UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

INFORME DE EXPOSICIN
APARATO CARDIOVASCULAR
INTEGRANTES:
ERIKA CELI
SONIA RAMON
NELSON ULLOA
SEMESTRE:
CUARTO SEMESTRE B
DOCENTE:
DR. RODRIGO CARRIN
ASIGNATURA:
SEMIOLOGIA

Machala, 28, de octubre del 2015

APARATO CARDIOVASCULAR

CORAZON
El corazn y el aparato circulatorio componen el aparato cardiovascular. El
corazn acta como una bomba que impulsa la sangre hacia los rganos,
tejidos y clulas del organismo. La sangre suministra oxgeno y nutrientes a
cada clula y recoge el dixido de carbono y las sustancias de desecho
producidas por esas clulas. La sangre es transportada desde el corazn al
resto del cuerpo por medio de una red compleja de arterias, arteriolas y
capilares y regresa al corazn por las vnulas y venas. Si se unieran todos
los vasos de esta extensa red y se colocaran en lnea recta, cubriran una
distancia de 60.000 millas (ms de 96.500 kilmetros), lo suficiente como
para circundar el Mundo ms de dos veces.
El aparato circulatorio unidireccional transporta
sangre a todas las partes del cuerpo. Este
movimiento de la sangre dentro del cuerpo se
denomina circulacin. Las arterias transportan
sangre
rica
en
oxgeno
del
corazn
y
las venas transportan sangre pobre en oxgeno al
corazn.
En la circulacin pulmonar, sin embargo, los
papeles se invierten. La arteria pulmonar es la que
transporta sangre pobre en oxgeno a los
pulmones y la vena pulmonar la que transporta
sangre rica en oxgeno al corazn.
En la ilustracin, los vasos que transportan sangre
rica en oxgeno aparecen en rojo y los que
transportan sangre pobre en oxgeno aparecen en
azul.
Veinte arterias importantes atraviesan los tejidos
del organismo donde se ramifican en vasos ms
pequeos
denominados
arteriolas.
Las
arteriolas, a su vez, se ramifican en capilares que
son los vasos encargados de suministrar oxgeno y
nutrientes a las clulas. La mayora de los
capilares son ms delgados que un pelo. Muchos
de ellos son tan delgados que slo permiten el paso de una clula sangunea
a la vez. Despus de suministrar oxgeno y nutrientes y de recoger dixido
de carbono y otras sustancias de desecho, los capilares conducen la sangre
a vasos ms anchos denominados vnulas. Las vnulas se unen para
formar venas, las cuales transportan la sangre nuevamente al corazn para
oxigenarla.

CIRCULACIN MAYOR Y MENOR

La circulacin en el ser humano es doble porque en su recorrido la sangre
establece dos circuitos: el mayor o sistmico y el menor o pulmonar.
Circulacin mayor: es el recorrido que efecta la sangre oxigenada
(representada con color rojo) que sale del ventrculo izquierdo del corazn y
que, por la arteria aorta llega a todas las clulas del cuerpo, donde se

realiza el intercambio gaseoso celular o tisular: deja el O2 que transporta y

se carga con el dixido de carbono, por lo que se convierte en sangre
carboxigenada (representada con color azul). Esta sangre con CO2 regresa
por las venas cavas superior e inferior a la aurcula derecha del corazn.
Circulacin menor: es el recorrido que efecta la sangre carboxigenada que
sale del ventrculo derecho del corazn y que, por la arteria pulmonar, llega
a los pulmones donde se realiza el intercambio gaseoso alveolar o
hematosis: deja el CO2 y fija el O2. Esta sangre oxigenada regresa por las
venas pulmonares a la aurcula izquierda del corazn.

INTERROGATORIO
FILIACIN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES
EDAD
Las cardiopatas que ocurren en gente joven generalmente son de origen
congnito o inflamatorio y las de la vejez de naturaleza degenerativa.
En el reumatismo poli articular lo que se le
atribuye a que cuando ms joven es el sujeto
tanto mas visualizadas tiene las vlvulas y mayor
es su proporcin de contagiarse, existe
resistencia natural a los lactantes y en la primera
infancia; los infartos de miocardio ocurren en un
65% entre los 40 y 60 aos; se han descrito crisis
de ngor incluso infartos en nios entre 12 meses
y 10 aos ellos relacionados con mal formaciones
congnitas de las arterias coronarias, las
angioplastias en general la enfermedad de
Raynaud aparece en las primeras apocas de vida, la tromboangitis
obliterante en la juventud, y la arteriosclerosa en mayores de 50 aos.

SEXO
En el sexo femenino son ms frecuentes las valvulopatias mitrales sobre
todo la estenosis quizs porque en ellas existe un orificio un tabique menor,
la hipertensin arterial a partir de la menopausia; la neurosis cardiaca; el
corazn mixedematoso la enfermedad de Raynaud y las venopatias
En el sexo masculino son frecuentes las pericarditis benignas agudas,
valvulopatias a aorticas las anomalas congnitas las coronariopatas y el
infarto de miocardio; la secrecin ovrica protege contra la arterioesclerosis
en la edad frtil; despus de la castracin quirrgica o la menopausia se
presentan lesiones arterioesclerticas, a las cardiopatas congnitas las
aorticas son ms frecuentes en los varones y persistencia del conducto
arterial y comunicacin intraauricular en la mujer
OCUPACIN
Son nocivas para el corazn y vasos; los trabajos con mucho estrs
propenden a hipertensin arterial arterioesclerosis angina de pecho infarto
de miocardio y miocardiopatias esclerosas.
La manipulacin de txicos plomo mercurio oxido de carbono arsnico oct.
Puede acarrear consecuencias vasculares y cardiacas

Las contusiones cardiacas pueden dar lugar a trastornos agudos similares a

los infartos. Las rupturas de corazn provocadas por la accin del estallido
debido a la presin hidrulica y a la accin directa del shock tiene lugar de
preferencia en las aurculas a veces se afecta el interior del corazn en
ambos tabiques y en las vlvulas. Los sntomas son anemia con
taponamiento cardiaco creciente estasis de las venas cervicales
apagamiento de los tonos cardiacos taticardia disminucin de la presin
sangunea cada tensional y muerte radiolgicamente se manifiesta con
ensanchamiento de la sombra cardiaca en forma de tienda de campaa; en
las de la aorta interviene adems del aumento de la presin intratoracica el
desgarro se manifiesta en un punto distal al origen de la arteria subclavia
izquierda a la altura del ligamento del conducto de Botal
LUGAR DE RESIDENCIA
La propensin a la hipertensin arterial y de esclerosis coronaria y
miocrdica en lo sujetos que viven en las grandes urbes, en lo altiplanicies
es frecuente hipertensin pulmonar primaria
ALIMENTACIN
La desnutricin coadyuva a la aparicin de
valvulopatias reumticas spticas, son
aconsejables las comidas escasas y
frecuentas para prevenir cardiopatas junto
a la restriccin de la sal comn ante la
hipertensin arterial y cardiopatas. El beber
grandes cantidades de lquido aunque este
sea agua o bebidas alcohlicas de poca
graduacin
sobrecarga
el
aparato
circulatorio. El caf o el t en exceso producen taticardia con molestias y
angustia. El alcohol daa poco al corazn y vasos
HBITOS DE VIDA
Es importante para el estado del corazn y arterias una vida ordenada y
equilibrada y ajustada a las posiciones fsicas de cada uno. Los individuos
sedentarios sufren triple proceso de esclerosis vasculares. El tabaco daa
las arterias y atreves de las coronarias el corazn sobre los sujetos con
distonia neurovegetativas e hipercolesterolemia
ANTECEDENTES FAMILIARES
Entre los factores etiolgicos de las cardiopatas cuenta los exgenos como
infecciones maternas( rubola, sarampin febriles de tipo gripal) drogas
( talidomina, hormonas luteinicas, foliculinica en amenaza de aborto )
radiaciones( en el primer trimestre de embarazo) prenatal oct.., la
tendencia actual valora las aberraciones cromosmicas como el sndrome
de Down (tricotoma 21) sndrome de Turner y Klinefelter triple X as como
las trisonomias de los grupos T1.
En
el
sndrome
de
Down
predominan
defectos
del
tabique
auriculoventricular, en el sndrome de Turner la coartacin aortica y al
estenosis pulmonar, en la trisonomia de grupo T1 los defectos de tabique
interventricular y dextro posicin cardiaca.
ANTECEDENTES
ANTERIORES

