Latar Belakang: Blunt cedera dada tidak diobati secara tepat waktu dengan

analgesia yang cukup, fisioterapi dan dukungan pernapasan berhubungan

dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas. Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk menentukan dampak dari cedera dada tumpul protokol aktivasi awal
(CHIP) pada hasil pasien dan rumah sakit.

Metode: Dalam penelitian kohort pra-pos ini, hasil dari pasien dengan cedera
dada tumpul yang menerima CHIP dibandingkan terhadap mereka yang tidak.
Data termasuk keparahan cedera, hasil pasien, perawatan rumah sakit dan
comorbidites diekstraksi dari catatan medis. Hasil primer adalah pneumo-nia.
hasil sekunder dievaluasi pelayanan kesehatan. regresi logistik dan beberapa
digunakan untuk menyesuaikan variabel pengganggu potensial.

Hasil: 546 pasien dimasukkan, 273 di sebelum-CHIP kohort dan 273 dalam
kelompok setelah-CHIP. Kejadian pneumonia setelah pengenalan CHIP berkurang
4,8% (95% CI 0,5-9,2, p = 0,03). Pada kelompok setelah-CHIP, lebih banyak
pasien menerima review tim nyeri (32% vs 13%, p <0,001), fisioterapi (93% vs
86%, p = 0,005) dan review tim trauma (95% vs 39 %, p <0,001). Tidak ada
perbedaan dalam lama menginap (p = 0.50).

Kesimpulan: CHIP meningkatkan pelayanan kesehatan dan mengurangi tingkat

pneumonia antara pasien dengan trauma dada terisolasi.
Introduction
Kegagalan untuk mengobati luka dada tumpul pada waktu yang tepat dengan
analgesia yang cukup, fisioterapi dan dukungan pernafasan, sering
mengakibatkan komplikasi seperti pneumonia dan gagal pernafasan. Komplikasi
ini dapat menyebabkan kerusakan jangka panjang paru atau kematian,
pemulihan tertunda dan meningkat secara signifikan penggunaan sumber daya
[1,2]. patah tulang rusuk yang dilaporkan menjadi fraktur klinis yang paling
umum pada orang tua (65 tahun) [3] dan demografis ini adalah yang paling
berisiko morbiditas rusuk-patah tulang [1,4-6]. Pasien dengan setidaknya tiga
patah tulang rusuk telah secara signifikan meningkatkan risiko kematian di
rumah sakit [7], efek bahkan lebih jelas pada pasien yang lebih tua di antaranya
masing-masing patah tulang rusuk tambahan meningkatkan risiko kematian
sebesar 19% dan radang paru-paru 27% [ 5]. Bahkan patah tulang rusuk
terisolasi dikaitkan dengan konsekuensi yang signifikan, terutama pada orang
tua [6]. Tidak memadai atau tertunda nyeri dapat menyebabkan anoreksia,
kurang tidur, stres psikologis dan gerakan terbatas, dengan ketidakmampuan
untuk berpartisipasi dalam kegiatan normal [8]. cedera dada tumpul iso-lated
mungkin akibat dari mekanisme energi rendah (misalnya jatuh dari berdiri),
sehingga pasien mungkin tidak menerima respon mul-tidisciplinary cepat terkait
dengan aktivasi tim trauma. literatur merekomendasikan menerapkan strategi

seperti pedoman praktek Clini-cal (di sini jalur) untuk meningkatkan pelayanan
dan hasil dari pasien ini [2,7]. Namun, jalur dilaporkan dalam literatur tidak
menganggap pasien dengan kurang dari tiga patah tulang rusuk, orang tua, atau
beban penyakit co-morbid, yang semuanya merupakan faktor risiko morbiditas
dan mortalitas [2,9,10].

