g e 4000g
4000g
Total
Sim
No
Total
Sim
No
Total
N
18
12
14
44
9
30
5
44
6
36
2
44
15
29
44
13
2
15
Ingurgitamento mamrio
Com
Sem
%
n
40,9
14
27,3
11
31,8
11
100%
36
20,5
4
68,2
28
11,4
4
100%
36
13,6
6
81,8
30
4,5
0
100%
36
34,1
18
65,9
18
100%
36
86,7
17
13,3
1
100%
18
%
38,8
30,6
30,6
100%
11,1
77,8
11,1
100%
16,7
83,3
0
100%
50,0
50,0
100%
94,5
5,6
100%
71
Quadro 3 Distribuio dos resultados relativos ao incio das mamas cheias, de acordo com a
existncia ou no de ingurgitamento mamrio
Ingurgitamento mamrio
Incio das mamas
cheias
Entre o 1 e o 2 dia
Entre o 3 e o 5 dia
Entre o 6 e o 10 dia
Total
Com
Sem
Total
17
24
3
38,6
54,5
6,8
9
22
5
25
61,1
13,3
26
46
8
32,5
57,5
10
44
100
36
100
80
100
72
(com
6
5
5
4
3
2
2
1
Com ingurgitamento
ingurgitamento) = 8;
10
dias
Sem ingurgitamento
Modo como o leite se soltava nos dias em que as mamas estavam muito cheias
Em relao resposta questo O leite soltava-se da mama com facilidade?, no grupo
com ingurgitamento, 81,8% (n= 36) das mes referiram que o leite no se soltava com
facilidade e 18,2% (n= 8) referiram que o leite se soltava facilmente. No grupo sem
ingurgitamento, 100% (n= 36) das mes referiram que o leite se soltava com facilidade.
Quadro 4 Distribuio dos resultados relativos ao sada do leite da mama com facilidade
Sada do leite
da mama com
facilidade
Ingurgitamento mamrio
Com
Sem
Total
Sim
No
8
36
18,2
81,8
36
0
100
0
44
36
55
45
Total
44
100
36
100
80
100
em mamar e 34,1% (n= 15) referiram que no houve dificuldade da parte do recmnascido em mamar. No Grupo Sem Ingurgitamento, 94,4% (n= 34) das mes referiram
no ter sentido dificuldade do recm-nascido em mamar e 5,6% (n= 2) referiram que
essa dificuldade aconteceu.
As diferenas transparecem pelo fato de os dois grupos se terem formado com base
nestes dados, contudo observa-se que so concordantes com a definio escolhida para
classificar o ingurgitamento.
Quadro 5 Distribuio dos resultados relativos dificuldade do beb a mamar
Ingurgitamento mamrio
Dificuldade do
beb a mamar
Com
Sem
Total
Sim
No
29
15
65,9
34,1
2
34
5,6
94,4
31
49
38,8
61,2
Total
44
100
36
100
80
100
ingurgitamento, 94,4% (n= 34) das mes sentiram as mamas pesadas e 5,6% (n= 2) no
o sentiram.
Mamas duras
De acordo com os dados recolhidos e em relao aos sintomas de mamas duras, no
grupo com ingurgitamento, 97,7% (n= 43) das mes referiram que sentiram as mamas
duras e 2,3% (n=1) das mes, referiu que no sentiu as mamas duras. No grupo sem
ingurgitamento, 69,4% (n= 25) das mes responderam ter sentido as mamas duras e
30,6% (n= 11) referiram que no o sentiram.
Mamas com edema
No que diz respeito presena de edema nas mamas durante o tempo em que as mamas
estiveram muito cheias, no grupo com ingurgitamento, 75% (n= 33) das mes referiram
ter apresentado edema nas mamas e 25% (n= 11) no apresentaram edema. No grupo
sem ingurgitamento, 80,6% (n= 29) no apresentaram edema nas mamas e 19,4% (n= 7)
referiram ter tido edema.
Mamas com pele brilhante
Em relao ao sinal observvel de pele brilhante nas mamas, no grupo com
ingurgitamento, 59,1% (n= 26) das mes referiram que este sinal esteve presente, e
40,9% (n= 18) referiram que no ficaram com a pele brilhante. No grupo sem
ingurgitamento, 97,2% (n= 35) no tiveram a pele das mamas brilhante e 2,8% (n= 1)
referiram que que ficou brilhante.
Mamas com pele vermelha
Analisando as frequncias que dizem respeito pela vermelha das mamas, no grupo
com ingurgitamento, 72,7% (n= 32) das mes referiram no ter tido a pele vermelha e
27,3% (n= 12) referiram que tiveram a pele vermelha. No grupo sem ingurgitamento,
94,4% (n= 34) das mes no referiram ter a pele das mamas vermelha e 5,6% (n= 2)
referiram que tiveram este sinal/sintoma.
Mamas com dor ao toque
Por fim, no que diz respeito aos sinais/sintomas das mamas, as mes foram questionadas
sobre se tinham dor ao toque. No grupo com ingurgitamento, 90,9% (n= 40) referiram
que tiveram dor e 9,1% (n= 4) referiram que no. No grupo sem ingurgitamento, 52,8%
(n= 19) das mes disseram que tinham dor e 47,2% (n= 17) disseram que no tiveram
dor.
75
De uma forma geral, os resultados encontrados acerca dos sinais e sintomas das mamas
encontram-se de acordo com a definio da NHS e restante literatura estudada.
Quadro 6 Distribuio dos resultados relativos aos sinais e sintomas das mamas
Ingurgitamento mamrio
Sinais e sintomas
das mamas
Quentes
Pesadas
Duras
Com
edema
Com
pele
brilhante
Com
pele
vermelha
Com dor
ao toque
Com
Sem
Total
Sim
No
43
1
97,7
2,3
33
3
91,7
8,3
76
4
95
5
Total
44
100
36
100
80
100
Sim
No
42
2
95,5
4,5
34
2
94,4
5,6
76
4
95
5
Total
44
100
36
100
80
100
Sim
No
43
1
97,7
2,3
25
11
69,4
30,6
68
12
85
15
Total
44
100
36
100
80
100
Sim
No
33
11
75
25
7
29
19,4
80,6
40
40
50
50
Total
44
100
36
100
80
100
Sim
No
26
18
59,1
40,9
1
35
2,8
97,2
27
53
33,8
66,2
Total
44
100
36
100
80
100
Sim
No
12
32
27,3
72,7
2
34
5,6
94,4
14
66
17,5
82,5
Total
44
100
36
100
80
100
Sim
No
40
4
90,9
9,1
19
17
52,8
47,2
59
21
73,8
26,2
Total
44
100
36
100
80
100
mamas do que noutra, o que leva a pensar que a me poder ter estimulado mais uma
mama do que a outra ou que pode ter amamentado de uma s mama.
Quadro 7 Distribuio dos resultados relativos presena dos sinais nas duas mamas
Presena de
sinais nas duas
mamas
Ingurgitamento mamrio
Com
Sem
Total
Sim
No
41
3
93,2
6,8
33
3
91,7
8,3
74
6
92,5
7,5
Total
44
100
36
100
80
100
Com
Sem
Total
Sim
No
5
39
11,4
88,6
4
32
11,1
88,9
9
71
11,2
88,8
Total
44
100
36
100
80
100
estes dias em que a mama esteve muito cheia e 8,3% (n= 3) referiram ter tido mastite
nesta fase.