PATOLGICOS

PERSONALES

ENFERMEDADES

Las ms importantes son las infecciones entre ellas el reumatismo

poliarticular agudo difteria escarlatina sepsis (estreptoccica estafiloccica
neumococica) tuberculosis (pericarditis) sfilis (valvulopatia aortica) virus
pericarditis) parasitarias (tripanosomiasis helmintos)
Hipercolesterolemia familiar y la diabetes favorecen a las coronariopatas e
infartos de miocardios en sujetos jvenes y la hipercalcemia idioptica
estenosis aortica supra valvular e hipertensin arterial por nefroesclerosis
COMIENZO E EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Los sntomas y signos para el diagnostico de una afeccin cardiovascular
pueden originarse directamente en el corazn algias cardiacas en rganos
diversos disnea expectoracin hemoptisis etc. o significar reacciones
generales edema fiebre astenia.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
Los principales sntomas con los que se manifiesta las cardiopatas. Son
pleurales abarcando mltiples rganos y numerosas estructuras poli
orgnicas
Anomalas de la presin y pulso venoso yugular
El examen de las venas yugulares aportan datos tiles, el estudio de
insuficiencia cardiaca se inicia con el estudio de las venas yugulares; en el
sujeto sano las venas yugulares no son visibles, excepto en ciertas
personas en quienes se ingurgita cuando hablan o tosen o realizan
esfuerzos aun livianos
En decbito dorsal y con la cabeza reclinada sobre una almohada la vena
yugular externa aparece abultada en su parte inferior. Medida de presin
venosa es la diferencia entre el valor de la presin venosa perifrica y la
central.
La presin venosa perifrica se utilice el mtodo de Cohen en el enfermo se
coloca en posesin supina sobre la mesa de exploracin con el brazo
abducido y a la altura del cuerpo se punciona una vena del codo a la altura
de 5cm por debajo del 4to espacio intercostal nivel aproximado de la
desembocadura de las dos venas cavas en a la aurcula derecha la sangre
pasa a la jeringa tiene citrato sdico para evitar la coagulacin despus se
coloca en un manmetro graduado en cm se considera una presin normal 3
18 ml de agua
Presin venosa central
Se mide en modo continuado por cierto periodo y depende de la presin
arterial el vacio interpleural la contraccin cardiaca y las presiones auricular
e hidrosttica el tono venoso informa sobre cualquier alteracin
constamente del riesgo de una insuficiencia cardiaca derecha las cifras
normales estn entre 5-15cm de agua si la presin venosa central oscila
entre 0-5 cm de agua indica hipovolemia y la necesidad de administrar
fluidos por va parenteral; presiones venosas entre 8-12cm de agua indican
una normo volemia y cuando superan los 18cm de agua corre peligro de un
fallo cardiaco
La presin venosa aumenta en esfuerzos insuficiencia ventricular derecha
procesos tricuspideos pericarditis con derrame y constrictiva asi como el

corazn pulmonar agudo enfisema obstructivo y sndrome de la vena cava

superior; por el contrario disminuye en la hipovolemia en la deshidratacin y
el shock( excepto en el traumtico con taponamiento cardiaco con
hemopericardias
El pulso venoso est constituido por la oscilacin de la proximal distendida
de las venas yugulares internas es fiel reflejo los cambios volumtricos
ocurridos en la aurcula derecha en el ciclo cardiaco el registro grafico ofrece
tres ondas
La primera u onda a traduce la contraccin de la aurcula derecha
La segunda u onda c corresponde al cierre de la vlvula tricspide al
iniciarse la sstole ventricular
La tercera u onda v refleja el aumento de la presin auricular antes de que
se abra la vlvula tricspide

DISNEA DE ORIGEN CARDIACO

Son sntomas por excelencia del corazn
insuficiente
Tipos de disnea
Disnea de esfuerzo: aparece cuando el
enfermo realiza esfuerzo y persiste un cierto
tiempo una vez cesado el esfuerzo; si es
intensa empeora rpidamente tras caminar
algunos pasos y puede acompaarse de
palpitaciones
dolores
anginosos,
tos,
sensacin de cansancio, trastornos visuales,
mareos incluso sincopes., es propia de claudicacin del corazn izquierdo o
global con regurgitacin pulmonar
Disnea decbito: ortopnea o mejor clinopnea. A parece en posicin
decbito y se alivia al pasar a la posicin sentada o con las piernas colgando
del borde de la cama; una forma especial es la trepopnea o intolerancia a un
decbito lateral por la existencia de un derrame pleural o por una excesiva
distopia postural del corazn, es caracterizado en la insuficiencias
izquierdas con corazn derecho eficiente y las hipodiastolias( derrame
pericardio, sfilis pericardica; la posicin decbito aumento la estasis
pulmonar lo que somete al corazn derecho a un mayor estimulo funcional
que no puede ser seguido por el corazn izquierdo insuficiente
Disnea permanente: obliga al enfermo a permanecer sentado y a no
realizar ningn esfuerzo, espiracin alargada, estertores secos y frecuentes
estertores hmedos en uno o en ambas campos pulmonares es debida a la
insuficiencia cardiaca izquierda o global avanzada; la mayora en posicin
sentada con descenso del diafragma acumulacin de sangre en
extremidades inferiores
Respiracin de Cheyne- Stokes( Ciclopnea de Letamendi): una
disminucin de excitabilidad del centro respiratorio tanto hipoxedicamente
como medicamentosamente, se presenta con mayor frecuencia en
hipertensin y en esclerosis miocrdica es propia de las cardiopatas
izquierdas con circulacin cerebral deficitaria

Asma cardiaca: est motivada por el fallo del corazn izquierdo; adopta un
ritmo nocturno, el paciente se despierta bruscamente angustiado con falta
de aire y se sienta con las piernas colgando en la cama apoyando las manos
para facilitar la ayudo de los msculos auxiliares de respiracin en un
intento de calmar su sed de aire
Hay taquipnea con disnea espiratoria e inspiratoria, taticardia con trastornos
del ritmo o sin l apagamiento del primer tono en ocasiones galope
A la percusin hipo sonoridad en ambas bases. A la auscultacin estertor
bronco alveolar de estasis, presin arterial elevada o disminuida o normal, la
crisis puede conducir a un edema agudo de pulmn con cianosis plida
angustiado y sudoroso