Meskipun perbaikan dalam strategi manajemen nyeri di departemen darurat,

seperti analgesia perawat-dimulai, pasien dengan nyeri sedang sampai berat
sering dibiarkan menunggu untuk menghilangkan rasa sakit selama lebih dari 60
menit [11]. Bukti juga menunjukkan bahwa pasien berusia 75 tahun dan lebih
tua dengan Departemen Darurat terkait nyeri (ED) vis-nya cenderung menerima
obat nyeri dari pasien yang lebih muda [12]. Mengingat bahwa rasa sakit yang
disebabkan oleh cedera dada tumpul berhubungan dengan fungsi paru terbatas
yang dapat menyebabkan serius Komplikasi-tions, kebutuhan untuk intervensi
dini yang efektif pada kelompok pasien ini sangat penting.

Untuk mengatasi hal ini kesenjangan bukti-praktek trauma dan Emer-Kabupaten

departemen Level kami 1 Trauma Centre, bersama dengan rasa sakit, fisioterapi
dan perawatan berusia tim mengembangkan dan menerapkan Dada Cedera
Protocol (CHIP) konsolidasi bukti terbaik yang tersedia di pengobatan cedera
dada tumpul (Gambar. 1). Com-perumpamaan untuk panggilan tim trauma atau
"halaman Stroke", [13] yang dikenal untuk meningkatkan hasil pasien dan
pelayanan kesehatan, CHIP adalah sebuah protokol aktivasi awal. aktivasi awal
memungkinkan disesuaikan, perawatan pasien tar-geted, karena setiap pasien
memiliki kebutuhan individu tergantung pada kondisi pra-morbid mereka.
Tujuannya adalah untuk memfasilitasi manajemen mul-tidisciplinary trauma dada
tumpul dan analgesia multimodal yang efektif untuk mencegah gangguan
pernapasan.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah pelaksanaan CHIP
meningkatkan hasil klinis dan pengiriman kesehatan ser-keburukan. Kami
berhipotesis bahwa pasien dengan trauma dada tumpul yang menerima
panggilan CHIP akan mengurangi komplikasi, peningkatan pelayanan kesehatan
dan panjang rumah sakit lebih pendek dari tinggal (LOS) dibandingkan dengan
pasien serupa yang tidak menerima panggilan CHIP.
metode

Ini adalah retrospektif sebelum-setelah penelitian kohort dilakukan di George

Hospital St, 600-tidur Level 1 Trauma Centre di Sydney, Australia, antara Agustus
2010 dan November 2014. Studi berpegang pada Pernyataan Nasional
Pelaksanaan Penelitian Manusia oleh Kesehatan nasional dan Medical Research

Council of Australia dan telah disetujui oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Sydney
lokal Komite Etika Penelitian Manusia Timur Selatan. Dalam studi sebelumnya
pada pasien dengan trauma toraks tumpul di St George Hospi-tal tingkat
komplikasi adalah 24% [14]. Dengan kekuatan 80% untuk mendeteksi minimum
klinis pengurangan penting dalam komplikasi 10%, pada tingkat alpha 0,05,
minimal 240 peserta diminta di masing-masing kelompok penelitian.

intervensi

Setiap anggota tim CHIP (atau setelah jam delegasi) menerima pesan melalui
pager pribadi mereka dan diminta untuk merespon dalam waktu 60 menit. CHIP
dapat diaktifkan 24 jam sehari, 7 hari seminggu dengan perawat darurat atau
staf medis. Awal antar-campur termasuk spirometri insentif, aliran tinggi hidung
cabang oksigen (HFNP), analgesia multimodal termasuk analgesia yang dikontrol
pasien (PCA) seperti yang ditunjukkan. Pasien kemudian dirawat di bangsal
ketajaman yang tepat di bawah layanan trauma, atau tim bedah umum setelah
jam dengan transfer ke trauma hari berikutnya. Layanan trauma
mengkoordinasikan perawatan multidisiplin, yang melibatkan tim khusus seperti
perawatan intensif, bedah kardiotoraks dan perawatan usia yang diperlukan [15].
Setelah pengenalan CHIP, Semua pasien yang menerima panggilan CHIP
dimasukkan ke dalam registry trauma.