Com
Sem
Total
Sim
No
36
8
81,8
18,2
33
3
91,7
8,3
69
11
86,2
13,8
Total
44
100
36
100
80
100
Tipo de mamilos
Em relao aos resultados obtidos sobre o tipo de mamilos, no grupo com
ingurgitamento, 56,8% (n= 25) das mes tm mamilos protusos, 25% (n= 11) tm
mamilos rasos, 18,2% (n= 8) tm mamilos invertidos e nenhuma das mes referiu no
ter mamilos (atlia). No grupo sem ingurgitamento, 94,4% (n= 34) das mes tm
mamilos protusos, e 5,6% (n= 2) tm mamilos rasos. Nenhuma das mes referiu ter
mamilos invertidos ou atlia.
78
Com
Sem
Total
Protusos
Rasos
Invertidos
Atlia
25
11
8
0
56,8
25
18,2
0
34
2
0
0
94,4
5,6
0
0
59
13
8
0
73,7
16,2
10
0
Total
44
100
36
100
80
100
macerados e com fissura, 4,5% (n= 2) referiram ter os mamilos ruborizados e com
fissura e uma me (2,3%; n= 1) referiu ter os mamilos ruborizados e com macerao.
No grupo sem ingurgitamento, 41,7% (n= 15) das mes referiram que tinham os
mamilos saudveis, 19,4% (n= 7) referiram que tinham os mamilos macerados, 13,9%
(n= 5) referiram ter os mamilos com fissura, 11,1% (n= 4) referiram ter macerao e
nenhuma das mes referiu ter os mamilos sangrantes. As restantes 5,6% (n= 2) e 2,8%
(n= 1) referiram respetivamente ter os mamilos ruborizados com macerao e os
mamilos macerados com fissura e sangrantes.
Quadro11 - Distribuio dos resultados relativos ao estado dos mamilos, segundo CIPE Verso2
Ingurgitamento mamrio
Com
Sem
Total
Saudveis
1 Momento
2 Momento
30
13
68,2
29,5
23
15
63,9
41,7
53
28
66,3
35
Ruborizados
1 Momento
2 Momento
6
5
13,6
11,4
3
7
8,3
19,4
9
12
11,25
15
Macerados
1 Momento
2 Momento
4
10
9,1
22,7
6
4
16,7
11,1
10
14
12,5
17,5
Com fissura
1 Momento
2 Momento
1
4
2,3
9,1
3
5
8,3
13,9
4
9
5
11,25
Sangrante
1 Momento
2 Momento
0
1
0
2,3
0
0
0
0
0
1
0
1,25
Ruborizado + 1 Momento
macerado
2 Momento
1
1
2,3
2,3
1
2
2,8
5,6
2
3
2,5
3,75
Ruborizada + 1 Momento
fissura
2 Momento
1
2
2,3
4,5
0
0
0
0
1
2
1,25
2,5
Macerados +
fissura
1 Momento
2 Momento
0
3
0
6,8
0
0
0
0
0
3
0
3,75
Macerados +
fissura +
sangrante
1 Momento
2 Momento
1
4
2,3
9,1
0
1
0
2,8
1
5
1,25
6,25
Fissura +
sangrantes
1 Momento
2 Momento
0
1
0
2,3
0
2
0
5,6
0
3
0
3,75
Contudo pode -se observar (Quadro 12) que o nmero de mamilos no saudveis entre
os dois momentos analisados aumentou nos dois Grupos passando de 27 para 52, sendo
80
este aumento mais evidente no grupo com ingurgitamento, onde 17 mes que antes
tinham mamilos saudveis deixaram de os ter durante o ingurgitamento mamrio.
Quadro 12 Distribuio das utentes com e sem ingurgitamento mamrio e a existncia de
mamilos no saudveis, no 1 e 2 momento
Mamilos no saudveis
Ingurgitamento
1 Momento
2 Momento
14
13
27
31
21
52
Com
Sem
Total
Diferena
17
8
25
Ingurgitamento mamrio
Com
Sem
Total
Sim
No
20
24
45,5
54,5
5
31
13,9
86,1
25
55
31,2
68,8
Total
44
100
36
100
80
100
Horrio de amamentao
Relativamente ao horrio de amamentao obtivemos resultados antes das mamas
ficarem cheias e durante o tempo em que estiveram cheias.
1 momento antes das mamas estarem muito cheias
No grupo com ingurgitamento 59,1% (n= 26) das mes referem ter amamentado os seus
filhos em horrio livre, nos dias antes das mamas ficarem cheias e as restantes 40,9%
(n= 18) referem ter amamentado em horrio fixo. No grupo sem ingurgitamento 66,7%
(n=24) das mes amamentaram em horrio livre e 33,3% (n= 12) amamentaram em
horrio fixo.
2 momento enquanto as mamas estiveram muito cheias
No grupo com ingurgitamento 59,1% (n= 26) das mes referem ter amamentado os seus
filhos em horrio livre, nos dias em que as mamas estavam cheias e as restantes 40,9%
(n= 18) referem ter amamentado em horrio fixo. No grupo sem ingurgitamento 61,1%
(n=22) das mes amamentaram em horrio livre e 38,9% (n= 14) amamentaram em
horrio fixo.
82
Com
Sem
Total
Horrio
Livre
1 Momento
2 Momento
26
26
59,1
59,1
24
22
66,7
61,7
50
48
62,5
60
Horrio
Fixo
1 Momento
2 Momento
18
18
40,9
40,9
12
14
33,3
38,9
30
32
37,5
40
Tipo de aleitamento
A anlise da varivel tipo de aleitamento ser realizada tambm nos dois tempos j
anteriormente analisados.
1 momento antes das mamas estarem muito cheias
Antes das mamas ficarem cheias, no grupo com ingurgitamento 72,7% (n= 32) das mes
amamentaram os seus filhos de forma exclusiva, 22,7% (n= 10) alimentaram os seus
filhos em aleitamento misto e 4,5% (n= 2) alimentaram os seus filhos com leite
artificial. No grupo sem ingurgitamento 97,2% (n=35) das mes praticaram o
aleitamento materno exclusivo, 2,85% (n= 1) praticou aleitamento misto e nenhuma das
mes realizou aleitamento artificial.
2 momento enquanto as mamas estiveram muito cheias
J durante o tempo em que as mamas estiveram muito cheias, no grupo com
ingurgitamento 75,0% (n= 33) das mes praticaram o aleitamento materno exclusivo,
20,5% (n= 9) praticaram o aleitamento misto e 4,5% (n= 4) praticaram aleitamento
artificial. No grupo sem ingurgitamento mantm-se as mesmas frequncias, sendo que
97,2% (n=35) das mes amamentaram de forma exclusiva e 2,8% (n= 1) praticou
aleitamento misto e nenhuma das mes realizou aleitamento artificial.
83
Tipo de aleitamento
Sem
Total
Exclusivo
1 Momento
2 Momento
32
33
72,7
75
35
35
97,2
97,2
67
68
83,7
85
Artificial
1 Momento
2 Momento
2
2
4,5
4,5
0
0
0
0
2
2
2,5
2,5
Misto
1 Momento
2 Momento
10
9
22,7
20,5
1
1
2,8
2,8
11
10
13,8
12,5
Uso de chupeta
O uso da chupeta foi outro dos resultados obtidos durante a recolha de dados que
podero ser interpretados com o ingurgitamento mamrio. De seguida ser realizada a
leitura dos resultados de acordo com o momento da utilizao da chupeta: antes das
mamas ficarem muito cheias e enquanto as mamas estavam muito cheias.