DOLOR PRECORDIAL
Es un sntoma que se observa en cardiopatas. Son los siguientes:
Dolor precordial no cardiaco: su causa puede radicar en:
Pared torcica: mamas pndulas voluminosas inflamadas o con tumores
paniculitis mialgias de los msculos intercostales consecutivas de esfuerzo o
de hiperventilacin, a hipocalcemias-calambres o golpes de tos etc.; herpes
zorter o zona presencia de neuralgia intercostal
Pleura, pulmn o mediastino: traqueo bronquitis, cuerpos
bronqueales, neumona, atelectasias, pleuritis, mediastinitis

extraos

Abdomen: 10-20% que presentan dolor en el hemitorax izquierdo tienen

alteracin abdominal que provoca dolor las algias debido a hernias de hiato
esofgico rara vez pero si originas comidas abundates, ulcera penetrante,
pancreatitis aguda
Sistema nervioso: el aura de epilepsia puede simular una crisis de ngor
Dolor precordial psicgeno: son los falsos cardiacos; se trata de mujeres
con estrs psquico el dolor se presenta en la regin infra mamaria izquierda
o mamaria borde esternal izquierdo y a veces todo el hemitorax izquierdo
las mujeres se tocan el pecho la mano en posicin horizontal movindola en
un sentido transversal a la regin axilar izquierda y sin flexionar los dedos
como el dolor constrictivo se seala la disnea suspirosa, irritable profunda
tristeza con llanto. Juncadella Ferrer hallo los puntos dolorosos localizado a
nivel de la articulacin costocondral de la IV costilla izquierda l, punto
despierta dolor a la presin
La frenocardia o neurosis cardiaca sexual psicgena la caracterizan tres
sntomas fundamentales: dolor. Bloque respiratorio, palpitaciones
Dolor precordial por padecimiento cardiaco no primitivo: se seala en
los grandes esfuerzos y crisis hipertensivas, feocromocitoma, inyeccin
extempornea de adrenalina, en la hipertensin permanente puede haber
dolor sordo que no cede al reposo ni a los nitritos pero desaparece aliviando
las cargas cardiacas
Dolor precordial por padecimiento cardiaco primitivo: El de origen
pericardio solo aparece en procesos inflamatorios agudos con derrame o sin
l; de asiento retro esternal oprimente y continuo irradindose a la espalda
y cuello aumenta con inspiracin profunda y con la deglucin y se alivia con
la posicin genupectoral, plegaria mahometana, y de Blechman

Los dolores precordiales se acompaan de intensa cianosis, insuficiencia

coronaria aguda el enfermo aplica la mano sobre la regin dolorosa
flexionndolos este se irradia al hombro izquierdo borde cubital del mismo
lado y hasta la flexura del codo y los dos ltimos dedos de la mano las
irradiaciones altas al cuello mentn mandbula orejas nuca el enfermo por la
brusquedad de crisis queda inmvil en el mismo lugar
El dolor anginoso de esfuerzo cede con la interrupcin del esfuerzo realizado
el decbito con la incorporacin del enfermo algunos anginosos refieren que
continuando la marcha cede el dolor puede acompaarse con shock fallo
cardiaco o sntomas digestivos como nauseas vmitos contractura parietal
abdominal

PALPITACIONES
Son las cenestesias del latido cardiaco es percibido como sensacin de paro
sbito angustia opresin retro esternal o bajo la forma de dolores punzantes
en la regin retro esternal
Se divide en:
Palpitacin aislada: sensacin de latido precordial nico caracterizado en
las extrasstoles
Palpitacin en salva o latido precordial persistente: puede ser de
comienzo o terminacin brusca en la taticardia paroxstica o termina
gradualmente acontece despus de un esfuerzo fsico o emocin violenta a
un estado patolgico como hipertiroidismo y anemia
Las palpitaciones se observan en las siguientes circunstancias
En sujetos normales: por emocin por trabajo digestivos, cambios de altitud
En la neurosis cardiovascular: casi siempre localizado en la regin infra
mamaria junto con el dolor precordial

CEFALEA: es tensiva continua en cardiopatas congestivas cianogenas

nocturna en la artritis temporal de Horton y matutina en hipertensos
arteriales y en jaquecosos por congestin venosa profundaVrtigos: por la
falta de sangre en el aparato vestibular ya sea por una hipertensin arterial
o una arterioesclerosis o por hipotensin arterial constitucional son causas
de vrtigos la insuficiencia aortica, los aneurisma de aorta, sndrome de
Stokes- Adams, insuficiencia cardiaca

LIPOMIA, SINCOPE: shock o colapso estos son resultados de una

isquemia enceflica ya sea por causa central o cardiaca o vascular
perifrica, la lipotomia desmayo , desvanecimiento que puede culminar con
cada al suelo, se observa palidez intensa sudacin fra y profusa pulso lento
y dbil respiracin superficial la recuperacin es rpida en segundos o
minutos dejando un estado de nuseas y vomito
El sincope implica la prdida completa del conocimiento con cada del
enfermo y el pulso y los ruidos cardiacos del corazn faltan por completo el
enfermo adquiere una palidez cadavrica que evoluciona progresivamente
hacia la cianosis presenta abundante espuma en los labios desviacin
conjugada de los ojos y convulsiones el sincope suele ser pasajero de
persistir puede llevar a la muerte del paciente

TOS: Su causa es ms frecuente en la congestin pasiva del pulmn la cual

sueles ser hmeda y productiva mientras que la de origen pleural y
pericardio es seca no productiva, los tumores mediastinicos y el aneurisma
de aorta producen tos por presin directa sobre la trquea congestin de su
mucosa

EXPECTORACIN: La expectoracin del cardiaco suele ser mucosa

albuminosa, purulenta o hemtica

INSPECCIN
INSPECCIN SOMTICA GENERAL
ACTITUD POSTURA
En la insuficiencia cardiaca izquierda: el enfermo presenta disnea decbito
ya sea al instante o al momento de acostarse para desaparecer a los
minutos o de manera continua o cesando con la posicin erecta del tronco y
de la cabeza con ayuda de dos o ms almohadas ortopnea.
Una forma especial de disnea de decbito es la trepopnea: obliga al enfermo
a estar en una posicin recostada la tenemos en el fenmeno de la
tricuspidizacion o insuficiencia tricuspidea funcional
En la asistolia derecha y valvulopatias tricuspideas falta la disnea decbito y
es llamativo el contraste entre la cianosis y la ingurgitacin venosa cervical
el intenso edema con ascitis o sin ella un signo muy valioso para la
tricuspidizacion es la ausencia de crisis de disnea paroxstica nocturna o de
edema agudo de pulmn.
En la pericarditis con derrame en enfermo tiende a inclinarse hacia adelante
y aun tomar la posicin genupectoral o de Blechman o de la almohada.
En las cardiopatas cardiogenicas congnitas: como la tretrologia de Folot,
atresia de la tricspide, trasposicin de los grandes vasos y en la
hipertensin pulmonar el defecto del tabique interventricular los enfermos
combaten la tendencia a los fenmenos de desmayo y la disnea adoptando
una posicin acurrucada o replegada
En la crisis de angina de pecho: el enfermo con una sensacin de angustia
extrema permanece inmvil con la mano crispada sobre la parte alta del
esternn donde experimente dolor opresivo
En el infarto de miocardio: est inquieta agitado sin encontrar la posicin
deseada mientras la mano fricciona o aprieta la regin precordial si existe
shock yace en la cama aptico e indiferente la cara estirada con la nariz
afilada ojos hundidos facies hipocrtica la piel plida ciantica sudor frio y
viscoso pulso rpido hipotenso y filiforme

FACIES
La cara aparece ms abotagada por la maana en cama antes de levantarse
en la pericarditis con derrame y constrictiva estenosis pulmonar grave y
estenosis tricuspidea asi como en las mediastinitis crnicas. En los enfermos
mitrales abotargamiento cianosis de labios y partes distales la rubicundez
ciantica y de las mejillas y palidez amarillenta del resto de la cara
(tricotoma mitral). Los valvulares articos tienen la palidez alabrastica
(cardiacos blancos) con protrusin de los globos oculares o sin ellos