peserta

Pasien yang memenuhi syarat untuk dimasukkan jika mereka berusia 18 tahun
atau lebih dan dirawat di lokasi penelitian dengan trauma dada tumpul terisolasi,
misalnya tulang rusuk atau patah tulang sternum, memar dinding dada

kriteria eksklusi

Pasien yang menerima panggilan trauma dikeluarkan karena mereka menerima

respon multidisiplin yang cepat terkait dengan aktivasi tim trauma. Individu yang
diintubasi di departemen darurat, memiliki Disingkat Cedera Scale (AIS)
mencetak lebih dari dua di kepala, leher, panggul, dan / atau perut, atau
memiliki trauma ekstremitas membutuhkan intervensi operasi juga dikecualikan.

Hasil dari pasien yang cenderung dipengaruhi oleh cedera utama lainnya atau
kebutuhan untuk prosedur operatif.

Untuk sebelum-CHIP kohort (Agustus 2010-April 2012) pasien potensial

diidentifikasi dengan mencari database rumah sakit informasi klinis
menggunakan Klasifikasi Internasional Penyakit (ICD-10) Kode terkait dengan
trauma toraks. Ini adalah referensi silang dengan data dari registry trauma
rumah sakit menggunakan kode AIS toraks. Setelah-CHIP kohort terdiri pasien
mengaku dari Mei 2012 hingga November 2014. Tiga minggu 'berjalan di
periode', antara pengenalan protokol dan belajar inklusi diperbolehkan untuk
pelatihan implementasi dan penyesuaian staf untuk protokol. Pasien yang
menerima panggilan CHIP diidentifikasi dari registri trauma.

Pengumpulan data

catatan medis ditinjau untuk kriteria inklusi dan eksklusi. Sebuah template
standar didukung oleh kamus data digunakan untuk ekstraksi data. Sembilan
puluh dua catatan tidak terletak (69 di sebelum kelompok, 23 di setelah
kelompok). Demografi informa-tion dikumpulkan termasuk usia, jenis kelamin
dan kebiasaan merokok. kebiasaan merokok tercatat sebagai perokok saat ini
atau tidak perokok saat ini. Kita tidak bisa dipercaya membedakan kebiasaan
merokok lancar, masa lalu atau tidak pernah karena ambiguitas yang sering
menggunakan istilah 'non-perokok yang bisa berlaku untuk baik tidak pernah
atau perokok masa lalu. Data klinis dikumpulkan termasuk Cedera Severity Score
(ISS), baru Cedera Severity Score (Niss), skor AIS, jumlah patah tulang rusuk
radiologi, waktu dari cedera kedatangan, mekanisme cedera, bukti radiologis
dari pneumotoraks, haemothorax atau memar paru dalam waktu 24 h cedera,
penyisipan dari thoracostomy tabung, dan Charlson Komorbiditas Indeks [17].
Indeks ini digunakan untuk mengukur beban penyakit penyerta. Sebuah 5 skor
dianggap parah dan menunjukkan risiko tinggi kematian akibat penyakit
penyerta dalam satu tahun [17]. Data Radi-ologic diperoleh dari laporan dalam
database radiologi. AIS, ISS dan Niss adalah tangan dicetak oleh AIS coder
terlatih. Daftar semua pasien termasuk diberikan ke rumah sakit casemix
(keuangan) departemen untuk mendapatkan data rumah sakit LOS.