1 momento antes das mamas estarem muito cheias
No grupo com ingurgitamento 52,3% (n= 23) das mes colocaram a chupeta nos seus
filhos e 47,7% (n= 21) das mes no a colocaram. No grupo sem ingurgitamento 72,2%
(n=26) no utilizaram a chupeta e 27,8% (n= 10) colocaram a chupeta nos seus filhos
antes das mamas ficarem cheias.
2 momento enquanto as mamas estiveram muito cheias
No grupo com ingurgitamento 54,5% (n= 24) das mes referiram ter utilizado a chupeta
nos seus filhos e 45,5% (n= 20) referiram no ter utilizado a chupeta. No grupo sem
ingurgitamento 75,0% (n=27) no colocaram a chupeta nos seus filhos e 25% (n= 9)
colocaram-na na altura em que as mamas estavam muito cheias.
84
Quadro 16 Distribuio das utentes com e sem ingurgitamento mamrio e o uso de chupeta,
no 1 e 2 momento
Ingurgitamento mamrio
Com
Uso de chupeta
Sem
Total
Sim
1 Momento
2 Momento
23
24
52,3
54,5
10
9
27,8
25
33
33
41,3
41,3
No
1 Momento
2 Momento
21
20
47,7
45,5
26
27
72,2
75
47
47
58,7
58,7
Dor a amamentar
A dor a amamentar foi estudada nos dois momentos considerados importantes para
avaliar a varivel dependente, revertendo em dados que sero de seguida analisados. As
mes classificaram a sua dor numa escala de 0 a 10, sendo o 0 (zero) a ausncia de dor e
10 (dez) o mximo de dor suportada.
1 momento antes das mamas estarem muito cheias
No que diz respeito ao grupo com ingurgitamento a mdia de dor sentida a amamentar
foi de 3,4. O nvel de dor mais referido pelas mes foi zero (29,5%; n= 13), seguida da
dor 4 (18,2%; n= 8), da dor 5 (11,4%; n= 5), da dor 7 (9,1%; n= 4), da dor 1, 2 e 8 (cada
com 6,8%; n=3), da dor 3 (4,5%; n= 2) e por ltimo da dor 6, 9 e 10 (cada com 2,3%;
n= 1).
Em relao ao grupo sem ingurgitamento a mdia de dor sentida a amamentar foi de
2,3. O nvel de dor mais referido pelas mes foi zero (38,9%; n= 14), seguida da dor 2
(13,9%; n= 5), da dor 5 e 7 (cada com 11,1%; n= 4) e por ltimo da dor 1, 3 e 4 (cada
com 8,3%; n= 3) Nenhuma das mes referiu dor nvel 6, 8, 9 ou 10.
2 momento enquanto as mamas estiveram muito cheias
Relativamente ao grupo com ingurgitamento a mdia de dor sentida a amamentar foi de
6,6. O nvel de dor mais referido pelas mes foi 8 (22,7%; n= 10), seguida da dor 10
(20,5%; n= 9), da dor 7 (15,9%; n= 7), da dor 5 (9,1%; n= 4), da dor 2 e 4 (cada com
6,8%; n= 3), da dor 0, 1, 6 e 9 (4,5%; n= 2). Nenhuma das mes referiu dor 3.
No que respeita ao grupo sem ingurgitamento a mdia de dor a amamentar sentida foi
de 4,2. O nvel de dor mais referido pelas mes foi 5 (22,2%; n= 8), seguida da dor zero
(19,4%; n= 7), da dor (4 16,7%; n= 6), da dor 7 e 8 (11,1%; n= 4), da dor 3 (8,3%; n=
3), da dor 2 (5,6%; n= 2) e por ltimo da dor 6 e 9 (cada com 2,8%; n= 1). Nenhuma das
mes referiu dor 1 ou 10.
85
Quadro 17 Distribuio das utentes com e sem ingurgitamento mamrio e a existncia de dor
a amamentar, no 1 e 2 momento
Ingurgitamento mamrio
Com
Dor a amamentar
Sem
Total
1 Momento
2 Momento
13
2
29,5
4,5
14
7
38,9
19,4
27
9
33,75
11,25
1 Momento
2 Momento
3
2
6,8
4,5
3
0
8,3
0
6
6
7,5
7,5
1 Momento
2 Momento
3
3
6,8
6,8
5
2
13,9
5,6
8
5
10
6,25
1 Momento
2 Momento
2
0
4,5
0
3
3
8,3
8,3
5
3
6,25
3,75
1 Momento
2 Momento
8
3
18,2
6,8
3
6
8,3
16,7
11
9
13,75
11,25
1 Momento
2 Momento
5
4
11,4
9,1
4
8
11,1
22,2
9
12
11,25
15
1 Momento
2 Momento
1
2
2,3
4,5
0
1
0
2,8
1
3
1,25
3,75
1 Momento
2 Momento
4
7
9,1
15,9
4
4
11,1
11,1
8
11
10
13,75
1 Momento
2 Momento
3
10
6,8
22,7
0
4
0
11,1
3
14
3,75
17,5
1 Momento
2 Momento
1
2
2,3
4,5
0
1
0
2,8
1
3
1,25
3,75
10
1 Momento
2 Momento
1
9
2,3
20,5
0
0
0
0
1
9
1,25
11,25
mais referido pelas mes foi 10 (80,6%; n= 29), seguida do 9 (8,3% n= 3), do 8 (5,6%;
n= 2) e por ltimo do 2 e 5 (2,8%; n= 1). Nenhuma das mes classificou a sua
motivao em 0, 1, 3, 4, 6 ou 7.
2 momento enquanto as mamas estiveram muito cheias
No grupo com ingurgitamento a mdia de motivao para amamentar foi de 7,2. O valor
de motivao mais referido pelas mes foi 10 (45,5%; n= 20), seguida do 5 (13,6%; n=
6), do 6 (9,1%; n= 4), do 9 (6,8%; n= 3), do 0, 1, 4 e 7 (cada com 4,5%; n=2) e por
ltimo do 2, 3 e 8 (cada com 2,3%; n= 1). No grupo sem ingurgitamento a mdia de
motivao para amamentar foi de 8,7. O valor de motivao mais referido pelas mes
foi 10 (69,2,5%; n= 25), seguida do 9 (8,3%; n= 3), do 3, 5, 7 e 8 (cada com 5,6%; n=
2) e por ltimo do 2, 6 e 9 (2,8%; n= 1). Nenhuma das mes classificou a sua motivao
em 0, 1 e 4.
Quadro 18 Distribuio das utentes com e sem ingurgitamento mamrio e a existncia de
motivao para amamentar, no 1 e 2 momento
Ingurgitamento mamrio
Motivao para
amamentar
Com
Sem
Total
1 Momento
2 Momento
0
2
0
4,5
0
0
0
0
0
2
0
2,5
1 Momento
2 Momento
0
2
0
4,5
0
0
0
0
0
2
0
2,5
1 Momento
2 Momento
0
1
0
2,3
1
1
2,8
2,8
1
2
1,25
2,5
1 Momento
2 Momento
2
1
4,5
2,3
0
2
0
5,6
2
3
2,5
3,75
1 Momento
2 Momento
0
2
0
4,5
0
0
0
0
0
2
0
2,5
1 Momento
2 Momento
1
6
2,3
13,6
1
2
2,8
5,6
2
8
2,5
10
1 Momento
2 Momento
0
4
0
9,1
0
1
0
2,8
0
5
0
6,25
1 Momento
2 Momento
1
2
2,3
4,5
0
2
0
5,6
1
4
1,25
5
1 Momento
2 Momento
6
1
13,6
2,3
2
2
5,6
5,6
8
3
10
3,75
1 Momento
2 Momento
2
3
4,5
6,8
3
1
8,3
2,8
5
4
6,25
5
10
1 Momento
2 Momento
32
20
72,7
45,5
29
25
80,6
69,4
61
45
76,25
56,25
87
88
Como se pode observar, para alm das mes que consideraram a amamentao uma
estratgia, todas as outras respostas referiram estratgias medicamentosas.
