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CONTACTOLOGIA BSICA
OBJECTIVOS:
1. Conhecer as directrizes do estudo prvio (pr-adaptao) e as tcnicas
fundamentais utilizadas na adaptao de LC e no seguimento peridico
posterior do utilizador.
2. Compreender as implicaes anatmicas e fisiolgicas1 relacionadas
com o processo de adaptao e utilizao de LC.
3. Aprender a teoria fundamental da adaptao das LC rgidas esfricas.
4. Aprender a teoria fundamental da adaptao das LC hidrfilas
esfricas.
5. Aprender a teoria fundamental da adaptao das LC rgidas tricas.
6. Aprender a teoria fundamental da adaptao das LC hidrfilas tricas.
existem
alteraes
sistmicas
que
influenciam
Fig.1
1.2.1.1. Difusa
Esta modalidade possibilita observar zonas amplas, como sejam as
plpebras, bordos palpebrais, orifcios lacrimais, saco conjuntival, ... ou
seja, uma anlise de conjunto do segmento anterior do olho e seus anexos.
No contexto da Contactologia permite avaliar o comportamento da LC
adaptada, particularmente sua mobilidade e centragem.
O procedimento o seguinte:
O brao de iluminao e o microscpio binocular fazem um ngulo entre
30 a 50 entre si.
Usamos baixa intensidade.
Aumentos mnimos.
A fenda aberta ao mximo.
Aproximando ou afastando o microscpio binocular foca-se segundo a
estrutura que se pretende observar.
Fig.2
de
largura
abrindo
feixe
luminoso.
Olhando fora do microscpio, aproximando ou afastando a lmpada de
fenda da crnea, observamos a definio da cesura cinzenta.
Atravs do microscpio observamos
o paraleleppedo corneal e
at
que
se
apague.
Depois
Fig.3
10
11
avaliando o
mm2.
Fig.4
Fig.5
num
meridiano
12
focar
reflectida,
movendo
Fig.6
imagem
o
aparato
adiante
ou
atrs,
de
modo
leitura
do
Fig.7
meridiano
13
A curvatura corneal sofre aplanao do pice para o limbo esclerocorneal, originando uma curva asfrica, que no igual em todos os
sujeitos.
A
melhor forma
de obter
uma
topografia
corneal
mediante
14
(cores
15
maiores
de
12,50
mm
Fig.12
Fig.13
16
as
plpebras
Fig.14a
caliciformes
Fig.14b
da
conjuntiva,
17
de
produtos
metablicos,
assptica
antimicrobiana,
proteco, lubrificao.
5. Propriedades fsicas
Caudal de 1,2 l/minuto ou um
pouco menos4. Volume de 8 l.
Fig.15
do
metabolismo
da
18
Tabela 1
Fig.16
19
lisozima
(20%,
bacteriostctica,
antiinflamatria,
cicatrizante5).
Utiliza-se
uma
tira
5
6
20
Fig.17
seguinte norma:
- normal (10 a 15 mm: 5 minutos)
- hiposecreo (< 10 mm: 5 minutos)
8.3. Rosa de Bengala
A finalidade conseguir colorar as clulas degeneradas ou mortas do
epitlio conjuntival anormal. til no diagnstico da queratoconjuntivite
seca. Utilizando uma tira embebida de corante e humedecida com soluo
salina tocamos a esclertica, lavamos e observamos com lmpada de
fenda procurando zonas que apaream tingidas de vermelho. Mede
indirectamente a secreo lacrimal.
8.4. B.U.T. (break up time)
Tempo de ruptura do filme lacrimal. Mediante esta tcnica avaliamos a
qualidade do filme lacrimal. Observamos o tempo que tarda em romperse, pois, o filme lacrimal no perfeitamente estvel (a camada lipdica
tende coalescncia, com a consequente evaporao rpida do contedo
aquoso)
(Fig.15;
fluorescena7
coalescncia
lacrimal).
Utilizando
uma
tira
de
Sem o recurso da fluorescena (B.U.T. no invasivo) podemos realizar a observao da ruptura com o
disco de Plcido ou com as miras do queratmetro. D-nos um tempo de ruptura mais real.
21
B.U.T.
baixo
pode
indicar
diferentes
situaes,
tais
como
Fig.18
22
23
24
10
Objectivos: Avaliar a importncia do ritmo e amplitude palpebral, tono das plpebras, posio, fenda
palpebral, margens palpebrais e como estas medidas oculares interferem no processo de adaptao de LC.
25
26
um
palpebrado
incompleto
ou
inadequado11
so:
Tipos de palpebrado).
Fig.19
Podemos ensinar o paciente a pestanejar. Alguns exerccios simples permitem reeducar o ritmo e a
amplitude do palpebrado. Consciencializar o fenmeno de Bell um bom exerccio.