ukuran hasil

Hasil primer adalah pneumonia. Ini didefinisikan sebagai bukti radi-ological paru
udara ruang kekeruhan, bersama-sama dengan dokumentasi rekam medis dari
diagnosis klinis pneumonia dan pengobatan dengan antibiotik [2]. Ketika bukti
radiologis paru udara-ruang kekeruhan dikembangkan dalam waktu 24 jam dari
kedatangan rumah sakit, perubahan ini dianggap Repre-mengirim memar
daripada infeksi. hasil sekunder dibagi menjadi kategori layanan klinis dan
kesehatan. Klinis out-datang semua penyebab kematian, trombosis vena dalam,
emboli paru dan kebutuhan untuk bantuan ventilasi berikut penerimaan (terus
menerus atau tekanan saluran udara positif bi-tingkat, atau intubasi
endotrakeal). ukuran hasil pelayanan kesehatan yang sakit LOS, waktu untuk tim
nyeri, fisioterapi dan tim trauma ulasan dan penggunaan (PCA) dan / atau
(HFNP).

manajemen data dan analisis

Analisis dilakukan dengan menggunakan IBM SPSS v21. Dimana data yang
hilang, proporsi dihitung dengan menggunakan jumlah total par-ticipants dengan
respon berlaku sebagai penyebut. Hasil utama dari pneumonia dibandingkan
menggunakan regresi logistik. Hasil sekunder rumah sakit LOS dibandingkan
menggunakan regresi mul-tiple. Potensi pembaur dipertimbangkan untuk
dimasukkan dalam model regresi adalah usia, jenis kelamin, ISS, Charlson
Komorbiditas Indeks, mekanisme cedera, riwayat merokok, tabung
thoracostomy, jumlah patah tulang rusuk, memar paru, pneumotoraks dan
haemothorax. Awalnya, setiap variabel pembaur yang mungkin diperiksa secara
terpisah (analisis univariat) untuk menentukan mereka asso-ciation dengan
variabel hasil. Pembaur yang berkaitan dengan variabel hasil memiliki nilai p
<0,2 dimasukkan dalam model multivariat. Pendekatan eliminasi mundur
digunakan untuk reduksi model. Tingkat kesalahan tipe I p <0,05 digunakan
untuk uji hipotesis. Keputusan untuk mempertahankan faktor didasarkan pada
signif-icance serta jumlah tambahan dari perbedaan dijelaskan oleh variabel.
Karena jumlah kecil di hasil klinis yang tersisa dari semua penyebab kematian,
trombosis vena dalam, emboli paru, dan kebutuhan untuk bantuan ventilasi,
disesuaikan analisis untuk hasil ini tidak berusaha. Proporsi dibandingkan dengan
menggunakan uji eksak Fischer mana yang sesuai.

Hasil dari waktu ke tim nyeri dan ulasan fisioterapi, proporsi pasien yang
menerima tim nyeri, tim trauma dan review fisioterapi, dan penggunaan PCA dan
/ atau HFNP oksigen dibandingkan dengan menggunakan uji chi-square atau tes
yang tepat Fischer untuk proporsi, dan uji Mann-Whitney U untuk data kontinyu
(data kontinu adalah didistribusikan di non-normal). Ini keluar-datang semua

komponen dari CHIP dan disajikan untuk menilai efektivitas pelaksanaan

protokol. Oleh karena itu, tidak ada analisis yang disesuaikan dilakukan.

hasil

Ada 546 peserta termasuk dalam studi ini, 273 di sebelum-CHIP kohort dan 273
dalam kelompok setelah-CHIP. Secara keseluruhan, studi kohort adalah populasi
lansia (usia rata-rata sebelum-CHIP kohort 82 tahun (kisaran interkuartil: 71-88)
dan dari kelompok setelah-CHIP adalah 81 tahun (kisaran interkuartil: 70-87))
dengan jatuh dari berdiri penyebab paling umum dari cedera. Karakteristik
peserta di setiap kelompok disajikan pada Tabel 1. Peserta adalah serupa pada
usia, co-morbid status, merokok nya-tory, mekanisme cedera dan cedera dada
keparahan. Peserta dalam kelompok setelah-CHIP memiliki ISS lebih tinggi dan
Niss. The univariat diasosiasikan-negosiasi antara variabel perancu potensial dan
hasil dari pneumonia dan rumah sakit LOS disajikan pada Tabel 2.