Com
Sem
Total
Calor hmido
Gelo / frio
Extrao manual / massagem
Extrao por bomba
Ocitocina spray
Folhas de couve
Outras
37
24
26
29
9
0
3
28,9
18,75
20,3
22,65
7
0
2,3
25
8
15
10
3
0
4
38,6
12,3
23
15,4
4,5
0
6,2
62
32
41
39
12
0
7
32,1
16,6
21,2
20,2
6,21
0
3,6
Total
128
100
65
100
193
100
89
leite (21,1%; n= 4) e pela aplicao de gelo ou frio (21,1%; n= 4). S uma me associou
a eficcia conjugao de calor com extrao manual de leite.
Ingurgitamento mamrio
Com
Sem
Total
Calor hmido
Gelo / frio
Extrao manual / massagem
Extrao por bomba
Ocitocina spray
Calor + gelo
Calor + extrao manual
Calor + bomba
No sei
8
5
7
7
4
1
3
1
1
21,6
13,6
18,9
18,9
10.8
2,7
8,1
2,7
2,7
5
4
4
5
0
0
1
0
0
26,3
21,1
21,1
26,3
0
0
5,2
0
0
13
9
11
12
4
1
4
1
1
23,2
16
19,6
21,4
7,1
1,8
7,1
1,8
1,8
Total
37
100
19
100
56
100
90
Ingurgitamento mamrio
Com
Sem
Total
Calor hmido
Gelo / frio
Extrao manual / massagem
Extrao por bomba
Ocitocina spray
Calor + gelo
Calor + extrao manual
Gelo + bomba
16
6
6
2
3
2
1
1
43,2
16,2
16,2
5,4
8,1
5,4
2,7
2,7
12
3
0
1
2
0
0
0
66,6
16,7
0
5,6
11,1
0
0
0
28
9
6
3
5
2
1
1
50,9
16,4
10,9
5,6
9,3
3,3
1,8
1,8
Total
37
100
18
100
55
100
91
Ingurgitamento mamrio
Com
n
25
9
1
1
20
6
1
63
Sem
N
13
10
0
2
8
11
2
46
filho e aguentava mais dores; apesar de ter sido um perodo bastante doloroso, a
satisfao e o prazer sentido durante a amamentao mantiveram-se, apesar do
desconforto valia a pena pois era facilmente aliviado o inchado e amamentava a
criana, desconforto, mas ao mesmo tempo alivio pois um sinal que posso
amamentar, doloroso mas quando passou foi muito gratificante, doloroso mas
significava que tinha muito leite, era uma sensao nica de dor misturada com
prazer, porque amamentar um filho maravilhoso, foi doloroso mas uma fase
ultrapassvel, valeu a pena, foi um perodo difcil, doloroso mas que em nada afetou
a minha motivao para amamentar, na primeira gravidez eu no tinha experincia
mas agora j sabia que depois deste perodo "doloroso" tudo ia passar.
No grupo sem ingurgitamento, encontram-se as mes que apesar de estarem a passar a
fase da descida de leite e de sentirem as mamas mais cheias, no chegaram a
desenvolver ingurgitamento mamrio. Por este motivo, apesar de se continuar a
observar a presena de sentimentos negativos em relao aos dias em que as mamas
estiveram cheias, encontramos um nmero maior de mes a exprimir sentimentos
positivos.
Assim, cerca de 10 mes expressaram sentimentos negativos constatados nas expresses
foi a parte mais difcil de ser me pela dor e desconforto, nem o parto foi to difcil,
momentos complicados de ansiedade antes das mamadas, difcil, doloroso,
tormento, uma fase a ultrapassar, uma noite a ultrapassar, estava mais
preocupada com o meu filho, se aumentava de peso. Tal como no grupo anterior,
outras mes (11) conjugavam os sentimentos negativos com outros mais positivos que
as fizeram resistir e ultrapassar esta fase, tal como se observa nas frases: a mama
esteve cheia pouco tempo, valeu a pena, desconforto mas tolerante amamentao,
foi um perodo doloroso, mas como fui bem orientada para minorar o meu sofrimento
passou rpido e continuo a amamentar, foi um perodo importante mas doloroso,
um bom perodo porque tinha leite mas mau porque tinha dor, um desconforto, mas
tambm uma boa sensao, no gostei muito da experincia, mas por um filho
passava por tudo de novo. Cerca de 3 mes referiram sentimentos neutros referindo
ser normal ou nada de especial e no tive nenhum desconforto em especial. Por
ultimo, 9 mes exprimiram sentimentos puramente positivos em relao ao enchimento
das mamas com leite como se pode ver nas expresses seguintes: bom sinal,
significava que estava a produzir leite, alegria, excelente, fiquei eufrica por ter
93
leite, foi um perodo bastante bom, sinal de que podia dar ao meu filho o que era
melhor para ele, o leite materno, alivio ao conseguir alimentar a minha filha,
para mim significou um momento de felicidade plena, saber que sou capaz de
alimentar o meu beb e para alm de isso transmitir-lhe muito amor. e so momentos
deliciosos.
Agora que todos os dados recolhidos esto organizados torna-se possvel a sua anlise e
discusso, ou seja, tentar perceber o que significam estes resultados em termos clnicos
e prticos. No prximo subcaptulo sero apresentados os testes estatsticos realizados
para cada hiptese e no subcaptulo seguinte ser apresentada a discusso desses testes e
dos restantes dados recolhidos numa viso mais ampla.
2 = 0,599; p = 0,439
94
Tipo de mamilos
Protusos No protusos
25
19
34
2
59
21
Total
44
36
80
2= 14,480; p = 0,000
95
Quadro 25 Estado dos mamilos no 1 e 2 momento, nos grupos com e sem ingurgitamento
Ingurgitamento
Com
Sem
Total
Testes
2= 0,163; p= 0,686
Total
44
36
80
2= 1,279; p= 0,258
Horrios de amamentao
1 momento
2 momento
Livre
Fixo
Total Livre
Fixo
Total
26
18
44
26
18
44
24
12
36
22
14
36
50
30
80
48
32
80
usam mais a chupeta nos seus filhos, em qualquer um dos momentos, o que sugere que
a chupeta poder influenciar o aparecimento e a manuteno do ingurgitamento.
Quadro 27 Uso de chupeta no 1 e 2 momento, nos grupos com e sem ingurgitamento
Ingurgitamento
Com
Sem
Total
Teste
Uso de chupeta
1 momento
2 momento
Sim
No
Total
Sim
No
Total
23
21
44
24
20
44
10
26
36
9
27
36
33
47
80
33
47
80
2= 4,902; p=0,027
2=7,132; p=0,008
Sim
20
5
25
Mamilo de silicon
No
24
31
55
Total
44
36
80
2 = 9,183; p=0,002
97
Uso de chupeta
1 momento
2 momento
Exclusivo
Artificial
Misto
Total
Exclusivo
Artificial
Misto
Total
32
35
67
2
0
2
10
1
11
44
36
80
33
35
68
2
0
2
9
1
10
44
36
80
Com
Sem
Total
Teste
2 = 8,786; p=0,012
2 = 7,736; p=0,021
Com
Sem
Total
Teste
Dor a amamentar
1 momento
2 momento
Ligeira
Moder.