27
tonicidade
das
plpebras
interfere
na
centragem
das
LC,
28
seguinte
maneira:
se
valor
zero;
se
fica
Fig.20
acne
rosceo,
blefarite
recorrente,
secreo
anormal,
para
usar
LC
(rgidas ou hidrfilas).
Examinaremos13
palpebrais
para
irregularidades,
as
margens
identificar
falta
de
12
Estados inflamatrios ou infeces agudas ou crnicas das glndulas lipdicas implicam a formao de
lpidos anormais e provocam uma ruptura do filme lacrimal rpida.
13
O tcnico em Contactologia no faz o diagnstico mas a sua observao preliminar facilita a tarefa do
especialista.
29
Fig.21
30
escleral e o
31
Fig.22
32
do
modelo
componentes
superfcie
corneal.
da
MZA,
apical;
perifrica;
ZP,
CA,
zona
centro
33
Fig.23
Fig.24
Comentrio [ES26]: As LC podem
deteriorar a superfcie das clulas mais externas
do epitlio corneal, comprometendo seriamente
a adeso da lgrimas superfcie anterior da
crnea, pois, toda a LC actua como inibidor do
ciclo normal de renovao celular do epitlio da
crnea.
Lembramos que o aluno deve reler a matria estudada na disciplina de Anatomia e Fisiologia Ocular.
Aqui apenas resumimos.
34
uma
momentneo17.
LC
pela
primeira
vez
nesta
conjuntura
Ao
examinar
paciente
confirmando-se
existirem
O edema da crnea uma complicao latente em todo o usurio de LC. Por isso deve vigiar-se
periodicamente o estado da crnea. Problemas: edema do estroma, hipoxia, microvascularizao.
18
Esta deciso ser assumida dialogando com o especialista que supervisiona o tcnico.
35
Fig.25
corneana
LC
induz
certo
desalinhamento
desta
36
trmica,
dolorosa,
objectiva,
subjectiva
(fisiolgica,
farmacolgica, patolgica).
A estesimetria fundamenta-se na determinao do umbral de sensao
tctil da crnea. Esta tcnica foi desenvolvida (1960) por Cochet e Bonnet.
Nos ltimos anos surgiu a estesiometria de no contacto. Avalia as
variaes de presso que transmite longitudinalmente um fio de nylon de
dimetro constante (0,12 mm) e de comprimento varivel (5 a 60 mm). A
presso transmitida de 12 a 200 mg. Estimula-se 100 terminaes
nervosas quando tocamos a crnea com a ponta do fio de nylon.
Normalmente o estesimetro incorpora-se lmpada de fenda.
Uma boa estesia indica boa tolerncia. Ao diminuir a sensibilidade
tambm baixam os mecanismos de defesa, pois, a dor um sinal de
alarme e obviamente tambm diminudo20.
As normas da estesimetria so: anestesia (0 cm de fio), hipoestesia (1-2
cm) normal (3-5 cm), hiperestesia (6 cm ou > 6 cm). A adaptao de LC
apenas estaria indicada nos casos ditos normais (3-5 cm).
6.1. Efeito das LC na sensibilidade corneana
As LCR (PMMA e RGP) provocam uma diminuio considervel. Nas
LCH a variao menor, dependendo da natureza do material e da
renovao das LC.
A hipoxia a causa primria de diminuio da sensibilidade da crnea. A
variao igual segundo o sexo e aumenta da manh tarde. Deve-se
avaliar e vigiar a hpoestesia corneana nos usurios, por muitos anos, de
LC.
19
Nervos ciliares com ramos da diviso oftlmica do trigmeo. Os nervos perdem a mielina.
A LC no se retirar, comprometendo a sade da crnea . A sensibilidade varia com a idade, cor da ris,
presso intra-ocular, variao diurna, fecho das plpebras, factores ambientais, queratotomia
fotorrefractiva, diabetes, albinismo, afaquia, neuralgia ps-herptica.
20
37
38
39
40
preferindo
dimetros
maiores
permite
optimizar
41
46,00 (0)
46,00 (0)
42
46,00 (0)
43
44
90
DLC
1
d
1
DP
Fig.26
onde,
ant
1,336 1
11,336
; post
r
r
Exemplo:
Refraco: -2,00 Esf 2,00 Cil 0
Queratometria: 7,65 (44,00) x 7,35 (46,00) @ 0
LCRGP: 7,65 / - 2,00 / 9,60
total(0) 0,00 D
45
Fig.27
Fig.28
tambm
seria
maior,
como
na
46
Fig.29
Fig.30
47
cor
amarelo-
intensa
cor
Fig.31
amarelo-
lgrima
ps-lente,
sendo
sendo
visvel
uma
Fig.32
fluoroscpica
de
uma
acumulao
de
48
Fig.33
49
Fig.34
50
Fig.35
51
52
LCH
tm
menor
durao
por
isso
substituem-se
mais
hidrofbicas,
ocasionando
viso
instvel
reaces
53
54
Fig.36
55
Potncia esfrica cujo ponto focal coincide com o circulo de menor confuso de um sistema esfricocilndrica. O equivalente esfrico de uma prescrio esfrico-cilndrica igual soma algbrica do valor
da potncia esfrica e metade da potncia cilndrica. Na combinao esfrico-cilndrica 3,00 2,00
(180) o equivalente esfrico 4,00.