Dibandingkan dengan mereka yang sebelum-CHIP kohort, peserta dalam

kelompok setelah-CHIP lebih cenderung ditinjau oleh tim nyeri (p <0,001),
fisioterapi (p = 0,01), dan tim trauma (p <0,001). Mereka juga lebih mungkin
untuk menerima HFNP oksigen (p <0,001) dan PCA (p = 0,04). Ulasan fisioterapi
terjadi 4 jam sebelumnya di purna Chip kohort (p <0,001) (Tabel 3).

Dua puluh lima peserta (9,2%) dalam kelompok devel-oped pneumonia sebelumCHIP dibandingkan dengan 12 (4,4%) dalam kelompok setelah-CHIP,
pengurangan 4,8% (95% CI 0,5-9,2, p = 0,03). Setelah disesuaikan untuk
variabel pengganggu, perbedaan ini tetap signifikan dengan kemungkinan
peserta mengembangkan pneumonia di setelah-CHIP kohort 56% lebih rendah
dari sebelumnya pengenalan CHIP (OR 0,44, 95% CI 0,21-0,90, p = 0,03). Enam
peserta (2,2%) di sebelum-CHIP kohort diperlukan dukungan ventilasi,
dibandingkan dengan tiga pasien (1,1%) dalam kelompok setelah-CHIP,
perbedaan 1,1% (95% CI -1.3-3.7, p = 0,50). Enam peserta (2,2%) di sebelumCHIP kohort meninggal, dibandingkan dengan dua (0,7%) dalam kelompok
setelah-CHIP, perbedaan 1,5% (95% CI -0.8-4.0, p = 0,29). Tidak ada trombosis
vena dalam atau emboli pul-monary dicatat baik kohort. Hasil hasil pasien
disesuaikan disajikan pada Tabel 4. median hos-pital LOS tetap sama (4 hari di
kedua kohort, p = 0,50). Bahkan setelah disesuaikan untuk variabel pengganggu,
tidak ada perbedaan yang signifikan di rumah sakit LOS antara kohort ada
(adjusted berarti berbeda-ence di LOS -0.2 hari, 95% CI -1.2-0.8, p = 0,74).

Diskusi

Studi kohort retrospektif ini mengevaluasi dampak dari manajemen multidisiplin

difasilitasi, melalui sistem aktivasi awal, pada hasil dan kesehatan pengiriman
antara pasien dengan cedera dada tumpul. Pengenalan CHIP dikaitkan dengan
penurunan kejadian pneumonia dengan jumlah yang diperlukan untuk
mengobati untuk mencegah satu kasus pneumonia menjadi 21 pasien. Ada juga
kecenderungan ke arah insiden lebih rendah dari kematian dan dukungan ventilatory, meskipun studi yang lebih besar akan diperlukan untuk menunjukkan
perbedaan yang signifikan secara statistik untuk ini keluar-datang. Penurunan
pneumonia ini dapat dikaitkan dengan pengiriman lebih efisien dan
meningkatkan pelayanan kesehatan, seperti ulasan tim trauma, fisioterapi dan
review tim nyeri. Hasil tidak mendukung hipotesis, yang CHIP akan
mengakibatkan rumah sakit lebih pendek LOS melalui menyediakan pasien
dengan pengiriman oksigen yang sudah ditingkatkan, fisioterapi dan nyeri.
Setelah chip kohort memiliki ISS median yang lebih tinggi yang mungkin
menjelaskan kurangnya dampak CHIP pada LOS, meskipun perlu dicatat bahwa
kedua kelompok masuk dalam kategori cedera ringan. Selain itu, LOS adalah
hasil dari beberapa faktor yang mungkin tidak tergantung pada keparahan
cedera atau manajemen terutama pada orang tua.