Intensa
Mx.
Total
Ligeira
Moder.
Intensa
Mx.
Total
19
22
41
15
10
25
8
4
12
2
0
2
44
36
80
7
9
16
7
17
24
19
9
28
10
1
11
44
36
80
2 = 3,791; p= 0,285
2 = 14,848 e p= 0,002
98
Ingurgitamento
Com
Sem
Total
Teste
2 = 0,357; p= 0,550
99
2 =4,698; p=0,030
A discusso dos resultados tem como finalidade trazer sentido aos dados recolhidos,
relacionando-os entre si e com os conceitos desenvolvidos na reviso da literatura
efetuada, havendo tambm espao para a reflexo do investigador o qual, distanciandose dos resultados, procura uma viso mais alargada, de modo a estabelecer conexes
entre os diversos resultados e suas implicaes para o problema em estudo.
Esta discusso inicia-se pela anlise e interpretao da caracterizao da amostra, quer a
nvel sociodemogrfico quer obsttrico.
No que diz respeito caracterizao sociodemogrfica foram recolhidos dados sobre a
idade, estado civil, agregado familiar e escolaridade. Verifica-se que na idade das mes
a mdia 35,5 anos no grupo com ingurgitamento e 33,03 anos no grupo sem
ingurgitamento e no estado civil as mes so maioritariamente casadas ou em unio de
facto tanto no grupo com ingurgitamento (79,6%), como no grupo sem ingurgitamento
(88,9%). Relativamente ao agregado familiar a maioria das mes habita com o
companheiro e o(s) filhos(s) em qualquer um dos grupos: 81,8% no grupo com
ingurgitamento e 94,4% no grupo sem ingurgitamento e em relao escolaridade, a
maioria das mes possui o ensino superior ou o ensino secundrio nos dois grupos,
apresentando-se no grupo com ingurgitamento 63,6% com ensino superior e 31,8% com
ensino secundrio e no grupo sem ingurgitamento 61,1% no ensino superior e 33,3% no
ensino secundrio.
Estes dados vo de encontro aos valores encontrados na sociedade portuguesa, de
acordo com um artigo do Instituto Nacional de Estatstica denominado Estatsticas no
Feminino redigido com os dados dos CENSOS 2011 (consult. 24 Maio 2013). Neste
artigo as mulheres portuguesas casam e so mes, de menos filhos, cada vez mais tarde,
tendo a idade mdia das mulheres ao nascimento do primeiro filho um adiamento de 2,4
anos. Em relao escolaridade, existem mais mulheres com nvel superior e
secundrio e h menos mulheres jovens em situao de abandono precoce de educao e
formao.
importante denotar que a caracterizao sociodemogrfica semelhante para os dois
grupos o que nos permite estabelecer analogias entre eles.
Relativamente caracterizao obsttrica da amostra obtiveram-se dados sobre o tipo de
parto, tempo de gestao, peso nascena e existncia de outros filhos. Em relao ao
100
tipo de parto, no grupo com ingurgitamento, 68,8% das mes tiveram partos vaginais e
31,2% partos por cesariana, tal como no grupo sem ingurgitamento 69,4% tiveram
partos vaginais e 30,6% partos por cesariana. No que concerne ao tempo de gestao, a
maioria das mes teve partos de termo ou ps-termo apresentando valores de 79,5% no
grupo com ingurgitamento e 88,9% no grupo sem ingurgitamento. A maioria dos bebs
apresentou peso nascena superior ou igual a 2500g sendo 83,4% no grupo com
ingurgitamento e 88,3% no grupo sem ingurgitamento. No que diz respeito existncia
de outros filhos, a maioria das mes do grupo com ingurgitamento referiram no ter
outros filhos (65,9%) mas no grupo sem ingurgitamento somente metade das mes
(50%) referiram no ter outros filhos. Pela anlise destes dados podemos verificar que
existem mais primparas nas mes do grupo com ingurgitamento. E das mes que
tiveram outros filhos, a maioria amamentou-o(s), tanto no grupo com ingurgitamento
(86,7%) como no grupo sem ingurgitamento (94,5%), pelo que podemos dizer que a
maioria das mulheres com outros filhos tm experiencia na amamentao. Contudo
observa-se uma diferena de quase 10% nos dois grupos, pelo que h mais mes do
grupo sem ingurgitamento com experincia na amamentao.
Segundo os Indicadores e Metas do Plano Nacional de Sade no ano de 2009
(consult. 24 Maio 2013), os valores encontrados no estudo esto de acordo com a
realidade nacional, uma vez que, em Portugal Continental realizaram-se 34 309 partos
por cesariana, o que corresponde a 36,4% dos nados vivos.
importante relembrar que a classificao das mes nos grupos com ou sem
ingurgitamento foi realizada utilizando o conceito de enchimento fisiolgico das mamas
e de ingurgitamento da NHS Evidence Clinical Knowledge Summaries (2011). Tendo
em mente este conceito, analisaremos os dados sobre quando se deu o incio das mamas
cheias, por quantos dias se mantiveram cheias, o modo como o leite se soltava da mama
e se o beb mamava com facilidade, os sinais e sintomas das mamas, a ocorrncia de
febre e de mastite.
Nos dois grupos, a maioria das mes refere o incio das mamas cheias entre o 3 e 5 dia
aps o nascimento do beb, 54,5% no grupo com ingurgitamento e 61,1% no grupo sem
ingurgitamento. Contudo, comparativamente, h mais mes no grupo com
ingurgitamento a referirem o incio entre o 1 e o 2 dia (38,7%) e menos a referirem o
incio entre o 6 e o 10 dia (6,8%). Estes resultados tambm se apresentam de acordo
com Giugliani (2004) que refere que o ingurgitamento ocorre com mais frequncia em
torno do terceiro e quinto dia aps o nascimento e com o The Academy of
Breastfeeding Medicine Protocol Committee (2009) que diz que apesar dos sintomas
do ingurgitamento ocorrerem mais comumente entre 3 e 5 dia, mais de dois teros das
101
104
No que diz respeito ocorrncia de mastite, sabe-se que o processo de enchimento das
mamas altera a configurao anatmica da mama no permitindo a realizao da pega
eficaz do mamilo pelo recm-nascido, o que gera leses ou fissuras mamrias, e por sua
vez, a conjugao do ingurgitamento com a fissura aumenta significativamente a
probabilidade de mastite (Sales et al., 2000 e Zugaib, 2008). Neste estudo, a maioria das
mes dos dois grupos, referiu a no ocorrncia de mastite: 81,8% no grupo com
ingurgitamento e 91,7% no grupo sem ingurgitamento. Podemos constatar pelos valores
que a mastite mais comum em mes com ingurgitamento (18,2%) do que no
enchimento fisiolgico das mamas (8,3%).
Tendo em conta os resultados encontrados no estudo, h concordncia com os critrios
do conceito da NHS Evidence Clinical Knowledge Summaries (2011). Somente em
relao rigidez das mamas que encontramos discrepncia pois as mes no
enchimento fisiolgico das mamas consideraram que tinham as mamas mais duras.
De seguida far-se- a discusso tendo em conta as questes de investigao, as hipteses
enunciadas e os resultados encontrados.