La insuficiencia aortica acudiendo por las sacudidas carotideas (baile

arterial) imprimen a la cabeza movimientos rtmicos signo de Musset , la
pupila se puede ver contraer en cada sstole hippus pupilar de RochLandolfi en la variedad sifiltica en la insuficiencia aortica enfermedad de
Hodgson las pupilas son mioticas signo de Leyden , anisocoricas o
insensibles a la luz con conservacin del reflejo de acomodacin (ArgyllRobertson) en la estenosis aortica supra valvular en relacin con la
hipercalemia idioptica facies pedicular la frente se ha descrito largas orejas
deformes y mal implantadas al epicanto y estrabismo convergente mejillas
flcidas pesadas y colgantes labios gruesos con boca entreabierta el
mentn es puntiagudo a pesar de un retrognatismo, los dientes sobre en el
maxilar superior son pequeos e hipoplasicos con ausencia de los incisivos
laterales inferiores con retraso del desarrollo corporal y mental
Lesiones tricuspideas presenta cianosis con palidez e ictericia un color
especial olivceo como si estuvieran bajo una lmpara de mercurio facies
de Shattuck pulsacin venosa yugular intensa al mover el lbulo de la oreja
incluso la cabeza del paciente signo de Musset venoso de Cosso
En la endocarditis reumtica simple la palidez cera discreta cianosis labial;
en la maligna lenta Jaccoud-Osler color blanco grisceo o amarillo sucio
caf con leche claro
En la endocarditis valvular verrugosa asociada al lupus eritematoso con
palidez facial el eritema nasomalar a la manera de antifaz
En la esclerosis miocrdica el sujeta esta prematuramente envejecido la piel
ha perdido su elasticidad los cabellos se blanquean y las arterias temporales
se dibujan sinuosas en la nariz mejillas los vasos dilatados anomala corneal
llamada arco senil o gerotoxon el conjunto facies miocrdicas de Hurchard
La angina de pecho las facies refleja y angustia con palidez y frente perlada
de sudor frio. Las cardiopatas congnitas, con epicanto, labio hendido
malformaciones dentarias oculares cataratas y orejas simiescas,
puntiagudas y separadas; cianosis en los labios y nariz (facies negroide)
Cayler ha observado la asociacin de defecto septal ventricular y parlisis
facial y unilateral sndrome de Cayler; la parlisis del labio inferir y la
asimetra solo es visible cuando el nio grita.

EXAMEN DE LA PIEL
Color
Palidez generalizada permanente: en
hipertensin maligna o plida de Volhard

valvulopatias

aorticas

en

la

Palidez generalizada transitoria: en la lipotimia, en el colapso o shock y en

las crisis hipertensivas, feocromocitoma
Palidez limitada: en el sndrome de Raynaud o en el fenmeno del dedo
muerto, en la tromboflebitis o flegmasa alba dolens- pierna de leche
Cianosis: cuando es cardiogenicas abarca todo el cuerpo en zonas de labios
lengua pmulos mejillas lbulos de la oreja punta de la nariz lecho ungueal,
si est localizada es un trastorno de la circulacin venosa de retorno por
oclusin-flebitis o compresin extrnseca del vaso.
En la flebitis azul: obliteracin masiva de todos los troncos venosos de
desviacin a la extremidad

Coloracin rojiza: se encuentra en hipertensin pletrica o roja de Volhard y

en la del sndrome de Cushing y el rojo ciantico eritrocianosis en los
esclerosos broncopulmonares con insuficiencia cardiaca
Ictericia: color amarillo de la piel su patogenia en procesos infarticos del
pulmn o del hgado con liberacin de bilirrubina no conjugada asocia
palidez- ictericia motiva un tinte olivceo.

PALPACION
La palpacin de la regin precordial,
completa la inspencion y aporta nuevas
datos, algunos de ellos de gran
significacin diagnostica
La mano que palpa se aplica plana
abarcando primero el miocardio y la
punta despus de la regin xifoidea y
por ltimo la base, la palpacin debe
realizarse en distintas posiciones con el
individuo sentado en decbito lateral
izquierdo( posicin de Pachn)
Sensibilidad en la regin precordial
La presin digital despierta el dolor en los puntos frnicos en la pericarditis
aguda en el segundo espacio intercostal izquierdo y a nivel del manubrio
esternal en las aortitis punto de Peter espaci0o interescapulovertebral a la
altura de DII y DIV, en la estenosis mitral punta auricular posterior de
Vaquez
Investigacin del latido cardiaco
Se busca por inspeccin o palpacin para explorarlo en casos difciles se
inclina al enfermo hacia adelante y sobre el lado izquierdo y en espiracin
forzada y despus de haber realizado un ejercicio que aumente la
impulsaran cardiaca
En los enfermos que guardan cama se recurre a la posicin de Azoulay con
el fin de que la sangre perifrica acuda al corazn y aumente su
impulsaran sistlica levantar al mismo tiempo las manos y las piernas
estando el enfermo echado y con la cabeza apoyada sobre una almohada
baja
Una vez localizado el ruido cardiaco precisamos sus caracteres:
Situacin: en el adulto se encuentra en el V espacio intercostal izquierdo IV
espacio en el nio, VI espacio en anciano sobre la lnea medioclavicular en
los pcnicos embarazada e hipertensa abdominales y se desplaza algo hacia
afuera mientras que en los longilineos y delgados se sita ms abajo y
afuera
En decbito lateral izquierdo posicin de Pachn le punta se desva 2-5cm
hacia la regin axilar ; el desplazamiento del latido cardiaco hacia la
derecha se produce por la presencia de abundante liquido o aire dentro de
la cavidad pleural izquierdo y por fibrosis pulmonar o retraccin atelectasica
del pulmn derecho

En la insuficiencia cardiaca global el latido se percibe hacia abajo VI-VII

espacio por fuera de la lnea medio clavicular

Frecuencia y ritmo: depende de la sstole cardiaca

Intensidad: depende del grosor de la pared torcica y del tamao y fuerza y
contraccin del corazn aumenta despus de un esfuerzo
Forma y extensin: en la hipertrofia y la dilatacin de ambos ventrculos
se escucha como un choque de masa, en la hipertrofia ventricular izquierda
se escucha como choque de cpula
Movilidad
La fijeza del corazn en los diversos decbitos es signo de snfisis
periocardiomediastinica, y en cardiomegalias grandes.
Vibraciones valvulares y choque de valvulares
Chasquido y cierre de vlvula mitral. Se percibe en la punta es un choque
seco y breve como un papirotazo que por ocurrir en la sstole recibe el
nombre de choque valvular sistlico se lo busca en decbito lateral
izquierdo es casi exclusivo de las valvulitis reumticas con estenosis mitral y
resulta del cierre del aparato valvular esclerosado
Chasquido apertura de vlvula mitral: es una choque breve seco que se
percibe en una punta un poco despus de indicad la distole choque
valvular protodiastolica corresponde la apertura de la vlvula mitral
estenosada y esclerosada
Chasquido de apertura de la vlvula tricuspidea: se percibe en la regin
xifoidea se intensifica en la apnea pos inspiratorio
Chasquido diastolico artico y pulmonar Dan: la sensacin de un golpe seco
y breve como un papirotazo en el momento del cierre sigmoidea
Estremecimientos catarios (Thrill o Tril; fremito)
Es una sensacin percibida por la mano que comparable a la obtenida
pasando la mano sobre el dorso de un gato que ronronea (Laennec) es la
sensacin tctil que prodece la corriente sangunea al pasar de un modo
turbulento por los orificios valvulares, es preferible palpar la regin
precordial con la mano ejercitando una presin moderada
Los estremecientos pueden ocurrir en la sstole o en la distole o ambos, su
localizacin en la base de la punta en los vasos de cuello y en mesocardio
en la regin xifoidea
Estenosis mitral: se localiza en la regin de la punta ocupa toda la distole o
solo la presistole chasquido valvular sistlico con el remata el tril y el
protodiastolico
Insuficiencia mitral orgnica: sistlico apexiano en la espiracin
Estenosis aortica: es fremito sistlico se percibe a nivel del II espacio
intercostal derecho se propaga al carotideas
Insuficiencia tricuspideas orgnica: sistlica en al apndice xifoide