Ada beberapa keterbatasan dengan penelitian ini yang menangani tindak ing
dua paragraf. Data dikumpulkan secara retrospektif dari rekam medis, sehingga
integritas data tergantung pada akurasi dengan data yang tercatat. Perbedaan
hasil diukur dalam sebelum dan setelah desain studi terbuka untuk pengganggu
karena perbedaan hasil yang terjadi dari waktu ke waktu tanpa intervensi studi.
Sementara kita telah berusaha untuk menyesuaikan pembaur dalam analisis
kami, mungkin masih ada variabel terukur lainnya yang belum
dipertanggungjawabkan. Dalam eval-uating sebelum / sesudah penelitian,
penting untuk menentukan apakah pasien dalam sebelum kohort akan
memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam setelah kohort, yang merupakan
kasus dengan penelitian ini.

Bias pengukuran untuk diagnosis pneumonia mungkin terjadi dan diagnosis

pneumonia kesalahan klasifikasi, seperti yang ditentukan berdasarkan bukti
retrospektif dari catatan medis, pencitraan radiologi dan grafik obat. Kesulitan
ada dalam mendefinisikan pneumonia dalam studi retrospektif. Ketat definisi
oleh Pusat Pengendalian Penyakit menggabungkan bukti RADIOLOGI-cal, bukti
klinis demam atau hipotermia, leukopenia atau leukositosis dan konfirmasi
bakteriologi. Definisi ini akan melewatkan sebagian besar kasus pneumonia

dalam penelitian ini sebagai konfirmasi bacteri-ological oleh darah atau dahak
jarang dilakukan di

pengaturan ini klinis [18]. Untuk meningkatkan sensitivitas deteksi, kami memilih
definisi pragmatis pneumonia yang lebih memantulkan-tive dari praktek klinis.
Ini adalah studi tunggal-pusat dilakukan di sebuah pusat trauma level 1 sehingga
mungkin tidak sesuai untuk Gener-Alize hasil untuk pengaturan kesehatan
lainnya. Sebuah cluster uji coba secara acak di seluruh jenis rumah sakit yang
berbeda (misalnya metropolitan, pedesaan dan daerah) akan memberikan bukti
yang lebih kuat dan menentukan validitas eksternal. Sebuah studi prospektif
yang lebih besar juga akan memungkinkan analisis faktor perawatan individu
(analgesia, dada Phys-iotherapy dan hidung aliran tinggi cabang oksigen), untuk
menentukan kelompok pasien tertentu akan mendapat manfaat dari tertentu
Intervensi-tions.

Meskipun keterbatasan ini, CHIP merupakan peningkatan yang cukup pada

pendekatan manajemen sebelumnya untuk trauma dada tumpul di rumah sakit
kami. Sebelum CHIP, dokter dari berbagai spesialisasi medis termasuk
pernapasan, perawatan usia dan operasi cardiotho-Racic terlibat dalam
perawatan rawat inap pasien. Hal ini menyebabkan perbedaan ditandai dalam
manajemen. CHIP memastikan bahwa semua pasien dirawat di bawah tim
trauma konsultan yang dipimpin, creat-ing pendekatan yang konsisten untuk
pengelolaan trauma dada tumpul. Sebuah kasus trauma model pengelolaan
perawatan diperbolehkan pasien harus diikuti selama mereka tinggal di rumah
sakit oleh perawat trauma spesialis [19] yang integral memfasilitasi ulasan
multidisiplin dan kepatuhan dengan aktivasi awal dan "perawatan bundel"
diperkuat. Perawatan ini diselenggarakan melalui pertemuan trauma
multidisiplin, di mana medis, bedah dan bersekutu profesional kesehatan
bertemu untuk perawatan dis-makian. Ini dikenal untuk mengurangi sakit LOS
dan merampingkan perawatan pasien trauma [20].