56
didctica
desta
apreciao
realando
aspectos
proeminentes.
A centragem da LCH avalia-se tomando como referncia o limbo esclerocorneal,
sucedendo
movimentos
pequenos
pela
aco
palpebral,
Fig.37
57
Fig.38
de
pressionar,
LC
deslocamento
ou
58
Fig.39
aps
uns
segundos
de
pestanejar
(Fig.40:
Imagens
Tambm se pode utilizar o retinoscpio e as respectivas imagens formadas por reflexo na superfcie
anterior da LC. A acumulao excessiva de depsitos sobre as superfcies da LC pode comprometer a
aptido da prova.
59
Fig.40
60
61
Tabela 2
2. Metodologia da adaptao
No se dispe normalmente de caixa de provas deste tipo de lentes. Isto
obriga-nos a manter uma relao especial com o fabricante ou fornecedor
que facilite provar uma LCRT baseados nos clculos partindo dos
parmetros clnicos e da avaliao do apoio de uma LCR esfrica sobre a
crnea do paciente. os dados que daremos ao fabricante sero a potncia e
a curvatura base da LCR esfrica de ensaio, as medidas queratomtricas
(ou a curvatura base trica que calcularmos), o valor em dioptrias
62
42,00D 48,00 D a 0
2. Diferena entre os meridianos principais (o de maior e menor potncia):
6,00
1,50
4
4. Somar a quarta parte da diferena ao valor do meridiano de menor
potncia (mais plano):
63
64
no
mercado
permitiu
alcanar
uma
eficcia
clnica
surpreendente.
Rememorando, as LCH esfricas permitem neutralizar astigmatismos
baixos. O compromisso tanto mais aceitvel quanto maior a potncia
esfrica (regra geral: potncia cilndrica menor de 20% do grau esfrico).
Ao LCH esfricas amoldam-se ao perfil corneal trico de modo que existe
uma fina camada de lgrima ps-lente cuja potncia de correco no
mximo de 0,75 D, dependendo da espessura central, do grau de
hidratao e da flexibilidade da LC. Quanto maior a espessura central
(entre 0,15 e 0,22mm) e menor a flexibilidade e a hidratao (entre 38 e
40%) melhor a capacidade da LCH para compensar astigmatismos. Em
contrapartida, as LCH de espessura reduzida e de elevada hidratao no
facilitam corrigir astigmatismos, adaptando-se e reproduzindo totalmente
o desenho trico corneal.
Se o astigmatismo superior a 1,00 dioptrias ou existe astigmatismo
interno, adaptaremos LCHT.
1. Vantagens e desvantagens das LC hidrfilas tricas
A vantagem destas LC relativamente s LCRT a sua comodidade e
acessvel tcnica de adaptao. As apreciaes que fizemos sobre as
vantagens e as desvantagens das LCH relativamente s LCR aplicam-se
aqui.
2. Desenho e geometria das LCHT
2.1. LCH de superfcie posterior trica
A superfcie anterior esfrica e a superfcie posterior trica. O desenho
trico da superfcie interna possibilita um apoio (ou contacto) optimizado
com a superfcie trica corneal, contribuindo para a estabilizao da LC.
65
eficiente
clinicamente
controverso
(provoca
eroses
66
DHIV: 11,75 mm
Seja uma LCH esfrica de ensaio seleccionada em material Poli HEMA
com as seguintes caractersticas:
hidrofilia 38,5%
67
Ro
K1 K 2
2
IA
68
Anota-se a
Rotao
5:
Os
parmetros da LCHT so
Fig.41
adequados.
3. Rotao 5: Neste caso
aplicaremos a regra DRES (direita restar e esquerda somar). (Fig.41).
69
paciente
tem
seguinte
prescrio
de
culos
(OD):
O DHIV de 12,30mm
Adaptou-se uma LCHT de ensaio em material PHEMA, com uma
hidrofilia de 45%, superfcie anterior trica e superfcie posterior asfrica,
dimetro 14,50mm (12,30 + 2mm) e raio de curvatura base 8,90mm (7,90
+ 1). A potncia desta lente era de 3,00 2,50 180 . A LC rodou 20
para a esquerda. Somou-se 20 segundo a regra DRES.
A LCHT prescrita foi em material PHEMA, hidrofilia 45%, trica externa,
asfrica interna, sistema de estabilizao dinmica, dimetro de
14,50mm,
raio
de
curvatura
base
4,00 2,50 20 .
70
de
8,90mm
potncia