Estenosis pulmonar congnita: es un fremito sistlico se percibe en la regin

mesocardica corresponde a la comunicacin interventricular congnita
Persistencia del conducto arterioso de Botal: se trata de un fremito
sistodiastolico localizado en el II espacio intercostal
Ritmos de galope diastlicos
Expresin tctil de la onda de llenado ventricular en la presistole o en la
protodiastole la mano advierte un resalto blando ondulante extenso en la
regin de la punta en el galope izquierdo o en las inmediaciones del foco
tricuspedeo en el derecho
En primer caso pude confundirse con el choque breve y seco que produce la
vlvula aortica estenosada la diferencia es que le galope es menos vibrante
menos seca y ms prolongada
Frotes pericardios
Consiste en sensacin de roce es sistlica y diastlica siguiendo el ritmo
cardiaco suelen percibirse a nivel del III-IV espacio intercostal izquierdo
junto al esternn. Las pulsaciones por el aneurisma al bronquio izquierdo se
transmitan a la trquea y laringe donde se aprecian con facilidad signo de
Cardarelli.
PERCUSIN

El corazn es un sonido mate y el pulmn sonido claro

A la percusin se obtiene dos areas, la cardiovascular anterior y la
auricular izquierda posterior
Percusin del rea cardiovascular anterior: se procede sigue
Limitacin del borde superior de la matidez heptica: se percute de
arriba hacia abajo a lo largo de la lnea axilar anterior y medio
clavicular derechas V espacio intercostal
Ubicacin del latido cardiaco: por inspeccin o con esta y la palpacin
Angulo de la punta
Determinacin del lmite derecho del rea cardiovascular: dicho borde
en el IV-VI articulacin condroesternal asciende en condiciones
normales 0-1cm hasta III art condroesternal
Percusin del rea auricular izquierda posterior
La aurcula izquierda se proyecta en la regin interescapular izquierda
en forma de un rectngulo entre la vertebras T2-T4 y de una rea 4x3
cm tenemos las valvulopatais mitrales compresiva del pulmn
contiguo, comprime la columna dorsal T4-T9 en las cardiomegalias

AUSCULTACIN
Normas para la auscultacin cardiaca correcta.practicarse
Hay cinco focos de auscultacin
a)
b)
c)
d)
e)

mitral, en la punta cardiaca

artico: en el II espacio derecho junto al esternn
tricuspedeo: en el apndice xifoides
pulmonar: en el II espacio izquierdo
foco artico accesorio de Erb: a la altura y algo a la izquierda del
esternn

En el decbito lateral derecho son ms patentes los fenmenos acsticos de

la vlvula tricspide y en la posicin sentada con el cuerpo echado hacia
delante postura de Harvey lo que se origina a nivel de los focos artico y
pulmonar
Ruidos cardiacos normales
Primer ruido: es de tono bajo, timbre suave y largo duracin tum se genera
por el cierre de la vlvula mitral y tricspide se percibe en la regin de la
punta
Segundo ruido: es breve y de tonalidad aguda coincide con la distole
ventricular y el cierre de las vlvulas sigmoideas aorticas y pulmonares
Entre el primero y segundo ruido cardiaco es el pequeo silencio y la que
media entre el segundo y el primero es el gran silencio. La sucesin del
primer ruido pequeo silencio y el segundo ruido gran silencio es la
sucesin del tum-ta-tum-ta
Tercer ruido: es sordo y de tono bajo y semeja al eco apagado del segundo
coincide con el llenado rpido ventricular cuando se abren las vlvulas
auriculoventriculres
Cuarto ruido: es originado por la contraccin auricular y distensin tele
diastlica ventricular consiguiente tono atrial
Ruidos anormales

Ruido de remolino: hidroneumopericardio

Ruido de chapoteo: en un estomago que esta dilatado o herniado
Ruido metlico: en el neumotrax
Ruido crujiente burbujeante: neumomediastino en nios y en
adolecentes
Intensidad y tono.

Guarda relacin con las sigtes caractersticas

1. grosor y conductibilidad
2. velocidad con que se produce la tensin valvular
3. la mayor o menor distancia entre el origen del ruido y el
fonendoscopio
4. estado anatmico del aparato valvular
5. interferencia de la contraccin ventricular con la posicin de las
vlvulas auriculoventriculres
6. presencia de liquido en la cavidad pericardica
Aumento de la intensidad del segundo ruido cardiaco
Foco artico: elevacin tensional en la gran circulacin permanente ya
accional el la elevacin del diafragma (obesidad meteorismo embarazo)
Foco pulmonar: Es normal en nios y en jvenes hasta los 24 aos
anormales en estenosis mitral insuficiencia izquierda estenosis mitral cor
pulmonale agudo o crnico
Disminucin de la intensidad del segundo ruido cardiaco
Foco artico: insuficiencia izquierda estenosis e insuficiencia aortica
Foco pulmonar: insuficiencia derecha y estenosis pulmonar

Timbre: Se modifica si se perturba cualquiera de los elementos que

intervienen en la fisiogenia de los ruidos cardiovasculares ej. Ruido velado
en la hipertrofia ventricular, dbil al edematizarse la mitral y vibrante en las
sstoles rpidas como en la estenosis
Frecuencia: La cifra vara entre lmites amplios desde 38-40 s/min sstole
minutos. Taticardia ms de 90s/min. Bradicardia menos de 60s/min.
Ritmo

Ritmo fetal
Ritmo pendular
Ritmo de galope hay una variedad son
Galope auricular presistolico o galope atrial
Galope ventricular o protodiastolico
Galope de adicin a suma

SOPLOS
SOPLOS ORGNICOS

SOPLOS FUNCIONALES

1.solo HOLO casi siempre

2. son sistlicos diastlicos y
sistodiastololicos
3.frecuentemente son unifocales
4. Dan tril
5. Tienen intensidad ms alta 2-6
en la escala de Levine
6. tienen irradiacin tpica
7.no desaparecen con tratamiento
medico

1.nunca sern Holo

2. nunca son diastlicos
3. frecuentemente son poli focales
4. nunca Dan tril
5. tienen intensidad muy baja 1- 1,5 en la
escala de Levine
6.no tienen irradiacin tpica
7. mejoran o desaparecen con
tratamiento medico

Los soplos sistlicos se clasifican en:

Soplos de eyeccin: por paso de sangre atraves de un vaso estenosada en
estenosis aortica o pulmonar flujo sanguneo aumentado en una vlvula
normal en un soplo sistlico pulmonar
Soplos de regurgitacin: se producen a contracorriente por el paso de un
sistema de rgimen de alta presin a otro de baja presin en la insuficiencia
mitral y tricuspidea
Grados de soplos orgnicos
Grado I. muy suaves corazn normal
Grado II: son suaves lesin definida
Grado III: lesin orgnica bien definida
Grado IV: se percibe a distancia sin necesidad de fenendoscopio