Dibandingkan dengan populasi trauma tumpul dada lainnya dilaporkan dalam

literatur, ada proporsi yang lebih tinggi dari pasien yang terluka dari rendah
jatuh tingkat dalam penelitian kami, karena kebanyakan pasien dalam tabrakan
kendaraan bermotor, tingkat tinggi jatuh dan serangan akan memenuhi kriteria
trauma-panggilan dan dikeluarkan [10]. populasi kami juga lebih tua dan
memiliki beban yang lebih besar dari penyakit penyerta dari populasi trauma
dada tumpul lainnya dalam literatur [4]. Temuan dari penelitian kami mendukung

pelaksanaan CHIP untuk mengkoordinasikan perawatan untuk manfaat semua

pasien dengan trauma dada tumpul, bukan hanya mereka dengan sejumlah certain patah tulang rusuk. Mengingat demografi peserta dalam penelitian ini,
intervensi ini sangat relevan dengan perawatan pasien lanjut usia dengan
trauma dada tumpul. Telah dilaporkan bahwa 50% dari patah tulang rusuk tidak
dapat dideteksi oleh rontgen dada antero-posterior polos, dan diagnosis patah
tulang rusuk sering mengandalkan penilaian klinis [21]. Selanjutnya, itu
menyoroti pentingnya bukti incorpo-rating sekitar faktor risiko komplikasi ke jalur
klinis, misalnya mendasari penyakit pernapasan, usia dan penyakit mobildiopulmonary.

Identifikasi kohort setelah-CHIP adalah dari trauma reg-istry, dan dengan

demikian bergantung pada penyerapan CHIP dan pengetahuan oleh staf untuk
benar-benar mengaktifkan panggilan CHIP. Tidak diketahui apakah ada pasien
yang layak untuk CHIP yang tidak menerima panggilan. Implementasi barri-ers
mungkin telah dicegah kurang terluka, tetapi pasien kualifikasi, menerima
halaman CHIP, yang dapat menjelaskan perbedaan dalam ISS dan Niss antara
dua kelompok. penyelidikan tambahan ke dalam enabler dan hambatan
pelaksanaan dianjurkan. Hambatan pelaksanaan dalam perawatan berbasis bukti
termasuk kurangnya waktu, kurangnya sumber daya, akses terhadap pedoman,
kurangnya melanjutkan pendidik-tion dan opini yang terbentuk sebelumnya [22].
Hambatan ini dapat mempengaruhi jenis pasien yang menerima CHIP, ketepatan
waktu intervensi dan pengiriman semua layanan. Sementara CHIP adalah
Intervensi-tion berkelanjutan tidak memerlukan staf tambahan atau sumber
keuangan itu tidak meningkatkan beban kerja tim nyeri, tim trauma dan fisioterapis, yang dapat mempengaruhi opini staf dan penggunaan. Darurat dan
bangsal perawatan staf yang diperlukan untuk upskill dalam aplikasi oksigen
HFNP, dan program elearning kemudian dikembangkan untuk memfasilitasi ini
[23].

CHIP diaktifkan pendekatan obat pribadi untuk menyesuaikan mengobati-ment

ke characteristics24 individu pasien yang dapat mengatasi beberapa kaku dan
keterbatasan klinis jalan-cara [24]. Meskipun tidak original intent, itu juga
mengakibatkan cedera dada tumpul "perawatan bundel", atau, satu set seragam
praktik berbasis bukti spesifik untuk presentasi klinis untuk dipertimbangkan
oleh tim menghadiri [25]. Meskipun masing-masing komponen bundel ini, terdiri
lembab aliran tinggi hidung cabang oksigen, fisioterapi, analgesia dan koordinasi
perawatan trauma tidak dianalisis secara terpisah dalam penelitian ini, setiap
intervensi telah didukung dalam literatur untuk meningkatkan hasil pada pasien
dengan trauma dada tumpul [26]. perbaikan lebih lanjut dan evaluasi CHIP bisa
memvalidasi dan meresmikan cedera dada tumpul "perawatan bundel".