As primeiras duas questes de investigao dizem respeito aos fatores maternos e s
prticas de aleitamento materno os quais esto interligados no processo de aleitamento
materno. Zugaib (2008) mencionou os fatores relacionados com o esvaziamento
insuficiente das mamas: tcnica inadequada de esvaziamento mamrio, anomalia
anatmica dos mamilos, mamas muito pendentes, dificuldades do recm-nascido e
questes emocionais maternas. Giugliani (2004) aludiu a erros na tcnica de
amamentao, mamadas no frequentes, de pouca durao e em horrios
predeterminados, uso de chupetas e de complementos alimentares. Sousa (2012) referiu
o incio tardio da amamentao, suco ineficaz do recm-nascido, aumento repentino
da produo de leite e leso mamilar que tem como agente determinante a inadequada
apreenso do mamilo pela criana. O mesmo autor acrescenta que o controle do tempo
da suco do beb, o uso de soutiens apertados, o uso de biberes e o no esvaziamento
do leite restante aps as mamadas nos primeiros dias do recm-nascido sonolento ou
prematuro interferem igualmente no esvaziamento da mama e possibilitam o
aparecimento do ingurgitamento mamrio. Zorzi e Bonilha (2006) relacionaram o
ingurgitamento mamrio com vrios fatores, tal como as mamadas em horas prdeterminadas, o controle de tempo da suco, usar o soutien apertado, o incio tardio da
amamentao, a pega ineficaz, o uso de mamilos de silicone, o uso de tetinas e
chupetas, o no esvaziamento da mama nos primeiros dias, as fissuras do mamilo, o
recm-nascido prematuro, a queda da mama sobre sua parte inferior.
Na impossibilidade de estudar todos estes fatores, foram escolhidos os exequveis para o
tipo de estudo e mtodo de colheita de dados efetuado. Sendo assim foram estudados os
105
seguintes fatores maternos: tipo de mamilos, estado dos mamilos e experincia prvia
na amamentao; e as seguintes prticas de aleitamento materno: horrio de
amamentao, chupeta, uso de mamilo de silicone, tipo de aleitamento, dor e motivao.
estiveram muito cheias. Ento, sendo que o estado dos mamilos no influencia o
ingurgitamento mamrio, tal pode sugerir que o ingurgitamento mamrio influencia o
estado dos mamilos, sendo necessria a realizao de estudos que validem esta sugesto.
No que diz respeito experincia prvia em amamentao seria de esperar que as mes
que j tivessem amamentado outros filhos, teriam mais conhecimentos e capacidades
para evitar ou minorar o ingurgitamento. Os resultados dos dois grupos em estudo
dizem que existem mais primparas, sem experincia na amamentao, nas mes com
ingurgitamento mamrio (65,9%) do que nas mes com o enchimento fisiolgico das
mamas (50%), no entanto, as mes que tiveram outros filhos, a maioria amamentou-o(s)
nos dois grupos. Apesar das mes com ingurgitamento apresentarem menos experincia
na amamentao, os resultados no apresentam significado estatstico.
nos estudos, no entanto, tem-se reconhecido que difcil para um beb realizar uma
pega eficaz no mamilo de silicone pois ele no consegue abocanhar a arola, o que
dificulta a extrao do leite. Sabe-se tambm que o mamilo de silicone se encontra
inicialmente preenchido por ar pelo que nas primeiras suces o beb ir ingerir esse ar
para o estomago, sendo isto verdade para todas as vezes que o beb solta o mamilo e
recomea a mamar durante uma mamada. Por outro lado, observa-se que a pelicula do
mamilo de silicone que cobre a pele da arola e mamilo e consequentemente as
terminaes nervosas do complexo arolo-papilar, faz com que o beb no estimule de
forma eficaz a libertao de ocitocina pela hipfise posterior e prolactina pela hipfise
anterior, o que faz com que a ejeo de leite durante a mamada seja mais demorada ou
fraca, e que a produo de leite possa ir diminuindo a longo prazo pela diminuio da
estimulao da prolactina. Por ltimo, sendo a pelicula de silicone no to malevel
como a pele pode ser cansativo para o beb manter a suco por muito tempo,
especialmente se prematuro ou de baixo peso. Estes quatros pontos descritos fazem crer
que o mamilo de silicone tambm uma das causas do esvaziamento insuficiente das
mamas, responsvel pelo mesmo ciclo vicioso que faz com que o leite fique cada vez
mais acumulado nas mamas, cada vez mais viscoso e mais difcil de se soltar, tornandoas cada vez mais duras e mais edemaciadas.
No que diz respeito ao tipo de aleitamento os valores estatsticos indicam-nos que
proporcionalmente, h mais mulheres do grupo sem ingurgitamento a fazer aleitamento
exclusivo e mais mulheres no grupo com ingurgitamento a fazer aleitamento artificial e
misto, durante o perodo em que as mamas estiveram cheias mas tambm no perodo
antes das mamas encherem. Especificamente, antes das mamas encherem, das 13 mes
da amostra que realizaram aleitamento misto e artificial, 12 fazem parte do grupo com
ingurgitamento e enquanto as mamas estiveram cheias, das 12 mes que realizaram
aleitamento misto e artificial, 11 fazem parte do grupo com ingurgitamento. Uma das
explicaes possveis para o facto de existirem mais bebs a fazer aleitamento misto no
grupo com ingurgitamento nos primeiros dias de nascimento, antes das mamas
encherem, radica-se no facto de existirem mais recm-nascidos prematuros (9,4%) neste
grupo, com maior probabilidade de ter dificuldade em mamar e de necessitarem de leite
artificial. Sendo o leite artificial administrado aos bebs utilizando tetinas e biberes,
considera-se que estes resultados vo ao encontro dos autores que referem como fatores
associados ao ingurgitamento o uso de suplementos (Giugliani, 2004), o uso de biberes
(Sousa, 2012) e o uso de tetinas (Zorzi e Bonilha, 2006). Comparando os dados
recolhidos nos dois momentos, antes e durante, pode-se ver que os valores do grupo
sem ingurgitamento mantiveram-se os mesmos e no grupo com ingurgitamento, h
menos uma me a fazer aleitamento misto e mais uma a fazer aleitamento exclusivo.
Estes dados indicam que as mes no iniciaram o leite artificial por motivo do
108
ingurgitamento materno, uma vez que elas j o estavam a oferecer aos seus filhos antes
das mamas encherem, e sugerem que as mes que iniciam aleitamento misto ou artificial
antes das mamas encherem tm maior probabilidade de vir a ter ingurgitamento
mamrio. Por outro lado, poder-se-ia esperar que mais mes se transferissem do tipo de
aleitamento misto para o exclusivo no momento em que as mamas estiveram cheias,
uma vez que se as mamas esto cheias de leite, j deveria existir quantidade de leite
suficiente para oferecer ao beb, amamentando-o ou extraindo o leite aps as mamadas
para lhe oferecer.