Clasificacin
Soplos contaste
Soplos creciente, ej. en estenosis mitral
Soplos decrecientes o menguantes, insuficiencia aortica
Soplos crecientes- decrecientes, soplo en la estenosis aortica
El decbito lateral izquierdo y las posicin de Azoulay decbito dorsal con
los brazos y piernas elevados favorecen la vlvula mitral el decbito lateral
derecho, los de tricuspedeo y la de Harvey sentado con el cuerpo echado
hacia delante, los focos artico y pulmonar
La inspiracin profunda aumenta la intensidad de los soplos en la vlvula
tricspide maniobra de Rivero carvallo mientras disminuyen los sistlicos
mitrales y articos los cuales se perciben mejor
La maniobra de Valsalva debilita los fenmenos acsticos procedentes del
corazn derecho a lo contrario de lo que ocurre con la prueba de aspiracin
de Mller

ROCES PERICARDIOS
Se auscultan en el precordial cerca de la base del corazn se diferencian de
los tonos y soplos valvulares
1.
2.
3.
4.
5.

por
por
por
por
por

su carcter acstico de roce

auscultarse independientemente de los tonos cardiacos
no propagarse
su carcter variable
aumentar de intensidad

SEMIOLOGA DEL ARTERIAL

La palpacin del pulso puede practicarse sobre la cualquier arteria que sea
superficial y descanse sobre un plano relativamente duro, pero la ms
adecuada y entre los tendones del supino largo por fuera y palmar mayor
por dentro el canal del pulso y la cartida ms cerca de presin aortica
central que el pulso de una extremidad
Consideraciones en la palpacin del pulso. Al palpar el pulso consideramos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

numero
ritmo
volumen
velocidad
dicrotismo
tensin o dureza

Numero de pulsaciones por minuto

Hasta los 2 aos 120-140s/min subiendo 170-200 durante las crisis de llanto
para bajar 80-90 durante del sueo de 2-6 aos 110, 6-10 aos 100, a partir
de 10 aos 90,y alcanza la cifra propia de los adultos en la adolescencia,
adultos 66s/min en los hombres y de 74 en las mujer

Taticardia

Taticardia sinusal: no suele rebasar las 150s/min, comienza y termina

paulatinamente , por ser en cierto modo proporcional a la causa que la
origina, por disminuir con las maniobras o frmacos que excitan el nervio
vago
La taquicardia sinusal fisiolgica tenemos:

En los neurodistonicos
En los esfuerzos
En el ortostatismo
En el periodo digestivo
En la estimulacin erotica: 120-146pulsaciones en sujetos de ritmo
basal normal
En los estmulos dolorosos

Calentamiento del cuerpo. Taticardia sinusal patolgica tenemos en los :

1.
2.
3.
4.
5.

Procesos febriles de naturaleza infecciosa

Intoxicaciones
Enfermedades cardiovasculares
Endocrinopatas
Neuropatas

Taticardia
cardiacos

paroxstica son:

frecuencia

inslita

del

nmero

de

latidos

Comienzo y terminacin sbitas

Terminar maniobras que estimulen al vago
Trazado electrocardiogrfico
Bradicardia
Por debajo de 60s/min bradisfigma con bradicardia

Bradicardia sinusal. Una frecuencia cardiaca por debajo de 60 no

inferiores de 35s/min
Modificarse con esfuerzo fiebre emociones y los frmacos inhibidores
La bradicardia puede ser fisiolgica ej. en los alpinistas con 50s/min
Bradicardia sinusal patolgica:

Intoxicaciones
Infecciones
Hipertensin endocraneal
Ictericias
Procesos coliculares abdominales
En el hipotiroidismo sndrome famlica y avitaminosis A

Ritmo: pulsaciones normales se suceden con intensidad e intervalos

normales

Arritmia respiratoria: es una arritmia ritmada por periocidad

alternante
Arritmia sinusal simple: la alternancia de periodos de pulso rpido y
de pulso lento sin independencia alguna con las fases del ciclo
respiratorio encefalopatas hipertensivas (centrales) tumores, bridas
mediastinicas(perifricas)
Arritmia por paro sinusal

Interrupcin del latido cardiaco, fallo de un latido pulso perifrico

arterial y venoso
Arritmia extrasstole: la contraccin cardiaca anticipada producida por
una excitacin cardiaca erotopica intercalada en el ritmo comn o
bsico.

Segn su forma de aparicin las extrasstoles pueden ser:

Extrasistolia aislada
Extrasistolia en salva
Extrasistolia frecuente desordenadas (anarqua Extrasistolia)
Extrasstoles de tipo alorritmico

Las algoritmias ms frecuentes son los pulsos bigeminados, trigeminados y

cuadrigeminados segn la extrasstole aparece regularmente despus de
unas dos o tres contracciones sinusales
El pulso bigeminal: aparece con relativa frecuencia en la intoxicacin
digitalica
Volumen: es la medida de la oscilacin de su presin en el tubo
arterial,

Pulsus magnus, es voluminoso y amplio

Parvus, en pltora y pequeo en los escalofros febriles, estenosis
aorticas y mitral, hipertensin arterial
Pulso filiforme, en el colapso
Pulso en alambre, crisis hipertensiva saturnina su rigidez y casi
inmovilidad son caractersticas

Pulso en alambre: (Traube) consiste en la sucesin regular de una onda

fuerte y onda dbil la cual est ms prxima a la pulsacin es propio de la
claudicacin ventricular izquierda si el leve solo aparece en una prueba
transitoria de esfuerzo
Con el ritmo de galope izquierdo y la respiracin de Cheyne- Stokes ntegra
la llamada triada de Scherf signo de severa lesin miocrdica
Pulso paradjico Kussmaul: durante la inspiracin sobre todo si es
forzada se reduce la amplitud del pulso radial llegando incluso a
desaparecer
Velocidad de ascenso del pulso( celeridad y expansin): es el tiempo
en que tarde en ser elevado por cada pulsacin el dedo que palpa, el
pulpejo del dedo percibe como un latigazo la impresin tctil de un resorte
metlico. Pulso de Corrigan o pulso saltn el pulso es perezoso y tardo
asciende con lentitud
Dicrotismo: se asciende por pulso dicroto una forma de pulso conocida ya
por Galeno en la que apenas terminada la pulsacin principal se percibe otra
segunda de menor intensidad y ambas estn separadas de las pulsaciones
que las preceden con intervalos iguales se observa cuando la presin
diastlica es baja y ritmo es lento ej. En fiebre tifoidea meningitis e
ictericias, y enfermedades infecciosa.
SEMIOLOGIA DEL PULSO ARTERIAL

La toma del pulso es un acto que se ha de realizar de manera instintiva al

visitar a un enfermo por primera vez, sobre todo si guarda cama, como
mirar la lengua poner el termmetro y preguntar por las caractersticas de la
orina.
La palpacin del pulso puede practicarse sobre cualquier arteria que sea
superficial y descanse sobre un plano relativamente duro.
La ms adecuada para esta maniobra es la radial a nivel de la mueca y
entre los tendones del supinador largo, por fuera y palmar mayor, por
dentro (canal del pulso) y la cartida ms cerca de la presin aortica central
que el pulso de una extremidad.
La relativa frecuencia de alteraciones de la pared vascular o de anomalas
de posicin aconseja que se tome simultneamente el pulso en ambas
arterias radiales, con objeto de elegir en los exmenes sucesivos, aquella en
que mejor se aprecian los latidos para estudiar los accidentes del pulso.
1. El brazo se dispone moderadamente extendido, con el antebrazo en
semipronacin y la mueca algo flexionada. el medico pinza esta
ltima entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos
ndice y medio sobre la arteria ejerciendo una presin moderada. El
dedo que ms orienta es el prximo al puo. Por lo que es til
explorar el pulso radial izquierdo con la mano derecha y el pulso
radial derecho con la mano izquierda.
2. Cuando el pulso arterial no es determinable con facilidad, puede ser
confundido con las pulsaciones propias que percibe el explorador en
la extremidad de sus dedos; esta eventualidad se da tambin cuando
el practico es hipertenso. En caso de duda, es recomendable que el
propio explorador se palpe su pulso radial con la mano izquierda y
vea si coincide o no la frecuencia de ambos pulsos; es excepcional
que ambos, mdico y enfermo tengan en aquel momento idntico
ritmo.
3. Las pulsaciones correspondientes a cada sstole perciben con cierto
retraso segn lo que disten del corazn. La velocidad de propagacin
de la onda del pulso en las arterias es de 5-6 m/s .
Por este motivo la pulsacin radial no coincide con el primer tono, que
indica el comienzo de la sstole ventricular, si no con el pequeo
silencio.
4. Es aconsejable simultanear la toma del pulso con la auscultacin del
corazn, por la posibilidad de contraccin ventricular frustrada.
CONSIDERACIONES DE LA PALPACION DEL PULSO
Numero de pulsaciones por min. (frecuencia).
Ritmo.
Volumen
Velocidad con que asciende el pulso (tiempo que tarda en ser elevado
porcada pulsacin el dedo que palma.
5. Dicrotismo.
6. Tensin o dureza (tensin arterial)
1.
2.
3.
4.