Kesimpulan

Intervensi CHIP adalah sebuah protokol aktivasi awal bukti-informasi yang

ditujukan untuk mempercepat perawatan pasien dengan trauma dada tumpul.
CHIP mengurangi kejadian pneumonia dan meningkatkan pelayanan kesehatan.

pendanaan

Penulis Curtis didukung oleh Terjemahan dari Penelitian Praktek hibah

(GNT1067639 Curtis, 2013-15) dari Kesehatan Nasional dan Medical Research
Council. Pembelian peralatan untuk penelitian ini didanai oleh Kecelakaan motor
Authority Hibah Kecil (sekarang dikenal sebagai Otoritas Asuransi Negara
Regulatory). Sumber dana tidak terlibat dalam melakukan penelitian dan / atau
persiapan artikel.

Asal dan konflik kepentingan

Penulis Curtis adalah Associate Editor (Trauma) dengan Journal Nursing Darurat
Australasia tetapi tidak memiliki peran untuk bermain dengan peer review atau
editorial pengambilan keputusan naskah ini apa pun.

Pernyataan contributorship

KC, SA disusun dan dirancang penelitian. KC dan SA over-melihat semua aspek

penelitian. KC, SA, AU dan HG dilakukan akuisisi data. MLang dan DD dirancang
intervensi. KC mengawasi pelaksanaan intervensi. AU dan mlam dilakukan
analisis data. KC, SA, AU dan mlam menafsirkan data. Semua penulis telah aktif
terlibat dalam penyusunan dan revisi kritis naskah.
Populasi

Penelitian ini dilakukan di George Hospital St sydney Australia yang melibatkan

546 pasien yang terbagi menjadi 273 sebelum dikenalkan CHIP dan 273 setelah
dikenalkan CHIP. Dengan kriteria inklusi: pasien berusia 18 tahun atau lebih dan
dirawat di lokasi penelitian dengan trauma dada tumpul terisolasi, misalnya
tulang rusuk atau patah tulang sternum, memar dinding dada. Kriteria ekslusi:
Pasien yang menerima panggilan trauma dikeluarkan karena mereka menerima
respon multidisiplin yang cepat terkait dengan aktivasi tim trauma. Individu yang
diintubasi di departemen darurat, memiliki Disingkat Cedera Scale (AIS)
mencetak lebih dari dua di kepala, leher, panggul, dan / atau perut, atau
memiliki trauma ekstremitas membutuhkan intervensi operasi juga dikecualikan.
Hasil dari pasien yang cenderung dipengaruhi oleh cedera utama lainnya atau
kebutuhan untuk prosedur operatif.

Intervensi
Setiap anggota tim CHIP (atau setelah tersaring) menerima pesan melalui pager
pribadi mereka dan diminta untuk merespon dalam waktu 60 menit. CHIP dapat
diaktifkan 24 jam sehari, 7 hari seminggu dengan perawat darurat atau staf
medis. Awal antar-campur termasuk spirometri insentif, aliran tinggi hidung
cabang oksigen (HFNP), analgesia multimodal termasuk analgesia yang dikontrol
pasien (PCA) seperti yang ditunjukkan. Pasien kemudian dirawat di bangsal
ketajaman yang tepat di bawah layanan trauma, atau tim bedah umum setelah
jam dengan transfer ke trauma hari berikutnya. Layanan trauma
mengkoordinasikan perawatan multidisiplin, yang melibatkan tim khusus seperti
perawatan intensif, bedah kardiotoraks dan perawatan usia yang diperlukan [15].
Setelah pengenalan CHIP, Semua pasien yang menerima panggilan CHIP
dimasukkan ke dalam registry trauma.

Compare
Dalam jurnal ini membandingkan hasil sebelum di aktifkan protokol CHIP dan
setelah diaktifkan protokol CHIP

Outcome
Dari penelitian ini didapatkan hasil secara umum bahwa Kejadian pneumonia
setelah pengenalan CHIP berkurang 4,8% (95% CI 0,5-9,2, p = 0,03).
Berdasarkan hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa CHIP meningkatkan
pelayanan kesehatan dan mengurangi tingkat pneumonia antara pasien dengan
trauma dada terisolasi