A dor a amamentar foi estudada nos momentos antes das mamas encherem e enquanto
as mamas estiveram muito cheias, uma vez que a dor a amamentar no exclusiva do
ingurgitamento mamrio. H mes que tm dores a amamentar desde a primeira
mamada, provocada pela suco do recm-nascido, outras tm dores quando tm os
mamilos feridos ou quando inflamao ou infeo da mama. Contudo, os resultados
encontrados vm comprovar para os dois grupos, que as mes tm mais dor a
amamentar durante o perodo em que as mamas esto muito cheias notando-se a subida
mais acentuada no grupo com ingurgitamento. No grupo com ingurgitamento, a mdia
de dor sentida passa de 3,4 antes das mamas encherem, para 6,6 enquanto as mamas
estiveram muito cheias, verificando-se um aumento de 3,2. No grupo sem
ingurgitamento a mdia de dor sentida passa de 2,3 antes das mamas encherem, para 4,2
enquanto as mamas estiveram muito cheias verificando-se um aumento de 1,9. Porm, a
dor a amamentar s tem significado estatstico, no 2 momento, perodo em que as
mamas estiveram muito cheias. A anlise dos dados indica-nos que as mes que tm
ingurgitamento sofrem com mais dor a amamentar do que as mes com o enchimento
fisiolgico das mamas. A dor amamentar tambm referenciada por autores como
Massa apud Mangesi e Dowswell (2010) que diz que o ingurgitamento mamrio est
associado a um sofrimento que pode no deixar a amamentao perseverar alm dos
primeiros dias aps o nascimento e Zugaib (2008) ao admitir que o ingurgitamento pode
gerar leses ou fissuras mamrias, por no permitir a realizao de pega eficaz do
mamilo pelo recm-nascido, que acarretam dor para a me. Como a dor no
estatisticamente significativa no perodo antes das mamas encherem, no se pode
considerar a dor um fator indutor do ingurgitamento mamrio, mas analisando os
valores mdios de dor, pode-se observar que a mdia mais alta nas mes que tiveram
ingurgitamento mesmo no perodo antes das mamas encherem. Pela prtica do
investigador, se uma me que por ter dor a amamentar retira o beb da mama antes
deste a ter esvaziado, pode-se encontrar uma situao de ineficcia em esvaziar a mama
fazendo com que o leite se acumule na mesma de forma gradual at as mamas
apresentarem sinais de ingurgitamento. Se as mes com ingurgitamento apresentarem
109
este comportamento de retirar o beb da mama por sentirem dor, temos ento maior
dificuldade em tratar o ingurgitamento em si perpetuando-se por mais tempo.
Tambm a motivao foi classificada nos dois momentos em estudo, antes das mamas
encherem e durante o tempo em que estiveram muito cheias numa escala de 0 a 10.
Assim, alm de podermos comparar os dois grupos, podemos comparar os dois
momentos. Observando os resultados comprova-se para os dois grupos, que as mes
tm menos motivao para amamentar durante o perodo em que as mamas esto muito
cheias, todavia a descida mais acentuada no grupo com ingurgitamento em que a
mdia de motivao sentida passa de 9,2 antes das mamas encherem, para 7,2 enquanto
as mamas estiveram muito cheias, verificando-se uma descida de 2 valores. J no grupo
sem ingurgitamento, a mdia de motivao sentida passa de 9,4 antes das mamas
encherem, para 8,7 enquanto as mamas estiveram muito cheias verificando-se uma
descida de 0,7 valores. Assim constata-se que a motivao tende a baixar quando as
mamas ficam cheias. Em relao aos resultados dos testes estatsticos aplicados, estes
demonstram que no perodo antes das mamas encherem no h diferena estatstica
entre a motivao dos dois grupos estudados, o que quer dizer que em ambos os grupos
as mes estavam igualmente motivadas para amamentar. Porm, no perodo em que as
mamas estiveram muito cheias, proporcionalmente, as mes mais motivadas no tm
ingurgitamento mamrio e as mes menos motivadas tm ingurgitamento mamrio. No
se encontrando autores que se referenciassem motivao para amamentar durante o
ingurgitamento, encontram-se autores como o Departamento de Servios de Sade de
Servios de Nutrio do Texas (2001) que mencionam que o ingurgitamento grave deve
ser um sinal de alerta sobre a amamentao, pois esta pode no estar a correr de modo
satisfatrio, devendo o processo de aleitamento ser avaliado. Este modo no satisfatrio
deve ser visto na perspetiva do beb que pode no estar a extrair a quantidade de leite
necessria mas tambm da perspetiva da me que pode estar num sofrimento contnuo
fazendo com que esta perca a motivao e deixe de amamentar.
Analisados todos os fatores maternos e prticas de aleitamento em estudo, torna-se
importante ter especial ateno ao processo de aleitamento nas situaes:
Mes com mamilos rasos e invertidos na preveno e tratamento do
ingurgitamento
Mes que utilizam mamilo de silicone, especialmente nos primeiros dias
Mes que utilizam a chupeta nos recm-nascidos
Mes que esto a fazer aleitamento artificial ou misto, especialmente nos
primeiros dias
Mes com dor a amamentar durante o ingurgitamento
Mes com diminuio da motivao durante o ingurgitamento
110
114
que explicassem por suas prprias palavras o significado dos dias em que as mamas
estiveram muito cheias.
No grupo com ingurgitamento, com exceo de uma me, todas as outras expuseram
sentimentos negativos. Cerca de 15 mes referiram-se a estes dias escrevendo palavras
que demonstram sentimentos negativos tal como desconforto, difcil, doloroso,
complicado, desespero, mal necessrio. Uma me (IM23) refere que foi muito
pior que o parto e o ps-parto, s amamentava porque via outras pessoas conhecidas
tristes por no conseguirem amamentar e pelas vantagens para o meu beb. As
restantes 18 mes mantiveram latentes os sentimentos negativos mas acrescentaram o
motivo que as fez resistir a esse perodo sem que desistissem de amamentar, utilizando
vrias vezes os termos apesar e mas:
Apesar de ser muito doloroso estava felicssima por amamentar o meu filho e
aguentava mais dores (IM36)
Apesar de ter sido um perodo bastante doloroso, a satisfao e o prazer sentido
durante a amamentao mantiveram-se (IM38)
Apesar do desconforto valia a pena pois era facilmente aliviado o inchado e
amamentava a criana (IM7)
Desconforto, mas ao mesmo tempo alivio pois um sinal que posso
amamentar (IM27)
Doloroso mas significava que tinha muito leite (IM19)
Era uma sensao nica de dor misturada com prazer, porque amamentar um
filho maravilhoso (IM12)
positivos em relao ao enchimento das mamas com leite como se pode ver nas
expresses seguintes: alegria, alivio, excelente, foi um perodo bastante bom,
sinal de que podia dar ao meu filho o que era melhor para ele, o leite materno (S/IM4).
Comparando os dados obtidos nos dois grupos realam-se as semelhanas e as suas
diferenas. Os dois grupos apresentam mes com sentimentos negativos, de
desconforto, dor e sofrimento, sensaes transversais a todas as mes com
ingurgitamento, mas no nas mes com enchimento fisiolgico das mamas onde cerca
de um tero das mes apresenta sentimentos positivos ou neutros.
Apesar de os sentimentos da me no serem o maior foco de ateno na literatura,
alguns autores referem-se ao sofrimento associado ao ingurgitamento mamrio, que
vem coincidir com os resultados encontrados. Pereira, Pereira da Silva, e Cavalcante
(2007) referiram no seu estudo que os problemas identificados (mama cheia, dorida e
fissuras) causam desconforto s purperas e podem ser um fator de risco para a
amamentao. Massa apud Mangesi e Dowswell (2010) refere que o ingurgitamento
mamrio est associado a um sofrimento que pode resultar na necessidade de analgesia,
no desenvolvimento de mastites ou na interrupo temporria ou permanente da
amamentao.
117
7 - CONCLUSO
Aplicao de gelo/frio
De uma forma geral, verifica-se que a maioria das mes quando tem as mamas muito
cheias aplica mais de uma estratgia conjugada (particularmente o calor hmido, a
extrao de leite e a aplicao de frio/gelo) e especialmente as mes que tm
ingurgitamento mamrio aplicam mais estratgias sugerindo que tero mais dificuldade
em aliviar as mamas fazendo com que percorram mais estratgias at conseguirem o
efeito desejado. As mes que passam pelo enchimento fisiolgico das mamas utilizam
menos estratgias, o que sugere que conseguem alvio com maior facilidade. Aps a
exposio dos resultados pode-se observar que a maioria das mes da amostra
conheciam estratgias reconhecidas para o alvio e tratamento do ingurgitamento,
contudo fica por conhecer se as esto a aplicar da forma correta pelo que seria
importante conhecer melhor a atuao das mes.