Numero de pulsacin por minuto

Tiene relacin con la edad y estado neurovegetativo del sujeto

Hasta los 2 aos 120 a 140 s/min

2-6 aos: 110s/min

6-10 aos: 100s/min
10 aos: 90 s/min

Adolescencia: cifra propia de adulto 66s/min H y 74 s/min M.

Se caracteriza por frecuencia relativamente moderada
Comienza y termina paulatinamente, es proporcional a las causas que la
originan y disminuyen con maniobras o frmacos que estimulan al nervio
vago y aumenta con las que estimulan al simptico.
Taquicardia paroxstica o paroxismal
De origen heterotopica y extrasistolica
Se caracteriza por frecuencia inslita de latidos cardiacos, comienzo y
terminacin sbitos, a veces terminan con maniobras que estimulen al
nervio vago, se acompaa de trazo ECG distinto segn el origen auricular
ventricular o sinusal.
Bradicardia < 60 s/min sin llegar a < 35s/min
La existencia de pulso lento <60 s/min puede ser por retardo de la
frecuencia cardiaca (bradisfigmia con bradicardia)
Extrasistolica ventricular o arritmias completa (bradisfigmia sin bradicardia)

La bradicardia verdadera puede ser sinusal o por bloqueo

auriculoventricular.
Bradicardia sinusal: Se caracteriza por FC por debajo de 60, por
modificarse con el esfuerzo, fiebre emociones y frmacos inhibidores
del vago puede ser fisiolgica o patolgica y dependiendo de su
duracin, accesoria o permanente.
Bradicardia sinusal fisiolgica accesoria
Bradicardia sinusal fisiolgica permanente
Bradicardia sinusal patolgica
Bradicardia por bloqueo auriculoventricular completo

Nm. de pulsaciones < 40 , no se modifica pero puede ser bien tolerada o

dar signos y sntomas por isquemia cerebral e incluso la muerte. El pulso
radial es voluminoso y amplio.
RITMO

Los trastornos del ritmo regular se llaman arritmias

Arritmias respiratorias
Frecuencia cardiaca aumenta durante inspiracin y disminuye en la
espiracin.
Arritmia sinusal simple
Alternancia de periodos de pulso rpido y de pulso lento.

Arritmia por paro sinusal

Se debe a la interrupcin del latido cardiaco porque deja de producirse el
impulso sinusal en la exploracin se aprecia el fallo de un latido
simultneamente en el pulso perifrico (arterial y venoso) y en el corazn.

Arritmia extrasistolica
Recibe el nombre de extrasstole
Es la contraccin cardiaca anticipada producida por una excitacin cardiaca
heterotopica intercalada en el ritmo comn.
La auscultacin cardiaca vara dependiendo de si la extrasstole puede
vencer o no la resistencia de las sigmoideas aorticas
En el primer caso se percibe un ritmo a 4 tiempos y en el segundo un ritmo
a 3 tiempos
Arritmia por fibrilacin ventricular
Arritmia total con latidos irregulares que puede ser por su frecuencia
taquiarritmia o bradiarritmia y por su duracin paroxstica o permanente
Arritmia por bloqueo auriculoventricular incompleto

Bloqueo 2/1 da bradicardia a la palpacin y por auscultacin da un

ritmo de 3 tiempos
Bloqueo 3/2 a la palpacin da un ritmo extrasistolica y se ausculta un
ritmo de 4 tiempos
Bloqueos irregulares a la palpacin da bradiarritmia y a la
auscultacin da sstole en eco.

VOLUMEN
2 anomalas en la amplitud del pulso:
Pulso alternante (traube)
Sucesin regular de una onda fuerte y una dbil la cual est ms prxima a
la pulsacin que le sigue que a la que precede
Se recomienda buscarlo al tomar la T/A
Claudicacin ventricular izquierda
Pulso paradjico (kussmaul)
Durante la inspiracin forzada
llegando incluso a desaparecer

se reduce la amplitud del pulso radial

Tcnica de wood
Pericarditis exudativa, mediastinitis o tumores del mediastino.
Velocidad de ascenso del pulso
Es el tiempo que tarda en elevarse por cada elevacin el dedo que palpa
Cuando la velocidad aumenta el pulpejo del dedo percibe un latigazo (pulso
de corrijan o saltn) insuficiencia aortica o mitral
Cuando el pulso asciende con lentitud y es poco amplio se le llama pulsus
parvus y tardus (estenosis aortica o arteriosclerosis)
Dicrotismo
Es una forma de pulso en la que apenas termina la pulsacin principal y se
percibe otra de menor intensidad y el dedo que palpa la percibe como una

prolongacin de la primera para poder percibir

esto es importante que la arteria se palpe
suavemente.
Se percibe cuando la tensin diastlica es baja y
el ritmo lento (fiebre tifoidea).
TENSION ARTERIAL
Se estima por medio de tonmetros o
esfigmomanmetros. Factores fundamentales que
determinan la presin:
Volumen sistlico
Frecuencia de contraccin cardaca
Elasticidad de los vasos
Resistencias perifricas.
Volumen de expulsin sistlico rige los valores de la mxima o tensin
sistlica (Mx).
Resistencia perifrica regula los valores de la mnima o tensin diastlica
(Mn).
Diferencia entre Mx y Mn corresponde a presin diferencial o presin del
pulso (PD).
Presin eficaz o media presin de rgimen arterial constante, suele ser la
mitad de Mx ms 2 o 3.
TENSION ARTERIAL MEDICION
1. Enfermo en decbito dorsal o sentado con el brazo flexionado, abducido
y a la altura del corazn.
2. Los vestidos no compriman la raz del miembro.
3. El manguito neumtico se aplica apretado en el tercio medio del brazo,
el borde inferior unos cm por encima del pliegue del codo.
4. Columna de mercurio del tonmetro debe
estar vertical.
5. El brazal debe desbordar la cmara insuflable de goma por encima y
debajo.
6. La PA es muy sensible a reacciones emocionales.
El factor emotivo se descarta:
a) No se medir sino hasta avanzada la exploracin
clnica.
b) Se distraer la atencin del enfermo.
c) El mdico no debe poner cara pensativa ni con
expresiones de sorpresa las cifras que vaya registrando.
La cifra definitiva slo se establecer despus de 3 o 4 mediciones.
Tomar la presin en ambos brazos y en extremidades inferiores.