120
Deve-se ter particular ateno s mes com mamilos rasos e invertidos quando o
beb no consegue mamar, sendo possvel que estes aprendam a mamar com
ajuda dos enfermeiros. No se deve oferecer o mamilo de silicone a estas mes
de nimo leve;
Evitar oferecer a chupeta aos bebs at que realizem pega correta e haja
estabelecimento da amamentao;
Ter particular ateno s mes dos bebs que iniciam aleitamento misto antes do
enchimento fisiolgico das mamas e enquanto as mamas esto ingurgitadas uma
vez que se o beb pode no competente a esvaziar as mamas, necessitando de
complemento, pode deixar o leite das mamas da me em estase;
123
Ficam por estudar outros fatores que podem ter interferncia no ingurgitamento
mamrio, em especial a pega da mama pelo beb, tendo em conta que a maioria
dos autores indicam a realizao da pega correta como o melhor meio para o
esvaziamento das mamas e a preveno do ingurgitamento. Todavia, para tal ser
possvel teria de se fazer um estudo que permitisse a observao das mamadas,
um estudo de observao, mais demorado e mais dispendioso;
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APNDICES
APNDICE I
INSTRUMENTO DE RECOLHA DE DADOS
INTRODUO
BLOCO 1 VIVNCIA DO CONTATO PELE A PELE
O meu nome Ana Lusa Barreto Correia de Jesus, sou Enfermeira na Maternidade
Bissaya Barreto e estou a frequentar o Curso de Mestrado em Sade Materna e
Obsttrica na Escola Superior de Enfermagem de Coimbra.
Neste mbito, pretendo desenvolver um estudo direccionado para o Ingurgitamento
Mamrio: factores que o influenciam, pelo que gostaria de solicitar a sua colaborao
para o preenchimento do questionrio. O presente estudo tem como objectivos
identificar os fatores que influenciam a amamentao face ao ingurgitamento mamrio;
identificar as intervenes realizadas pelas purperas durante o ingurgitamento
mamrio e identificar a eficcia das intervenes realizadas pelas purperas durante o
ingurgitamento mamrio. Este trabalho dirigido s Mes que tiveram mama cheia e/ou
ingurgitamento mamrio.
A informao recolhida do preenchimento do questionrio ser apenas utilizada no
mbito desta Dissertao. Os benefcios obtidos relacionam-se com o melhor
conhecimento de uma realidade e a possibilidade de melhoria da qualidade dos
cuidados.
Saliento o carcter annimo e voluntrio da sua participao, sublinhando que os dados
obtidos so confidenciais e no sero utilizados para outro fim que no seja o estudo em
causa, solicitando o seu consentimento.
A Estudante
Data: ____/____/_____
Assinatura do Participante:
______________________________________________________________________
Dados biogrficos
1. Idade: ___________ anos
2. Estado civil:
A
Solteira
Casada
Unio de facto
Divorciada
Separada
Viva
Sozinha e filho(s)
Companheiro e filhos(s)
Ensino Secundrio
Ensino Superior
4. Escolaridade:
Histria Obsttrica
5. Tipo de parto:
A
Eutcico (Normal)
Cesariana
< 37 semanas
37semanas e 41semanas
41 semanas
6. Tempo de gestao:
7. Local do parto:_______________________________________________
8. Peso nascena:
A
< 2500gr
2500gr e 4000gr
>4000gr
9. Idade do beb:_________________________
Sim
No
Sim
No
Entre 1 e o 2 dia
Entre o 3 e o 5 dia
Entre o 6 e o 10 dia
10
No
Protusos (Salientes)
Rasos (Planos)
Invertidos (Umbilicados)
Saudveis
Ruborizados (avermelhados)
Macerados (traumatizados)
Com fissura(s)
Sangrante(s)
Ruborizados (avermelhados)
Macerados (traumatizados)
Com fissura(s)
Sangrante(s)
16. Teve necessidade de usar o mamilo de silicone para amamentar o seu beb:
16.1. Antes das mamas estarem muito cheias?
A
Sim
No
16.2. Se respondeu SIM, quais foram os motivos que a levaram a usar o mamilo de
silicone?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Sim
No
Sim
No
20. Como a classifica a dor que sentia a amamentar, numa escala de zero a dez:
10
10
Outras
21.2. Se utilizou mais de uma estratgia qual foi a que obteve melhores resultados
no alvio da mama?
_____________________________________________________________________________
21.3. Se utilizou mais de uma estratgia qual foi a mais agradvel de realizar?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
22. Durante a altura em que teve as mamas muito cheias, a quem recorreu para ajudar?
A
Enfermeiro na Maternidade
Mdico obstetra
Mdico pediatra
Familiares ou amigos
Ningum
Outros
10
10
Data do preenchimento do
questionrio
______ / ______ / ________
APNDICE II
PEDIDOS E RESPOSTAS DE AUTORIZAO DE APLICAO DO
QUESTIONRIO
A estudante
Ana Lusa Barreto Correia de Jesus
A Professora orientadora
Teresa Maria Campos Silva
Relativamente ao pedido de V. Ex, informamos que o mesmo foi analisado pelo Conselho
Clnico que emitiu o parecer favorvel desde que todo o trabalho seja desenvolvido pela
investigadora. Qualquer questo poder ser colocada Sr Enfermeira Zita, elemento do
Conselho Clnico atravs do email zitagomes1@gmail.com
-Com os melhores cumprimentos
Maria Augusta Mota
Directora Executiva
ACES Baixo Mondego 1
pois,
estudo
sofreu
algumas
alteraes
decorrentes
de
alguns
Encontram-se cada vez menos crianas em consulta na idade que tinha sido
prevista para o estudo (cerca de 2 meses), facto explicado pela diminuio do
nmero de nascimentos e que influenciou a diminuio do nmero de
questionrios recolhidos;
Deste estudo no crescem custos adicionais para o Grupo ACESS Baixo Mondego I e
se a colheita de dados for realizada via telefone, o transtorno para o quotidiano dos
profissionais de sade dos Centros de Sade ser praticamente nulo.
Grata pela ateno dispensada, colocando-me disposio de V. Exa. para o
esclarecimento de qualquer questo.
A estudante
Ana Lusa Barreto Correia de Jesus
A Professora orientadora
Teresa Maria Campos Silva
Exma. Senhora
Enf Ana Lusa Barreto
Conforme orientaes do Conselho Clnico do ACES Baixo Mondego, somos a
transcrever o seguinte parecer do Conselho Clnico relativo ao pedido referido em
assunto:
"O Conselho Clnico de opinio favorvel, desde que o estudo seja efetuado nas
unidades de sade pela prpria investigadora, que dever abordar as mes com o
objetivo de obter o seu consentimento."
Mais se informa que foram informados os coordenadores das unidades.
Qualquer dvida estamos ao dispor.
Com os melhores cumprimentos
Andrea Lopes
Secretariado
ARS Centro, IP
ACES Baixo Mondego
Tel.239 793 360
andrea.lopes@srscoimbra.min-saude.pt
si.acesbm1@gmail.com
________________________________
De: Ana Barreto [mailto:albarreto_28@yahoo.com]
Enviada: dom 02-12-2012 14:24
Para: aces.bm1
Assunto: Pedido de autorizao para aplicao de questionrios