La toma de presin en extremidades inferiores debera formar parte de la

prctica mdica en los enfermos cardiovasculares, junto con el examen de
la tensin braquial, auscultacin cardaca y estudio de fondo de ojo.
MTODOS FUNDAMENTALES PARA LA VALORACIN DE LA TA
Tctil o palpatorio, auscultorio y oscilomtrico.
Presin mxima del brazo (radial) y pierna (pedia, retromaleolar interna) por
palpacin;
Mnima por auscultacin (humeral) y oscilometra en la pierna.
1. Mtodo tctil o palpatorio (Riva-Rocci y Ehert):
Se insufla el brazal por encima del codo (brazo) o malolo (pierna),
hasta que el pulso radial o pedio desaparece (presin supra mxima).
Se deja salir poco a poco el aire hasta que reaparece, momento que
seala la Mx. Mediante palpacin de la humeral o retro maleolar
interna, se contina la descompresin del brazal, percibindose un
latido ms intenso hasta un mximo, despus desciende la intensidad
del latido que corresponde a Mn.
2. Mtodo auscultatorio (Korotkov):
Con un fonendoscopio sobre la humeral o retromaleolar. Insufla el
brazal hasta que no se perciban los latidos (presin supramxima), se
descomprime hasta or la 1 pulsacin (Mx); se contina la
descompresin, hasta que disminuyen las pulsaciones (Mn).
El registro de la presin con este mtodo permite comprobar el
fenmeno de trou auscultatoire o laguna auscultatoria.
FORMULAS TENSIOMETRAS
1. Frmula normal: la presin sistlica a nivel de la peda supera a la
humeral en 20-40 mm Hg, la diastlica es igual.
Hipertensin sistlica aislada: se observa en hipertiroidismo, fiebre,
bloqueo AV completo, fstulas arteriovenosas, conducto arterioso
persistente, insuficiencia artica, arteriosclerosis, despus de grandes
esfuerzos.
Hipertensin diastlica aislada: se presenta en individuos con
reactividad del sistema vascular y durante las fases de insuficiencia
cardaca congestivovenosa. Toque de alarma: >90 mm Hg.
4. Hipertensin sistodiastlica: tres formas:
Equilibrada: ambas guardan relacin normal.
Desequilibrada por predominio de la mnima: indica fallo
cardaco por resistencias perifricas aumentadas.
Desequilibrada en favor de la mxima.
Gnesis de las crisis tensionales hipertensivas: hormonal, neurgena,
cardiovascular, nefrgena, metablica txica.
5. Hipertensin braquial aislada: propia de la coartacin stmica de la
aorta.
6 Hipertensin crural aislada: en insuficiencia artica (signo de HillFlack).
7. Anisosfigmia braquial: normal una leve diferencia a favor del brazo
derecho (20-30 mm Hg)
8. Hipotensin arterial: >90/50 mm Hg, se clasifica en: Primaria o
esencial, secundaria y ortosttica.

Metdica de exploracin para clasificar la HTA

1. Exploracin fsica completa: cifras tensionales de las 4
extremidades, fondo de ojo y ECG.
2. Examen radiolgico: radiografa de corazn y grandes vasos,
simple de abdomen, calcificaciones, ocupacin de celda renal,
pielografas descendentes y ascendentes, cistografa simple y
posmiccional, ecografa y TC abdominal, arteriografa renal.
3. Exmenes de laboratorio: adems de sangre y orina,
catecolaminas, derivado del ac. Vanilmandlico, esteroides
suprarrenales, aldosterona, angiotensina.
4. Pruebas de funcin renal
5. Pruebas de reactividad vascular:
Prueba del fro (Hines; Brown)
Prueba postural (Crampton)
6. Pruebas farmacolgicas
METODOS COMPLEMENTARIOS EN EL DIAGNOSTICO
Prueba electrocardiografa
Valora la suficiencia o insuficiencia coronaria en el esfuerzo.

ELECTROCARDIGRAMA
LAS ONDAS: En cualquier trazado electrocardiogrfico podemos distinguir
las siguientes ondas y complejos:
Onda A: corresponde a la contraccin auricular. A su vez est compuesta
por dos ondas que equivalen a la contraccin de ambas aurculas que en
determinadas circunstancias pueden separarse y distinguirse claramente
unas de otras. Su valor es de 2,5 mm de altura y 2,5 mm de anchura como
mximos. Cuando supera estas medidas tenemos que existen o
agrandamientos de aurcula izquierda (anchura mayor de 2,5 mm) o
agrandamiento de aurcula derecha (altura mayor de 2,5 mm).
Intervalo P-R: se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio del
complejo QRS (a veces se denomina PQ, pues su medicin alcanza hasta el
inicio del complejo QRS).
Complejo QRS: a su vez est compuesto de una onda Q que es la primera
onda negativa del complejo QRS, la onda R que es la primera onda positiva
del complejo y la onda S que es la segunda onda negativa del mismo. Se
mide desde la primera onda que aparece en el complejo hasta el final de las
mismas o hasta donde se inicia el segmento ST (punto J). Pueden existir
diferentes morfologas de los complejos QRS que se denominan
convencionalmente con letras maysculas o minsculas
Segmento S-T: no se mide habitualmente. Interesa saber si est supra
desnivelado o infra desnivelado o descendido respecto a la lnea
isoelctrica.
Intervalo Q-T: se mide desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda
T. Se debe corregir segn la frecuencia cardiaca.
Deflexion intrinsecoide: se traza una bisectriz desde el vrtice de la onda
R hasta la lnea isoelctrica y el espacio comprendido entre el inicio del QRS
y el pie de esta lnea se denomina deflexin intrinsecoide.
Onda U: es una onda inconstante. Se encuentra depuse de la onda T.

COMO REALIZAR LA LECTURA DE UN ELECTROCARDIOGRAMA

DECALOGO DE LECTURA DEL ELECTROCARDIOGRAMA:
1-Sinusal o no.
2-Frecuencia cardiaca: Aplicando la formula donde FC= 300/ N, sabiendo
que N= al nmero de cuadrados grandes entre dos complejos QRS.
3-Determinacin del eje elctrico: utilizando el mtodo de las
perpendiculares o del mayor voltaje.
4-Valorar la onda P: Altura y anchura.
5- Medir el intervalo P-R:
Desde el inicio de la P
Hasta el inicio del QRS.
6- Valorar el complejo QRS: Anchura
y
caractersticas.
7- Valorar el segmento S-T: Si est
supra o infra desnivelado.
8-Valorar la onda T: si es positiva o
negativa.
9- Medir el Q-T: Sobre todo saber si es
largo o corto midiendo el QT corregido de acuerdo a la frecuencia.
10- Valorar la onda u: Tiene escaso valor, pero puede ser til en
cardiopata isqumica.
ELECTROCARDIOGRAMA: Tres signos electrocardiogrficos especficos:
ISQUEMIA: Aparicin de ondas T negativas
LESIN: Elevacin segmento ST
NECROSIS: Onda q profunda

INFARTO SIN Q
Son infartos que no tienen ondas Q, pero se confirma la presencia del
mismo por la clnica y la elevacin enzimtica
Los anlisis de sangre sugieren que se ha producido un infarto pero,
en muchos casos, la lesin en las arterias es menos grave que en un
infarto completo

INFARTO Q
La elevacin del segmento ST indica que la arteria de una zona del
miocardio est obstruida y el msculo cardaco est sufriendo.
INFARTO NO Q vs INFARTO Q
Menor grado de necrosis (menor elevacin enzimtica)
Menor incidencia de oclusin total
Funcin ventricular conservada
Mayor incidencia de eventos isqumicos
Menor mortalidad hospitalaria
Igual o aun mayor mortalidad en el largo plazo.
BIBLIOGRAFA:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/familiar/af8(2)/revisionclinica.html
Semiologa de electrocardiograma Ricardo Cabrera Sol 4ta Edicin